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[关键词]艾滋病;抗病毒治疗;健康教育;治疗效果
艾滋病是由于艾滋病病毒诱发的致命性传染疾病[1],产生的危害极大。艾滋病毒会攻击机体的免疫系统中的T淋巴细胞,导致细胞丧失正常的免疫能力。而人体丧失免疫力之后就会非常容易感染其他的疾病,进而诱发各种恶性疾病。艾滋病的在人体中具有很长的潜伏期,在病毒潜伏期中,人体不会产生任何异常症状。待病毒爆发之后发展成为艾滋病患者,患者抵抗力下降之后容易发生肺结核感染、带状疱疹感染以及口腔霉菌感染等,还可能由于特殊病原微生物引发肠炎、肺炎、脑炎等[2]。严重的情况下会诱发恶性肿瘤,患者全身衰竭导致死亡。就当前的医疗技术而言,没有能够根治艾滋病的方式和药物,也没有用于预防的特效疫苗。本文探讨对艾滋病患者抗病毒治疗的过程中配合健康教育的作用,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对南昌市第三医院2012年4月~2015年4月收治的46例艾滋病患者作为研究对象,所有患者均检查出-HIV阳性,T淋巴细胞的数量下降,小于200个/mm3,患者中男31例,女15例,其中有24例患者因为不洁感染,有偿供血患者11例,7例吸毒患者,2例被动受血患者,2例感染途径不详患者。全部患者均出现不同程度的发热症状、厌食以及盗汗,出现轻微的感冒,患者的体重明显下降有18例患者的颈部和腋下淋巴结有肿大的表现,11例患者出现尿频、尿急和尿痛的临床症状,11例患者出现明显的皮肤疱疹以及口腔黏膜白斑,9例患者出现右上腹部疼痛。
1.2方法
1.2.1治疗方法在治疗之前先对患者进行常规检查,只有满足标准才能够给药,用药之前签订同意书,主要进行抗病毒药物结合的治疗,使用的药物有拉米夫定、齐多夫定、替诺福伟、依非韦伦以及去羟肌苷等,使用不同的药物组成不同的配比,根据患者的实际病情症状针对性的治疗。当患者出现周围神经炎的情况下,司他夫定使用齐多夫定取代,而患者出现贫血症状时,则使用司他夫定取代齐多夫定。1.2.2健康教育首先,通过黑板报、宣传栏等专题方式向患者宣传艾滋病,加深患者对疾病的认识以及传播方式。同时医院要动员社会各界力量共同参与到艾滋病的预防和治疗工作中,增强艾滋病患者协同治疗的信心。对患者进行心理健康教育,确诊为艾滋病的患者,医生和护理人员要给予人道主义的关怀与帮助,通过心理辅导帮助患者面对现实,积极进行艾滋病相关知识的讲解,避免患者出现严重的心理障碍甚至有报复社会的行为[3]。帮助患者树立治疗的信息,让患者保持良好的身心状态接受治疗;实施生活健康教育,要注意日常的合理饮食,养成健康的生活习惯,戒除烟酒,定期进行体检。第三是危害性教育,嘱咐患者尽量减少性生活,且必须使用安全套。向患者强调抗病毒的药物不具有防止病毒感染的作用,务必避免交叉感染;开展法治教育,根据我国《传染病防治法》[4]当中的相关条例,艾滋病患者通过任何方式有意识的传播艾滋病都将承担相应的法律责任;药物依从性教育,向患者说明高于95%的治疗依从性对于抗病毒的重要意义,漏药、停药、或者换药都是不允许的,可能会导致治疗失败。应当长期根据医嘱按时、按量服用抗病毒药物。告知患者服药过程中出现的不良反应,出现不适要立刻来院就诊。
