动静脉畸形
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇动静脉畸形范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
动静脉畸形范文第1篇
在颅内血管畸形中，AVM占90%以上。收集2009年5月～2010年5月24例AVM患者的MSCTA资料进行分析，探讨AVM的MSCTA的诊断价值。
资料与方法
2009年5月～2010年5月收治行16层螺旋CT多期扫描减影头部成像检查的脑动静脉畸形患者24例，男16例，女8例，年龄10～63岁，平均32.2岁。
检查方法：应用GE Lightspeed Advantage16层螺旋CT机，先行平均再行CTA。扫描参数：管电流240mA，管电压140kv，层厚1.25mm，层距1.25mm，螺距1:1.375。
采用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0ml/秒的速度注入碘帕醇370约90ml。应用造影剂追踪技术，将感兴趣区设置在颈总动脉内，动态监测颈总动脉内CT值变化曲线，当颈总动脉CT值达到150Hu时，自鞍底至颅顶行薄层容积扫描。
三维重建：应用Adw4.2工作站进行图像后处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）。
结 果
畸形血管团显示：24例均显示畸形血管团。本组24例均为单发，颞叶6例，顶叶5例，额叶4例，枕叶、小脑、中脑各3例。其中直径大于3cm的14例，小于3cm的10例。MPR能清楚显示病灶强化后的密度改变，并能准确定位及测量大小。MIP能显示畸形血管团的形状及其与周围血管分支的关系。VR能进一步反映畸形血管团的结构，并能多方位观察血管团的形态特征。
供血动脉及引流静脉的显示：24例均见明确的供血动脉，并可见单支及多支，其中大脑中动脉为主10例，大脑后动脉为主8例，供血动脉管动脉3例，椎动脉1例。24例中16例引流入大脑深静脉，4例引流入大脑浅静脉，上矢状窦2例，直窦及乙状窦各1例。MPR显示引流静脉，MIP显示供血动脉。
讨 论
国外学者提出动静脉畸形病变区是由畸形的动脉和静脉畸形构成并与脑组织混杂在一起，畸形血管的口径有的近乎正常，有的明显扩张，动脉壁内衬内皮细胞，周围有多层纤维组织、内弹力板，上述结构发生病变即容易造成AVM的出血，如动脉壁内弹力板分层断裂，肌层萎缩消失，静脉弹力纤维断裂，静脉壁发生纤维化成钙化。在定性诊断上，畸形血管团、供血动脉及引流静脉的显示是确诊AVM的关键，目前临床常用的脑血管造影的方法主要有DSA（数字减影脑血管造影）、MRA（磁共振脑血管造影）及MSCTA（多层螺旋CT血管造影）。MSCTA扫描速度快，覆盖范围更大，能获得较为纯粹的动脉期图像，减少了以往由于静脉显影而影响重建动脉图像的质量。
MSCTA优势在于安全、方便、快捷、准确，无DSA及MRA检查禁忌证，尤其适用于合并脑出血的急重症患者。对脑AVM进行影像检查的目的在于明确病灶的位置、数目和引流静脉的部位、方向等情况，这些对于诊断和选择治疗方案是非常关键的。MSCTA基本实现了以上目的，能直观地显示畸形血管团及供血动脉，引流静脉的部位、形态、走向，还可通过重建后的图案从任意角度观察，因此显著提高了诊断AVM的敏感性。
MSCTA具有原始图像，利用原始图像可准确测量病灶大小，观察AVM周围的脑组织结构等，这对手术方案的选择非常重要。尤其在MPR、MIP及VR图像上很容易发现供血动脉，同时可充分显示AVM供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间位置关系。MPR能显示多平面下病灶的情况，有利于显示病灶的毗邻；MIP有利于显示供血动脉。VR容积再现，可进行不同断面的切割旋转，有利于在不同角度与平面显示所保留的血管结构及与周围血管的毗邻关系。因此临床医生在对AVM患者行手术治疗过程中可避免损伤正常血管，从而保证病灶周围正常脑实质的血液供应，对预后有重要意义。CTA图像可清晰显示病灶与露骨直径的空间位置关系，可以在VR图像上模拟手术确定手术入颅，有利于手术计划的制订，此方面明显优于MRA和DSA。
对其他影像学检查方式来讲，MSCTA具有快速、安全、重建快捷等特点。有学者认为MSCTA应该是AVM的首选检查方式。磁共振检查时间长，费用高，对幽闭恐惧症和携带维持生命电子仪器的患者禁忌，所以在上述方面，MSCTA比MRI具有一定优势。
综上所述，MSCTA实现了无创、薄层、大范围容积扫描，提供的诊断信息丰富，对大多数AVM能作出明确诊断，指导临床进行手术治疗，对大脑动静脉畸形的诊断具有极高的准确性和临床应用价值。
参考文献
1 马睿,周存升,柳澄,等.CTA对脑动静脉畸形的诊断价值［J］.医学影像学杂志,2002,12（1）:19-21.
