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中图分类号:R714文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)11-026-01
Pregnancy on the influence of the maternal and infant expired
YANG Yan
(CangXiXian sichuan province maternity and child care centers628400)
【Abstract】Objective to explore the effect of pregnancy on maternal and infant expired. Methods 192 cases of pregnancy mothers observation group (date) compared with the delivery term pregnancy mothers 2374 patients (control group) were analyzed retrospectively, compare two sets of maternal delivery mode, and outcomes. Results the observation group of cesarean section rate was, producing damage, the bleeding after delivery, ChanRu disease rate is high, than the control group statistical significance was found between (p< 0.05); The observation group neonatal suffocation rate, amniotic fluid Ⅲ degrees dung dye incidence, perinatal infants dead rate was significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P
【key words】expired pregnancy Maternal and infant outcome
过期妊娠对母婴的危害已被证实,给母婴的健康带来极大的威胁,为提高母婴健康及生活质量,过期妊娠已经越来越受到孕产妇和产科医务人员的关注。我们对192例过期妊娠的产妇进行相关资料分析,以寻求过期妊娠的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年1月~2010年12月我院收治的孕妇2678例,其中足月孕妇2374例(88.65%)、早产112例(4.18%)、过期妊娠192例(7.17%)。我们将足月孕妇视为对照组,延期妊娠孕妇作为观察组。两组患者年龄、身高、体重、产次、文化程度、经济收入等比较具有可比性(P>0.05)。观察组入选标准:产妇孕周达到或超过42周,平常月经规律,未次月经准确,妊娠反应、胎动时间、孕前检查均与孕周相符。排除标准:妊娠合并症及并发症,产妇合并内外科及妇科疾病。
1.2 观察指标 ①剖宫产率;②产时损伤(子宫动脉损伤、子宫切口明显延长、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤);③新生儿窒息率、羊水Ⅲ度粪染发生率、围产儿死亡率;④产后出血、产褥病率。诊断标准见《妇产科学》第七版。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行处理,计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式情况观察组阴道助产及剖宫产率明显高于对照组(p
表1 两组分娩方式比较(n,%)
注:两组比较P
2.2 两组母婴情况比较 两组母婴结局比较有统计学意义(P
表2 两组母婴情况比较(n,%)
注:两组比较P
3 讨论
过期妊娠在临床分娩中所占比例为3%~15%[1],本组为7.17%。过期妊娠增加了剖宫产比例,让母婴健康风险增加。此组产妇过期妊娠剖宫产率51.04%明显高于对照组32.10%,剖宫产率提高可能与孕妇恐惧、胎儿宝贵、家属紧张及医生对医疗风险的顾虑有密切的关系。过期妊娠组由于胎儿胎头过大、颅骨硬、羊水过少等原因致产时损伤、产褥率、产后出血高于对照组(p
从本组调查分析看出,过期妊娠不仅增加剖宫产率,同时增加医疗风险,对母婴结局非常不利,随着围产医学的不断发展,过期妊娠对母婴的不良影响已经受到高度重视,为降低围产儿的病死率,应建立健全完善保健网,重视围产期保健工作,做好高危筛查、监护和管理,对过期妊娠的产妇进行密切监测,对孕周达到或超过41周的孕妇必须收住医院,并开始产前监护,利用超声测量宫颈长度结合母体因素帮助推断孕妇自然临产发生的时间及需要剖宫产的风险[3]。总之,对过期妊娠的产妇应根据具体情况综合分析,适时进行合理方式的医疗干预终止妊娠,以确保母婴安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,95-96.
