鹧鸪郑谷
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鹧鸪郑谷范文第1篇
多数自杀患者存在认知错误,往往采取“非此即彼”的思维方式,对周围事物过度敏感,因而心理护理在预防自杀的过程中尤为重要[9]。除按时服用抗抑郁药外,持续评估患者再次自杀的可能性,安排专业背景的心理咨询师进行心理治疗。
2营造良好环境
室内保持安静、阳光充足、空气流通,使患者有舒适的感觉。根据患者爱好我们选择音乐疗法,每日1次,每次20min。同时,指导患者依次放松肌肉,深慢呼吸,让其充分体验紧张和放松的感觉。合理安排治疗时间,保证患者足够的休息和睡眠。
3阻断负性心理
抑郁患者面对复杂的现实生活存在负面情绪,正确的认知是康复成功的基础。责任护士每天9:00~11:00到床边与患者谈心,让患者诉说内心苦闷,使郁闷情绪得到宣泄。让患者找出自身优点,把每天做的有价值、有意义的事情记录下来并反复诵读,以改变对自身的评价,以成功自信的情绪代替消极悲观心理。向患者讲解疾病相关知识,用案例强调治疗的效果,增强患者战胜疾病的信心。
4重建社会支持体系
社会资源缺乏是自杀的主要原因。每周一、四是患者及家属沟通交流日,我们要求家属多与患者接触交谈、给予鼓励支持,帮助患者重建社会支持体系。家属要耐心倾听患者的倾诉并适当解释,尽量满足患者的合理要求,使患者感受来自家庭的温暖及情感上的满足,有利于疾病恢复。
5饮食护理
骨折早期应食用清淡、宜消化、富有营养的食物。骨折后期选择平时喜欢吃的食物,注意营养搭配,低盐少油,以高蛋白、高维生素、高热量为主,少食多餐促进食欲。
6专科护理
患者两侧骨盆采用钢板固定,牵引针眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床单干燥清洁,协助轴线翻身,防止压疮。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓励患者咳嗽、咳痰,定时深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切观察患肢的血液循环和肢体活动情况,如出现肿胀、苍白、感觉减退,立即报告医生。用软枕稍微抬高患肢,利于静脉回流,尽量减少患肢活动,缓解疼痛。
7康复护理
告知患者不同时期的功能锻炼的重要性,根据骨折部位特点,进行指导。加强主动运动和被动运动,有计划、循序指导和协助患者进行功能锻炼。锻炼方法:骨折初期指导患者双下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动;骨折后期协助患者扶拐下地站立活动[10]。
8健康宣教
做好患者出院的健康宣教和加强随访。对患者及家属进行精神卫生宣教,由医护、患者、家属三者共同参与制定院外康复计划,提高患者主动参与意识。发放疾病相关宣传资料,讲解出院后生活中的注意事项,叮嘱患者定期复诊检查,要求患者康复锻炼并持之以恒[11],提供咨询电话以便患者随时咨询。
鹧鸪郑谷范文第2篇
股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，多发于60岁以上的老年人，由于老年人气血不足，骨质疏松，平衡协调能力差，轻微的外伤和间接的暴力均可导致股骨颈骨折［1］。而骨折后大部分患者都需手术治疗，患者术后抗感染及组织愈合能力较差，需长期卧床，容易形成褥疮等一系列并发症，给治疗及护理增加了一定的难度。我科在护理股骨颈骨折患者方面，通过多年的临床积累，在一般护理的基础上采用中医辨证施护，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年2月-2011年10月收治的股骨颈骨折且通过手术治疗的患者67例。随机分为实验组和对照组。对照组33例，其中男18例，女15例，年龄45-76岁，平均年龄62岁。实验组34例，其中男21例，女13例，年龄41-78岁，平均年龄65岁；两组患者在年龄、并发症和病程等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2研究方法对照组采用传统方法进行护理，实验组在传统护理基础上采取中医施护。对两组在并发症发生率（如褥疮，感染等），住院时间及护理满意率方面进行比较分析。其中护理满意度满分100分，超过90分为满意。
