勇气勋章
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勇气勋章范文第1篇
1 相关概念的界定
1.1循证护理
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。
1.2产后心情低落
发生率为30～75%，是最常见的产后情感障碍、心境失调。产后出现症状，数日内缓解。临床主要表现为心情起伏不定、易激惹、流泪、睡眠障碍、焦虑和食欲减退。产后心情低落是短时间内轻度的功能失调，大多数产妇会自行缓解，不需治疗，约20%的产后心情低落可发展为产后抑郁[2]。
1.3产后精神病
不常见，发生率（1～2）/1000，是一种非常严重的产后情感疾患，并伴有精神病性症状。临床表现主要为典型的抑郁发作或心境高涨、行为混乱、妄想和幻觉。此类型发作迅速，可在产后48～72小时内出现，多数症状在产后2周内出现[2]。
1.4产后抑郁
此类型情感障碍处于产后心情低落与产后精神病之间，是一种非精神病性抑郁症状，多发生于产后四周内，主要表现以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、重者出现自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[2]。
2 界定循证问题
需要循证的问题有：①如何预防产后情感障碍的发生？②如何识别和确定产妇出现的症状？③对产妇产后情感障碍的处理策略包括什么？④应对产妇的配偶及家庭成员提供怎样的健康教育？⑤为伴有情感障碍的产妇提供照顾时，对护理人员和医疗机构有何要求？
3基于循证的相关因素分析
3.1生物学因素
（1）遗传因素：家族中有精神病史者，尤其是有家族抑郁症史的产妇，产后情感障碍，特别是抑郁症的发生率较无家族史的产妇高。说明家族遗传是产妇发生情感障碍的一个较大危险因素[3]。
（2）产时因素：一些研究表明，有剖宫产、产时并发症、产钳助产、自然分娩时产程延长、疼痛异常、难产、对分娩有恐惧心理及分娩过程中的紧张情绪等情况的产妇易发生产后情感障碍[4]。
（3）躯体疾病状态：有研究显示，孕产妇患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症、尿路感染、乙肝等，这类孕妇常背负很大的压力，产后因为担心胎儿健康常常情绪低落，易发生产后情感障碍[5]。
（4）内分泌因素：有资料研究表明，产后情感障碍中产后抑郁的发生与内分泌激素的变化密切相关，产后雌二醇（E2）和孕酮（P）的变化与Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）、Beck抑郁量表（ BDI）评分呈显著负相关[6]。
3.2社会心理因素
（1）产妇人格特征：产妇的个性特征是引发产妇产后情感障碍的重要因素之一。产后情感障碍多发生于内向性格、敏感性格及神经质型的产妇，一般情况下，这类产妇往往缺乏自信与安全感、情绪起伏不定、易紧张焦虑、自卑等出现多种负性情绪[2]。
（2）产妇职业及文化程度：一些研究表明，文化程度高的产妇往往思虑较多问题，要求一般较高，背负的精神及社会压力较大，易发生产后情感障碍。因为文化程度高的产妇一般年纪较大，对妊娠及分娩的考虑较多[7]。Emma[8] 等的循证医学研究表明， 产妇文化程度与产后情感障碍，尤其是抑郁的发生无关。目前研究结果不一致， 在文化程度对产后情感障碍的关系上，还需进一步探讨。某些研究显示，干部、知识分子职业较其他职业产妇更易出现产后情感障碍，与生活节奏快、责任大关系较密切[9]。
（3）生活事件：研究表明，易使产妇发生产后情感障碍的不良生活时间包括：新生儿性别（生女婴被忽略）、职业、居住环境不良、经济条件拮据、早产儿或带有遗传性、传染性疾病、家庭矛盾、夫妻不和、畸形儿等[10]。这些不良生活事件易诱发产妇发生产后情感障碍。
（4）社会支持系统：社会因素是影响产妇发生产后情感障碍的外在重要因素，社会支持一般包括情感支持、物质支持，而社会支持的缺乏会显著增加产后情感障碍的发生，通常社会支持缺乏主要表现在：缺乏家庭支持（尤其是配偶的情感支持）、缺乏知心朋友、缺少可以交换意见的对象、感到社交孤立。研究表明，来自丈夫及亲友的有效情感支持能增加产妇的耐受、应对及解决负性情绪的能力，而丈夫则是最有力的社会支持，婚姻满意度低下、家庭纠纷较多的产妇产后较易发生情感障碍，尤其是抑郁症[11]。
