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作者单位:523270东莞市广东省东莞市高埗医院手术室
巫翠英:女,本科,主管护师
摘要目的:探讨保温干预对经皮肾取石术患者术中应激反应及并发症的影响。方法:选取2011年3月~2014年4月我院接受治疗的肾结石患者100例作为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组患者给予常规术中护理,观察组在常规治疗基础上加用体温干预护理,观察两组患者术中应激反应的发生情况,记录患者术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术过程中发生寒战和躁动明显低于对照组。结论:在经皮肾取石术中应用保温干预措施,不仅可稳定患者的体温,同时可降低术后并发症发生率,改善手术治疗效果,值得推广。
关键词 肾结石;保温干预;护理;经皮肾取石术;应激反应;并发症
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
肾结石属于较为常见的泌尿科疾病之一。临床上对其主要采取手术治疗[1]。随着当前医疗科技的迅猛发展,微创经皮肾取石术在肾结石患者治疗中也得到广泛的推广,且其操作简单,对人体创伤较小,并发症发生率比较低[2]。但行经皮肾取石术过程中通常需要配合使用大量灌注液,在其冲洗过程中可能加重人体心脏的负荷,导致患者体温下降,引起心律失常、寒战等并发症发生,在一定程度上影响了患者的治疗[3]。为探讨降低经皮肾取石术过程中患者低温及并发症的发生率,我院采用体温干预措施效果好,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月~2014年4月我院接受治疗的100例肾结石患者。入选患者均经术前影像学检查证实为肾结石,且均知情并签署同意书,随机将其分为对照组与观察组。对照组患者中男36例,女14例;年龄36~72岁,平均年龄为(45.6±4.3)岁;其中左肾结石38例,右肾12例;经X线片检查提示结石横径在1.2~4.6 cm,纵径在1.4~6.1 cm。观察组患者中男34例,女16例;年龄在35~73岁,平均年龄为(46.2±3.9)岁;其中左肾结石35例,右肾结石15例;经X线片检查提示结石横径1.3~4.5 cm,纵径1.5~6.3 cm。两组患者均接受经皮肾取石术治疗,且两组患者在性别、年龄、结石大小、结石部位等方面的比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均接受经皮肾取石术治疗,术前行常规麻醉处理,取患者膀胱截石位,采用膀胱镜经由尿道,行输尿管逆行插管处理,确保到达肾盂部位,置入导尿管。患者取俯卧,在B超指导下行经皮肾穿刺操作,置入扩张器,形成皮肾通道,留置剥脱鞘,置入肾镜及碎石镜,行液压灌注,粉碎结石,并根据每位患者的结石残留情况,予以二次穿刺取石处理,术后留置双J管及肾造瘘管。
1.2.2干预方法对照组患者给予常规手术护理,控制手术室温度在23 ℃左右,确保输注药物及灌注液温度在22 ℃左右。观察组则在对照组患者护理的基础上加用保温干预,提升室温到25 ℃,对输注液体及灌注液保温处理,采用加温器加热至37 ℃左右,并对每位患者均使用热温毯进行保暖处理,设定温度在36~40 ℃之间,留置温度传感器于患者内,严格依照患者的血压、心率变化情况来调节热温毯温度。
1.3观察指标严密监测两组患者术前、术中及术后体温、收缩压、心率的变化情况,观察手术过程中患者的应激反应,记录躁动、寒战的发生率,统计患者术中的出血量及其输血率。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组不同时间段体温、心率及收缩压情况比较(表1)
3讨论
大量研究观点证实,体温的恒定是保障人体各项生理功能正常进行的基础,体温的骤变不仅可能导致人体代谢功能紊乱,同样可能对患者的机体产生严重破坏。一般人体正常体温维持在37 ℃左右[4]。在肾结石患者的手术治疗过程中,由于手术室温度比较低,加之人体内脏及肢体长时间以及大面积暴露,且持续补液及相关麻醉药物可能对患者机体的体温调节功能产生影响,均可引起体温的变化[5],不仅可能削减人体重要器官的耗氧量,同时可引起心律失常、凝血功能障碍及寒战等并发症的产生[6]。相关文献报道提示,在经皮肾取石术中,患者体温若降低0.5~1.0 ℃,则可能迅速增加其耗氧量,提升其血糖水平,引起中枢神经系统异常兴奋,导致患者血压及心率的非正常变化,影响手术效果[7]。因此,为削弱肾结石患者术中的应激反应,降低术后并发症的发生率,必须采取有效的保温干预措施。