1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据的分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准p
2中医施护方法
2.1情志护理整体观念是中医理论的基础。人体是一个有机的整体，五脏六腑相互配合，相互协调，共同起着维持机体内部平衡的作用。《内经》：“善诊者，必先医其心，而后医其身”。当发生骨折时，由于肿胀疼痛等刺激，患者易烦躁发怒，恐惧忧虑，消极悲观。中国传统医学认为“忧则伤脾”，“恐则伤肾”，“怒则伤肝”。肝肾亏虚，则筋骨不得濡养；脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。
2.2饮食施护中医认为：脾主运化，为气血生化之源，脾胃为后天之本；肾藏精，主骨，为先天之本；肝藏血，主筋。精血同源，均依靠后天之气的滋养。因此，骨折愈合和功能的康复，与饮食密切相关。即所谓“三分治，七分养”，更有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。我们在护理实践中，根据骨折的不同阶段具有不同的病证病机的特点，辩证施护，给予相应的饮食护理指导。
2.2.1骨折初期（骨折1-2周）此时肢体受损，气滞血凝，骨断筋伤，血溢脉外而成瘀，瘀血阻滞气机不得通畅，则痛甚，常伴有腹胀便秘，舌苔黄腻等实证表现。治疗上以活血化瘀，行气止痛为主［2］。
2.2.2骨折中期（骨折3-5周）此时患肢肿胀疼痛逐步减轻，骨断筋伤开始愈合，但瘀血未尽，疼痛尚存。治疗上当以舒筋通络，接骨续筋为主。饮食宜转为优质高蛋白、富含钙及维生素的食物，如黄豆及其制品、瘦肉、鱼类、黑木耳、核桃等，以促进骨折愈合。
2.2.3骨折后期（骨折6周以上）大部分患者此时肿痛已消，但筋骨尚未愈合坚实，功能未复，同时久病耗伤，气血亏虚，肝肾不足，故治疗上应以补气养血、滋补肝肾、强骨壮筋为主。饮食上宜多食牛奶、红枣、瘦肉、牛羊肉及动物肝脏及肾脏等，同时选择枸杞，当归，黄芪等中药加入食材中，以补益气血，更有利于患者服用。
2.3并发症的中医护理骨折患者常因为长期卧床，缺乏运动，加之抵抗力下降，尤其是老年患者，容易并发感染，便秘，褥疮等，从而影响病情康复，延长住院周期，加重患者痛苦和经济负担。在传统的护理常规基础上，针对以上并发症，配合合理的中医护理指导，可有效减少或减轻并发症。
2.3.1感染并发症预防及护理常见感染为肺部感染及泌尿系感染。病室宜通风温暖，避免受凉，鼓励患者咳痰，并予叩背，以助咳嗽咳痰。及时排尿，多喝热水，并注意观察小便的色、量。如发生尿潴留，可按摩和针刺三阴交、足三里等穴位，并行下腹部热敷或诱导排尿。必要情况下，在无菌操作下给予导尿。
2.3.2便秘的中医护理便秘中医主要分为虚秘和和实秘，在中医辨证基础上，采取不同的护理措施。①实秘：在股骨颈骨折患者中，多因气滞血瘀，郁而化热导致实秘。在饮食上应该多饮水，多吃水果，可多食萝卜、蜂蜜.忌辛辣滋腻之品，对顽固性便秘者，可服麻仁丸或番泻叶代茶饮，每日大便超过3次者可停药。同时可针灸足三里，天枢，中脘等穴位。②虚秘：中医认为“久卧伤气”，“思虑伤脾”，加之股骨颈骨折多为老年人，气血不足而至便秘。饮食宜温补，忌用寒冷之品。针灸可选脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里等。
2.3.3褥疮的预防在加强巡视，及时翻身的基础上，需注意保持患者床单的干燥平整，舒适卫生，软硬合适。局部可用红花油或50%酒精以手掌进行抚擦.能改善血液循环，并可使皮肤弹性增强，提高耐压力，减少褥疮发生。
3结果
两组患者术后经过治疗和护理，在并发症发生率（感染、褥疮，便秘等）、住院天数及护理满意度方面比较，经统计分析，结果如下，可以看出实验组患者住院天数减少，护理满意度提高，且感染等并发症减少，优于对照组（p
4讨论
股骨颈骨折时骨折中非常严重的一种疾病，治疗或者护理不当常常导致肢体功能障碍，严重影响患者生活质量。中医护理措施是在中医理论指导下进行的护理工作。中医护理可以在患者情志调节，饮食指导，功能恢复等方面发挥优势，通过骨折分期辨证饮食指导，以及按摩、针灸、理疗等措施，可以减少股骨颈骨折并发症的发生，缩短住院周期，提高患者护理满意度，值得在护理工作中加以贯彻推广。
参考文献
鹧鸪郑谷范文第3篇
关键词：循证治疗 转子间骨折 高龄
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0063-03
