中心静脉压

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中心静脉压范文第1篇

【关键词】 中心静脉压 机械通气 呼气末正压 监测

【Abstract】 Objective To explore the value of monitoring central venous pressure (CVP) in patients undergoing mechanical ventilation.Methods Determining CVP of 35 patients undergoing mechanical ventilation at various PEEP levels，and analyzing the relation between CVP and PEEP.Results There were increases of CVP accompanied with PEEP increment，and there was significant positive correlation between CVP and PEEP (r=0.992).Conclusion Though the CVP of patients undergoing mechanical ventilation are influenced by PEEP，but monitoring CVP and its changing was helpful for estimating blood capacity and directing fluid therapy in patients undergoing mechanical ventilation.

【Key words】 central venous pressure mechanical ventilation positive and espiratory pressure monitoring

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力，CVP监测在临床上被广泛应用于评估血容量、前负荷、右心功能等，近年来，由于肺动脉压监测的意义一直存在争议，且操作上较困难，因此，CVP监测临床应用越来越多，在危重患者，测量CVP对血流动力学的估计比临床评价更为准确，对右心室负荷判断非常有价值，目前仍是指导液体治疗常用而简便的方法［1］。但CVP受病理、神经体液、药物、缺O2等多种因素的影响，胸内压力的影响尤为突出，正压机械通气时胸内压力增加对CVP有何影响，此时测定的CVP对指导机械通气患者的治疗有多大价值等问题均有待研究。为此，我们对2002年4月～2004年8月入住本院的35例机械通气患者进行了正压通气与CVP关系的初步研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例为2002年4月～2004年8月入住本院ICU和呼吸内科的急性呼吸衰竭患者，男22例，女13例，年龄20～72岁，平均53.5岁。35例患者的原发病包括慢性阻塞性肺疾病14例，脑出血5例，重型颅脑外伤8例，急性有机磷农药中毒6例，感染性休克心跳骤停复苏术后1例，毒鼠强中毒1例。为了使观察结果具有准确性和可靠性，我们把有可能影响中心静脉压测定值的因素排除在本研究之外，即35例患者均已排除了左、右心功能不全，气胸、心包疾病以及低血容量、高血容量等情况，同时避开人机对抗时测量。

1.2 机械通气的方法 35例患者有29例经口气管插管，6例为气管切开，均连接呼吸机进行正压机械通气治疗，瑞士伽俐略呼吸机25例，拉斐尔呼吸机10例。通气模式：控制性通气(CMV)或同步间歇指令通气(SIMV)+PEEP，PEEP值从0开始，逐渐增加，每次增加1cmH2O，每次调节间隔时间≥15min［2］；通气参数：呼吸频率16～20次/min，潮气量(VT)5～8ml/kg，吸呼比(I∶E)为1∶(1.5～2.0)，供氧浓度(FiO2)0.4～0.6。通气后监测血气，同时给予抗感染、吸痰、雾化、人工气道湿化(生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶)以清除气道分泌物，保持气道畅通，必要时使用镇静药，避免人机对抗的发生而不致影响测量结果。

1.3 中心静脉压测量方法 本组中心静脉导管入路：经右锁骨下静脉27例，经左颈内静脉8例，插入至上腔静脉。35例患者均已排除局部静脉阻塞、腔静脉综合征等明显静脉疾患，并经床旁X线胸片和(或)回血压力较小血色暗，或取血做血气分析与外周动脉血对比［3］，证实中心静脉导管在上腔静脉内。取一内径为0.8～1.0cm的玻璃管与刻有cmH2O刻度的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器相连，另一端与中心静脉穿刺导管相连，35例患者均采取平卧位测量，以腋中线与第4肋间交点为零点，取一水平尺经躯体零点位置定出标尺零点位置，并固定好，测量时测量管注满生理盐水排出空气，同时关闭其他输液通道，当测量管中液体自行下降至不再下降为止，此时，液柱呈上下波动，取其平均数值即为CVP值。

