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而电影真正吸引人的彩蛋正来自于片中的这支抵抗组织,其中的人物耳目能详:超人、蝙蝠侠、神奇女侠、小美人鱼、林肯总统、自由女神、艺术家米开朗基罗和他的好基友——另一个叫做米开朗基罗的忍者神龟……很显然,“乐高玩具+漫画英雄”的黄金组合才是华纳兄弟下决心与乐高品牌投拍此电影的关键,近年来这种“怀旧+超级英雄”的组合频繁被市场认可,英雄电影的叫好又叫座已不稀奇。
七千个英雄与两个巨头
虽然超级英雄从来不是国人的娱乐主菜,但受好莱坞电影的影响,出身于美国漫画的英雄们对中国观众来说并不陌生。超人、蝙蝠侠、蜘蛛侠、X战警、绿灯侠、闪电侠……不可忽视的是,这一个个名字所象征的,实际上是一个由7000多个英雄所组成的漫画英雄的庞大国度。在这个国度里,有好人,有坏人,有路人,也有对立势力。
1938年4月,美国漫画英雄中最早也是最著名的一位——超人,开始在“动作漫画”中亮相。此时距离1929年的经济危机和大萧条尚不足十年,尚未恢复的经济衰颓导致犯罪率大幅度上升,这样的时代召唤英雄,于是超人出现了。被称为内裤外穿的超人甫一露面就将汽车高举过头,奔跑着超越奔驰的列车,还能自由翱翔于天际。这样的漫画英雄,浑身都散发出正在崛起中的美国人所向往的美国理想——崇拜力量,深信自己可以拯救世界,为人类带来自由、民主和希望。于是,在随之而来的二战时期,美国漫画的第一个黄金期到来了。
在接下来的很长一段时间里,伴随着动荡的世界形势,支撑超级英雄行侠仗义的源动力一直存在。随着越来越多的英雄出现在世界上,对应的英雄组织也应运而生,那就是“正义联盟”和“复仇者联盟”。而实际上读者们都很清楚这两个英雄组织的背后是美国两大漫画巨头——DC漫画公司和Marvel漫画公司。根据2008年的统计数据显示,这两家公司合占着超过80%的美国漫画市场,也成为美国英雄电影的超级输血机,为好莱坞提供着源源不断的版权改编素材。尤其是新世纪以来,结合着日益发达的3D电影技术,以蝙蝠侠、蜘蛛侠、钢铁侠等为代表的漫画英雄正在成为电影荧幕上的常客,并为票房成绩做出了稳定而令人惊艳的贡献。
他们也曾走麦城
美国漫画英雄们行侠仗义的道路也并非一路坦途,作为现实社会的另类投影,现实社会的政治、经济、教育乃至科技的发展变化都会对漫画产业产生不可预估的影响。
首先发难的是政客和专家。上世纪50年代初,一位叫做魏特汉的心理学家在田纳西州参议员凯弗维尔的支持下,开始向漫画产业发难。魏特汉认为青少年犯罪率攀升的罪魁祸首就是漫画,原因是他所认定犯罪的青少年都看漫画——如同他们也都喝可乐。这一滑稽的指控竟然成功了,针对漫画出版美国参议院举行了听证会,此后业内组建了一个审查机构,简称CCA(Comics Code Authority)。CCA制定了极其严格的审查制度,当时认为漫画的受众只是儿童群体,所以没有分级制度,而漫画中不能有任何反映现实社会丑恶的不良观念出现。这一时期,艺术家们如履薄冰,什么都不敢画,出版社纷纷倒闭,漫画从业者大量失业,整个行业进入冰河期。
接下来的打击来自于电视的普及,漫画作为一种传统的娱乐方式受到了上世纪电视行业大发展的冲击。一方面是漫画家们夹紧尾巴做人,不敢越雷池一步,自然画不出有想象力有现实意义的好作品。再加上流水线上源源不断生产的电视剧,漫画行业一时间雪上加霜。前面所提到的DC漫画公司和Marvel漫画公司的出版发行量如雪崩般下滑,甚至到今天都仍未恢复到历史最佳状态。在这样的时刻,超级英雄们似乎面临着比漫画中还难以翻转的局面——放眼皆是敌手,走出困境唯有自救。
以电影的名义浴火重生
整个行业的初步复苏,首先来自于英雄们的自我救赎。从20世纪60年代开始,超级英雄们不再依赖于天生的能力,也不再完美,他们具有了现代意义上的人性意识。换言之,英雄在某种意义上也是凡人。著名漫画家斯坦·李引领了这场革命,在他的笔下,“蜘蛛侠”和“绿巨人”有着和普通人一样的弱点:“绿巨人”无法控制自己的坏脾气,而“蜘蛛侠”竟然追求不到自己喜欢的女孩!随后的英雄们也开始走向人间,由于这些超级英雄形象更具有现实存在的可信性、更贴近普通人的生活,因而受到美国大众特别是年轻人的欢迎,英雄们也随之走进了好莱坞电影公司的视野内。
【关键词】肺肿瘤;数字照相术
0引言
数字照相术(digital radiography, DR)因其影像的采集、成像、传输、存储、后处理等各种技术的使用操作方便、快捷、图像质量好等优势,目前在临床X线摄影中得到了越来越多的应用[1-3]. 目前我国城市肺癌发病率、死亡率已经跃居各种恶性肿瘤之首位,DR系统在批量胸部体检拍片的报道不多. 我们就DR在胸部批量摄影中的应用价值进行了探讨.