2 齐滋华,崔凤兰,王青,等.16层螺旋CT在血管病变诊断中的应用.实用放射学杂志,2006,22（4）:453-456.
3 朱力平,唐建,姜建威,等.多层螺旋CT双期脑血管成像在AVM诊断中的临床应用和价值.中国微循环,2004,8（6）:400-402.
动静脉畸形范文第2篇
[关键词] 伽马刀；介入栓塞；脑动静脉畸形
[中图分类号] R815 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0085-02
Long-term Efficacy of Gamma Knife Treatment for Cerebral Arteriovenous Malformations
WANG Yue-gang
Gamma Knife Treatment Center， Changchun Second Hospital， Changchun， Jilin Province， 130062 China
[Abstract] Objective To investigate the long-term efficacy of gamma knife treatment for cerebral arteriovenous malformation （AVM）. Methods 230 cerebral AVM patients admitted to this center from January 2010 and January 2014 were randomized to undergo gamma knife treatment （the observation group， n=115） and endovascular embolization therapy （the control group， n=115）， and the long-term efficacy were compared between the two groups. Results The complete obliteration rate was 61.7% in the observation group and 22.6% in the control group， and the former was significant higher than the latter with statistical difference， P
[Key words] Gamma knife； Interventional embolization； Cerebral arteriovenous malformation
脑动静脉畸形（AVM）是临床常见的先天性局部脑血管发育异常而致畸形的一种病症[1]。据报道[2]，脑动脉静脉畸形占脑血管畸形的60～90%。临床上治疗AVM的方法很多，近年来临床为AVM的伽马刀治疗提供了完整、有效的技术资料和病例[3]。为探讨伽马刀治疗AVM的远期疗效，中心对2010年1月―2014年1月间采用伽马刀治疗的115例AVM患者治疗后远期观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取中心2010年1月―2014年1月间收治的AVM患者230例为研究对象，均经DSA、MRA及CTA检查确诊[4]。随机将患者分为两组各115例，观察组男41例，女74例，年龄8～65岁，平均（33.7±1.3）岁；病灶最大径5.6～33.2 mm，平均21.4 mm。头痛72例，癫痫41例，感觉/运动功能缺失33例，伴颅内出血11例，蛛网膜下腔出血4例。Spetzler-Martin分级：Ⅰ～Ⅲ级72例，Ⅲ～Ⅵ级43例。对照组男47例，女68例，年龄8～68岁，平均（35.5±1.7）岁；病灶最大径5.3～31.4 mm，平均20.6 mm。头痛64例，癫痫39例，感觉/运动功能缺失35例，伴颅内出血9例，蛛网膜下腔出血2例。Spetzler-Martin分级：Ⅰ～Ⅲ级79例，Ⅲ～Ⅵ级36例。两组均签署知情同意术，患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 给予伽马刀治疗。患者在局麻下安装立体定位头架，使病灶尽量靠近头架中心。根据MRI增强扫描结果进行定位，将图像传入伽玛刀体系r-TPS上进行靶点设计和剂量规划。根据病灶的大小、形态排列选择剂量和靶点分布。该组选用周边剂量12～28 Gy，平均（20.6±3.1）Gy，中心剂量28～68 Gy，平均（50.4±3.2）Gy，等剂量曲线40%～60%。设计靶点数1～12个，平均（3.6±1.3）个。术后常规留院观察1 d，常规应用20%甘露醇250 mL、地塞米松5～10 mL静脉滴注5～7 d。有癫痫史患者常规抗癫痫治疗。