1.3统计学方法
本研究中的数据资料均录入到SPSS16.0软件实施数据处理,计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者的T淋巴自保和病毒载量的变化情况
通过持续3年的治疗,全部46例患者的T淋巴细胞数量均出现上升,由治疗初期检验的(108.46±81.52)个/mm3,增加至(540.15±224.67)个/mm3,治疗前后差异有统计学意义(t=12.250,P<0.05);患者的病毒载量由治疗初期的(4.66±1.48)lg,减少为(2.61±0.76)lg,治疗前后的差异有统计学意义(t=8.357,P<0.05)。
2.2患者对于艾滋病知识的掌握情况
本组中的患者在接受健康教育的过程中都没有收到专业的心理教育,基于疾病的认知程度不高,预防和传播途径也不了解,治疗期间对于抗病毒药物的依从性也不高,患者还存在或多或少的营养不良的现象。而接受健康教育之后,大多数患者得到心理教育,掌握基础的艾滋病的预防和传播知识、机会性感染知识等,患者自行岁饮食和生活方式进行调整,服用抗病毒药物的依从性也提高。在接受健康教育之前,很多患者由于心理上的恐惧和焦虑导致对生活失去信心,而健康教育之后这一部分患者的心态逐渐好转,能够正确面对疾病,参与社会活动的积极性提高,前后的评分差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
艾滋病的发病人群以18~45岁的青壮年最为常见,其中性生活活跃年龄段的发病率最高[5-8]。感染艾滋病之后机体的免疫能力下降,容易出现真菌感染的现象。患者通常表现为发热、乏力、食欲不振以及上呼吸道感染的症状。现代医学的主要治疗手段为降低病毒的载量,重建患者的免疫功能,减少死亡率。在本文中,通过有效的抗病毒治疗配合健康教育的工作,前者能够改善患者的免疫功能,患者如果发生恶性肿瘤,能够抵制恶性瘤发生扩散,提高疾病的治疗效果;而健康教育能够帮助患者建立治疗信心,在日常生活中做好个人的护理,均衡营养、改善生活方式,从而提高患者的生活质量,改善生存率。对艾滋病患者展现人道主义关怀,激励其正确的面对疾病和人生,防止产生轻生和报复社会的念头,延长患者的寿命,改善生存质量。
参考文献
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[3]杨显琴.抗病毒治疗配合健康教育对艾滋病的疗效分析[J].中国卫生产业,2011(14):7-8,10.
[4]邓梅花,覃少洲,周少云,等.老年艾滋病患者服用抗病毒药依从性的护理关怀效果探讨[J].中外医学研究,2012(32):70-71.
[5]汪润笙.辽宁省丹东市公共场所从业人员艾滋病防治健康教育效果评价[J].中国现代药物应用,2010,4(1):234-235.
[6]陈霞.影响艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗依从性的原因分析及护理干预研究[J].中国保健营养(中旬刊),2013(4):203-204.
[7]郑连雪,陈秀敏,丁红云,等.艾滋病患者治疗依从性的现状及影响因素研究[J].中国全科医学,2012,15(35):4052-4054.
