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关键词:马克·吐温;《汤姆·索亚历险记》;《哈克贝利·费恩历险记》;现实主义
中图分类号:I209 文献标志码:A 文章编号:1002-2589(2012)20-0182-02
19世纪中后期,美国刚刚经历了内战的洗礼。这一时期政治、经济、文化、宗教都有了很大的变化和发展,社会在悄悄地酝酿着一场大的变革,这为新兴文学的兴起与发展提供了一定的社会客观条件。在这样的背景下,越来越多的作家不满浪漫主义文学使人沉溺于主观幻想和忽视客观现实的主观创作方法。文学本身就是社会生活的细化和夸张演绎,所以其内容来源于社会生活,同时也应该能真实地表现当时的社会现实本质。这造就了现实主义文学快速的发展并且逐步代替浪漫主义文学。在这一时期涌现了相当一部分美国现实主义文学家,而马克·吐温就是其中的杰出代表。
马克·吐温一生中创作了大量的文学作品,比如《汤姆·索亚历险记》、《哈克贝利·费恩历险记》、《竞选州长》、《百万英镑》、《败坏了哈德莱堡的人》、《乞丐王子》、《三万元遗产》等。在这其中《汤姆·索亚历险记》、《哈克贝利·费恩历险记》是他的儿童文学作品中的代表作。儿童文学作品同一般的文学作品一样以描写人物为主,通过对人物的描写来反映批判社会现状。他的这两部作品大量运用诙谐幽默的写作手法,用儿童的眼睛看世界,用儿童的语言讲述故事,创造了儿童文学史上两部重要的作品。
正是因为马克·吐温本身的人生经历才使其创作了像《汤姆·索亚历险记》和《哈克贝利·费恩历险记》这样的文学作品。马克·吐温幽默、机智,曾被推崇为“美国文坛巨子”,擅长写讽刺小说。其交友甚是广泛。他曾被誉为文学史上的林肯。1835年11月30日马克·吐温出生在美国密苏里州佛罗里达的乡村。他的家中一共有七个小孩,马克·吐温排行第六。他的父亲是一个当地的律师,收入并不多,所以家庭很贫困。小塞缪在他上学的时候就不得不打工来维持生计。更不幸的是,他十二岁的时候父亲就去世了,从此他需要更加努力的劳动。童年时的贫苦生活和长期的劳动为他以后的文学创作积累了大量的素材,同时也造就了他一颗富有正义感的心。他的母亲玛格丽特(Margaret)和哥哥本杰明(Benjamin)分别在他四岁和七岁时去世。而他的另一个哥哥(Pleasant)也在他出生前的第三个月去世了。幸运的是在他出生后他又有了一个弟弟叫亨利·克列门斯(Henry Clemens)。他四岁的时候全家人迁到了一个叫苏里州汉尼拔(Hannibal)的密西西比河的港市。这座港市其实就成为他后来著作《汤姆·索亚历险记》和《顽童流浪记》中圣彼得堡的城市原型。因为那时的苏密里州是一个联邦的奴隶州,在那里年轻的他开始真正的了解奴隶制并成为他以后历险小说的主题。《哈克贝利·费恩历险记》是《汤姆·索亚历险记》的续集,他们都是历险小说。
【关键词】 盐酸贝那普利;原发性高血压;左室肥厚;临床效果
高血压是目前临床最为常见的慢性疾病之一[1], 它与多种器官的功能系统疾病的发生、发展有关系, 降低血压水平和稳定血压, 对减少相关并发症, 降低患者的安全隐患, 有重要意义。左室肥厚作为心血管疾病的不良预后有效提示指标, 在临床上广受关注。可以说, 降低血压, 稳定血压的基础上改善甚至逆转左室肥厚情况, 对于控制心血管疾病的病情发展, 有着非常重要的积极意义[2]。盐酸贝那普利作为最常用的血管紧张素转化酶抑制剂, 还具有扩张血管的作用, 在有效降低血压的同时, 可以有效的控制左室肥厚的发生和发展。本次研究针对盐酸贝那普利治疗原发性高血压合并左室肥厚的临床效果, 取得一定的成果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010~2012年间于本院治疗的原发性高血压合并左室肥厚的71例患者为研究对象。所选患者中, 男50例, 女21例。年龄47~69岁, 平均(56.71±9.32)岁, 高血压病程3个月~5年, 平均病程(1.85±0.92)年, 治疗前血压情况(154.72±12.83)/(92.62±7.74) mmHg。所选患者依据我国2011年修订的高血压防治指南标准确诊为原发性高血压, 治疗前停止高血压用药2周以上。治疗前行超声心动图检查, 确诊合并左室肥厚。
1. 2 方法 所选患者使用盐酸贝那普利治疗原发性高血压合并左室肥厚, 用量及用法遵医嘱。血压水平依据同一医师的同一袖带水银血压计检测, 超声心动图采用美国生产的ACUSON128XP超声诊断仪, 主要关注舒张期室间隔厚度IVST、左室后壁厚度(LVPWT)等, 并计算左室重量指数(LVMI)和左室射血分数(LVEF)。
1. 3 观察指标 经过6个月的系统治疗后, 比较所选患者治疗前后的血压水平变化和超声心动图结果, 评价患者的血压控制情况及左心室功能情况。
1. 4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以 P
2 结果
2. 1 血压变化 经过6个月的系统治疗后, 检测患者的血压水平并与治疗前水平比较发现, 经过系统治疗后, 所选患者的收缩压和舒张压水平均有明显降低, 比较差异明显, 有统计学意义, P
表1 治疗前后的血压水平比较(n=71例, mmHg)
组别 收缩压 舒张压
治疗前 154.72±12.83 92.62±7.74
治疗后 121.17±10.32 80.21±6.19