1.2.2 对照组 给予血管内栓塞治疗。患者全麻，采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入将6F的导管行双侧颈内动脉和椎动脉造影，了解AVM的的位置、血供。将6F导管头端置入第2、3颈椎水平的靶血管内，根据DSA显示，用onyx流体剂进行栓塞，根据AVM大小，栓塞1～2次。
1.3 观察内容
随访12～60个月，平均28.7个月。观察症状改善情况，有无水肿和出血等不良事件发生。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组影像学结果比较
经比较，观察组完全闭塞率明显优于对照组（P
表1 两组影像学随访结果比较[n（%）]
2.2 两组临床症状及并发症比较
观察组头痛改善65例，感觉/运动功能改善19例，癫痫改善38例。有4例出现病灶周围水肿，经脱水、激素对症治疗后好转，无再出血病例，并发症发生率为3.5%；对照组头痛改善23例，感觉/运动功能改善11例，癫痫改善21例。9例患者发生再出血，3例出现肢体偏瘫，并发症发生率为10.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.251，P
3 讨论
脑动静脉畸形是一种先天性疾患，也是引发颅内出血的重要原因之一。血管介入栓塞是AVM的主要治疗方法，但其局限性强，只对少数供血动脉数量少、结构简单的AVM可痊愈，临床报道[5]，血管介入栓塞治疗完全闭塞率仅为3.3%，而其并发症发生率则为8.8%[6]。
伽马刀立体定向放疗是通过对颅内靶点进行一次大剂量的照射，从多方向、多靶点的精确聚集，对靶区进行高剂量放射，从而引起畸形血管内皮细胞损伤，血管壁内部胶原纤维组织进一步增生和纤维化，使管壁增厚，血管内血栓激化引起管腔逐渐狭窄、闭塞，达到治疗的目的。有学者报道[7]，伽马刀放疗后闭塞率逐年增高，远期效果显著。伽马刀治疗后血管闭塞需要很长一段时间，而在此之间未闭塞的血管团可有发生在出血的可能。Taschner 报道认为[8]，伽马刀可明显降低减少出血和脑水肿的发生率。通过对该组病例进行观察，结果显示：观察组畸形血管完全闭塞为61.7%，对照组畸形血管完全闭塞为22.6%，疗效明显优于对照组（P
综上所述，伽马刀具有安全性高、并发症少等优点，治疗AVM远期效果显著，值得应用。
[参考文献]
[1] 巩月辉，金河天.旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析[J].大连医科大学学报，2014，11（4）：165-166.
[2] Back A G，Vollmer D，Zeck O.Retrospective analysis of unstaged and staged Gamma Knife surgery with and without preceding embolization for the treatment of arteriovenous malformations[J].Journal of Neurosurgery，2008，109（33）：57-64.
[3] 霍志会.伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析[D].太原：山西医科大学，2013：5-44.
[4] 曹洪明，蔡文峰，施国林，等.伽玛刀治疗脑动静脉畸形83例疗效观察[J].中外健康文摘，2012，14（4）：231-232.
[5] 谢兵，梁军潮，白红民，等，显微外科手术与伽玛刀治疗脑干海绵状血管畸形的疗效比较[J].中华神经医学杂志，2013（3）：276-277.
[6] 徐桂志，脑动静脉畸形栓塞联合伽马刀治疗效果的初步分析[D].北京：首都医科大学，2013：5-38.
[7] 霍志会，张翼，周蓉，等.伽玛刀治疗脑动静脉畸形92例的临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（11）：1631-1633.
