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1、羊肉汤骨头汤里白色汤汁是脂肪。
2、羊肉汤会熬成浓白色,主要是脂肪的“功劳”。在羊肉羊骨加热的过程中,其骨肉中的脂肪被乳化,形成稳定的脂肪小液滴悬在水中,汤就呈现出乳白色了,通常脂肪越多汤越白。所以常喝这种汤很容易长胖。
(来源:文章屋网 )
第一,失败让细节更清晰
在很多实验过程中,我们不仅要学生的通过实验体验出一个新的物理量价值或者感受新的物理规律的存在,更要让学生体会到这个实验过程中的注意点。因为实验的目标不仅仅为了得到一个新的认识或收获新的物理知识,也不是为了得到一个单纯的物理结论、解决一个物理疑惑,更要让学生体验整个实验的过程,这也是素质教育中,一再强调的多维目标中的过程和方法的目标。而在物理实验过程中,无论是学生的体验实验,还是分组探究实验,或是教师的演示实验,我们都要充分创造一些有效的失败元素,让学生经历必须的失败过程和,收获真正的成功。案例在凸透镜成像规律实验中,通常采用带有刻度尺的光具座做实验,实验要求让烛焰和光屏的中心处在凸透镜的主光轴上,而在这个环节中,就是要让学生把烛焰的中心、光屏的中心及凸透镜的中心处在同一高度,而三者处在同一高度和处在同一直线对于学生而言是很难理解的,因为学生是很难产生这个空间思维来区分同一高度和同一直线的差异。那么在实际应用过程中,更是难以突破的。这时我们就要让学生在他们的分组实验过程中,出现这个问题,在学生完成这个实验的过程中,不去介绍三者处在同一高度,在实验中有几组学生把三者处在了同一直线时,并能在光屏中呈现清晰的像,(如图1所示),但是学生移动烛焰后,想在光屏的中央再次承接清晰的像却是不可能的。在学生经历这个失败之后,多次调节,才发现必须让烛焰、凸透镜、光屏三者的中心处于“同一高度”上才能达到理想的效果,而“同一高度”是完全不同于“同一直线”上的。
分析失败的实验经历让实验细节更加清晰,在对“同一高度”和“同一直线”的理解的过程中,用失败的实验经历让学生体验实验细节的重要性,从而给学生留下深刻的印象。在初中物理中,这样类似的细节还有很多,关键是老师要善于挖掘和利用实验中的失败元素,能充分经历体验这些元素,让学生在失败中发现原因,发现哪些细节是必须注意的,哪些细节是决定成败的。
第二,失败让目的更明了
每个实验都有其明确的实验目的,而在实验过程中如何让学生明白我们某些实验行为的目的是学生理解实验操作的关键所在,也是学生实验探究能力提升的有效平台,是提升学生实验思维目的性的有效途径,学生在目的性的有效训练下,提升了学生对探究内容分析的准确性和科学性。这些环节中,老师要不惜一切代价给学生深刻感受到如果不这样做会产生怎样的实验后果,也让学生在失败中,真正明白实验过程的严密性和科学性。案例在气体压强的教学过程中,其教学重点:一是让学生体验大气压的存在,从而明白气体也是具有压强的;二是估测大气压的大小。以苏科版教材设计为例,教材给出的器材是注射器、弹簧测力计、刻度尺等器材,这个探究活动的理解难点是让学生掌握如何测量注射器的横截面积,而这个难点从数学角度,学生很容易会突破的,但是本实验的一个更有价值的目的是让学生感受到估测大气压过程中误差的产生,比如注射器的气密性不好,比如活塞与内壁之间的较大摩擦等,都是直接影响大气压的估测,而且使得测量值与实际值之间相差很大。这时教师应该给学生准备几组气密性不好的注射器,还要准备几组活塞和注射器内壁摩擦较大的器材,让学生测量过程中发现测量值与其他学生相差很大,与标准大气压的值也相差很大。在学生结束实验后,再次把他们的失败实验过程演示给每个学生,让问题暴露给所有学生,比如针对摩擦较大的注射器,我们可以不堵住注射器的注射口,用弹簧测力计拉注射器,学生会发现弹簧测力计也会有一个较大的值,而这个值在刚才的堵住注射器的注射口的情况下,拉动弹簧测力计也是存在的。这时学生对误差的产生就一目了然了。
