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关键词:清热安神汤 失眠三针 脑梗死 痰热内扰型 失眠症 效果
脑梗死是指患者的脑组织部分供血动脉的血流发生异常,导致患者产生缺氧、缺血的情况,使其脑组织逐渐坏死。如临床上没有及时治疗,患者会出现严重的并发症,最常见的就是失眠症,情况较轻的患者有寐而不酣、难以入睡、醒后不能再寐的症状,严重的会使患者彻夜不寐,对其学习、工作、生活造成严重的影响[1]。本文选取本中心诊治的脑梗死后痰热内扰型失眠症90例患者资料,分析清热安神汤和失眠三针联合治疗的效果,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
研究经医学伦理会批准,患者签署知情相关同意书,选取2019年4月至2020年10月本中心诊治的脑梗死后痰热内扰型失眠症90例患者资料,随机分成两组,各45例。对照组男23例,女22例;年龄44~79岁,平均(61.47±6.28)岁。研究组男24例,女21例;年龄45~80岁,平均(62.49±6.34)岁。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2 方法
对照组患者给予清热安神汤进行治疗,药方为:3g黄连、35g酸枣仁、6g甘草、3g黄芩、10g清半夏、20g莱菔子、3g黄柏、10白芍药、20g麸炒枳实、10g陈皮、12g茯苓、25g赤芍药,加水进行煎煮,一天服用一剂,每一剂药分两次服用。研究组采取清热安神汤和失眠三针联合治疗:其中清热安神汤用法用量与对照组一致,同时以失眠三针对患者的百会穴、足三里、双侧太阳穴进行施针,根据患者的耐受度对刺激强度进行调整,刺针方式选择平补平泻,施针5d,停2d,按此方式连续治疗3w。
1.3 观察指标
(1)观察两组临床效果:显效:每天睡眠时间大于5h,临床症状消失,醒后有充沛的精力;有效:每天的睡眠时间大于4h,临床症状有所改善,醒后有精力较好;无效:每天的睡眠时间低于3h,临床症状没有改善,甚至不断加重。(2)评估两组患者的生活质量、PSQI(匹兹堡睡眠质量评分);PSQI的评分标准是:21分总分,评分越低表示患者失眠症的程度越轻;生活质量:60分总分,小于20分表示生活的质量非常差,21分到50分表示生活的质量较一般,51分到60分表示生活的质量好[2]。
1.4 统计学处理
选择spss22.0软件分析,计数数据资料采用[%(n)],以χ2比较检验,计量数据资料采用,以t比较检验;P<0.05表差异具统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效
治疗后,研究组总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 两组临床疗效(n/%)
2.2 两组生活质量、PSQI评分
治疗前,两组生活质量、PSQI评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组生活质量高于对照组,PSQI评分比对照组低,差异具统计学意义(P<0.05)。见表2
表2 两组生活质量、PSQI评分(,分)
3 讨论临床上多见的一种睡眠障碍是失眠,患者的表现主要有睡眠的时间、深度不足,无法恢复精力、体力、改善疲劳,对患者的身心健康、生活质量有严重影响。脑梗死后的患者大部分会出现失眠症,且辨证大多是痰热内扰型;会对脾脏、肝脏造成影响,导致血液不能顺畅运行而发生血瘀,所以治疗应以祛除实邪、清热化痰为主[3]。本研究结果表明:治疗后,研究组患者的临床总有效率95.56%比对照组80.00%高,差异有统计学意义,说明给予脑梗死后痰热内扰型失眠症患者清热安神汤和失眠三针联合治疗的效果较好。清热安神汤药方中的酸枣仁可以养心、安神;麸炒枳实能发挥破气除痞和消积化痰的效果;赤芍药可止痛、散瘀、清热凉血;茯苓可宁心、健脾、消肿、利水;炒莱菔子可化痰、消食、降气、除胀;陈皮可化痰、燥湿、健脾、理气;清半夏可降逆止呕、化痰、燥湿;黄柏可除蒸、泻火、燥湿、清热;白芍药可平抑肝阳、止痛、柔肝、养血敛阴;黄连和黄芩可泻火、解毒、清热、燥湿。方中诸药合用能泻火解毒、安神养心、清热燥湿[4]。同时失眠三针治疗过程中,针刺太阳穴可对疲劳进行缓解,使患者精神振作;足三里能化湿、疏风、补中益气;百会能开窍醒神及安神定惊,给予患者针刺进行刺激,能缓解阴阳平衡,从而起到安神活血的效果[5-6]。治疗后,研究组生活质量(52.16±4.32)分高于对照组(46.61±5.12)分,PSQI评分(5.12±1.76)分比对照组(9.75±2.53)分低,差异有统计学意义,清热安神汤和失眠三针联合治疗可帮助患者改善睡眠,使患者精神恢复,有充沛的活力,从而增强生活质量,提升治疗效果,临床应用效果显著。受到时间、样本等因素影响,患者给予清热安神汤和失眠三针联合治疗对心理状态影响,待临床再研究。
总之,脑梗死后痰热内扰型失眠症患者给予清热安神汤和失眠三针联合治疗的效果更佳,具有临床应用与研究价值。
参考文献
[1]颜光华.清热安神汤联合失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症98例临床观察[J].海峡药学,2017,29(9):166-167.