动静脉畸形范文第3篇
【关键词】 脑动静脉畸形； 显微外科手术； 血管内介入； 立体定向放射； 联合治疗
中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0128-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.072
脑动静脉畸形是由于缺乏正常的毛细血管床，动、静脉间直接形成血管瘘的一种血管异常，典型的AVM呈三角形底部朝向硬脑膜、尖指向脑室系统[1]。脑动静脉畸形治疗方法较多，临床中据患者不同临床情况选用正确的治疗方法可取得较高治愈率及较小的致残率，现对笔者所在医院2000年1月-2010年12月诊治的25例患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男14例、女11例，年龄7～50岁、平均35岁。首发症状：急性出血20例均伴头疼、恶心呕吐及脑膜刺激征、其中昏迷者6例，有癫痫发作5例、其中1例有外院出血治疗史，单纯头痛2例，部分患者有以上两种症状。AVM治疗前23例患者行颅脑CT检查、19例行颅脑MRI检查、19例治疗前行DSA检查，AVM治疗后DSA复查23例。病变位于额叶8例、顶叶
6例、颞叶4例、枕叶4例、额顶叶3例。据Spetzler-Martin分级Ⅳ级2例、Ⅲ级8例、Ⅰ～Ⅱ级15例。
1.2 治疗方法
6例首发脑出血昏迷入院后急诊行显微镜下血肿清除发现脑AVM随即一期切除畸形血管团，14例患者颅脑MRI、DSA等检查后 行显微外科手术治疗，4例颅脑MRI及DSA检查后行血管内介入治疗，1例颅脑MRI检查病变位于功能区、体积较小、DSA检查后行立体定向放射治疗，1例显微外科手术后畸形血管团残留行立体定向放射治疗，2例血管内栓塞治疗后病灶残留行立体定向放射治疗。
1.3 GOS预后评分
5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡。
2 结果
25例患者显微外科手术20例、1例术后病灶残留行伽玛刀治疗，6月～2年随访按GOS评分死亡1例、重残1例、轻残
4例、恢复良好14例。血管内介入治疗4例、2例病灶部分残留行伽玛刀治疗，6月～2年随访按GOS评分轻残2例、恢复良好2例。伽玛刀治疗1例，2年随访按GOS评分评定恢复良好。
3 讨论
脑动静脉畸形是神经外科常见的血管性疾病，颅内出血是脑动静脉畸形最常见症状、占52%～77%，其他常见症状有癫痫及头痛，上述症状可单独发生、也可合并出现，患者的临床表现据脑AVM的大小、部位及有无出血或缺血而定[2]。
脑动静脉畸形目前治疗方法有显微外科手术治疗、血管内介入治疗、立体定向放射治疗及上述方法联合治疗，笔者所在医院上述25例患者中有20例行显微外科手术治疗，死亡1例、重残1例、轻残3例，显微外科手术治疗仍是目前脑AVM最切实有效的治疗手段。手术切除AVM的主要目的就是消除出血和再出血的风险、根除盗血的损害，在显微手术切除AVM同时可一并清除出血血肿减轻血肿引起的继发性脑损害、减少患者神经功能障碍及改善预后[3]。早期术者通常把畸形血管团小、位于非功能区、浅表静脉引流的脑动静脉畸形作为最主要的手术适应证，但随着手术者显微操作水平的日益熟练及神经导航、术中B超等先进技术的应用、对大病灶、病灶位置深、深静脉引流、深部供血甚至是重要功能区的脑AVM也可在显微外科手术下达到治愈并且出现较轻的神经功能缺失。