分析学生在经历这样的测量失败后,虽然没有测量出意料之中的理想数据,但是学生在整个过程中却得到了比数据更有价值的体验,学生在这样的失败经历过程中,不仅明白误差产生的原因,还要记住这样的实验要想成功,该注意哪些环节,更培养了学生在实验探究过程中养成良好的科学素养,提升学生对误差的分析能力和实际问题的解决能力。
第三,失败让实验更有价值
从多维目标的过程和方法目标的达成情况来分析,很多教师和学生很注重实验本身的数据和现象的收获,而忽略了实验的过程,更会忽略课程标准强调要以实验来提升学生的能力的基本出发点,实验的作用不仅让学生掌握基本的实验操作技能,也不仅仅去用实验收集相关证据去验证实验的猜想,而最终的目标达成和能力的提升是学生利用科学探究实验的方法来解决实际问题的能力,这是我们素质教育中的核心价值所在,即培养学生的可持续发展。案例本人在A班中演示筷子提米的实验时,课前准备比较好,在演示的过程中,一下子就用筷子把米和杯子提了起来,学生在课堂中出现大声的惊讶,并在笔者的引导下,获知是因为筷子给米一个静摩擦力,是静摩擦力把米提了起来。而在B班执教时,由于上课前仪器准备不充分,在给学生演示这个实验时,第一次一提筷子,米和杯子都没被提起,而且还撒了一桌的米粒在讲台上,当时的效果是,学生哄堂大笑,在学生的笑声中,笔者用手往下压了压米,还听到学生在下面起哄地喊道,老师,给你一点水,倒点水会好点。最后多花了一分钟,实验最后成功。而在当年的期末考试过程中出现了如下一问:如何在筷子提米的实验过程中,提高实验的成功率。请你提出一种可行的方法?这个问题后来在新授课后的习题课中提过一次,A班提的更为详细,而B班是一带而过,最后时隔三个月的期末考试,B班正确率是98%,A班的正确率只有32%。
【关键词】 糖尿病足 湿润烧伤膏 白蛋白
1 对象与方法
1.1 一般资料 为于2009年1月至2011年6月在我院住院的糖尿病足患者54例,均明确诊断为2型糖尿病,糖尿病足溃疡。其中男28例,女26例,平均62.4±5.6岁;糖尿病病史平均18.4±4.4年。按Wagner分级标准,Ⅰ级(浅表溃疡,无感染)15例,Ⅱ级(较深溃疡,无脓肿形成及骨组织病变)39例。均符合第一届全国糖尿病足学术会议制订的诊断标准。随机分为对照组24例,观察组30例,两组间糖尿病患病时间及糖尿病足发病时间、脏器并发症无统计学差异,且剔除1型糖尿病患者。
1.2 护理方法
1.2.1 所有患者入院后均给予强化控制血糖及抗感染。胰岛素加口服降血糖药物严格控制血糖;根据创面分泌物细菌培养结果予抗生素控制感染。
1.2.2 饮食护理 正确合理搭配饮食是控制血糖的基础。根据个人饮食需要制定合理的饮食方案,并严格执行。
1.2.3 患肢护理 每日观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽和温度。注意清洁、保暖,避免过冷或过热,避免热水袋或电热毯烫伤。指导患者避免长期站立,穿宽松软底鞋,修剪趾甲过短。
1.2.4 创面护理 对照组:给予基础护理,先用生理盐水或双氧水清洁创面,再用碘伏消毒创面,抬高患肢;再给予湿润烧伤膏均匀涂布创面,以上护理每日2次。观察组:给予基础护理,先用生理盐水或双氧水清洁创面,再用碘伏消毒创面,抬高患肢;再给予白蛋白注射液均匀涂布患处,待涂液干燥后予湿润烧伤膏涂布,以上护理每日2次。白蛋白液为收集同期住院病人输注白蛋白后的瓶中残留原液,涂布白蛋白液后禁止红外线灯照射,以防止蛋白质因高温变性失效。