1.1 雌、孕激素比值失调 某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低,孕激素优势抑制前列腺素及缩宫素的作用,从而使子宫敏感性降低,延迟分娩的发动,导致过期妊娠。
1.2 遗传因素 曾有过期妊娠史的妇女,再次妊娠发生过期妊娠的危险性增加,过期妊娠常可见于某一家族,提示可能与体质和遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺陷是性连锁隐性遗传病,可导致过期妊娠。因胎儿肾上腺虽能产生足量硫酸脱氢表雄酮,但胎盘缺乏硫酸酯酶,使其不能脱去硫酸根转变为雌二醇和雌三醇,使雌、孕激素比值降低,子宫敏感性降低,且生成PGE2和PGE2a减少,延迟分娩的发动。
1.3 盆腔空虚 部分过期妊娠胎儿较大,可导致头盆不称或胎位异常。由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,反射性子宫收缩减少,容易发生过期妊娠。
2 治疗
2.1 产前处理
凡妊娠确已过期者,如有下列情况之一,应立即终止妊娠:①宫颈已成熟,Bishop评分≥7分;②估计胎儿体重>4000g或胎儿生长受限;③12h内胎动计数
终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况等综合分析,以选择恰当的分娩方式。
引产 若无胎儿窘迫或明显头盆不称,可经阴道分娩,在密切监护下给予引产。有关引产时机仍有不同意见,一种认为过期妊娠对母儿不利,一旦胎儿成熟,达到预产期宫颈成熟,即可引产。这可最大限度地降低过期妊娠的发生率及母儿并发症。另一种认为妊娠超过预产期后,给予密切监护,如胎儿正常,继续妊娠至42周引产。对于超过预产期和过期妊娠者,两种处理均立足于减少围生儿病率和死亡率,重要的是加强监护和正确的管理。宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素,不成熟的宫颈引产不易成功。因此,引产前应常规进行宫颈Bishop评分,如宫颈成熟,Bishop评分>7分,胎头已衔接者,通常采用人工破膜加缩宫素静脉滴注的方法,如Bishop评分
剖宫产 无论宫颈成熟与否,如有下列情况应剖宫产终止妊娠:①胎儿窘迫;②胎盘功能不良;③头盆不称;④臀位;⑤巨大儿;⑥高龄初产珍贵儿;⑦羊水过少,黏稠有胎粪;⑧合并子痫前期;⑨孕妇有死胎或不良分娩史。 转贴于
2.2 产时处理
虽然有时胎儿有足够的储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加,可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫,甚至死亡。此外,过期妊娠羊水减少,产程中脐带受压的机会增加,以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加,均是造成产时胎儿死亡的原因,故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化,有条件时采用分娩监护仪长期监护,以便及时发现胎儿宫内缺氧。如发现胎心率异常,产程进展缓慢,或羊水混有胎粪时,应立即行剖宫产。为避免胎儿缺氧,产程中应给产妇吸氧并静脉滴注葡萄糖。
过期妊娠常伴胎儿窘迫,羊水粪染,无论经阴道分娩或剖宫产,都应做好抢救新生儿的一切准备,最好有有经验的医师在场做好抢救准备。在胎头娩出后,应立即清理胎儿鼻咽部分泌物,待胎儿娩出后再次清理呼吸道,吸净鼻咽部分泌物,建立正常呼吸。有胎粪吸入时,应在喉镜直视下吸出。过期妊娠新生儿病率和死亡率均高,应加强护理和治疗,及时发现和处理新生儿低血糖症、低血容量、代谢性酸中毒、低血钙、红细胞增多症等并发症。
3 讨论
月经规律者,要记清末次月经及月经周期;月经不规律者,要记清早孕反应时间、初次胎动时间,妊娠早期做妇科检查或B超检查,以便医生准确计算预产期。孕期合理安排好工作、休息,适当参加体育活动。从妊娠39周起,每日用湿热的软布轮流热敷按摩两侧乳房,每15min交替一次,每日进行3次,每次1h,可使过期妊娠的发生率降低。加强孕妇的自我保健 胎动计数是基本的保健内容。一般12h胎动计数不能小于10次。凡12h胎动计数小于10次,或逐日下降而不能恢复,提示胎儿宫内缺氧,胎盘功能减退。但个体差异极大。精确的计数不易达到,且胎儿的胎动并非恒定,因此重要的是孕妇注意胎动的明显变化。每个胎儿的胎动不尽相同,母亲对自己胎儿胎动规律要熟悉,如一旦发现胎动过度活跃或急剧减少需引起警惕。过期妊娠可因胎盘功能减退,造成胎儿宫内缺氧,避免这种情况的办法就是按期做产前检查,过预产期1周不临产者,应住院监护,计数胎动,做B超检查判定胎儿是否成熟、胎盘是否老化及羊水量的多少,行胎儿电子监护观察胎儿储备力,从而判断是否终止妊娠。