脑动静脉畸形手术前应常规行颅脑MRI及全脑血管造影检查，除非患者畸形血管团破裂出血颅内出血量大危及生命无法行上述检查，脑动静脉畸形的外科手术治疗一律应在显微镜下进行操作，手术者多根据术前患者的DSA检查提示、出血患者的血肿腔或既往出血后遗留软化灶及追踪引流静脉来寻找到畸形血管团，手术时应在畸形血管团与正常脑组织的潜在含铁血黄素界面分离并逐一电凝切断供血动脉，切勿进入畸形血管团内以免造成无法控制的大出血，术者在分离完畸形血管团后最后将引流静脉行临时阻断观察术野无出血及术野周围没有出现明显脑组织肿胀，随后方 可在近畸形血管团处切断引流静脉从而完整切除畸形血管团。少数脑AVM在切断供血动脉及完整分离血管团后引流静脉仍处于充盈状态、这表明此引流静脉还承担畸形血管团周围组织的静脉引流功能，对于此种情况我们应在畸形血管团近端切断保留此引流静脉从而保留静脉对周围正常脑组织的引流，对于一些大型动静脉畸形或Spetzler-Martin分级级别高的我们可采取血管内介入治疗后再行显微手术治疗，介入后手术治疗可减少术中出血、提高畸形血管团的全切率、减少术后出现正常脑灌注压突破的发生率。对于畸形血管团体积较大或术前DSA提示盗血明显的患者应常规术中及术后行控制性低血压以预防正常灌注压突破的发生。术后复查DSA示少许畸形血管残留可补充行脑立体定向放射治疗。手术并发症的发生率主要取决于Spetzler-Martin分级、级别越高并发症发生率越高[4]。
血管内栓塞治疗是AVM治疗的重要组成部分，血管内治疗多不能一次完全栓塞畸形血管团、多数需多次栓塞治疗或立体定向放射作补充治疗，极少数由单支终末动脉供血的脑AVM可通过栓塞达到完全闭合血管畸形者，目前血管内介入栓塞治疗多作为显微外科手术治疗前的预栓塞从而减少手术中出血、扩大脑AVM手术范围、增加手术安全性及减少术后神经功能的缺失，对于大型深部AVM手术难以切除患者可行姑息性栓塞以减轻病灶引起的神经功能缺失，大型脑AVM一次栓塞过多术后出现正常脑脑灌突破注机率较高，因此对于大型脑AVM血管内治疗多一次只能栓塞部分畸形血管团，大型脑AVM患者单纯血管内治疗常需要多次反复治疗，血管内治疗有创伤小恢复快优点，但血管内治疗也有栓塞过程中畸形血管团破裂出血、术中误栓塞、畸形血管团栓塞治疗后易复发等并发症及缺点，目前血管内栓塞较多采用Onyx胶栓塞治疗。
脑立体定向治疗作为一种无创的治疗方式、是脑AVM治疗方案中重要的一部分，对于脑AVM体积较小一般小于3 cm、位于重要功能区不宜手术或患者身体状况不能耐受手术者可采用立体定向放射治疗，手术后部分残留血管畸形及栓塞后的残余部分也可采用立体定向放射作补充治疗，立体定向放射治疗具有创伤小、治疗周期短、可达到有时手术难以达到部位等优点，单纯放射治疗畸形血管团完全闭塞需较长时间、在此期间仍有畸形血管团再次破裂出血危险。立体定向治疗脑AVM有闭塞后畸形血管团的再次出血、癫痫、放射性脑水肿、囊肿形成等并发症。在此目前我地区立体定向放射治疗常用的设备是伽玛刀。
由于AVM的临床表现、发生部位、血管构筑、血流动力学等复杂因素，目前很难依靠单一治疗方法达到治愈全部病例的目的[5]。因此，在临床治疗中根据患者病灶的部位、病灶大小、供血动脉及引流静脉的情况仔细分析选择正确的治疗方案，对于那些巨大的、位于重要功能区、供血动脉位置深，深静脉引流的复杂病例可考虑先血管内介入栓塞治疗后再行手术或立体定向放射治疗，甚至有些病例需上述三种治疗方法先后同时应用，从而使更多的脑动静脉畸形患者得到治愈。
参考文献
[1]王任直.尤曼斯神经外科学[M].北京：人民生出版社，2002：1719-1732.
[2]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科技出版社，1999：179-180.
[3]陆永建，任天剑，何伟文，等.103例脑动静脉畸形的临床特点及显微外科治疗[J].中华神经医学杂志，2006，5（6）：618-622.
[4]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：808-825.