[2]姜玉辉.清热安神汤联合失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症临床观察[J].中国处方药,2018,16(12):114-115.
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[4]赵文麟.脐针治疗痰热内扰型失眠的临床疗效[J].现代中医临床,2020,27(3):17-20.
【摘要】
目的:观察经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)联合球后曲安奈德注射(triamcinolone acetonide,TA)治疗脉络膜特发性新生血管(idiopathic choroidal neovascularization, ICNV)的治疗效果。方法:球后注射曲安奈德使黄斑部水肿、渗出缓解后再使用法国产Iris810nm半导体激光对11例脉络膜特发性新生血管患者进行TTT治疗,采用1.0~2.0nm光斑、能量75~175mW照射时间55~60s,随诊3~4mo,通过视力,直接检眼镜检查,荧光素眼底血管造影(tundus fluorescein angiography, FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)观察疗效。 结果:治疗后视力提高者8例,占73%。无变化者2例18%。视力下降者1例9%。11例患者中眼底改变者10例,1例有瘢痕形成。结论:TTT+TA对脉络膜新生血管有较好的疗效,激光能量小,参数较易掌握。
【关键词】 经瞳孔温热疗法 曲安奈德 脉络膜特发性新生血管
Observation of the clinical effect of transpupillary thermotherapy with retrobulbar injection of triamcinolone acetonide for idiopathic choroidal neovascularization
Abstract AIM:To observe the clinical effect of transpupillary thermotherapy (TTT) with retrobulbar injection of triamcinolone acetonide(TA) for idiopathic choroidal neovascularization (ICNV). METHODS: Eleven cases with idiopathic choroidal neovascularization were treated with retrobulbar injection of TA. After cystoid macular edema alleviated or even disappeared, TTT was perform on 11 cases. Laser parameters were as follows: spot diameter 0.9 - 2.0, power 75 - 450μm, time 55 - 60 seconds. By 3 either 4 months of follow-up, Visual acuity, Ophthalmoscope, Fundus Fluorescein Angiography (FFA) and Indocyanine Green Angiography(ICGA) were used to observe the curative effects. RESULTS: Visual acuity were improved in 8 cases (73%), remained stable in 2 cases (18%) and declined in 1 cases (9%) after treatment.CONCLUSION: TTT at low power setting combined with retrobulbar injection of TA may improve the visual acuity and reduce complications in ICNV.
