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钱钟书 (1910.11.21―1998.12.19) 字默存,号槐聚,笔名中书君。江苏无锡人。现代文学研究家、作家、文学史家、古典文学研究家。1933年毕业于清华大学外国语文系,获文学学士学位。1937年毕业于英国牛津大学,获副博士学位,又转法国巴黎大学研究院研究法国文学。1938年秋回国后,先后在西南联大等校任教。解放后,任清华大学外文系教授。1953年转任中国科学院文学研究所研究员、哲学社会科学部学部委员。新时期又担任中国社会科学院文学研究所研究员和中国社会科学院副院长、院特邀顾问。1998年12月19日,钱钟书因病在北京逝世,享年88岁。主要作品有:散文集《写在人生边上》,短篇小说集《人・兽・鬼》,长篇小说《围城》,选本《宋诗选注》,文论集《七缀集》《谈艺录》及《管锥篇》(五卷)等。
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【读书人语】《围城》写于1944年至1946年。小说以“围城”命名,它的含义是我们解读此书的关键。作者通过书中三个人物的话来暗示它的含义。首先是不择手段攀附外国名人的所谓哲学家褚慎明的话:“关于Bertie(即罗素)结婚离婚的事,我也和他谈过。他引一句英国古话,说结婚仿佛金漆的鸟笼,笼子外面的鸟想住进去,笼内的鸟想飞出来;所以结而离,离而结,没有了局。”苏文纨又借此引申说:“法国也有这么一句话。不过,不是说鸟笼,说是被围的城堡,城外的人想冲进去,城里的人想逃出来。”作品在后来的情节发展中,又通过方鸿渐之口照应道:“我还记得那一次褚慎明还是苏小姐讲的什么‘围城’。我近来对人生万事,都有这个感想。譬如我当初很希望到三闾大学去,所以接了聘书,近来愈想愈乏味,这时自恨没有勇气原船退回上海。”总之,“围城”是对一种人生情境的形象概括,也是对一种心理状态的巧妙捕捉。“围城”所描绘的,乃是人类理想主义和幻想破灭的永恒循环。
小说以留学生方鸿渐回国后从觅职、恋爱到失业和婚变的经历为线索,描写了“现代中国某一部分社会,某一部分人物”,即主要由30年代到40年代一部分欧美留学生和大学教授所组成的病态的知识阶层,从剖析他们的个性和道德方面的弱点入手,揭示了他们乃至整个人类精神上所处的重重困境。
故事从1937年夏天印度洋上的一艘正向中国开来的法国邮船上开始。一路上,方鸿渐和鲍小姐勾勾搭搭,这让苏文纨看在眼里,心中极不舒服。船到香港,鲍小姐投到一个半秃顶,戴大眼镜的黑胖子怀里。苏文纨趁此机会与方鸿渐重归于好。虽然苏文纨对方鸿渐情意绵绵,他却喜欢上了苏文纨的表妹――唐晓芙。方鸿渐向唐晓芙写信求爱,却因为苏文纨从中作梗,一切都发生了变化。下面,就让我们一起走进《围城》,去欣赏里面的精彩片段。
“方先生人聪明,一切逢场作戏,可是我们这种笨蛋,把你开的玩笑都得认真――”唐小姐听方鸿渐嗓子哽了,心软下来,可是她这时候愈心疼,愈心恨,愈要责罚他个痛快――“方先生的过去太丰富了!我爱的人,我要能够占领他整个生命,他在碰见我以前,没有过去,留着空白等待我――”鸿渐还低头不响――“我只希望方先生前途无量。”
鸿渐身心仿佛通电似的发麻,只知道唐小姐在说自己,没心思来领会她话里的意义,好比头脑里蒙上一层油纸,她的话雨点似的渗不进,可是油纸震颤着雨打的重量。他听到最后一句话,绝望地明白,抬起头来,两眼是泪,像大孩子挨了打骂,咽泪入心的脸。唐小姐鼻子忽然酸了。“你说得对。我是个骗子,我不敢再辩,以后决不来讨厌了。”站起来就走。
