精索静脉曲张

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精索静脉曲张范文第1篇

精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成，3组静脉在阴囊内相互交通、盘曲，形成精索静脉丛。精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，其发病率占男性人群的10%～15％［1］。精索静脉曲张和不育症的关系是近年来讨论的热点之一。在精索静脉曲张的男性中，有21％～41％的人寻求不育方面的治疗；而男性不育的病患中有1/3的人有精索静脉曲张。

1 精索静脉曲张病因学

精索静脉曲张85％～90%发生于左侧，但近来发现发生于双侧的可达40％，单纯发生于右侧的十分罕见。从解剖上看，精索静脉和动脉相伴而行，左侧精索静脉成直角回流注入左肾静脉，而右侧精索静脉大多在右肾静脉下大约5cm处回流入下腔静脉，回流到右肾静脉的占5％～10％。

以往学者试图从解剖学上来解释精索静脉曲张多发左侧的原因，如左侧精索静脉比右侧长8～10cm；左肾静脉位于腹主动脉及肠系膜上动脉之间，可因两者的骑跨压迫而造成左肾静脉内压力的升高，进而影响精索静脉压力；左侧精索静脉内瓣膜发育不良等。这些假说是合理的，因为动物试验中，左肾静脉压的上升确实可以提高精索静脉曲张的发生率。而和正常人相比，精索静脉曲张患者精索静脉瓣膜发育不良率更高［2］。尸检资料也表明人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40％，而右侧仅3％，这和精索静脉曲张多发于左侧是相一致的。

2 精索静脉曲张导致受损的机制

镜下检查精索静脉曲张患者的，可发现细精管中有退化脱落的生殖细胞，亦可发现生殖细胞在不同时期发生成熟受阻现象。临床上的表现就是变小。曾有报道称萎缩在青春期精索静脉曲张患者中高达77％，甚至有10％的病人其只有对侧的1/4［3］。青春期前两侧的大小相当，在进入青春期后，成长迅速，此时精索静脉曲张患者的容易被发现两侧大小不等［4］。精索静脉曲张可能通过下列机制影响，但精索静脉曲张和萎缩到底有无因果关系，暂时不能肯定。

（1）高温。营养的动脉血到达时已降至33℃，试验证明中生殖细胞DNA多聚酶及DNA重组的某些酶最佳工作温度正是33℃，另外蛋白质合成的最佳温度是34℃。动脉和静脉之间形成一种逆流热交换降温系统，精索静脉曲张时，血液淤滞，蔓状静脉丛热交换率下降，阴囊内温度升高，导致曲细精管发生变性及生殖细胞伤害。

（2）缺氧。有人认为精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致淤血缺氧。但这一点很难证实。

（3）肾上腺代谢物逆流。血管造影可证实精索静脉曲张的病人其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流。肾上腺代谢物逆流到，会对的代谢造成不良影响。

3 争议和进展

精索静脉曲张可能会对产生一定影响，但是不是必然降低生育能力，精索静脉曲张患者其曲张严重程度与其生育能力下降是否成正比，这些都是有争议的问题。最重要的是精索静脉高位结扎术治疗后其生育能力能否得以改善。如果有改善的话，何种情况下手术的价值最高。这些问题都有待于经过良好设计的大型的随机前瞻性研究来解决。

就目前文献而言，支持手术干预以改善生殖功能的文献和不支持的文献都很多。Marmar等人比较455位手术者及19位对照者，Girardi及Goldstein等则比较了1500位手术者和47位未手术者，他们认为手术干预是有效的。但持相反意见的文献似乎更多，Baker、Nieschlag、MacLeod及Gold等研究认为手术并未能改善质量以及男性生育力［5］。综合以上文献，可以看出手术干预对男性不育的帮助即使有的话也是不大的。

4 治 疗

何种精索静脉曲张需要治疗也是有争议的。高位结扎术其实是以一种病理状态替代另一种病理状态。临床上通常将精索静脉曲张按程度分为三度。Ⅰ度：局部触不到曲张的静脉，但Valsalva试验（＋）；Ⅱ度：立位可触及，但外观正常；Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张的静脉。临床上把彩超检查提示精索静脉管径超过5mm视为临床型精索静脉曲张。治疗方案的选择不仅要考虑生殖能力，也要考虑有无疼痛症状、外观以及心理因素。目前多数人建议的治疗指标如下：①Ⅰ～Ⅱ度精索静脉曲张，大小正常，不需治疗，只需观察大小变化。②若精索静脉曲张侧体积比对侧小，小于2ml或两个标准差以上，则考虑手术干预。③Ⅲ度精索静脉曲张，一般考虑手术干预较好。④如果出现疼痛不适，可以手术干预。

