宫外妊娠

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宫外妊娠范文第1篇

1病例资料

患者，女，40岁，主因停经45d，不规则阴道出血10d，下腹痛2d加重2h，于2011年4月19日入院。患者既往月经欠规则，经期5-7d，周期28-35d，量中，无痛经史，末次月经2011年3月5日。该患者为G4P2，顺产2次，人工流产2次。既往无药物过敏史。停经35d时开始出现阴道淋漓出血，量时多时少，但较平素经量少，自以为月经来潮，未作如何检查和处理。2天前出现下腹疼痛，自行口服消炎药，腹痛无明显缓解。2小时前出现疼痛加剧伴恶心、呕吐，故就诊于当地卫生所，考虑急性阑尾炎，给予输液治疗，1小时后出现阵发性下腹胀痛伴坠胀，解小便时自感有头晕，无法站立，故急诊就诊于我院，查体：T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，下腹有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑。以右下腹为著。妇科检查：宫颈呈紫色，举痛、摇摆痛明显，宫体前位，约孕40天大小，形态饱满，质软；右侧附件区增厚、压痛，左侧阴性。阴道后穹窿穿刺抽出6ml不凝血。B超提示：子宫大小为69mm×52mm×42mm，宫腔内见大小约16mm×16mm×10mm的无回声区，周边回声增强，右侧附件区不均质包块。盆腔积液约2cm。化验：尿妊娩（+）。诊断：宫内、宫外同时孕？立即以宫外孕、腹腔内出血行剖腹探查术。因患者无生育要求，术前征得患者及家属意见，要求行根治术，即患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术，如条件允许，则同时行宫内早孕人流术。术中见：腹腔内积血及积血块约800ml，子宫增大约40d大小，右侧输卵管腹壶部增粗约5cm×4cm×3cm大小，呈暗紫色，伞端有活动性出血，右侧卵巢及左侧附件未见明显异常，行右侧输卵管切除术+左侧输卵管结扎术。术毕见患者病情平稳，同时行人工流产术，刮出物见明显的绒毛样组织物。术后剖视标本见：右侧输卵管腹壶部管腔内有陈旧性血凝块，肉眼未见明显绒毛。病理检查示右侧输卵管妊娠。宫内刮出物病理检查为胎盘组织。术后诊断为：右侧输卵管腹壶部妊娠；宫内早孕。最后诊断为右侧输卵管妊娠，宫内早孕。

2讨论

宫内宫外同时妊娠时一种罕见的异位妊娠，是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，其发生率约为1：1500-1：3000.近年来随着性疾病的蔓延，促排卵治疗的应用，使得宫内宫外同时妊娠发病率明显升高，现已成为并不罕见的病理性妊娠。

宫内宫外同时妊娠在类型上分为异期复孕和同期复孕2种，而此患者即为同期复孕。同期复孕有两种可能：①同时排出两个卵子分别受精。②卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致，但是宫内、宫外复合妊娠是否同期在临床上极难分辨的，由于子宫增大及胎儿影响，B超也很难确诊，因此临床上对宫内妊娠伴有腹痛，腹肌紧张、阴道流血等症者，宜注意宫内、宫外复合孕可能。其发病原因：①机械因素：如盆腔炎、盆腔手术和输卵管解剖及生理完整性损害；②排卵因素：如排卵增多；③内分泌因素：影响输卵管平滑肌节律收缩，引起输卵管的功能异常，致发生宫内宫外同时妊娠。一般认为辅助生育技术中的超排卵是发生宫内宫外同时妊娠的一个重要原因。该患者虽然无促排卵药应用，但追问其家族史，有双胎遗传史。且此患者有多次人工流产手术史，可能有盆腔炎症的基础，因此存在发生宫外孕的病因，就出现宫内宫外同时妊娠的可能。

