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承租方(以下称乙方):
甲方愿意将产权属于自己的房屋出租给乙方。双方根据国家相关法律、法规,经协商一致,订立本合同,详细情况如下:
第一条 房屋坐落地址甲方出租的商铺坐落地址: 号,建筑面积 平方米。
第二条 租赁期限租期_____年,自_____年__月__日起至______年__月__日止。
承租人有下列情形之一的,出租人可以中止合同,收回房屋:
1. 承租人擅自将房屋转租、转让或转借的;
2. 承租人利用承租房进行非法活动的,损害公共利益的;
3. 承租人拖欠租金累计达30天的,并赔偿违约金 元。
合同期满后,如出租方仍继续出租房屋,承租方享有优先权。但租金按当时的物价及周围门市租金涨幅作适当调整。
第三条 租金和租金交纳期限:
1.每年租金为为人民币 万 仟元整(¥ 元)。
2. 从第二年起,租金每年比上一年度增加 元(即第二年为 元,第三年为 元,第四年为 元,………)。
3.(或) 为减轻乙方负担,经双方协商,甲方同意乙方租金分__期付款,付款期限及金额约定如下:
第一期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
第二期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
第三期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
第四期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
第五期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
第六期:租金为_____,付款时间为_年_月_日。
………
(或3.乙方每 (____月、年)缴纳一次租金,乙方以现金形式支付租金。)
4. 乙方必须按照约定向甲方缴纳租金。如无故拖欠租金,甲方给予乙方7天的宽限期,从第8天开始甲方有权向乙方每天按实欠租金1%加收滞纳金。
第四条 租赁期间房屋修缮出租方将房屋交给承租方后,承租方的装修及修缮,出租方概不负责。如承租方不再使用出租方的门市后,承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。
第五条 各项费用的缴纳1. 物业管理费:乙方自行向物业管理公司交纳;
2. 水电费:由乙方自行缴纳;(水表表底数为_________度,电表底数为_______度,此度数以后的费用由乙方承担,直至合同期满)。
4. 维修费:租赁期间,由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁,包括门窗、水电等,维修费由乙方负责。
5. 使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳,(其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用)。
第六条 出租方与承租方的变更:
1.如果出租方将房产所有权转移给第三方时,合同对新的房产所有者继续有效。承租人出卖房屋,须在3个月前通知承租人,在同等条件下,承租人有优先购买权。
2.租赁期间,乙方如欲将租赁房屋转租给第三方使用,必须事先书面向甲方申请,由第三方书面确认,征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方,享有原乙方的权利,承担原乙方的义务。
第七条 违约金和违约责任1.若甲方在乙方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人,视为甲方违约,负责赔偿违约金 元。
2.若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同,视为乙方违约,乙方负责赔偿违约金 元。
3.承租方违反合同,擅自将承租房屋转给他人使用的,应支付违约金 元。如因此造成承租房屋损坏的,还应负责赔偿。
第八条 免责条件若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的,双方互不承担责任。租赁期间,若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋,乙方需立即书面通知甲方。