治疗方式选择：手术方法有经腹股沟管或经腹膜后等多种方式。经腹股沟管方式需分离出精索动脉，只结扎精索静脉。如果误扎精索动脉，一般认为有萎缩可能。经腹膜后途径是在内环口上方的后腹膜结扎精索血管。腹腔镜手术是经腹膜后途径，能真正做到高位结扎，漏扎的可能性小，所以复发率低。选择双侧精索静脉曲张、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术复发患者行腹腔镜精索静脉高位结扎术更能体现腹腔镜手术优势［6］。如果在后腹腔将动脉一并结扎，不仅几乎不会发生萎缩，而且80％的术前有萎缩的青春期精索静脉曲张患者术后成长可追上对侧。如果保留动脉，复发率有13.6％，如果动脉也结扎，复发率小于2％。这一发现可能为探索精索静脉曲张的发病机制提供新的思路。

5 结 语

从目前的研究来看，部分精索静脉曲张的病人合并有功能异常，但它们之间有无因果关系尚不得而知。我们知道仅有约21%～41%的精索静脉曲张的人会发生不育，我们也很难预测哪些精索静脉曲张的病人会出现不育，也不知道合并有精索静脉曲张的不育者术后能否真正改善生育能力。对于早期精索静脉曲张患者，高位结扎术后精索静脉回流是否得到改善也是有疑问的。

鉴于精索静脉曲张的发展是个较缓慢的过程，不是所有的病患都会逐步发展到Ⅲ度，都会出现不育，都有手术的要求，所以对于早期的病例可以观察，避免过度医疗，反对那种只要是精索静脉曲张就行高位结扎术的做法。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1951

[2]Saypol DC，Howards SS，Turner TT，et al.Influence of surgically induced varicocele on testicular blood flow，temperature，and histology in adult rats and dogs［J］.Clin Invest，1981，68:39

[3]Lyon RP，Marshall S，Scott MP.Varicocele in childhood and adolescence:implication in adulthood infertility?［J］.Urology，1982，19:641

[4]Skoog SJ，Robort KP，Goldstein M，et al.The adolescent varicocele:what’s new with an old problem in young patients?[J].Pediatrics，1997，100:112

精索静脉曲张范文第2篇

精索静脉曲张多见于青壮年男性，在男性人群中平均发病率为 15%，78%～93%发生在左侧，只有1%～7%单独发生于右侧，双侧发生率为2%～20%。

大多数患者并无特别的不适症状，仅在体检时才发现。有的人会出现患侧阴囊坠胀感和隐痛，步行或站立过久则症状更为严重，平卧休息后症状可减轻或消失。值得注意的是，有一部分患者会有生育方面问题。据统计，20%～50%有精索静脉曲张的男性质量会受影响，有的人甚至会有该侧萎缩的现象。

是不是都得做手术

手术是目前惟一有效的治疗精索静脉曲张的方法，其他措施基本上没有效果。那么，是不是患了精索静脉曲张都应该手术治疗呢？ 大约三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且该病不一定会影响生育。实际上，生育力受影响的仅为该病患者中的一小部分，许多严重的精索静脉曲张患者仍具有生育力，因此目前认为并非所有的精索静脉曲张都需要治疗。那些无任何症状并且无生育方面问题的人，通常只要观察即可，不需任何治疗。症状较轻、常规检查正常者，可用阴囊托带或穿紧身内裤，以托起阴囊，促进静脉血液回流。 如果出现以下情况，则需要考虑手术治疗：①有生育方面问题的人如伴有精索静脉曲张，检查异常，一旦确诊应及时手术。②重度精索静脉曲张并伴有明显不适者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等；如体检发现明显缩小，即使已生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考虑作精索静脉曲张手术。④青少年的精索静脉曲张由于会导致病理性、渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有体积缩小者（患侧较健侧小2毫升以上），应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

精索静脉曲张范文第3篇

因素一：生理原因，有男性在青壮年时期，其性机旺盛，阴囊内容物的血液供应也是旺盛的。除此之外，男性如果长期处于站立的姿势，就会导致其腹部内侧的压力剧增而引起精索静脉曲张的出现。

因素二：由于解剖原因，男性的左精索内静脉长，其呈直角进入肾静脉，其血流会受到一定的阻力。在左肾静脉附近的左精索内静脉没有瓣膜，因此是很容易出现血液倒流的。此外还有，男性的左精索内静脉，是位于乙状结肠的后面，因此很易受肠内粪便压迫，这样也会影响到男性的血液回流。

因素三：其它因素，如腹膜后的肿瘤，肾肿瘤，肾积水等，都是会压迫精索内静脉，引起症状性或者继发性的精索静脉曲张的。

（来源：文章屋网 ）

精索静脉曲张范文第4篇

(新疆奇台张兵、胜利油田高学信、南京肖军问)答：精索静脉曲张是指精索蔓状静状丛扩长、伸长、迂曲而言。轻者摸上去可有蚯蚓状的感觉，重者呈团块状改变。据统计，男性中16.5％有此现象，多见于20～30岁的青壮年。

精索静脉曲张大都不引起任何症状。有症状时表现为阴囊部肿大、疼痛、下坠感。站立过久或步行时间较长可使症状加重，平卧后减轻或消失。

严重的精索静脉曲张有可能影响的产生，从而影响生育。

有症状者可采用吊带托起阴囊或穿紧身短裤。也可以每天用冷水洗阴囊，使其收缩，以减轻症状。严重者可请医师检查治疗。

(吕炳良)

问：患肺结核，经治疗，病灶已部份钙化，但此后间断咯血，怎么办?