唐小姐恨不能说:“你为什么不辩护呢?我会相信你,”可是只说:“那么再会。”她送着鸿渐,希望他还有话说。外面雨下得正大,她送到门口,真想留他等雨势稍杀再走。鸿渐披上雨衣,看看唐小姐,瑟缩不敢拉手。唐小姐见他眼睛里的光亮,给那一阵泪滤干了,低眼不忍再看,机械地伸手道:“再会――”有时候,“不再坐一会么?”可以撵走人,有时候“再会”可以挽留人;唐小姐挽不住方鸿渐,所以加一句“希望你远行一路平安”。她回卧室去,适才的盛气全消灭了,疲乏懊恼。女用人来告诉道:“方先生怪得很,站在马路那一面,雨里淋着。”她忙到窗口一望,果然鸿渐背马路在斜对面人家的篱笆外站着,风里的雨线像水鞭子正侧横斜地抽他漠无反应的身体。她看得心溶化成苦水,想一分钟后他再不走,一定不顾笑话,叫用人请他回来。这一分钟好长,她等不及了,正要吩咐女用人,鸿渐忽然回过脸来,狗抖毛似的抖擞身子,像把周围的雨抖出去,开步走了。唐小姐抱歉过信表姐,气愤时说话太决绝,又担忧鸿渐失神落魄,别给汽车电车撞死了。看了几次表,过一个钟头,打电话到周家问,鸿渐还没回去,她惊惶得愈想愈怕。吃过晚饭,雨早止了,她不愿意家里人听见,溜出门到邻近糖果店借打电话,心乱性急,第一次打错了,第二次打过了只听对面铃响,好久没人来接。周经理一家三口都出门应酬去了,鸿渐在小咖啡馆里呆坐到这时候才回家,一进门用人便说苏小姐来过电话,他火气直冒,倒从麻木里苏醒过来,他正换干衣服,电话铃响,置之不理,用人跑上来接,一听便说:“方少爷,苏小姐电话。”鸿渐袜子没穿好,赤了左脚,跳出房门,拿起话筒,不管用人听见不听见,厉声――只可惜他淋雨受了凉,已开始塞鼻伤风,嗓子没有劲――说:“咱们已经断了,断了!听见没有?一次两次来电话干吗?好不要脸,你捣得好鬼!我瞧你一辈子嫁不了人――”忽然发现对方早挂断了,险的要再打电话给苏小姐,逼她听完自己的臭骂。那女用人在楼梯转角听得有趣,赶到厨房里去报告。唐小姐听到“好不要脸”,忙挂上听筒,人都发晕,好容易控制住眼泪,回家。
这一晚,方鸿渐想着白天的事,一阵阵的发烧,几乎不相信是真的,给唐小姐一条条说破了,觉得自己可鄙可贱得不成为人。明天,他刚起床,唐家包车夫送来一个纸包,昨天见过的,上面没写字,猜准是自己写给她的信。他明知唐小姐不会,然而还希望她会写几句话,借决绝的一刹那让交情多延一口气,忙拆开纸包,只有自己的旧信。他垂头丧气,原纸包了唐小姐的来信,交给车夫走了。唐小姐收到那纸包的匣子,好奇拆开,就是自己送给鸿渐吃的夹心朱古力糖金纸匣子。她知道匣子里是自己的信,不愿意打开,似乎匣子不打开,自己跟他还没有完全破裂,一打开便证据确凿地跟他断了。这样痴坐了不知多久――也许只是几秒种――开了匣盖,看见自己给他的七封信,信封都破了,用玻璃纸衬补的,想得出他急于看信,撕破了信封又手指笨拙地补好。唐小姐心里一阵难受。更发现盒子底衬一张纸,上面是家里的住址跟电话号数,记起这是跟他第一次吃饭时自己写在他书后空页上的,他剪下来当宝贝似的收藏着。她对了发怔,忽然想昨天他电话里的话,也许并非对自己说的;一月前第一次打电话,周家的人误会为苏小姐,昨天两次电话,那面的人一听,就知道是找鸿渐的,毫不问姓名。彼此决裂到这个田地,这猜想还值得证实么?把方鸿渐忘了就算了。可是心里忘不了他,好比牙齿钳去了,齿腔空着作痛,更好比花盆里种的小树,要连根拔它,这花盆就得迸碎。唐小姐脾气高傲,宁可忍痛至于生病。
【读书人语】方鸿渐与唐晓芙终因误会而分手。在赵辛楣的推荐下,方鸿渐接受了湖南三闾大学的聘请,与赵辛楣、李梅亭、顾尔谦和孙柔嘉小姐结伴,同赴三闾大学任教。这天,他们来到了金华的一个旅馆。
