坚硬如水

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坚硬如水范文第1篇

【关键词】营业税 增值税 建筑行业 应对措施

前言

随着社会的发展门国家税务总局对于我国的税收制度也有了新的解读。对于建筑行业的营业税改成增值税的进步，可谓是有意义的。建筑行业原有的税收制度存在很多的不足之处，给很多人员提供了偷税逃税的机会[1]。改进这项制度，是我国税收制度的一大进步。而建筑行业在面临营业税改成增值税后，也需要采取一些相应的措施来应对新的税收制度。本文对这些方面进行了简要分析。

一、建筑行业营业税改增值税背景

营业税和增值税是我国的两个基本税种。建筑行业的营业税改增值税有其自己的背景原因。营业税是对我国境内特定的一些机构的营业额进行征收的劳务税，最早的就是第二产业中的建筑业以及其它产业。营业税的税率为3%和5%。而增值税是对一些从事货物销售等活动的对象征收的税种[2]。增值税是企业在经营后新创造的价值，实质是商品价值C+V+M在减去生产资料转移价值C之后的余额，即V+M。之所以要把建筑行业的营业税改为增值税，是因为两种税种同时存在使得在征收税务方面提高了困难，而且还存在重复征税税负不公的现象。当然，将建筑行业的营业税改为增值税，也是和国际接轨的。

二、建筑行业营业税改增值税的基础条件和存在的问题

（一）建筑行业营业税改增值税的基础条件

建筑行业具有营业税改增值税的基础条件。建筑行业在生产的工程中，其经营生产模式是和企业一样的，都是在供、产、销的过程中进行的。建筑业的资金形态是储备资金生产资金和成品资金等多个形态，而最终的落脚点依然是货币资金。建筑业符合我国的增值税进项税额和销项税额的基础，也就是建筑行业具有营业税改增值税的基础条件。另外，建筑行业的营业税改增值税，是符合我国的税收管理的需求的。之前，国家税务局对于建筑行业的征税标准的认为规定，使得很多的不法分子借机偷税逃税。最常见的如建筑行业建筑安装所需要的机械设备、建筑材料之类的，本该属于增值税而并未收取。还有一个方面就是将建筑行业的营业税改成增值税，能够间接的使得建筑行业的技术不断提高，设备不断更新。这样也提高了我国建筑行业的国际竞争力。

（二）建筑行业营业税改增值税存在的问题

建筑行业属于一个特殊的行业。从营业税改为增值税，是有一些明显的问题的。在征税类型上，如果按照现在已有的征税方法计算的话，无论是17%的税率还是13%的税率都是对建筑行业的一个很大的负担。而如果采用别的方法，则又额外的增加了管理的难度。还有一个方面的问题是如果将建筑行业的营业税改为增值税，那税率的计算是要参考企业一致的标准还是不参考是一个需要考虑的问题。同时，增值税的范围加大后，对于国民的个人所得税等也应该有一个相应的调整。

三、营业税改增值税后建筑行业该如何应对

（一）　营业税改增值税后对建筑行业财务方面的影响

建筑行业面临营业税改增值税后，对于财务方面的影响也是很大的。财务方面需要作出相应的调整来应对新的税收变化。税的分类有多种，按照税额和价格的关系可以分为价内税和价外税两种。增值税属于价外税[3]。对于销货方来说，营业税换为增值税后，其营业收入由原来的不含营业税在内的营业收入变为了除去增值税税后的营业收入，明显的入账金额降低了。而对于购货方来说，增值税和营业税的改变，使得他们的入账金额也有了差异性。这些都对建筑行业财务账务方面产生了影响。建筑行业的营业税改为增值税后，财务报表方面的变化也是很多的。对于企业资产的负债表来说，就有很明显的变化。企业的一项重要的资产就是固定资产，固定资产的价值变动和企业的总资产的关系是很明显的，固定资产的变化会引起企业总资产的变动，从而引起资产负债表的变化。建筑行业的增值税取代了原有的营业税后，固定资产和累计折旧都会变少，而相应的很多的账目都要变化。由此可见，对企业的资产负债表的影响是很明显的。还有一个方面是对企业的利润表的影响。企业在实现营业税改为增值税后，利润表必然会有相应的变化。