1.3 疗效判定标准:溃疡创面完全愈合,症状消失为治愈。且每日记录创面深度、大小及肉芽组织覆盖情况。
1.4 数据处理:运用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
溃疡创面愈合时间:观察组愈合时间6~18d,平均13.26d;对照组愈合时间11~28d,平均18.11d,缩短溃疡创面愈合时间有显著差异(P<0.05),见 表(1)。肉芽组织长出时间:观察组肉芽长出时间1~5d,平均3.12d;对照组肉芽长出时间2~6d,平均5.02d,肉芽组织长出时间有显著差异(P<0.05),见(表2)。
3 讨论
糖尿病已成为全球性卫生保健问题,患病人数逐年增加,是一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾患。糖尿病足是指发生于糖尿病患者,与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果[1]。其中大约有5%~10%的患者需行截肢手术,在非创伤性截肢中,糖尿病患者占50%以上[2]。糖尿病足的临床治疗和护理都十分棘手,它给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。既往多见报道用湿润烧伤膏治疗糖尿病足,且效果良好,我科为探讨糖尿病足的治疗和护理新方法,于2009年开始应用湿润烧伤膏联合白蛋白外用治疗糖尿病足,取得满意效果,观察组治愈时间较对照组治愈时间明显缩短32.4%(P<0.05),为今后我们治疗糖尿病足提供了一种新方法。
白蛋白作为高渗性胶体,能使细菌或病毒蛋白脱水死亡,使糖尿病足溃疡创面不利于细菌生长繁殖,增加局部抗菌能力,可减轻肉芽组织水肿。白蛋白的外敷,能形成一层保护膜,覆盖溃疡创面,可避免细菌的直接污染;白蛋白极具高营养,为组织细胞的修复提供能量,可促使溃疡创面上皮细胞生长,肉芽组织增生,有明显的消肿、保护创面、促进
愈合作用。另外,白蛋白为血浆提取物,根据临床资料显示,可能会有某种类血浆物质,作用于溃疡创面微循环,改善缺血、缺氧促进吸收和恢复,达到治愈的目的[3]。MEBO是治疗烧伤的一种软膏剂型,主要成份有β-谷醇、黄苓苷、小甓碱等,具有抗炎、抗溃烂,可以稳定修复细胞膜,改善血液循环,去腐生肌,促进创面再生与修复,它可使创面深层活组织血管增生,血液增加,血液循环丰富,从而促进溃疡创面血液循环,使基底瘀滞闭塞的微循环恢复血流,给创面组织细胞从新提供营养和氧供。MEBO与坏死组织可发生水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学效应,并同时供给创面细胞具有生命活动所需物质。如:多种氨基酸、脂肪酸等[4、5]。使坏死组织层由内向外无损伤排出;同时应用MEBO可提高机体的非特异性免疫功能而达到抗感染作用,使创面的生理性修复再生修复[6]。我们从(表3)可看出观察组肉芽组织覆盖创面时间较对照组明显提前。
各组间肉芽组织覆盖创面情况观察(表3)
注:P<0.05
综上所述,我们应用湿润烧伤膏联合白蛋白外敷治疗糖尿病足可明显缩短糖尿病足的治愈时间,减轻患者的痛苦及降低截肢的风险。同时,由于我们使用的白蛋白为输注后瓶内剩余药液,既不会增加患者的治疗费用,且可使输注后的白蛋白空瓶内的少量药液得到充分利用,降低白蛋白这一稀缺资源的浪费,故值得临床推广。
参 考 文 献
[1]廖二元.糖尿病足, 内分泌学第二版,北京:人民卫生出版社,2010:1505.