第九条 争议的解决方式本合同在履行中如发生争议,双方应友好协商解决,协商不成时,任何一方均可以向人民法院。
第十条 本合同如有未尽事宜,一律按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定,经甲、乙双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。
第十一条 合同双方签字盖章后生效,如一方违约,另一方有权向违约方要求赔偿违约金 元。
本合同共___页,1式2份,甲、乙双方各执1份,均有同等法律效力。
出租方(盖章): ______ 承租方(盖章): ______
法定代表人(签字):______ 法定代表人(签字):______
联系电话: ______ 联系电话: ______联系地址: ______ 联系地址: ______身份证号码: ______ 身份证号码: ______
[关键词] 胸腹联合伤;诊断;治疗
我院2002~2007年共收治胸腹联合伤98例,死亡15例。现对诊治情况作回顾分析如下:
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例男70例,女28例。年龄7~74岁。60岁以下90例,60岁以上8例。所有病人均在伤后3 h内入院,入院前在外院或在本院急诊做简单处理后收入病房。
1.2 原因与部位
车祸伤68例,坠落伤25例,斗殴伤5例;开放性损伤19例,闭合性损伤79例。胸部损伤中,肋骨骨折23例,均为3根以上骨折。单侧血气胸58例,单侧血胸41例,单侧气胸55例,双侧血气胸36例。肺挫伤49例,心包伤2例,膈肌破裂16例。腹部损伤中,脾破裂47例,肝破裂16例,肠破裂18例,肠系膜损伤21例,胰损伤6例,肾挫伤11例,胃损伤5例。单个脏器损伤78例,2个脏器损伤23例,3个脏器损伤18例,4个及以上脏器损伤11例。其中创伤性休克收缩压
1.3 治疗方法和结果
本组治疗方法:基本治疗扩容,控制血压,清除呼吸道内的分泌物保持通畅,防止感染,防治并发症。剖胸手术35例。手术方法:剖腹手术68例(脾切除32例,肝修补14例,肠修补或切除15例,胃修补3例,腹腔探查+引流4例),胸腔闭塞引流或抽液气70例。本组死亡15例,死亡率15.3%。
2.讨论
关于胸腹联合伤的命名, 目前,胸、腹损伤的命名意见尚未统一。有些学者认为:胸部外伤致膈肌破裂并使腹部脏器损伤者为胸腹联合伤[1],而有些学者认为:无论有无膈肌破裂,只要同时伤及胸、腹部应该统称为胸腹联合伤。我们通过大量的临床病人,认为有无膈肌破裂不重要,只要同时存在胸腹部创伤都应归入胸腹联合伤。本组98例病人中,有膈肌损伤18例,无膈肌损伤80例。
关于胸腹联合伤的诊断,胸腹联合伤常累及重要脏器,生理扰乱大,特别对呼吸、循环系统影响最大,病情重,发展快,应尽早明确诊断。凡下胸部、上腹部的锐器伤均应考虑胸腹联合伤的可能。对锐器伤所致体表伤口的仔细检查常能立即明确是否已伤及胸、腹腔。凡有休克表现的病人应尽早明确有无内出血及出血的大致部位。胸部X线摄片、CT检查可明确是否有血气胸、肺挫裂伤、膈肌破裂的存在。腹部B超和腹腔穿刺是诊断有无腹腔内出血的有效而快捷的方法。但伤后早期腹腔出血体征多不明显。因此对血压不稳定者,应反复检查腹部情况。更应注意由于某个脏器受损较重而遮盖其他器官的损伤,应仔细查体,严密观察,对可疑创伤一定要明确检查,以免漏诊延误治疗。
关于胸腹联合伤的治疗,胸腹联合伤处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。伤后数十分钟内先注意是否有气管断裂或双肺严重挫伤等引起的通气障碍,这是比失血性休克更为迅速的致死因素。正确的治疗方法可以降低死亡率。本组剖腹手术68例(脾切除32例,肝修补14例,肠修补或切除15例,胃修补3例,腹腔探查+引流4例),胸腔闭塞引流或抽液气70例。死亡15例中,10例为呼吸功能衰竭而死亡。故应及时清除呼吸道内的分泌物、血液,使其保持通畅,必要时行气管切开。及时处理开放性气胸和纠正胸壁的反常呼吸。对中等量以上血气胸病人,应首先及时做胸腔闭塞引流术。因其便于及时了解胸腔内出血量、出血速度,有利于肺及早膨胀,改善呼吸循环状况,预防凝血性血胸形成,并为是否剖胸手术提供依据。绝大多数血气胸经非手术方法可获得治愈。所以伤后早期手术指征应严胸宽腹,遵循先处理威胁生命损伤的原则,不可顾此失彼。有血气胸存在时,做腹部手术,应先放胸腔闭塞引流,避免全麻时正压呼吸致张力性气胸。剖腹探查时应全面、仔细,避免漏诊。特别是对肝膈面、腹膜后十二指肠水平部及胰腺和小肠的探查。本组有6例术后发现有腹腔再出血或腹膜炎体征而再次剖腹手术。