【关键词】 紫杉醇; 顺铂; 参芪十一味颗粒; 食管癌
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)28-0026-03
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.28.014
食管癌是临床上比较常见的消化道肿瘤之一,其患病率具有逐年上升的趋势,且食管癌五年内生存率在20%以下,对患者生命造成威胁,传统治疗方法以手术切除治疗为主,但是由于食管癌的解剖位置比较特殊,肿瘤在向周围生长时总是侵犯周围的组织,因此,单纯的手术质量不能够得到理想的效果[1]。而复发转移是影响患者术后生存率及生活质量的关键,化疗是防止肿瘤复发的主要方法,但是副作用比较大,影响患者生活质量,相关研究表明,中药辅助化疗治疗食管癌,可减少不良反应的发生,提高治疗效果[2]。为探析紫杉醇联合顺铂+中药冶疗食管癌的效果,本文将2010年1月-2015年1月收治的31例食管癌患者作为本次研究对象,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2015年1月收治的31例食管癌患者,均经过临床症状、体征并结合病理组织检查确诊。均符合化疗标准,将伴有严重心肾肝功能障碍者予以排除,将其随机分为治疗组(16例)和对照组(15例),治疗组:男10例,女6例,年龄35~76岁,平均(45.3±5.3)岁,鳞癌11例,腺癌5例;对照组:男10例,女5例,年龄35~77岁,平均(46.3±5.3)岁,鳞癌10例,腺癌5例。两组性别、年龄及病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组15例采取紫杉醇联合顺铂化疗,化疗前
1 d给予患者地塞米松10 mg口服,化疗前半小时给予300 mg西咪替丁静推,50 mg苯海拉明口服,并监测患者生命体征,第
1天给予135 mg/m2紫杉醇(批准文号:注册证号X20010120生产企业:F.H.Faulding & Co.Ltd.Trading as David Bull Lab.)加入500 ml氯化钠溶液中静脉滴注3 h,接着给予30~40 mg顺铂(生产企业:云南生物谷药业股份有限公司,批准文号:国药准字02480838H)第1~3天,加入500 ml氯化钠溶液中静脉滴注。28 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。
1.2.2 治疗组 本组16例紫杉醇联合顺铂化疗+中药治疗,化疗方法同对照组,中药给予患者益气活血消瘤方,方剂组成:黄芪30 g、绞股蓝30 g、炒白术24 g、茯苓30 g、当归15 g、丹参10 g、枸杞子12 g、女贞子20 g、莪术12 g、炙鸡内金30 g、白花蛇舌草60 g,1剂/d,水煎2次,早晚分服;或参芪十一味颗粒,主要成分:人参10 g、黄芪10 g、当归10 g、天麻6 g、熟地黄10 g、泽泻10 g、决明子10 g、鹿角片3 g、菟丝子10 g、细辛3 g、枸杞子10 g。用法:口服,2 g/次,1袋/次,3次/d。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗期间的不良反应发生情况,并记录两组患者治疗的总有效率。
1.4 疗效评定标准
参照1979年世界卫生组织制订的实体瘤疗效标准评定,分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。完全缓解:肿瘤病灶完全消失;部分缓解:肿瘤病灶缩小50%以上;稳定:肿瘤病灶缩小,不过没有超过50%,或者出现增加,不过没有超过25%;进展:肿瘤病灶增加,且体积在25%以上[3]。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。不良反应采取世界卫生组织肿瘤治疗后毒副反应进行评定,主要是骨髓抑制及恶心呕吐等。
1.5 统计学处理
应用SPSS 20.0软件对涉及的两组数据进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组总有效率为87.50%,显著优于对照组的66.67%,差异有统计学意义(字2=5.396,P=0.024),见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
治疗组不良反应发生率为12.50%,显著优于对照组的40.00%,差异有统计学意义(字2=4.792,P=0.032),见表2。
3 讨论
我国是食管癌高发国家,在所有癌症肿瘤死亡中占22.3%,文献[4]表明,80%左右的患者在就诊时病情已处于中晚期,失去了最佳的手术时机或放疗的时间,食管癌多为多点发生,早期就易发生转移。近年来,采取单纯化疗的效果仅在60%左右,效果不理想,其因素是由于化疗对病变没有显著的选择性,毒副作用多,缓解期比较短,而中药治疗的优势在于和化疗联合治疗能够起到减毒的效果,对病变具有选择性,活血化瘀可以改善局部微循环情况,减少不良反应,且效果持久,在文献[5]的研究中也指出了此观点。
本次研究中,顺铂属于治疗实体瘤的一线用药,是非特异性药物,可以杀灭各个时期的肿瘤细胞,进而达到抑制癌细胞的效果,并去除癌细胞可能诱发其他组织损伤的危险[6]。紫杉醇同样是临床上使用广泛的细胞周期特异性药物,可以对细胞周期内M期和G2期起到作用,并对微管蛋白结合起到促进的作用,进而保持其稳定性,达到抑制癌细胞目的。
参芪十一味颗粒主要成分是人参、黄芪、当归等;其人参具有提升白血球数量,增加人体的免疫功能,同时还能够抑制癌细胞生长的功效;黄芪可以帮助患者增加免疫力,其补气扶正作用能调节机体免疫功能,进而维持机体内环境平衡;当归不仅可以抗维E缺乏,还可以促进患者红细胞形成,且含有维B12及叶酸的成分,能够起到缓解贫血的效果。此外,还具有保肝、抗感染等多重效果。因此,参芪十一味颗粒既可以抑制癌细胞成长,杀死肿瘤细胞,同时缓解化疗引起的不良反映,保护患者骨髓不受损伤,促进造血功能,同时具有清热利湿、抗过敏、抑菌的效果[7]。
