助理医师
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇助理医师范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
助理医师范文第1篇
医师执业注册申请审核表（一式2份）；
居民二代身份证复印件（身份证正反面复印在一页纸的同一面上）；医师资格证书复印件（照片、姓名两面均应复印在一页纸的同一面上）；
拟执业医疗机构的聘用证明（注明聘请科目（专业）及聘用期限）；
近期两寸免冠正面半身照片一张（申请表上粘贴的除外）；申请人6个月内的证明；
原执业机构同意变更到其他单位注册执业医师证明（适用于执业助理医师在本委注册，但与其执业医师的注册单位不同的情况，需要原工作单位同意其变更）；
助理医师范文第2篇
1、具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。
2、取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
3、具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
助理医师范文第3篇
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生可以技术上不高，但起码的职业道德必须具备。就像对年感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我认真学习邓小来理论、认真学习三个代表，并把它作为思想的纲领，行动的指南;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己，在任何时候都要起到模范带头作用。努力学习做一名象华益慰、钟南山、陈晓兰一样的好医生。
二、业务水平
年疾控中心成立后，我就被分到传染病防制科工作，先后承担了疫情信息统计、传染病平台报病、传染病网络直报、传染病和死亡病例漏报调查、报告质量调查，出血热、布病监测工作，学校传染病防制等项工作。亲身经历了传染病实行直报的三个历程，从手工填卡报告到建立了大疫情报病平台到目前的中国疾病预防控制信息系统，传染病报告的及时性、准确性大大提高。传染病报告方式的提高也印证了我国疾病预防控制工作取得的巨大成绩。经过五年的工作磨练，我已经可以独立或者和其他科室人员配合的完成科室各方面工作。
三、工作成绩
1、在工作上，围绕中心的全盘工作思路，对照科室自己分管工作的相关标准，严以律己。独立或配合完成了自己分管的工作。
a、单独或配合完成传染病管理、漏报、报告质量、居民回顾性调查工作；
b、完成医院传染病监测工作；
c、布病监测工作；
d、出血热防制工作；
e、学校传染病防制工作；
f、流感样病例监测工作；
2、利用六年来布病监测资料编写了布病疫情六年资料汇编。
3、撰写了题为“市学校传染病防制工作现状与防制思路”，在中国学校卫生杂志发表。
助理医师范文第4篇
病史采集
简要病史 患者,男,19岁。反复喘息、胸闷14年,加重2天就诊。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:有无接触过致敏原,有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。
(2)发作情况:起病缓、急,有无季节性。
(3)呼吸困难的程度、持续时间,有无夜间发作,加重及缓解因素(活动、、药物)。胸闷与喘息的关系。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热,有无心悸、大汗、意识障碍。
(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、血气分析等。
(2)治疗情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无过敏性疾病史,有无循环、血液系统疾病史,有无烟酒嗜好,工作性质及环境。
3.有无过敏性疾病家族史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(支气管哮喘急性发作期)
病例分析
病历摘要患者,男,73岁。间断咳嗽、咳痰10年余,加重4天,伴意识模糊1天。
患者10余年前始出现咳嗽、咳痰,初期为白黏痰,继而出现黄痰。多于冬春季加重,经“止咳祛痰药”治疗有所好转,但始终未愈。近3～4年,上述症状逐渐加重,并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗,经“抗炎、平喘”治疗后好转。出院后继续口服“茶碱、祛痰药”症状控制尚可。4天前劳累后上述症状再次加重,服用“抗炎、平喘药”效果欠佳。1天来尿少,伴意识模糊不清。