综上所述，产后情感障碍是多因素作用的结果，根据流行病学现况调查和预测性研究的meta分析结果得出，产后情感障碍较强的预测因子分别为产前焦虑情绪、个人和家庭抑郁史、不良生活事件和缺乏社会支持[2]。
4 循证实践
4.1检索循证资源
通过前期的循证问题，查找经过循证后形成的证据，检索循证资源。途径包括：Cochrane图书馆、JBI循证实践中心数据库、循证护理杂志（Evidence Based Nursing）等。处理产后情感障碍的干预措施主要来源于加拿大安大略省注册护士协会《最佳护理实践指南》中的“产后抑郁的干预” [2]。证据分级系统为（RNAO，2005）。
4.2基于循证实践的处理措施
4.2.1产后情感障碍的预防
研究表明，对较易发生产后情感障碍的产妇进行产前干预未能有效预防产后情感障碍，尤其是产后抑郁症的发生。在Cochrane综述中查询到，给与孕产妇产前到产后一个持续过程的干预措施在降低产后情感障碍，尤其产后抑郁症中没有明显的效果（Ⅰа级证据）[12]。
医护人员给予产妇产后有效地家庭访视可预防产妇情感障碍的发生，访视期间，医护人员可以与产妇家庭建立良好的信任，提妇产褥期并发症的健康教育、小儿喂养的指导，帮助产妇适应母亲角色，给与婴儿预防保健[2]。资料表明，医护专业人员提供的产后支持可以有效预防产后情感障碍的发生，而非专业人员的产后家庭访视支持无预防效果（Ⅰа级证据）[13]。
4.2.2识别和确定产后情感障碍
主要是识别和确定产后抑郁症状。目前国际上通用的产后妇女的自陈测量工具是已被临床诊断证实的Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）。采用Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）可以较快识别产后妇女情感障碍症状，就可以采取有效的措施防止情感障碍，尤其是抑郁程度的加重（Ⅲ级证据）。
资料表明，可用Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS） 在产后一年内的任何时间进行抑郁症状的识别及重复测定（Ⅲ级证据）[2]。
研究显示，产妇独自完成Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）较之有家属或其他人员在场的产妇准确率更高，因此鼓励产妇独自填写抑郁量表（Ⅲ级证据）[2]。
Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）运用时并非十全十美，结果有时会出现假阴性或假阳性，研究表明，确诊产妇产后抑郁症状要通过产后抑郁量表（ EPDS）要与临床判断相结合，不能作为诊断性测量（Ⅲ级证据）[2]。
4.2.3产后情感障碍的处理
家庭成员（父母、配偶、孩子、兄弟姐妹、旁系亲属等）支持首先可以及早识别产妇产后的情感障碍及一些负性情绪，缓解产妇的应激性压力，其次也改善家庭成员的精神状况，有研究表明，情感障碍产妇的配偶也可能存在情感障碍症状（Ⅰb级证据）[2，14]。在Cochrane综述中查询到，产妇照护者和（或）医护人员的支持能有效减轻产妇情感障碍症状。
产妇社会支持的缺乏会显著增加产后情感障碍的发生，为缓解产后抑郁症状，可以通过社会支持系统指导情感障碍产妇的应对负性情绪，提供健康教育。研究显示，社会支持中一种特殊群体类型，即同伴支持（产妇对产妇，母亲对母亲）在减轻产妇情感障碍，尤其是抑郁症状中有明显的效果。医护人员可组织建立同伴团体，开展活动，让产妇根据自身的情况参与利用此类资源，对存在情感障碍的产妇提供心理支持（Ⅱb级证据）[15]。
资料表明，产妇可以积极参与自我照顾活动，与医护人员一起对抗、治疗产后情感障碍（Ⅳ级证据）。自我照顾活动通常包含饮食、睡眠、运动等，可以有效促进健康。作为医护人员，可根据产妇的个体情况并通过班杜拉自我效能管理、动机教育支持产妇的自我照顾活动[15]。