益气活血消瘤方其主要成分为黄芪、绞股蓝、炒白术、茯苓、当归,丹参、枸杞子、女贞子、莪术、炙鸡内金,白花蛇舌草。其功效是补气养血,健脾益肾,改善食管局部微循环,增强患者免疫功能,适用于癌症,应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等,具有控制各种肿瘤的复发与转移,副作用更少[8]。中西医结合治疗,不仅缓解率高,其有效时间也比单纯化疗患者长,因此,本研究中,治疗组总有效率为87.50%,显著优于对照组的66.67%,比较差异有统计学意义(字2=5.396,P=0.024);治疗组不良反应发生率为12.50%,显著优于对照组的40.00%,差异有统计学意义(字2=4.792,P=0.032),此结果说明,采取紫杉醇联合顺铂化疗+中药治疗,其疗效肯定,不良反应少。这与邓颖等[9]的研究一致。
综上所述,紫杉醇联合顺铂+中药冶疗食管癌的效果佳,减少了患者的不良反应,值得应用。
参考文献
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【关键词】 晚期食道癌; 紫杉醇; 顺铂; 临床效果
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.1.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)01-0023-02
近些年,人们生活、工作压力增加,生活方式健康度降低等均致使癌症发病率呈逐年上升之势,食道癌是对人类生存质量产生严重危害的消化道恶性肿瘤。有研究显示,紫杉醇单独用于食道癌的治疗有效率约为30%,顺铂则属广谱抗癌药物,在癌细胞繁殖的抑制、癌细胞的杀伤方面发挥着重要作用[1]。因此,本文选取2013年6月-2015年2月笔者所在医院收治的晚期食道癌患者38例为研究对象,对晚期食道癌化疗中紫杉醇与顺铂联合应用的临床效果进行探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2015年2月笔者所在医院收治的晚期食道癌患者38例为研究对象,所有患者均经病理学、细胞学检查确诊。纳入标准:(1)预计生存期超过3个月,Karnofsky评分大于70分,血常规、心电图、肝肾功能检查均正常者;(2)入院前1个月之内未实施放化疗治疗者;(3)意识清醒、无精神障碍、无传染性疾病者;(4)患者及家属同意参与本试验且签署知情同意书者。随机分为观察组和对照组,各19例。观察组男10例,女9例,年龄41~76岁,平均(58.2±1.7)岁,鳞状细胞癌5例,腺癌14例;对照组男11例,女8例,年龄41~72岁,平均(53.2±1.9)岁,鳞状细胞癌8例,腺癌11例;两组患者病情、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行常规治疗,包括水化利尿、抑酸、静脉炎预防、止吐等。
观察组患者以紫杉醇+顺铂进行治疗,即,将紫杉醇(135 mg/m2)融入到500 ml的生理盐水中,于患者治疗第1天行静脉滴注3 h,与此同时,在患者治疗的第1~3天将80 mg/m2顺铂以静脉滴注的方式进行治疗2 h, 21 d为1疗程,持续进行2个疗程的治疗。在行紫杉醇静脉滴注前12 h以地塞米松10 mg给患者口服,于治疗前的30 min将西咪替丁100 mg行静脉推注,以苯海拉明50 mg给予患者口服[2]。并对其呼吸、脉搏、血压等的变化进行检测,以防止患者出现过敏反应。
对照组患者以顺铂+5-氟尿嘧啶进行治疗,于治疗的第1~3天以顺铂80 mg/m2行静脉滴注,并于治疗的第1~5天以5-氟尿嘧啶80 mg/m2行静脉滴注,滴注时间6~8 h,1疗程为21 d,持续2个疗程的治疗。对两组患者均进行为期12个月的随访。
1.3 观察指标及疗效判断标准
对两组患者临床疗效、毒副反应、中位生存期及肿瘤进展时间进行对比。临床疗效判断标准:(1)完全缓解,即目标病灶全部消失;(2)部分缓解,相较于基线病灶,长径总和减少30%;(3)疾病进展,即病灶长径总和增大超过20%,有新病灶出现,或原有病灶其长径总和的绝对值增大0.5 cm;(4)稳定,基线病灶长径总和有所增加或缩小但均未达到相关标准。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组、对照组患者临床治疗总有效率分别为68.4%与31.6%,对比差异有统计学意义(字2=5.158,P
2.2 两组患者随访期间中位生存期与肿瘤进展时间比较
观察组患者中位生存期与肿瘤进展时间方面相比于对照组患者均存在显著优势,对比差异有统计学意义(P
2.3 两组患者毒副反应比较
观察组、对照组患者毒副反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
3 讨论
[关键词]紫杉醇脂质体;顺铂;中晚期非小细胞肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)12(a)-0072-03
Effect analysis of Paclitaxel liposome combined with Cisplatin in the treatment of advanced non-small cell lung carcinoma
ZHENG Wen HUANG Kai-rong HAN Yong-qing