首先重视对患者术前评估,做好术前预热处理,定位结石的具体范围、大小,评估手术预计时间,观察每位患者皮肤的情况,预计手术过程中患者体温下降的程度,并制定对应的保温措施,在患者进入手术室0.5 h前,调节手术室温度,强化运送途中的保暖处理,灵活调节环境温度,强化对患者身体的保温处理,控制加热毛毯温度。同时配备操作娴熟的医师担任手术主刀医师,尽量缩短手术时间,减低手术过程中患者体温的损耗。严格控制冲洗液温度,做好防水处理,尽可能降低患者的热量损失,同时适当加热输注液体,避免冷液体进入后引起患者体温的骤降[8]。
结果显示,采用保温干预的观察组患者血压、心率及体温的稳定情况明显优于对照组,且术中寒战及躁动的发生率明显低于对照组,同时也进一步证实在经皮肾取石术中应用保温干预措施,不仅可稳定患者的体温水平,同时可降低术后并发症发生率,改善手术治疗效果,值得推广。
参考文献
[1]张增欣,范业琴,陈淑华,等.护理干预预防经皮肾镜取石术后低体温的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(35):4299-4301.
[2]李坤.小儿经皮肾镜取石术中的体温护理[J].护理实践与研究,2013,10(16):134-135.
[3]许敏,方茜,陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(15):1431-1433.
[4]戴黎敏.温度干预对经皮肾穿刺取石术患者术中的影响[J].护理实践与研究,2011,8(24):26-27.
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[6]焦鸿梅,乔够梅,杏玲芝,等.大通道经皮肾造瘘取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(31):3753-3754.
[7]赵敏丽,华青芬,汪静娜,等.78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):191-192.
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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)06--02
老年精神分裂症在临床中是一种常见的精神分裂症类型,发病初期患者多表现为明显的多疑敏感,后期逐渐发展为妄想症,并逐渐呈现程度加深的发展趋势。患者患病后妄想的内容逐渐与现实脱离,甚至有幻听、视觉障碍等现象,给患者带来严重的生活阻碍。故此本院针对选取的86例老年精神分裂症患者,分析人文关怀在其应用的效果,现将报告总结如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自于2014年12月-2016年11月期间我院所收治的86例老年精神分裂症患者,将其按随机数字法分为对照组和观察组,每组患者各43例。其中对照组患者中男女比例为23:20,年龄为60-70岁,平均年龄(65±3.47)岁,病程1-15年,平均病程(8±2.8)年;观察组患者中男女比例为19:24,年龄为60-75岁,平均年龄(67.5±3.24)岁,病程1-16年,平均病程(8.5±3.1)年。两组患者基线资料中年龄、性别、病程对比无显著差异(>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规的护理措施,观察组患者实施人文关怀护理,具体工作内容为下:第一,创造人文关怀的治疗环境,为患者提供舒适、安全的病房环境,有利于提高患者的救治配合性,为患者的恢复提供良好的保障;第二,护理环节的科学人文化,进一步完善细化各护理工作,提供人性化的护理服务,给患者及其家属提供全面的就诊指导。将就诊程序尽量简化,对科室的布局进行科学的调整,确保服务人员数量的充足,为患者提供更加便捷、高效的就诊服务;第三,生活护理人文化,应与患者积极沟通,从语言、表情等方面密切关注患者,了解其心理变化,对其不良情绪进行适当的调整。如果患者的家属较长时间未看望患者,护理人员应与其家属联系,还可以为患者提供一些自备的食物或者生活用品,让患者感受到关心和关怀。第四,对患者退缩性行为的护理,部分患者在生活自理以及社会适应能力有显著的减退,存在拒绝服药、无法保持个人清洁等现象,护理人员对其应制定自我管理的教育方法,给予患者鼓励和支持;第五,冲动行为护理,一些患者极易出现严重的兴奋和躁动现象,有时还会对他人造成伤害,必要时需要采取一定的保护措施来保证周边人员的人身安全,应积极取得患者家属的理解,并配合良好的心理干预护理,进而有效的缓解患者病情[1]。
1.3 观察指标
观察两组患者的护理满意度以及精神症状测评情况,其中精神症状测评有BPRS(简明精神病量表)评分、PANESS(阳性和阴性综合征量表)评分、NOSIE(护士用住院病人观察量表)评分,护理满意度分为满意、一般、不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0的统计学软件进行统计,计量资料(BPRS评分,PANESS评分,NOSIE评分),采用t检验;计数资料(护理满意度),用n/%表示,采用检验,两组间的数据存在显著差异(P