产妇情感障碍较严重的是产后抑郁症和产后精神病这两种类型。针对产后抑郁症，心理治疗与咨询是一种有效的手段。Cochrane的一项随机对照研究显示，针对产后抑郁症的人际心理治疗（IPT）是一种效果明显的治疗手段，可显著减轻产妇抑郁症状[16]。另一项随机对照研究表明，认知行为治疗以及心理咨询也可缓解产妇抑郁症状，效果依个体情况而定[17]。其次非特异性心理咨询（non-directive counseling）是研究中最为提倡的一种治疗方法，一般包括意向性倾听等，这种方式可有效提高中度情感障碍产妇的康复率，而对于严重产后精神病及抑郁症者效果不好，所以将重症者转诊进一步医疗评估和处理（Ⅰb级证据）[15]。
重度抑郁症或者情感障碍中最严重的产后精神病需借助精神科药物治疗。但目前研究关于药物方面的内容较少，其次无法确定药物剂量对婴儿的影响。研究方法的不便，母乳中的药物浓度及对婴儿的影响也需要论证（Ⅳ级证据）[2]。
4.2.4强化专科护理教育和培训
此项主要针对为产妇提供护理的护士和其他医务人员。护士对产妇产后情感障碍的护理能力提升可以为产妇及其家庭提供更好的支持及帮助（Ⅲ级证据）[15]。
4.2.5加强医疗机构和政策的支持
医疗部门应建立针对性的护理路径和方案用来指导实践，以确保产后情感障碍妇女能够得到有效的干预和处理（Ⅲ级证据）[15]。医疗机构也可以提后情感障碍妇女护理的基础和教育（Ⅳ级证据）[15]。
勇气勋章范文第2篇
关键词： 奥美沙坦酯；血管紧张素系统；胰腺炎；微循环
中图分类号 R563.1 文献标识码 A
课题来源：福建医科大学非直属附属医院科学研究专项基金项目（NO：FZS13024Y）
Abstract：Objective ： To investigate the effect of Angiotensin II type 1 （AT1） receptor blocker Olmesartan MedoxomiI in pancreatitis microcirculation of Severe acute pancreatitis（SAP） in rats. Methods： thirty SD rats were randomized into sham operation （SO）group， SAP group and Olmesartan MedoxomiI treated group（O group）.All the animals were sacrificed in3h. The histopathological changes and the level of AngII of pancreatitis tissue ware evaluated. The levels of amylase （AMY）， rnalondialdehyde（ MDA） in serum . Results： The histopathological changes and the level of AngII of pancreatitis tissue ， The levels of amylase （AMY）， rnalondialdehyde（ MDA） in serum in SAP group were significantly increased compared with those in other two groups （P
Keywords ： Olmesartan MedoxomiI； renin-angiotensin system ； Severe acute pancreatitis ； microcirculation
胰腺炎是临床上常见的危重疾病，病情发展快，病死率高。本实验探讨血管紧张素II（AngII）的AT1受体拮抗剂奥美沙坦酯在大鼠胰腺炎早期局部微循环的影响，以进一步认识SAP的发病机制，并为SAP的治疗寻找新的有效靶点。
1.材料与方法
1.1 材料来源 取福建医大动物实验中心SPF级SD大鼠75只，体重200g-250g。牛磺胆酸钠购自美国Sigma公司，AMY、MDA试剂盒AngII购自上海科敏生物科技有限公司，奥美沙坦酯购自上海三共制药有限公司。
1.2 实验分组和模型制备
