恶魔之手
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇恶魔之手范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
恶魔之手范文第1篇
高效、仿纹波模式、可调开关频率是新一代SIMPLE SWITCHER的重要特征
SIMPLE SWITCHER操作简单，适用于设计高效、中等电流量的降压电源控制器。型号为LM3150、LM3151、LM3152及LM3153的4款控制器采用固定导通时间(COT)的控制方法，因此无需加设外置补偿电路，有助于减少外置元件数目，并精简系统设计。
若采用目前正在申请专利中的仿纹波模式技术，便可采用低等效串联电阻输出电容器，其优点是可以进一步缩小设计方案体积，精简系统设计，以及减少输出电压纹波，确保有关电路均可以发挥更高性能。
LM3150的输出电压可以按需要而调整，最低可达0.6V，而开关频率则可高达1MHz。LM3151、LM3152及LM3153等各自均有固定频率，分别为250kHz、500kHz及750kHz，输出电流高达12A。每一款控制器都可提供固定的3.3V输出电压，输入电压则各不相同，但均介于6V～42V之间，而且仅需搭配11颗外置元件，即有助于简化设计，还可缩小系统体积。
创新的 MOSFET 选择 工具
MOSFET筛选工具是首套可为开关控制器设计提供的端到端设计工具，其功能包括MOSFET选择、MOSFET性能优化工具以及系统设计模拟测试等。此套工具储存了不同供应商的MOSFET产品的规格参数，从而使工程师可以根据热能参数、功耗及价格寻找并挑选最适用的MOSFET。
如果工程师以效率或方案体积作为系统设计的先决条件，WEBENCH设计工具网页的优化曲线图及图表可让工程师清楚看到该性能优化决策在不同工作电压下会对整个设计产生的影响。工程师可以采用不同的频率、效率、大小作为比较基准，分析并比较MOSFET在不同情况下的功耗，工程师也可分析MOSFET在整个负载电流及输入电压范围内的不同功耗。
恶魔之手范文第2篇
[关键词]显微外科手术；Mohs；恶性肿瘤；皮肤
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0013-02
Clinical analysis of 23 cases with skin cancer with Mohs' micrographic surgery treatment
LI Fan,HUA Wei,ZHOU Hu,MI Xin-ling,CAI Hua
（DepartmentofDermatology, The Central Hospital of Kalamayi,Kalamayi 834000,Xinjiang China)
Abstract:ObjectiveTo study the Mohs' micrographic surgery treatment of skin cancer.Methods23 patients with skin cancer were treated with Mohs'micrographic surgery in our department from 2008 to 2010.ResultsAfter surgery,the surgical incision of 22 patients was primarily healed.The incisional wounds were closed by local transfer flaps in 4 cases,full thickness skin transplantation in 12 cases and the other cases were closed by direct suture.The patients were followed up for 3 to 24 months,no relapse of skin cancer was found in all cases.ConclusionMohs'micrographic surgery is the first choice for excising the skin cancer,with minimal wound,low relapse rate,safe,and satisfying cosmetic effect.
