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优质护理服务是2010年卫生系统护理模式改变的核心。我院积极参与优质护理示范工程活动,手术室为配合优质护理服务的开展,为择期手术患者实施术前访视、术中支持和术后随访的规范化护理服务,使患者在入院到出院的全过程中都能享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务。为适应医学科学的发展和护理模式的转变,为手术患者提供优质的护理服务,提高手术室护理服务质量,增加手术患者对手术室护士的信任感,确保手术安全顺利完成。现报告如下。
术前访视
掌握每位手术患者的宣教内容,积极开动脑筋,开拓创新,提出护理纲领,完善服务细节,发挥护理文化的特色作用,使护理工作向个体化、魅力化、超值化的护理模式转变[1]。手术作为一种应激源,可导致患者产生较强烈的生理和心理反应。术前大多患者存在焦虑、恐惧、睡眠不佳等问题。要以“一切以患者为中心”的角度出发,对择期手术患者进行术前访视,手术前1天,巡回护士会到病房收集有关病历资料。进入病房内主动做自我介绍,消除护患间的陌生感,了解患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、既往史、家族史、过敏史及各项实验室检查结果及患者的精神状态、营养状态等。简要介绍手术室环境,手术的医疗设施,介绍手术医师及麻醉医师的大概情况,术中的,可能的不适及必要的配合,入室前的注意事项,,禁食禁饮的时间及重要性。根据患者的性格职业、文化程度等适当地向患者解释病情、手术目的、方法、意义,并且耐心听取患者的意见和要求,解决患者的疑虑。访视完毕,感谢患者的配合并告知次日手术会一直陪在他身边,安抚患者紧张的情绪。术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等。以了解患者的感受,最终达到消除患者术前紧张和恐惧心理的目的[2]。
术中护理
手术当天,有访视的巡回护士去病房接患者,减少患者的陌生感,与病区护士进行交接,检查患者皮肤准备情况、患者皮肤受压情况等,患者随带物品如病历、X线片、术中所需药品等,核对无误后带患者进入手术室,室温控制在22~25℃,湿度50%~60%。保持手术间的安静,避免不必要的噪声和不必要的闲谈,不随意议论患者的病情,协助麻醉医师摆好患者,以利麻醉顺利进行,留置导尿应在麻醉起效后方可操作,以减少对患者造成的不适感,在麻醉师允许范围内适当的为患者垫一薄软枕[3]。手术开始前协助手术医师摆好患者,使患者处于功能位,在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫,防止术后压疮的形成,还要做好患者的保暖工作,如在患者的颈部围上围脖,外展的手臂套上保暖套,带医生洗手开始消毒时再将盖被从患者身上移开,对清醒患者无论做每一步操作或采取一些措施时,都应耐心解释,以取得患者的理解和配合。如给患者用约束带,要向患者解释作用及必要性,是否过紧,有无不适感等。当他们表现出紧张不安心理时,不仅要用语言安慰患者,还可以握住患者的手,让其做深呼吸,呼吸的调节使他们的身心处于松弛状态,同时也能转移患者的注意力。这样,患者很快就能安静下来。手术中各项护理工作都要做到稳、准、轻、快,注意调节室温,严密观察患者生命体征变化,保持输液通畅,并认真观察患者面部表情,观察各种仪器使用情况,以保证手术顺利进行和患者的安全。严格执行手术室各项护理操作常规,认真做好各种护理记录,手术过程中不谈论与手术无关的话,不高声喧哗、谈笑,体现人性的关爱。手术结束时,用生理盐水纱布擦净患者皮肤上的血迹和消毒液痕迹,包扎切口,如有引流管,固定稳妥,保持通畅。术后给予患者安抚。如果是全麻患者,苏醒期可能出现躁动,手术室护士应协助麻醉师吸痰拔管,妥善束缚患者,防止发生患者坠床,引流管、静脉留置针脱落等意外情况发生。待患者完全清醒、病情稳定后与麻醉师一同送患者回病房,注意保暖,与病房护士交接后,待病房护士测完血压,监护正常时返回。与患者分别前有1句鼓励的话,给患者送去最衷心的祝福,告诉他过两天再来看他,请他放心,以增加患者战胜疾病的信心。