SAP模型：SD大鼠腹腔注射6%的水合氯醛（0.35ml/100g）麻醉，开腹找到胰管，以0.1 ml/min的速度向胰胆管内逆行注入4%牛磺胆酸钠（0.1 ml/100g），取胰腺组织病理检查提示胰腺缺血坏死，即SAP模型建立成功。①假手术组（SO组，10只），腹腔注射6%的水合氯醛（0.35ml/100g）麻醉，开腹后仅翻动胰腺即关腹；②按上述方法制备SAP组；③O组：按上述方法造模前1h将奥美沙坦酯片（8mg/1kg）研粉后经灌胃针灌入SD大鼠胃内。各组动物于术后3h心脏采血，离心（3000转/min，10min）后分离血清于-20℃保存备用，处死大鼠，取胰腺组织用于光镜组织病理学检查。
1.3 标本检测方法
血管紧张素Ⅱ（AngII）采用酶联免疫吸附试验（ELISA） ；AMY采用碘―淀粉比色法；MDA采用硫代巴比妥酸（TBA）法。胰腺组织经4%的多聚甲醛固定24小时，石蜡包埋，HE染色后光镜下观察，并根据Schmidt J[1]等评分。
1.4.统计学方法：
应用SPSS 13.0统计软件分析，数据以均数±标准差表示，各组间比较采用两独立样本配对t检验。
勇气勋章范文第3篇
关键词：灯光与信号系统；故障诊断实训台；实践教学
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.07.255
0 引言
该实训台采用捷达轿车灯光与信号系统，实训台主要外观部件见图1所示。该设备有电路原理图、可移动机架、前组合灯、室内灯、尾灯、变光开关、点火开关、雾灯、大灯开关、危险报警开关、收音机、行李箱灯、牌照灯、仪表、喇叭等，结构紧凑、操作方便、安全可靠、教学直观，具有信号检测、故障设置、灯光运转及显示等多项功能。
1 捷达轿车灯光与信号系统故障诊断实训台组成
该台架可分为以下几个部分：（1）照明系统：前照灯，雾灯，阅读灯，仪表板照明灯，牌照灯等。（2）信号系统：制动信号灯，转向信号灯，倒车信号灯以及各种报警指示灯等。
2 捷达轿车灯光与信号系统故障诊断实训台的结构组成
①展示捷达轿车灯光与信号系统的结构组成；②可演示捷达轿车灯光与信号系统工作原理和过程；③可检测捷达轿车灯光与信号系统工作电压；④可设置捷达轿车灯光与信号系统中多种实车常见故障。
3 捷_轿车灯光与信号系统故障诊断实训台的操作
（1）灯光系统的操作：打开大灯开关到一档，这时小灯会亮起，打开大灯开关到二档，这时近光灯亮起，向外扳动灯光组合开关，这时大灯由近光变为远光；向下扳动灯光组合开关，前后左转向灯开始闪烁，同时仪表里面的左转向指示灯也跟着闪烁，向上扳动灯光组合开关，前后右转向灯开始闪烁，同时仪表里面的右转向指示灯也跟着闪烁，按下警告灯开关，这时前后转向灯和仪表里面的转向指示灯同时开始闪烁；打开倒车灯开关，倒车灯开始亮起；打开刹车灯开关，刹车灯亮起；拉开雾灯开关到一档，前雾灯亮起；拉开雾灯开关到二档，后雾灯亮起。（2）音响系统：打开音响主机开关，可以调节自己喜欢的电台来收听。
4 捷达轿车灯光与信号系统故障诊断实训台在汽车实践教学改革中的应用
（1）传统教学在故障诊断车上进行，采用此实训台架后，可进行故障设置，可设置8个故障，便于学生考试。见图2所示，具体如下：
1）1号：T17|4断路，远光、近光不亮。2）2号：转向灯开关15火线断路。3）3号：T5a|3断路，变光开关断路。4）4号：T7a|3断路，左转向灯不亮。5）5号：T17|8断路，前雾灯不亮。6）6号：T17|13断路，左前、左后小灯不亮。7）7号：T7a|7断路，右转向灯不亮。8）8号：T5a|4断路，远光不亮。
（2）该实训台架采用原车器件，布局合理，检测方便，便于学生理解及操作。
（3） 该实训台架强度高，同时用万向脚轮支撑，便于移动教学。
5 捷达轿车灯光与信号系统故障诊断实训台优缺点
（1）操作方便，故障设置方便，安全隐患少，易于学生理解及操作。（2）由于该台架将汽车电器设备平铺至整个面板上，与实车有很大的不同，所以学生再回到实车进行检测时有一定的差距。
参考文献：
[1]杨青，王尚勇.柴油机电子控制技术[J].北京：机械工业出版社，2005.
[2]司利增译.柴油机燃油系统结构及维修[J].陕西：电子工业出版社，2004.
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[4]杨杰民等.现代汽车柴油机电控系统[J].上海：上海交通大学出版社，2002.
[5]王勇，张忠伟等.汽车电气设备构造与维修[J].机械工业出版社，2002.
[6]（德）Wilfried Staudt.汽车机电技术（一）.机械工业出版社，2008（03）.
