监察部部长

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监察部部长范文第1篇

一、侦监部门引导侦查的原则

（一）坚持类案引导与个案引导相结合的原则

侦监引导侦查包括对类案侦查活动的一般引导和对个案侦查活动的具体引导两大类。类案引导侦查是检察机关对侦查机关所侦查的同类案件中的共性问题或侦查活动中出现的普遍问题，进行综合分析，展开侦查监督活动，具有对象普遍性、内容宏观性的特点。个案引导是检察人员就某个案件的具体情况与公安机关及时沟通引导取证工作，相对于类案引导，个案引导具有对象特定、内容具体的特点。

（二）坚持引导侦查与监督制约兼顾的原则

检察引导侦查不仅体现在规范侦查取证行为，同等重要的是为了保障公民权利而对侦查行为进行监督和制约。从这个意义上讲，引导侦查的重心在于为了权利来约束权力[1]。检察机关对侦查活动的监督是全面监督，贯穿从立案到侦查终结的全过程，没有也不应该有检察监督不能涉及的。[2]正确的立场应当是立足法律监督职能，同等重视引导侦查、形成合力与强化侦查监督，以保障侦查活动的合法与高效。

（三）坚持检察权与侦查权独立行使的原则

检察机关与公安机关之间是分工负责、互相配合、互相制约的关系，引导侦查并非检警合一，不分你我。对于涉及侦查取证等具体问题的引导，检察机关提出的引导建议，仅供公安机关参考，公安机关有权选择是否接受。对于侦查活动中产生的偏差，检察机关可通过审查逮捕与审查程序予以约束，存在强制力。明确不同引导行为的不同效力，既可增进侦控合力，又可保障人权、规范侦查行为，既可保证侦查活动的相对独立，又可使检察机关处于超然的中立地位，进而促进公安机关与检察机关的关系走向良性，真正做到“引导而不是领导，引导不能替代，参与而不干预，讨论而不定论”[3]。

二、侦监部门引导侦查的具体方法

（一）侦监部门引导法律适用

法律适用方面，侦监部门的主要任务是引导侦查人员准确判断案件性质，准确理解与适用法律，正确区分罪与非罪、此罪与彼罪的界限，在取证过程中有的放矢，不走弯路。对于刑事法律的理解和适用，检察机关在人员上具有相对优势，而且，结合审查批捕工作以及公诉部门的反馈，侦监干警在罪与非罪、此罪与彼罪的认定上，能够更深入地结合证据和程序进行综合判断。如在我院侦监科引导侦查的石某居间人合同诈骗案中，公安干警认为石某在合同诈骗犯罪中起到了关键性的作用，但是，由于石某作为居间人，没有证据能够证明和诈骗行为人某某（已批捕）存在通谋，一时无法认定石某行为的性质，影响到了侦查方向和取证。侦监科办案人在受理案件后，认为石某系片面的共犯，并通过查阅大量刑法理论书籍及相关资料，确定并深化了这一认识，从理论上确定了石某在犯罪中的地位，引导侦查人员从主观犯意上进一步侦查取证，明确了石某与某某虽无通谋，但其认识到某某在实施合同诈骗行为，而仍作为居间人促成了某某的犯罪行为。由于侦监干警及时从理论上解决了办案人实践中的困惑，才得以顺利确定侦查方向、展开侦查取证工作，取得了良好的办案效果。

（二）侦监部门引导侦查方向

侦查方向的确立对于案件的侦破至关重要。同时，侦查方向的设定也直接决定着取证和事实认定是否能够达到批捕条件。由于侦监部门对证据的审查和判断、证据规格和证据标准的把握上具有优势，因此，为了保障侦查破案与审查批捕的顺畅衔接，对于重大案件、疑难案件，在发案、立案阶段，检察机关侦监部门应及时介入，并在熟悉、掌握情况的基础上，帮助侦查机关确定正确的侦查方向，以保障后序工作的高效开展。