吸烟25年,约20支/日,已戒4年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。
查体:T 36.7℃,P 86次/分,R 23次/分,BP 130/80 mm Hg,意识模糊,高枕卧位,喘息貌。面色暗红、潮湿,球结膜水肿,口唇无发绀(鼻导管吸氧),颈静脉怒张。桶状胸,可见“三凹征”。双肺叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音和湿性音。心率86次/分,律齐,P2>A2,未闻及杂音及附加音。肝肋下4 cm,质韧,轻触痛,肝颈静脉回流征(+),脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿,无杵状指,Babinski征(-)。
辅助检查。血常规:WBC 12.1×109/L,N 0.85,Hb 168 g/L,Plt 239×109/L。血气分析(鼻导管吸氧2 L/分):pH 7.21,PaCO2 74 mm Hg, PaO2 62 mm Hg,HCO3- 32 mmol/L。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.COPD急性加重期(或称慢性支气管炎急性加重期,阻塞性肺气肿)。
2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。
3.Ⅱ型呼吸衰竭。
4.失代偿性呼吸性酸中毒。
5.肺性脑病。
(二)诊断依据
1.COPD急性加重期
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。吸烟25年。
(2)以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染治疗有效。近年来出现劳力性呼吸困难。本次痰量和形状变化、呼吸困难加重。
(3)查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),三凹征阳性,双肺闻及干湿性音。
2.慢性肺源性心脏病
COPD基础上出现右心衰竭表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征(+),下肢水肿等体循环瘀血表现。
3.肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭
(1)COPD患者出现意识障碍;
(2)低氧血症、CO2潴留的体征和血气分析表现。
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.其他病因所致心力衰竭
3.意识障碍的其他原因(脑血管病变、电解质紊乱等)
三、进一步检查
1.胸部X线片。
2.肝肾功能、电解质。
3.痰培养+药敏,痰涂片革兰染色。
4.心电图、超声心动图。
5.病情缓解后复查肺功能检查,动态观察血气分析。
四、治疗原则
1.机械通气治疗。
2.控制感染:联合使用抗生素。
3.通畅呼吸道:静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张剂。
4.控制右心衰竭:合理使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
5.控制其他并发症:纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡。
6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。
7.健康教育。
第二部分 综合笔试
肾病综合征(NS)
【考点必读】
1.病理类型――引起原发性NS的肾小球病主要有5型。
(1)微小病变型肾病:诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。本型儿童高发,占80%～90%,多在数月内自发缓解,达到临床完全缓解,易复发,约60%。
(2)系膜增生性肾小球肾炎:光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。占原发NS的30%,男性多于女性,好发于青少年。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎:光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,毛细血管袢呈“双轨征”。占原发NS的10%～20%,男性多于女性,好发青壮年。