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下面我就结合我上的《广玉兰》来谈谈电子白板在小学语文教学中的运用。
一、电子白板的运用有利于调动学生主动学习的积极性
电子白板清晰的界面、鲜艳的色彩、动听的声音以及多变的图像,有利于刺激学生的多种感官,创设各种教学情境,唤起学生的情感活动。在这样的课堂里,学生兴趣浓厚,参与意识增强,易于发挥他们的学习主动性与积极性。
在教学导入时,我充分利用白板的音乐播放功能来调动学生的积极性。先播放轻音乐,在音乐声中我进行语言描绘:“有这样一种树,它高大挺拔、花朵高雅、叶子常青,它就是――广玉兰。”并随即板书课题:广玉兰。学生在音乐的情境中产生了领略美景的期待,激起了主动学习的积极性。
二、电子白板的运用有利于突破教学的重点和难点
电子白板辅助教学是一种新型的教学手段,相对于传统的黑板教学,白板的视觉效果更显著,具有拉幕、聚光灯、隐藏、擦除等多种功能,灵活机动地运用这些白板功能,往往可以在教学中突现重、难点,帮助学生解除抽象思维、逻辑思维、语言理解表达方面的困难,从而降低难度,使教学中的难点得以顺利突破,从而促进学生更好地理解课文。
引导学生感受广玉兰的花形之美是本课的教学重点之一。我首先利用白板出示这段文字,请学生走上讲台,拿起电子感应笔,找出广玉兰的四种形态,即含羞待放、刚刚绽放、盛开、凋谢。这使得白板不仅仅属于教师,更重要的是它也属于了学生。接着让学生读文本,通过朗读找出自己最喜欢的一种形态,进而说说自己喜欢的原因,在书的空白处写上自己的感受。当学生有了一定的感受时,再组织大家讨论交流。在学生交流感悟的过程中,对于每一种形态的花,我都适时地呈现相应的文字,随时勾画、点注,并利用“聚光灯”这一白板功能,一一呈现广玉兰花的形态,让学生在图片欣赏中更加深刻地理解文字,感受广玉兰的美及其旺盛的生命力。通过这种方式的学习,使学生更好地体验、感悟、想象,与文本更好地对话,从而产生个性化的理解,有效地突破了教学的重、难点。这种方式的阅读教学,使师生、生生真正地互动起来,交互式白板的交互式功能在课堂上第一时间得到了体现。
三、电子白板的运用有利于品词析句,训练学生的语感
在引导学生交流“有的刚刚绽放,几只小蜜蜂就迫不及待地钻了进去”这句时,我用电子笔圈出“钻”字,又在“钻”字下面写了一个“飞”字。之后用板擦将“钻”字擦掉,让学生与原文进行比较,说说用“钻”字好,还是用“飞”字好。通过比较分析,学生发现“钻”更能写出小蜜蜂的着急、迫不及待和广玉兰的阵阵幽香,从侧面表达出作者的喜爱之情。可见,运用电子白板,品析词句,激发学生情感的效果比传统的教学手段要丰富、有效得多。
四、电子白板的运用有利于课外知识的积累,加深内涵内化
[关键词] 预见性护理;糖尿病性白内障;血糖
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(c)-0185-03
Impact of predictive nursing measures on perioperative period glycemic control of patients with diabetic cataract
FANG Miao-juan
Department of Ophthalmology,Puning People′s Hospital in Guangdong Province,Puning 515300,China
[Abstract] Objective To explore the impact of predictive nursing measures on perioperative period glycemic control of patients with diabetic cataract. Methods 120 patients with diabetic cataract were random divided into observation group (n=60) and control group (n=60).All patients were given extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.Patients in control group were given routine nursing,and