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那只山鸡成了狐狸先生的晚餐。饭后,狐狸先生躺在躺椅上剔牙,把理先生的金表戴在自己的手上。
这时,狐狸先生想起了笨狼。
可怜的笨狼!
狐狸先生并不是一只很有同情心的狐狸,笨狼被抓走了也不关狐狸先生什么事。但狐狸先生很好奇。他想知道护林员把笨狼关在哪里,打算拿笨狼怎么办。
他再也坐不住了,决定去林场看个究竟。
夜晚的森林很黑,但并不安静。吱吱吱吱吱――叽叽叽叽叽――这是夜莺们在歌唱,清脆悦耳。哇哇哇哇哇――呜哇――呜哇――这低沉的声音是树蛙们发出来的,它们闲着没事,整晚吵个不休。猫头鹰坐在树上,睁一只眼闭一只眼,一会儿哭一会儿笑,发出“咕咪――咕咪――咕咪――”的声音,究竟唱的是什么意思,恐怕连它自己也不知道。
狐狸先生走起路来几乎没有声音。他藏在黑暗中,连影子也看不到。他就这样悄悄走下山,来到林场。
林场里很安静。小猪和小羊睡着了。只有护林员的小屋里还亮着灯。
小屋的窗户没有关,不过装了铁栅栏。窗台比狐狸先生还高出一头。
狐狸先生踮起脚尖朝里看。
他看见了笨狼。
笨狼的脖子上套着一个颈圈,颈圈连在一根锃亮的铁链子上,铁链子的另一头拴在护林员的床脚上。
笨狼坐在地板上,正把玩着那根长长的铁链子。刚才护林员用铁链子拴笨狼的时候,笨狼还以为那根铁链子是一根巨大的项链呢。
他说:“哇,这么长的项链!我们森林镇的狐狸小姐也喜欢戴项链,她有时候戴珍珠项链,有时候戴金项链。但我从没有见她戴这么长、这么粗的项链呢。要是狐狸小姐看到了,一定会眼红的!”
护林员听不懂笨狼的话。护林员说:“你这只小狼别害怕,我不会伤害你的。你好好睡觉吧。我还要给朋友打电话呢。”
护林员给城里的朋友打电话:“就这么说定了,你们明天一定要来啊!我要给你们一个惊喜,让你们看看我把什么东西抓住了!”
听到护林员的话,一个朋友开玩笑说:“你该不是抓了一个野人吧?是神农架野人还是雪人?或者是外星人?”
另一个朋友抢过话筒:“是狐狸精吧?你一个人在森林里住久了,小心别被狐狸精迷住哦。”
护林员说:“狐狸精没有见过,狐狸倒是很常见。我这附近有只红狐狸,毛皮火红火红的,下次我抓住它,把它的皮剥下来,送给你做条围脖。”
“据说狐狸狡猾得很,哪能那么容易被抓住呢?”护林员的朋友在电话那头说。
护林员说:“狐狸最贪心。我明年在林场里养一窝鸡,狐狸保准会来偷鸡。我只要在院子里放个笼子,笼子里放只鸡,那个贪心的家伙保准会上当。”
狐狸先生在窗外听到了,气得直咬牙。
狐狸先生坐在山顶上,望着夜空中的星星。
狐狸先生正在想办法。
他决定要给护林员一点颜色瞧瞧,要让护林员知道他并不是那么好对付的。
狐狸先生很聪明,本领高强,能爬树,会游泳,常常能把猎人骗得团团转。有一次,狐狸先生看到一个猎人在挖陷阱。等猎人走了以后,他故意在陷阱边撒了一泡尿。狐狸先生的尿有一股很大的臊味儿。猎狗闻到了,以为有狐狸落入了陷阱,兴奋地冲过来,结果一头栽进陷阱里,摔断了腿。
还有一次,一群野鸭子为了避免狐狸先生的骚扰,住在湖心的一座小岛上,晚上还派卫兵把守。鸭子们以为小岛与世隔绝,又有卫兵把守,狐狸先生肯定来不了。没想到,狐狸先生不仅到达了小岛,还把卫兵抓走了。原来,狐狸先生用草给自己编了一顶帽子。他戴着草帽,慢慢游向小岛。鸭子们只看见一把草在湖面上慢慢地漂过来,完全没有想到草下面藏着狐狸先生。
狐狸先生平时只要眼珠转一圈就有一个主意。他只有在想特别高明的主意时,才会爬到山顶上,仰起头看着星星发呆。
猫头鹰先生常常怀疑狐狸不是地球上的动物,而是来自某个星球的外星动物。
过了很久,狐狸先生突然笑了:“哼,我倒要看看谁最贪心!”