旅馆名叫“欧亚大旅社”。虽然直到现在欧洲人没来住过,但这名称不失为一种预言,还不能断定它是夸大之词。后面两进中国式平屋,木板隔成五六间卧室,前面黄泥地上搭了一个席棚,算是饭堂,要凭那股酒肉香、炒菜的刀锅响、跑堂们的叫嚷,来引诱过客进去投宿。席棚里电灯辉煌,扎竹涂泥的壁上贴满了红绿纸条,写的是本店拿手菜名,什么“清蒸甲鱼”“本地名腿”“三鲜米线”“牛奶咖啡”等等。十几张饭桌子一大半有人占了。掌柜写账的桌子边坐个胖女人坦白地摊开白而不坦的胸膛,喂孩子吃奶;奶是孩子吃的饭,所以也该在饭堂里吃,证明这旅馆是科学管理的。她满腔都是肥腻腻的营养,小孩子吸的想是加糖的溶化猪油。她那样肥硕,表示这店里的饭菜也营养丰富;她靠掌柜坐着,算得不落言诠的好广告。鸿渐等看定房间,洗了脸,出来吃饭,找个桌子坐下。桌面就像《儒林外史》里范进给胡屠户打了耳光的脸,刮得下斤把猪油。大家点了菜,鸿渐和孙小姐都说胃口不好,要吃清淡些,便一人叫了个米线。辛楣不爱米线,要一客三鲜糊涂面。鸿渐忽然瞧见牛奶咖啡的粉红纸条,诧异道:“想不到这里会有这东西,真不愧‘欧亚大旅社’了!咱们先来一杯醒醒胃口,饭后再来一杯,做它一次欧洲人,好不好?”孙小姐无可无不可,辛楣道:“我想不会好吃,叫跑堂来问问。”跑堂一口担保是上海来的好东西,原封没打开过。鸿渐问什么牌子,跑堂不知道什么牌子,反正又甜又香的顶刮刮货色,一纸包冲一杯。辛楣恍然大悟道:“这是哄小孩子的咖啡方糖――”鸿渐高兴头上,说:“别讲究了,来三杯试试再说,多少总有点咖啡香味儿。”跑堂应声去了。孙小姐说:“这咖啡糖里没有牛奶成分,怎么叫牛奶咖啡,一定是另外把奶粉调进去的。”鸿渐向那位胖女人歪歪嘴道:“只要不是她的奶,什么都行。”孙小姐皱眉努嘴做个颇可爱的厌恶表情。辛楣红了脸忍笑道:“该死!该死!你不说好话。”咖啡来了,居然又黑又香,面上浮一层白沫,鸿渐问跑堂是什么,跑堂说是牛奶,问什么牛奶,说是牛奶的脂膏。辛楣道:“我看像人的唾沫。”鸿渐正要喝,恨得推开杯子说:“我不要喝了!”孙小姐也不肯喝,辛楣一壁笑,一壁道歉,可是自己也不喝,顽皮地向杯子里吐一口,果然很像那浮着的白沫。鸿渐骂他糟蹋东西,孙小姐只是笑,像母亲旁观孩子捣乱,宽容地笑。跑堂上了菜跟辛楣的面。面烧得太烂了,又腻又粘,像一碗浆糊,面上堆些鸡颈骨、火腿皮。辛楣见了,大不高兴,鸿渐笑道:“你讲咖啡里有唾沫,我看你这面里有人的鼻涕。”辛楣把面碗推向他道:“请你吃。”叫跑堂来拿去换,跑堂不肯,只得另要碗米线来吃了。
【读书人语】方鸿渐一行五人去往三闾大学的沿途经历,是小说中最精彩的一部分。在这里,我们仿佛看到一个站在人生边上、对浮世众生品头论足、且极尽冷嘲热讽之能事的钱钟书。在三闾大学,方鸿渐没有受到重视,工作得并不如意,虽愤愤不平,但事已至此也无可奈何。他在颇有心机的孙柔嘉的巧妙设计下,在回上海的途中与孙柔嘉结婚,钻进了婚姻的“围城”。婚后,二人的感情因为双方家人的介入而逐渐恶化。当方鸿渐辞去报馆职务后,想去重庆投奔赵辛楣,孙柔嘉则希望他留在上海到她姑母的厂里做事,方鸿渐断然拒绝,二人唇枪舌剑,以至动起手来。方鸿渐气愤地走出家门……