[Abstract]The aged people run into frequently the injure of intertrochanteric fracture， which the fracture seldom cannot recover for its abundance blood-supply.，but to happen often coax vara， more longer-term bed to the aged people can result in more complications， the case fatality rate is 15%-20%. In order to obtain the best prevention and treatment for aged intertrochanteric fracture， I searched The Cochrane Library （ Issue 1， 2006； Issue 4， 2005） ， and critically assessed the quality of studies. The results showed the principal treatment of aged intertrochanteric fracture as to deal with poly-systemic diseases， grasp operation indication and better opportunity， prevent complications.
[key words] Evidence-based treatment； Intertrochanteric fracture； Eld
1 临床病例
女性，99岁，因“左髋外伤后疼痛，功能障碍2+ 天“入院。入院前1+ 天，患者在家里客厅行走时不慎滑倒，左髋部着地，滑倒后患者不能站立，左髋疼痛. 肿胀. 活动受限，即卧床休息，未予特殊处理。因感左髋部疼痛加重，故到我院急诊科求治，急诊X-Ray片示“左股骨转子间骨折，骨质疏松”，故以“左股骨转子间骨折”收入我科。入院后，经详细查体. 询问病史. 相关实验室检查后，诊断为：“1. 左股骨转子间骨折（Evance Ш型）；2. 慢性肾功能不全；3. 重度贫血；4.骨质疏松；5. 白内障；6. 高血压病。”予降血压. 输血. 补液. 纠正电解质，左下肢皮牵引等保守治疗，病人病情好转，可以坐立，回家休养。
2 提出问题
左转子间骨折，据Evance分型（按骨折的稳定性分型）分为五型；据AO分型分为三型。目前主要治疗方法有：1. 非手术治疗（住院病人一般采用皮牵引）；2.手术治疗（骨折复位内固定），内固定物有：动力髋螺钉（DHS）；动力髁螺钉（DCS）；伽马钉；‘L’型钢板等。针对高龄病人提出如下问题：①是否高龄患者都应该选择保守治疗呢？②高龄患者采用什么样的内固定物较好呢？通过该病例，主管医生可能获得哪些经验教训？
3 检索证据
3.1 检索资源
主管医生检索了Cochrane图书馆（2006 年第1期；2005 年第4期） 等循证医学的文献数据库。
3.2 检索策略及结果
见附表。
附表 检索策略及结果
3.3 检索证据的研究质量评价
本文的系统评价均来自Cochrane图书馆， 所纳入的随机对照试验均采用了随机化， 随机化隐藏，有基线对比资料， 研究结果采用了盲法分析，随访较为完整，结果采用了意向治疗分析，由于控制了研究结果的混杂因素，其结论具有真实性，论证强度较高。
本文所引用的RCT中有部分文章为多中心研究，样本量较大，论证强度较高； 但部分研究样本量较小，有的甚至仅有几十例。部分研究虽提到了随机， 但未交待具体的随机方法， 也未明确是否进行了分配隐藏。部分研究未对基线是否平衡进行说明以及未明确是否采用盲法。
4 证据结果
4.1 是否高龄患者都应该选择保守治疗呢？
一般而言，保守治疗股骨转子间骨折死亡率为34.6%，而手术治疗死亡率为17.5%[1]。手术治疗卧床时间短，较保守治疗并发症少；因此，尽早手术，坚强固定，早期锻炼是标准的治疗方案[2]。但是，若高龄患者（＞85岁）伴有心血管. 肺. 肾脏. 内分泌等疾病，不能承受手术打击，则益保守治疗；而且高龄患者常有中度以上的骨质疏松，内固定螺钉不牢固，易松动[3]，不能到达“坚强固定，早期锻炼”的目的。
4.2 高龄患者采用什么样的内固定物较好呢？
