输卵管妊娠

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输卵管妊娠范文第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄21～46岁，平均30.43岁；经产妇78例，未产妇54例，其中18例为首次妊娠，孕次0～8次，产次0～3次。双侧输卵管结扎术后14例（10.60%），放置宫内节育器（IUD）26例（19.69%）。本组有停经史128例（96.96%)；腹痛123例（93.18%），腹痛开始至入院时间最短30min，最长达38天，平均腹痛时间7.21天。无腹痛的9例均因多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛。阴道出血122例（92.42%），阴道出血天数1～68天，平均6.81天，109例出血量少于月经量（82.58%），8例多于月经量，5例同月经量。11例有休克和昏厥占8.33%。

1.2 辅助检查 检测尿HCG 126例，阳性114例，弱阳性9例，阴性3例。除4例诊断明确急诊手术外，余均行B超检查。查血β-HCG 92例，范围16～378IU/L。行后穹窿穿刺术124例，119例抽出不凝血，4例为可疑阳性。

1.3 结果 132例中108例行剖腹探查术，24例行腹腔镜手术。病灶位于间质部4例，峡部43例，壶腹部75例，伞部9例，宫内宫外同时孕1例；左侧52例，右侧80例。输卵管切除125例，造口术7例。腹腔出血最少30ml，最多2300ml，平均579.69ml。51例（38.64%）粘连严重行手术分离。本组无1例死亡，全部抢救成功。

2 讨论

β-HCG和B超的联合应用，使得异位妊娠的早期诊断（破裂前）成为可能。本组9例在无任何临床症状的情况下被发现，并经手术证实。正常早孕期HCG的增长有一定规律，大约1.4～2.1天升高1倍，48h至少升高66%，若HCG值升高慢或不升高，则可疑为异位妊娠。单纯利用HCG值只能判断妊娠是否正常，而不能确定部位，需结合B超才能确定诊断，若HCG值已达1500IU/L，而阴道超声未见异常孕囊，基本上可确定为异位妊娠［1，2］。尽管有先进的生化检测方法和B超诊断技术，但是仍不能忽视疾病的症状和体征。在宫外孕的三大基本症状中，停经、腹痛和阴道出血是最重要的线索。腹痛是异位妊娠的主要特征，本组腹痛开始至入院时间半小时至30天不等，平均6.21天。本组1例宫内外同时妊娠，患者人工流产术后7天，下腹痛2h伴晕厥，行人工流产术前超声检查仅提示宫内妊娠，没发现宫外妊娠。临床医生在行双合诊时也没发现宫旁的异常变化。由此提示超声医生对宫内妊娠者还应详尽检查宫旁部位特别是附件区。临床医生应重视人工流产术前的妇科双合诊检查，避免仅考虑宫内妊娠而忽略宫外妊娠，或仅考虑宫外妊娠而忽略宫内妊娠，谨防漏诊。

转贴于

近年来，腹腔镜输卵管的治疗已成为异位妊娠的常规术式。本组资料中24例行腹腔镜手术治疗，成功率为100%。手术均于镜下操作，首先要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚需腹腔镜手术功底。其次要求有熟练的器械操作水平以及术者的协调配合。术中可根据患者的要求及妊娠部位决定行输卵管切除术或输卵管造口术，如局部增粗直径

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，重要的是可以达到保留输卵管及生育功能的目的，但增加了持续性异位妊娠（PEP）的风险。减少PEP发生的关键在于预防，异位妊娠保守性手术术前应严格掌握指征。腹腔镜手术时应注意以下几点：（1）因输卵管膨大处主要内容物为血块和妊娠物，而真正的滋养细胞侵入部位在该侧的近子宫端，所以切口应足够长并注意冲洗和探查病变部位近子宫侧，以防残留滋养细胞。（2）尽量避免将妊娠物自输卵管伞端挤出，此法易造成滋养细胞残留和出血。（3）实施腹腔镜手术时，应将切除的病灶装袋取出可减少滋养细胞在腹腔内再次种植的可能。术后动态监测血β-HCG至关重要，Spandorfer等［3］认为，如术后第1天血清β-HCG较术前下降

随着腹腔镜手术技术的进步及设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证。本文9例休克的患者（腹腔内出血最多达2100ml)，腔镜手术均获成功。术中通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血，并可迅速暴露患侧输卵管出血部位，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸干扰较少。