Key words:micrographic surgery；Mohs'；cancer；skin
Mohs显微外科手术是皮肤外科技术与特殊冰冻组织切片方法相结合的一种手术方法,它能最大限度地减少手术缺损面积,进而有利于术后恢复美观的要求,同时又能在直视下保证肿瘤被完整彻底地切除。目前，Mohs显微外科手术是治疗基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤恶性肿瘤最适宜的外科手术方法。我科于2008年1月～2010年6月应用Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤及癌前期病变23例，总结如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：23例患者术前病理诊断：基底细胞癌10例，鲍温病5例，鳞状细胞癌5例，基底鳞状细胞癌1例，黑素棘皮瘤1例，日光性角化病1例；年龄43～82岁，平均62岁，男13例，女10例；肿瘤发病部位：头面部13例，四肢部7例，其他部位3例；皮损面积0.5cm×0.5cm～5.5cm×4cm,术前体格检查和B超检查浅表淋巴结、内脏均未见转移；术后创面修复方式：12例游离皮片移植修复，4例转移皮瓣修复，7例直接缝合。
1.2治疗方法：初步诊断为皮肤恶性肿瘤患者和/或经组织活检证实为皮肤恶性肿瘤需要再次切除的患者，采用Mohs显微外科手术，术前首先标记出肿瘤的边界线，根据肿瘤的种类设计切除范围，一般为肉眼或触及肿瘤边缘外0.3～0.5cm。然后按照肿瘤的大小进行分区，将切除肿瘤组织，分区送检，HE染色后阅片，若发现残余肿瘤，在模式图上标记位置，患者重新进入手术室，常规消毒，标记扩切的范围，根据标本的大小，重新分割成若干块，并染色标号，在模式图上再做标记，送标本做病理切片，直至切除干净。依据手术原发缺损的位置、形状和大小，进行成形修复。
1.3 结果：23例患者中，一次手术切除干净18例，两次及两次以上5例；Ⅰ期愈合22例，1例鼻翼部基底细胞癌术后转移皮瓣坏死，瘢痕愈合；2例患者额颞部鳞状细胞癌和鼻背部基底细胞癌术后病理诊断基底部仍有肿瘤残留，但手术深度已达骨性组织，故修复后放射治疗。其余，患者随访3～24月，未见肿瘤复发、转移。
1.4 典型病例：某女，71岁。主诉右侧面部起红斑伴疼痛8月。患者8月前，无明显诱因，右面部起红色斑片，并偶有针刺样疼痛，半片不断扩大，表面出现痂皮。查体：右侧面部约直径1cm大小红色斑片，表面有细小白色痂皮，浸润感不明显，耳后、颌下、颈部浅表淋巴结未触及肿大（图1A）。门诊就诊行病理活检诊断：鲍温病(图2A)。行Mohs显微外科手术(图2A)，术中病理组织边缘正常（图2B），行中厚皮片移植修复创面，愈合良好（图1B、图1C）。术后中央瘤体复查病理（图2C）：中分化鳞状细胞癌。术后随访12月，未见皮疹复发及淋巴结转移。
2讨论
2.1 随着中国人口老龄化、环境污染以及生活模式的改变,加之中国巨大的人口基数，皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌等皮肤肿瘤在中国的发生率已经引起皮肤科医生的重视。选择一种切实有效的治疗方法成为医患双方共同的心愿。Mohs显微外科手术是皮肤外科技术与特殊冰冻组织切片方法相结合的一种手术方法。Mohs显微外科手术具有两大优势：①治愈率高，Mohs显微外科手术将最常见的原发性皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌5年治愈率从93%提高到99%以上；能最大程度保存正常组织；②实施Mohs显微外科手术,可以实时观察手术标本,不仅能保证一次手术完整彻底切净肿瘤,而且能最大限度减少皮肤缺损面积,为第二步的缝合、成形修复打下良好基础。因此，Mohs显微外科手术成为皮肤非黑素细胞肿瘤手术治疗的“金标准”[1]。
2.2 Mohs显微外科手术的适应证包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病、隆凸性皮肤纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤、疣状癌、皮脂腺癌、外帕哲病、平滑肌肉瘤、小汗腺腺性囊样癌、Merkel细胞癌、大汗腺癌等。此外，对于原位黑素细胞瘤治疗亦有较好的疗效[2]。Mohs显微外科手术成功依靠精确的肿瘤映像描记、正确的病理判断和肿瘤侵袭特性的鉴别。随着手术不断发展完善，当诊断中遇到模棱两可的情况时，免疫组织化学染色方法的引进提供有效地鉴别方法[3-4]。通过本组23例患者的手术治疗。