鸿渐走出门,神经麻木,不感觉冷,意识里只有左颊在发烫。头脑里,情思弥漫纷乱像个北风飘雪片的天空。他信脚走着,彻夜不睡的路灯把他的影子一盏盏彼此递交。他仿佛另外有一个自己在说:“完了!完了!”散杂的心思立刻一撮似的集中,开始觉得伤心。左颊忽然星星作痛。他一摸湿腻腻的,以为是血,吓得心倒定了,腿里发软。走到灯下,瞧手指上没有痕迹,才知道流了眼泪。同时感到周身疲乏,肚子饥饿。鸿渐本能地伸手进口袋,想等个叫卖的小贩,买个面包,恍然记起身上没有钱。肚子饿的人会发火,不过这火像纸头烧起来的,不会耐久。他无处可去,想还是回家睡,真碰见了陆太太也不怕她。就算自己先动手,柔嘉报复得这样狠毒,两下勾销。他看表上十点已过,不清楚自己什么时候出来的,也许她早走了。街口没见汽车,先放了心。他一进门,房东太太听见声音,赶过来说:“方先生,是你!你家少奶奶不舒服,带了李妈到陆家去了,今天不回来了。这是你房门的钥匙,留下来交给你的。你明天早饭到我家来吃,李妈跟我说好的。”鸿渐的心直沉下去,捞不起来,机械地接钥匙,道声谢。房东太太像还有话说,他三脚两步逃上楼。开了卧室的门,拨亮电灯,破杯子跟断梳子仍在原处,成堆的箱子少了一只,他呆呆地站着,身心迟钝得发不出急,生不出气。柔嘉走了,可是这房里还留下她的怒容、她的哭声、她的说话,在空气里没有消失。他望见桌上一张片子,走近一看,是陆太太的。忽然怒起,撕为粉碎,狠声道:“好,你倒自由得很,撇下我就走!滚蛋,替我滚,你们全替我滚!”,这简短一怒把余劲都使尽了,软弱得要傻哭个不歇。和衣倒在床上,觉得房屋旋转,想不得了!万万不能生病!明天要去找那位经理,说妥了再筹旅费,旧历年可以在重庆过。心里又生希望,像湿柴虽点不着火,而开始冒烟,似乎一切会有办法。不知不觉中黑地昏天合拢、裹紧,像灭了灯的夜,他睡着了。最初睡得脆薄,饥饿像镊子要镊破他的昏迷,他潜意识挡住它。渐渐这镊子松了、钝了,他的睡也坚实得镊不破了,没有梦,没有感觉,人生最原始的睡,同时也是死的样品。
关键词:上消化道出血;护理;观察
上消化道大出血是指食道、胃、十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、上消化道大量出血是指急性大量出血,一般指在数小时内失血量超过1000 mL或循环血容量的20%,是常见的临床急症,死亡率非常高,应予高度重视。及早识别出血征象,严密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗和细致护理,是抢救患者生命的重要环节。我院2013年1~9月收治上消化道出血患者58例,经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗,认真细致的病情观察,系统有效的护理,取得满意的疗效。报道如下[1]。
1临床资料
选取我院2013年1~9月收治上消化道出血患者58例,其中男39例,女19例;年龄在23~72岁,平均42.5岁。病因分组中,消化性溃疡34例,门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血18例,胃癌出血1例,出血性胃炎3例,脑溢血应激溃疡出血1例,原因不明的1例。临床治愈44例,好转13例,死亡1例。
2护理方法
2.1一般护理
2.1.1休息与 大出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅;给予吸氧。
2.2急救、常规护理 患者入院后,立即测量生命体征,密切观察,及时发现休克、肝昏迷等并发症,并详细记录;予以多功能心电监测,仔细观察呕血、便血先兆,准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色,及早发现再次出血,为临床治疗提供可靠依据。抽取血标本急查血常规,定血型及配血:开通2~3条静脉输液通道,用8-9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液[2];卧床休息,取平卧位,下肢抬高,头偏向一侧,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅。