Department of Oncology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of Paclitaxel liposome combined with Cisplatin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.Methods 52 cases of patients with non-small cell lung cancer in our hospital from September 2013 to May 2016 were selected as observation object and randomly divided into control group and observation group,26 cases in each group.Patients in the control group were given Paclitaxel plus Cisplatin combined chemotherapy treatment,patients in the observation group were given Paclitaxel liposome combined with Cisplatin chemotherapy.The total effective rate and adverse reactions of two groups were observed after treatment.Results The total effective rate in the control group and the observation group was 50.00%,57.69%,there was no differences between two groups (P>0.05);while incidence rate of pain,nausea and vomiting,rash,dyspnea among adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P
[Key words]Paclitaxel liposome;Cisplatin;Advanced non-small cell lung cancer
肺癌是我发病率及死亡率最高的疾病之一,属于恶性肿瘤范畴,其中非小细胞肺癌约占肺癌患者的80%[1-2]。由于早期较难发现,约2/3的患者因病期较晚或手术禁忌而失去手术机会,随着新的放疗技术的应用及化疗药物的不断出现,以化疗为主的综合治疗已成为中晚期非小细胞肺癌有效的治疗手段[3-4]。临床多应用紫衫醇为化疗药物,但其因难溶于水,溶媒易致敏,故用药前须采取一系列的抗过敏措施,步骤繁琐且不能防止不良反应的发生[5]。脂质体作为抗肿瘤药物的载体,因其制作简单,可降低药物毒性、提高人体的耐受性等优点而备受关注[6-7]。本文为进一步研究紫杉醇脂质体结合顺铂治疗的临床效果,选取52例中晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,期望为临床选择最佳治疗方法提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月~2016年5月在我院接受治疗的52例中晚期非小细胞肺癌患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组各26例。对照组中,男性16例,女性10例;年龄41~78岁,平均(59.56±9.26)岁;腺癌患者9例,鳞癌患者14例,大细胞癌患者3例。观察组中,男性15例,女性11例;年龄40~76岁,平均(58.84±9.01)岁;腺癌患者10例,鳞癌患者12例,大细胞癌患者4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除肝肾功能损害、严重骨髓抑制者,均经病理组织学及细胞学确诊为中晚期非小细胞肺癌,并签署知情同意书参与本次研究。
1.2方法
1.2.1对照组 应用紫杉醇和顺铂联合化疗方案。用法:化疗首日6 h前口服地塞米松(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020822)15 mg,前30 min对患者使用苯海拉明(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44022387)40 mg肌内注射,西咪替丁(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37023309)40 mg静脉注射,防止变态反应发生。将135 mg/m2紫杉醇(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20056878)加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,并维持3 h静滴完;再配合25 mg/m2的顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021358)+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,并在1 h内静滴完毕,连续治疗第1、2、3天。3周为1个疗程。
1.2.2观察组 给予患者紫杉醇脂质体联合顺铂治疗。用法:取135 mg/m2的紫杉醇脂质体(南京绿叶思科药业有限公司,国药准字H20030357),配合5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注3 h。完毕后给予顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021358)25 mg/m2加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,连续治疗第1、2、3天。化疗前对患者进行变态反应测试,用紫杉醇脂质体前0.5 h给予静脉滴注西咪替丁(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37023309)20 mg、地塞米松(河南瑞弘制药股份有限公司,国药准字H41020330)20 mg和40 mg的苯海拉明(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44022387)。3周为1个疗程。