· KEYWORDS: transpupillary thermotherapy; triamcinolone acetonide; idiopathic choroidal neovascularization
0引言
特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization, ICNV)的发病机制主要为无任何明显病因的黄斑区脉络膜新生血管(CNV)形成,引起视网膜下出血,渗出,水肿。病程持久可形成黄斑区纤维瘢痕,导致中心视力永久损害。曾有人用810nm近红外激光进行治疗特发性黄斑脉络膜新生血管,也取得了比较理想疗效。但参数范围较大,实际操作比较困难。我们利用曲安奈德球后注射后,减轻了黄斑渗出,水肿。然后进行810nm激光治疗,取得了较满意的疗效,现报告为下。
1对象和方法
1.1对象 2005-02/2006-06在我院接受治疗的11例患者11眼均纳入本组观察研究,11例患者均无全身疾病,无明确的致炎因素。其中男4例4眼,女7例7眼,年龄19~23(平均26.8)岁。平均病程1.5mo,11例患者均述有视力下降,视物变形。经直接检眼镜眼底检查,FFA,ICGA检查,黄斑有圆形或类圆形灰白色单个病灶,范围均小于1/2个视盘直径,局部视网膜水肿、均伴有弧形或环形出血、渗出及浆液性视网膜色素上皮与神经上皮层脱离。FFA检查病灶处可见荧光素渗漏,ICGA检查显示脉络膜绒球样CNV及渗漏。有屈光不正者,屈光度小于6.00D,眼底无高近性眼底改变。所有患者根据年龄、眼底及FFA,ICGA表现以及全身情况均符合特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization, ICNV)的诊断。
1.2方法 使用法国810nm半导体激光治疗仪、去脉冲模式。根据病变范围选择1.0~2.0,3.0nm直径光斑,光斑的选择以FFA及ICGA所提供的CNV范围及参考眼底所见综合分析结果而定。能量75~175mW,根据光斑大小而定,照射时间55~60s,照射后无视网膜颜色改变。球后注射曲安奈德,使用国产曲安奈德注射液,球后注射15~20mg。根据黄斑水肿、渗出程度而定。一般注射后2wk左右行TTT治疗。治疗后进行随访,平均随访时间2.8mo,由专人进行视力检查,并在3mo左右进行ICGA+FFA检查,视力检查以标准视力表提高2行及其以上者定为视力提高,2行以内者为无变化,下降2行以上者为视力下降。本组只为进行1次治疗后的结果分析(如果1次治疗不能达到预期效果可考虑反复治疗)。
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2结果
11眼中,治疗后视力提高者8眼占73%,视力不变者2眼占18%,下降者1眼占9%,眼变形情况11眼中有4眼变形仍存在。7眼变形消失。11眼中3mo左右FFA+ICGA检查结果2眼仍存在荧光渗漏,9眼渗漏静止,黄斑CNV结构不明确,其中1眼有黄斑纤维瘢痕形成。
3讨论
黄斑特发性新生血管致患者视力下降,视物变形,其主要是黄斑CNV进入色素上皮或神经上皮下,对该病的治疗一直是一个比较难解决的问题。近年来光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)的开展为黄斑CNV的治疗增加了有效手段,但价格昂贵,难让大部分患者接受[1]。氪激光式染料激光光凝治疗因损伤黄斑神经上皮而导致视力下降[2],TTT治疗因对黄斑神经感觉层损伤较小仍为人们关注和使用[3],且TTT对治疗老年性黄斑病变也能使大部分患者视力提高[4]。但其参数较难掌握。我们采取球后注射曲安奈德然后再行TTT治疗,取得了比较满意的效果。黄斑水肿、渗出、出血是影响TTT参数的主要因素之一。球后注射曲安奈德能减轻局部的水肿、渗出[5],其机制除激素的作用外其他尚不清楚,因不在本研究的范围之内,且不多述。本组病例11眼在球后注射TA约2wk左右,黄斑水肿、渗出及出血明显减轻(期间可结合使用一些活血化淤药物)。2wk左右后再根据FFA,ICGA所观察到的CNV范围及渗漏程度结合眼底所见灰色病灶的范围选择不同的光斑直径,能量的选择可根据不同的光斑大小进行调整,因黄斑水肿、渗出及出血减轻,能量的选择不宜过大,以最大可能减少TTT对色素上皮及神经上皮的损伤。我们采用1.0nm,75~100mW;2.0nm 100~150mW;3.0nm,150~175mW。治疗参数能量要比以往小,范围窄[6]。能量根据光斑大小做适当的增加,一般在25~50mW左右。另外黄斑水肿、渗出减轻对判断光斑的大小准确性有一定的提高。因为仅靠FFA+ICGA判断CNV的范围,因条件不同,偏差较大,不易掌握。另外球内注射曲安奈德结果是否会更加理想,有待进一步观察探讨。