2.3输液护理 按医嘱及时补充液体及输血,保证有效循环,为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定,应避免因输液、输血过多而引起并发症。密切注意观察生命体征及肢温变化,为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标,发现异常及时报告医生。
2.4防止继发感染 内毒素血症可引起急性肾小管坏死,发热可增加机体代谢使血氨增高,任何感染均可增加患者组织分解,促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生;其次对患者进行的各项护理操作,均应注意严格遵守无菌技术原则,以杜绝医源性感染的发生。
2.5心理护理 做好心理护理,减少精神紧张,防止紧张性继发性大出血。由于患者缺乏对出血的心理准备,不论病情轻重及年龄大小,均表现出异常紧张、恐惧的心理,特别是对死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋,导致出血加重[3],因此,对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外,心理护理就显得更重要。我们的体会是抓住出血静止期做思想工作,患者不仅容易接受,而且可以增强治病信心,从而解除精神紧张,防止由于精神心理上的不良反应而导致大出血的可能性。
2.6饮食护理 急性大量出血期患者禁食1~2 d,出血停止后2~3 d先进食温凉的流质,待病情稳定后,再逐步过度到半流质饮食、软食;患者应少量多餐,尽量不吃生硬、粗纤维饮食,避免胃窦部扩张;鼓励患者多饮水,温度勿过热;对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
2.7健康指导 通过讲解、图片、健康教育处方等多种方式向患者及家属介绍疾病的相关知识,使患者及其家属了解病因、发病机制、治疗和护理的过程以及配合的方法;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施;嘱患者保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,戒烟戒酒,在医生指导下用药。
3讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据[4]。上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对因治疗,对症护理,认真观察,促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率。
上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的。
参考文献:
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社,2010:148-151.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.