（二）营业税改增值税后对建筑行业的应对措施

首先是要对产业的结构进行调整，对原有的发展模式进行改变。对于建筑行业，原有的劳动模式多为劳动密集型的企业模式，依靠这样的形式与同行业在市场上比拼。随着社会的不断的发展，社会的人口老龄化的程度在加大，这样就使得劳动力的成本在不断的上涨，由此使得企业在面对工资方面和一些其它方面，有了更大的压力。这些都是对企业的利润收入的一个很大的挑战。由此可见，要想有更大的利润空间，更多的企业效益，建筑行业应该在技术方面不断的进步，不断的发展自己的水平，从而能够发展一个好的企业发展模式，对企业的结构调整也有一个好的规划，更利于建筑行业的长远的发展[4]。

其次是要优化企业的内部管理，提高财务方面的能力。建筑行业面临由企业的营业税改为增值税的转变，需要对建筑行业的相关的财务系统进行培训和指导，让其能够顺利的将税收由原来的营业税转变为增值税。对于增值税而言，一般并没有在日常生活中接触太多，也没有在财务报表中直接表现出来。因此，建筑行业的财务人员应该在以下一些方面多加注意。第一，多学习，多培训，尤其是在增值税法和合同等方面，对财会人员进行培训后，让其能够更好的进行会计核算，很熟练的进行相关的销项、进项等程序。第二个方面是要提高建筑行业的信息化水平，对增值税的专用发票要达到一个统一的效果，避免由于条件问题而形成的差异性。

最后，建筑行业在面临营业税改为增值税后，要积极应对。税收政策的变化对建筑行业的税收筹划也有了新的驱动。建筑行业在面临该问题的时候，需要在以真实、可靠、完整的筹划材料的基础上，制定准确的筹划步骤，做出最好的筹划方案。这些筹划包括对纳税人身份的筹划，建筑的施工材料的筹划，固定资产的筹划，等等。通过多个途径实现筹划的合理性，得到一个合理合法的税收筹划是减轻建筑行业企业税负的目标，是财会人员需要做好的部分。还有一个方面是建筑行业在将营业税改为增值税后，企业的现金流量也有很大的变化。企业的现金流量影响着企业的投资活动，经营活动，筹资活动等多个方面。企业的财务人员需要对这些问题都把握好，让企业能够稳步的发展[5]。

四、结束语

营业税改成增值税后建筑企业应如何应对是一个值得研究的问题。随着社会主义市场经济的不断的发展，我国在税收方面的改革也是其中的一个重要的组成部分，建筑行业的税收变化，是我国税收制度的一个好的开端。建筑行业在面对税收改革的时候，采取以上的一些措施，应该会收到一个好的效果，最起码会实现税收改变后的一个平稳的过度。随着我国的税收制度的不断的完善，相信建筑行业在税收管理方面也会有自己的新的突破。

参考文献

[1]周赛梅.　建筑企业的财务会计如何应对营业税改增值税[J].中国外资，2012，（07）.

[2]戴国华.　建筑业营业税改征增值税对企业影响的思考[J].财务与会计，2012，（03）.

[3]陈林海.　营业税改征增值税对建筑企业的影响[J].商，2012，（03）.

坚硬如水范文第2篇

再回头看看我们的生活，真正在这两年才火起来的智能小玩意儿，有没有改变了你？你有没有早上起来用智能牙刷刷牙，然后智能饭碗吃饭，接着智能手机遥控了你的智能汽车？你优雅而自然的享受着好似有个管家在帮你解决一切的高端生活。

然而真实的画面是，你用了两天以后，已经对一切失去了任何新鲜感，你开始觉得，好“作”。

比如吃一碗面，我并不想知道我吃的这碗面条有多少重量，即使知道好像对我的体重也没有什么影响，又比如前些时候，一个朋友告诉我他们研发了一种睡帽，这种睡帽可以知道你晚上睡了多久，几点睡着，几点起来，这个功能在小米的智能手环上早已实现，只不过是附加了一种更加“作”的形式，对于失眠的用户来讲，这样的功能犹如隔靴搔痒，也许他们会想，我知道我睡了多长时间有什么用？更何况我根本没有睡着。商家研发功能浅尝辄止，没有深入到骨髓，生产了一个“然并卵”的半成品，是十分可惜的。