1.4 观察记录指标 在供O2浓度、潮气量不变情况下，记录PEEP分别为0、1、2、……12cmH2O时在不脱机与短暂脱机时测定的CVP值，并进行相关性分析，为了保证结果具可比性，每次CVP数值均在PEEP增加后10min进行测量和记录。

1.5 统计学方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示，均值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。进行PEEP与ΔCVP的相关分析，求r值。

2 结果

通气过程中FiO2、VT、I：E等参数保持不变情况下，不同水平的PEEP在短暂脱机与不脱机时测定的CVP值见表1，从表1可知，CVP值随着PEEP值的增加而升高。CVP与PEEP值呈显著性正相关(直线相关系数r=0.992)，同一水平PEEP不脱机时CVP值高于脱机时的CVP值，但不同水平PEEP都与脱机情况下的CVP值差异无显著性(P＞0.05)。

表1 不同水平PEEP与CVP值的关系 (x±s，cmH2O)

注：不同PEEP值比较，#P＜0.01，P＞0.05；PEEP与CVP二者相关性分析，r=0.992

3 讨论

随着危重病医学的发展，以及呼吸机在临床的广泛应用，监测CVP在危重患者尤其是机械通气患者中有非常重要的作用，目前仍是监测危重患者的重要手段，找出正压通气对CVP影响的规律，对临床医生了解患者的血容量、心脏功能，从而指导液体疗法具有重要价值。

CVP是指胸腔内无名静脉、上腔静脉和右心房的压力，其大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系［4］，即心脏射血能力下降，CVP则升高，而静脉回心血量增加也会使CVP增高，同时CVP还受胸腔内压力改变的影响，呼吸可造成CVP波动，正常人吸气时可降至-3～-5cmH2O，而强制呼气或正压机械通气时，患者CVP的一部分可能是由气道压力造成，因为正压机械通气时患者气道压力升高，减少静脉回流从而相应减少心输出量，右心负荷增加，使CVP升高。

为使测定的CVP值能准确反映机械通气患者的病情，测量CVP的方法必须要正确、规范。以下几点较为关键，必须要做好：(1)确定中心静脉导管位置正确无误，可以通过观察回血压力、回血颜色确定，如果难以判断，则用中心静脉穿刺部和外周动脉同时取血做血气分析对比判断［3］。(2)校准零点标记，减少人为误差。(3)患者取仰、平卧位。(4)应在呼气末测量，因为呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，胸内血管外压力等于零时，CVP(胸腔内的大血管内压力)等于跨膜压，否则影响结果。

CVP除受胸腔压力影响外，还受病理、神经体液、药物、缺氧等多种因素影响。本资料35例患者由于已将低血容量、高血容量，左、右心功能不全，气胸、心包疾病等排除在本研究之外，同时避开了人机对抗时测量。因此，本资料所测定的CVP值可以认为就是正压通气所产生的。

本研究结果显示，CVP随着PEEP水平的增加而升高，同一水平的PEEP值不脱机时测定的CVP值明显较脱机情况下测定的CVP值要高，但都在脱机情况下测量，无论PEEP值如何，其测定的CVP值虽略有不同(稍偏高)，但其差异无显著性(P＞0.05)，这说明了两个问题：(1)逐渐升高的ΔCVP是由逐渐增加的ΔPEEP所引起的，CVP与PEEP值有相关性，经统计学分析呈显著性正相关(直线相关系数r=0.992)。(2)撤除PEEP(或脱机)测得的是患者的真实CVP，但机械通气患者即使短暂脱机测量也有可能使患者发生低氧血症的危险，而且当高水平的PEEP突然撤除时将会损伤患者的肺泡，重新使用PEEP时所需的恢复时间亦较长［5］，非常不利于患者的治疗，因而脱机测量是不可取的。那么临床上如何利用不脱机测定的CVP指导机械通气患者的治疗呢?田卓民［6］认为，在PEEP存在情况下，将测得的CVP值减去PEEP值即为真实的CVP，本研究结果测得数值虽未十分吻合，但CVP随PEEP增加而增加的趋势，且二者呈显著性正相关(r=0.992)，这一结果说明其有一定的理论依据和临床指导意义，结合本研究结果，笔者认同这一观点。另外，我们认为，观察机械通气患者CVP值对液体输入反应的变化趋势，较以上的简单计算更有意义，更能帮助临床医生对血容量的估计和对病情的掌握。从临床实际操作上，我们不必为了获取绝对真实的CVP值而突然撤除PEEP或脱机测量。综上所述，监测正压通气患者的CVP值对病情了解和指导液体治疗仍然具有较大的实用价值。