如在陕西某担保公司集资诈骗案中，在参与案情讨论时，公安机关收集证据的方向是集资诈骗，我们通过认真斟酌有关的证据和事实，提出已归案的犯罪嫌疑人主要是公司业务人员，在主观上诈骗的故意不明确，可以从非法吸收公众存款罪方面收集证据的意见及理由，得到了公安机关的认同，侦查人员转而着重从是否明知非金融机构、无揽存资格而向不特定多数人进行宣传吸收资金，及吸收资金的人数、金额上获取证据，顺利办结该案。又如在缪某等故意杀人、寻衅滋事案中，公安机关收集证据的方向是刑事犯罪，但是，通过了解案情，我们指出还应拓展思路，对案件进行深挖，对缪某以商业贿赂犯罪展开侦查，保障了办案效果。

（三）侦监部门引导侦查取证

受“先入为主”、“重事实、轻证据”侦查思维惯性的影响，有些侦查人员往往忽视赖以定案的证据之间的一致性、衔接性和完整性，导致审查批捕工作的困境。侦监部门在个案引导中，可以发挥其对证据标准把握和审查运用证据能力的优势，从侦查机关侦查开始就对证据把关，从证据的关联性分析“证据链条”的薄弱环节在哪里，引导办案人员围绕主要证据或主要环节收集相关的必要证据，对重要证据、关键证据进一步固定。这既有利于检察人员及时熟悉、了解案情，掌握证据的获取情况，又有利于提高侦查人员的证据意识，有利于对证据的及时收集、固定和保全，防止证据毁损灭失。在我院引导侦查的李某某等人故意毁坏财物案中，因涉案财物系大型工程器械，我们针对本案的证据问题，提出了及时提存物证并妥善保管的建议，侦查机关得以及时固定、收集证据，防止了证据未妥善保管可能造成的二次损害。

在办案过程中，犯罪嫌疑人翻供的问题比较严重，公安干警面对这种情况往往措手不及、无以应对，加之讯问技巧运用不当，导致证据之间产生冲突。面对这一问题，侦监部门应当及时引导侦查取证思路，围堵犯罪嫌疑人狡辩空间，运用客观证据加以排除，以还原事实。如在我院办理的席某某诈骗案中，犯罪嫌疑人狡辩通过中间人为被害人办事，并与中间人频繁通话确认事情办理进展，主观上无非法占有的想法。在我们的建议下，公安干警针对席某某的电话通话记录进行了取证，确认席某某从未与其提供的中间人通话过，在充分的证据面前，犯罪嫌疑人放弃了侥幸心理。

此外，基于法律监督职能，在引导取证的过程中，强调公安机关取证合法性的重要性，防止违法情况的发生，避免因非法证据排除导致不能定案的情况发生。

三、侦监部门引导侦查取得的实效和存在的问题

（一）侦监部门引导侦查工作取得的实效

通过有效的类案引导和个案引导工作，我院的审查批捕工作取得了一定的成效。缪某等21人故意杀人、寻衅滋事、非法持有枪支案、章某某生产销售有毒有害食品案、郑某等九人环境污染案等重大案件的办理，确保了办案质量，在合法性的前提下，最大限度地实现了法律效果与社会效果的统一。

经过侦监引导侦查工作的实践和探索，雁塔区检察院的不批准逮捕率发生了稳步下降的变化。提请批捕的案件中，因不构成犯罪、案件证据不足不批准逮捕或通过协商由公安机关撤回案件的比例有所降低。如前所述，我院2013年因上述原因不批准逮捕及撤回的案件占受理案件数的14.85%；而2014年1月至4月其比例下降至9.54%；这一变化表现在经济犯罪案件中尤为明显，仍以破坏社会主义市场经济秩序罪一章为例，2013年因证据不足、不构成犯罪不批准逮捕及因证据问题公安机关撤回的比例为29.69%，而2014年1月至4月该比例降至9.5%。具体见图表所示。

2013年案件受理及办理情况

2014年1月4月案件受理及办理情况

（二）侦监部门引导侦查工作尚存在的问题

其一，侦监部门引导侦查工作需要进行整体设计，我们仍需要考虑如何通过引导侦查大幅度提高案件质量，并保证案件顺利判决，使引导侦查工作能够在整个刑事诉讼程序中体现其优越性。为了实现这一目标，我院正在试行侦监与公诉重大疑难案件联动机制，即对于有社会影响的重大案件及疑难复杂案件，侦监科完成引导侦查工作并顺利批准逮捕后，及时向公诉部门通报案件的犯罪嫌疑人及案由，以方便案件进入审查环节后，公诉部门的办案人与侦监部门办案人之间的沟通研讨，必要时可由侦监部门办案人配合公诉部门办案人出庭，以充分体现侦监引导侦查的价值。

