哲商小学

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哲商小学范文第1篇

1、浙江工商大学下沙校区：

地址：浙江省杭州市江干区学正街17号；

2、浙江工商大学教工路校区：

地址：浙江省杭州市西湖区教工路198号；

3、浙江工商大学桐庐校区：

地址：浙江省杭州市桐庐县环城南路66号；

哲商小学范文第2篇

关键词：上消化道出血；护理；观察

上消化道大出血是指食道、胃、十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在数小时内失血量超过1000 mL或循环血容量的20%，是常见的临床急症，死亡率非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救患者生命的重要环节。我院2013年1～9月收治上消化道出血患者58例，经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得满意的疗效。报道如下[1]。

1临床资料

选取我院2013年1～9月收治上消化道出血患者58例，其中男39例，女19例；年龄在23～72岁，平均42.5岁。病因分组中，消化性溃疡34例，门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血18例，胃癌出血1例，出血性胃炎3例，脑溢血应激溃疡出血1例，原因不明的1例。临床治愈44例，好转13例，死亡1例。

2护理方法

2.1一般护理

2.1.1休息与 大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。

2.2急救、常规护理 患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝昏迷等并发症，并详细记录；予以多功能心电监测，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。抽取血标本急查血常规，定血型及配血：开通2～3条静脉输液通道，用8-9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液[2]；卧床休息，取平卧位，下肢抬高，头偏向一侧，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。

2.3输液护理 按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。

2.4防止继发感染 内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。

2.5心理护理 做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性继发性大出血。由于患者缺乏对出血的心理准备，不论病情轻重及年龄大小，均表现出异常紧张、恐惧的心理，特别是对死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋，导致出血加重[3]，因此，对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外，心理护理就显得更重要。我们的体会是抓住出血静止期做思想工作，患者不仅容易接受，而且可以增强治病信心，从而解除精神紧张，防止由于精神心理上的不良反应而导致大出血的可能性。

2.6饮食护理 急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。

2.7健康指导 通过讲解、图片、健康教育处方等多种方式向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者及其家属了解病因、发病机制、治疗和护理的过程以及配合的方法；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施；嘱患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药。

3讨论

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[4]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率。

上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。

参考文献：

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2010：148-151.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.

哲商小学范文第3篇

1 临床资料

本组27例,男19例,女8例,年龄30~78岁。出血量均>1000 ml,短时间内出现出血性休克。出血原因:消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张5例,急性胃黏膜损害7例,胃癌7例。

2 结果

经过积极抢救与精心护理,除3例因各器官功能衰竭死亡外,其余均抢救成功。

3 护理

3.1 心理护理 首先安排患者卧床休息,保持安静,说明安静休息有利于止血,及时清除呕血及黑便后的血液污物,减少不良刺激;及时准确完成各种治疗措施,在进行抢救的同时,要关心安慰患者,了解患者的心态,给予心理上的支持,并说明抢救过程中各种治疗的重要性,稳定患者的情绪,从而消除患者紧张、恐惧的心理。

3.2 密切观察病情变化,及时配合抢救处理 ①动态观察生命体征、面色、神态变化,大出血时根据病情,一般每30 min~1 h测量生命体征1次,有条件者进行心电、血压监护。发现大出血、休克应立即配合抢救处理,迅速用大号针头建立静脉通道,立即配血,绝对卧床休息,取平卧位双下肢略抬高,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,给予氧气吸入。按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施;②观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出血量。大便隐血试验阳性提示每日出血量>5 ml,出现黑便提示出血量在50~70 ml以上;胃内积血量达250~300 ml可引起呕血;一次出血量不超过400 ml时。一般不引起全身症状,如超过1000 ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者可引起出血性休克。出血量的估计,主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现,如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥,则表示出血量大,有紧急输血指征;③判断出血是否停止。患者脉搏、血压稳定在正常水平,大便转黄色,提示出血停止。如出现下述情况提示继续出血或再出血:①反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色或鲜红色,伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经足量扩容后未见明显改善或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;④足量补液、尿量正常的情况下血尿素氮持续或每次增高;⑤门脉高压的患者原有脾肿大,在出血后暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

3.3 三腔气囊管护理 熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血的关键:①插管前:仔细检查,确保食管、引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记,检查两气囊尤漏气后抽尽囊内气体备用;②插管中:协助医师为患者作鼻腔、咽喉部局麻,经鼻腔插管至胃内。插管至65 cm时抽取胃液,检查管端确在胃内。先向胃囊管注气约150~200 ml,压力约6.7 kPa(50 mm Hg)并封闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉,管端以绷带连接0.5 kg沙袋,经牵引架作持续牵引(如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气);③插管后:a.观察出血是否停止。b.防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息,如提拉不慎或患者用力咳嗽,可引起胃管气囊破裂而滑脱至咽喉部,引起呼吸困难或窒息,放出气体。c.患者出现恶心、胸骨下不适或频繁早搏,应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能,应作适当调整;④拔管:三腔管一般压迫3~4 d后若出血停止可考虑拔管。可放气留管再观察24 h后仍无出血,即可拔管。拔管前口服液体石蜡油20~30 ml,使黏膜与管外壁后,再缓缓拔出;⑤拔管后仍需继续观察病情,如有出血征象,可再次上管压迫止血。