4 小结

目前，监测CVP仍是抢救危重患者的重要手段之一，CVP受多种因素影响，正压机械通气患者的CVP随着PEEP值的增加而升高，二者呈显著性正相关。了解机械通气患者CVP的这一规律及观察CVP值的动态变化趋势，足可以帮助临床医生对机械通气患者血容量的估计和对病情的了解，而不必为了测量真实的CVP而撤除PEEP或脱机测量，以免影响对患者的治疗。(致谢：本文承蒙本院ICU陈仕生副主任医师的指导，特此致谢)

【参考文献】

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2 李兆申.内科学理论与技术新进展.上海：第二军医大学出版社，2001，68.

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4 王保国.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，113-115.

中心静脉压范文第2篇

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 心力衰竭； 中心静脉压； B型脑钠肽

The Significance of Central Venous Pressure and BNP in Diabetic Ketoacidosis with Heart Failure/CHEN Zhi.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：044—045

【Abstract】 Objective：To analyze the change and correlation of central venous pressure （CVP） and B—type natriuretic peptide （BNP） in diabetic ketoacidosis with heart failure ，to provide a basis for clinical rehydration.Method：A retrospective analysis of 132 cases of diabetic ketoacidosis，who were divided into tow group： heart failure group （73 cases）， non—heart failure group （59 cases） that based on the records，by enzyme—linked immunosorbent assay （ELISA） to determine plasma BNP，and measure CVP by invasive ECG. Result：CVP and BNP of heart failure group were obviously higher than non—heart failure group，the difference of tow group were Statistically significant（P

【Key words】 Diabetic ketoacidosis； Heart failure； Central venous pressure； B—type natriuretic peptide

First—author’s address：The People’s Hospital of Xiangxi，Xiangxi 416000，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.028

DKA 是内科急危重症之一，以发病急、病情重、变化快为特点，在糖尿病中的发病率为14%。由于存在严重的内环境紊乱，极易造成脏器功能受损，临床上合并急性心衰病例常见。因此，如何掌控快速补液与急性心衰间的矛盾需要客观依据的支撑。本文拟通过分析糖尿病酸中毒合并心衰中CVP与BNP的变化及相关性为更为安全补液提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所研究对象均来自本院2008年8月—2011年8月住院患者。心衰组73例，心功能按照美国NYHA标准分级，其中Ⅱ级37例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例；非心衰组59例，其年龄、性别与心衰组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 根据患者入院临床表现，心功能按照美国NYHA标准分级。中心静脉置管有创心电监护测量中心静脉压（central venous pressure，CVP）。采用酶联免疫吸附法（ELLSA）测定BNP，试剂盒购自美国凤凰公司。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，所有数据均用（x±s）表示，组内差异采用方差分析，以P

2 结果

心衰组患者CVP、BNP水平较非心衰组显著升高，差异有统计学意义（P

表1 两组CVP、BNP检测结果比较（x±s）

*与非心衰组比较，P

表2 不同心功能分级中CVP、BNP的变化及相关系数（x±s）

*与Ⅲ级、Ⅳ级比较，P

中心静脉压范文第3篇

关键词： 机械通气；呼气末正压；中心静脉压

The Effects of Positive End Expiratory Pressure on Central Venous Pressure in Patients with Mechanical Ventilation

