树林的深处

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树林的深处范文第1篇

方法：收集2005年1月至2012年1月在新疆医科大学附属医院根治性肾切除术，术后病理证实肾癌患者86例，其中术后应用干扰素-α辅助治疗42例，未应用干扰素-α治疗44例，归纳并统计分析对生存的影响。

结果：应用干扰素-α组肾癌患者术后1年生存病例为41例，术后2年生存病例40例。应用干扰素α组1、2年生存率分别为97.2%，95.2%，术后1年患者发生远处转移病例3例，术后2年患者发生远处转移病例5例。术后1、2年转移率分别为7.14%，11.9%。非应用干扰素-α组术后1年生存病例为42例，术后2年生存病例41例，非应用干扰素-α组肾癌患者1、2年的生存率分别为95.4%，93.1%。术后1年患者发生远处转移病例4例，术后2年远处转移病例6例；术后1、2年发生远处转移率分别为9.10%，13.6%。应用干扰素-α组肾癌患者的生存率高于未应用组干扰素-α（P

结论：根治性肾切除术后给予干扰素-α生物辅助疗法，短期可改善患者预后，提高生存率；干扰素-α生物辅助治疗，疗效安全且副反应轻。

关键词：肾癌 免疫治疗 干扰素-α

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.223

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0138-01

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌 [1]。肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3% [2]，在泌尿系肿瘤中是最为致命的疾病，流行病学资料显示；有超过40%的肾癌患者死于该病，在美国每年有大约3.1万新发肾癌患者，大约有1.19万死于该病，目前全世界肾癌发病率升高，外科手术仍然是治疗肾癌的主要方法，但术后通过IFN-α的辅助治疗来提高患者生存率和降低转移率也很重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料。回顾性分析我院2005年1月-20012年1月期间诊治肾功能正常的单侧肾癌，且行肾癌根治术患者86例的临床资料。

本组研究病例共86例病人：发病年龄30-79岁，平均年龄58岁；其中30-39岁3例（3.4%）；40-49岁15例（17.5%）；50-59岁36例（41.8%）；60-69岁28例（32.6%）；70-79岁4例（4.7%）。

1.2 方法。收集从2005年1月-2012年1月诊治的肾癌且行肾癌根治术的86例的完整临床资料，详细记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、术后并发症、应用干扰素-α后并发症、住院天数情况、出院后半年、1年、2年随访情况。

2 结果

2.1 IFN-α应用组与非IFN-α应用组治疗前的一般情况对比。两组患者的年龄、病史、肿瘤大小经Kolmogorov-Smirnov检验均符合正态分布，方差齐性检验方差齐，采用两组独立样本均数的t检验，结果差异无统计学意义（P>0.05）具体情况见表1。

表1 IFN-α应用组与非IFN-α应用组治疗前一般情况对比

2.2 两组术后情况。IFN-α应用组：本组行肾癌根治术后辅助应用IFN-α42例，术后平均住院天数16.30±2.10；术后1年生存病例数41例，术后2年生存病例数40例。术后1年患者发生远处转移病例3例，术后2年患者发生远处转移病例5例。8例患者出现发热伴流感样症状表现为用药后数小时内出现，体温升高，多数体温在38℃～40℃之间，伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等症状；2例出现味觉异常、食欲不振，恶心、呕吐。1例患者出现皮肤反应，表现为散发或成片的寻麻疹。

非IFN-α应用组：本组行肾癌根治术后未应用IFN-α44例，术后平均住院天数10.20±1.20天；术后1年生存病例数42例，术后2年生存病例数41例。术后1年患者发生远处转移病例4例，术后2年远处转移病例6例。

TNF-α应用组与非TNF-α应用组治疗后一般情况。

干扰素-α.应用组与非应用组生存率对比。干扰素-α应用组：术后1年生存病例数41例，术后2年生存病例数40例；术后中位生存时间为35.000个月（95%可信区间为34.090-35.910个月）1、2年生存率分别为97.2%，95.2%。