动力髋螺钉（DHS）：主要适用于顺粗隆间骨折和老年人[4]。动力髋螺钉在股骨颈方向有一粗螺纹钉，钉的近端为粗拉力螺纹，远端有滑槽，侧方为套筒钢板，拉力钉可以在套筒上滑动，具有加压和滑动双重作用，当骨折端有骨质吸收时，螺钉可以沿套筒短缩，避免了顶尖穿出股骨头，而且使骨折断端得到动力加压[5]。
对于严重骨质疏松的股骨转子间骨折应将其视为病理骨折治疗，用骨水泥加强固定可以改善固定的稳定性[6]，有利于老年病人的早期活动，但使用不当可引起晚期并发症[7]。
5 证据应用
根据以上证据， 结合本例患者的实际情况， 我们制定了相应的循证治疗方案。因为患者有全身多系统疾病（1. 慢性肾功能不全；2. 重度贫血；3.骨质疏松；4. 白内障；5. 高血压病），高龄（99岁），故不能承受手术治疗，行非手术处理。在治疗全身疾病的同时，用皮牵引一周后即让其在床上斜卧，两周后练习坐立，促进股骨转子间骨折的畸形愈合。预防肺部感染，尽量早日坐轮椅或者扶双拐下床活动。
6 后效评价
经上述治疗后， 患者恢复良好， 出院至今已1月，未再出现严重贫血. 慢性肾功衰或其它严重并发症；已可以下床坐轮椅活动。通过这一循证实践， 我们为该患者的治疗提供了最佳证据， 并为以后治疗类似患者提供了有力证据。.
参考文献
[1] Alobaid A， Harvey EJ， Elder GM， Lander P， Guy P， Reindl R Minimally invasive dynamic hip screw. Prospective randomized trial of two techniques of insertion of a standard dynamic fixation device. [Journal： Article] Journal of Orthopaedic Trauma. 18（4）：207-12， 2004.
[2] Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001
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[3] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture. [Clinical Trial. Controlled Clinical Trial. Journal Article] Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.
[4] Parker， MJ. Tripuraneni， G. McGreggor-Riley， J. Osteotomy， compression and reaming techniques for internal fixation of extracapsular hip fractures. [Systematic Review] Cochrane Bone， Joint and Muscle Trauma Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 4， 2005.
[5] Dr. Martyn Parker， MD， FRCS（Ed）， EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001.
[6] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture.Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.
鹧鸪郑谷范文第4篇
关键词： 股骨干骨折 手法复位 倒行逆式复位法
1 临床资料
1.1 一般资料 自2008年1月-2010年2月，共收治资料完整的股骨干骨折背向移位患者13例，其中男11例，女2例；均为间接暴力假旋转暴力所致，其中从高处坠下8例，交通事故3例，机器旁操作抡伤2例；年龄最大的44岁岁，最小的8岁，平均13.1岁；骨茬向背的旋转方向，顺时针方向旋转者9例。逆时针者4例；复位情况：达到解剖复位者6例，近解剖复位者4例，功能复位者3例；临床愈合时间最短28天，最长64天，平均36.5天。随访时间6个月至1年半，均功能恢复，无迟缓愈合及关节强直等现象。