参考文献

1 Fyltra DL.Tubal pregnancy:a review of current diagnosis and treat-ment.Obstet Gynecol Surv，1998，53(5):320.

输卵管妊娠范文第2篇

[中图分类号]R714 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-137-01

1临床资料

患者，女，39岁，因停经12周，下腹痛伴阴道出血0.5 h于2004年11月26日急诊入院。患者平素月经规律，5～6／30～32 d，末次月经2004年9月1日，患者2004年8月10日行取环术，停经40 d自测尿HCG（＋），未行B超检查。入院0.5 h前无明显诱因下腹坠痛伴阴道出血，出血量如月经。

查体：T:36.3℃，R:22/min，P:90/min，BP:80/60 mmHg，神志清，心肺无异常。下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为重。腹部移动性浊音阳性。

妇科检查：已婚经产外阴，阴道有鲜红色血液，宫颈光滑，举痛阳性，后穹隆饱满，子宫前位，漂浮感，增大如孕10周，右侧附件区压痛明显，未触及明显包块，左侧附件区未触及异常。腹腔穿刺穿出不凝血。血β-HCG 9860 U/L。

B超：①子宫右上方5 cm×4 cm×2 cm占位，符合输卵管妊娠图像特点；②宫角妊娠？③盆腹腔积血。

入院诊断：异位妊娠破裂？宫角妊娠？失血性休克。

入院后即刻给予两路静脉补液，急查血常规、血型，备血，即在氯胺酮麻醉下行剖腹探查：可见右侧宫角部有一约5 cm×4 cm×2 cm包块，表面有2 cm×1 cm破口，可见血液自破口流出，右侧输卵管增粗、充血，大致结构正常，左侧附件无异常，故行右宫角楔形切除术，包块内可见6 cm胎儿，胎盘3 cm×2 cm×2 cm，清理腹腔内血液1 000 ml,血块约400 ml。术后给予输血补液，缩宫，预防感染治疗，腹部伤口愈合良好，7 d拆线，痊愈出院。

病理回报：右侧输卵管间质部妊娠。

2 讨论

输卵管间质部妊娠发生率极低，约2％～3％，但几乎全部以破裂为结局。由于间质部血运丰富，周围肌壁厚，在此妊娠不能形成很好的蜕膜，不利于胚胎发育，一旦破裂，出血汹涌，如抢救不及时，可以在很短时间出现休克，甚至危及生命。笔者认为，早孕时行B超检查是不可少的，有利于宫外妊娠的以早发现、早诊断、早治疗。

输卵管妊娠范文第3篇

摘要： 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。 关键词： 输卵管妊娠 诊断 临床治疗 (一)诊断 【病史】 1.停经 输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。 2.腹痛 是病人就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。 当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生坠胀感和排便感。内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。 3.阴道流血 输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不尽。色暗红或深褐，量少呈点滴样，一般不超过月经量。少量病人阴道流血量较多，类似月经，并伴有下腹痛，这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出，所谓“蜕膜管型”。 4.晕厥与休克 是急性腹腔内出血和剧烈腹痛引起，多见于输卵管妊娠破裂或输卵管不全流产，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏微弱、血压不稳定，并有腹膜刺激症状。轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重。但症状与阴道流血量不成正比。 5.腹部包块 当输卵管妊娠流产或破裂时，形成血肿的时间长或与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，少数由于包块较大或位置较高而在腹部可扪到。 【查体】 1.早期输卵管妊娠时，一般无明显体征。腹腔内出血多时，病人可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。 体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。如体温超过38℃，则考虑大多数合并感染。 2.内出血不多时，仅患侧腹部有压痛；内出血量多时，可有整个下腹部明显压痛及反跳痛，患侧为著，但腹肌紧张轻微；叩诊时有移动性浊音。由局部血肿包块形成时，则于下腹部可触及固定的包块。反复出血并聚积时，包块可不断增大变硬。 3.盆腔检查 (1)阴道内少量血液。 (2)未发生流产或破裂者，子宫较大较软，可能触及长大的输卵管及轻度压痛。 (3)发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈着色、轻度水肿、变软，明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引起剧烈疼痛，这是加重对腹膜的刺激所致；子宫略为增大，变软；内出血多时，检查子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显，活动性差。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界渐清楚，常与子宫粘连在一起，触痛程度已减轻。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，局部有明显压痛；破裂所致的征象与子宫破裂极相似。【诊断要点】典型病例三要素：闭经、腹痛、异常出血。 典型体征：宫颈举痛、摆动痛、子宫增大小于停经月份、一侧包块、子宫漂浮感、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。 辅助检查：尿孕试验阳性、血β-HCG值低于宫内孕，常在4000U/L左右、宫内未见孕囊、附件区囊性占位、盆腔有积液。 (二)治疗 原则是手术治疗为主，其次是非手术治疗。 1.手术治疗 病人内出血较多时，病人处于紧急状态，立即行开腹手术。 (1)切除患侧输卵管：峡部或壶腹部妊娠破裂型、已生育、内出血并发休克的病人。在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管。 (2)保留患侧输卵管手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位