1材料和方法
Magic View 300 DR系统(德国西门子公司),曝光条件:胸部正位110 kV, 8 mAs,侧位120 kV, 12 mAs,图像显示时间3 s. light speed16排CT机(美国GE公司),重建层厚1.25 mm. 直径小于20 mm以下的肺小结节与CT进行分组比较,使用DR后处理中的局部放大以及灰度和空间频率调节等技术对以上患者的图像进行后处理. 过去有老病灶、小结节X光片或已经刻录存盘的将资料调出来进行比较. 发现可疑新病灶的直接进行肺CT检查. 所有体检的新资料均用DVD光盘刻录、存档. 3 a内用DR机拍体检胸片18330(男14212,女4118)例,年龄19~92岁. DR影像显示肺内直径2 cm以下小结节影161例,其中25例与前1 a胸片比较无变化,行肺CT检查显示肺结节229个,根据结节大小进行分组观察20 mm以下小结节DR显示情况,主要通过CT肺窗图像与DR像比较来判断DR在体检中的应用价值. 一台DR机,叫号、摆位、键盘操机3个技师流水作业,上午4 h可以检查患者400个位置.
2结果
161例在DR图像上可疑为20 mm以下肺结节的进行胸部CT检查,部分病例显示2~4个小结节. 2例DR认为小结节CT显示为血管重叠. 肺中外带小结节容易在DR像上显示,CT肺窗像上肺小结节直径往往比DR像结节稍大 (图1~3),肺内带小结节容易与血管轴位重叠像混淆,HRCT薄层(1.25 mm)重建显示肺结节更清楚,与肺门大血管及心脏重叠的肺小结节在DR像上显示不佳或者不显示(图4). 同一组肺部小结节灶DR,CT显示:肺CT 43例直径10.1~20.0 mm的小结节在DR像上显示42例(97.67%);直径8.0~10.0 mm 图2图1的HRCT,显示4 mm×6 mm,比DR稍大,CT值79 Hu,边缘光滑的细结节在DR像上显示率95.29%(81/85),直径5.0~7.9 mm的细结节DR的显示率为47.83%(22/46);直径2.0~4.9 mm的肺结节DR的显示率为29.09%(16/55);直径8.0~20.0mm肺结节DR显示率为96.1%(123/128),DR未显示的5例8.0~20.0 mm结节中被纵隔、肺门挡住掩盖3例,结节密度太低(CT值-80~-60 Hu)2例. 直径2.0~7.9 mm肺结节DR显示率为37.62%(38/101),CT像上未显示,即密度低21例(CT值均低于-50 Hu);被肺门、纵隔遮挡42例.
2.2 mm, CT值-65 Hu,与纵隔重叠,DR像不显示3讨论DR系统具有良好的图像分辨力,分为空间分辨力(高对比分辨力)、密度分辨力(低对比分辨力)以及时间分辨力等. Libby等[4]报道直径15 mm以下肺结节仅5%的为肺癌,肺结节大小<5mm的肺癌罕见. 本资料显示,DR像对直径8.0~20.0 mm肺结节显示率达96.1%,能够满足体检发现肺小结节灶的要求. DR对直径2.0~7.9 mm小结节显示率低(37.62%),但是这一组大小结节中肺癌的发病率极低[5],不会明显漏诊. 本结果显示肺小结节在DR像上是否显示与其大小、密度及部位关系密切. DR成像比CR快、图像质量好. DR对直径小于2 mm、低密度的微小病灶,DR判断显示能力明显降低[3],漏判率明显增高,而要依靠有经验的医师才能准确把握评判标准,这是DR的不足之处. 而实际上CT虽然可以显示直径1.0~3.0 mm的小病灶. 但要判断其良恶性更困难,须3~6 mo定期复查. 有人报道CT检查胸部时被检查者接受的X光射线量相当于普通X光胸部检查的400倍[6].