未应用组术后1年生存病例数42例，术后2年生存病例数41例；术后的中位生存时间为34.000个月（95%可信区间为33.570-35.123个月），1、2年生存率分别为95.4%、93.1%，干扰素-α应用组和未应用组患者1年生存率，2年生产率，经卡方检验，两组结果差异有统计学意义（P

表2 干扰素-α.应用组与非应用组生存率对比

IFN-α应用组与非应用组转移率对比。干扰素-α应用组：术后1年患者发生远处转移病例3例，术后2年患者发生远处转移病例5例。术后1、2年转移率分别为7.14%，11.90%。

未应用干扰素-α组：术后1年患者发生远处转移病例4例，术后2年远处转移病例6例；术后1、2年发生远处转移率分别为9.10%，13.63%。

TNF-α应用组和未应用干扰素-α组患者手术后1年转移率、2年后转移率；经卡方检验，两组结果差异有统计学意义（P

表3 TNF-α应用组与非应用组转移率对比

3 讨论

树林的深处范文第2篇

【关键词】 肾癌；后腹腔镜下肾癌剜除术；传统肾肿瘤部分切除术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.057

肾癌又称为肾细胞癌、肾腺癌等， 发病机制尚不明确， 泌尿系统中出现肿瘤有良性恶性， 其中以恶性居多。患者临床多表现为血尿、腰椎疼痛、可触肾脏肿块等症状[1]。医学上主要采用传统开放性肾肿瘤部分切除术和后腹腔镜下肾癌剜除术治疗[2]。据此本院于2012年2月～2013年8月通过收治的64例肾癌患者分组分别行两种手术方法治疗， 进一步比较后腹腔镜下肾癌剜除术和传统肾肿瘤部分切除术的综合临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年8月收治的64例肾癌患者， 经X线或CT扫描确诊， 肿瘤最大径≤4.0 cm。

随机分为对照组和观察组， 各32例。对照组中男19例， 女13例， 年龄36～73岁， 平均年龄（56.4±8.1）岁， 肿瘤最大径0.9～3.8 cm， 平均直径（2.3±0.5）cm；观察组中男21例， 女11例， 年龄35～76岁， 平均年龄（56.7±7.8）岁， 肿瘤最大径1.0～3.8 cm， 平均直径（2.2±0.5）cm。两组患者性别、年龄及肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用开放性肾肿瘤部分切除术：患者取侧卧位70～90°并抬高腰桥， 行气管插管全身麻醉。在11肋和12肋之间行15 cm切口， 游离显露并推开胸膜和腹膜， 显露肾周筋膜， 切开筋膜游离显露肾动脉， 游离肾动/静脉、输尿管切段结扎， 观察肾肿瘤病灶位置， 在保证肾肿瘤包膜完整无损采用电刀在自然间隙处切除病灶肿瘤， 处理创面出血情况并放置腹膜后引流管， 术后缝合包扎切口。观察组采用后腹腔镜下肾癌剜除术：患者常规术前准备后， 在腰部腋后线12肋下、腋前线肋缘下以及腋中线髂脊上行3个通道， 在腹膜后间隙放置套管针和腹腔镜， 游离腹膜外脂肪， 在腰大肌与肾周脂肪囊间游离并显露肾门动脉血管和输尿管， 充分游离肾脏分离肾动脉和肾静脉， 观察病灶位置并用血管夹阻断肾动脉后切除病灶放置自制标本袋中， 从第1个通道孔中取出后观察创面出血情况， 放置引流管并缝合包扎切口。

1. 3 观察指标 ①观察两组患者手术相关指标比较。从手术时间、手术出血量、住院时间以及术后清醒后时觉疼痛模拟（VAS）评分4方面进行比较。VAS总分共10分， 得分高低与患者疼痛程度成反相关关系。②观察两组治疗结果。结合住院和出院1年有效随访观察， 从患者生存情况、不良反应和并发症结果2方面进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、手术出血量、住院时间以及术后VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组治疗效果比较 结合患者住院和术后1年随访观察， 对照组出现1例肿瘤转移正处于治疗之中， 观察组无肿瘤转移情况， 两组生存情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后出现3例切口皮肤感染病伴有红肿， 2例桂塞侧腰痛和1例恶心呕吐， 并发症发生率为18.75%， 观察组仅出现1例切口感染患者， 并发症发生率为3.13%， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