2.结果
2.1比较精神症状测评情况
观察组的BPRS评分、PANESS评分均比对照组的低,NOSIE评分显著高于对照组患者,差异显著(
2.2比较护理满意度
观察组的护理满意度95.3%远高于对照组的65.1%,差异显著(
3.讨论
[关键词] 精神分裂症;肇事肇祸;日常生活能力
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(c)-0096-02
肇事肇祸精神分裂症患者,他们因涉及刑事案件经司法途径被强制送精神病管治院治疗,经治疗病情稳定后他们能否重返家庭及社会,他们的日常生活能力如何是很重要的因素,为探讨肇事肇祸精神分裂症患者稳定期的日常生活能力及相关影响因素,该研究选取2011年10月―2012年10月期间入住该院的患者进行调查研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取因肇事肇祸而住于广州市公安局精神病管治院的85例患者研究对象;均为男性,平均年龄(41.70±10.18)岁, 病程1~34年,平均(12.51±7.83)年 ,住院时间1~9年,平均(5.21±2.30)年;婚姻:未婚46人、已婚27人、离婚8人、丧偶4人;文化程度:小学及小学以下26人、 初中30人、高中 20人、大专4人、本科及本科以上5人。
另随机选取同期在广州市民政局精神病院―男病区患者83例为对照组;也均为男性患者,平均年龄(42.01±10.21)岁,病程1~36年,平均(13.21±7.87)年,住院时间1~11年,平均(5.98±2.46)年;婚姻:未婚44人、已婚25人、离婚10人、丧偶4人;文化程度: 小学及小学以下26人、 初中29人、高中 21人、大专4人、本科及本科以上3人。
所有患者均符合 CCMD-3精神分裂症诊断标准;两组病人在病程、年龄、住院时间、婚姻及文化程度经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查方法
采用自制一般调查表,日常生活能力量表(ADL)[1]、PANSS量表对所有病例进行调查。
1.3 统计方法
分别以两组病人的日常生活能力总分为因变量,以各组的病程、住院时间、婚姻、文化程度、PANSS量表总分等为自变量进行相关分析。所有资料数据均录入SPSS13.0 for windows统计软件进行统计分析。计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组病人PANSS量表评分情况
PANSS量表总分与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关,经t检验,差异无统计学意义(P=0.075>0.05)。见表1。
2.2 两组病人日常生活能力量表总分以及子量表分评分情况
研究组中病人的日常生活能力总分与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关,相关系数r分别为0.330、0.298、0.285,差异有统计学意义P
3 讨论
该文相关分析显示两组病人的日常生活能力与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关,即病程、住院时间越长、PANSS量表总分的得分越高,患者的日常生活能力就越差,反之其日常生活能力则越好。
PANSS量表得分越高,说明存在的精神症状越多,而病程、住院时间越长,其日常生活能力也就越差这是显而易见的,该调查中,两组病人的日常生活能力与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关,也说明了这一点。
肇事精神分裂症患者由于危害社会或家人的安全而经过司法途经被强制送入院,经治疗病情稳定后即使思念家人想回家,但回去又存在一定的困难。而且还担心得不到家庭及社会的理解,造成较大的思想负担及压力。使得他们更为懒散、退缩,同时,公安局精神病管治院更偏重于管理,康复训练等较少。种种原因导致他们日常生活能力的水平不高。而对照组普通精神分裂症病人,他们的日常生活能力相对较好。这可能与该区对病人采取的是半开放式管理,患者并没有较大的思想负担及压力且能有较多机会参与康复治疗等方面比研究组好有关。
肇事精神分裂症患者多因发生伤害他人或违法犯罪行为被强制送入院,由于害怕患者再次产生上述行为,社会及家庭都难以接受他们。患者往往难以出院 ,这些原因使他们的心理状况、日常生活能力等都受到影响,如何提高他们的日常生活能力及生活质量,应引起该院的关注。
[参考文献]
[1] 胥凤霞.精神分裂症患者认知功能与生活质量的研究[D].苏州:苏州大学,2011.