DR系统从曝光结束到图像采集完毕显示在监视器上需要3 s左右,即可观察摄影效果,实时成像为曝光后立即在显示器上成像,不需要等待较长的时间,可及时观察摄影效果,如果发现因为摄影不准确、患者移动、患者没有屏气、患者身体上有异物等原因造成的影像质量不符合诊断要求时,可以立即进行纠正并进行第二次摄影. 避免了屏胶摄影、CR等摄影方式需要等较长的影像处理时间才能看到摄影效果的弊端,因此减少了患者摄片后等候时间,提高了工作效率.
DR图像在荧屏上显示应调节合适的窗宽(0~8196)、窗位(0~4096). 窗宽、窗位的调节范围大给图像的后处理留有更大的处理空间,工作界面简捷,易于操作,为前后对比、定量分析提供技术支持. 尤其对低密度病灶通过图像后处理可得到进一步的改善,局部任意放大,发现可疑结节或病灶,可以先打印胶片或者直接做肺CT检查.
总之,DR检查准确、快捷、实惠、放射线量少,目前仍然是批量胸部体检的首选方法.
【参考文献】
[1]郭长运. 平板式探测器和常规X射线数字化成像未来[J]. 医疗设备信息,2002(2):1-8.
[2]李清军,张建梅,赵洪朴,等. DR在胸部摄影中的应用[J]. 医学影像学杂志,2003;13:883-884.
[3]欧月永,梁约鳌,阮翔,等. DR胸部摄影影像处理参数的探讨[J]. 中国医学影像技术,2004,20(增刊):160-161.
[4]Libby DM, Smith JP, Altorki NK, et al. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT[J]. Chest, 2004,125:1522-1529.
关键词 健康教育 心胸外科病人
资料与方法
我科2006年1~6月住院的手术患者289例,其中男163例,女126例,年龄1~88岁(学龄前病人则对家长实施健康教育),平均住院天数18天。
教育方法: 患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现[1],因此应根据病人及家属的年龄、性别、文化水平、接受能力、手术类别等,进行以语言为主的健康教育。最适宜的教育时间是入院后2~3天[2],此时病人病情平稳、情绪稳定。教育时间每次不超过15分钟,可边做治疗边教育,争取让患者和家属共同接受教育。我们针对不同疾病的各个阶段,对病人实施了相应的健康教育,收到了较好的效果。
健康教育与护理要点
术前心理护理:术前心理准备的意义是,减轻焦虑、促进术后脉搏和血压的稳定,缩短住院时间。护士要帮助患者尽快熟悉环境,减轻紧张恐惧心理,介绍手术前后注意事项,同时要进行改变和肢体功能锻炼,防止术后尿潴留及便秘发生。术前1天进行皮肤准备。告知病人及家属开始禁食禁水的时间与重要性,以防止麻醉后发生呕吐造成误吸而危及生命。
术后护理:术后告诉病人和家属关于卧位的要求和目的。如全麻病人清醒、病[LL]情稳定后,可给予左右侧卧或半卧位(30°~45°)。半卧位可使膈肌下降而有利于呼吸,使胸腔内渗血、渗液更容易引流,促进肺复张和切口愈合。做好翻身、拍背等,可预防褥疮和肺部并发症发生。手术后每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压1次,平稳后可改为每4小时1次。告诉病人麻醉作用过去后,切口开始感觉疼痛,指导病人适当变换,分散病人的注意力,以减轻疼痛。术后要协助病人早期活动,鼓励病人每小时重复做深呼吸5~10次,每2个小时作咳嗽咳痰1次,并用手或抱枕按压伤口部位把痰咳出。如痰液黏稠,给予雾化吸入,使痰液稀释易于咳出。
在术后进食方面,要根据手术的部位、手术的大小及肠胃功能恢复情况而定。如食管癌根治术等病人,要禁食、禁饮,经静脉可补充营养,观察若无吻合口瘘的症状时,可试行进食。一般要5天后才可试饮水,3~4周后普食。出院健康指导: 患者出院前,由责任护士向其强调遵从医嘱服药,叮嘱患者平时注意锻炼身体,与周围的人多交流,保持乐观情绪,注意加强营养,少食多餐,多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白的食物,增强机体抵抗力。应避免过热、过酸、过冷和辛辣食物。一旦出现不适,要及时就诊。
讨论
对心胸外科病人在围手术期有针对性的进行健康教育,有利于消除患者恐惧心理,减少心理和生理改变造成的压力,积极配合医护人员如期顺利进行手术。因此,健康教育在患者恢复健康的护理中,起着重要作用。在治疗中,我们要依据患者在住院期间,表现出的不同心理特征,进行相对应的心理护理和疏导,体现“以病人为中心”的服务宗旨,使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心,建立健康行为上来[3],真正达到健康教育的目的。
参考文献
1黄津芳.病人教育程序的临床应用.南方护理学报,2002,9(1):1.