[1] [2] 

及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。 ()根据病人失血情况术中、术后及时补充血液及胶体液，全血、浓缩红细胞、血浆、右旋糖酐-(低分子右旋糖酐)等。 .非手术治疗 适合于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。 ()化学治疗：一般适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。输卵管妊娠未破裂或流产者，肿块直径

输卵管妊娠范文第4篇

患者36岁， G3P。因停经4+月， 下腹痛5+ h于2013年7月24日8﹕30入院住外科病室。患者于2013年7月24日3时出现右下腹疼痛后转为弥漫性下腹疼痛。患者月经周期规则， LMP﹕2013年3月10日孕期无阴道流血， 无腹痛， 既往体健， 否认心肝肾疾患， 末次妊娠于2005年行人流术， 近8年未避孕， 其间一直未孕。入院查体：T 36.8℃， P 68次/min， R 20次/min， BP 80/50 mmHg， 心肺无异常， 急性痛苦面容， 腹膨隆， 腹肌紧张， 压痛， 反跳痛明显， 右下腹压痛明显， 移动性浊音可疑， 宫底于脐下1指， 胎心158次/min， 未扪及宫缩。入院后予以抗感染、建立静脉通道补液治疗。辅助检查：血常规示WBC 16.4×109/L， RBC 3.04×1012/L， HGB 97 g/L， PCT 274×109/L。红细胞压积26.8%， 凝血四项、心电图、肝肾功能、电解质正常。产科+阑尾B超：BPD 46 mm， 胎心162次/min， FL 27 mm， 羊水 28， 40 mm， 孕妇右附件区探及一46 mm×26 mm的条索状等回声， 紧贴其旁探及大小约 40 mm×35 mm不等回声， 内见不规则强光团， 腹腔、盆腔内探及液暗区， 深度为 38～75 mm。

入院诊断：①腹痛查因：急性阑尾炎？先兆流产？②中度贫血。于7月24日10时请妇产科会诊， 行妇科检查+后穹窿穿刺术， 示：外阴：发育正常；阴道：畅， 少许白色分泌物；宫颈：常大， 举痛明显；宫体：孕2月大小， 宫体右侧压痛明显；双附件：因腹肌紧张， 均有压痛；未扪及明显包块， 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血5 ml， 当时复查血常规：HGB 81 g/L， HCT 23.0%， PCT 218×109/L。

考虑腹腔内出血：①异位妊娠？②子宫破裂？③卵巢囊肿破裂？立即完善相关术前准备行剖腹探查术。术中见：腹腔内积血及血块约1500 ml， 子宫增大如孕2月大小， 右侧间质部明显膨大， 表面有5+ cm破口， 破缘可见胎盘组织附着， 可见活动性出血， 右侧卵巢未见异常， 与同侧输卵管及盆腔形成膜状粘连。左侧输卵管与同侧卵巢形成膜状粘连， 输卵管及卵巢外观基本正常。遂行右侧输卵管间质部妊娠病灶清除， 盆腔粘连松懈+右侧输卵管植入术。术中术后输同型浓缩红细胞1200 ml， 术后予以抗感染。术后6 d复查血β -HCG：236.1 ng/L， 血常规：HGB112g/L， 病检回报：“（输卵管）可见胎盘组织”。术后7 d出院恢复好， 出院后监测血β-HCG至正常。

2 讨论

2. 1 妊娠期急腹症合并腹腔内出血如果经外科医师仔细排除除外科疾病， 应从妇产科找原因， 该患者无外伤史， 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血且既往有继发不孕病史[1]， 应高度警惕间质部妊娠破裂， 怀疑发生失血性休克， 应立即行剖腹探查术。