总之,TTT治疗黄斑CNV疗效肯定,加曲安奈德球后注射后而行TTT参数较易掌握,因本组病例数少,观察时间短,有待更进一步的观察研究。
【参考文献】
1 Schmidt-Erfurth U, Miller JM, Sickenberg M. Photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularization caused by age-erlated macular degeneration: results of retreatments in aphase 1 and 2 study. Arch Ophthalmol ,1999;117:1177-1187
2 Macular Photocoagulation Study Group .Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy:five-year results from randomized clinical trias.Arch Ophthalmol ,1991;109:1109-1114
3 Shields C, Shields J, Cater J, Lois N,Edelstein C,Gunduz K. Transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma:tumor control and results in 100 consecutive eases . Ophthalmology ,1998;103:2142-2151
4 Newsom RSB, Mcalister JC, Saeed M. Transpupillary thermotherapy (TTT) for the treatment of choroidal neovasculerization.Br J Ophthalmol , 2001;85:173-178
众多“小片”混战,看似热闹,但观众并不买账,整体市场在暑期档后进入一个低谷。
《大武生》战平《全球热恋》
此一时期国产片的看点集中在《全球热恋》和《大武生》的斗法上。此前,两部影片均造足了话题效应,并多次改变上映档期。最终《全球热恋》比预定档期又提前一天,抢在9月8日上映。而《大武生》则于9月9日开画。《全球热恋》有《全城热恋》的口碑效应和众多明星撑场,该片出品方和发行方华谊兄弟在宣传上并没有把《大武生》作为主要对手;而《大武生》从出品公司、导演到主演均为电影新兵,比起吸引诸多眼球的“导演醉驾”事件外,主演韩庚众多“粉丝”的自发造势更为有效――不仅在全国各主要电影票房重镇选定影院举办映前专场放映活动,还自制带有韩庚和影片元素的礼品四处派送,并自行印制“《大武生快报》”等DM单,直投到全国各大影院,供观众自行索取。
这些铺天盖地的自发宣传活动成效卓著――《大武生》上映当天,全国影院为该片排映出不低于《全球热恋》的场次,上海、重庆等地甚至高过《全球热恋》。至9月15日,全国影院共为《全球热恋》排映5800多场,吸引观众123万人次,产出票房4000万元左右;共为《大武生》排映5100多场,吸引观众约100万人次,产出票房3300万元。考虑到前者比后者多放映一天,二者算起来基本战成平手。《大武生》成为今年继《孤岛惊魂》之后,又一部影片主演粉丝带动观影消费的案例。
其他国产影片中,新上映的《幸福卡片》场次近2万场,但票房只有200多万元。之前上映的《窃听风云2》这半月仍有3500多万元进账,累计票房超过2亿元;《建党伟业》再进账1000多万元,累计票房已达4亿元;《扬善洲》和《飞天》再收数百万元,前者累计票房已达7700多万元,后者则收于6200多万元。《巴黎宝贝》则收于2000万元左右。
批片凶猛《美国队长》胜出
强调情感诉求和惯用的电影营销,无一不彰显着卡玫尔的特立独行。
2月14日,214对情侣,下午2:14分激情拥吻,伴随着一项吉尼斯世界纪录的诞生,卡玫尔“全城热恋唇唇欲动”活动拉开了大幕。卡玫尔全国热吻城市接龙,席卷十几个城市。这是卡玫尔为电影《全城热恋》首映庆典打造的一幕。
作为宝洁旗下的沐浴品牌,卡玫尔自进入中国市场以来,似乎游离于宝洁的整个营销体系。强调情感诉求和惯用的电影营销,无一不彰显着卡玫尔的特立独行。
功效还是情感?
面包还是爱情?徘徊在女人心中几千年的问题又有了新的演绎。功效还是情感?这是宝洁留给中国消费者的疑问。