这样“作”的过头了，最终当用户想明白了，腻了，就该到头了。

智能硬件在许多人的眼里已经成为了“黑科技”“玩概念”的代言词。厂商制作一些莫名其妙的痛点和卖点，变着花样的吸引用户的注意力。像念咒一样絮絮叨叨，让用户感觉自己在怎样的困境里，以及反复告诉用户，你曾经的生活是多么的麻烦，只要有了我们，你就像打通了“任督二脉”。小商家更是夹缝生存背水一战，往往使出了吃奶的劲，东拼西凑好歹交出了样机，繁杂无用的功能和设定将成本一再升高，自觉似乎多一个功能，总有戳中用户萌点的地方。成本之外再无更多利益可谈，虽然这之中不乏诚意之作，但网民却极不买账。

说到底，你的产品有什么值得留念？解决了用户的什么问题？行业里有很多人认为，只要市场没有的，就肯定是可以做出来到消费者那里讨点喜头的。实际上却忽略了几个问题，是否市场真的需要？为什么没有人做，是没有想到还是做不到？市场就真的这么简单？答案肯定是否定的，智能硬件产品，想要走的长久，需要的是一种折腾的态度——专挑难的路走。

曾经我们花了很长时间思考做一个嘿逗智能水杯，当初想的很简单，就是如何让水杯变得酷起来，可以提醒饮水，外观漂亮，这般很基础的功能。但是等产品准备立项时，我们意识到，技术这样简单，功能这样粗糙，只是简单的几十个人就可以做出来的东西，一个“作”出来的产品，别人凭什么愿意买？那么，对于水杯，大家最关心的是什么？我们寻求的答案，就是生产出能让人放心喝水的水杯，于是开始坚定不移的加强了研发的投入，无论是时间上还是工程上，都付出了比我们想象中要多出数百倍的代价，安全这一词的背后，是谨慎与专业。

通过嘿逗安全水杯项目，这之中的欢喜与心酸让我们深刻的认识到做好一个智能产品，既让它具有新意义上的创新，又不“作”，那么必须坚持以下几点：

首先在产品立项之前，整个团队达成共识，确定产品功能和性质，不至于在制作的过程中忘记初心，脑洞大开，为了产品讨喜加一些莫名其妙而又实质无用的功能。

坚硬如水范文第3篇

关键词：丙乳；丙乳砂浆；丙乳净浆；水工混凝土建筑物；配合比；施工工艺

丙乳砂浆由于具有优异的粘结、抗裂、防水、防氯离子渗透、耐磨、耐老化等性能，是一种新型混凝土建筑物的水泥基护面修补材料，和树脂基修补材料相比具有成本低、耐老化、易操作、施工工艺简单及质量容易保证等优点。可在水工混凝土建筑物各种老化加固处理中使用和推广。

1前言

我省目前正进行50～70年代修建的大中型水库和水闸的除险加固工程，对已建水工混凝土建筑物进行各种老化加固处理是主要内容之一，即解决各种原因造成的裂缝和表面剥蚀、水质侵蚀、冲磨、空蚀、钢筋锈蚀、混凝土质量差等老化问题。水工混凝土建筑物的主要任务是挡水、引水、输水和泄水，混凝土老化造成的结果是裂缝的存在，裂缝往往是多种因素联合作用的结果，严重的裂缝和表面剥蚀及钢筋锈蚀不仅危害水工混凝土建筑物的整体性和稳定性，而且还会产生大量的漏水，使建筑物的安全运行受到严重威胁，加速混凝土结构老化，缩短水工混凝土建筑物的使用寿命，造成其耐久性产生很大危害。同时渗漏会导致水量的损失，影响到工程经济效益和社会效益。

2丙乳砂浆特性

丙乳是丙烯酸脂共聚乳液的简称，是一种高分子聚合物的水分散体，是一种水泥改性剂，是由南京水利科学研究院科研成果直接转化而成的产品，1986年已通过水利部鉴定，1988年获国家科技进步三等奖。已列入《工业建筑防腐设计规范》（GB50046-95）作为化工耐腐蚀材料。加入水泥砂浆后为聚合物水泥砂浆，属于高分子聚合物乳液改性水泥砂浆，适用于水利、公路、工业及民用建筑等钢筋混凝土结构的防渗、防腐护面和修补工程。