后腹腔镜下肾癌剜除术多适用于肿瘤最大径≤4.0 cm的患者， 陈放等[3]研究认为经后腹腔行通道孔能减少创伤面， 并且通过腹腔镜能较好的观察内部肿瘤病灶位置和大小属性， 便于操作从而减少肾热缺血时间和方便术后切口缝合， 进而降低对肾功能的影响。结合本次研究结果分析， 两组手术基本指标存在较大差异， 观察组手术时间、出血量、住院时间以及术后VAS评分整体明显低于对照组， 其中两组手术时间差异尤为显著， 观察组手术时间（108.7±12.3）仅为min， 而对照组（127.4±10.4）min明显较高（P0.05）， 但在术后1年随访中对照组出现了6例不良反应和并发症， 并发症发生率为18.75%， 而观察组仅为3.13%明显较低， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 后腹腔镜下肾癌剜除术具有传统肾部分切除术的显著效果， 且手术高效、安全性较好， 有利于肾癌患者治疗和预后恢复。

参考文献

[1] 张东旭， 李勋钢， 徐丹枫， 等.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌.第二军医大学学报， 2012， 33（4）：454-456.

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[3] 陈放， 熊玮， 杜杨春， 等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的疗效分析.重庆医学， 2015， 44（12）：1692-1694.

树林的深处范文第3篇

高血压脑出血多发生在50～68岁人群中，且男性发病数量高于女性发病数量，因高血压患者病情时间较长，病发后患者病情严重，脑静脉已经严重僵硬，患者出血后颅内压会随着出血量快速上升，血管突然破裂，患者神经受损严重。神经节苷脂在临床使用中主要治疗神经受损，激活因脑出血损害细胞功能，在最短时间内，加快患者脑部细胞功能再生。现我院对神经外科高血压脑出血术后患者使用神经节苷脂治疗，效果显著，研究报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院高血压脑出血术后患者100例，随机分组，50例患者采用常规治疗措施为对照组；另50例患者加用神经节苷脂治疗为试验组。对照组男性42例，女性8例，年龄50～64岁，平均年龄（55.24±2.14）岁，高血压病程20～35年，平均病程（28.21±4.21）年；试验组男性41例，女性9例，年龄50～65岁，平均年龄（54.27±2.54）岁，高血压病程20～36年，平均病程（28.21±4.81）年。纳入标准：⑴原发性高血压急性脑出血患者；⑵患者自愿，签订《知情同意书》。排除标准：⑴严重肾脏功能不全患者；⑵对神经节苷脂过敏患者；⑶因脑肿瘤或中风导致脑血出患者。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在手术后，使用常规措施治疗（抗感染治疗、控制血压等），治疗时间为15天。试验组患者使用常规治疗加用神经节苷脂，医生使用静脉输液方式对患者给药，在给药前使用生理盐水500ml混合150ml的神经节苷脂。每天下午3点注射，每天一次，治疗时间为15天。

1.3 评价指标

密切注意两组患者日常生命体特征，对两组患者神经缺损功能进行评分，评分使用《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[1]，评分标准采用0～50分原则，轻度缺损：0～15分；中度缺损：16～30分；重度缺损：31～50分，评分与神经功能缺损情况成反比。对比两组患者治疗效果，本次治疗效果采用四项评价指标：一为痊愈指标，脑出血患者病情得到有效控制，活动自如，身体恢复健康；二为显著指耍显著效果治疗指标是患者出现明显康复迹象，身体活动自如，身体显著恢复健康；三为有效指标，患者手术后情况恢复，但活动受阻；无效指标，患者情况没有好转。