1.2 发病机理 股骨是人体中最长的管状骨，骨干向前、外略呈弧形，中1／3处前弯较明显，此弧线有利于股四头肌发挥其伸膝作用。股骨上1／3和下1／3处皮质较薄，髓腔较宽，中1／3皮质较厚，髓腔较窄。在股骨干后面中央，有纵行的粗线，为大腿肌肉及肌间隔的附着处，有加强股骨干坚固性的作用。股骨干前面为股四头肌，后面由股二头肌、半腱肌、半膜肌，内面为内收肌群组成。在股骨干周围伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但没有足以与内收肌群相对抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出现向前外成角畸形。股骨上1／3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉而有屈曲、外展、外旋畸形。远段因受内收肌的牵拉而向上、向内、向后移位。股骨中1／3骨折时，断端除重叠畸形外无一定规律的移位，需视外力的作用而定,也可能远端因受内收肌的牵拉引起向外成角畸形。股骨下1／3骨折时，远端因受腓肠肌的牵拉向后屈曲。股动、静脉由腹股沟韧带下穿出以后在股管中，然后在内收肌管中下行与股骨干相距较远且有肌肉相隔。当股动、静脉穿过内收大肌孔转至腘窝时，即是在股骨下1／3的后方，与股骨相距较近，当下1／3骨折断段向后移位时，较易损伤腘动、静脉。
1.3 体检 局部严重肿胀，大腿明显增粗，据估计，周经每增加1cm，相当于出血500ml左右。患侧大腿可扪及骨擦音及异常活动。严重移位的下1／3骨折，腘窝部若有巨大血肿，则是腘动静脉被刺伤的可能。
出现小腿感觉障碍，足背胫后动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。因大多数骨折为强大暴力所致，因而要警惕合并多发性损伤及创伤性休克的出现。疼痛和出血是合并创伤性休克的原因。严重的挤压伤、粉碎骨折或多发骨折往往是脂肪栓塞综合征的原因。若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑的佝偻病所致，成人要考虑到骨病的可能。
2 治疗方法
先作股骨髁上牵引，等重叠移位被拉开后，根据临床表现及X-ray显示情况分析，顺时针旋转移位者，逆时针方向旋转复位；逆时针方向旋转移位者，顺时针方向复位，均采用倒行逆式复位法。如为顺时针旋转型，暴力作用于局部造成骨折为A，远折端以近折端为中心，开始向外旋转为B，再由前外向后移动为C，由后向外旋转为D，其旋转顺序为A-B-C-D，形成骨茬向背。手法复位开始时，术者压骨折远端由内前向后为D（远折端在内侧），由内后向外推挤为C（此时远折端可能被推至后侧），再由后向外旋转为B，最后上压下托、内外推挤为A，复位成功，其复位顺序为D-C-B-A。
3 治疗结果
本组13例患者经倒行逆式复位法整复后，达到解剖复位者6例，近解剖复位者4例，功能复位者3例。
4 讨 论
4.1 股骨是人体最大最长的长管骨，其上段或下段骨折后，因受其周围的肌肉牵拉，其移位多有规律，而中段和中下段骨折后多因暴力作用方向而异，斜型或螺旋型骨折，或由其他原因使两骨折端反复重叠，形成背靠重叠背移畸形。通过牵引，使肌群之间重新建立平衡，重叠移位也得到矫正，为手法整复创造先决条件。
4.2 所谓倒行逆式复位法，即走过去在按原路退回来，暴力多来自外方、前方或后方，造成骨折，其骨茬旋转多由者三个方向形成向背，复位动作方向和顺序与形成时恰好相反。此外，在使用手法时，可根据顺时针或逆时针方向旋转时有无移动感，来判断旋转复位的途径，远端收暴力作用旋转后，损伤了旋转途中的软组织，倒行逆式复位法按原路返回，路线顺，阻力小，容易矫正背向移位，使背靠背的骨茬变为面对面。
4.3 倒行逆式复位法的始终，牵引远端肢体的助手，对此法须熟知其用意，且心领神会，能及时恰当地提供远端肢体的前驱、内收、极度内旋及伸屈等动作配合，这也是此法成功的关键。
4.4 许多报道均提到患肢过度生长问题，本组病例也出现此现象。目前有学者认为，过度生长与骨折类型和年龄有关，而与治疗方法无明显关系［1］。
鹧鸪郑谷范文第5篇
首先，由于受局部外力刺激会，所以骨折以疼痛肿胀为主要表现，患处肿胀，由于受外力刺激，手指骨折会出现患处有大量淤血淤积的症状。
其次，骨折段移位可使患肢外形发生改变。手指不能正常活动。骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
最后，手指骨折，还会伴随着剧烈的疼痛。充血肿胀，手指骨折严重的话会出现休克的症状。
（来源：文章屋网 ）