狐狸先生已经有了好主意。
晨光穿过斑驳的云层,将天空照得越来越亮了。
像牛奶一样的晨雾一层层散开,变成一团团、一缕缕的薄云,滚进山谷,飘上山腰。
喜鹊在屋前的树上叫个不停,把护林员吵醒了。
护林员打开大门,走到屋前的平地上,舒舒服服地伸了个懒腰。阳光洒下来,护林员的心情也像阳光一样明亮。
院门口有张纸片吸引了护林员的注意。
那是一张粉红色的纸。他非常熟悉这种纸,因为这种纸总是能给他带来好心情。
他走过去捡起那张纸――那是一张一百元的钞票。
谁把一百元的钞票掉在这里了呢?他认为当然只可能是他自己。因为整个林场就他一个护林员,这几天也没有客人来过。他想这张钞票一定是昨天傍晚把那只狼背回来的时候,不小心从自己的口袋里掉出来的。
他朝院门外望过去。通向森林的小路上,又有一张一百元的钞票。
护林员走过去,把它捡起来。
当他把这张钞票捡起来的时候,他的目光习惯性地朝前面望过去――就在他的目光所及的地方,又有一张红色的钞票。
这时,一阵晨风吹过,吹得那张钞票贴着地面飞舞起来。护林员赶紧跑过去,抓住了。
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状。
1 临床资料
1.1 病因 尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的是发病的基础。上皮和基质的相互影响,各种生长因子的作用,随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。
1.2 临床表现 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石,而不在于前列腺本身的增生程度。
1.3 辅助检查 B超检查:可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量膀胱残余尿量。尿流动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻的程度:若最大尿流率
2 护理评估
2.1 术前评估
健康史及相关因素:了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况;病人平时饮水习惯,是否有足够的液体摄入和尿量。
注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数,有无尿潴留情况,有无血尿及尿路刺激症状;是否有定时排尿或憋尿的习惯;有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。身体状况:局部:前列腺是否增大,表面是否光滑、质地。是否见有疝或痔形成或脱肛现象。全身:判断有无合并感染的征象;注意重要内脏器官功能情况及营养状况,以评估病人对手术的耐受性。辅助检查:根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度。心理和社会支持状况:前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。尿频,特别是夜尿次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠;排尿困难,甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力;留置尿管又给病人带来很多生活的不便;病人多希望能尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾,帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此,应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力,以提供相应的心理支持。
2.2 术后评估:注意膀胱引流管是否通畅,膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间;切口愈合情况;术后是否出现膀胱痉挛;水电解质平衡状况,了解有无TUR综合征表现。
3 护理措施
保持尿液排出通畅 ①观察排尿情况:注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情,可遵医嘱给予镇静安眠药物。②避免急性尿潴留的发生:鼓励病人多饮水,勤排尿。多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘。③及时引流尿液:残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者,及时留置尿管引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能。做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。④避免膀胱内血块形成。
并发症的预防与护理 ①TUR综合征:行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合征。应加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。②尿频、尿失禁:为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象,一般在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及括约肌;也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1-2周内可缓解。③出血:加强观察。指导病人在术后1周,逐渐离床活动;避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。
参 考 文 献
[1]王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J];护理研究;2007.