patients in observation group were given predictive nursing. The blood glucose level, vision recovery and incidence rate of postoperative complications in two groups were compared. Results The FPG and 2 h PG at one day before operation had no statistical significance between two groups (P>0.05),which were obvious lower than that of control group at 7 days after operation (P
[Key words] Predictive nursing;Diabetic cataract;Blood glucose
糖尿病性白内障又称为代谢性白内障,多因机体长期处于高血糖状态,晶状体局部发生微循环改变而导致晶状体发生代谢异常,引发白内障[1],多为双眼发病,发病较早且病情进展较快,白内障较易成熟[2]。白内障手术摘除、人工晶体植入术是治疗白内障的理想手段。较高的血糖是其主要发病诱因,而且糖尿病患者围手术期糖代谢容易发生紊乱,导致术后并发症的发生,甚至影响患者术后视力的恢复[3],因此围手术期采用护理手段对患者血糖控制进行干预,对患者的术后康复具有积极的意义,预见性护理措施能够针对患者术后可能发生的情况进行提前的护理干预,本文就其对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2月~2015年9月收治的糖尿病白内障患者120例,男56例,女64例,年龄49~72岁,平均(61.1±2.2)岁。糖尿病诊断符合2010年WHO制定的有关2型糖尿病诊断标准[4],糖尿病病史2.8~35年,平均(12.1±2.2)年。左眼病变75眼,右眼病变81例;视力光感55例,视力在0.05~0.15共101眼。排除合并心脑肺等重大脏器疾病患者、肝肾功能严重不足患者、精神障碍患者、免疫系统疾病患者、妊娠哺乳期患者。所有患者进入研究后均自愿签署知情同意书,均采用胰岛素控制血糖,患者手术均在表明浸润麻醉方式下,行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。将患者随机分为观察组60例77眼,对照组60例79眼。两组患者在年龄、性别、病程、病情、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理 患者入院后给予宣教,饮食指导与运动锻炼,遵医嘱给予胰岛素治疗,依据血糖情况调整饮食与胰岛素用量,血糖控制满意后给予手术治疗白内障。术前3 d给予抗生素眼药水点眼,术后用复方托吡卡胺眼药水每晚点眼散瞳。嘱患者禁弯腰、低头等动作,避免用力咳嗽及打喷嚏,禁止用力揉挤术眼。
1.2.2 观察组给予预见性护理措施 观察组患者在对照组常规护理基础上给予预见性护理措施,具体如下。
1.2.2.1 心理护理 术前因患者对手术的担心出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪,护理人员应主动与患者进行沟通,积极了解患者的心理状态,根据患者不同表现针对性地给予心理疏导,使患者有良好的心态积极接受手术治疗。
1.2.2.2 血糖控制护理 术前密切监测患者血糖控制情况,对饮食控制较差的患者应耐心给予教育与指导,使患者充分认识到控制血糖的重要性与必要性。遵医嘱适当调整胰岛素用量,避免发生血糖过高或过低的现象,对胰岛素用量较大的患者注意密切观察患者餐后血糖,避免低血糖现象的发生,如有低血糖发作史患者,餐后可适量给予少量饼干等食物,维持血糖的稳定。
1.2.2.3 相关知识教育护理 部分患者因文化水平差异及年龄较大的原因,对糖尿病知识了解较少,不利于血糖的控制,护理人员通过文字、图解、肢体语言等方式与患者进行积极沟通交流,使患者充分了解控制血糖的重要性。
1.2.2.4 术前护理 因糖尿病患者患病时间较长,眼部微血管常合并并发症,瞳孔散大较困难,因此散瞳时根据患者具体情况酌情延长散瞳时间,多次点眼,维持瞳孔散大状态,保证手术顺利进行,降低术中损伤发生率。