其二，侦监部门引导侦查的力量需进一步加强，怎样通过多方面的力量使侦监引导侦查形成合力，共同保证刑事案件的侦办质量是现行引导侦查工作中存在的一个问题。将公诉科办案骨干交流至侦监科，是从内部加强引导侦查力量的可行方案，但同时也面临着工作角色转变后思维定向的弊端，并且检察机关内部办案人对于案件亦存在思路阻滞的问题。对于前者我院采取邀请专职检委会委员参与引导侦查工作的方案，对争议性较大的案件及复杂的有社会影响的案件，由专职检委会委员参与讨论，发表意见，做到兼听则明；对于后者，在学理上存在不同认识或有值得深入研讨的案件，我们充分发挥我院检校合作的优越性，邀请院校理论经验丰富的学者进行专家论证，以开阔思路，推动引导侦查工作的进行。通过上述试点，以图解决引导侦查的合力问题。

其三，侦监部门要进一步规范引导侦查工作，防止工作的异化。怎样使引导侦查工作在适度的范围内开展，既不畏首畏尾，又不过分干预也是需要进一步讨论的课题。引导侦查工作可能存在对侦查活动过分干预而影响侦查人员查办案件的主动性、积极性的问题，又存在引导程度不够而致案件在前期侦查活动中取证不充分的问题。考虑到引导侦查工作存在的上述问题，可以通过与公安机关的引导侦查案件互动机制平衡引导侦查工作。即对于一般案件，在侦查机关认为有必要引导侦查时，由侦查机关填写介入引导侦查审批表，与案件材料共同交侦监部门，由侦监部门办案人查阅卷宗材料后拟出引导侦查事项的解决办法；对于重大疑难复杂案件，要求侦查机关须在拘留后至多十五日内向侦监部门移送已收集的案件主要证据材料，以便侦监部门审查后及时引导侦查部门调取尚需在侦查前期调取的可能随时间而灭失或减弱证明力的证据。以上工作我院正在逐步试点落实，以期通过实践解决引导侦查不平衡的问题。

注释：

[1]但伟、姜涛：《侦查监督制度研究――兼论检察引导侦查的基本理论问题》，载《中国法学》2003年第2期。

监察部部长范文第2篇

1、分支机构内部账户开立、变更、销户是否按照要求填写“一般内部账户开立、变更申请书”并上报计划财务部审批；专用内部账户开立、变更、销户是否按要求填写“专用内部账户开立、变更申请书”上报计划财务部，由省联社进行最终审批。

2、分支机构开立的内部账户是否用于核算客户资金。

3、分支机构内部账户资金支付时，是否填写“安徽舒城农村商业银行内部账有权人审批表”，其他应收款“费用挂账（核心）”科目单笔垫付资金支出金额壹万元（含）以下的，是否由坐班主任审核，支行行长审批；单笔垫付资金支出金额壹万元以上的，是否提交书面申请至本行计划财务部履行审查、分管财务行长审批；月底“费用挂账（核心）”科目是否结平无余额。

4、核心业务系统其他应付款科目账务处理资金支出时，单笔资金支出金额伍万元（含）以下的，是否由本机构会计主管审核，支行行长或者授权的负责人审批；单笔资金支出金额伍万元以上的，是否提交坐班主任审核，支行行长审批。

5、是否通过柜面内部账手工记账交易发起多借多贷业务。

6、分支机构检查过渡性质的内部账户日终余额是否为零。资金过渡户（20110301）”科目下的账户日终有无余额，因为失败导致的余额（因委托单位的原因且有书面说明的除外）是否超过3个工作日处理完毕，失败有无说明；待转存款过渡户（20110302）”科目下的账户日终有无余额。