关键词 胸部 CT 低剂量扫描 健康查体
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.111
资料与方法
一般资料:60例待行胸部健康查体者,低剂量CT检查与常规剂量CT检查各30例,两组中男20例,女10例,年龄35~60岁,平均46岁。检查前均无明显不适。
检查方法:CT低剂量扫描采用Aquilin16层螺旋CT,患者取仰卧位,双手抱头,头先进,吸气末屏气扫描。低剂量组扫描条件:管电流25mAs,层厚2.0mm×16mm,管电压120kV,重建层厚7mm;肺窗(WW1300,WL-550)与软组织(WW350,WL35)双窗观察。常规CT扫描条件:管电流100mAs,层厚2.0mm×16,管电压120kV,重建层厚5 mm;肺窗(WW1300,WL-550)与软组织(WW350,WL35)双窗观察。
评价方法:对常规X线胸片检查与低剂量CT扫描及常规CT扫描的诊断价值及检查效率的评价指标包括:发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度、图像质量、辐射剂量。
结 果
本组60例正常人群健康查体者,在常规X线胸片检查中,52例患者未发现异常,仅6例发现肺内钙化点,2例肺纹理增粗;在30例低剂量CT扫描检查中,23例患者无异常发现,5例患者发现肺内钙斑、肺大泡等陈旧性病变,2例肺内小结节(对发现病变者再行常规剂量CT扫描与低剂量扫描图像比较,两者诊断相符合);在30例常规剂量CT扫描检查中,24例患者无异常发现,4例患者发现肺内钙斑、肺大泡等陈旧性病变,1例左下肺占位性病变,经增强检查诊断为肺隔离症,1例肺内小结节。
讨 论
【摘要】
由胃酸食管反流致食管痉挛所致胸痛较常见,易被临床医师忽视,而误诊误治为心肌梗死,影响及时诊断和抢救治疗。在心肌梗死诊断中,为尽快鉴别排除胃食管反流疾病所致的胸痛,我们对胸痛疑心梗住院的患者,给于口服碳酸氢钠症状很快消失,对快速排除部分因食管反流引发的胸痛,进一步确诊心肌梗死及抢救治疗具有效好作用。
【关键词】 急性胸痛;碳酸氢钠;鉴别诊断
急性胸痛为心内科急诊,多为心绞痛或心肌梗死所致。但在临床工作中我们发现,相当部分急性持续性胸痛,并非心血管原因,而是由胃酸食管反流食管痉挛所致,易被误诊为心绞痛及心肌梗死。2004年5月以来,我们对以心肌梗死收住治疗的65例患者,部分经口服碳酸氢钠,疼痛症状很快消失,经心电图,心肌酶学动态观察排除心梗,诊断为胃食道反流性胸痛,并经胃镜检查明确诊断为慢性胃炎或溃疡,报道如下。
1 临床资料
本组男性65例,女性26例,均疑为心肌梗死急诊收住院患者,年龄35~76岁,平均59岁,病史1~3小时,发生时间夜间9~12时23例,早进食稀饭,馒头,糖水煮鸡蛋后1小时38例。入院时症状为突发胸骨后持续压窄痛,牵拉痛,向背部放射,并有显著胸闷伴心悸,22例同时伴上腹闷胀及不适。全部均无明显嗳气及反酸。65例心电图检查均有不同程度的明显心肌缺血。ST段抬高,心肌酶及铠钙蛋白异常38例。ST无明显抬高,入科后经口服碳酸氢钠疼痛症状很快消失,心电图动态观察心肌缺血随之改善及消失,心肌酶及肌钙蛋白动态观察正常27例。
2 治疗结果
患者入院后,立进行吸氧,心电监测,同时口服碳酸氢钠0.9克,边观察疼痛绘解情况,边抽血急诊检查心肌酶及肌钙蛋白。结果为:口服碳酸氢钠5~10分钟内症状无改善,经心电图,心肌酶,肌红蛋白动态观察确诊为心肌梗死37例。口服碳酸氢钠5~10分钟后,症状很快消失,心电图显视心肌缺血明显改善或消失,心肌酶正常排除心肌梗死28例。其中1例入院时胸痛。胸闷,心悸突出,心电图提示心肌重度缺血,ST段显著抬高,有病理Q波,但经口服碳酸氢钠后症状很快消失,按心肌梗死治疗观察8天,心肌缺血消失,病理Q波及ST无改变,诊断为食管反流性胸痛,陈旧性心肌梗死。