勇气勋章范文第4篇
他,畅销书之王,其著作《时间简史――从大爆炸到黑洞》在全世界的销量已经高达2 500万册,从1988年出版以来一直雄踞畅销书榜,创下了畅销书的一个世界纪录。
他,在大学学习后期,开始患“肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症”(运动神经元疾病),半身不遂,从此与轮椅为伴。
他,甚至在1985年丧失语言能力,表达思想唯一的工具是一台电脑声音合成器。他用仅能活动的几个手指操纵一个特制的鼠标器在电脑屏幕上选择字母、单词来造句,然后通过电脑播放声音。
残酷的现实让他那脆弱的身体放弃抵抗与拼搏了吧?事实却是谁如果这样想,谁就大错特错了。
他用自己的意志与毅力向前迈进,于1978年和1988年先后获得物理学界两项大奖,即阿尔伯特・爱因斯坦奖和沃尔夫奖。另外,他还获得了其他重要的奖项:英国爵士荣誉称号、伦敦皇家天文学会的埃丁顿勋章、梵蒂冈教皇科学学会十一世勋章、霍普金斯奖、美国丹尼欧海涅曼奖、马克斯韦奖、英国皇家学会的休斯勋章等。
他的著作《空间-时间的大比例结构》、《广义相对论:爱因斯坦百年评论》、《超空间和超重力》、《宇宙之始》、《时间简史》、《果壳中的宇宙》等影响着人类对宇宙、时间的认识。
在访问某地期间,他这样勉励一位全身瘫痪曾经要求安乐死的青年:“只要有生命,便有希望。”
这句话很简单,却是那么掷地有声。
有一次,在学术报告结束之际,一位年轻的女记者登上讲台,面对这位已经在轮椅上生活了三十多年的科学巨匠,表达了自己的深深景仰之后,不无悲悯地问道:“肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症已将你固定在轮椅上这么多年,并且这种情形将维持到你的终老,你不认为命运令你失去了太多吗?”
这个问题显得如此的突兀和尖锐,本来掌声雷动的报告厅里突然安静了下来。这位科学家的脸上却依然挂着恬静的微笑,他用还能活动的手指,艰难地敲击键盘,随着标准合成器发出的声音,宽大的投影屏上缓慢但却醒目地显示出一行文字:“我的手指还能活动,我的大脑还能思维;我有终生的理想,有爱我和我爱的亲人和朋友;对了,我还有一颗感恩的心……”
勇气勋章范文第5篇
我来到了船长室，船长罗杰非常的热情，“哈喽，新来的小赛尔。我是赛尔号的船长，快来认识你的新伙伴吧！”这时船长身边走出来了三个小赛尔。“你好，我叫卡璐璐。”“你好，我叫赛小息，请多多指教。”“你好，我叫阿铁打！”“你们好。”这时卡璐璐说：“小赛尔，你叫什么？”我羞涩的说：“雪…雷，你们好。”卡璐璐似乎想说什么，突然，警报器响了起来。“是海盗来了，赛尔号星际探险队出动。”突然，一个海盗冲进来。“就你们这几个小毛孩还想跟我斗，出来吧…对了忘了自我介绍了，我叫艾里逊，是…”没等艾里逊把话说完，阿铁打就说：“少废话，出来吧—加格”“出来吧，尼斯布。”加格是战斗系，尼斯布是水系，谁也不克谁。大家看这情形，纷纷出了自己的精灵：“布布种子，米咔，出来吧。”“尼斯布水流喷射。”“疾风刃，光线攻击！”“哈哈，你们就这点本事，尼斯布水之牙！”赛小息说：“雪雷把你的精灵放出来吧！”“嗯，伊优出来吧，使用技能泡沫！”这时4只精灵的攻击像一条彩虹直攻击尼斯布，“啊！”尼斯布倒在了地上。“没用的东西，我们还会见面的！”转眼就跑了，打退了海盗，大家都欢呼起来。“雪雷，谢谢你帮我们击退了海盗，这枚勇气勋章属于你的”这天，整个飞船都沉浸在欢笑声之中……
下一集我们走近美丽的克诺丝星，到底会发生什么事呢？请看下集—克诺丝星的历险！
重庆渝中区精一民族小学五年级:岳万亮