2.3 不同组织类型的皮肤恶性肿瘤侵袭性不同，基底细胞癌多发生于头面部，处于暴露部位，治疗中不但要消除肿瘤细胞，还要兼顾美容问题，避免不必要的对容貌的影响，还要求术者结合肿瘤外科、整形外科及皮肤外科的基本原理加以全面考虑。对恶性肿瘤进行大面积清扫是无可非议的，但考虑到基底细胞癌在病理上的局限性，生物学上极少转移的特点，适当的扩大切除手术是必要的，但不可一味强调扩大手术面积。例如基底细胞癌的常见组织类型有浅表型、结节型、硬斑病样型和微小结节型。后两者被公认为侵袭性较高。未分化型、低分化型、纺锤细胞型、棘层松解型鳞状细胞癌也属于侵袭性较高的肿瘤。建议对于侵袭性较高的皮肤恶性肿瘤一定要采用Mohs显微外科手术，因为该肿瘤是否被切净对患者预后的影响更为显著。研究认为当肿瘤直径大于2cm，肿瘤临床界限不清，放疗后继发肿瘤，免疫抑制继发肿瘤，儿童罹患的肿瘤侵袭性较高，更易于复发，所以也建议一定采用Mohs显微外科手术治疗这些类型的肿瘤。眼周、鼻周、颞部、头皮、耳前、粘膜、嘴唇、肢端和生殖器等部位是肿瘤高复发、高转移风险区域，建议采用Mohs显微外科手术彻底治疗[5]。在实施手术过程中，对手术前是否刮除原发瘤体尚有争议，有学者认为刮除可明确肿瘤界限，减少手术步骤。而一些学者认为，刮除可能会造成肿瘤范围的错误扩大[6]。本研究23例患者，均未采取术前刮除瘤体，松解皮肤。我们认为，保留原肿瘤体，不改变病变区外部形态，可以直观判断切除范围。
2.4 通过本组23例皮肤恶性肿瘤患者的手术治疗，笔者有以下几点体会。
2.4.1 完善相关术前检查，由于皮肤恶性肿瘤患者多为老年患者，常常并发高血压、糖尿病等系统性疾病，完善必要的血糖、心电图等相关检查，及时控制系统性疾病的症状，有助于预防和减少手术意外的发生，减少术后并发症的发生，同时术前胸片、腹部B超、浅表淋巴结B超检查，有助于了解肿瘤有无转移等情况。
2.4.2 手术前后的病理检查。Mohs显微外科手术中冰冻切片病理检查，是一种“边缘”组织检查，它所注重的是切除组织边缘是否有残留。术前病理组织检查，在皮损范围较大的情况下，往往局部组织不能反映皮损全貌，因此，术后典型病变组织的常规病理检查是有必要的。本组23例患者中，由2例，术前病理诊断为鲍温病，术后中央瘤体检查为鳞状细胞癌，明确的诊断可作为术后的随访重点依据。
2.4.3 Mohs显微外科手术可作为一种联合手段，用于治疗特殊部位的皮肤恶性肿瘤。发病额颞部、鼻背等特殊部位的皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌，在手术治疗时，由于肿瘤常常“悄无声息”的侵犯骨性组织的表面，常规手术肉眼难以发现，而在Mohs显微外科手术中，通过基底部的病理切片，就能够及时发现手术效果，虽然不能通过Mohs显微外科手术将肿瘤彻底切除，但为进一步的放射治疗提供的依据。本组实施Mohs显微外科手术23例患者中，2例患者分别为额颞部鳞状细胞癌和鼻背部基底细胞癌，病理切片显示基底部仍有肿瘤细胞残留，联系放疗科，术后及时局部放射治疗，术后随访，未见复发及转移。
2.4.4 Mohs显微外科手术确保了肿瘤的完全切除，且为术后修复打下了基础。由于最大限度的保留了正常组织，减少了不必要的皮肤移植和皮瓣转移，亦有利于术后恢复。23例患者，术后随访6～24月，均未见肿瘤复发和浅表淋巴结转移，患者对术后外观基本满意。综上所述，Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李航. 皮肤外科系列讲座(五)-Mohs显微描记手术[J].中国美容医学,2008,17（12）：1807-1810.
[2]Cherpelis BS,Glass LF,Ladd S,et al. Mohs surgery for melanoma in situ: how we do it[J].J Drugs Dermatol,2010,9(7):786-788.
[3]Sroa N, Campbell S, Ravitskiy L. Immunohistochemistry in mohs micrographic surgery: a review of the literature[J].J Clin Aesthet Dermatol.2009,2(7):37-42
[4]Stranahan DR, Cherpelis BS, Fenske NA,et al.Advances in immunostains used in Mohs surgery[J].J Drugs Dermatol,2010l;9(7):760-763.