7、分支机构应收账款挂账是否设置挂账到期日期，应收账款挂账期限是否超过2年;应付账款挂账期限是否超过一年。

8、一年后经济事项未完结的原则上是否划转总部计划财务部应付账款挂账；不能及时清理的，是否提交书面说明至计划财务部审核同意。

9、内部账户款项的来源与运用是否合规。

10、分支机构非正常付款是否经有权人员审批，是否存在内部账户资金支付超过壹仟元整采用现金方式。

11、内部账户付款凭证后面是否附相关附件，如银行承兑汇票、委托收款书、银行汇票底卡、银行本票底卡、税票、利息清单等。

12、分支机构是否违规为内部账户计息。

13、分支机构内部账户余额为零且超过一年未使用的，是否办理销户清理。

监察部部长范文第3篇

【关键词】水冷发电机；手包绝缘；泄露；故障分析

前言

发电机是电力系统中的重要电力设备。它的安全运行影响着整个电力系统的可靠供电，而发电机定子、转子的绝缘性能是发电机能够安全运行的保证，因此对发电机定子、转子绝缘状况的安全性评价，对发电机定子、转子绝缘发生故障的原因进行分析，并采取有针对性的预防措施，意义重大。

水轮发电机在运行中由于电压、热、化学、机械振动以及其他因素的影响。绝缘材料会发生一些变化，其绝缘性能会出现劣化。甚至失去绝缘性能造成事故。

一、设备现状

我国在大型设备制造方面已实行监理制度，但由于现有设备制造监理环节相关法规还不健全，设备制造监理工程师相关设备方面的专业能力不足，以及设备制造工作人员在设备制造过程中的工艺缺陷、用材缺陷、设计缺陷、现场条件的限制等方面的因素，都有可能造成发电机端部绝缘存在质量问题，这种质量瑕疵，有的在设备交接试验时能够通过试验查出，有的不能立即表现出来，在运行过程中会进一步发展，最终导致绝缘故障。

二、目前的规程规定及常见的检测手段介绍、评价

现有规程制度对发电机端部绝缘部分的规定存在不足，gb 50150-2006《电气装置安装工程电气设备交接试验标准》3.0.21条规定：定子绕组端部固有振动频率测试及模态分析应符合下列规定：

1 对200mw及以上汽轮发电机进行；

2 发电机冷态下定子绕组端部自振频率及振型：如存在椭圆型振型且自振频率在94～115hz范围内为不合格；

3 当制造厂已进行过试验，且有出厂试验报告时，可不进行试验。

3.0.22条规定 定子绕组端部现包绝缘施加直流电压测量，应符合下列规定：

1 现场进行发电机端部引线组装的，应在绝缘包扎材料干燥后，施加直流电压测量；

2 定子绕组施加直流电压为发电机额定电压un；

3 所测表面直流电位应不大于制造厂的规定值。

dl/t 596—1996《电力设备预防性试验规程》规定“汽轮发电机定子绕组引线的自振频率不得介于基频或倍频的±10%范围内”、“定子绕组端部手包绝缘施加直流电压测量，手包绝缘引线接头，汽机侧隔相接头泄漏电流不大于20μa，端部接头（包括引水管锥体绝缘）和过渡引线并联块泄漏电流不大于30μa”，本条试验周期规定为“1）投产后 2）第一次大修时 3）必要时”，本条说明为“1）本项试验适用于200mw及以上的国产水氢氢汽轮发电机 2）可在通水条件下进行试验，以发现定子接头漏水缺陷 3）尽量在投产前进行，若未进行则投产后应尽快安排试验”。显然，以上规定遗漏了现在还在运行的200mw以下的双水内冷机组，如果该部分发电机组手包绝缘不做试验检查，必将造成大量事故。

三、本公司设备情况介绍

本公司#11发电机为北京汽轮电机有限责任公司2003年5月生产的qfs-100-2型三相交流两极同期汽轮发电机，2004年1月投运。本型发电机为水水空冷却方式，即发电机定子线圈、转子线圈采用水内冷，水路为闭式循环系统，由复波伞板式冷水器冷却循环水；定子铁芯和其他构件采用密闭循环空气冷却，机内有螺旋桨式风扇，机外有配套的空气冷却器。定子线圈连接为双“y-y”形，每根线棒由空心和实心扁导线组成。定子线棒采用水内冷，每根线棒由空心铜线和聚酯双玻离丝包实心铜线经换位编织而成。定子线圈的冷却水经汽轮机端进水管进入，汽轮机端出水。线圈之间的电联接是通过两个线棒端头的实心铜线用银焊对接来实现的。定子引线为单根空心矩形铜管，它与引线线圈用接头联通，水从汽轮机端进水管进入引线线圈，流经引线后注入汽端汇流管。发电机有六个出线，布置在励磁端