1.4 统计学处理

本次研究观察通过SPSS19.0进行数据的统计，计数的资料以%表示，行检验；计量的资料是以（±s）表示，行t检验，以P

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

试验组患者在手术使用神经节苷脂药物治疗15天后，治疗效果明显高于对照组（P

2.2 两组患者神经缺损评分比较

治疗前，两组患者神经缺损评分无显著差异（P>0.05）；试验组患者治疗后，其神经缺损评分明显低于对照组（P

3.讨论

高血压脑血出患者是老年疾病中较为常见的一种，临床表现较多，病情发作时，患者出现明显的头痛及严重的脑水肿，甚至出现呼吸障碍症状[2]。神经节苷脂是在马血球基质中提炼出来，神经节苷脂作为一种非神经系统药物，主要结构为神经酰胺，多数存在细胞膜中，可作用身体神经，提高神经敏感性[3]。经过本次研究结果显示：试验组患者在手术后使用神经节苷脂药物治疗15天，治疗效果明显高于对照组（P0.05）；治疗后，试验组患者神经缺损评分明显低于对照组（P

研究结果显示，神经节苷脂在治疗脑出血高血压术后患者，治疗效果显著，改善患者神经功能，值得临床推广。

参考文献

[1]杨志雄， 杨仕光. 高血压脑出血术后应用神经节苷脂的临床疗效分析[J]. 中国实用医药， 2011， 06（8）：31-33.

树林的深处范文第4篇

[关键词] 后腹腔镜；肾脏肿瘤；肾部分切除术；安全性

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）17-0041-03

Clinical analysis of laparoscopic partial nephrectomy in treatment of renal cancer

SUN Aijun

Urinary Surgery Department， Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province， Anshan 114033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical safety and efficacy and its influence on quality of life of laparoscopic partial nephrectomy in treatment of renal cancer. Methods 70 cases of renal cancer patients were selected in our hospital from June 2014 to October 2015， 35 cases with laparoscopic partial nephrectomy were as observation group， the other 35 cases with traditional open partial nephrectomy were as the control group. During the course of treatment， the postoperative hospitalization days，operation time，intraoperative blood loss，warm ischemia time and complications were compared. Results All operations were successful，no failure.Length of hospital stay， operation time and intraoperative blood loss in observation group were less than the control group，patients with ischemia and intraoperative average was significantly higher than that of control group（P

[Key words] After laparoscopic； Kidney tumor； Renal resection； Security

肾脏肿瘤是泌尿科室一种常见的疾病，癌细胞源于肾实质泌尿小管上皮系统。随着现代医疗水平的提高，实际上肾脏的小肿瘤检出率是较高的，及时发现并进行切除能够明显提高患者的生存期和生存质量。对于直径

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月～2015年10月间收治的70例肾肿瘤患者，随机选取35例采用后腹腔镜下肾部分切除术为观察组，另35例采用传统开放肾部分切除术为对照组。对照组男女比例为24∶11，平均年龄（40.2±7.2）岁，左侧19例，右侧16例，肿瘤直径平均（3.31±0.33）cm，肾细胞癌TNM分期：T1aN0M0 20例，T1bN0M0 15例；观察组男女比例25∶10，平均年龄（41.3±6.9）岁，左侧18例，右侧17例，肿瘤直径平均（3.26±0.40）cm，肾细胞癌TNM分期：T1aN0M0 19例，T1bN0M0 16例。两组各项基本临床资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。每位患者及家属均在充分知情同意的前提下签署同意书[4，5]。

1.2 方法

观察组采用LPN，需要对患者行全身麻醉，取健侧卧位，常规采用三通道（腋后线十二肋下，腋中线髂嵴上，腋前线肋缘下），注气入内，置入监视镜，进入腹膜后腔，清除腹膜后脂肪，分离显露肾肿瘤及周围肾实质，游离暴露肾动脉，予Bulldog血管夹阻断，开始切除。计算缺血时间，而后用可吸收止血纱布配合Hem-olok连续缝合，放开Bulldog血管夹。手术创面彻底止血后，置标本入标本袋，在腋中线切口处放置中号引流管1根，缝合各切口。