(4)膜性肾病:光镜下可见肾小球弥漫性病变,早期基底膜上出现嗜复红小颗粒(Masson染色),进而有钉突形成,后期偶广泛足突融合。本病男性多于女性,好发于中老年,起病隐匿。
(5)局灶性节段性肾小球硬化:光镜下可见病变呈局灶、节段分布,表现为受累节段的硬化。本型占5%～10%,好发于青少年,起病隐匿。
2.诊断标准:①尿蛋白>3.5 g/日;②血浆白蛋白
【试题演练】
1.肾病综合征最基本的表现是
A.尿蛋白定量>3.5 g/24小时
B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白
D.高度浮肿
E.高脂血症
2.肾病综合征主要辅助检查项目应是
A.双肾B超
B.双肾CT
C.静脉肾盂造影
D.肾动脉造影
E.肾活检
3.下列检查对诊断肾病综合征最重要的是
A.24小时尿蛋白>3.5 g
B.血三酰甘油升高
C.大量血尿
D.双下肢凹陷性水肿
E.血胆固醇升高
4.诊断肾病综合征必备的诊断条件是
A.尿蛋白>3.5 g/24小时+血浆
白蛋白
B.尿蛋白>3.5 g/24小时+水肿
C.血浆白蛋白
D.血浆白蛋白
E.高脂血症+水肿
5.儿童发病率较高的肾病综合征病理类型是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
6.关于肾病综合征的描述,不恰当的是
A.儿童原发性肾病综合征常见的
病理类型为微小病变型肾病
B.膜性肾病极易发生血栓栓塞并
发症
C.老年人常见的肾病综合征的病
理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并
发症,以肺血管血栓栓塞最常见
E.NS尿蛋白>3.5g/日
【考点必读】
3.并发症
(1)感染:常见的并发症,常见感染部位顺序为:呼吸道、尿道、皮肤。
(2)血栓、栓塞:与血液浓缩于黏稠度增加有关,最常见的是肾静脉血栓(因慢性形成,临床症状不明显),其次为肺、下肢、冠状血管和脑血管。
(3)急性肾衰竭:以微小病变型肾病发生急性肾衰竭者居多。
(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:长期低蛋白会导致营养不良、发育迟缓、免疫功能低下、微量元素缺乏、低T3综合征。
4.治疗
(1)一般治疗:①严重水肿、低蛋白血症者卧床休息;②给予正常量优质蛋白食物[0.8～1.0 g/(kg・日)],不主张大量高蛋白;③热量每日每千克体重不应
(2)对症治疗
利尿消肿:①噻嗪类:如氢氯噻嗪;②潴钾类:如氨苯蝶啶;③襻类:如速尿;④渗透性:如不含钠的右旋糖酐;⑤提高血浆交替渗透压:如血浆或白蛋白。
减少蛋白尿:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦。
(3)主要治疗――抑制免疫与炎症反应:①激素,泼尼松;②细胞毒药物,环磷酰胺等;③环孢素;④买考酚吗乙酯。
(4)并发症防治。
5.预后
微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎――预后较好;系膜毛细血管性肾小球肾炎和重度系膜增生性肾小球肾炎――预后差。
【试题演练】
7.患者,女,36岁,已诊断肾病综合征,近2天右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触诊不清,趾指皮肤发绀,应首先考虑的合并症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
8.患者,男,50岁。因肾病综合征入院作肾活检,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少,低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢浮肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.伴发肾石症
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
9.预防肾病综合征肾静脉血栓形成的药物是
A.巯甲丙脯酸(开搏通)
B.环磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E.呋塞米(速尿)
10.肾病综合征并发血栓、栓塞,最常见的部位是
A.肾静脉血栓
B.肺
C.下肢
D.冠状血管
E.脑血管
11.肾病综合征常见的并发症是感染,其中容易发生的部位是