端罩的下部。

四、本公司发现的设备情况及原因分析

（1）2004年6月25日机组运行中发现#11发电机励磁机侧定子线圈有水珠状物体，怀疑端部出现渗水现象。通过定子绕组端部手包绝缘施加直流电压测量发现：励侧#6、汽侧#8、#45槽手包绝缘泄漏电流远远超过规定值，达到1ma左右。故障原因：励侧#6槽端部水电接头漏水，汽侧故障手包绝缘为工艺原因造成的质量隐患已经进一步发展。（2）2008年6月28日发电机在启机升压过程中，发生端部绝缘事故，汽机侧定子端部#19槽上层#44槽下层、#20槽上层#45槽下层、#21槽线上层#46槽下层线棒之间连接的水电接头（三个）烧坏，相邻线圈绝缘层烧伤，受损的水电接头相邻一个支架铜件部分受损，定子出水温度元件91、92、93点引线烧断，#20线棒出水软管与出水总管之间连接断裂。故障原因：发电机在定速运行后，汽端20号线棒出水软管与出水总管之间连接处突然发生断裂，内冷水大量泄漏至发电机中，降低了发电机手包绝缘的绝缘强度。（3）2010年7月14日机组大修，耐压试验正常，端部手包绝缘施加直流电压测量发现：a山首泄漏电流>2000μa、c山尾泄漏电流>2000μa，励侧端部#42手包绝缘泄漏电流340μa、励侧端部#46手包绝缘泄漏电流315μa。故障原因：工艺原因造成的质量隐患已经进一步发展。（4）2011年12月5日，#11发电机运行过程中，汽机调门突然关闭，几分钟后解列，巡视检查发现励侧端部3点钟至4点钟部位部分线圈绝缘异常：有流化过热、变黑痕迹。通过直流耐压试验无异常，端部手包绝缘施加直流电压测量发现：励侧#2、#4、#16、#27、#38、#39、#40、#41、#42、#43、#44、#45、#46、#47、#48、#49槽手包绝缘泄漏电流超标。故障原因：①机组制造工艺上存在缺陷：有个别水电连接管头密封不严，有渗水现象，导致该部位绝缘在电场作用下逐渐劣化，当发展到一定程度时，绝缘出现击穿；由于工艺原因，在部分手包绝缘中存在气隙，产生局部放电损坏绝缘；②机组设计上存在缺陷：励侧端部线圈无绝缘盒加固（大型机组使用），使该部位电气连接头在机组运行过程中，因电磁力振动，可能使手包绝缘受损拉伤，导致绝缘损坏。（5）2012年11月7日机组停机试验检查，端部手包绝缘施加直流电压测量发现：汽侧#15、#38、#43、#44槽手包绝缘泄漏电流超标。故障原因：剥开绝缘发现#15线圈端部内层绝缘已经部分碳化，分析认为由于该部位线圈无过热痕迹，温度无异常显示，绝缘属于强电场导致的电晕损伤；#44线圈端部有渗水痕迹（见图1），5公斤水压试验发现有明显渗漏，属于空心铜管质量隐患，#38和#43属于手包绝缘安装制作过程中工艺原因造成的质量隐患已经进一步发展。