宫内宫外同时妊娠一般诊断较困难，70%的宫外孕在孕5-8周时被发现，20%的宫外孕在孕9-10周时被发现，10%在孕11周以后被发现。而宫内宫外同时妊娠诊断的延误对母体及胎儿都是致命的。但宫内宫外同时妊娠病例多易误诊，对于这类孕妇医生应注意在人工流产术前仔细进行妇科检查及超声检查，在诊断早孕时应避免仅考虑宫内妊娠而忽略宫外妊娠。而本例的特殊点在于：宫内宫外同时妊娠是以宫外孕破裂出现腹腔内出血为首发症状，如果术前未行超声检查，有可能漏掉宫内孕。因此，宫外孕患者术前最好能行超声检查，才能做到准确的诊断。

宫外妊娠范文第2篇

关键词 宫腔内早期妊娠 异位妊娠 妊娠足月分娩

患者，24岁，因停经45天，腹痛，阴道流血少量来院就诊。2年前该患曾因宫外孕行手术治疗。门诊诊断：先兆流产。经B超探查：子宫7.6cm×5.0cm，形态规则，前位。宫腔内探及2.6cm×2.4cm，妊娠囊回声，囊内未见胎芽回声。囊边界规则。右侧附件区可探及3.6cm×4.2cm极不均匀囊实混合性回声。内部未见血管波动回声，边界规则，可探及被膜回声。后穹窿可探及2.0cm×2.1cm无回声区。B超提示：①宫腔内早期妊娠；②右侧附件囊实性混合占位待查。嘱该患服保胎药物治疗。该患于当日晚突然腹痛加重入院。

入院检查：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP80/58mmHg。一般状态尚可，中度贫血貌。腹部略膨隆，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛以下腹明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈着色，举痛，摇摆痛明显。后穹隆饱满。子宫、附件因腹肌紧张触诊不清。后穹隆穿刺吸出不凝血。血常规：Hb9g/L，RBC200×1012/L，WBC20 000×109/L。

入院诊断：①宫腔内早期妊娠。②异位妊娠。③失血性贫血，失血性休克。立即抗休克治疗，全麻下手术治疗。术中见腹膜蓝染，子宫前位，鸭卵大小，软。左侧输卵管已切除,右侧输卵管峡部妊娠破裂，行病灶清除术，吸出腹腔陈旧性血1000ml。术中输入“O”型血400ml，术后输入“O”型血400ml。给输液，抗炎，保胎治疗，7天后拆线。腹部切口甲级愈合，痊愈出院。病理报告：输卵管妊娠。术后追踪调查，孕4个月时B超检查符合妊娠月份。整个孕期顺利，妊娠足月顺利娩出男婴。

讨 论

异位妊娠是常见的危及育龄妇女健康和生命的妇产科急腹症之一，危害极大，严重者来势凶猛，可造成休克甚至死亡。每10万例异位妊娠患者中仍有38例死亡[1]，远远高于因分娩和合法人工流产引起的死亡率。

该患2年前曾因宫外孕行手术治疗，保留输卵管手术、吻合术、结扎术等，将直接影响输卵管的解剖结构，造成管腔部分阻塞，孕卵通过受阻而致再次宫内宫外同时妊娠。

宫内宫外同时妊娠是罕见的异位妊娠，发生率1∶5000～1∶30 000[2]。宫内宫外妊娠可分为异期复孕和同期复孕两种。当受精卵在宫内着床后，随着妊娠的进展，滋养细胞分泌大量的绒毛膜促性腺激素，妊娠黄体分泌大量的孕激素和雌激素，该激素既能维持妊娠又能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。所以整个孕期卵巢功能基本上处于稳定状态，卵巢内无卵泡发育和排卵现象。但大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，也可能通过宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管。一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减少、减弱，易着床于输卵管，造成宫内宫外异期复孕，但非常罕见。

同期复孕有两种可能：①同时排出两个卵子分别受精。②卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致。但是，宫内宫外复合妊娠是否同期在临床上是极难分辨的。由于子宫增大及胎儿影响，B超探查也很难确诊。因此临床工作中对宫内妊娠伴有腹痛、腹肌紧张、贫血、阴道流血等症者，应注意有宫外复合妊娠的可能。宫内宫外复合妊娠的患者手术中操作应轻柔，避免刺激子宫引起子宫收缩，致使宫内妊娠流产。