1.2.2.5 术后护理 嘱患者术后保持平卧位数小时后采取自由,避免头部剧烈活动、弯腰低头、咳嗽与喷嚏用力过猛,避免术眼压力过高与震颤。保持大便通畅,避免用力揉挤术眼,避免外伤导致术眼出血或伤口开裂等。术后嘱患者多进食低糖蔬菜水果,避免血糖出现不稳定,影响手术效果与切口愈合。
1.2.2.6 术后专科护理 术后积极了解患者术眼不适情况,如出现剧烈疼痛应考虑是否合并感染、前房出血、眼压增高、包扎不当等问题。每日换药时观察术眼恢复情况,眼睑有无红肿、结膜有无分泌物、伤口对合情况、角膜有无混浊水肿、前房有无出血、有无眼内感染情况等。为防止角膜水肿,经验性地给予20%甘露醇250 ml,或静脉滴入高渗盐水混合激素降低眼压,减少角膜内皮房水的进入。术后10~12 h是眼压升高的峰值,此期间密切观察术眼有无肿胀感、头痛、恶心呕吐等症状。
1.2.2.7 预防术后感染护理 术后遵医嘱常规给予抗生素、糖皮质激素治疗。保持术眼清洁,避免使用污染物或不洁物品擦眼,避免敷料潮湿与污染,定时换药。
1.3 观察指标
观察两组患者入院时、术前1 d、术后7 d的FPG、2 h PG水平;术后1周观察两组患者术后视力恢复情况及术后并发症情况。
1.4 评价标准
差为术后视力提高0~0.2,中为术后视力提高0.2~0.4,良为术后视力提高0.4~0.6,优为术后视力提高0.6以上[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2分析,以P
2 结果
2.1 两组患者血糖水平的比较
两组患者术前1 d FPG、2 h PG比较,差异无统计学意义(P
表1 两组患者血糖水平的比较(mmol/L,x±s)
2.2 两组患者视力改善情况的比较
观察组患者优良率为95.0%,显著高于对照组的81.6%,差异有统计学意义(P
表2 两组患者视力改善情况的比较(n)
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率为8.3%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P
表3 两组患者术后并发症发生率的比较(n)
3 讨论
糖尿病白内障是致盲疾病之一,同时也是糖尿病眼部并发症的类型之一[7]。白内障摘除术与晶体植入术是治疗白内障的主要方法,围术期的血糖控制对术后恢复具有重要意义[8-9]。预见性护理是指通过对可能发生的情况进行预防性护理,达到提高治疗效果与降低不良反应发生率的目的[10-11],在围术期对糖尿病白内障患者实施预见性护理具有提高疗效,稳定血糖的优势[12-13]。糖尿病性白内障患者多存在不同程度心理不良情绪,围术期要给予积极的心理疏导,改善患者情绪状态,增加患者治疗的积极心态,减少抵触情绪。围手术期患者心理状态多薄弱,及时全面地掌握患者不良情绪,予以正确的疏导,可有效改善患者焦虑、烦躁等不良情绪,保证对手术的积极配合。
糖尿病白内障患者多发生于老年人,该类人群多文化水平较低,对糖尿病与白内障知识缺乏,认知不足,饮食运动调整的状态不理想,血糖控制情况相对较差,大部分患者血糖波动幅度较大血糖控制效果不理想,针对患者上述情况,采取不同的教育手段和措施,增加患者的理解能力,帮助患者理想地调整饮食习惯与运动锻炼,结合胰岛素治疗,及时了解患者的血糖变化,可更好地控制血糖[14-15],对两组患者的血糖控制情况发现,观察组患者血糖控制情况要优于对照组。
稳定的血糖对患者术后伤口愈合及视力恢复具有重要意义,人工晶体是术中移植物,血糖过高可导致患者机体免疫功能降低,进而引起术后手术部位水肿、切口愈合不良,虹膜炎性反应等并发症发生率明显提高。高血糖状态通过上调胰岛素生长因子、提高表皮生长因子的表达,使虹膜变性,同时血糖过高可使房水成分发生异常,渗透压发生改变,因此围术期严格的控制血糖对于改善治疗效果及减少并发症具有积极作用,研究结果也证实,研究组术后的视力改善效果要优于对照组,而且术后并发症更少。
综上所述,围术期预见性护理可有效地控制糖尿病白内障患者血糖水平,提高患者配合手术主观能动性,保证手术的顺利进行,提高治疗效果,减少术后并发症,获得较高的患者满意度,值得临床推广,但在临床应用过程中,仍然要注意个体化原则,针对不同的患者,预见性护理措施的侧重点要有所差别,针对不同患者的具体情况制定预见性护理措施的内容,提高护理质量。
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