[5]Blázquez-Sánchez N, de Troya-Martín M, Frieyro-Elicegui M,et al.Cost analysis of Mohs micrographic surgery in high-risk facial basal cell carcinoma[J].Actas Dermosifiliogr,2010,101(7):622-628.
恶魔之手范文第3篇
内镜下逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）加十二指肠肌切开取石术（en2doscopicstoneextractiontechnigue，EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1，2]。但也存在一定得并发症发生地可能，而使患者产生焦虑害怕的情绪。普外科自2011年优质护理示范病房来，对67例施行ERCP或EST手术患者进行系统护理干预，取得良好的效果，现报告如下：
1.临床资料
2011年1月至2012年四月共有67例，男32例，女35例。年龄26～74岁，平均51岁。胆总管结石65例，壶腹部Ca2例，本组术后发生并发症3例，为急性胰腺炎，发生率为4.48%。患者住院4～7d，腹痛缓解，黄疸减退，体温正常，痊愈出院。
2术后护理
2.1一般护理
观察生命体征及腹部情况，注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息，禁食24h，并于术后3h抽血尿淀粉酶，24h复查血淀粉酶，若高于正常值，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食，可由流质饮食到低脂半流质饮食，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠的磨擦导致渗血，1周后可进普食[3]。为防止胆道继发感染，一般术后给予抗生素3～5d。鼻胆管引流患者应妥善固定引流管，避免扭曲受压，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
2.2并发症的观察
ERCP及EST术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。
2.2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，其发生率为39%[4]。多与插管困难、反复多次胰管显影，注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛，伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况，经保守治疗（禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等）3～5d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎，均为水肿型，恢复良好。.并予禁食、胃肠减压，以抑制胰腺分泌；遵医嘱输液，应用生长抑素24小时维持，以抑制胰腺的外分泌；并予抗生素、抑酸剂、静脉高营养支持治疗。监测生命体征，观察呕吐物，排泄物的性质和量并记录；详细记录24h出入水量；严密观察腹部体征，并定时复查血尿淀粉酶，注意保持胃肠减压或鼻胆管引流通畅，观察引流液中有无鲜血，防止应激性溃疡的发生。
2.2.2胆道感染临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现，有上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。患者在术后72h内可能出现寒战、高热、黄疸，右上腹疼痛剧烈，白细胞增高等，护理人员应严密观察有无腹痛、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状和血常规的变化，正确记录尿量，检查皮肤和黏膜是否有淤斑，及时监测出凝血时间，并积极给予输液，应用广谱抗生素，吸氧，物理降温等，同时加强高热护理及皮肤护理。
2.2.3出血临床表现为黑便，有时伴有发热、黄疸，发生率为2%～5%[5]。引起出血的危险因素为：伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、切开太快及切开方向不佳等.患者往往无明显腹痛，但常有便意感，或大便频繁，出现黑色软便或稀便，甚至出现鲜红色血便。此时患者会出现头晕、心悸、面色苍白、四肢发冷、血压下降甚至休克等现象，因此ERCP术后应密切观察血压变化以及粪便颜色和排便次数。必要时查大便隐血试验及血常规，一旦发生异常，立即通知医师。患者应绝对卧床休息、禁食，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素，监测血压及脉搏的变化，准确记录出入水量。早期发现消化道出血，以防止出血性休克的发生；同时做好术前准备，及时手术治疗。
2.2.4穿孔一般为切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施；如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者，立即行外科手术治疗。因此除了在操作过程中，注意观察有无造影剂外漏和腹膜后积气术后应观察患者有无腹痛腹胀腹膜刺激等情况[6]其中患者主诉腰背部酸痛时，应高度怀疑胆总管穿孔，及时报告医师，为及时诊断提供依据，并积极配合抗休克、抗炎、营养支持治疗。此并发症临床发生率不高，发生率约为0.15%。
3出院指导
指导患者出院后要注意休息，保持良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食和高脂肪食物[6]，告知患者若出现腹痛、呕吐、发热等应立即返院就诊。
4讨论
通过对ERCP及EST患者的观察和护理，认为术后严格的饮食管理及腹部情况的观察、血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察，保证胆道系统的充分引流，是ERCP及EST成功的重要条件。
参考文献
[1]周平红，姚礼庆，高卫东.胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗[J]中华消化内镜杂志，2001，18（6）：335-338.