呼吸窘迫综合征( ARDS)的发生易被忽视,严重胸腹联合伤病人均有不同程度的肺挫伤而导致肺水肿,这是并发呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理基础,而肺挫伤合并休克是ARDS发生的危险因素。故应监测呼吸功能,做血气分析,输液时注意晶、胶体的比例与速度。早期大剂量抗生素及激素治疗对防止ARDS是必要的。对于明显低氧血症或已伴有ARDS者,应使用呼吸机。呼气末正压呼吸是治疗严重胸腹联合伤合并ARDS的有效方法。
[参考文献]
2009年,中信出版社推出了美国《连线》杂志前主编克里斯・安德森的新作《免费:商业的未来》中文版。这位长尾理论的阐述者在这本著作中率先指出:在21世纪,互联网能将商品的成本转移或极大降低,可支持人们免费获取商品,并由此塑造一种崭新的商业模式。这一年,中国互联网行业正经历金融危机后的信心重建,视频行业因版权问题内耗严重,盗版问题成了热门话题―即便如此,中国互联网还是从内心接受了安德森的免费概念,并迅速带动消费行为的普及。
在相当长一段时间里,中国互联网上的内容,无论是音乐、文字,还是视频,我们作为读者、听众或观众,均可无偿享用。心照不宣地,“免费”似乎成了某种彰显互联网民主精神的标签。
也正是这一切,令去年兴起的“知识付费”“内容变现”等新热潮显得有些突然。在我们编辑部,关于这个话题的论从2016年年中就开始了,当时分答和知乎开始试探性地鼓励用户购买线上内容。这个趋势一直持续到今年,除了一些媒体机构在推动,微博、微信这类平台及渠道也纷纷参与。
尽管方向几乎是相反的,但和当年的“免费”类似,如今的“付费”无非是另一种对新趋势的践行。
不过,我们还是很想对此一探究竟。毕竟,作为一个坚持付费原则的媒体品牌,在免费时代举步维艰。近乎是一种私心,我们想知道如果付费行为在互联网上被普遍接受,那么对于原创内容提供者,会不会是一个利好?答案并不乐观。
关于知识或内容的概念已经模糊,且争议较大。这一轮的付费内容中,涌现出很多前所未有的内容形态:个人职业经验的分享,一段关于迅速提升个人财富的方法论,或者对于私人问题的回答。和此前传统渠道的内容相比,互联网付费内容更为碎片化,凸显个性,偏重服务功能而非知识普及,同时形态各异。从商业角度来看,它们难以形成完善的定价体系及运营模式。这在部分程度上阻碍了互联网商业潜力的释放。
【关键词】扶他林乳胶剂;急性踝扭伤;推拿
【文章编号】1004-7484(2014)07-4537-02
扶他林乳胶剂主要成分为双氯芬酸二乙胺,属于外用非甾体类抗炎药(NSAIDs),因其分子量较小而可以快速的进入皮肤组织且透皮率高,目前被广泛用于皮肤癌、急性疼痛、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等疾病的治疗[1,2]。为研究扶他林乳胶剂治疗急性踝扭伤的临床效果,本文对于我院就诊的48例患者分别采用推拿常规治疗及外涂扶他林乳胶剂,观察治疗效果,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月―2013年10月于我院就诊的48例急性踝扭伤患随机分为观察组和对照组,每组各24例。全部患者脚踝处X线及临床表现均符合急性踝扭伤的诊断标准。观察组中男13例,女11例;年龄在18―28岁,平均年龄为20.6±1.8岁;病情分级分期:Ⅰ级15例,Ⅱ级9例;急性期13例,亚急性期11例。对照组中男14例,女10例;年龄在19―28岁,平均年龄为22.3±1.2岁;病情分级分期:Ⅰ级13例,Ⅱ级1例;急性期15例,亚急性期9例。两组患者的一般资料如性别、年龄、扭伤程度等比较均无显著性差异(P>0.05),相关数据具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:①符合急性踝扭伤的诊断标准;②病情临床分级在Ⅰ级或Ⅱ级;③患者踝扭伤时间均在2周以内。排除标准:①有开放性伤口;②病情临床分级超过Ⅱ级;③患者患有风湿或痛风病影响踝关节活动。
1.3 治疗方法
对照组患者采用推拿治疗,按以下步骤进行:于患伤部位周围轻柔按摩3min后顺血管方向推拿患肢使气血通畅;右手握住扭伤脚踝足前部,用左手手掌推拿脚踝肿胀部位,推拿力度由轻至重,持续5min;点按阿是穴、昆仑穴、太溪穴、解溪穴、丘墟穴、承山穴,力度先轻后重;顺时针转动踝关节,幅度由小到大,速度由慢到快,以患者可忍受疼度为宜。观察组在对照组常规治疗的基础上外涂扶他林乳胶剂,根据患者脚踝肿胀面积大小涂抹3―5cm,涂抹后轻轻揉搓以促进药物吸收,每日3次。