【关键词】小学生,音乐课,愉快,主动
1把课堂还给学生,使学生成为学习的主人。
小学音乐课堂是小学生学习音乐的主阵地,在这个主阵地上学习的主体是学生,所以教师的一切教学活动都要围绕着学生转。课堂教学40分钟并不长,时间珍贵,要使学生在这珍贵的40分钟之内学到东西就要把课堂还给学生。学生是主体,教师是主导;教师不能把应该是学生的学习的时间占用来进行所谓的知识灌输。新时期音乐教育的目的要注意培养学生的主体意识和能力、促进学生的全面发展。
而培养学生的主体意识和能力,就需激发学生的学习兴趣,但人的兴趣是通过实践产生和发展起来的,因此对音乐的兴趣,也必须通过参与音乐实践活动才能获得。参与音乐实践活动,就需占领课堂这个主阵地,也需占用课堂教学40分钟的大部分时间。留少部分时间给教师作主导,大部分时间让学生在教师的指导下去听、去唱、去奏、去念、去打、去舞、去写、去画、去议、去游戏、去创作…。而教师的主导作用就是:精心设计学生参与教学的内容和要求,要充分调动学生的积极性,要指导有法,指导有方。要让学生大面积参与,也不放过对那些学习比较差的学生的特别关注;对他们要放低标准与难度。要让每位学生能在“参与”中获得成功的喜悦,从而增加学生参与的兴趣和提高学习的主动性?
2要把愉快教学法作为音乐教学的基本方法。
所谓愉快教学法,其实就是教师通过创造良好的课堂气氛,使学生始终在轻松愉快、欢乐活泼的状态下进行学习,从而达到事半功倍的教学效果。愉快教学法的优点是:教者愉快,学者愉快,由于教学双方都愉快,所以课堂就会呈现一片欢快的气氛。这就不但活跃了课堂气氛,而且优化了课堂教学。在音乐教学中,开展音乐欣赏活动、音乐表现活动、音乐创作活动等,在活动中,将音乐知识柔合到音乐活动中,就会使学生在活动中不经意间就学到了课堂上应该学到的东西。这是一种最佳的教学方法。
比如:设计有趣的为学生喜闻乐见的游戏,让学生踊跃参与;比如采取领唱、小组唱、齐唱、对唱等等不同的演唱形式让学生指挥学生来唱。比如:注重审美体验,淡化教育活动中那种裸的知识传递过程,代之以师生双方主动投入、互相吸引的情感交流,在教与学的过程中使师生的感情得到深化。再由于师生感情得到深化,学生就会敬其师,从其道。这种愉快教学法的推行,是教改以来教学法取得最佳效果的一次成果的尝试。由于整个教与学的过程是愉快的,所以学生的学习必然是主动的。
3音乐教学要时刻不忘音乐教育的育人功能。
育人功能是所有学科的一个共同目标,当然音乐教学也不例外。所以,在音乐教学中,音乐教师要紧紧抓住音乐教育的育人功能,在教学中要注重音乐教育对学生思想品德的教化;要注重音乐教育对学生智力发展的促进;还要注重用音乐教育的特殊功能陶冶学生的性情。
3.1注重音乐教育对学生思想品德的教化。音乐是声音的艺术,是情感的艺术。音乐可以利用美妙的音色、优美的旋律、鲜明的节奏、丰富的和声表达人的各种感情,触动人的灵魂。人在音乐艺术的熏陶中,人的思想意识会得到洗礼,人的道德修养会得到升华。如学校音乐教育中,教唱革命历史歌曲,会激发学生的爱国热情;教唱劳动之歌,可以激发学生热爱劳动的激情;教唱大自然的美好风景,可以净化学生的心灵…..所以教师在音乐教学备课中要各位注意教材的思想性和音乐教育对学生思想品德的教化作用。
3.2注重音乐教育对学生智力发展的促进。音乐教育与人的智力的发展有着极其密切的关系。因为音乐教育的功能能开启心智、愉悦心情、拓宽视野、增长知识,所以学校音乐教育不仅能够使学生在愉快学习中学到更多的东西,而且能够帮助学生开启认识客观世界的心智。又由于音乐学习需由学生亲自参与,如欣赏、唱歌、演奏,这样学生就会用眼观看、用耳聆听、动脑思索、动手操作,学生手、脑、眼、耳就会并用,这样就能极大地促进学生注意力、记忆力、想象力的发展。所以教师在音乐教学中要充分利用各种有效的教学手段来促进学生的智力发展。