A.呼吸道
B.泌尿道
C.皮肤
D.骨
E.脑
12.肾病综合征的一般治疗正确的是
A.卧床休息痊愈后可起床活动
B.无盐饮食以减轻水肿
C.低蛋白饮食以减少蛋白尿
D.低热卡饮食防止高脂血症
E.多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食
13.肾病综合征一般治疗主张给予正常量优质蛋白食物,每日每千克体重蛋白量为
A.0.2～0.4 g
B.0.5～0.7 g
C.0.8～1.0 g
D.1.1～1.4 g
E.1.5～2.0 g
14.肾病综合征利尿消肿使用的呋塞米(速尿),属于
A.噻嗪类利尿剂
B.潴钾利尿剂
C.襻利尿剂
D.渗透性利尿剂
E.提高血浆交替渗透压
15.肾病综合征常用如下利尿药治疗,其中利尿药分类,不正确的是
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂
C.不含钠的低分子右旋糖酐为渗
透性利尿剂
D.丁尿胺为襻利尿剂
E.螺内酯是潴钾利尿剂
16.患者,男,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80 mg/日
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40 mg/日,加用免疫抑制
17.关于难治性肾病综合征的治疗,不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
18.肾病综合征预后较好的是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
19.原发性肾病综合征患者,首次治疗每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.将泼尼松加量到80 mg/日
B.改用地塞米松
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松用量至40 mg/日,
加用免疫抑制剂
20.患者,男,30岁,诊断肾病综合征,用泼尼松60 mg/日,2个月后,尿蛋白由(+++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应采用的处理是
A.停用泼尼松
B.加用雷尼替丁
C.加用潘生丁
D.改用环磷酰胺
E 改用吲哚美辛
参考答案
1A2E3A4A5A6D
7E8D9C10A11A12E
13C14C15A16E17E
18A19D20E
前列腺增生
【考点必读】
1.前列腺增生的2个条件:老龄,有功能的。
2.前列腺增生的2个部位:①周围腺体――移行带,占前列腺的5%,开始增生的部位;②大部分腺体――外周带占3/4、中央带占1/4。
3.引起排尿梗阻的3个因素:①膀胱颈平滑肌松弛;②前列腺腺瘤增大,堵塞;③逼尿肌代偿性肥大。
4.临床表现
(1)最早出现的症状――尿频。
(2)最重要的症状――进行性排尿困难。
(3)发生尿潴留的诱因――气候变化、饮酒、劳累致使突然充血、水肿。
(4)其他症状――感染:尿频、尿急、尿痛;结石或充血:无痛血尿;
(5)最严重的并发症――急性尿潴留。
5.体格检查:直肠指诊。
6.辅助检查:①尿流率
7.治疗
(1)等待观察:
(2)药物治疗:α受体阻滞剂――特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛等;激素――5α还原酶抑制剂。
(3)手术治疗
膀胱残余尿量>50 ml或曾有急性尿潴留者应手术。
有尿路感染或心、肺、脑、肝、肾功能不全时,先做尿引流或膀胱造瘘。
手术途径:经尿道、开放(耻骨上、耻骨后)。
(4)其他:①激光;②气囊高压扩张;③经尿道高温治疗;④体外高强度聚焦超声;⑤支架。
【试题演练】
1.前列腺增生最主要的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
2.前列腺增生最早出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
3.前列腺增生最严重的并发症是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.急性尿潴留
E.尿失禁
4.前列腺增生极少出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.脓尿
E.尿失禁
5.提示前列腺增生出现严重梗阻,必须治疗的指标是
A.尿流率
B.尿流率
C.尿流率
D.尿流率
E.尿流率
6.提示前列腺增生应该尽早手术治疗的指标是