1.4 评价标准
观察患者治疗前后疼痛指数评分,采用VAS标准进行[3],0分表示没有疼痛,1~3分表示轻度疼痛,4~6分表示重度疼痛,可忍受,7~10分为重度疼痛,难以忍受。治疗后观察治疗效果,治愈:踝关节红肿胀痛症状消失,踝关节稳定且活动时正常,或临床症状改善率超过90%;显效:踝关节红肿胀痛症状明显减轻,踝关节基本稳定,步态基本正常,或临床症状改善率超过70%;有效:踝关节红肿胀痛症状有缓解,可行走但踝关节不够稳定;无效;临床症状无明显改善[4]。总有效率为治愈、显效及有效之和。
1.5 统计学处理
两组数据采用SPSS 13.0软件进行处理,总有效率比较采用卡方检验,踝关节疼痛指数评分采用t检验,当P
3 讨论
急性脚踝扭伤为临床常见外伤,临床主要表现为患侧脚踝肿胀、疼痛,行走时疼痛剧烈,严重者不能行走。对于急性踝扭伤的治疗临床根据其扭伤程度有不同的治疗方法,严重者需要手术治疗,较轻者休息即可自愈,对于大多数病例多采用中医或中西医结合治疗。中医多将急性踝扭伤视为“筋伤”,是由于外伤导致气血淤积、经络不通引起肿胀、疼痛所致,中医治疗急性踝扭伤的方法常采用针灸通脉、推拿理筋、理疗镇痛、外敷中药消肿止痛[5]。扶他林乳胶剂主要成分为双氯芬酸二乙胺,双氯芬酸二乙胺属于外用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。NSAIDs的作用机制是通过抑制环氧化酶(cyclooxygenase,COX)发挥作用,COX为炎症介质前列腺素合成过程中的中间产物,抑制COX即抑制了花生四烯酸向前列腺素的转化和炎症反应,从而减轻前列腺素PGE2和PGI2引起的血管扩张作用,增大血管张力,降低血管通透性,减弱组胺与缓激肽导致的水肿并弱化疼痛额敏感性[6]。扶他林乳胶剂因双氯芬酸二乙胺分子量较小而可以快速的进入皮肤组织且透皮率高,目前被广泛用于皮肤癌、急性疼痛、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等疾病的治疗。临床有研究报道其治疗急性踝扭伤的临床效果也较好。张鹏等[7]对100例老年急性踝扭伤患者在使用踝关节固定带固定的同时外涂扶他林乳胶剂,每天3次,14天为一个疗程,治疗期间未使用其他药物,结果显示多数患者在治疗3~5天后即开始见效,有患者在用药0.5小时即开始见效,经过1个疗程的治疗后治愈32例,显效37例,有效 28例,总有效率达97%。王萧枫等[8]将100例急性闭合性踝扭伤患者随机分成观察组与对照组,分别采用“伤科II号”膏药与扶他林软膏治疗,结果显示两组治疗总效果无明显差别,但扶他林止痛作用效果更好,对中度损伤的急性踝扭伤效果较好。
本研究对24例患者在常规治疗的同时外涂扶他林乳胶剂,结果显示患者治疗总有效率显著高于单纯推拿治疗,治疗3天、5天时患者疼痛指数评分均明显降低,与张鹏、王萧枫等人的研究结论相符。综上所述,扶他林乳胶剂治疗急性踝扭伤效果较好,具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
[1] Ulrich C, Johannsen A, R?wert-Huber J, et al. Results of a randomized, placebo-controlled safety and efficacy study of topical diclofenac 3% gel in organ transplant patients with multiple actinic keratoses[J]. European Journal of Dermatology, 2010, 20(4): 482-488.
[2] Kanayama M, Hashimoto T, Shigenobu K, et al. New treatment of lumbar disc herniation involving 5-hydroxytryptamine2A receptor inhibitor: a randomized controlled trial[J]. Journal of Neurosurgery: Spine, 2005, 2(4): 441-446.
[3] 余波, 王人卫, 陈文华, 等. 肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛疗效观察[J]. 中国运动医学杂志, 2012, 31(9): 772-776.