术后随访
手术后第2~3天进行术后随访,如患者手术范围较大等特殊情况,可适当延迟访视时间,访视者仍是该手术巡回护士,要求仪表整洁、语言亲切、态度和蔼,询问患者术后一般情况,包括切口疼痛、肠动情况,查看肢体血运,肢体活动度,肢体肿胀情况,有无压疮及其他手术并发症等。同时对患者现有的不适给予适当的处理。安慰和解释,及时与麻醉医师和手术医师联系,将疼痛降低到最低程度,通过交谈了解患者的术后心理情况,根据病情进行一些必要的卫生宣教,了解患者对手术室护理的满意程度,制定整改措施,提高护理配合质量,征求手术科室意见,及时发现问题,及时纠正解决。
优质护理服务理念的转变,有效提高了护士的服务意识。将优质护理服务应用于手术室护理中,使患者在接受手术时充满信心,感受到护士以爱心、细心、耐心、责任心服务于患者,感受到高质量的服务以及良好的职业道德素养,在心理上获得满足感和安全感,为手术顺利进行创造良好的条件,减少术后并发症,使患者早日康复[4]。让我们以优质护理服务为契机不断提高手术室护士的服务水平,更好地服务于患者。
参考文献
1 张利岩,高歌,王颖,等.现代护理管理中如何提高人员素质[J].护理进修杂志,2008,23(5):407-408.
2 崔东辰.择期手术患者的心理应激与护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(9):692.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.309
手术室是给手术患者提供手术治疗、危重抢救的重要场所,手术护理安全是手术室护理质量管理的重要部分,根据十几年来的临床经验,发现细小环节,易忽略的,更容易出现问题、差错,所以通过分析,学习,查找原因,杜绝或减少手术护理过程中存在的安全隐患,保证每个患者整个手术护理过程安全有效顺利完成。
手术室是给手术患者提供手术治疗、危重抢救的重要场所,手术护理安全是手术室护理质量管理的重要部分,根据十几年来的临床经验,发现细小环节,易忽略的,更容易出现问题、差错,所以通过分析,学习,查找原因,杜绝或减少手术护理过程中存在的安全隐患,保证每个患者整个手术护理过程安全有效顺利完成。
分析手术室存在护理安全问题
分析手术室存在护理安全问题
手术室个别护理人员责任心不强,积极性不高,劳动强度大,节奏快,易发生医疗差错事故。
手术室个别护理人员责任心不强,积极性不高,劳动强度大,节奏快,易发生医疗差错事故。
独生子女多,劳动承受能力和精神承受能力有限,造成工作热情工作的主动性较低,也易造成医疗护理差错事故的发生。
独生子女多,劳动承受能力和精神承受能力有限,造成工作热情工作的主动性较低,也易造成医疗护理差错事故的发生。
人员素质,有个别护理人员学历较低,知识较窄,遇到新的问题应对能力较差,机械做事情,所以容易出现差错事故。
人员素质,有个别护理人员学历较低,知识较窄,遇到新的问题应对能力较差,机械做事情,所以容易出现差错事故。
团结协作,手术台上的器械护士和台下巡回护士工作不和谐也可能造成差错。
团结协作,手术台上的器械护士和台下巡回护士工作不和谐也可能造成差错。
工作人员的思想情绪,有时和家人闹意见,夫妻打仗,把不良的情绪带到工作岗位,也易造成差错。
工作人员的思想情绪,有时和家人闹意见,夫妻打仗,把不良的情绪带到工作岗位,也易造成差错。
易造成的差错
易造成的差错
接错患者,开错手术部位:接患者必须认真核对患者的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位,特别是连台手术,小儿更应注意核对。