A.膀胱残余尿量>10 ml
B.膀胱残余尿量>20 ml
C.膀胱残余尿量>30 ml
D.膀胱残余尿量>40 ml
E.膀胱残余尿量>50 ml
7.70岁老人,出现尿频2年,每夜需起夜2～3次。近1个月有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,尿流率
A.立即手术
B.口服特拉唑嗪
C.继续严密观察
D.口服雌激素
E.安道支架
73岁老人,出现尿频3年,每夜需起夜2～3次。近2个月,有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,坚硬、呈现结节状。怀疑为前列腺癌。
8.简单的检查项目是
A.癌胚抗原(CEA)
B.前列腺特异抗原(PSA)
C.甲种胎儿蛋白(AFP)
D.碱性磷酸酶(ALP)
E.肌酸激酶(CK)
9.准确诊断意义的检查项目是
A.前列腺穿刺活组织检查
B.肠腔内超声检查
C.CT检查
D.膀胱镜检查
E.前列腺液检查
参考答案
助理医师范文第5篇
在刚刚过去的上半年，国内新成立的医生集团不下20家，甚至有人宣称已集结了两万名医生。虽然难免有很多概念炒作的成分，但医生对此表现出来的极大热情不可忽视。医生伺机而动，背后是政策的强有力推动。
过去一年多的时间里，不同层面的医生多点执业政策相继出台，多地医生多点执业不再需要经过原单位批准。2015年初，国家颁布《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，要求“医师多点执业实行注册管理，相应简化注册程序，同时探索实行备案管理的可行性，条件成熟的地方可以探索实行区域注册，以促进区域医疗卫生人才充分有序流动”。5月，北京市卫生计生委透露鼓励多点执业的具体措施时更是表示，要鼓励连接大医院和社区，组建为患者提供连续诊疗服务和疾病管理的专科“医生集团”，探索筹建支持医生创业的“孵化器”。
走出医院围墙，医生创业或者加入创业团队是出于什么样的考虑？医生集团如何超越“走穴”的旧有模式？如何建立长效的生存机制？有人认为这是医生集团的战国时代，有人认为“小荷才露尖尖角”。不管怎样，先行者已经开始了探索，所有答案终将浮出水面。
医生集团的几种模式
今年3月，阜外心血管病医院心脏外科副教授、副主任医师孙宏涛发了一条微博：“北京首个多点行医医师互助平台启动，首期创业诊所项目征集合伙人，您不需离开体制，您平等享受股份，只要您有一颗创业的心，我们一起努力！”他的想法得到了朋友和同行的认可。很快，被外界称为中国首个由体制内医生组建的医生集团―“大家医联”成立。
“大家医联”计划与基层医疗机构建立合作关系，包括公立医院和民营医院。具体的合作方式是，基层医院将患者转给“大家医联”后，如果患者病情可以在合作方治疗，就派医生去合作医院出诊或做手术；如果在合作医院不能解决，会请这些患者到医生本来工作的大医院进行治疗。合作医院接到患者后的分诊工作，初期主要由合作医院人工完成，以后计划开发专门的APP进行“智能分诊”，让患者可以通过APP预约专家。孙宏涛表示，为保证有好医生接待患者，“大家医联”计划每个专科至少有1？2个小组、每组3？4名医生，采取排班制进行协调，加入的医生越多则越能够保证医生的出诊。
5月，我国心内科领域的首个专科医生集团―“哈特瑞姆心律专科医生集团”（以下简称“哈特瑞姆”）在北京宣告成立。“哈特瑞姆”由7位国内知名的中青年心律失常专家联合创建，他们分别来自北京的6家大型三甲教学医院，均是各家医院心律失常专业的骨干，多数还是所在医院亚专业组的学科带头人。
“哈特瑞姆”在国内的第一家落地机构是燕达国际医院，前者将利用后者的硬件条件、相关服务，为心律失常患者提供高水准的个体化医疗、咨询及管理服务。成立当日，“哈特瑞姆”便完成了一台代表房颤治疗最高水平的手术――永久性房颤一站式杂交消融术。从预约门诊、充足的咨询时间以及专人协助检查和办理住院，到手术过程全程无痛和术后专人随访等，“哈特瑞姆”将与落地机构一道为患者提供人性化服务。作为创始人之一，首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任田颖告诉《中国医院院长》，“哈特瑞姆”并不是单纯派医生下沉帮扶基层，而是追求医教研协同发展。在医疗上，7位医生可以轮流到落地医院出诊和实施手术。田颖认为，派医生到基层医院做手术并没有太大意义，“哈特瑞姆”更意愿通过传帮带和大型培训的形式吸引更多医生前来观摩学习，同时聚集更多优秀医生，通过数据共享等方式，做科研也更加顺畅。
4月，类似的机构“医生工作室”――中山大学附属第六医院胃肠外科主任林锋成立了“林锋胃肠肿瘤医生工作室”。无独有偶，中山大学附属第六医院综合病区主任谢汝石和广州医学院第一附属医院针灸科医生张子谦也成立了工作室。“岭南三剑客”的名号由此而生。
