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7、涨了,涨了,涨了,你的分数涨了!升了,升了,升了,你的学业升了!圆了,圆了,圆了,你的梦想圆了!加油!
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9、高尚的理想是人生的指路明灯。有了它,生活就有了方向;有了它,内心就感到充实。迈开坚定的步伐,走向既定的目标吧!
(4)向主考人员微笑致意,并说“你们好”之类的招呼语,在主考人员和你之间创造和谐的气氛:
(5)若非主考人员先伸手,你切勿伸手向前欲和对方握手;如果主考人主动伸出手来,就报以坚定而温和的握手;(6)在主考人员没有请你坐下时切勿急干坐下。请你坐下时,切勿唤若寒蝉,应说声“谢谢”;
(7)尽可能记住每位主考者的姓名和称呼,不要弄错;
(8)面谈时要真诚地注视对方,表示对他的话感兴趣,决不可东张西望,心不在焉,不要不停在看手表;要注意和考官的目光接触。
(9)回答问题要口齿清晰,声音大小适度,但不要太突然,答句要完整,不可犹豫,不可用口头禅;
(10)说话时目光要与主考人员接触。若主考人有几位,要看首席或中间的那一位,同时也要兼顾其他主考人员;
(11)注意用敬语,如“您”、“请”等,市井街头常用的俗语要尽量避免,以免被认为油腔滑调;
(12)不要随便打断主考人的说话,或就某一个问题与主考人争辩,除非有极重要的理由;
(13)口中不要含东西,更不要吸烟;
(14)不要在主考人结束面试前表现浮躁不安,急欲离去或另赴约会的样子;
(15)主考人示意面试结束时,微笑、起立,道谢,说声“再见”,无需主动伸出手来握手;
(16)出去推门或拉门时,要转身正面面对主考人,再说声“谢谢,再见”,让后与先出门,然后轻轻关上门;
(17)如果在你进入面试房间之前,有秘书或接待员接待你,在离去时也一并向他或她致谢告辞。
3表情
面试成功与否与表情关系很大。应试者在面试过程中,应轻松自然、镇定自若,给人以和悦、清爽的感觉。需要注意:
(1)进门时要表现得自然,不要紧张或慌张;
(2)面试时要始终面带笑容,谦恭和气。表现出热情、开朗、大方、乐观的精神状态;
(3)不要无缘无故皱眉头或毫无表情;
(4)不要直盯对方,也不要以眼瞟人、漫不经心,眼光宜落在主考人的鼻子上为佳,这样既保持了接触又避免了不礼貌的直盯;
(5)对方提问时,不要左顾右盼,否则主考人会误认为你缺乏诚心和兴趣:
(6)切忌面带疲倦,哈欠连天,考试前一天一定要保持睡眠充足;
(7)不要窥视主考人员的桌子、稿纸和笔记;
(8)面试顺利时,不要喜出望外,拍手叫好;
(9)作为应试者,不仅要时时注意着主考人员在说什么,而且也要注意着主考人员的表情有哪些变化,以便能准确地把握住说话者的思想感情;
(10)为了吸引听者的注意力,使言谈显有声有色和增强感染力,在说话中可以适当加进一些手势,但动作不要过大,更不要手舞足蹈和用指指人;
(11)在说话时切不可面露酒媚、低声下气的表情,企图以鄙薄自己来取悦于对方。这样做只能降低自己的人格。只有抱不卑不亢的态度才能获得对方的信任。
4举止
举止体现着一个人的修养和风度,粗俗习气的行为举止,会使一个人失去亲和力,而稳重大方则会受到人们的普遍欢迎。在陌生的主考人面前,坐、立、行等动作姿势正确雅观、成熟庄重,不仅可以反映出青年人特有的气质,而且能给人以有教养、有知识、有礼貌的印象,从而获得别人的喜爱。具体说来,以下几点值得注意:
(1)动有动态。走动时应当身体直立,两眼平视前方,两腿有节奏地交替向前迈步,并大致走在一条等宽的直线上。两臂在身体两侧自然摆动,摆动幅度不要过大。脚步声应控制,不要两脚擦地拖行。如果走路时身体有前俯、后仰或左右摇晃的习惯,或者两个脚尖同时向里侧或外侧呈八字形走步,是不规范、不雅观的举止;
2.踮着脚尖,祈望明天。失望一点,愉快一点,都是昨天细淌出的汗。不管怎样,擦干,继续向前,明天美丽的冠需用实在的脚步加冕。
3.对学习,要努力,努力之余莫忘休息;对同学,要友爱,真心相待结真情;对家人,要联系,电话平安要传递;对生活,要乐观,切忌莫自暴自弃。朋友,祝你大学新生活万事如意!