参考文献

宫外妊娠范文第3篇

【关键词】 米非司酮；MTX；宫外孕；腹腔镜手术；持续腹腔妊娠；血βhCG

文章编号： 1003-1383（2013）02-0221-03

中图分类号： R714.22+3 文献标识码： A

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.028

腹腔妊娠是产科危险并发症之一，由于患者临床表现往往不典型，易造成误诊，很难早期诊断和早发现，给患者造成的威胁极大[1，2]。为此，探寻安全高效的治疗方案具有重要的临床意义。本研究笔者采用米非司酮联合MTX治疗23例宫外孕腹腔镜术后持续腹腔妊娠患者，取得满意的效果，现详细报道如下。

对象与方法

1.研究对象 选择2008年8月～2012年8月在我院产科住院治疗的46例宫外孕腹腔镜术后持续腹腔妊娠患者为研究对象。纳入标准：①经相关辅助检查证实为腹腔妊娠；②均能够与医务人员进行有效交流和沟通；③既往有宫外孕史；④均自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器严重功能障碍；②哺乳期；③存在子宫发育不良或存在严重畸形；④受文化程度、听力或者智力等影响无法与医务人员进行有效沟通；⑤对米非司酮或者MTX过敏。应用随机数字表法分为A组和B组， A组23例患者年龄20～35岁，平均（25.31±5.72）岁；闭经时间24～42天，平均（26.85±11.57）天；血βhCG 1200～1500 IU/L，平均 （1314.26±214.58） IU/L； B组23例患者年龄20～35岁，平均（26.12±5.86）岁；闭经时间24～45天，平均（26.98±10.84）天；血βhCG 1200～1500 IU/L，平均 （1298.26±225.83） IU/L。两组患者年龄、闭经时间和血βhCG水平比较差异无统计学意义（P>

005），具有可比性。

2.治疗方法 两组患者均给予完善相关检查，

卧床休息，A组仅给予MTX（甲氨蝶呤，哈尔滨博莱制药有限公司生产，国药准字H20103068）20 mg肌肉注射治疗，1次/日，连续注射5天，B组患者则加用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950003）100 g，2次/日，空腹口服3天。

3.疗效评价方法 治愈：临床症状明显减轻，B超提示腹腔包块缩小，无内出血发生，妊娠试验转阴。失败：腹痛加重，出现内出血，血βHCG持续上升，B超监测发现有原始心管搏动。

4.观察指标 观察并记录两组患者临床疗效、血βhCG转阴时间、包块缩小或消失时间、药物不良反应发生情况。

5.统计学方法 采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（ - ±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准=0.05，双侧检验。

宫外妊娠范文第4篇

[关键词] 体外受精-胚胎移植；宫内妊娠；异位妊娠

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-105-02

2005年6月～2007年6月，我中心发生了体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization－embryo transfer, IVF－ET)后宫内妊娠合并异位妊娠(heterotopic pregnancy, HP) 3例，现报道如下：

1 病例报告

例1：患者32岁，因人流术后4年未避孕且未孕，输卵管造影检查示左侧输卵管梗阻，行IVF-ET助孕。获卵3只，胚胎3只，2005年8月25日移植胚胎2只(Ⅰ×1，Ⅱ×1)，术后给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。9月8日测血β-hCG：457.7 mIU/ml；9月14日有少量阴道出血，黄体酮加量保胎；9月24日彩超示：宫腔内空孕囊17.9 mm×15.6 mm，住院保胎治疗。9月30日复查血β-hCG：77 mIU/ml，彩超示孕囊内未见胚芽，考虑难免流产，行清宫术。术后仍有阴道出血，伴右侧下腹痛；10月13日查血β-hCG：153.1 mIU/ml，B超示右附件包块，考虑合并宫外孕，开腹手术，腹腔少量积血，右输卵管肿胀出血，行开窗取胚及右输卵管节扎术，病理检查见绒毛组织。