2. 2 该患者2次B超均未提示间质部妊娠， 原因无早期B超， 两次B超均为中孕所做。故应普及和重视正规产前检查， 早期行B超检查[2]，及早发现异常情况及时处理。作为B超医师， 心要时需充显膀胱， 仔细探查， 区别宫内宫外孕。作为临床医师， 要详细询问病史， 仔细进行妇科检查， 保持B超医师的密切联系， 尽可能避免临床误诊的发生。

2. 3 输卵管间质部妊娠是属于异位妊娠的一种， 文献报道其发生率占异位妊娠的2%， 一般破裂发生于14～16周， 至孕19+周， 破裂的病例目前文献未见报道。输卵管间质部妊娠， 早期很少出现症状， 一旦破裂就会因急速腹腔内出血而发生严重休克， 甚至危及患者生命。若能早期处理， 则可降低其危险性， 而且还能保持输卵管的完整性和再次妊娠的功能。[3]

参考文献

[1] 魏小英.异位妊娠高危因素的研究.广东医学， 2005， 26（8）： 1124-1126.

输卵管妊娠范文第5篇

资料与方法

一般资料,发病年龄,19～46岁,以 23～36岁居多,占75%,其中未婚7例｡多数患者曾有多次妊娠史｡孕次:1～5次,其中有流产史者42例,2次以上流产者6例,输卵管结扎者31例,上环者20例,曾患宫外孕者11例,多年不孕者5例,腹部手术史者7例｡

临床症状､体征､辅助检查:所有患者均有不同程度的下腹痛;有停经史者98例,停经时间多为38～60天,无明显停经史者41例;有阴道出血者4例,出血时间1～58天,无阴道出血者20例,后穹隆穿刺阳性61例,误诊为宫内妊娠者12例｡96例做B超,其中89例是子宫一侧边界不清的实质性包块,少数患者伴盆腔积液,其中12例提示明显异常｡血､尿HCG均阳性｡

治疗经过 140例患者行手术治疗证实为输卵管妊娠,其中83例为破裂型,23例为流产型;明显的盆腔粘连32例,输卵管过长12例;合并卵巢肿瘤9例,明显盆腔子宫内膜异位者15例,子宫肌瘤者6例;且大标本去送病理均符合临床诊断｡术中发现112例患者均有腹腔内出血｡

其中,出血220～400ml者占41%,400～1000ml者占35%,大于1000ml者占24%,因贫血明显输血或腹腔内血回输者占38%,其中输血800ml以上者占21%,术后恢复均良好,目前手术是最有效的治疗方法｡我院大多采用病变侧输卵管连同妊娠产物一并切除,有部分需保留生育能力者采用输卵管造口,输卵管切开术,部分采用中西医结合治疗获得成功,监测血HCG逐渐降至正常｡

讨 论

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内种植发育｡在正常情况下,卵子在输卵管内缓慢移位,经3～4日进入宫腔;任何因素促使受精卵运动延迟,干扰受精卵发育,阻碍受精卵及时进入宫腔,均有可能导致输卵管妊娠｡

常见原因及防治:

① 输卵管术:在产后､流产后,淋菌感染､结核菌感染､阑尾穿孔等均可引起输卵管炎｡几年来,淋菌感染者日渐增加,同时计划生育工作的广泛深入开展及国民意识的改变,有多次流产史者也增加｡因此,注意妇女各期卫生保健,对于妇产科检查及手术严格无菌操作,合理应用抗生素,避免发生感染,对已患盆腔炎者应积极治疗,可减少输卵管妊娠的发生｡

② 输卵管发育异常:例如输卵管过长､弯曲､憩室等,均可引起宫外孕的发生｡因此,为减少二次宫外孕的发生,应在第一次宫外孕手术时仔细检查对侧输卵管是否正常,若发现异常,根据患者年龄､子女数､有无生育要求等,征得家属同意,可在第一次宫外孕手术时将对侧输卵管予以结扎或部分切除｡

③输卵管手术后:输卵管术后患宫外孕者,均发生在输卵管远端,可能是输卵管道化,近端形成输卵管腹膜所致｡有资料统计采用近端包埋法较多｡单纯结扎及双折剪法输卵管再通率低,用丝线缝合不致产生瘘｡另外,输卵管结扎的时间应在月经干净后3～7天,不应选在黄体期,哺乳期闭经常无交20天以上,临床检查确无妊娠时｡若在黄体期行输卵管结扎,受精卵有可能被卡在输卵管内人为造成输卵管妊娠｡