丙乳砂浆中聚合物膜弹性模量较小，它使水泥浆体内部的应力状态得到改善，可以承受变形而使水泥石应力减少，产生裂缝的可能性也减少，同时聚合物纤维越过微裂缝，起到桥架作用，缝间都有聚合物纤维相连，所形成的均质聚合物框架，作为填充物跨过已硬化的微裂缝，限制微裂缝的扩展，微裂缝常在聚合物膜较多处消失，显示聚合物的抗裂作用；另外，聚合物有减水作用，使砂浆的水灰比减小，聚合物膜填充了水泥浆体的孔隙，切断了孔隙与外界的通道，起到密封的作用。

丙乳砂浆与普通砂浆相比，具有极限拉伸率提高1~3倍，抗拉强度提高1.35~1.5倍，抗拉弹模降低，收缩小，抗裂性显著提高，与混凝土面、老砂浆及钢板粘结强度提高4倍以上，2天吸水率降低10倍，抗渗性提高1.5倍，抗氯离子渗透能力提高8倍以上等优异性能，使用寿命基本相同，且具有基本无毒、施工方便、成本低，以及密封作用，能够达到防止老混凝土进一步碳化，延缓钢筋锈蚀速度，抵抗剥蚀破坏的目的。具体性能指标见下表。

丙乳砂浆与普通砂浆性能指标比较表

备注：实验试件的灰砂比均为1:1，水灰比相同；丙乳砂浆的丙乳掺入量为水泥重量的30%。

3 丙乳砂浆在水工混凝土建筑物加固中应用

关于水工混凝土裂缝和表面剥蚀、水质侵蚀、冲磨、空蚀、钢筋锈蚀等修补加固可采用水泥基和树脂基修补材料。树脂基修补材料常用的主要是环氧树脂砂浆，虽具有强度高且强度增长快，能抵抗多种化学物质的侵蚀，但是材料的力学性能与基底混凝土不仅相一致，如其膨胀系数大于基底混凝土而开裂脱落、不适合潮湿面粘结、不耐大气老化等缺点，施工环境要求高，成本大，用来修复水工混凝土建筑物不太理想；水泥基修补材料有普通水泥砂浆和聚合物水泥砂浆，普通水泥砂浆在与老混凝土表面粘结、本身抗裂和密封等性能不如聚合物（丙乳）水泥砂浆，丙乳砂浆与传统环氧树脂砂浆相比，不仅成本低，而且施工与普通水泥砂浆相似，可人工涂抹，施工工艺简单，易操作和控制施工质量，并适合潮湿面粘结，与基础混凝土温度适应性好，使用寿命同普通水泥砂浆，克服了环氧树脂砂浆常因其膨胀系数大于基底混凝土而开裂、鼓包与脱落等缺点。

关于丙乳砂浆批挡采用厚度应根据修补部位的具体情况要求的确定，一般为2cm左右，按丙乳净浆打底+丙乳砂浆+丙乳净浆刷面结构体系来进行采用。

3.1 丙乳砂浆原材料和配合比选用

丙乳砂浆是丙烯酸脂共聚乳液水泥砂浆的简称，属于高分子聚合物乳液改性水泥砂浆。水泥宜采用32.5R以上级普通硅酸盐水泥；砂子为粒径小于2.5mm的当地河砂，砂子的细度模数1.6，为细砂，要求采用过筛；聚合物丙乳的固体含量为39~48%，砂浆用水总量应考虑丙乳中的含水量。

丙乳砂浆配合：灰砂比1：1~1：2；灰乳比1：0.15~1：0.3；水灰比40%左右。建议水工混凝土建筑物表面剥蚀、水质侵蚀、钢筋锈蚀修补采用下限配合比；有防渗要求的裂缝、冲磨、空蚀等修补采用上限配合比。施工前应根据现场水泥和砂子及施工和易性要求通过试拌确定水灰比，丙乳砂浆应尽量选用小水灰比。

打底和最后刷面层采用的丙乳净浆配和比为1kg丙乳加2kg水泥搅拌成浆。

3.2 丙乳砂浆施工工艺

丙乳砂浆施工方便，配制拌和简单，可采用人工抹压和机械喷涂两种施工方法，只要掌握关键的施工养护要求，施工质量是容易得到保证的。下面仅介绍人工抹压法施工的主要施工工艺要求。