治疗期间,对患者的血压、心率、呼吸等进行严密关注,均给予止吐、水化、利尿等处理。白细胞严重低下者,可应用重组人粒细胞集落刺激因子,对于合并其他疾病的患者予以相应的治疗。化疗中每周查血常规l~2次,每个疗程结束后复查肝、肾功能及心电图。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 观察两组中晚期非小细胞肺癌患者治疗3个疗程后的腹部彩超、胸部CT以及血检报告,进行近期效果评价,并将出现的不良反应进行分析记录。
1.3.2疗效判定标准 按实体肿瘤疗效评价方法(RECIST)对患者的临床疗效进行评定,完全缓解(CR):患者的肿瘤病灶组织完全消失;部分缓解(PR):经过治疗后,肿瘤缩小>50%;稳定(SD):患者肿瘤及病灶组织面积缩小或增大均≤25%,未出现新病灶;进展(PD):指患者的肿瘤增大>25%或产生新病灶。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组患者疗效的比较
观察组总有效率为57.69%,与对照组的50.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2两组患者不良反应发生情况的比较
两组患者的不良反应中,肌肉疼痛、恶心呕吐、皮疹、呼吸困难发生率比较,差异有统计学意义(P
紫杉醇脂质体是一种从紫衫树中提取的萜烯植物制品,其主要作用为以脂质体作为载体,促进微管的稳定,使癌细胞死亡[14]。其特有的药代动力学能够将药物储存在脏器内缓慢释放到血液中,保持较长时间的有效浓度。由脂质体包裹的紫杉醇制剂不含有聚氧乙烯蓖麻油助溶剂,避免了因使用紫杉醇对人体产生的各种不良反应和使用限制。紫杉醇脂质体能够明显提高机体对紫杉醇的耐受性,降低药物毒性,并且对肝脏、肺等器官及淋巴系统有靶向性,对治疗肺癌具有可观的效果,是一种理想的治疗药物[15-16]。
本文结果显示,观察组总有效率与对照组相比差别不大;观察组患者的不良反应中肌肉疼痛、恶心呕吐、皮疹、呼吸困难发生率均低于对照组,由此可以看出,与紫杉醇+顺铂相比较,紫杉醇脂质体+顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌的不良反应更少,效果更佳。
总之,采用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌效果确切,且能降低肌肉疼痛、恶心呕吐、皮疹、呼吸困难的发生率,值得临床推广。
[参考文献]
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【摘要】 [目的]探讨紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮的效果。[方法]将61例(79处)入院即带有压疮的病人按住院日分为观察组和对照组,观察组采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法治疗压疮,对照组采用常规综合疗法治疗压疮,同时密切观察病人病情,加强营养支持,做好心理护理。[结果]观察组、对照组痊愈率分别为85.0%,51.3%,差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮效果优于常规综合疗法。
【关键词】 紫花烧伤膏;艾灸;压疮;护理
abstract objective:to probe into the effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion to treat patients with ⅱand ⅲ stage of pressure sore.methods:a total of 61 inpatients with pressure sore on admission were divided into test group and control group based on their length of stay.patients in test group cases accepted the lithospermum burn ointment combined with moxibustion treatment.patients in control group were given routine comprehensive therapy.meanwhile,the illness condition of all patients were observed closely.and nutritional support and psychological nursing of all cases were strengthened.results:the recovery rate of patients in test group and control group were 85.0% and 51.3% respectively.there was statistical significant difference between them (p<0.05).conclusion:the curative effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion is superior to the routine comprehensive therapy.