动静脉畸形范文第4篇
【关键词】 脑动静脉畸形； Onyx胶； 介入治疗
脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformations，CAVM）是颅内常见的先天性血管疾病，积极而有效地治疗对预防BAVM破裂出血，以及缓解由于BAVM盗血引起的相关临床症状具有重要意义[1-2]。本院自2008年1月-2013年12月用Onyx胶介入栓塞治疗CAVM25例，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2008年1月-2013年12月本院收治的脑动静脉畸形患者25例，男15例，女10例；年龄14～47岁，平均25.8岁；首发症状为颅内出血17例，癫痫4例，肢体功能障碍2例，反复头痛2例；所有患者均经CT、MRI及DSA确诊；畸形血管团直径3～11 cm，平均4.8 cm；单支动脉供血3例，双支动脉供血16例，多支动脉供血6例；病变位于额颞顶枕叶18例，大脑深部4例，后循环3例；Spetzeler-Martin分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；其中2例伴动脉瘤。
1.2 液体栓塞材料 主要采用Onyx胶（EV3公司，USA），Marathon漂浮微导管及Mirage TM 0.008亲水性微导丝（MTI EV3公司，USA）。
1.3 手术方法 手术在全身麻醉下进行，收缩压控制在100～110 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。经股动脉入路置入导管鞘，再次行DSA，了解供血动脉走行方向与畸形血管团的构筑特征。全身肝素化。在路图导引下通过微导丝配合将漂浮微导管超选置入畸形血管团内或最接近畸形团的位置。用0.9%氯化钠溶液反复冲洗微导管；用二甲亚砜（dimethyl sulfoxide，DMSO）液体约40 s缓慢推注0.25 mL充填微导管死腔；抽吸Onyx胶0.25 mL透视下缓慢注射（>60 s）于微导管内并替换DMSO（栓塞前Onyx胶须在振荡器上持续振荡>20 min），若发生反流2 cm时，则立即拔出微导管。栓塞满意后拔管。术后拔出导管鞘，穿刺点压迫15 min，加压包扎。术中、术后给予尼莫地平3～5 mL/h输液泵持续泵入，同时给予脱水、抗癫痫等对症治疗。
2 结果
25例患者栓塞后造影显示畸形血管团完全栓塞者13例，80%以上栓塞4例，50～80%以上栓塞8例。应用Onyx胶剂量0.5～7.5 mL；栓塞时间22～86 min。2例伴有动脉瘤的患者，其动脉瘤被Onyx胶栓塞。术中出现1例微导丝刺破血管出血，即时行Onyx胶栓塞，在治疗CAVM同时封堵出血部位。1例患者出现术后单侧肢体偏瘫，经予扩张血管、改善微循环、营养神经后逐渐恢复。全部患者随访6～12个月，未发现畸形血管团再通情况。
3 讨论
AVM每年出血风险在2%～4%，出血后第1年再出血风险增加至6%。对于AVM出血的急诊处理主要方向是供血动脉、畸形血管团或引流静脉的假性动脉瘤的处理，防止再出血。理想的栓塞影像结果是畸形团被完全、永久性地闭塞，而正常的动静脉没有闭塞[3-5]。
Onyx胶为一新型液态栓塞剂。它不是胶水，无粘连性，注入血管时，DMSO即可迅速弥散，EVOH即结晶析出，沉淀为包含有钽粉的海绵状栓塞血管，能栓塞80 μm微血管并能永久栓塞。Onyx胶具有可控性好，弥散性更强的优点，较之NBCA具有明显的优越性。以前NBCA胶作为CAVM常用栓塞剂，其易于随血流栓塞引流静脉，易于误栓；文献报道其完全栓塞率仅达10%。而Onyx胶的完全栓塞率可达44%[6-9]。Akin等[10]从病理形态学证实Onyx胶可完全栓塞小血管管腔，且栓塞的血管较柔软，有利于进一步手术治疗。Onyx胶的应用大大提高了CAVM痊愈性栓塞的可能性，但相对于NBCA，也有一些缺点，如应用Onyx的价格高昂，并且需要全身麻醉。
Onyx胶血管内介入栓塞治疗AVM的临床应用体会：（1）对于多支供血动脉的AVM，初选供血动脉1次注射未能彻底栓塞或未达到预期栓塞比例时，可同时用微导管超选其他主要供血动脉继行栓塞。对单支动脉供血的血管畸形，应争取一次性完全栓塞[11]。（2）Onyx胶一般推射速度为0.16 mL/min，但对于返流不明显的粗大、迂曲少的供血动脉，以上述速度的2～3倍持续推射，有文献报道获得良好的弥散效果[12]。（3）注胶过程中，允许微导管头端有少量返流，当返流≤2 cm时，应维持微导管的压力，暂停30 s～2 min后再行注胶；动态观察Onyx胶的弥散情况，如果发生引流静脉或正常血管误栓，必须立即停止注胶[13]。（4）积极预防正常灌注压突破综合征。Spetzler等[14]于1978首次描述该综合征。对于畸形团直径小于4 cm或单支动脉供血，尽可能完全栓塞病灶；对于大型畸形团（≥4 cm）需进行多次、部分栓塞病灶，每次栓塞不得超过畸形团总体积的1/3[15]，2周后再进行栓塞或其他治疗。术中、术后持续降压。本研究1病例术中出现呕吐、昏睡，考虑为NPPB，给予脱水、降血压、扩张血管等处理后症状逐渐消失。
综上所述，应用Onyx胶栓塞畸形团治疗AVM具有较大的优越性和良好的疗效。在应用过程中应熟练掌握Onyx胶的性能、适应证和栓塞技巧，从而提高治愈率，减少和避免并发症的发生。
参考文献
[1]宋瑞琢，纪兴海，李柯新，等.12例脑动静脉畸形Onyx胶栓塞治疗的体会[J].四川医学，2009，30（4）：519-520.