4.恭喜!你付出的所有辛劳和汗水,终于在今天结出了硕果,沉积成幸福的泪水,希望你再接再厉,早日实现自己的人生理想,祝你前程似锦,在大学的学习生活如鱼得水,大鹏展翅,一飞冲天!
5.恭喜恭喜!真是功夫不负有心人啊,你的努力使你考入了自己理想学校,这是一件多么值得骄傲的事情,特借手机短信向你表示热烈的祝贺!
6.恭喜你,你终于“生”了,别误会,我说的是你升上了大学,然后学业有成,找到个好工作,不就“生”财了吗?
7.恭喜你,你终于生了,别误会,我说的是你升上了大学,然后学业有成,找到个好工作,不就生财了吗?
8.光阴似箭,一转眼,3年的同窗生涯已成为过去。但教室里,还回响着我们朗朗的读书声;操场上,还留着我们奔跑矫健的身影。这里的草坪.小溪.竹亭,是我们永远依恋的百草园。
9.过去的黑暗,为今天的光明,曾经的历练,为今天的功成,七月的拼搏,为今天的大学,理想的方向,指定了今天的所往。暑假即将结束,大学生活即将开始,愿成功折桂的你在大学一展宏图,再创辉煌。
10.孩子,愿你快快脱去幼稚的娇嫩,扬起创造的风帆,驶向成熟,驶向金色的海岸。
11.寒窗苦读12载,如今走进大学的校园,又期待又紧张,新的起点,寻求新的目标,愿你们早日适应新的生活,学业更上一层楼。
12.寒窗苦读十二年,金榜提名笑开颜;火红的九月金色的天,进入大学嘴乐翻;风雨后的彩虹,就在你打开手机看短信的瞬间出现。祝愿大学生活丰富多彩,再创新篇!
13.寒窗苦读十二载,拼搏努力时刻在。六月冲刺不怕苦,七月等待受熬煎;八月一举成名日,更要努力为将来!大学生活很美好,望君一定要抓牢!
病史采集
简要病史 患者,男,19岁。反复喘息、胸闷14年,加重2天就诊。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:有无接触过致敏原,有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。
(2)发作情况:起病缓、急,有无季节性。
(3)呼吸困难的程度、持续时间,有无夜间发作,加重及缓解因素(活动、、药物)。胸闷与喘息的关系。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热,有无心悸、大汗、意识障碍。
(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、血气分析等。
(2)治疗情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无过敏性疾病史,有无循环、血液系统疾病史,有无烟酒嗜好,工作性质及环境。
3.有无过敏性疾病家族史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(支气管哮喘急性发作期)
病例分析
病历摘要患者,男,73岁。间断咳嗽、咳痰10年余,加重4天,伴意识模糊1天。
患者10余年前始出现咳嗽、咳痰,初期为白黏痰,继而出现黄痰。多于冬春季加重,经“止咳祛痰药”治疗有所好转,但始终未愈。近3~4年,上述症状逐渐加重,并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗,经“抗炎、平喘”治疗后好转。出院后继续口服“茶碱、祛痰药”症状控制尚可。4天前劳累后上述症状再次加重,服用“抗炎、平喘药”效果欠佳。1天来尿少,伴意识模糊不清。
吸烟25年,约20支/日,已戒4年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。
查体:T 36.7℃,P 86次/分,R 23次/分,BP 130/80 mm Hg,意识模糊,高枕卧位,喘息貌。面色暗红、潮湿,球结膜水肿,口唇无发绀(鼻导管吸氧),颈静脉怒张。桶状胸,可见“三凹征”。双肺叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音和湿性音。心率86次/分,律齐,P2>A2,未闻及杂音及附加音。肝肋下4 cm,质韧,轻触痛,肝颈静脉回流征(+),脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿,无杵状指,Babinski征(-)。
辅助检查。血常规:WBC 12.1×109/L,N 0.85,Hb 168 g/L,Plt 239×109/L。血气分析(鼻导管吸氧2 L/分):pH 7.21,PaCO2 74 mm Hg, PaO2 62 mm Hg,HCO3- 32 mmol/L。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.COPD急性加重期(或称慢性支气管炎急性加重期,阻塞性肺气肿)。
2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。
3.Ⅱ型呼吸衰竭。
4.失代偿性呼吸性酸中毒。
5.肺性脑病。
(二)诊断依据
1.COPD急性加重期
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。吸烟25年。
(2)以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染治疗有效。近年来出现劳力性呼吸困难。本次痰量和形状变化、呼吸困难加重。
(3)查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),三凹征阳性,双肺闻及干湿性音。
2.慢性肺源性心脏病
COPD基础上出现右心衰竭表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征(+),下肢水肿等体循环瘀血表现。
3.肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭
(1)COPD患者出现意识障碍;
(2)低氧血症、CO2潴留的体征和血气分析表现。
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.其他病因所致心力衰竭