哲商小学范文第4篇

【关键词】综合护理干预；脑出血合并上消化道出血；常规护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-01脑出血合并上消化道出血是脑出血患者在治疗期间引发的并发症。脑出血就是脑溢血，是一种临床常见的中老年高血压脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂所引发的疾病[1]。脑出血合并上消化道出血患者的临床表现为意识不清、肢体出现偏瘫、失语等，患者无法进行正常沟通，无法表达自己的痛苦，身心由此受到了严重的伤害。因此，医院要给予患者优质的护理，提高患者的康复率。本院选取44例患者，给予综合护理干预，取得了非常好的护理效果。现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料从我院收治的脑出血合并上消化道出血患者中选取88例作为研究对象，其中男57例，女31例，年龄48-76岁，平均年龄59.36岁。对所有患者行CT或MRI检查，诊断出丘脑出血36例，基底节出血24例，血液破入脑室17例，脑干出血11例。其中出现单纯呕血41例、黑便33例，呕血与黑便同时发生者14例。患者在入院时，意识清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。将88例患者随机分为护理组与对照组，两组患者在性别、年龄、病情、意识等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法给予对照组患者常规护理，给予护理组患者综合护理干预，其中包括心理护理、药物治疗护理、止血护理、体征护理、呼吸道护理、饮食护理等。对两组患者的止血时间、住院时间以及死亡率进行观察对比。

1.3统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析，平均数采用（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，P

2.1止血时间护理组患者的止血时间优于对照组，差异有统计学意义（P

3.1发病机制脑出血合并上消化道出血也被称为应激性溃疡，主要是由于下视丘和脑干病变所引发的，是因为患者的颅内压突然急剧增高，对迷走神经核产生刺激作用，由此而引发胃酸分泌增多，使胃黏膜受到损害而引发急性应激性溃疡[2]。

3.2综合护理干预

3.2.1心理护理意识清醒的脑出血合并上消化道出血患者，会由于自身所产生的恐惧心理而导致交感神经兴奋性增高，由此导致大量出血。这时，护理人员要主动地与患者进行交流，将脑出血的相关知识告诉患者，对其进行心理疏导，让患者放松心情，积极地配合医生进行治疗。护理人员还要对患者进行便血护理，要保持患者会阴和臀部的清洁、干燥，避免患者引发湿疹和褥疮等并发症。

3.2.2药物治疗护理给予患者H+泵抑制剂药物治疗，并通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖，达到预防消化道出血症状。在患者用药2小时后，护理人员抽取患者的胃液进行检查，并对患者的呕吐物和排便物进行检查，如果患者黑便次数增加，且转为暗红色，并伴随着肠鸣音亢进情况，护理人员必须立即通知医生，对患者的血压、神志以及尿量进行监测[3]。

3.2.3体征护理严格观察患者的体征变化，对患者的颅内压、消化道出血症状进行观察，并对患者的呕吐物和大便进行试验，以此得出患者的消化道出血情况。若患者的尿量

3.2.4止血护理对患者采取止血护理，给予正确的止血药物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基础胃酸分泌或者是由组胺、饮食、胃泌素所引发的胃酸分泌作用，以达到止血作用。但是该药若长期使用，易造成大量的细菌繁殖，导致患者的肺部受到感染，因此，护理人员要严格控制药量。也可以将药物注入患者的胃管，如冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药等药物，以到达止血功效[4]。本研究中，护理组患者在24小时内止血的有24例，止血效果显著。

3.2.5呼吸道护理要保证患者卧床休息，将患者的头部往一边侧，这样可以避免患者在呕血或咳嗽时出现窒息或吸入性肺炎；对于呼吸道内有物却久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的呕吐物和分泌物；对于呼吸困难的患者，要及时给氧，并将患者的床头抬高15°-30°，保证患者的呼吸顺畅。

3.2.6饮食护理对于出现出血量大且伴随剧烈呕吐的患者，必须禁食1-2d，给予患者静脉营养。在治疗期间，患者的饮食要以清淡为主，如易消化无刺激的流质或半流质食物，少食多餐，保证患者的营养。

3.3护理效果综上所述，给予脑出血合并上消化道出血患者综合护理干预，有利于提高患者的康复率，减少患者的住院时间，具有明显的护理效果，值得推广。参考文献

[1]李君.上消化道出血患者的基础护理[J].中国保健营养，2013，14（01）：124-125.

[2]周友芬.上消化道出血的护理体会[J].中国保健营养，2012，21（12）：1123-1124.

哲商小学范文第5篇

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