例2：患者39岁，结婚15年未避孕且未孕，输卵管造影检查示输卵管梗阻（结核性），行IVF-ET助孕。获卵15只，胚胎11只，2006年4月7日移植胚胎3只(Ⅰ×3)，术后给予黄体酮支持黄体功能。4月21日测血β-hCG：467.7 mIU/ml；5月7日阴道B超示：宫腔内空孕囊20.6 mm×18.9 mm；继续保胎；5月12日突然腹痛，剖腹探查，左侧输卵管妊娠破裂，切除左输卵管，宫内空孕囊，胚胎停止发育行人流术。

例3：患者28岁，早产后2年未避孕且未孕，输卵管通液示输卵管通而不畅，行IVF-ET助孕。获卵8只，胚胎5只，2006年5月1日移植胚胎2只(Ⅰ×2)，术后给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。5月17日查血β-hCG：707.8mIU/ml；6月1日B超示：宫腔内孕囊22.0 mm×10.7 mm，见胚芽及胎心，右附件区孕囊16.0 mm×15.1 mm，见胚芽及胎心。当日行开腹手术，术中见右输卵管肿大，无出血，切除右输卵管，术后加强保胎，无阴道出血。黄体酮保胎治疗至妊娠3个月, 随访孕35周于我院妇产科剖宫产一男婴,婴儿发育正常。

2 讨论

宫内妊娠合并异位妊娠较少见。文献报道接受辅助生殖技术治疗的妇女宫内妊娠合并异位妊娠发生率为1％[1]。究其原因，在胚胎移植术中植入胚胎的数量、移植管内的液体量、胚胎移植的位置、移植的困难程度、移植时子宫内膜的蠕动强度及移植后黄体支持的用药、体内激素水平，可能都与异位妊娠发生有关。Knutzen 等在模拟移植中发现40％的患者注入到宫腔内的培养液全部或部分进入输卵管，提示被移入子宫的胚胎不仅可到达输卵管，也可因输卵管病理改变阻碍其返回宫腔[2]。回顾3例患者，均有输卵管病变，考虑输卵管因素不育是HP发生的高危因素[3]。对输卵管病变明显者，在IVF-ET前先行输卵管预处理，清除积水、输卵管结扎或切除可减少宫内外合并妊娠发生；在助孕治疗后应严密随访以早期发现宫内外合并妊娠或异位妊娠并及时治疗。另外， IVF-ET促排周期中雌孕激素比值的改变也会影响输卵管的蠕动[4]。而熟练的移植技术和好的子宫内膜准备也可能减少宫内外合并妊娠发生。

本报道中，有2例在ET后30 d阴道B超检查宫腔内见空孕囊，未见异位妊娠囊，认为胚胎发育缓慢，加强保胎治疗，之后发生宫外孕破裂。例3在ET后30 d B超检查宫内胚胎发育良好，异位妊娠囊可见，并见胚芽胎心，孕早期无阴道出血，发现及时，手术预后好。3例移植胚胎均为优质胚胎，因胚胎发育同步性，宫内空孕囊者不易发现异位妊娠囊，容易漏诊，而因妊娠来之不易，多数患者会保胎治疗，更易发生宫外孕破裂。因此，必须在保胎的同时追踪观察血β-hCG变化及阴道出血、腹痛等情况。

超声图像对HP的诊断主要包括: 异位妊娠的孕囊、胎体和胎心搏动等直接征象及附件包块和盆腔积液等间接征象。虽然如此， 仍时有HP的漏诊和误诊。对于行IVF-ET助孕的患者，因其移植的胚胎数量多，所以较自然周期的宫内外合并妊娠发生率高。有人报道移植胚胎的数目≥4 个时，发生宫内外同时妊娠与异位妊娠的比值为10[5]。在测血、尿确定妊娠后，B超检查时应仔细，因孕早期宫外孕50%没有症状[6]。当证实宫内正常单胎后，很容易忽视输卵管、卵巢和腹腔情况。所以在看清宫内孕囊的同时，还应检查附件区，尤其对于有输卵管病变者更应注意。