[2]姚继容，季明，韩群，等.应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例[J]中华现代外科学杂志，2005，2（8）：691-692.
[3]何赛琴，叶丽萍，何必立.ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J]浙江临床医学，2005，7（7）：720.
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[5]CottonPB，LehanG，VennesJ，etal.Endoscopicsphincterotomy
恶魔之手范文第4篇
魔法新球上没有买卖，当然用不着货币了，他们想要什么只要念动咒语豁达上一个响指，那样东西就会出现。星球上有两个王国：一是哈拉底王国，另一个则是嘻哈乐一王国。
我们先介绍哈拉底王国吧！这个王国里住的全部都是巫婆与恶魔他们的国家整天沉浸在一片漆黑当中，四处只有四五根枯树枝，天空中偶尔飞过一两只乌鸦。这里原来是嘻哈乐一王国，自从来了两个巫婆之后，这里立刻变了样，两个巫婆见到嘻哈乐一王国的精灵就立即深处那双罪恶之手吸灵的精气再把它们变成巫婆，然后这个被吸灵的精气的精灵吸食别的精灵，把它们变成巫婆，接着一个变一个这个新球就变成了哈拉底王国。当巫婆见到嘻哈乐一王国的精灵就立即深处那双罪恶之手吸灵的精气再把它们变成巫婆时，一个叫比波的魔法师从天而降，用水晶球在巫婆与精灵之间竖起了一个屏障，无破门意看到这水晶球就到处乱窜。应为他们知道只有魔法最高达人才有能力拿到水晶球。有时你触犯了他，他那眼睛等你一下，你就溶成了水。
从此哈拉底王国和嘻哈乐一王国。诞生了。
（待续）
恶魔之手范文第5篇
一路走来，我们历经了道道险关，杀敌无数，在这个历炼的过程中，我们的等级也是芝麻开花节节高呀！不过美中不足的是我们的自身能力（就是赤手空拳作战）总是没法达到完美无缺。可这次……
晚上，不知道怎么回事，今天我们感觉特别困，因此我们很早便睡下了，而此时，危险也在一步步向我们逼近……
“天，华，快醒醒，快呀！”梦不停地摇晃着我。
“干什么呀！我睡得正香呢！”我揉了揉的惺忪的双眼。
“还睡！出大事了！我们的兵器都不见了！！！”
“什么！”我与华似乎触电了一般，一骨碌儿爬了起来。
“怎么会这样，我们的兵器呢？”
“哈哈哈哈！！！没想到堂堂的降龙勇士竟然是手无寸铁，天大的笑话！”说着，我们入住的旅店变成了一片旷野，一个打扮的极其妖艳的女人在得意的笑着。是盗之恶魔--沙亚。
“还我兵器！”华愤怒的叫道。
“还你，做梦！”
“你这个卑鄙小人，我和你拼了！”华如同一头狂狮冲了过去。
“惊天浪涛杀！”华被重重地击倒在地。
“咦？那不是我的绝招吗？”原来她吸取了我们兵器的能量，现在是功力大增呀！
“糟糕！连华都不是她的对手，现在该怎么办，没有兵器，我们无法使出合击绝技，单靠个人的力量是一点胜算都没有呀！难道我们只有坐以待毙吗？”我真是着急透了。
“谁说的！天，华，还记得师父教给我们的界王三空拳吗？”梦提醒道。
“恩！可是我们都没有带力之手套呀！单靠现在我们的能力是无法发挥出它的威力呀！”
“看你们的记性！瞧！”只见梦从背包里拿出了三双手套。
“是力之手套！哈哈！现在速战速决吧！”华高兴极了。
“现在，华，梦，听我口令，一，二，三，冲呀！”
刹那间，风云突变，力之手套与我们多天来修炼的法力化为一体……
“绮梦惊涛掌！”（梦）
“狂雷金刚拳！”（华）
“佛山无影脚！！！”（天）
“啪！轰！”盗之恶魔化作了一缕青烟，哼！这就是做小偷的代价！！！
“现如今我们的自身修炼都已经是十全十美了！”