五、原因分析

以上手包绝缘故障，常规的交直流耐压试验能够正常通过，无明显异常，必须经过局部的试验检查，才能发现故障。剖析原因，主要是：①水电接头或空心铜管发生渗漏水，导致局部绝缘受潮，在电场作用下，逐步劣化损坏。此类缺陷试验中表现为泄漏电流随电压升高而增大。②制作手包绝缘时，如果工艺不到位，容易在绝缘中遗留下气泡，该气泡在条件具备时，便产生局部放电损伤绝缘。此类缺陷，由于绝缘层的损伤未形成通道，在试验过程中往往表现为闪络性缺陷，即在未达到某一电压前，泄漏电流正常，发生闪络后，电流突然增大。③现场调制绝缘材料用的稀释剂可以是丙酮或工业酒精，用工业酒精存在以下问题：如果含水量偏高时，手包绝缘材料将不易彻底干燥，如果在绝缘外面用发热源烘烤，将造成外层绝缘材料先干，里层材料的水分不能散出，从而造成泄漏电流偏大，在运行中将留下隐患。此类缺陷试验中表现为泄漏电流随电压升高而增大。④端部电磁力损坏。发电机在运行时，定子绕组上要承受100hz的交变电磁力，由此产生100hz的绕组振动。如果该部位绕组的固有频率在100hz附近，就会形成共振，该振动力与电流的平方成正比，故容量越大的发电机，交变电磁力越大。由于定子绕组端部类似悬臂梁结构，难于像线棒在槽中那样牢固固定，因此较易受到电磁力的破坏。通常，设计合理、工艺可靠的端部紧固结构可以保证发电机在正常振动范围内长期安全运行，但是设计和制造质量不良的发电机，有可能在运行一段时间后发生端部紧固结构的松动，进而使线棒绝缘磨损损坏或产生裂纹。此类缺陷试验检查时，也表现为闪络性缺陷。

六、对

措施

国产大型发电机组定子绕组多采用水内冷方式，水冷造成工艺上的难度加大。在发电机定子故障中，定子绕组端部绝缘引起的事故占很大比例。发电机线圈端部绝缘缺陷如未能及时发现而任其发展就会酿成大事故。因此必须加强设备生产过程中的管理：①由于设备监造的不严格及设备在实际安装后与出厂时的差异，发电机在出厂时已做了端部振动模态试验的，安装后的交接试验也应该做该项试验，确保设备现场组装好后振模试验合格；200mw以下的汽轮发电机组也应该做该项试验，严格对“存在椭圆型振型且自振频率在94～115hz范围内”的线圈端部进行处理；该类缺陷如果已经发展，则通过端部手包绝缘施加直流电压测量泄漏电流可以发现故障，在表面有磨损时也可以观察到磨损产生的绝缘粉末。②发电机内冷水系统的水质化学监督和水质指标跟踪分析是保证发电机长期安全稳定运行的关键环节，应当严格控制水的酸碱度、含氧量等指标，随着对发电机技术的深入研究，发电机内冷却水质ph值应控制在8.0～9.0才是最佳范围，含铜量应当小于20μg/l。该类检测数据长期超标将造成铜管腐蚀、水路结垢非常严重的事故隐患，腐蚀将造成渗漏，结垢将使线圈冷却水路流量变小甚至堵塞，导致线圈过热损坏绝缘造成事故，而采用反冲洗、酸洗的方法去除水垢效果不好，酸洗方法现场操作难度大，操作不当将会造成腐蚀。故不能对数据超标问题掉以轻心。

③在运行中当油污参杂水分严重时，发电机的绝缘水平将会逐渐下降，严重时不同相引线间就开始放电，直至相间短路造成严重故障。对于水电接头绝缘来说，当涤玻绳被渗漏的水分、油污浸湿时，还可能通过涤玻绳搭桥爬电，使两相短路，甚至处于同一相的线圈，也会造成爬电烧损涤玻绳的情况（见图2）。因此应当加强发电机轴承漏油情况的治理及控制冷却气体的湿度，减少运行环境中油污与水汽对端部绝缘造成危害。根除油污污染定子端部绕组应是在运行中必须采取的主要措施。④利用电位外移试验方法加强对端部绝缘的监测。预试规程对发电机的该试验项目未作周期性试验规定。当定子绕组端部存在局部缺陷时，直流耐压和交流耐压都无法准确地发现缺陷。发电机交流耐压试验侧重于对定子线圈槽部绝缘的考验，直流耐压试验侧重于线棒端部绝缘的考验，这两种方法都不能有效的发现端部手包绝缘的缺陷。为了准确及时的发现定子绕组的手包绝缘缺陷，应当定期进行定子绕组端部的电位外移试验，该项试验能有效地发现定子线棒端部手包绝缘的缺陷。此试验可以采用定子线圈加压的方式，也可以采用定子线圈接地的方式，既可以测量的外移电位为参考，也可以测量的泄漏电流为参考。由于水路的影响，定子线圈加压时需要试验设备的容量较大，而定子线圈接地可由毫安级直流发生器实现，试验方便，为了准确测量泄漏电流，可在定子线圈接地回路中串接100mω电阻。