[4] 王云,傅东明,刘延东. 中药外敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2006,02:167-168.
[5] 林志刚, 俞昌德. 中医治疗急性踝关节扭伤临床研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育, 2009 (9).
[6] Ferraz JG, Sharkey KA, Reuter BK,et al. Induction of cyclooxygenase 1 and 2 in the rat stomach during endotoxemia: role in resistance to damage. Gastroenterology. 1997 Jul;113(1):195-204
方法:将我院收治入院的严重腹部创伤患者随机分为两组,观察组患者遵循损伤控制理念进行手术治疗,对照组患者进行常规手术治疗,对两组患者的并发症发生率和围手术期死亡率进行对比分析。
结果:观察组患者的并发症发生率和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P
结论:应用损伤控制理念对严重腹部创伤患者进行救治,可以获得理想疗效,有效的降低了患者术后并发症的发生几率和围手术期的死亡率。可以在临床工作中广泛推广。
关键词:损伤控制理念腹部创伤并发症围手术期死亡率
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0046-01
严重的腹部创伤患者常会合并致死三联征(低温、代酸中毒及凝血障碍),机体的生理功能出现综合、内环境失去平衡,患者无法耐受较长时间的手术治疗对其机体产生的继发性损伤[1]。因此在有效的控制原发损伤的同时最低限度的降低手术所造成的继发性伤害是严重创伤患者救治的核心原则。损伤控制理念将外科手术视为整体治疗的一个环节,对患者的治疗方案进行综合性的考虑和制定,可以有效的控制手术在患者机体承受限度以内[2]。我院将损伤控制理念逐步探索性应用到严重腹部创伤的治疗中,取得了理想的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。随机抽取2002年2月~2010年2月我院收治入院的严重腹部创伤患者80例,男53例、女27例,平均年龄31.4±6.4岁。所有患者均符合腹部严重创伤诊断标准[3]。
病例纳入标准:治疗前体温偏低;出现凝血障碍;代谢性酸中毒较严重;有大量失血。
病例排除标准:治疗期间患者及家属主动放弃救治;治疗期间转往他院救治。
1.2方法。
1.2.1分组。将80例严重腹部创伤患者分为两组,观察组与对照组。观察组40例,男27例、女13例,平均年龄30.8±6.1岁;对照组40例,男26例、女14例,平均年龄32.1±6.5岁。对两组患者的临床资料及病因病情进行统计学检验,两组的性别、年龄、损伤原因及损伤程度均无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2.2方法。对照组患者使用常规手术治疗方案,在一期详尽手术后关闭腹腔,放置引流,术后进行常规复苏。观察组患者遵循损伤控制理念安排整体手术计划,分为简化快速手术、复苏治疗、确定性手术三个阶段进行[4];本文抽取病例均在简化快速手术后72h内进行再次确定性手术。术后对两组患者的并发症发生率和死亡率进行统计并对比分析。
1.3数据处理。使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计数资料使用X2检验,检验水准为0.05,P
2结果
对两组患者的临床疗效进行统计并对比分析可知,观察组患者的并发症发生率和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
在对严重腹部创伤救治的传统理念中,需在患者生命体征稳定后方可行手术治疗,但很多患者不及时手术止血处理会导致机体的生理机能被耗尽而死亡,这个矛盾在临床抢救工作中成为困扰手术医师的一大难题[5]。由此可见,手术时机的把握成为能否抢救成功的关键。而近代医学界提出的损伤控制理念将手术放入治疗计划中,成为整体方案的一个环节,通过对患者病情及身体机能各方面的综合考虑对救治工作进行合理安排,使患者在维持住生命的前提下获得足够复苏时间,便于开展后期确定性手术[6]。从本文研究结果中可见遵循损伤控制理念对严重腹部创伤的患者进行救治后,相对传统救治方法取得了更为理想的疗效。因此,该理念可以广泛的推广到临床急救工作中去。
参考文献
[1]刘庆文,周宾径,秦宏兴等.损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(7):506-508
[2]黄志明,周栋.应用损伤控制理念救治严重腹部创伤14例[J].腹部外科,2011,24(6):372
[3]刘保池,夏咸军.腹部创伤的诊治及损伤控制技术的应用[J].国际外科学杂志,2011,38(11):723-725
[4]谢玲.严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察[J].医药前沿,2012,02(11):260-261