结果
100名护生对相关法律问题回答正确率统计,(表略)。专科实习护生对法律知识的需求状况及获取途径,(表略)。护生对相关法律知识非常需要占64%,需要占31%,无所谓仅占5%,不需要为0,可见护生认为有必要了解相关法律知识。
讨论
调查结果分析由表1所知,护生对相关法律知识掌握较差,有关部门需加强医疗法规的宣传力度,使每一位护生充分认识到工作责任与法律责任的紧密联系,防止医疗事故发生,维护患者与医护人员的合法权益。(表略)结果显示,护生通过新闻媒体获取法律知识多于课堂和医院,主要原因可能是本科法律课程时数少,考试涉及不多,护生思想上不重视。对个别问题的具体分析护生具有特殊的法律身份。从法律的角度出发,护生不具备执业资格,只能在执业护士的监督和指导下,按照护理操作规程工作。护生在执业护士的指导下操作不当造成患者伤害不承担法律责任;如果独立操作对病人造成伤害,应负法律责任[1]。调查结果显示,护生对护士的工作范围不明确,应加强学习法规规章和诊疗技术规范的规定。在执业活动中,应当尊重患者,保护患者隐私,有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作,发现患者危重情况,应立即通知医生。关于举证责任倒置的概念,多数护生不理解。举证倒置是法律对弱势群体的保护,特殊情况下,由被告方承担举证责任,对原告诉讼请求所指明的事实,用证据证明自己的所做所为[2],有效保护了弱势群体的合法权益。通过分析表1可知,护生对临床实习常见问题认识较好,对患者的权利认识也较高。“安乐死在我国现有法律下是否可行”等问题回答正确率较高。
一、我国护理人力资源现状
(一)护理人力资源的数量
截至2014年初,我国注册护士总计已达278.3万名,相对比2005年增长了143.3万,增长了106%。截至到2013年年底,全国医院医护比例已经达到了1:1.00,三级医院医护比例已经达到了1:1.52,二级医院医护比例已经达到了1:1.33,医院临床的护士比例大大增加,医护比例倒置的问题得到了许多好转。
(二)护理人员的年龄
我国护士的年龄相对比较小,35岁以下的约占50.4%,这其中25岁以下的约占10.1%,25~34岁之间的占40.3%,35~44岁之间的占31.6%,45~54岁之间的占17.3%,55岁以上的占0.7%。
(三)护理人员的工作年限
有研究指出,从事护理工作10~15年的护士是护理岗位的主力。国家卫生部统计指出,我国从事护理工作的护士工作年头少于5年的约占14.1%, 5~9年之间的占19.4%,10~19年之间的占35.9%,20~29年之间的占22.7%,30年及以上的占7.7%。
(四)护理人员的流失
近年来,许多医院护理人员流失越来越多,尤其是高学历护士。这种现象已经引起护理界的广泛重视,许多学者对此现象进行了分析。得出流失的原因包括以下几点:个人因素、医院因素、家庭因素和社会因素。
二、护生就业情况
(一)护生的就业领域
目前,诸多调查显示大部分护生毕业后从事临床护理工作,且就业主要分布在大城市的各级各类综合医院、专科医院,这就是我国护生面临的一个很大问题-就业面窄,就业领域小、就业范围较单一。而护士的就业领域单一、狭窄,这也提示了护理教育应适应当代社会发展需求,以培养临床一线护士为主要目标,培养适合我国当下护理事业发展要求的护士。
(二)重三甲大型公立医院,轻二级社区医院
据调查显示,大部分护生都会选择省、市级医院,只有少数人可能因为不善于沟通、考虑父母或身高长相等因素仪自愿到乡镇农村医院工作。因此,引导学生到基层医院是一件势在必行的事,更是非常难的任务,不仅需要高校有关部门的重视和努力,更需要国家有关政策来扶持。
(三)男女护士的就业情况
当今社会,男护士非常好就业,尤其是精神科或者手术室,同时,男护士也越来越被看好。大多数医学院校招生时也考虑到了招收男护生,但是还是女护生较多,同样医疗机构里也是女护士居多,所以,我国现有男护士极其缺乏,许多男护生即使进入大学,也会考虑转专业或者以后转行。
(四)不同学历护士就业情况
据调查表明,许多护士在选择就业单位时,学历高的会选择一些级别高和薪水高的医院,反之则不同。这就反映了就业相关因素直接影响了不同学历护生的就业去向。近期表明,学历越高的护士转行的几率越大,而且对医院的要求更多,同时更是不愿意接触临床。但是,对于工作地点而言,无论什么学历的护生都向往大城市,偏离基层。如今,许多用人单位都很重视护士的学历,所以研究生会比本科好找工作,本科会比专科的强。
三、思考
(一)以社会需求为导向完善护理教育体制