3.意识障碍的其他原因(脑血管病变、电解质紊乱等)
三、进一步检查
1.胸部X线片。
2.肝肾功能、电解质。
3.痰培养+药敏,痰涂片革兰染色。
4.心电图、超声心动图。
5.病情缓解后复查肺功能检查,动态观察血气分析。
四、治疗原则
1.机械通气治疗。
2.控制感染:联合使用抗生素。
3.通畅呼吸道:静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张剂。
4.控制右心衰竭:合理使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
5.控制其他并发症:纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡。
6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。
7.健康教育。
第二部分 综合笔试
肾病综合征(NS)
【考点必读】
1.病理类型――引起原发性NS的肾小球病主要有5型。
(1)微小病变型肾病:诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。本型儿童高发,占80%~90%,多在数月内自发缓解,达到临床完全缓解,易复发,约60%。
(2)系膜增生性肾小球肾炎:光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。占原发NS的30%,男性多于女性,好发于青少年。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎:光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,毛细血管袢呈“双轨征”。占原发NS的10%~20%,男性多于女性,好发青壮年。
(4)膜性肾病:光镜下可见肾小球弥漫性病变,早期基底膜上出现嗜复红小颗粒(Masson染色),进而有钉突形成,后期偶广泛足突融合。本病男性多于女性,好发于中老年,起病隐匿。
(5)局灶性节段性肾小球硬化:光镜下可见病变呈局灶、节段分布,表现为受累节段的硬化。本型占5%~10%,好发于青少年,起病隐匿。
2.诊断标准:①尿蛋白>3.5 g/日;②血浆白蛋白
【试题演练】
1.肾病综合征最基本的表现是
A.尿蛋白定量>3.5 g/24小时
B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白
D.高度浮肿
E.高脂血症
2.肾病综合征主要辅助检查项目应是
A.双肾B超
B.双肾CT
C.静脉肾盂造影
D.肾动脉造影
E.肾活检
3.下列检查对诊断肾病综合征最重要的是
A.24小时尿蛋白>3.5 g
B.血三酰甘油升高
C.大量血尿
D.双下肢凹陷性水肿
E.血胆固醇升高
4.诊断肾病综合征必备的诊断条件是
A.尿蛋白>3.5 g/24小时+血浆
白蛋白
B.尿蛋白>3.5 g/24小时+水肿
C.血浆白蛋白
D.血浆白蛋白
E.高脂血症+水肿
5.儿童发病率较高的肾病综合征病理类型是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
6.关于肾病综合征的描述,不恰当的是
A.儿童原发性肾病综合征常见的
病理类型为微小病变型肾病
B.膜性肾病极易发生血栓栓塞并
发症
C.老年人常见的肾病综合征的病
理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并
发症,以肺血管血栓栓塞最常见
E.NS尿蛋白>3.5g/日
【考点必读】
3.并发症
(1)感染:常见的并发症,常见感染部位顺序为:呼吸道、尿道、皮肤。
(2)血栓、栓塞:与血液浓缩于黏稠度增加有关,最常见的是肾静脉血栓(因慢性形成,临床症状不明显),其次为肺、下肢、冠状血管和脑血管。
(3)急性肾衰竭:以微小病变型肾病发生急性肾衰竭者居多。
(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:长期低蛋白会导致营养不良、发育迟缓、免疫功能低下、微量元素缺乏、低T3综合征。
4.治疗
(1)一般治疗:①严重水肿、低蛋白血症者卧床休息;②给予正常量优质蛋白食物[0.8~1.0 g/(kg・日)],不主张大量高蛋白;③热量每日每千克体重不应
(2)对症治疗
利尿消肿:①噻嗪类:如氢氯噻嗪;②潴钾类:如氨苯蝶啶;③襻类:如速尿;④渗透性:如不含钠的右旋糖酐;⑤提高血浆交替渗透压:如血浆或白蛋白。
减少蛋白尿:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦。
(3)主要治疗――抑制免疫与炎症反应:①激素,泼尼松;②细胞毒药物,环磷酰胺等;③环孢素;④买考酚吗乙酯。
(4)并发症防治。
5.预后
微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎――预后较好;系膜毛细血管性肾小球肾炎和重度系膜增生性肾小球肾炎――预后差。
【试题演练】
7.患者,女,36岁,已诊断肾病综合征,近2天右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触诊不清,趾指皮肤发绀,应首先考虑的合并症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
8.患者,男,50岁。因肾病综合征入院作肾活检,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少,低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢浮肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.伴发肾石症
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
9.预防肾病综合征肾静脉血栓形成的药物是