监察部部长范文第4篇

[关键词] 肺不张；纤支镜

肺不张是临床的常见病症，明确病因对其治疗极为重要。肺不张包括阻塞性肺不张、压缩性肺不张、反射性肺不张、瘢痕性肺不张等，从X线形态上分为一侧性全肺不张、大叶性肺不张、段性肺不张等等。尽管有关肺不张的检查方法较多，但确定病因较困难，常常出现误诊。目前纤支镜的诊断价值最高，且可进行辅助治疗。我院从2007年12月～2011年5月对经X线、CT检查为肺不张，但病因不明者62例经纤支镜及活检、灌洗、刷检明确诊断病因的病例分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组男42例（67.7%），女20例（32.3%）；年龄≤35岁12例（19.4%），36～45岁14例（22.6%），46～59岁21例（33.9%），≥60岁15例（24.2%）。

1.2主要临床症状

咳嗽45例（72.6%），胸痛15例（24.2%），痰中带血丝23例（37.1%），咯血36例（58.1%），胸闷2例（3.2%），胸痛3例（4.8%），发热3例（4.8%），消瘦1例（1.6%）。

1.3胸部X线及CT表现

本组病例均经X线和CT检查，其中典型肺不张50例（80.6%），非典型肺不张12例（19.4%），肺不张伴有块状阴影20例，其中右侧17例、左侧3例。

1.4误诊情况

62例中首诊误诊32例，误诊率51.6%，其中误诊为肺炎14例，结核性胸膜炎2例，浸润型肺结核10例，慢性支气管炎并感染6例。

1.5纤支镜检查

分别采用活检、肺泡灌洗、刷检取组织。对重症及有危险因素的患者采取谨慎的措施。如检查前用药及检查过程中给予监护，局麻充分，活检前后均用肾上腺素局部处理，无1例出现并发症。经病理检查，肺癌中以鳞癌最多18例（52.9%），小细胞癌次之10例（29%），腺癌6例（17.6%）。本组结核17例，占第2位（27.4%），与粘膜充血水肿有关，其中右侧多于左侧，尤以右中叶、右上叶占多数。青年组以结核、炎症为主。老年组以肺癌占绝大多数，故老年组肺不张患者，若无特殊禁忌证，都应列为纤支镜常规检查。

2.结果

2.1肺不张的病因：从肿瘤引起肺不张34例（54.8%），结核17例（27.4%），炎症8例（12.9%），烧伤1例（1.6%），痰栓1例（1.6%），气管异物1例（1.6%）。经病理检查，肺癌中以鳞癌最多18例（52.9%），小细胞肺癌18例（29%），腺癌6例（17.6%）。

2.2肺不张患者的年龄分布：中年组以肿瘤和结核较多，而青年组以结核和炎症居多，老年组以肺癌占绝大多数。

2.3肺不张的部位：右肺不张39例（63%），其中右上肺12例、中叶21例、下叶6例，左肺不张23例，其中上叶16例，下叶6例，全肺不张1例。

2.4肺不张不同病因镜下特征也不一样，如癌性肺不张，多表现菜花状、结节状及息肉样，向管壁浸润，管腔狭窄：结核所致肺不张，多表现管腔充血水肿明显，有糜烂、溃疡、颗粒状改变、表面可见干酪样坏死物覆盖；炎症所致肺不张，则表现为管腔粘膜充血、水肿或大量脓性分泌物。

3.讨论

本组病例中，肿瘤居首位占54.8%，老年人以肺癌占绝大多数，中年人以肿瘤、结核为主，年青人以结核、炎症为主，右肺不张占63%，以右肺中叶不张最多见，占34%[1]。肺癌所致肺不张一般镜下多表现为菜花状、结节状及息肉样改变，向管壁浸润，表面有水肿，坏死组织，活检易出血。本组结核所致肺不张表现为粘膜糜烂、溃疡、颗粒状改变、表面可见干酪样坏死物覆盖，活检不易出血，管口狭窄4例，与肺癌难以鉴别，需活检后病理确诊[2]。本组炎症所致肺不张大部分镜下表现为粘膜充血、水肿、增厚、有脓性分泌物。肺癌引起肺不张发病部位以右上叶多，其次为右中叶、右下叶，肺炎及结核引起肺不张也以右中、上叶居多[3]。我们分析右肺不张多见于中叶原因可能与特殊解剖位置有关，右中叶开口细、位置高，与右主支气管锐角相交，引流不畅，易使分泌物阻塞，且异物容易进入，中叶开口周围有3组淋巴结分布，当炎症刺激后局部淋巴结肿大，压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物堵塞，潴留不易排出，多数文献报道肺不张病因常见肿瘤[4]，其次为炎症。我组资料数据观察结核位居第二，考虑与近年结核病发病率增长，结核菌耐药菌株增多，一些炎症所致肺不张经抗感染治疗好转而未行纤支镜检查等因素有关。