有宫内妊娠时，如有腹痛及阴道出血，应警惕有无宫外孕的存在，请有经验的B超医师协助诊断。而空孕囊伴有阴道出血保胎者，必须密切监测血β-hCG水平，在保胎无效清宫后β-hCG上升者，即使B超不见异位妊娠囊，也应高度警惕宫外孕。一经确诊是宫内、宫外同时妊娠， 如果宫腔内胚胎发育良好，且患者要求保留宫内胎儿时， 不应采取各种药物的保守治疗， 以免殃及宫内胎儿， 宜尽早采用剖腹手术或腹腔镜手术处理宫外妊娠，术中操作轻柔， 尽量不触动、激惹子宫， 并注意保留卵巢妊娠黄体， 术后积极保胎，可以保留宫内妊娠，如本文的例3患者。在保胎过程中， 不但要注意阴道出血和腹痛， 还应定期进行血β-hCG 和B 超检查， 监测宫内胚胎发育情况。总之，对于生殖科医生来说，宫内外合并妊娠虽然少见，但仍应该高度重视，要做到早发现、早处理，使助孕患者多一分希望，少一分痛苦。

[参考文献]

[1]Tal J，Haddad S， Gordon N. Heterotopic pregnency after induction and assisted reproductive technologies : a literature review from 1971 to 1993[J].Fertil Steril，1996，66 (1):1212.

[2]Knutzen V ，McNamee PI，Stratton CJ ，et al.Mock embryo transfer in the early lutealy phase ，the cycle before in vitro fertilization and embryo tranfer:a descriptive study[J].Fertil Steril，1992，57 (1):156 162.

[3]石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000， 16(4):1962-1971.

[4]Pan HS，Chuang J，Hwang JL， et al. Heterotopic triplet preportof a case with bilateral tubal pregnancy and an inpregnancy[J].Hum Rep，2002，17(5): 1363 - 1366.

[5]Ian S ，Tummon M ，Nancy A ，et al. Transferring more embryo increase risk of heterotopic Pregnancy [J].Fertil Steril， 1994，66(5):1065-1067.

宫外妊娠范文第5篇

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-077-02

宫内外同时妊娠(HP)是指宫腔内妊娠(IUP)与异位妊娠(EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。其自然妊娠发生率低。随着促排卵治疗的应用,辅助生育技术的开展,HP的发病率明显增高。根据本院近7年来诊治的该类病人，总结心得如下：

对HP的处理原则是：(1)一旦确诊，立即治疗其EP；(2)避免对其IUP的机械性干扰或化学性损伤。若不保留宫内妊娠，治疗主要是如何安全有效的清除异位妊娠，治疗方法同异位妊娠治疗相同。与此同时或之后行人工流产术。HP治疗方法与是否保留宫内妊娠有很大关联。若继续保留宫内妊娠，其治疗有很大局限，既有手术治疗也有非手术治疗。