接错患者,开错手术部位:接患者必须认真核对患者的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位,特别是连台手术,小儿更应注意核对。
:不当而引起的神经麻痹或时间过长造成组织压伤,严格掌握各种手术的摆放及注意事项,充分暴露术野,使手术医生便于操作,患者舒适,呼吸通畅,不影响循环,牢固。
:不当而引起的神经麻痹或时间过长造成组织压伤,严格掌握各种手术的摆放及注意事项,充分暴露术野,使手术医生便于操作,患者舒适,呼吸通畅,不影响循环,牢固。
术中用药和术中输血:严格执行查对制度,手术时用药通常口头医嘱,要做到重复1次口头医嘱、吸药后与麻醉医生核对药瓶后方可用药,用药后,药瓶保留、输血时严格执行输血规程,与麻醉医生核对后方可输入。
术中用药和术中输血:严格执行查对制度,手术时用药通常口头医嘱,要做到重复1次口头医嘱、吸药后与麻醉医生核对药瓶后方可用药,用药后,药瓶保留、输血时严格执行输血规程,与麻醉医生核对后方可输入。
灼伤、烫伤患者:常见为电刀灼伤,使用电刀时,台下器械护士管理不善,手术医生操作不当,2005年有关例骨科患者,股骨干骨折,切开复位内固定术,手术医生给患者复位牵拉时,使电刀头灼伤患者健康部位皮肤,术后当时分析,查找原因,追查责任者责任、要求器械护士、巡回护士要有高度的责任心,各负其责,密切配合,保证手术顺利进行。
灼伤、烫伤患者:常见为电刀灼伤,使用电刀时,台下器械护士管理不善,手术医生操作不当,2005年有关例骨科患者,股骨干骨折,切开复位内固定术,手术医生给患者复位牵拉时,使电刀头灼伤患者健康部位皮肤,术后当时分析,查找原因,追查责任者责任、要求器械护士、巡回护士要有高度的责任心,各负其责,密切配合,保证手术顺利进行。
手术物品遗留在体腔内:器械护士与巡回护士严格执行查对制度,清点核对制度,术前、术后认真清点物品,特别是术中需添加物品时,需及时记录,术中剪下的钢丝、克压针、线等都要及时清理回收。
手术物品遗留在体腔内:器械护士与巡回护士严格执行查对制度,清点核对制度,术前、术后认真清点物品,特别是术中需添加物品时,需及时记录,术中剪下的钢丝、克压针、线等都要及时清理回收。
标本:手术切下所有标本,保存好,固定好,杜绝丢失,遗弃,填好标签,及时送检。
标本:手术切下所有标本,保存好,固定好,杜绝丢失,遗弃,填好标签,及时送检。
患者坠床、碰伤:对小儿、老人术前使用镇静药,全麻醉患者清醒前期出现燥动,侧卧位硬膜外麻醉时,都需要有人看护,防止坠床。
患者坠床、碰伤:对小儿、老人术前使用镇静药,全麻醉患者清醒前期出现燥动,侧卧位硬膜外麻醉时,都需要有人看护,防止坠床。
术毕送患者:全程监测,特殊患者有带氧气,床头与病房护士认真交接,并记录,无误方可返回。
术毕送患者:全程监测,特殊患者有带氧气,床头与病房护士认真交接,并记录,无误方可返回。
每一个手术过程中,整个护理工作都存在着风险因素,警钟常鸣,不可忽视,护理安全是护理质量的重要保证,建章立制,使管理有章可循,安全管理科学化、人性化,将差错消灭在萌芽中。
【关键词】手术室护理路径;腹腔镜手术;护理效果;应激反应
腹腔镜手术属于近年来常用的一类治疗方案,属于微创性手术,具有术后恢复快、术中出血量少、手术时间短、操作简单等优势,同时其还能够减轻对患者组织损伤,缩短患者住院时间,但无论哪类手术方案,均可对机体造成一定损伤,而一项良好、有效的护理方案,能够减轻对患者的损伤[1]。而本文旨在探索手术术室护理路径对腹腔镜手术患者的临床意义,具体的内容可见下文描述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年1月腹腔镜手术患者82例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各41例。观察组男20例,女21例,平均年龄(31.56±5.47)岁。