3.3注重用音乐教育的特殊功能陶冶学生的性情。音乐教育的特殊功能就是音乐能用自己的音色美、旋律美、结构美、内容美来感染人、影响人。使人在潜移默化中接受音乐美的熏陶。小学音乐歌曲,内容丰富,涉及面广,歌曲内容有对党、对祖国的热爱之情;有对祖国美好河山的赞美之词;有对日常儿童幸福生活的写真;有对小朋友过年过节的喜庆描述;有小朋友嬉戏玩耍的美丽场景;有生日欢乐的热闹气氛;有丰收的喜悦;有卖汤圆的欢快;有对草原的无限遐想;有对家庭温馨生活的再现;有对小动物的可乎;有背起书包上学堂溢于言表的喜悦心情;有…… 所有这一切,都在发挥着正能量。所以音乐教育的主导者,应该注重用音乐教育来陶冶学生的性情。
4评价考核音乐学习成绩要以表扬鼓励学生为主之
【关键词】综合护理干预;脑出血合并上消化道出血;常规护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.326文章编号:1004-7484(2013)-11-6559-01脑出血合并上消化道出血是脑出血患者在治疗期间引发的并发症。脑出血就是脑溢血,是一种临床常见的中老年高血压脑部并发症,是非外伤性脑实质内血管破裂所引发的疾病[1]。脑出血合并上消化道出血患者的临床表现为意识不清、肢体出现偏瘫、失语等,患者无法进行正常沟通,无法表达自己的痛苦,身心由此受到了严重的伤害。因此,医院要给予患者优质的护理,提高患者的康复率。本院选取44例患者,给予综合护理干预,取得了非常好的护理效果。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料从我院收治的脑出血合并上消化道出血患者中选取88例作为研究对象,其中男57例,女31例,年龄48-76岁,平均年龄59.36岁。对所有患者行CT或MRI检查,诊断出丘脑出血36例,基底节出血24例,血液破入脑室17例,脑干出血11例。其中出现单纯呕血41例、黑便33例,呕血与黑便同时发生者14例。患者在入院时,意识清醒的有39例,陷入昏迷的有49例。将88例患者随机分为护理组与对照组,两组患者在性别、年龄、病情、意识等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法给予对照组患者常规护理,给予护理组患者综合护理干预,其中包括心理护理、药物治疗护理、止血护理、体征护理、呼吸道护理、饮食护理等。对两组患者的止血时间、住院时间以及死亡率进行观察对比。
1.3统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析,平均数采用(χ±s)表示,计数资料采用x2检验,P
2.1止血时间护理组患者的止血时间优于对照组,差异有统计学意义(P
3.1发病机制脑出血合并上消化道出血也被称为应激性溃疡,主要是由于下视丘和脑干病变所引发的,是因为患者的颅内压突然急剧增高,对迷走神经核产生刺激作用,由此而引发胃酸分泌增多,使胃黏膜受到损害而引发急性应激性溃疡[2]。
3.2综合护理干预
3.2.1心理护理意识清醒的脑出血合并上消化道出血患者,会由于自身所产生的恐惧心理而导致交感神经兴奋性增高,由此导致大量出血。这时,护理人员要主动地与患者进行交流,将脑出血的相关知识告诉患者,对其进行心理疏导,让患者放松心情,积极地配合医生进行治疗。护理人员还要对患者进行便血护理,要保持患者会阴和臀部的清洁、干燥,避免患者引发湿疹和褥疮等并发症。
3.2.2药物治疗护理给予患者H+泵抑制剂药物治疗,并通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖,达到预防消化道出血症状。在患者用药2小时后,护理人员抽取患者的胃液进行检查,并对患者的呕吐物和排便物进行检查,如果患者黑便次数增加,且转为暗红色,并伴随着肠鸣音亢进情况,护理人员必须立即通知医生,对患者的血压、神志以及尿量进行监测[3]。