2. 2 左心室功能变化 经过6个月的系统治疗后, 检查患者的超声心动图并与治疗前结果比较发现, 经过系统治疗后, 所选患者的舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数下降明显, 而左室射血分数有较大的提高, 以上比较差异明显, 有统计学意义, P
3 讨论
高血压是目前临床最为常见的慢性疾病之一, 它与多种器官的功能系统疾病的发生、发展有关系, 降低血压水平和稳定血压, 对减少相关并发症, 降低患者的安全隐患, 有重要意义。高血压最常见的并发症为心血管疾病, 而左室肥厚作为心血管疾病的不良预后有效提示指标, 在临床上广受关注。左室肥厚之所以作为心血管不良预后的一项危险因素和提示指标, 是由其病理机制造成的。首先, 血压的持续增高, 加快了细小血管壁的硬化过程, 使心脏的血液供应不足情况加剧, 为了维持血运状态, 左心室代偿性的增厚以加强心肌泵血能力, 提示左心室向肌源性扩张发展[3];心脏负荷加重, 使得血液中血管紧张素II(AngII)增多, 而AngII具有激活心肌细胞内收缩蛋白的功能, 促使左心室肥厚[4]。
可以说, 降低血压, 稳定血压的基础上改善甚至逆转左室肥厚情况, 对于控制心血管疾病的病情发展, 有着非常重要的积极意义。临床对改善患者的左室肥厚情况, 一般以血管紧张素转化酶抑制剂作为最常用的临床药物。盐酸贝那普利作为最常用的血管紧张素转化酶抑制剂, 进入人体或迅速水解为贝那普利拉, 作为血管紧张素转化酶抑制剂, 降低转化酶活性, 减少AngI向AngII的转化, 同时降低AngII的细胞内介导作用[5], 有效地控制了AngII在左心室肥厚过程中的作用, 等于间接控制了左心室肥厚的发展。另外, 贝那普利还具有扩张血管的作用, 和转换酶抑制作用协同作用后, 有效的降低血压水平[6]。本次研究中发现, 使用贝那普利治疗6个月后, 所选患者的收缩压和舒张压水平均有明显降低, 血压下降幅度明显;心动图显示舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数下降明显, 而左室射血分数有较大的提高, 提示左心室功能有逆转趋势。以上比较差异明显, 有统计学意义, P
综上所述, 盐酸贝那普利治疗原发性高血压合并左室肥厚的临床效果显著, 不仅可以有效地降低血压水平, 维持血压稳定, 并且对改善左心室功能, 逆转左心室肥厚, 都有重要意义。
参考文献
[1] 陈丽华.苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压对左室肥厚的影响.中国医学创新,2010,7(23):63-64.
[2] 王立忠,李燕.血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对高血压左室肥厚患者血清瘦素和一氧化氮的影响.中国全科医学,2010,13(30):3417-3419.
[3] 章美华, 孙召金.替米沙坦与贝那普利降压及逆转左室肥厚的疗效观察.河北医学, 2011,17(5):589-592.
[4] 沈雁岩.苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并左室肥厚的疗效和安全性评价.中国医师进修杂志, 2012, 35(10):28-30.
1、中东地区一般泛指西亚,北非地区,约24个国家,1500余万平方公里,3.6亿人口。西亚国家包括沙特、伊朗、科威特、伊拉克、阿联酋、阿曼、卡塔尔、巴林、土耳其、以色列、巴勒斯坦、叙利亚、黎巴嫩、约旦、也门和塞浦路斯。北非包括:苏丹、埃及、利比亚、突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、马德拉群岛、亚速尔群岛。
2、中东地区的气候类型主要为热带沙漠气候、地中海气候、温带大陆性气候。 其中热带沙漠气候分布最广。
3、中东联系亚、欧、非三大洲,沟通大西洋和印度洋,欧洲和亚洲,中东自古以来是东西方交通枢纽,位于“两洋三洲五海”之地,战略位置极其重要,为争夺宝贵的淡水资源和石油资源,以及宗教文化差异,导致常年战争不断。
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2、中美:纳瓦特尔神话,玛雅神话。
3、东亚:炎黄神话,大和神道,高丽巫教,吐蕃苯教。
4、南亚:大越神话,高棉神话,婆罗门信仰吠陀神话,曼尼普尔神话。
5、西亚:阿拉伯原始信仰,美索不达米亚神话,迦南神话腓尼基神话,伊朗神话,亚述神话,纳巴泰神话,樽彼勒神话。
6、北欧:北欧神话。
7、西欧:凯尔特神话。
8、北非:塔马舍克信仰,埃及神话。
9、南非:约鲁巴神话,班图神话,尼罗河神话。
10、东非:埃塞俄比亚神话。
11、游牧:腾格里信仰。
北方没在卖芭乐原因:
芭乐这种水果是南方的,属热带水果,所以北方是没有的。芭乐生于荒地或低丘陵上,适宜热带气候,怕霜冻,适宜生长温度夏季平均温度需在15℃以上。对土壤要求不严,以排水良好的砂质壤土、粘壤土栽培生长较好。土壤pH值4、5~8、0均能种植。芭乐是一种适应性很强的热带果树。原产美洲热带,16~17世纪传播至世界热带及亚热带地区,如北美洲、大洋洲、新西兰、太平洋诸岛、印度尼西亚、印度、马来西亚、北非、越南等。约17世纪末传入中国。台湾、海南、广东、广西、福建、江西、云南等省均有栽培。
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