“医生工作室”往往拥有一套完备的就医流程，提供与医院看病完全迥异的就医体验。在与工作室专家面对面咨询前，患者已由经过严格培训的咨询医生安排完成补充检查、病例资料完善等前期准备工作，并可将资料提前通过线上平台传送给对口预约的工作室专家，使专家在面见患者前已充分了解病情，确保工作室专家与患者实现高效沟通，诊疗服务更加精准到位。林锋的设想是，借工作室汇集一批志同道合的医生，未来将工作室变身为多点医生团队，与不同地区医院签约，实现患者就近手术，最终成就“林锋工作室”品牌。
此外，今年“影像医生集团”也格外受到关注。谈及发起背景，相关人士提示了两大趋势：一是，大量民营医院高价购买了影像设备，高薪聘请了一批退休影像科医生，却很难用好设备，尤其是高端CT、磁共振成像；二是，随着医改的深入，第三方影像中心呼之欲出，势必激活对医学影像医生的更大需求。
新近刚刚由惠宇医疗集团创立的“神经外科医生集团”则把与基层医疗机构共建科室作为主业。它将借力整合的顶级专家和优秀管理运营团队在学科、管理、市场等方面提升基层医院神经外科水准，变“输血”为“造血”。目前，该集团已完成了数十位专家的加盟工作，均为著名三甲医院神经外科及相关学科的学科带头人，同时与十余家二级以上医院达成了合作意向。
互联网让“组团”更容易
互联网时代的到来，让首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生看到了心脏病治疗的另一种可能。他组建了一个互联网心血管医院――“心脏联盟医院”，目标是给千万名心脏病领域医生提供科研、创新、创业平台，给千百万心脏病患者提供高质量、低成本的服务，进而颠覆传统的医疗模式。马长生的“心脏联盟医院”本质上属于借助互联网的医生组织机构，目前有一千名心脏科专家加盟，包括100名首席专家、300名核心专家和600名主治医生。
该机构具体搭建三个平台：一是面向医生的“心在线”，协助医生看病，帮助医生提高水平；二是面向患者的“心脏联盟医院”，不仅为患者提供挂号看病服务，还给医疗机构提供针对医患的资讯、教育、培训服务；三是“心之家”APP，预计今年10月上线，患者可借助APP决定疾病的诊断治疗。“我们面向所有的医院机构，意图打造一个真正高效率的平台。”马长生透露，今年下半年，“心脏联盟医院”孵化出的50家诊所将辐射全国，与现有医院合作，帮助心脏病患者找到最好的专科医生。
医生行动起来拥抱互联网，第三方的健康咨询及就医指导平台更是没闲着。
今年3月28日，挂号网了医生在线协作组织“微医集团”。除了在线智能导诊外，它的最大特点是希望通过团队医疗的方式，更理想地促进医、患匹配优化。目前，医疗资源配置的严重不均衡是行业面临的一大难题，通过精准匹配让患者尽量找到对症专家是“微医集团”试图兑现的愿景。“微医集团”给出的解决方案是，让顶级专家带头建立团队，通过专家技术、品牌优势带动下级医生、盘活基层资源，化解“大专家没时间、低年资医生没品牌”的行业困境。
挂号网CEO廖杰远对记者详细介绍了“微医集团”的工作模式。它首先是一个在线的医生协同工作平台。这一线上协作平台将专家和医生聚集形成团队，团队成员可以隶属同家医院，也可以跨医院、跨区域，甚至可以跨学科。每个团队容量为数十至数百个医生，他们在微医平台上践行协同工作模式。
每个专家团队，都配备一位由团队内资深医生或者护士长担任的团队助理。根据患者提交的病情、症状、主诉做分诊工作后，团队助理协助每个患者都能在团队内找到最合适的救治医生。“医生的匹配规则有两个：其一，对症；其二，就近。如此患者就能准确和方便地找到适宜医生，而非最大牌的医生。”廖杰远补充道，如有必要，患者还可以被转诊到团队中更资深的医生所在医院接受诊治。
通过该在线平台，医生和专家实现了真正意义的有效分工，专家得以专注于学有所长的疑难杂症诊治，可以腾出更多时间进行团队培养和学科建设，而患者通过平台粗分诊后再由医生团队完成细分诊。微医平台让团队培养和学科建设也变得简单起来。目前，比较复杂的手术都要完成全程录像，专家只需将手术关键节点甚至全程放到微医平台上，所有团队成员就可以一道研讨、学习，再由专家为其讲解难点问题。在微医平台，医生交流、病案交流、病历交流，都变得更加方便。医生的专业水平也在这一过程中悄然成长。
在过去一段时间，挂号网快速地发展了一批顶级医学专家。据悉，在中国医生资源最为丰富的北京和上海，“微医集团”已几乎覆盖了所有顶级三甲医院，如北京协和医院、北京大学第三医院、北京同仁医院等都不乏专家团队集体上线。截至目前，挂号网的微医平台合计上线千余组专家团队。根据规划，挂号网将在2015年组建5000个专家团队，汇聚至少30万医生。
不可回避的“体制内因”