3.2.3体征护理严格观察患者的体征变化,对患者的颅内压、消化道出血症状进行观察,并对患者的呕吐物和大便进行试验,以此得出患者的消化道出血情况。若患者的尿量
3.2.4止血护理对患者采取止血护理,给予正确的止血药物。如雷尼替丁,可以有效地抑制患者基础胃酸分泌或者是由组胺、饮食、胃泌素所引发的胃酸分泌作用,以达到止血作用。但是该药若长期使用,易造成大量的细菌繁殖,导致患者的肺部受到感染,因此,护理人员要严格控制药量。也可以将药物注入患者的胃管,如冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药等药物,以到达止血功效[4]。本研究中,护理组患者在24小时内止血的有24例,止血效果显著。
3.2.5呼吸道护理要保证患者卧床休息,将患者的头部往一边侧,这样可以避免患者在呕血或咳嗽时出现窒息或吸入性肺炎;对于呼吸道内有物却久咳不出的患者,可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的呕吐物和分泌物;对于呼吸困难的患者,要及时给氧,并将患者的床头抬高15°-30°,保证患者的呼吸顺畅。
3.2.6饮食护理对于出现出血量大且伴随剧烈呕吐的患者,必须禁食1-2d,给予患者静脉营养。在治疗期间,患者的饮食要以清淡为主,如易消化无刺激的流质或半流质食物,少食多餐,保证患者的营养。
3.3护理效果综上所述,给予脑出血合并上消化道出血患者综合护理干预,有利于提高患者的康复率,减少患者的住院时间,具有明显的护理效果,值得推广。参考文献
[1]李君.上消化道出血患者的基础护理[J].中国保健营养,2013,14(01):124-125.
[2]周友芬.上消化道出血的护理体会[J].中国保健营养,2012,21(12):1123-1124.
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解开为何垃圾食品经久不衰的秘密!
很多人都抱怨肯德基、麦当劳的食品热量高,不健康,但是你总会发现,即便这些抱怨的人往往也会去吃这些所谓的“垃圾食品”,原因在哪里呢?或许很多人不知道,像肯德基与麦当劳里最为畅销的炸薯条和可乐,这些看似高糖分的东西,恰恰能让人上瘾!因为含糖分的食物可以不直接经过尝味道吸收,直接通过口腔吸收直达血脑屏障,补充大脑所需要的能量,可能你不知道,大脑是一个耗能大户,人体一天所需能量四分之一以上,都被大脑消耗掉,相当于一个25瓦的电灯泡持续点亮3-4小时。
说了这么多,简单讲,肯德基高糖分的东西可以迅速让大脑感知到,从而使大脑饥渴状态缓解,产生令人愉快的感觉,说的更直接些就是激活大脑产生了脑啡肽,又被称为“脑内吗啡”,对脑细胞具有独特的作用,会让人产生愉悦和,美国化学协会年会上报告说,由葡萄糖、麦芽糖或者麦芽三糖这样的糖类与神经肽结合形成糖基化脑啡肽在药效方面是吗啡的两到三倍,而垃圾食品恰恰富含这样的碳粉,让人们自动自发形成脑内吗啡,上瘾便是很自然的事情了。这也是人类经过几百万的自然结果!
配合肯德基、麦当劳富有视觉冲击力的品牌推广、店面灯光,尤其是店里的快节奏的动感音乐这都加速和强化了消费者不断产生脑内吗啡的冲动,所以从今天起,你的朋友或者孩子路过肯德基非进去不可,你基本上是拦不住的,因为和吸毒一样上瘾的人可不管你的劝阻,哈哈,如果你正在减肥或者为了家人健康,有效策略就是不要去有肯德基连锁店附近的商圈,做到这一点估计也是很难实现的,肯德基已经遍布全国每个角落,无处不在了。