（1）丙乳砂浆拌制时，先将水泥和砂子拌均匀，再加入经试拌确定的水量及丙乳，充分拌和均匀，材料必须称量正确，尤其是水和丙乳，拌和过程中不能随意扩大水灰比。每次拌制的丙乳砂浆，要求能在30~45分钟内使用完，不宜一次拌和过多数量，一次拌和量以控制在10kg水泥为宜（人工抹压施工）。

（2）施工前先对露钢筋表面进行处理，对钢筋进行除锈处理后刷2遍红丹油漆后用M10砂浆批挡恢复至原有断面。然后采用钢丝刷刷除混凝土表面浮层的污物、尘土和松软、脆弱部分（有油漆等油脂污染部位用丙酮洗刷），特殊部位应用钢钎打毛，然后用清水冲洗干净、润湿，施工前应使混凝土表面处于面干饱和状态。

（3）为保证质量应先用丙乳净浆打底，然后分层抹压丙乳砂浆，每层厚度控制在5mm左右。抹压时采用倒退法进行，即加压方向与刚建砂浆层前进方向相反，要求丙乳砂浆层密实，表面平整光滑，砂浆铺筑到位后，用力压实，随后抹面，注意向一个方向抹平，不要来回多次抹，不需第二次收光。修复面积较大时，隔块跳开分段施工效果更好。

（4）丙乳砂浆抹压后约4h（表面略干后），采用农用喷雾器进行水喷雾养护或用薄膜覆盖，养护1天后再用毛刷在面层刷1道丙乳净浆，要求涂均、密封，待净浆终凝结硬后继续喷雾养护，使砂浆面层始终保持潮湿状态7天。在阳光直射或风口部位，注意采取合理的遮阳和保湿措施。

4 工程实例

采用丙乳砂浆进行水工混凝土表面防护修补，国外1964年已开始使用这种材料，根据国内有关资料 ，1985年以来国内在潘家口水库加固、南湾水库溢洪道加固、山东省南四湖二级节制闸加固、福建山仔碾压混凝土坝上游防渗涂层、广西蒙山水库、上海陈家冲溢洪道公路桥大梁裂缝修补、韶山灌区渡槽表面修补、江苏万福闸加固等十多个工程采用这种材料进行各种表面防护修补，最长使用年限已达20年，均取得良好的效果。

安徽省第一个采用丙乳砂浆进行表面防渗修补的工程是2000年滁州市沙河集水库除险加固工程中的薄壳弧形闸门加固，总修补面积560m2。取得很好的效果。2002年城西水库除险加固工程中的溢洪道侧墙和中墩及便桥启闭机台等处的修补，总修补面积3600m2。均取得很好的效果，业主、设计及施工单位认为，修补效果良好，并经历了2003年洪水的考验。

5 结束语

丙乳砂浆是一种新型的护面修补材料，具有优异的粘结、抗裂、防水、防氯离子渗透、耐磨、耐老化等性能。对国内和省内有关在水工混凝土表面的各种修复工程中的应用进行总结和分析，必要时通过科研、试验等手段，为我省已建水工混凝土建筑物进行各种老化加固处理和新建工程提供选择。

[参考文献]

[1] 黄国兴,陈改新编著.水工混凝土建筑物修补技术及应用[M].中国水利水电出版社,2002.

[2] NBS水泥该性剂-丙烯酸脂共聚乳液介绍.

坚硬如水范文第4篇

关键词：间歇性压力仪；乳腺癌；上肢水肿

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，有研究表明，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率为20%～40%[1]。主要表现为术侧上肢水肿、疼痛、沉重、麻木，严重者可出现上肢灵活性降低和功能障碍。给患者造成一定程度的心理压力，严重影响患者的生活自理能力，甚至无法正常工作。近年来，我科除了采用传统的护理措施外，联合使用了间歇性压力治疗仪，使得这一症状得以缓解，从而有利于患者的身心健康。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年5月，在我病区有403例患者行了乳腺癌改良根治术，术后并发上肢水肿的患者有91例，均为女性，年龄36岁～66岁。发生术侧上肢水肿的时间、程度不一，最早发生的是在术后2个月，最迟发生的是术后1年零6个月。其中，轻度46例，中度35例，重度10例。