2014年7月1日，张强医生创办的国内第一家跨专科医生集团在上海1788国际中心启动。随后几个月内，上海各大三甲医院的优秀骨干专家陆续宣布选择自由执业，加盟“张强医生集团”。目前，集团拥有血管外科、脊柱外科等7个专科团队。2015年底，集团将把团队扩大到所有临床专科。“张强医生集团”还采用PHP模式与各地国际医院联手，现已与上海禾新医院、北京和睦家医院、沃德医疗中心等高端医疗机构签约。其与“大家医联”等医生集团的最大区别在于，集团的核心专家全部为自由执业，全职加入。
重庆医科大学附属儿童医院医生蒋志阳比较了两种模式后指出，目前国内医生集团的样本是“张强医生集团”，医生工作室则以“岭南三剑客”为代表。“从组成机构看，‘张强医生集团’是由完全离职的优秀骨干医生组成，是组团运作。而医生工作室的医生都为在职，大多数由有一定社会经验的高年资医生构成，属于个人行为。再者，医生集团只服务于高附加值的高端人群，且与高端外资医院结盟、与高端保险机构挂钩，暂不接受城镇职工基本医疗保险和新农合，可以开展各种治疗。而医生工作室只做咨询，不能做手术。”
全职和兼职，看似一字之差，背后却隐含着各种决定因素。记者采访的多位医生表示，尽管去编制化是大势所趋，但目前脱离体制全职加入医生集团还存在很大风险。即便是体制内医生集团，很多医生也还在观望。
张强认为，传统医生走穴存在两个顾虑，一是收入来源合法性问题，二是税收问题。但他不时提醒不少想要离开体制的医生，部分医生辞职只是出于冲动，并没有做好准备。很多人以为走出体制后钱很容易赚到，其实不然。一位医生在公立医院有很多患者慕名而来，不代表是他的品牌效应，也不代表患者会跟着他走。
孙宏涛更详细地叙述了留在体制内的原因。由于公立医院的垄断，优质医疗资源都在公立医院，包括医教研平台、职业培训和上升空间。如果贸然离开，医生尚未创建个人品牌，即使技术出色，也未必有人肯买账。“现实是很残酷的，离开了体制你可能什么都不是，很多离开体制内的医生都处于下降的通道，在消耗自己多年来在体制内积累的已有资源、人脉甚至技术，处于吃老本的过程中。所以他需要经过相当长一段时间的沉沦和低潮期，在这个过程中他需要重新积累人气，重新塑造个人品牌，重新获得社会认可。”考虑到这种风险，绝大多数医生选择留下。
孙宏涛表示，“大家医联”做的事情不需要医生离开体制。医生集团只是做一个科教研平台，医生在原来的平台内继续保持上升空间。医生集团平台将聚集更多的公立医院优质医生，促使他们与基层医疗机构合作，如果患者有就诊、手术需求，通过基层医院转诊到集团后通过内部协调实现。这些医生无需离开医院，只要利用业余时间接诊患者即可。
田颖告诉记者，不短的时间内，集团创始人仍将以兼职形式存在，“我估计两年内不会有太大变化”。至于未来会不会继续留在体制内，田颖表示：“五年、十年后，医院把我们‘赶’出去也说不定，取而代之的就是全面跟医生集团签约，我们可能还在各大医院工作，只是以医生集团的身份。”
然而，神州海德医疗集团（以下简称“神州海德”）已然走出了一条完全不同的道路，由万峰创建的心血管专家联盟发展至今已有16年历史。2008年，万峰成立神州海德投资医院。目前，神州海德在全国建立了近百家技术中心和托管中心，其初衷是让专家不离开现有体制。但现在，八成神州海德的核心专家都已离开原来医院，被委派到合作中心或神州海德入股医院工作，医生自由选择地方常驻或暂留。“医生可以拖家带口、改变生活方式，把最好的技术带到基层，因为我们都不想办礼拜六医院。礼拜六医院就是到处走穴，把手术做完就离开。”神州海德常务副总裁丑东明坦承，“核心专家是我们的股东，所有托管中心、技术中心、合作中心和专科医院都划拨股份，他们享受的是顶级待遇。”
能否超越“走穴”本质
“知名医生仅仅是为小医院贡献了一台手术，他们在这个过程中未见有更大成长空间，小医院在技术能力上依旧没有任何提高。”有媒体如此分析，本质上，医生集团与“走穴”异曲同工。
对此，蒋志阳并不认同。“貌似一样，其实全然不同。中个人打游击与野战军集团作战毫无可比性。”事实上，医生为了集团作战在寻找战场上从来都是小心翼翼的。
“大家医联”和国药控股签下协议，为后者旗下医院提供优质医疗资源。孙宏涛表示，并不是所有医生集团都能跟国字头签约，签了国字头，意味着至少医生有活可干，可以增加医生集团的黏着度。“哈特瑞姆”宣布成立前经过半年筹备期，“找到落地医院就有一个向前发展的基础，而不再是飘在空中。”田颖透露，就是与燕达国际医院合作落地后才公布了医生集团成立的消息。事实上，燕达国际医院是北京朝阳医院主导的医联体内医院，后者在去年共派出13个科室专家入驻燕达国际医院。