[2]齐铁伟，石忠松，李雪松，等.应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34（6）：371-373.
[3]吴小明.脑动静脉畸形的研究进展[J].华西医学，2008，23（2）：385-387.
[4] Mounayer C，Hammami N，Piotin M，et al.Nidal embolization of brain arteriovenous malformations using Onyx in 94 patients[J].AJNR，2007，28（3）：518-523.
[5]中华医学会神经外科分会，中国医师协会神经外科分会，中国医师协会神经内科分会.介入神经放射诊断治疗规范（修订稿）[J].中国脑血管病杂志，2005，2（9）：427-432.
[6]晁迎九，傅先明，张扬，等.Onyx栓塞治疗脑中央区动静脉畸形[J].介入放射学杂志，2010，19（1）：3-5.
[7]宋冬雷.Onyx 在脑血管病介入治疗中的应用[J].中国现代神经疾病杂志，2004，4（1）：5-18.
[8] Fiorella D，Albuquerque F C，Woo H H，et al.The role of neuro endovascular therapy for the treatment of brain arterio venous malformations[J].Neurosurgery，2006，59（3）：163-177.
[9]陈光辉，叶飞，秦碧勇，等.脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（12C）：4137-4139.
[10] Akin E D，Perkins E，Ross I B.Surgircal handling characteristics of an ethylene vinyl alcohol copolymer compared with N 2butyl cyanoacrylate used for embolization of vessels in an arterio venous malformation resect- ion model in swine[J].Neurosurg，2003，98（2）：366-370.
[11]赵鹏来，马骏，黄庆玖，等.Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用[J].临床神经外科杂志，2008，6（4）：192-195.
[12]宁显宾，赵长福，罗祺.应用Onyx胶介入治疗脑动静脉畸形12例分析[J].现代医学，2010，38（2）：150-153.
[13] Panagiotopoulos V，Gizewski E，Asgari S，et al.Embolization of intracranial arterio venous malformations with ethylene-vinyl alcohol copolymer （Onyx）[J].AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（1）：99-106.
[14] Spetzler R F，Wilson C B，Weinstein P，et al.Normal perfusion pressu- rebreak through theory[J].Clin Neurosurg，1978，25（6）：651-672.