纤支镜检查是明确肺不张病因的主要手段，一旦胸部X线检查发现肺不张的病人，要及时行纤支镜检查，特别是年龄大的有相对禁忌证者，也可在充分准备下采用快速纤支镜检查，有助于确定病因，急性肺不张多见于手术后所致，经纤支镜检查并吸引后很快复张，在治疗肺不张中有重要价值，异物所致肺不张，经纤支镜检查并钳取也是解决异物的主要方法[5]。

参考文献：

[1]中国医学百科全书.肺病学.上海：上海科学技术出版社，1992：136.

[2]周文鼎.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1992；15（3）：168.

[3]罗志扬.纤维支气管镜检查肺不张144例病因分析的价值.新医学，1998；29（2）：69.

监察部部长范文第5篇

右中叶肺不张是呼吸内科较为常见的病症，为了探讨其病因，我院呼吸内科自1993年10月～1998年6月间对73例该病患者进行了纤维支气管镜(纤支镜)检查，现将结果分析报告如下。

1　临床资料与

1.1　一般资料

73例患者中，男67例，女6例，年龄最大者76岁，最小者5岁，平均年龄(47.3±14.8)岁，其中≥40岁者56例，全部病例均有胸部正、侧位(包括左、右斜位等)X线片，其中49例有胸部CT扫描资料，临床无特征性。

73例患者从临床诊断右中叶肺不张至进行纤支镜镜检时间最短者2d，最长者2周。

1.2　方法

同常规纤支镜镜检，术前禁食6h以上，术前常规1%丁卡因咽喉部喷雾局麻，少数耐受性差的患者行环甲膜穿刺气管内局麻。

采用日本产欧林巴斯(Olympus)BF-P20及1T20两种型号纤支镜进行镜检。

全部病例均作了纤支镜下的活、刷检，活检材料均行组织病检查，刷检涂片兼作病理学及细菌学检查，2例异物者均作了异物钳夹取出。

为了明确右中叶肺不张的病因，73例患者中，有7例作了2次镜检，8例作了3次镜检，14例作了4次以上，有1例肿瘤患者作了6次检查后最终确定病因。

73例患者共作144例次纤支镜检查，术后均未出现发热、咯血、气胸等并发症。

2　结果

73例患者中，炎症52例，年龄40岁以上者39例；肿瘤12例，40岁以上者11例；结核5例，年龄均为40岁以上；其余4例分别为异物2例，外压性1例及血块机化1例，其中唯有外压性1例患者年龄大于40岁。

3　讨论

右肺三叶中，由于解剖与生理特点，右中叶易受炎症感染及异物、血块的堵塞，同时其中支气管开口处也是肿瘤的好发部位，容易导致右中叶肺不张，致使其内的分泌物排出受限等［1］。

右中叶肺不张是呼吸内科较为常见的病症，其临床无特异性，的关键是明确病因，而纤维支气管镜检查则是明确病因的有效手段。在暂未开展纤支镜检查的基层，临床医师在考虑该病的病因时应以炎症考虑居多，同时也不能忽视肿瘤、结核、异物等相关病因［2，3］。

纤维支气管镜检查，代表了当今医学在呼吸科领域的最新进展［4］，对于右中叶肺不张既可以帮助确定病因，又可作局部的治疗，如异物的钳夹取出等，因而对该病的诊疗都具有其他手段不可替代的作用。作者认为一旦临床诊断为该病，就应尽早行纤支镜检查，以便尽快确定病因，采取相应的治疗措施，尤其对肿瘤患者应尽早采取抗肿瘤措施，达到延缓患者的生存时间的目的［5］。