对照组男21例,女20例,平均年龄(31.76±5.52)岁。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规护理方案,由手术室护理人员在手术前一天,向患者讲解手术的基本步骤、目的、重要性,且在术中密切观察患者生命体征变化,术后当病房询问患者满意度情况。观察组采用手术室护理路径,主要措施包括以下几点:(1)组成护理路径小组:由1名麻醉师、1名主治医师、1名护士长,若干名护理人员组成,通过分析以往腹腔镜手术中不足之处,并将其列成表格形式,且在小组谈论会中分析,发挥头脑风暴法,讨论出解决方案。同时定期在院内举行腹腔镜相关知识讲堂,促使小组成员了解手术步骤、目的,提高护理人员工作质量。(2)手术前护理:在接受当手术通知单后,通知手术医生,确定具体手术时间后,由当天的巡回护士进行随访,了解患者现存状态、既往史、过敏史,对于存在过度紧张情绪的患者,应告知患者腹腔镜手术的优势以及当天手术医师的成功案例,尽可能缓解患者紧张情绪[2]。(3)术中护理:在手术前1h,将手术室温度、湿度控制在适宜范围内,从而为患者创造一个良好、舒适的手术环境。在接受患者时,应实施双人核对制度,确定无误后,方可送入相应手术间。在手术过程中,巡回护士应积极配合麻醉医师检测患者尿量、血氧饱和度、呼吸功能、心电图、中心静脉压、动脉血压等指标,同时在不影响手术进展情况下,尽可能为患者摆放舒适的,术中一旦发现患者异常现象,立即通知手术医师和麻醉医师。而器械护士主要工作是配合手术医师完成手术,且准确、速度的递于手术医师器械,从而提高手术效率,缩短手术时间。同时在手术前、手术结束前10min、关腹前,由器械护士和巡回护士共同完成清点器械工作。(4)术后护理:带手术结束后,将患者送往麻醉清醒时,且在期间密切观察患者意识恢复情况,当患者意识逐渐恢复后,便可送回病房,且在送往过程中,加强保暖护理。同时告知患者和其家属手术很成功,不必过度紧张。
1.3观察指标
对比两组患者的满意率以及术中体温、血氧饱和度、心率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者实施常规护理方案后,对手术室护理人员的满意率为70.73%(29/41),而术中血氧饱和度为(91.02±2.45)%,心率为(95.14±2.69)次/min,体温为(37.01±1.45)℃。观察组患者实施手术室护理路径后,对手术室护理人员的满意率为100.00%(41/41),而术中血氧饱和度为(96.85±2.41)%,心率为(84.41±1.58)次/min,体温为(36.14±0.12)℃。观察组患者术中应激反应、满意率明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、安全性高等特点,可适用于各类患者,能够防止患者病情恶化,加速病情恢复。但由于腹腔镜手术需将手术器械侵入患者体内,从而导致患者出现恐惧心理,以至于发生较为严重的应激反应,而过度的应激反应,可影响手术效果,同时也是导致手术成功与否的关键,对此应加强患者围手术期的护理措施,从而改善患者应激反应[3]。早期的常规护理属于被动模式,较为机械化,不具备针对性,从而导致护理效果不显著,而手术室护理路径通过加强护理人员的专业知识学习和分析临床工作中不足之处,可提高护理人员对腹腔镜手术的认知,利于手术的顺利进行,提高患者对护理人员的满意率。同时手术室护理路径属于新型的护理方案,具有针对性、全面性等特点,能够改善患者术中应激反应,促进患者病情的恢复[4]。
总而言之,对腹腔镜手术实施手术室护理路径,能够提高手术安全性,改善患者应激反应,值得推广。
作者:许宏志 单位:川北医学院附属医院
参考文献
[1]唐松林,韩芳,赵海生,等.腹腔镜下精索静脉结扎术中是否保留动脉与术后并发附睾炎的相关性[J].实用医学杂志,2015,85(11):1784-1785,1786.