再有，“岭南三剑客”的工作室均设立在爱康国宾集团旗下的广州爱康君安健疗国际。林锋表示，选择与爱康君安合作，是因为这个平台上拥有国内外一流的医疗资源，配置了国际主流品牌的先进医疗诊疗设备；强强联手可以保证医生在利用个人声誉建立私人医生工作室时，没有医疗服务品质风险，并拥有强大的平台支撑。
与医疗机构合作建立“根据地”，医生以医生集团的名义工作，与在公立医院工作相比，有什么区别？惠宇医疗集团负责人告诉记者，惠宇提出了“分级合伙人体系”，使医生在取得劳动回报的同时与公司及帮扶医院科室共享业务发展收益。回报远远多于原先单纯“飞刀”收入，使医生收入阳光化并提高医生价值。惠宇医疗集团还会通过研讨会、学术沙龙、现场或远程手术示教等方式，构建著名专家与基层医生的学术闭环系统。事实上，提供医生学习、交流、成长的平台，帮助基层提高服务能力是很多医生集团的共有主打牌。
蒋志阳认为，医生工作方式肯定会发生改变，根源在管理模式，自由执业医生与结盟医院的关系与其所在公立医院的模式是完全不同的。“医生本来就只做医疗，现在的基地联系、广告推广、患者预约服务、保险支付、资本投入等，一般人都不了解。集团能帮助自由执业医生处理各方事务，签约、法律支持、团队构建让医生顺利执业，实现自身价值。”
实际上，医生与落地医疗机构合作不可避免地面临诸多风险和困难。神州海德的模式遭受到一些质疑，因为建立合作中心或托管中心类似于科室承包，而科室承包被国家卫生计生委明令禁止。
丑东明也从多年的工作中深切地体会到同医院合作托管中心和技术中心存着着诸多障碍。他介绍，神州海德主要面临信用风险，与一家医院合作良好，但如果更换院长，就可能涌现各种问题。由于签订的合同不受法律保护，即使是20年的长期有效合同，合作医院也可能随时撕毁协议，或通过多种方法终止合作。“一直到现在，做实体医院，都是我们的最终选择，这是万峰从1997年回国一直摸索到今天得出的结论。从技术中心、托管中心一直到自己控股的实体医院，这样才能按照最初的想法建立理想的医院。”丑东明如是说。
据悉，神州海德拟在北京打造一家心血管专科医院，项目正在实施中。张强正在筹备的日间手术中心也是其医生集团的第一个重资产项目。张强透露，日间手术中心主要面向诊断明确的手术患者，不设住院部、药房，可大幅节约患者时间和医院床位，但需要一整套高水平的管理运行体系。“大家医联”也在筹建微创中心、腔镜中心、心血管中心等专科医疗中心。资产越来越重，模仿的壁垒就会越来越高，孙宏涛把美国凯撒集团作为学习的榜样和努力的方向。
与资本联姻“破冰”
事实上，走出医院创业的医生们面临着诸多困难。经营、管理、营销、投资等一系列现实问题接踵而至，一向只擅长治病救人的医生如何应对？
为加快医生集团搭建行政框架的进程，张强在年初引进了跨国公司高管加盟医生集团，新加盟者童维楠将出任张强医生集团的行政总监。拥有医学本科背景的童维楠履历光鲜，曾任葛兰素史克制药公司市场部经理，奈科明制药公司全国市场、医学部经理，雅芳（中国）公司健康品牌总监。引进高质量的管理人才，旨在打破医生在自己圈子里打转的固有模式。张强认为，童维楠的到来是医生集团的自身突破。
不能不说，更多的医生集团仍在彷徨中寻找生存模式。相关人士分析，很多医生集团尚未搞清自己到底是什么体制、什么法律架构。法律架构没有专业投资人、律师和医生的参与，是无法搭建的。把几个医生聚在一起不是医生集团，充其量是医生联合体，真正的医生集团应有创始合伙人，应有完善的法律架构和吸引资本的机制。
孙宏涛曾在一个沙龙上讲起“大家医联”起步阶段的艰辛：“我们是一群医生，以中国医生合伙人的形象出现在世人面前。中国第一次有医生合伙人的概念，所有事物全是新的。从3月到现在，我们都在做内部架构设计，包括对外宣布融资、融资成功。没有可参考的模式，只有参考律师事务所，我们团队的一位律师事务所合伙人帮助我们完成了设计架构。”
今年5月，“大家医联”获得投资机构千万级规模投资，这是中国首个获得巨额投资的体制内医生集团。孙宏涛表示，资本不是洪水猛兽，医生集团需要资本帮助，在资本滋养下才能快速成长。他透露，集团将把资金投入人力资源和市场运营。年初，张强医生集团也完成了首轮5千万元融资，全部用于搭建集团行政框架、与医院合作成立临床中心、在杭州启动日间手术中心。
资本蠢蠢欲动，有些医生集团却保持着谨慎的态度。田颖告诉《中国医院院长》，“哈特瑞姆”目前正在招聘内部主治医生，未来专家分为创始专家、签约专家、签约医生三类。除壮大医生队伍，专业运营团队同样重要。“目前也有一些资本方找上门来，集团也需要职业管理团队，但理念很重要，医生集团一定是将医生的理念注入其中，管理团队在于执行，我们不想被资本牵着鼻子走。”
但医生集团日渐被贴上了“走穴化”“中介化”的标签，无法落地致使发展前景并不明朗。丑东明认为，要保证医生集团的利益和长久发展，必须落地。如果不进入医院，医生团队的风险是非常大的。如果说医生团队没有自家实体医院，一切都只是停留在形式和模式层面。