参 考 文 献
【关键词】过期妊娠;40例;高压氧;临床治疗
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2014)2-0291-01
在临床妇科医学中,过期妊娠的产妇必须满足两个条件:一是妊娠期超过或是等于42周;二是妊娠期月经周期正常。据过期妊娠临床研究相关资料显示[1],当前在我国产生过期妊娠的几率为0.06-0.15,由过期妊娠导致的围产儿患病率和死亡率也有逐年递增的趋势。当妊娠期达到43周,围产儿的死亡几率高达正常的三倍,当妊娠期达到44周,围产儿的死亡几率更是高达正常的五倍,并且初产妇如果是过期妊娠,那么胎儿的危险性要比经产妇过期妊娠高出许多。所以,要想有效减少过期妊娠围产儿的患病率和死亡率,就必须要采取科学合理地临床辅助治疗方式,根据孕妇情况的不同在适当的时间结束妊娠。在本文的过期妊娠临床研究中,笔者研究的对象为自己所在医院近段时间治疗的40例过期妊娠患者,采用的治疗方式是高压氧辅助治疗。现将研究结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 为了满足过期妊娠临床研究的需求,笔者的研究对象选为所在医院2013年1月-2013年10月这段时间治疗的40例过期妊娠患者,其中年龄最小的为20岁,年龄最大的为35岁,初产妇有29例,经产妇有11例。
1.2治疗方法 过期妊娠患者进入高压舱之后,首先给氧舱增加压力,当氧舱里面的压力达到0.15MPA时就给过期妊娠患者戴上吸氧面罩,患者吸氧的时间为一个小时左右;在进行高压氧治疗的时候,过期妊娠患者每隔十分钟应该休息一次,每日只需进行一次治疗,连续高压氧辅助治疗一个疗程(十天),之后再根据患者的实际情况决定是够需要继续治疗。在进行高压氧辅助治疗时,要注意缓解过期妊娠患者的不良情绪(紧张、害怕等),必要的时候要给予适当的心理护理干预,提升治疗效果;同时,还要密切关注过期妊娠患者的相关生理指标,一旦出现异常就要及时采取措施,根据患者的情况使用适合的方式结束妊娠,如阴道手术、剖宫产等。
2 结果
在研究的40例过期妊娠患者中剖宫产占0.3,阴道手术占0.2,新生儿窒息情况4例,羊水过少情况5例,巨大新生儿情况5例,无一例新生儿死亡情况。
3 讨论
就过期妊娠患者而言,其胎盘功能不强,面积也处于不断缩小的情况,很容易使患者的子宫胎盘产生供血不足的情况,而胎盘一旦出现供血不足情况就会导致胎儿的血液进行重新分析[2]。如果胎儿胎肾滤过的血液大量减少,很容易导致患者出现子宫羊水过少的情况,一旦羊水过少,随着胎粪排除的羊水就更易出现粘稠状,如果胎儿吸收了这些粘稠状的羊水就会产生胎粪吸入综合症;另外,临产时胎儿要直接承受子宫的压力,羊水的不足就容易产生脐带受压的情况,最终导致新生儿窒息、产出死胎、胎儿窘迫等情况;因为子宫内羊水不足、巨大新生儿、胎儿窘迫以及胎儿生长受到局限等情况,还很容易造成胎儿出头困难、相对头盆不对称等情况。在患者分娩时,无论是用剖宫产还是阴道手术,对患者的产道都有一定的损伤,所以一些患者产后很容易有出血情况,使得产褥感染率增加[3]。面对一些胎盘功能正常,胎儿在子宫内的生长也很正常的过期妊娠患者,很容易产出巨大新生儿,这样的情况也很容易导致胎头有钙化且不易变形的情况。所以,在过期妊娠患者分娩的时候容易产生出头困难的情况,严重时甚至会导致新生儿头皮血肿、头颅内出血甚至是死亡。
当前,现代医疗技术的发展日新月异,在过期妊娠患者临床治疗中高压氧辅助治疗已经被广泛使用,并且治疗效果也十分显著。在本文过期妊娠患者的临床治疗研究中,笔者采用的是高压氧辅助治疗,用此种治疗方式提升胎儿在子宫内的血氧分压现象,进而有效解决胎儿在子宫内的缺氧情况。使用此种治疗方式对过期妊娠患者也有好处,可以提升患者的性腺功能和肾上腺功能,促进胎盘绒毛、血管的形成,增强患者的母体功能,有效强化胎盘的功能。并且,还能有效调节过期妊娠患者的机体代谢,尤其是针对有并发症或是合并症的过期妊娠患者,不单单可以治疗存在的病症,还能够促进胎儿在子宫内的正常生长发育。