A.巯甲丙脯酸(开搏通)
B.环磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E.呋塞米(速尿)
10.肾病综合征并发血栓、栓塞,最常见的部位是
A.肾静脉血栓
B.肺
C.下肢
D.冠状血管
E.脑血管
11.肾病综合征常见的并发症是感染,其中容易发生的部位是
A.呼吸道
B.泌尿道
C.皮肤
D.骨
E.脑
12.肾病综合征的一般治疗正确的是
A.卧床休息痊愈后可起床活动
B.无盐饮食以减轻水肿
C.低蛋白饮食以减少蛋白尿
D.低热卡饮食防止高脂血症
E.多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食
13.肾病综合征一般治疗主张给予正常量优质蛋白食物,每日每千克体重蛋白量为
A.0.2~0.4 g
B.0.5~0.7 g
C.0.8~1.0 g
D.1.1~1.4 g
E.1.5~2.0 g
14.肾病综合征利尿消肿使用的呋塞米(速尿),属于
A.噻嗪类利尿剂
B.潴钾利尿剂
C.襻利尿剂
D.渗透性利尿剂
E.提高血浆交替渗透压
15.肾病综合征常用如下利尿药治疗,其中利尿药分类,不正确的是
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂
C.不含钠的低分子右旋糖酐为渗
透性利尿剂
D.丁尿胺为襻利尿剂
E.螺内酯是潴钾利尿剂
16.患者,男,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80 mg/日
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40 mg/日,加用免疫抑制
17.关于难治性肾病综合征的治疗,不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
18.肾病综合征预后较好的是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
19.原发性肾病综合征患者,首次治疗每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.将泼尼松加量到80 mg/日
B.改用地塞米松
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松用量至40 mg/日,
加用免疫抑制剂
20.患者,男,30岁,诊断肾病综合征,用泼尼松60 mg/日,2个月后,尿蛋白由(+++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应采用的处理是
A.停用泼尼松
B.加用雷尼替丁
C.加用潘生丁
D.改用环磷酰胺
E 改用吲哚美辛
参考答案
1A2E3A4A5A6D
7E8D9C10A11A12E
13C14C15A16E17E
18A19D20E
前列腺增生
【考点必读】
1.前列腺增生的2个条件:老龄,有功能的。
2.前列腺增生的2个部位:①周围腺体――移行带,占前列腺的5%,开始增生的部位;②大部分腺体――外周带占3/4、中央带占1/4。
3.引起排尿梗阻的3个因素:①膀胱颈平滑肌松弛;②前列腺腺瘤增大,堵塞;③逼尿肌代偿性肥大。
4.临床表现
(1)最早出现的症状――尿频。
(2)最重要的症状――进行性排尿困难。
(3)发生尿潴留的诱因――气候变化、饮酒、劳累致使突然充血、水肿。
(4)其他症状――感染:尿频、尿急、尿痛;结石或充血:无痛血尿;
(5)最严重的并发症――急性尿潴留。
5.体格检查:直肠指诊。
6.辅助检查:①尿流率
7.治疗
(1)等待观察:
(2)药物治疗:α受体阻滞剂――特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛等;激素――5α还原酶抑制剂。
(3)手术治疗
膀胱残余尿量>50 ml或曾有急性尿潴留者应手术。
有尿路感染或心、肺、脑、肝、肾功能不全时,先做尿引流或膀胱造瘘。
手术途径:经尿道、开放(耻骨上、耻骨后)。
(4)其他:①激光;②气囊高压扩张;③经尿道高温治疗;④体外高强度聚焦超声;⑤支架。
【试题演练】
1.前列腺增生最主要的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
2.前列腺增生最早出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
3.前列腺增生最严重的并发症是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.急性尿潴留
E.尿失禁
4.前列腺增生极少出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.脓尿
E.尿失禁
5.提示前列腺增生出现严重梗阻,必须治疗的指标是
A.尿流率
B.尿流率
C.尿流率
D.尿流率
E.尿流率
6.提示前列腺增生应该尽早手术治疗的指标是
A.膀胱残余尿量>10 ml
B.膀胱残余尿量>20 ml
C.膀胱残余尿量>30 ml
D.膀胱残余尿量>40 ml
E.膀胱残余尿量>50 ml
7.70岁老人,出现尿频2年,每夜需起夜2~3次。近1个月有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,尿流率
A.立即手术
B.口服特拉唑嗪
C.继续严密观察
D.口服雌激素
E.安道支架
73岁老人,出现尿频3年,每夜需起夜2~3次。近2个月,有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,坚硬、呈现结节状。怀疑为前列腺癌。
8.简单的检查项目是
A.癌胚抗原(CEA)
B.前列腺特异抗原(PSA)
C.甲种胎儿蛋白(AFP)
D.碱性磷酸酶(ALP)
E.肌酸激酶(CK)
9.准确诊断意义的检查项目是
A.前列腺穿刺活组织检查
B.肠腔内超声检查
C.CT检查
D.膀胱镜检查
E.前列腺液检查
参考答案