动静脉畸形范文第5篇
关键词：脑动静脉畸形；显微外科手术；血管内栓塞术
脑动静脉畸形（AVM）是临床上最为常见的一种脑血管畸形疾病，该病是由先天性的脑血管异常发育而形成动静脉缠绕交错的血管团[1]，血管团内部的血压可通过动静脉瘘直接从动脉流入静脉。该病的临床症状主要有头痛、抽搐、出血和进行性神经功能障碍，其中脑出血的发病率约为52～77%，脑动静脉畸形严重影响了患者的生命安全，因此如何有效的进行脑动静脉畸形的治疗具有重要的临床意义和社会意义。基于此，笔者分别采用显微外科手术治疗法和血管内栓塞治疗法进行了脑动静脉畸形的临床治疗，并对两种方法的治疗效果进行了比较分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2012年2月来我院接受脑动静脉畸形治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中观察组患者采用显微外科手术治疗方法进行手术治疗，对照组患者采用血管内栓塞术进行手术治疗。观察组患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年龄（36.7±3.8）岁，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者为额叶，11例患者为顶叶，2例患者为颞叶，2例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：7例患者为Ⅰ级，10例患者为Ⅱ级，9例患者为Ⅲ级，3例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，4例患者的血管畸形团直径6cm；对照组患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年龄（37.1±4.1）岁，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者为额叶，12例患者为顶叶，3例患者为颞叶，1例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：6例患者为Ⅰ级，11例患者为Ⅱ级，8例患者为Ⅲ级，4例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，5例患者的血管畸形团直径6cm。两组患者在性别、年龄、病程、病灶部位分布、疾病严重程度和血管畸形团大小等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床治疗方法 对照组患者采用血管内栓塞法进行治疗，即患者术前进行常规局麻，行股动脉穿刺，并常规进行脑血管造影，确定患者脑动静脉畸形病灶部位，使用Seldinger技术将6F动脉鞘置入[2]，然后依次置入引导管及微导管，使用Onyx-18 液态栓塞剂按"注胶、反流、停止、再注胶"方式缓慢向脑动静脉畸形内进行注射；观察组患者采用显微外科手术切除术进行手术治疗，即患者术前常规给予肾上腺皮质激素，并给予20%甘露醇进行脱水，保持患者血压的稳定，保证患者呼吸道的通常，根据患者的实际病情，术前合理栓塞相应的血管，患者常规进行全麻，使患者病变部位完全暴露，在显微镜下切除患者颅内的病变部位，并使用双极充分止血，关闭切口。
1.2.2临床观察指标 分别以两组患者的术中出血量、术后GOS评分及SF-36生活质量评分结果作为观察指标。
1.3统计学方法 统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者术中血量及术后GOS评分比较 比较两组患者术中出血量发现，观察组患者的术中出血量为（329.1±63.2）ml，对照组患者的术中出血量为（723.9±128.7）ml，t检验结果为P
2.2两组患者SF-36生活质量评分比较 比较两组患者SF-36生活质量评分结果发现，观察组患者的SF-36评分结果明显优于对照组患者，见表2。
3 讨论
脑动静脉畸形是脑血管疾病中最为常见的一种，脑动静脉畸形患者动脉内血液可以通过动静脉瘘直接流向静脉，由于动静脉之间存在巨大的压力差，血液在流经血管的过程中会对血管壁产生剧烈的冲击[3]，从而易造成血管壁破裂出血。目前临床上对脑动静脉畸形出血的治疗主要有保守治疗法和手术治疗法，前者对术后患者的生存质量存在着明显的影响[4]，后者虽然可以将畸形的血管团切除，但是由于常规的外科手术法术中出血量较高，操作难度较大，患者需承担一定的治疗风险，因而限制了其临床应用。显微外科技术是近些年来发展起来的一种新型治疗方法，其在脑静脉畸形治疗中具有以下优势：①操作精细，术中出血量少，对病灶部位周围血管损伤小[5]；②对患者脑组织及颅内血管损伤小，减少了常规外科手术对患者脑组织的损伤；③针对性强，减少了误伤的机会[6]，降低了术后并发症的发生机率；④微创操作，利于患者术后神经功能的快速恢复，显著提高患者术后的生活质量。本次临床研究发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组患者（P
总之，显微外科手术治疗方法可以有效的减少脑动静脉畸形手术治疗的术中出血量，提高患者的临床治疗效果，疗效安全可靠，对于提高患者术后的生活质量具有重要意义，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]徐宏.介入治疗脑动静脉畸形栓塞术的护理体会[J].中国现代医生，2010，48（6）：63-64.
[2]徐纲. 显微外科手术治疗脑动静脉畸形效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：254-255.
[3]Gross BA， Duekwoah EA， Getch CC， et al. Challenging traditional beliefs：microsurgery for arteriovenous malformations of the basal ganglia and thalamus[J].Neurosurgery，2008，63（3）：393-410.
[4]刘德华，李朝晖，苗壮，等.深部脑动静脉畸形的显微手术治疗[J].中华神经医学杂志，2010，9（10）：1053-1056.