[2]周玲珍,林碧芳,詹美莺,等.泌尿科腹腔镜手术45例的手术室护理存在问题与对策[J].福建医药杂志,2016,38(5):164-165.
关键词 手术室护理 缺陷 管理
手术室担负着手术治疗和抢救的重要业务,业务面广、技术性强,极易发生护理缺陷,轻者给病人造成痛苦,重者威胁病人的生命安全,这就要求手术室护士必须具有扎实的理论基础,熟练的操作技能,高度的责任心,较强的法律意识。
从事手术室护理工作20年来,在工作中不断总结和积累,现将常见的护理缺陷、原因、预防措施和对策介绍如下:
1 手术室常见的护理缺陷
(1)手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误)。
(2)用错药物。
(3)消毒液灼伤。
(4)压伤(摆放不正确或支撑物过硬)。
(5)坠床。
(6)手术室火灾。
(7)电灼伤、烧伤。
(8)异物遗留。
(9)手术感染。
(10)病理标本遗失、搞错、变质。
(11)输错血。
(12)仪器设备出.故障。
(13)输液管脱落。
(14)新生儿性别鉴定错误。
(15)用错气体。
(16)收费项目、金额错。
2 发生护理缺陷的主要原因
2.1 执业作风不严谨,护理工作量大,由于疏忽大意、精力分散或缺责任感和同情心、或对本质工作产生厌倦心理等,均是易致护理缺陷的原因。
2.2 护理规章制度执行不力,尽管在护理管理中有明确的规章制度和质量要求,但在具体的实施过程中,没有采取严格的监控措施,不能常抓不懈地进行检查、督促,甚至出现问题后隐瞒、护短,轻描淡写,都是酿成护理缺陷的隐患。
2.3 业务素质差、技术水平低。一些护理人员缺乏严格训练和考核,基础护理知识和基本技能较差,从事专科护理工作由于经验少,不求甚解,不能胜任专业工作,特别是刚从事临床工作不久的青年护士,技术操作不熟练、不规范,缺乏老师的指导、帮助,容易忙中出错。
3 防范护理缺陷的措施
3.1 错误的病人、部位 要求巡回护士手持通知单接病人,并仔细核对。
3.2 用错药物 认真落实三查七对;不离开麻醉操作台和物台;肾上腺素、的卡因等剧毒药品,一旦吸出,注射器上也必须贴有明显标签;抢病人,执行口头医嘱时,须大声重复一次;手术病人术中使用的药物瓶、安瓿保留到病人离开手术间。
3.3 跌伤、皮肤损伤、压伤 护士协助督促检查消毒部位的脱碘是否完善;消毒液是否流到其它部位;消毒纱球是否遗落在身体周围。进入到手术室的病人尽可能避免去厕所,而是使用便器。手术期、麻醉复苏期必须固定好病人以免坠床。
采用柔软的手术垫。手术室护士经过手术安全舒适摆放训练,将手术摆放作为专科考核项目之一。
3.4 手术室火灾、电灼伤、烧伤 手术室内禁止使用明火。使用电外科设备时避免局部有易燃性液体和气体,避免用电刀切开肠腔、胸腔、气管等腔脏,注意病人有无安装心起搏器,有无内置入物。使用电刀极板时,选择合适的部位。所有护士经电外科安全培训和考核,仪器设备专人负责,定期检查,清洁、维护、保养,保持正常运转。
3.5 异物遗留、手术感染 术前、关闭体腔、手术结束认真核对器械用物,特别注意缝针、敷料、器械螺钉。手术中使用所有敷料,必须能X光显影。按规定对手术器械、敷料、环境进行消毒、灭菌和监测,并保留原始记录资料。
3.6 病理标本遗失、搞错、变质 切下组织及时装入标本袋内,贴上标签,术后由巡回护士及时交与手术医生并签名。
3.7 输液管脱落 近手术区的静脉输液部位应使用带螺旋接口延长管,肢体和管道要妥善固定好。
3.8 新生儿性别鉴定错误 未确切婴儿性别时别随便说。及时戴上识别婴儿的手带。