(南京龚　春华问)

答：肺结核治疗后的咯血可以说是“肺结核的后遗症”，其主要原因是肺结核引起的支气管扩张和支气管结石两种。

支气管扩张是因肺结核(尤其是形成结核空洞者)并发支气管内膜结核，破坏了支气管壁的正常结构。肺结核治疗后，已被破坏了的支气管不能再恢复原来的形状和结构，所以，在剧烈咳嗽或发生上呼吸道感染时很易咯血。如果咯血次数频繁、咯量又大，已影响到工作和正常生活时，应该作支气管碘油造影检查以明确诊断(需注意：严重者甚至可因大咯血而危及生命)。对病变局限的、症状严重者应进行手术治疗。

支气管结石是肺门淋巴结结核发生钙化或肺内的钙化病灶，在呼吸运动(尤其是剧烈咳嗽或剧烈运动)时发生移动。因为这些钙化病灶是象石块一样的坚硬，形态不一，有的边线很锐利，在移动时可刺破支气管壁或肺血管而发生咯血。凡是咯血或咯痰时咯出砂石样的物质的，此时如果对比咯血前后的胸部X线片，发现钙化灶少了或位置发生移动，那末诊断也就明确了。应由医生根据具体情况进行治疗。

徐建勋

中耳炎鼓膜穿孔可否修补鼓膜?如何选用助听器?

(江苏淮安　尹延平问)

答：非任何情况下的鼓膜穿孔都可修补。中耳有胆脂瘤生长的不可修补，而需清除胆脂瘤作乳突根治术，连周缘的鼓环都已烂掉的鼓膜大穿孔则难于修补，正在流脓的也不宜修补，因炎症使移植片不易成活，需在流脓停止、干耳2～8个月以上才可进行修补。此外，中耳的听骨链必须完整无损，否则即使修补成功，听力也不会提高，甚至反而更形减退。耳咽管也必须通畅，内耳的两窗(前庭窗与蜗窗)必须活动正常。所以，能否修补需经医生检查确定。

除手术修补鼓膜外，为提高听力，也可戴用助听器，由鼓膜穿孔造成的传导性耳聋戴助听器效果较为满意。国产助听器在大中城市的医疗商店有售。简便的选用方法为：带助听器后听取距离一米处的普通谈话声，如清晰可辨，即为可用。

(孙近仁)

我患神经性耳聋，一般对话尚可听到，是否可行人工耳蜗手术?

(河南郑州　吴金梅问)

答：在内耳人工植入电子耳蜗，可使聋者听见诸如敲门声、门铃声、汽车喇叭声等，目前还不能识别语言，尚需赖短句训练和唇读，才能增加言语识别率。它暂时仅用于全聋患者。对一般谈话尚可听见的病人，若需增进听力，可试戴助听器，同时积极治疗，以阻遏听力的继续恶化。

(上海第二人民医院　孙近仁)

怎样消灭蟑螂

江西上高　谢如健　四川内江　曾嵘问

答：蟑螂是“四害”之一。其食性很杂，饭菜、糕点、瓜果，酒糟，鲜酵母、人的痰、粪、以及烟蒂、纸张，皮革、棉花、丝毛织品等等，它都吃。在它到处乱爬、觅食的过程中，能够传播伤寒、菌痢，肝炎、肺结核、寄生虫等各种疾病，故应努力杀灭之。

消灭方法有。1.将粘在橱柜等处的蟑螂卵囊(深红色)摘下踏碎，赶出蟑螂用蝇拍打死。2.堵塞家具的缝隙；厨房、仓库等存放食品的地方，也应见缝就堵、见洞就塞。3.对准有蟑螂(或卵囊)的地方，用开水烫杀。4.用小口空瓶，内置香甜食物，瓶内壁涂些油脂，瓶口搭一小布条，让蟑螂易于爬入，但却难爬出。5.毒杀。用硼砂少许加糖调匀让其摄食；或用90％的敌百虫一汤匙(8克)，加水半斤，喷洒在蟑螂藏身之处；农村可用切开的瓜蒌(中药)放在蟑螂经过之处，让其食后毒死。但切勿使药物沾到人吃的食品上，注意安全。

(张才厚)

有阳萎的人能否生育?

(安徽侥幸问)

答：成年男性不论有无都可能有阳萎现象发生，其原因是由于酮相对或绝对地分泌不足所致。至于通常所指的阳萎和缺乏，首先要弄清楚是器官性的、机能性的还是精神性的，或者是三种原因合并存在。其它疾病亦可引起阳萎。故必须全面检查分析。

精索静脉曲张范文第5篇

第一方面：药物可以选用迈之灵治疗，不一定能好。药物对于改善应该有一定治疗，可以考虑通过手术的方法解决。

第二方面：针对精索静脉曲张症状，口服药物的有效成分很难直达病灶，充分吸收，而外用药是有一定的解决效果，但是治愈可能不大。

第三方面：采取药物控制或阴囊支托的方式，如果疼痛剧烈或有不育的问题，则应进行高位结扎手术。

（来源：文章屋网 ）