第一,各级各类护理院校要深化护理教育改革,以适应市场需求为指导来制定教学计划。既要突出知识的实用性,又要强化人文素质的培养;既要提高学生的动手能力,又要专注于“职业型”护理人才的培养。第二,在就业指导和服务方面要加强。一方面主动与用人单位联系,了解用人单位对护理人才的各种需求,另一方面,了解学生自己对职业的定位与规划,找到两者之间的结合点,提出针对性的指导与培养方案。
(二)学生要明确定位
当前,就业市场竞争非常激烈。对于当代护生来说,首先要努力学习,提高自身综合素质,增强竞争力;其次,要明确自己的定位,既不能看不到自己的价值与优势,妄自菲薄;也不能妄自尊大,好高骛远。最后,护生在学习阶段要积极了解用人单位的用人要求,以此来指导学习与实践,做到有的放矢。
(三)转变就业观念
当今,由于各种原因导致了毕业生对就业单位的期望值过高。与此同时,就业单位对毕业生也是如此。护理毕业生在就业形势方面比其他各医学专业学生要好很多。也正是基于这些原因,才导致护理毕业生的竞争意识越来越缺乏,没有了就业的紧迫感。更不可思议的是,护理毕业生普遍把目标锁定在三甲大型公立医院,这正是导致就业期望值居高不下的重要原因。
资料与方法
本组前列腺增生症患者36例,年龄62~90岁,平均71岁。均有排尿困难史2~15年,夜尿5~9次,有尿频、尿等待、尿潴留症状。术前均经直肠指检,彩超机尿流率检查确诊。手术采用耻骨上前列腺切除术,术后植入气腔气囊尿管,并牵引固定于右大腿前内侧。
心理护理:前列腺增生症病人缺乏对本病的认识,不愿进行手术,加之此病人的年龄较大,给病人及家属带来很大的心理压力,使病人表现为情绪不稳定、焦虑,甚至悲观、消沉。所以护士术前要详细介绍耻骨上前列腺切除术的优点及方法。在尊重病人个性和人格的基础上,针对不同的家属和病人心理状况,采取不同的护理措施。耐心倾听病人诉说,深入其内心世界,发现并挖掘病人身上的长处和性格中的积极因素,进行心理分析和心理支持,取得病人和家属的信任。与家属一起帮助病人树立自信心,以良好的心态配合治疗和护理,以使疾病早日康复。
术后处理:①严密观察病情:术后将病人安置在通风较好,温湿度适宜的房间,绝对卧床休息。密切观察病人意识、面色、瞳孔大小及对称度并做好记录,术后应密切观察病人心率、心律的变化,有无出现心律失常,是否为于手术应激应对症治疗。手术第1天1~2小时测血压1次。手术后第2天改为2~4小时测1次。②饮食指导,术后6小时内禁食,6小时后进流质饮食。由于手术后病人抵抗力差,在加上手术消耗,身体虚弱,应为病人准备营养丰富的高蛋白、高维生素饮食,以加速创面愈合。增强体力,早日康复。③患者取平卧位,待麻醉恢复血压平稳后改半卧位。将气囊尿管稍向外牵拉使气囊压迫膀胱颈口及前列腺窝部以止血,然后妥善固定在待止血控制后即可解除牵拉,在此期间要观察尿色,待尿色清亮后可拔除。拔除尿管后应注意病人有无暂时尿失禁或排尿困难。④保持外阴清洁,术后要保持会的清洁,避免大便污染每天更换尿袋1次,碘伏消毒尿道口周围每天2次,以防感染,各种管拔除时间耻骨后引流管48~72小时拔除,且24小时引流量≤10ml。⑤膀胱冲洗指导。术后要行持续膀胱冲洗,以清除伤口处的血渍,保持膀胱冲洗管道的通畅,防止扭曲、折叠、脱落。应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比。准确记录冲洗量,排出量及24小时出入量,一般持续冲洗5~7天。⑥疼痛的护理,手术后患者均有不同程度的疼痛,可指导患者读书、看报、听音乐以分散注意力,如果疼痛剧烈,可遵医嘱给予口服或肌注止痛药物,双氯灭痛对痉挛有很好的止痛作用。术后留置连接硬膜外导管的镇痛泵,可有效缓解术后疼痛。⑦膀胱功能的训练,术后14天拔除尿管,因长时期的导尿,膀胱张力减低,在拔管前2天夹住闭尿管间断,3~4小时1次,训练膀胱功能。⑧预防褥疮病人多系老年人,持续导尿。活动不便。因此需要协助按时翻身,一般3~4小时翻身1次。前3天进行四肢按摩,鼓励病人咳嗽,口腔清洁,保持呼吸道通畅,室内空气新鲜,温湿度适宜,预防并发症的发生。远期预防:以免再出血,前列腺窝的自然愈合要3个月,3个月后,避免剧烈运动,坐硬东西,骑自行车等。
护理体会
耻骨上前列腺切除术是我院开展的治疗前列腺增生的新方法,与传统的开放性手术相比,其手术护理及术后护理均有不同之处。但只要我们对患者有爱心,认真学习,注意观察不断总结经验,并根据老年人的心理特点。针对性地做好整体护理工作,就能够为患者减少各种并发症,减少痛苦,树立战胜疾病的信心。使他们早日康复。