key words lithospermum burn ointment;moxibustion;pressure sore;nurisng
压疮是身体局部因长期过度受压、局部血液循环受限、组织营养缺乏,致使皮肤组织失去正常功能而引起的组织溃疡、坏死[13]。一旦发生压疮,较难治愈,继发感染可使病情加重,影响康复,增加病人痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命[4]。目前医院发病率为3%~14%[5]。压疮的防治是临床护理中的难题之一[6],更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我院重症监护室(icu)2004年1月—2009年10月,采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法(观察组)和常规综合疗法(对照组)治疗压疮,在同等条件下,观察组的治疗效果明显优于对照组。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院icu 2004年1月—2009年10月住院前带入压疮的病人61例(79处压疮),其中男39例,女22例;年龄31岁~85岁;骶尾部46处,两侧髋部18处,腰背部6处,足踝部9处。按《基础护理学》压疮评定标准[7]分期,其中ⅱ期48处,ⅲ期31处。压疮面积最大8.5 cm×9.0 cm,最小1.0 cm×2.0 cm。将病人按入院单双日分为观察组32例(共40处压疮,其中ⅱ期24处,ⅲ期16处),对照组29例(共39处,其中ⅱ期23处,ⅲ期16处)。两组病人性别、年龄、压疮面积及压疮分期比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法治疗压疮,对照组采用常规综合疗法治疗压疮。ⅱ期、ⅲ期压疮均在无菌操作下清洁消毒创面周围皮肤。ⅱ期压疮有水疱者可用无菌注射器将其中的液体抽出,切忌将水疱外层皮肤剪除。ⅲ期压疮用0.1%新洁尔灭棉球消毒,如有坏死组织在无菌操作下清除坏死组织,然后用3%过氧化氢、生理盐水清洗创面。因过氧化氢有细胞毒作用,过多使用过氧化氢可能对新生组织造成损害[8]。点燃艾条,用雀啄灸、回旋灸等疗法灸创面10 min~15 min。创面范围小,直径为2 cm~3 cm的用雀啄灸疗法;直径在3 cm~5 cm的以回旋灸疗法施灸;直径大于5 cm者用2节或3节约5 cm长艾条点燃后放入自制艾灸箱内,箱体距离皮肤3 cm~4 cm,待患处有温热感后将紫花烧伤膏涂敷创面,药膏厚度1.0 mm~1.5 mm,外用无菌自粘贴膜覆盖,每日换药1次或2次,20 d为1个疗程。
1.2.2 疗效评定标准
1个疗程结束后评价两组治疗效果。痊愈:创面完全愈合;显效:压疮创面均由原等级降低1级,如ⅱ期变为ⅰ期;有效:渗出液减少,创面无扩大;无效:创面无变化或扩大。
1.2.3 统计学方法
采用spss16.0 建立数据库并进行统计学处理,计数资料采用χ2检验。
2 结果
表1 两组病人治疗效果比较
3 护理
3.1 基础护理
保持床单清洁、干燥、平整及皮肤清洁。勤翻身,2 h翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。创面部位尽量避免受压,可用气圈或自制小棉圈,以减轻局部压力,防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。
3.2 施灸注意事项