大多数中国观众都对宝洁的广告情景耳熟能详。那是一种典型的三段论:家庭主妇或其他主角因日常生活问题而苦恼;出现功能强大的宝洁产品;烦恼迎刃而解。正是凭借这类简单易懂的广告,宝洁建立起了牢固的品牌信任度。
宝洁旗下三大沐浴品牌中,舒肤佳已牢牢占据中国香皂市场第一的位置,定位家庭健康专家,强调清洁与除菌;玉兰油定位肌肤护理,诸位大美女们展示的好肌肤着实让人心动。而作为异类的卡玫尔,似乎有背离之嫌,把目光定位在了香氛上,冀望卡玫尔独特的味道能唤起消费者的情感共鸣,并最终将这种认同转换为销量。看上去似乎很美。
卡玫尔源自法语,意为珍贵的宝石、高贵的气质。80多年的历史中,卡玫尔一直以“属于美丽女人的肥皂”自居,产品销量也是节节攀升。就是这样一个血统高贵的“美女”,进入中国市场之后,选择了香氛作为主要卖点。不再强调集体性情感,而是聚焦于个人化,甚
至私密性的情感。然而,日化专家吴志刚直言,无论女性还是男性,对“香”和“味道”的要求从来都不是产品的功能性诉求,而是一种很强烈的情感沟通符号。而情感营销大多出现在成熟的品牌上,例如百事和可口可乐这样的品牌,经常借助品牌口号与消费者进行情感沟通。作为刚刚进入中国市场的卡玫尔,此举显然有一定的风险。
对此,宝洁公司对外事务部高级经理王虹则认为,卡玫尔作为宝洁沐浴品牌中的一员,是对宝洁整体架构的完美补充。正是因为舒肤佳和玉兰油都偏重理性诉求、强调品牌功效,卡玫尔重走老路,势必会造成同质化竞争,最好的路径就是情感诉求。
电影搭台 品牌唱戏
电影是一种打动观众心灵的艺术,也是卡玫尔情感营销的最好武器。卡玫尔自进入中国市场,始终积极尝试电影营销。2009年,卡玫尔甫一进入中国市场,就选择了与章子怡、范冰冰主演的《非常完美》进行合作,在电影首映式当天正式新品,更是将影片剪辑成一个广告片,投放全国。小试牛刀之后,2010年初,卡玫尔再次牵手《全城热恋》,电影营销更进一步。
卡玫尔品牌强调男女间的魅惑和吸引力,这与电影爱情的主体非常契合;影片众星云集,风格时尚,观众主要是18~35岁之间的情侣,完全符合卡玫尔主打的消费群体; 2010年的春
节与情人节是同一天,而《全城热恋》是这个时间段惟一上映的集中了众多明星、以爱情为主题的影片,影片从杀青开始,就引起了媒体和消费者的广泛关注。卡玫尔选择与《全城热恋》合作,也正是看中了这部电影在这个时段的强大号召力。王虹如此解释她们的选择。
虽然卡玫尔此举有步多芬后尘之嫌,但无论是《非常完美》还是《全城热恋》,我们都可以看到宝洁清晰的品牌路线。爱情是主线,受众目标是18~ 35岁的年轻人,众多时尚明星加盟。宝洁显然是有备而来。
借势影片上映,卡玫尔力图将产品特性和品牌关键信息植入影片宣传的各个环节,实现真正的联合营销。在整个活动推广中,卡玫尔紧扣全城热恋的话题,在全国范围内启动了情人节期间的推广活动,包括线上与网友互动、与电影合作重要城市首映式、零售渠道推广等。
美国著名管理学者斯科特•麦克凯恩说过,娱乐化精神已成为这个时代商业运作的一种标志性特征。植入式广告在中国的风生水起是最好的印证。 2008年,宝洁的宿敌联合利华凭借在青春偶像剧《丑女无敌》中的产品植入,使多芬沐浴露等产品销量猛增。植入式广告随后大行其道。通过控制内容的生产传递广告信息,正在成为越来越多广告主的选择。
1、想得到别人的爱,要先懂得爱自己
有些女人会为了爱情,放弃自己的一切,一心只为别人,仿佛你的存在就是为别人而活,这样会让男人压力非常的大,更多的是让男人看不起你。女人想要得到别人的爱,首先要知道如何爱自己!
比如,你要懂得打扮自己,只有一个漂亮的外表,才会赢得男人的心。当然,女人的魅力不仅仅是靠外表,更重要的是你的内心。所以,女人一定要充实你自己的生活,让你的精神层面变得更高尚,只有这样你才能吸引一个男人的目光,才会让你的男人更加的爱你!
2、信任
信任是恋人之间最重要的一个词语,当然我们也要有限度的信任他,不能做一个傻女人,他说什么就相信什么。女人要有辨别的能力,而男人在外打拼的时候,难免会有一些逢场作戏的事情。只要男人不触碰这个底线,女人都是可以原谅他的。
但是,一旦这个男人触碰了道德底线,那么我们是没有办法原谅他的!所以,对待男人就像风筝一样,你手中握着风筝线,掌控着它飞翔的高度,不能太松,也不能太紧,只有适当,它才会飞得更高更远,不是吗?
3、共同的爱好
两个人相处,有共同语言是非常重要的,有共同的兴趣爱好也是非常重要的!刚开始的时候,你们或许是对彼此有一些新鲜感,这就是我们说的热恋,但是热恋之后更多的是平淡。
所以这个时候就要培养一些共同的兴趣爱好,比如,你们可以一起玩游戏,一起旅游等等。这样有沟通,有交流的恋情,才会更加的甜蜜幸福,而他也会因为这样越来越宠你爱你,甚至是离不开你!
4、不有限的接受缺点