针对要终止妊娠的过期妊娠患者而言,在选择分娩方式的时候必须要充分考虑各方面的因素,如胎儿胎盘功能情况、宫颈成熟情况等。过期妊娠患者的宫颈成熟情况评估通常是使用宫颈Bishop的评分标准,具体的评估内容有:先对宫颈位置容受情况、高低情况、质地情况以及宫口张开情况做评分,如果评分为七分就说明引产率较高。通过临床检查发展,如果过期妊娠患者的胎儿发育正常、胎盘功能也正常、宫颈条件也足够成熟,就可以进行引产。在进行引产的时候,优先选择简单无害的方式,如果引产效果不明显就可以使用静滴小剂量的催产素,如果患者的过期时间比较长,那么就可以直接使用静脉滴注催产素或是破膜的方式终止分娩。在进行引产时如果产生胎心音改亦或是不顺利的情况,就要将分娩方式改为剖宫产,如果过期妊娠患者有妊娠合并症,子宫内窘迫、胎盘功能出现异常或是胎位有异常情况等,就可以考虑直接使用剖宫产进行分娩。
总之,对过期妊娠患者的临床治疗采用高压氧辅助治疗的方式有诸多好处,并且效果也十分显著。
【关键词】过期妊娠;羊水;分娩结局;处理
A clinical analysis of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence
BAO Min.The People’s Hospital of ZhuhaiGuangdong Provincne, Zhuhai 519000,China
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical features and interventions of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence. MethodsAnalyzing the clinical information of 80 lying-in women with overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos and 180 with overdue pregnancy but normal amniotic fluid,Comparing the parturient sequence of the 2 groups. ResultsOverdue pregnancy coexisting oilgohydramionos groups with cesarean section,vatinal midwifery,postpartum hemorrhage,turbid amniotic fluid Ⅲ; The perinatal fetus of the oligohy dramnion groups’ fetal distress,aspitation pneumonia,suffocation,death rate are higher than those of amniotic fluid nomal groups and Apgar marks are low,The two compared group with obvious differences( P
【Key words】Overdue pregnancy;Amniotic fluid;Parturient sequence;Processing
近年来由于多因素的影响使过期妊娠的比例逐渐增加,达3.0%~15%[1],其中部分合并羊水过少,本文通过分析过期妊娠合并羊水过少者的临床资料,探讨其分娩结局的临床特点,以便及早采取干预措施,以获得良好的分娩结果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月至2006年12月分娩的单胎过期妊娠240例,其中合并羊水过少者80例作为观察组,孕42~44周,平均(42.5±0.26)周,年龄23~38岁,平均(27.6±4.3)岁,羊水正常的160例作为对照组,孕42~43周,平均(42.3±0.28)周,年龄22~40岁,平均(26.8±3.9)岁。两组孕妇身体均健康,无不良嗜好及并发症,在年龄、孕周、孕产次等方面差异均无统计学意义( P >0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准[1]平时月经周期规则,妊娠时间达到或超过42周(≥294 d)而尚未临产者。羊水过少:B超最大羊水池垂直深度≤3 cm或羊水指数≤8 cm,或证实羊水量