对照组采用OPN法，行全身麻醉，显露肾脏肿瘤，采用肾肿瘤剜除术或肾楔形切除术，而后常规缝合，去除心耳钳，置引流管，缝合切口。

1.3 统计学处理

数据用Excel制表，将原始资料分别输入表内，然后对原始资料进行整理，根据不同类别进行分类汇总分析，采用SPSS21.0统计软件进行数据的统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 成功率

所有手术均成功，无一例失败，成功率为100%。

2.2 两组手术指标比较

观察组住院时间（11.14±1.29）d，明显低于对照组（15.08±1.33）d（P

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组1例患者发生结肠损伤，而对照组2例伤口感染，2例尿外渗，1例伤口感染并十二指肠损伤，1例心力衰竭，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.97，P=0.046）。

3 讨论

肾脏肿瘤是泌尿科室一种常见的疾病，癌细胞源于肾实质泌尿小管上皮系统，占全身肿瘤2%的肾脏肿瘤的常见治疗办法主要以切除术为主，随着LPN在临床实践中较为理想的临床效果，对于

综上所述，传统的OPN进行切除，最大化降低对腹腔脏器的干扰和损伤，避免腹腔污染、减少并发症。但是该法操作空间相对较小、周围脂肪多、缺乏清晰的解剖标志，需要临床医师经验丰富、技巧熟练，才能保证手术的成功。

[参考文献]

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树林的深处范文第5篇

[关键词] 高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；神经节苷脂；炎性因子；凝血酶；髓鞘碱性蛋白；D-二聚体

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0079-05

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of ganglion glycosides in the treatment of microlesion intracranial hematoma dissection patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods One hundred and thirty-four cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent microlesion intracranial hematoma dissection admitted to the First Hospital of Changsha City form May 2012 to May 2015 were selected as research objects， and they were divided into observation group and control group by random number table， with 67 cases in each group. The control group was only given routine drug therapy after operation， the observation group was added with ganglion glycosides on basis of control group， then the serum inflammatory cytokines， thrombin （T）， myelin basic protein （MBP）， d-dimer （D-D） and the clinical curative effect between two groups were compared. Results The effective rate （94.03%） of observation group was significantly higher than that of control group （82.09%） （χ2=4.542， P < 0.05）； 28 d after surgery， the levels of serum tumour necrosis factor-α （TNF-α）， intedeukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the observation group were significantly lower than those of control group （t = 7.385， 17.989， 13.698， P < 0.05 or P < 0.01）， and the contents of serum T， MBP， D-D were also significantly lower than those of control group （t = 10.875， 14.669， 6.893， P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Ganglion glycosides is helpful to improve the clinical curative effect of microlesion intracranial hematoma dissection patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which may be related to decreasing the levels of serum inflammatory cytokines and regulating the contents of serum T， MBP， D-D.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Microlesion intracranial hematoma dissection； Ganglion glycosides； Inflammatory cytokines； Thrombin； Myelin basic protein； D-dimer