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图 你觉得给你面试带来压力的最大因素是:
38.7%的求职者(870人)想说:“ABC,用时方恨少”Mickey一直以为自己的英文够好了,不仅在大学时候就通过英文六级考试,还利用业余时间拿到了中级口译证书,平时周末也会参加一些英语角的活动。虽然没有很多实际应用的机会,但Mickey依然对自己的英语交流能力相当有自信。至少,在去面试之前他一直是这样认为的。可面试当天,Mickey的面前坐着一个金发碧眼的外国人,虽然看起来很亲切,但对方一开口说出的“ABC”就立刻让Mickey手心冒汗,他很努力地去听,大部分单词都听懂了,可拼起来根本无法理解句子的意思。只得胡乱回答了几句,还勉强在脸上摆出镇静的表情。面试结束后,看到考官礼貌却遗憾的笑容,Mickey知道这次面试被自己的紧张搞砸了。如今,Mickey已经是个职场达人,面试老手,在对口语进行了针对性训练后,他再也不会遇到碰见和自己肤色不同的人就表现失常的情况。可他仍然在进行商务英语学习,为日后申请更高的职位做准备。
文秘站职场专家观点:英语成绩好并不意味着一定能够顺利通过英文面试,生活化的口语不足以应付英文面试的考核。一般来说,英文面试时和中文面试会遇到的问题相差无几,主要针对求职者的自我介绍、求职经历和专业能力,所以应聘者可以事先对面试可能涉及的问题作一些准备,先用中文回答然后翻译成英文,甚至可以将完整答案背诵出来,也不失为一个好办法。
赛前准备:常见的英文面试问题。
个人介绍类:
1.Could you introduce yourself in English?
2.What are your greastest strengths?
3.What are your greastest weaknesses?
4.How do you spend your spare time?
5.How would your friends describe you?
6.What else should I know about you?
求职应聘类:
1.Why are you interested in working for our company?
2.Why are you leaving your present job?
3.Do you know much about our company?
4.What kind of work do you want to do?
5.What are your expectations of your future employer?
6.What goals have you set for yourself and how are you planning to achieve them?
7.Why do you want to leave your current position?
8.If you were in my position, would you hire you?
9.What kind of salary do you expect?
工作经验类:
1.What contribution did you make to your current organization?
2.What kind of people do you prefer to work with?
3.What have you learned from the jobs you have had?
4.Could you list some difficulties during your work?
5.What position do you normally take in a team?
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决胜技巧:让面试官注视着你 情景一:一位应聘者面对多名面试考官1.每一位考官都在观察应聘者与岗位的匹配程度,所以求职者应该给予每位考官同等的关注与尊重,不应以对方的职位高低而区别对待。2.求职者的目光首先要直视提问的考官,在回答时适当注视其余考官,回答结束后回到提问者身上。3.面试官提问后,思考并整理自己的思路后再进行回答。回答时可用“一、二、三”或者“首先、其次、再次”等来组织语言使逻辑通顺,最后应当表示“我回答完毕,谢谢”。4.Talk slowly but think quickly.情景二:多位应聘者面对多名面试考官1.不能使用以贬低其他应聘者的方法来抬高自己。2.把握好发言机会,突出自己的自信、沟通能力、创造力和说服别人的能力。3.遇到失败时坦然面对,能够承认自己的过失并表示改进和学习的能力。4.行为举止自然和谐,不要掩饰真实的自我。
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D:收尾
感谢他们阅读并考虑你的应聘。
另外还有几点是一定要注意的:
A:首先求职介绍信的篇幅不要太长,简明扼要就可以了。