施灸时要有高度的责任心,防止艾火烧伤病人或烧破衣服,应随时把艾灰弹到弯盘内,施灸完毕后,及时熄灭艾条,以防复燃。在施灸过程中,病人需裸露皮肤,注意保暖,保持室内适宜的温度,避免病人受凉[9]。
3.3 营养支持
压疮好发于严重烧伤、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种需长期卧床的慢性消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。要求对病人的营养护理予以高度重视,积极改善病人的全身营养状况,增强机体抵抗力。
3.4 严格执行规章制度
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工作的规律和特点[10]。要求严格执行床头交班,特别是长期卧床、高热、昏迷、重大手术等压疮好发病人。交接班时详细、认真检查病人全身受压部位的皮肤,了解压疮的发生情况,如皮肤是否完好,压疮发生的部位、面积、深度及创面情况等,合理安排病人的饮食、用药,掌握压疮治疗、康复计划的执行情况。落实护理会诊制度,对压疮防护难度较大的病人提出更加合理的防范措施。
3.5 结合数码相机观察病情
在治疗过程中加强对创面的观察,注意局部创面温度改变,创面面积、深度以及局部组织生长情况,并做好相应护理记录。用数码相机拍摄的压疮创面图形清晰可见,图面内容能真实反映病症所达的程度,即事物本质[11]。数码相机具有时效性、可靠性、简便性、经济性、突破性的特点。特别是在拍摄过程中,将压疮的大小、标尺记录及注明时间于图像中,便于对压疮进展跟踪、分析、判断,以及确定有效的治疗方案。数码相机拍摄解决了在皮肤记录问题上模棱两可的描述。皮肤病变是一个渐进过程,护士在观察皮肤病变同时,用文字记录皮肤情况,难免带有主观性、随意性。压疮病变的发展恶化、好转都要详细、准确地记录,通过数码相机拍照,可以客观、准确地反映病变的真实情况,避免了护士的主观随意性所致的记录不准确。数码相机对压疮的拍摄,便于观察及收集,保存资料,特别是在治疗过程中保留所有证据,这样就可以为病例举证倒置提供依据,避免医疗纠纷中举证被动的局面。为了避免压疮的出现,不但强调各种措施的落实,更要取得病人及家属的理解、支持及配合,通过数码相机压疮图片再现,可让家属了解压疮发生的原因,提高其依从性及信赖性,从而达到健康教育的目的。
3.6 心理护理
并发压疮病人多为截瘫、脑卒中后半身不遂、久病体虚或卧床不起的慢性疾病病人,其精神上极为痛苦,以致丧失治疗信心,因此要做好情志护理,取得病人及家属配合,从而达到最佳治疗目的。
4 小结
中医认为“化瘀腐方可保愈”,紫花烧伤膏在抗组织渗出、抗感染、促进创面愈合方面具有独特的优势。艾条燃烧所释放出的热量能使局部温度增高、血管扩张,促进局部血液循环,减轻炎症水肿及组织缺氧,促进炎症的吸收和消散,促进创面的愈合。紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮,在加快伤口愈合的同时还可抑制细胞的过度生长,减少瘢痕的增生,达到较为理想的创面愈合效果。压疮的护理及治疗是护理工作中重要的内容。随着护理技术及科学知识不断更新,压疮治疗护理工作中不时有新的发展与突破。不论哪一项压疮预防及治疗措施,都需要收集资料观察、评估、分析、总结等,最后推陈出新,探讨新路,进行经验交流。在积极治疗原发病的同时,必须辅以全面、细致、耐心、专业的护理,预防和治疗压疮,提高病人的生存质量。
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