随着人口老龄化时代的到来，很多老年性疾病的发病率也越来越高，高血压性脑出血就是最典型的老年性疾病之一。患者血管狭窄，血流加速，对血管壁压力大，血管弹性减退。当出现情绪激动、过度饮食、劳累等诱因时脑血管极易破裂，导致高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）[1]。微创颅内血肿清除术是最主要的治疗手段，能迅速解除血肿对脑组织的压迫，及时挽救生命，但术后常遗留不同程度的神经功能缺损，影响患者生活质量，同时高血压脑出血患者多伴有血浆细胞因子的改变，参与脑继发性损伤[2]。神经节苷脂是一种神经营养类药物，能促进神经细胞分化及生长，修复受损神经细胞[3]。本研究采取随机对照的方法，探讨神经节苷脂对微创颅内血肿清除术后高血压脑出血患者血清炎性因子及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2015年5月湖南省长沙市第一人民医院收治的134例行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者作为研究对象，其中男87例，女47例；年龄58～85岁，平均（68.18±3.51）岁；出血量32～50 mL，平均（39.85±4.44）mL；出血部位：基底节出血79例，脑叶出血29例，硬膜下出血21例，小脑出血5例；临床症状：意识清楚27例，嗜睡或神志模糊51例，浅昏迷37例，中深度昏迷19例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）[4]（8.03±1.12）分。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有患者或家属均签署知情同意书，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各67例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、临床症状等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合全国第四届脑血管病会议中制订《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]有关高血压脑出血的诊断标准；②在发病后10 h内及时进行微创颅内血肿清除术；③年龄58～85岁。排除标准：①患者伴有大动脉血管畸形；②恶性肿瘤或其他消耗性疾病晚期；③患者有凝血机制障碍或手术禁忌证；④微创手术时间超出发病后10 h，或出血已经造成脑组织不可逆性损害。

1.3 方法

两组患者均及时进行微创颅内血肿清除术。急诊手术做好术前准备，监测血压及血糖，做好各种并发症的预防应对措施。根据螺旋CT定位，沿纵向或横向经额叶或颞叶用14号脑室引流管穿刺血肿，术中抽出血肿5～10 mL后注入5万U尿激酶夹闭引流管，回病房后2 h左右打开引流管引流，并给予常规预防感染、脱水降低颅内压等对症支持治疗，术后及时复查，根据情况引流管内多次注入尿激酶溶血肿。

术后对照组患者给予万古霉素（浙江海下药业股份有限公司，批号120315，规格0.5 g）15～20 mg/kg、头孢他丁（悦康药业集团有限公司，生产批号120410，规格0.5 g）0.15～2.0 g/kg常规预防感染，以及甘露醇（华仁药业股份有限公司，生产批号120320，规格3000 mL∶150 g）脱水降低颅内压等对症支持治疗。观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂（商品名：施捷因，阿根廷TRB，Pharma SA，生产批号：120315，规格：20 mg∶2 mL），将100 mg神经节苷脂和250 mL 5%葡萄糖共同静脉滴注，连续滴注28 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 血清炎性因子水平 术前、术后28 d，采集患者空腹静脉血4 mL，3000 r/min，离心10 min（离心半径3 cm）取血清待检。采用日立7600型全自动生化分析仪检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量，z测方法：酶联免疫吸附法，均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.2 凝血酶（T）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、D-二聚体（D-D）含量 术前、术后28 d，同上取血清，采用深圳盛信信康科技有限公司SK5000型全自动血凝分析检测T、MBP、D-D含量。检测方法：酶联免疫吸附法，试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.3 临床疗效 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，根据神经功能缺损评分降低程度拟定疗效评价标准。痊愈：病残程度0级，神经功能缺损评分降低>90%；显著进步：病残程度1～3级，神经功能缺损评分降低>46%且≤90%；进步：神经功能缺损评分降低>18%且≤46%；无效：神经功能缺损评分降低≤18%。有效率为痊愈、显著进步、进步所占总例数的百分比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压脑出血患者临床疗效比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组高血压脑出血患者手术前后血清炎性因子含量比较

术前，两组患者血清炎性因子含量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后28 d，两组血清炎性因子含量均较术前明显降低（P < 0.01），且观察组术后血清炎性因子含量均明显低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组高血压脑出血患者手术前后T、MBP、D-D含量比较

术前，两组患者血清T、MBP、D-D含量比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后28 d，两组血清T、MBP、D-D含量均较术前明显降低（P < 0.01），且观察组术后T、MBP、D-D含量均明显低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 论