1.2方法 将91例乳腺癌术后并发不同程度上肢水肿的患者随机分成两组，实验组46例，对照组45例，尽量保证两组间的均衡性。实验组46例，轻度22例，中度18例，重度6例。对照组45例，轻度，24例，中度17例，重度4例。对照组患者的护理措施是心理护理、功能康复锻炼、抬高、向心性按摩，实验组在对照组的基础上加用间歇性空气压力仪治疗。

2护理

2.1心理疏导 乳腺癌术后上肢水肿发生一般多在术后的康复期，一经发生，不仅给患者带来身体上的痛苦，也会导致患者心理负反应，如悲观失望、情绪低落等消极心态。因此临床专业护理人员应做好主动观察，及时了解患者的病情和心理变化，向患者解释淋巴水肿产生的原因以及对身体可能产生的影响。多与患者沟通、交流，鼓励患者说出自感症状，并告之只要积极配合治疗，淋巴水肿可以控制，从而增强患者的自信心。

2.2抬高术侧上肢 术后早期使用自制软枕抬高术侧上肢[2]，使肘关节高于肩部，手腕高于肘部，保持术侧上肢与床面形成30°角，以利于静脉、淋巴液的回流，降低乳腺癌术后上肢水肿的发生率，减轻淋巴水肿的症状。患者感觉舒适、易接受。

2.3功能康复锻炼 术后第1d在专科护士指导下，开始进行术侧上肢功能锻炼。适时、合理的功能锻炼可以在短期恢复上肢正常功能，减少淋巴水肿的发生，还可以在锻炼的同时增强患者的自身免疫力，改善情绪，提高生活质量[3]。

上肢功能康复锻炼分四个阶段：第一阶段（术后1～3d），主要进行指、腕关节锻炼。第二阶段（术后4～6d），肘关节锻炼，屈肘运动。第三阶段（术后7～15d），肩关节锻炼，耸肩，内、外旋。第四阶段（手术15d以后），爬墙、摆臂、康复操锻炼。

2.4淋巴引流按摩 患者术后进行康复锻炼的同时，由专业护士对术侧上肢进行向心性按摩。患者取站立位，提高上肢，按摩者双手扣成环形，自身体远端向近端用一定的压力推移，推压15min/次，3～4次/d[4]。按摩时注意动作应慢、轻柔、有节奏，手法适中。有效按摩可使水肿从下向上，从游离区移到健康的淋巴管道。

2.5评估上肢水肿程度

2.5.1自觉症状评估 通过临床护理观察和患者自述，评估乳腺癌患者术后有无上肢水肿的发生。授于患者自身识别上肢水肿的方法，判断有无自感症状，如上肢肿胀、沉重、麻木、疼痛等，以便早期预防治疗。

2.5.2客观测量法 乳腺癌术后发生上肢水肿的患者，在使用空气压力仪前，护理人员应了解患者上肢水肿的程度，以便选择相应的模式和压力进行治疗。客观测量法有四种：周长测量、水置换法、几何量法、相对周长测量法。目前，我科采用简单、有效、便利的周长测量法，既间隔一定距离测量不同部位周长，再与对侧上肢作比较，国内多采用左文述提出的标准分为3度[5]。一般定位患肢周长比对侧周长长3cm以内为轻度水肿，3～5cm为中度，大于5cm为重度。为了更准确地评估，可在术前测量患者术侧上肢，并详细记录，以便术后做比较。

2.6压力仪治疗 间歇性空气波压力仪为可调节的压力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代偿机制，通过加速血液回流，促进淋巴管-静脉短路的开放及毛细血管的再生，而起治疗性作用；间歇性空气波压力治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好[6]。实验组46例患者在对照组的护理基础上加用间歇性空气压力仪治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体，根据患者上肢水肿程度，选择适当的治疗模式，先从低压力开始，设定各部位的压力大小，间歇性充气，使水肿液向心流动，每次治疗时间为20～30min/次，2次/d，25d为1个疗程。

2.7统计学处理 本组数据应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者护理、治疗前上肢水肿程度的比较无显著差异（P0.05） 见表1。