1 手术治疗

手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术。

剖腹手术适用于宫内妊娠合并异位妊娠破裂大出血、失血性休克等情况，以期迅速止血抢救患者生命。术中注意尽可能缩短手术时间，减少对宫内妊娠的影响。对合并一些特殊部位如宫角妊娠，因为能更好的缝合、止血，也多采用。腹腔镜手术可有效预防盆腔次粘连，防止再次发生异位妊娠，且妊娠期使用安全。对合并卵巢妊娠等罕见情况，能早起明确诊断并同时治疗。合并异位妊娠的部位不同，手术操作稍有差异。1.合并输卵管妊娠。术中电凝切除输卵管或行病灶清除术，其中输卵管切除操作更简单，减少术后持续性出血或持续性输卵管妊娠的可能，较清除术更安全。合并输卵管间质部妊娠，可采用线圈结扎子宫角，单极电凝切开间质部去除妊娠病灶。若包块直径>4cm，建议直接行间质部切除术，双击电凝充分止血，若创面渗血可覆以止血纱布止血。2.合并卵巢妊娠。卵巢组织血管丰富，缺乏肌性组织，极易破裂出血。而且一旦出血，不易止住。术中应注意对活动性出血的卵巢组织予以切除、止血，预防持续性卵巢妊娠。3.合并子宫瘢痕除妊娠。治疗上相当棘手：可在腹腔镜直视超声引导下行瘢痕处妊娠组织清除术，妊娠囊同时位于子宫腔内，任何宫腔内操作都可能造成正常宫内妊娠流产。瘢痕子宫，若处理不当，可能有大出血甚至子宫破裂的危险。腹腔镜术中应注意：尽量避免碰触妊娠子宫；使用双极电凝，用最短最有效时间电凝，动作轻柔避免电能对子宫的影响；冲洗用温热生理盐水，尽量减少对宫内妊娠的影响。4.HP的其他罕见EP如宫角妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠等，其治疗方法应考虑孕周大小、病情缓急和术中情况等因素选择处理方法。对HP的宫颈妊娠保守治疗失败的可切除子宫。HP的腹腔妊娠其胎盘处理原则同单纯腹腔妊娠者。对HP的宫角妊娠而孕周小于12周或EP未破者，其IUP预后好，宜行宫角妊娠剜除术；孕周大于12周或EP破裂者，其IUP预后差，宜行子宫切除术；如生育愿望强烈且EP破裂损伤轻微者，也可考虑行宫角修补术。

2 保守治疗

保守治疗过程中，随时都可能发生异位妊娠破裂大出血，应密切观察，做好抢救准备。方法因异位妊娠发生部位不同而异。

合并输卵管或腹腔其他脏器妊娠，多采用探针将妊娠囊内妊娠组织吸出后注入氯化钾或高渗糖水，类似胚胎移植术后的减胎术。腹腔镜下于输卵管妊娠部位注射氯化钾，该方法的并发症是输卵管破裂、治疗失败和输卵管血肿，一旦发现宜手术治疗，约有55%患者需行输卵管切除术。合并腹腔妊娠病情凶险，处理不当可能危及妊娠妇女生命，治疗仍需进一步探讨。

合并宫颈妊娠保守治疗有化疗、宫颈环扎术、髂内动脉结扎或栓塞术、Foley导尿管的气囊压迫法、宫腔镜内减灭术等。如考虑继续保留宫内妊娠，治疗更困难。1.负压吸引术。在超声引导下用21号20cm腰穿针进入宫颈，抽吸出妊娠囊内胚胎组织后，向内注入0.5-1ml氯化钾或高渗糖，观察胎心搏动直至消失，负压吸引妊娠囊。但往往因为胚胎组织残留、止血效果不佳引起持续阴道出血。随宫内妊娠继续至妊娠中晚期，可因原异位妊娠部出血、工口扩张诱发宫缩而致流产、早产。此种操作术后应密切随访，随时做好手术准备。2.宫颈环扎术或子宫动脉下行支缝扎术，阻断宫颈供血使异位妊娠缺血坏死。3.宫腔镜下彻底清除宫颈妊娠，烧灼出血血管，可避免胚胎物残留引起的出血和感染。术中注意不扩张宫颈管，器械尽量不进入宫腔内，减少对宫内妊娠的影响。

若继续保留宫内妊娠，无论哪种治疗方式，术后都应保胎治疗：hGC2000U和孕酮20mg，交替使用，1周后停用孕酮，继续应用hCG至4个月或以上，过程中定期查血和超声，监测宫内胚胎发育情况。

参考文献

[1]孙璐璐等.宫内外同时妊娠的诊疗进展.国际妇产科学杂志，2009，36:214-216.

[2]孙文洁,魏俊,林奕,林芸,谭莉娜.经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值探讨重庆医学,2010年39卷 第13期.