高血压脑出血是老年人高发的一种脑血管疾病，病死率极高，幸存患者也经常遗留不同程度的言语障碍、运动障碍等[5-6]。微创颅内血肿清除术是近年来治疗高血压脑出血的主要手段，在发病早期应用效果较好[7]。相关研究表明，高血压脑出血后炎性反应是导致出血后神经继发性损伤与加重神经功能障碍的主要因素，高血压脑出血患者微创血肿清除术后疗效与出血病灶及周围组织炎性细胞因子关系密切[8]。TNF-α、IL-6、hs-CRP是反映炎性反应的特异性指标[9]，动态监测血清炎性因子水平的变化有助于评估微创颅内血清清除术的手术效果。

神经节苷脂是一种含有唾液酸的鞘脂类物质，主要分布于神经细胞膜，与神经重构等生理机制有关[10-11]。相关研究表明，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障，渗入神经细胞膜内，保护神经细胞膜Ca2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶活性，抑制病理性脂质过氧化，清除氧自由基，促进神经功能恢复[12-13]。在高血压脑出血急性期，血肿及周围组织发生炎性反应并释放多种炎性因子，介导对脑组织的损伤作用，炎症持续时间越长，脑功能受损就越严重。研究发现[14]，将多种炎性细胞因子注入实验动物脑组织内，血脑屏障的通透性会增加，脑水肿加重，而阻断炎性因子信号通路，则脑水肿减轻。本研究结果显示，术后28 d时，观察组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均明显低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[15-19]，提示神经节苷脂有助于降低高血压脑出血患者微创颅内血肿清除术后炎性反应对脑组织的损伤。

高血压脑出血发生后凝血酶原将大量裂解为T，刺激TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子大量释放，加重局部脑组织的损伤[20-22]；MBP是组成髓鞘的主要蛋白，在神经发生病变时可变为游离状态进入脑脊液，破坏血脑屏障[23]；D-D是一种纤维蛋白消解产物，也是一种高凝与纤溶过程特异性标志物[24]，相关研究表明，高血压脑出血患者血清中T、MBP、D-D均呈异常升高状态[25]。神经节苷脂作为神经细胞膜的重要组成部分，可有效修复受损神经细胞膜，减轻脑细胞水肿，消除自由基损伤[26]。胡冰凌等[27]通过对128例脑出血患者随机对照研究中，报道神经节苷脂治疗的观察组血清T、MBP水平均明显低于常规治疗的对照组，本研究结果也支持了这一观点。

本研究结果提示，神经节苷脂有助于提高微创颅内血肿清除术高血压脑出血患者的临床疗效，可能与降低患者术后血清炎性因子水平和调节血清T、MBP、D-D含量有关。由于本研究对象均来自同一家医院，观察指标相关较少，且缺乏对神经节苷脂对血清炎性因子影响的可能的作用机制的深入分析，可能会影响到结论的准确性，有待于今后更多的基础研究与临床研究去求证。

[参考文献]

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[2] 苑亚东，孟阳，靖明.微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：71-73.

[3] 陈祥涛，平勇，顺海波.高压氧联合神经节苷脂辅助血肿清除术治疗高血压脑血效果观察[J].山东医药，2012，52（34）：60-61.

[4] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：381-383.

[5] Stembach GL. The Glasgow coma scale [J]. J Emerg Med，2000，19（1）：67-71.

[6] Naranjo D，Arkuszewski M，Rudzinski W，et al. Brain Ischemia in Patients with Intracranial Hemorrhage：PathophysiologicalReasoning for Aggressive Diagnostic Management [J]. Neuroradiol J，2013，26（6）：610-628.

[7] 张柳，冯永健.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗对高血压脑出血患者血管活性物质及神经功能的影响[J].中华高血压杂志，2015，23（2）：436-438.

[8] 高立功，谭文刚.血清IL-6、hs-CRP、Lep、E2及神经功能相关指标在老年高血压脑出血患者中的检测价值[J].海南医学院学报，2014，20（3）：334-336.

[9] Wei P，You C，Jin H，et al. Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat mode [J]. Neurol Res，2014， 36（2）：170-715.