1.3 方法 分析两组的临床资料,比较在分娩时母体及围产儿情况的差异,并进行统计学处理;同时探讨干预措施。
1.4 统计学方法 SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均值±标准差( x ±s )表示,计量资料两组间均数比较采用 t 检验,计数资料应用 χ2检验。
2 结果
过期妊娠组羊水过少占过期妊娠组的33.3%(80/240),其剖宫产、阴道助产、产后出血、羊水Ⅲ°;围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组,而Apgar评分低,两组比较差异有统计学意义( P
3 讨论
过期妊娠分娩动因未未明确,可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高、遗传、心理、社会行为因素等有关,过期妊娠的母婴死亡率较高,因此过期妊娠属病理性妊娠,被认为是高危妊娠[2],已成为现代产科的重要课题。妊娠中期羊水量随孕期增加,36~38周时羊水量最多,38周以后逐渐减少,羊水在妊娠40周后每周会减少335 ml,过期越久减少越多[3],其分娩结局更差[4]。
过期妊娠并羊水过少患者的胎盘其超微结构发生改变[5]:胎盘绒毛合体滋养层细胞表面绒毛减少或消失,胞质内质网扩张及高尔基体稀少,滋养层基底膜不规则增厚,绒毛间质胶原纤维增多,羊膜上皮细胞萎缩致上皮层变薄,上述变化都会影响子宫、胎盘、胎儿的血液循环,影响氧气和营养物质的交换。另外羊水过少,子宫四周压力直接作用于胎儿,尤其临产后,子宫收缩频繁,宫缩应激力显著增加超过其储备力,加重胎儿缺氧,出现隐性胎儿宫内窘迫[6];同时反射引起胎儿肠蠕动亢进,括约肌松驰,胎粪排入羊水。本组资料证实过期妊娠并羊水过少组围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组,而且Apgar低,可看出对围产儿造成的危害。本研究还发现,过期妊娠并羊水过少剖宫产、阴道助产增加,剖宫手术增多及产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高,由于胎粪排入的增加,羊水Ⅲ度混浊达32.5%,也较对照组(13.8%)明显增加。
通过研究表明过期妊娠并羊水过少对母儿的影响严重,但其发生原因不明,故尚不能从病因着手干预过期妊娠问题,因此早期诊断、及时处理是关键。孕期采用B超动态观察羊水量,若孕40周羊水量减少,胎盘成熟度达到Ⅲ级,且有较多的强光点及光环,应警惕胎盘功能下降及羊水过少,注意监护,在有条件下可配合羊膜镜观察羊水的情况;对孕周≥41周者,进行运态观察羊水平段为宜,因为妊娠41周是足月妊娠及过期妊娠的过渡阶段,存在着胎儿高危因素,若羊水的暗区≤3 cm,胎盘三级老化,应积极终止妊娠,使胎儿尽快离开不良环境。若宫颈条件不成熟,估计短期内不能从阴道结束分娩者,应放宽剖宫产指征,选择剖宫产;短时间内能结束分娩者可行阴道分娩,如宫口已开全,可予阴道助产缩短产程,或在临产后于活跃期早期行人工破膜,直接观察羊水性状及量,如羊水过少或羊水混浊伴有胎粪者,提示胎儿宫内窘迫,以剖宫产为宜。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:94.
[2] 闵汉珍,丁霞,李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究.中国妇幼保健,2006,21(21):2928-2930.
[3] 庄依亮.过期妊娠的概念与诊断.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):256-258.
[4] 闰印春.236例过期妊娠对母儿影响的分析.中国优生与遗传杂志,2004,12(2):56-58.
【关键词】过期妊娠;分娩方式;临床分析
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309247文章编号:1004-7484(2013)-09-5065-02
平时月经周期规则,凡妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%-15%[1]。随着围产医学发展及超声诊断技术的提高,过期妊振对母婴的不良影响早已被公认。现将我院两年来收治的1675例住院分娩中36例过期妊娠进行分析讨论如下:
1资料与方法
11一般资料2011年1月至2012年12月在我院住院分娩1675例,其中过期妊娠36例,年龄21岁-39岁,孕周42周-44周+1天,其中42周-42周+6天31例,43周-43周+6天4例,44周以上1例,以42周-42周+6天多见。
12方法对36例过期妊娠者,入院后行常规体格检查及产科检查,常规行血尿常规、凝血四项、免疫九项、肝肾功能、电解质、心电图、产科B超、胎儿电子监护等辅助检查,对宫颈条件成熟、胎头已入盆、胎儿电子监护反应型、胎儿小于4000克者,予阴道试产,试产过程中严密观察宫缩、产程及胎心音变化,必要时静脉滴注缩宫素+OCT试验,OCT试验阴性者继续阴道试产;对试产失败、试产过程中出现胎儿窘迫征象、产程长、胎先露部下降不满意、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭小、高龄初产妇、羊水过少、破膜后发现羊水黏稠、粪染、同时存在妊娠合并症,如糖尿病、慢性肾炎、子痫前期等,选择剖宫产术。不管是阴道分娩还是剖宫产,均做好新生儿窒息复苏抢救工作。
2结果
36例过期妊娠者,其中剖宫产术22例(包括胎儿窘迫8例、羊水过少4例、胎膜早破2例、巨大儿2例、疤痕子宫2例、要求手术(臀先露、轻度子痫前期)2例,试产失败2例);阴道试产(共有16例,试产成功14例。其中有一例因胎头下降停滞、胎儿窘迫,有一例静脉滴注缩宫素+OCT试验阳性,宣告阴道试产失败,改急诊剖宫产术终止妊娠)。剖宫产组:新生儿体重2600克-4400克,新生儿轻度窒息1例(新生儿阿普加评分1分钟评分7分,5分钟及10分钟评分均10分),窒息率455%,剖宫产率611%;阴道分娩组:新生儿体重2600克-3800克,新生儿窒息2例(新生儿阿普加评分1分钟评分7分,5分钟及10分钟评分均10分),窒息率1429%,阴道分娩率389%。产后检查胎盘均有不同程度的钙化及梗死灶,羊水粪染15例,有3个新生儿因考虑胎粪吸入综合征转儿科观察治疗,产后母婴均平安出院,且产后防视母婴均无特殊。
3讨论
母体通过胎盘为胎儿提供营养和氧气,以及排出胎儿的代谢产物。而过期妊娠中胎盘功能减退最常见。胎盘功能减退会造成胎儿营养物质交换和转运能力下降,胎儿血液灌注不足,致使胎儿缺血、缺氧及营养缺乏,胎儿不易继续生长发育。有些胎儿发育为过度成熟,生后容貌似“小老人”。胎儿缺血,肾血流量降低,胎儿尿生成减少导致羊水过少。当胎儿缺氧到一定程度,括约肌松弛,胎粪排出,羊水粪染,甚至胎膜、胎盘胎儿面、脐带、胎儿皮肤黄染,胎儿窘迫率高,新生儿生后出现窒息、胎粪吸入综合征和呼吸窘迫综合征高,围生儿死亡率高。过期妊娠中也有胎盘功能正常者,胎儿能正常生长,发展为巨大儿,手术产率高。从以上资料显示:过期妊娠主要危害有羊水粪染、胎儿窘迫、羊水过少、新生儿窒息、剖宫产率高,所以我们要正确认识过期妊娠,设法防止过期妊娠发生,这需要我们加强孕期宣教,嘱孕妇定期产前检查,妊娠临近过期的要提前住院待产。如果确实已过期,孕妇入院后要根据胎盘功能(胎动计数、B超检查羊水情况、胎儿电子监护情况)、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式,减少不良结局,保障母婴平安。
通过对我院两年的总住院分娩人数1675例中36例过期妊娠的分娩方式的回顾性分析,过期妊娠发生率215%(36/1675),低于2011年第七版妇产科学的3%-15%,说明目前人们对过期妊娠的危害性已有一定的认识。但因我县是贫困山区,有少部分农村人的认识还是不够,总认为瓜熟蒂落,所以过期妊娠者仍时有发生。所以对过期妊娠入院后,我们要认真细致地分析,选择合适的分娩方式。对有阴道试产条件的,建议阴道试产,但由于临产后胎儿有可能对显著增加的宫缩应激力差,从而出现隐性胎儿窘迫,所以对过期妊娠者,我们应该适当放宽手术指征。对选择阴道试产的,产程中我们千万要密切观察胎心音(目前我院采取胎儿电子监护仪连续监测胎心音,既方便又易发现胎儿窘迫),并注意胎动、羊水性状及产程进展,及时发现胎儿窘迫,及时处理。若出现胎儿窘迫征象,估计短期内不能经阴道分娩,立即改急诊剖宫产术终止妊娠。从上面资料可见,对于过期妊娠,我院选择合适分娩方式,新生儿轻度窒息率低,新生儿重度窒息率、围生儿死亡率为零,无产伤发生,确保母婴安全,减少母婴并发症发生。这是我们妇产科医护人员期望达到的良好分娩结局。