3.9 用错气体 各种气体放在规定的位置,并有明显的标志。
4 预防护理缺陷对策
4.1 强化医德教育,提倡敬业精神 抓好医德教育的同时,针对不同的人和具体思想状况,做详细的工作,不断完善手术室护理规章制度和质量要求、考核标准、采取措施、严格监控护理的环节质量,如查对制度、交接班制度和操作规程落实情况等,一定要做到经常化和具体化。
4.2 加强基础理论和专业技能的培训,有计划地训练手术室护士,结合科室特点,合理安排业务学习的时间和内容。
4.3 定期做好安全教育和安全检查 针对节假日夜班和重危抢救中的薄弱环节,不失时机的强化安全意识,警钟长鸣,认真检查抢救器械、设备和药品是否完善,内外药是否分开放置,及时发现漏洞,予以弥补。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月至2015年4月之间在我院接受腹腔镜手术治疗的200例患者,随机平均分为对照组和试验组。其中试验组100例,男52例,女48例,年龄23~71岁,平均(32.4±2.1)岁;对照组100例,男49例,女51例,年龄22~70岁,平均年龄(31.7±2.3)岁。两组患者在年龄、性别、病情等基本方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理方式,试验组在此基础上实施细节护理,主要包括:手术前进行访视交流,告知患者麻醉方式、术中以及如何配合治疗等注意事项,对手术室内各项物品进行仔细检查,确保手术设备、物品处于完好备用状态。患者进入手术室时要热情接待,积极与患者进行沟通交流,缓解其紧张焦虑的情绪;认真、仔细核对患者信息,确保患者安全。手术前将手术室温度根据手术性质、情况控制室温在23~26℃之间,并且保持室内空气的湿润,患者进入手术室后根据患者需要调整室温,同时要注意对患者重要部位的保暖,注意对患者隐私的保护。手术过程中用到的冲洗液体放在36~38℃的保温箱中,避免使用时给患者带来不适;③密切观察手术过程中医疗设备的检测状况,同时要时刻关注患者的身体特征等基本情况,及时询问患者的感受,如有不适要立即进行调整;④对患者进行护理时,动作要保持迅速而又轻柔,避免让患者感到不适。⑤在整个手术过程中及时对患者的心理进行护理,给予患者关怀与鼓励,建立信任,让患者在自然放松的状态下配合麻醉及手术。
1.3观察指标及评判标准
观察两组患者对手术护理质量的评价以及患者的满意度。其中对手术护理质量的评价内容包括护理人员职业素养、术前护理评分、术中护理评分、术后护理评分及心率波动和血压波动情况,各项评分满分为10分;术后满意度包括非常满意、满意、不太满意和不满意四种类型。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料用t检验,用均数±标准差(x-±s)进行表示,计数资料用检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者对手术护理质量的评价
通过对比可以发现,试验组患者对护理人员职业素养、术前护理评分、术中护理评分、术后护理评分均显著高于对照组,并且心率波动和血压波动情况均优于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比两组患者的满意度
通过对比可以发现,试验组患者出现非常满意、满意、不太满意和不满意的人数分别为51、39、6、4,显著优于对照组的25、40、25、10。
3讨论