3.2两组患者采用综合护理、治疗后的效果比较有明显差异（P0.05） 见表2。

4讨论

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种常见的并发症，引起上肢水肿的原因很多，主要原因为手术广泛清扫患侧腋下淋巴结及结扎腋静脉分支，导致患侧上肢回流障碍所致[7]。乳腺癌术后上肢水肿的发生，严重影响了患者术后的生活质量，因此，临床医护人员不仅要重视患者术后的生存期，还应重视生存质量。近年来，我科加强了对乳腺癌改良根治术患者术后并发症的的护理，为了减少、减轻术后术侧上肢水肿的发生，除采用传统的治疗、护理方法外，联合应用间歇性空气波压力仪治疗，取得较理想的临床效果，有效地缓解了上肢水肿，增强了患者对生活的信心，提高了生存质量。

乳腺癌术后上肢水肿一般发生在术后2～3个月至3年内，而此时大多数患者已出院，一部分患者出院后，常常忽视对术侧上肢的保护，而导致淋巴水肿的发生。为了帮助患者减少发病，临床专业护士应在患者住院期间，及时提供准确、全面的淋巴水肿的相关信息，并采用个性化的健康教育，告知患者淋巴水肿的发生危险和减轻危险的方法。美国提出了降低淋巴水肿危险的指导原则：患侧上肢尽量避免采血、输液、测量血压，做日常家务时戴防护手套，保护上肢清洁卫生，避免患肢受伤等[8]。同时，为了及早发现、及时治疗，应授于患者识别上肢淋巴水肿的方法，提高自我识别能力。一经发现，立即寻求帮助，及时得到专业医护人员的诊断、治疗和护理。另外，还应加强对乳腺癌患者出院后的跟踪随访，每月电话回访一次，并在患者再次回院治疗、复查时，由专业医护人员定期进行评估。

参考文献：

[1]孙玉倩，李峥.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理评估的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：217-219

[2]贾奎，陆云飞，陆利生.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察[J].中华护理杂志，2004，39（5）：327.

[3]周文红，张玄，井月秋，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的调查[J].中华护理杂志，2008，43（7）：663.

[4]王晓雪，徐晶芳.乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范[J].中外健康文摘，2010，14（5）：254.

[5]李，葛海燕.乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华乳腺病杂志，2012，2（4）：203.

[6]徐清清，方蓓蓓，红，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗护理进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4731.

坚硬如水范文第5篇

如何科学应对水生态文明建设中遇到的挑战，把握其发展趋势，对于水生态文明建设的发展具有重要意义。

观念的挑战。随着科学技术的进步，生产力大发展，人类对自然的改造能力空前提高，盲目向自然索取，不尊重自然规律，以满足人类需求为目标，长期忽略其他生物的生存和发展需求成为社会多数人的共识，由此导致生态环境的日益严重恶化。我国的大气、水和土壤都受到严重的污染，生物栖息环境被破坏，物种大量消失，生态系统趋于崩溃。尽管国内外生态环境方面的有识之士在不断呼吁，但是以牺牲生态环境为代价的发展模式在短期内还不能得到根本遏制，我国的生态环境在短时间内也很难有根本改善。加强生态文明建设宣传工作，改变社会的发展观念，尽快形成全社会开展生态文明建设的共识和自觉行动，并加大社会的监督力量是成败的关键。

体制的挑战。在社会还没有形成保护生态环境的共识之时，在生态文明建设还没有成为社会自觉行动之时，建立完善的法规体制约束经济社会的发展，避免生态环境的破坏也是十分必要的。目前我国保护生态环境的法规体系还不完善，监督和执法力量不足，生态红线还没有划定，一些地区、行业和企业为追求各自利益破坏生态环境的事件屡屡发生。尽快形成严密的社会监管制度、有力的奖惩制度、有效的生态修复和补偿制度是当务之急。

技术经济的挑战。生态环境的破坏容易，修复难。对于大气、水和土壤等生物栖息环境的改善，对生物栖息地的保护和修复，对于濒危物种的保护，对生态系统的操纵，都需要认真调查和研究，开发适合我国国情的相关保护和修复技术。无论是研究也好，修复也好，都是非常花钱的事情。净化1立方米水要几元钱，处理1立方米的污染土要几百甚至上千元，解决大气污染也要巨大投资。钱从哪里来？建立稳定的、合理的资金渠道才能实现目标，避免纸上谈兵。