XU Feng-ling，SHEN Xiao-xia，WANG Cui-xun，ZHA Ting-ting，FANG Ye-xiang

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of different positive end expiratory pressure （ PEEP） on central venous pressure （CVP） in patients with mechanical ventilation. Methods Twenty-eight cases of respiratory failure with mechanical ventilation were enrolled in this study. Vessel was inserted via subclavian vein or internal jugular vein in every one ，then CVP was measured under different PEEP conditions of 0，3，6，9，12，15cmH2O. Results The CVP value got an increase with a rise of PEEP when it is greater than 3 cmH2O. The linear regression equation Y=9.981+0.485X can be got when taking PEEP as independent variable X and CVP as dependent variable Y. Conclusion When PEEP is greater than 3 cmH2O，it has obvious influence on CVP. The dynamic change of CVP has certain significance to value the change of blood volume and guide the rehydration.

Key words：Mechanical ventilation， Positive end expiratory pressure ， Central venous pressure

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，CVP监测在重症监护病房（ICU）是一项常用的重要指标，用于评估危重患者的有效循环血容量和心脏负荷。近年来呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）已广泛应用于呼吸衰竭的治疗，PEEP能有效改善患者氧合和呼吸力学，但同时会增加胸腔内血管外压力，本研究旨在观察不同PEEP值对CVP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2012年10月～2013年10月我院SICU收治的行机械通气并监测中心静脉压的患者中，排除心功能不全、心包疾病、气胸、低血容量、高血容量等可能对中心静脉压产生影响的病例，选择符合入选标准的病例28例（男16例，女12例），年龄22～78岁，平均52.6岁。所选患者的原发病包括：普外科术后11例，颅脑损伤8例，多发伤5例，脑出血4例。

1.2 方法 28例患者均经口气管插管或气管切开导管行机械通气，采用美国泰科生产的PB840呼吸机，采用同步间歇指令通气+压力支持通气模式，潮气量为6～10ml/Kg，呼吸频率10～18次/min，吸呼比1：1.5～1：2.5，吸入氧浓度根据病情调整，触发灵敏度为流量触发3L/min。将PEEP设置为0、3、6、9、12、15cmH2O五个水平，测定时由低到高逐渐递增，每次调节待稳定

20min后测定CVP，均测量两次，取平均值。测量时避开深呼吸、吸痰、呛咳、腹胀、躁动、人机对抗等影响因素，躁动患者给予丙泊酚镇静。所有测量均由两名固定人员进行。

28例患者均经右侧锁骨下静脉或颈内静脉置入双腔中心静脉导管，导管尖端经X线证实达到右心房，并确认导管通畅。取平卧位，使用生理盐水将测压管排空后与侧腔连接，将小型标尺固定在测压管上，标尺零点与患者腋中线与第4肋间相交处平齐，关闭主腔输液通道，当测压管中液面自行下降停止、液柱呈上下波动时，取其中间值为CVP值。

1.3 观察指标 保持同一患者的潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸入氧浓度等参数不变，记录PEEP为0、3、6、9、12、15cmH2O时的CVP。

1.4 统计学处理 使用SPSS16.0进行统计分析，采用单因素方差分析和SNK-q检验分析患者在不同PEEP水平时的CVP是否有差异，并将PEEP值与测定的CVP值进行线性回归分析。

2 结果

单因素方差分析显示，

3 讨论

参考文献：

[1]周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007：236.

中心静脉压范文第4篇

[关键词] 静脉留置针；颈外静脉压；小儿；心脏外科；手术

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0042-03

小儿心脏外科手术中多需中心静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压（CVP）和药物、液体输注。然而小儿由于其生理、解剖等因素影响，中心静脉穿刺难度较大且并发症较多。行颈外静脉置管监测颈外静脉压（EJVP）方法简单、安全，大量研究[1-5]显示EJVP和CVP有很好的相关性，可以替代中心静脉压监测。河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2011年3月～2013年4月将 EJVP监测用于小儿心外科手术中，取得了较好的效果，现报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

心脏外科手术患儿92例，CVP组和EJVP组各46例，年龄1～6岁，男51例，女41例，体重9.6～22.3 kg，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，术式：先天性室（房）间隔缺损修补、法乐四联症矫治和动脉导管未闭结扎等。严重心功能不全、重度肥胖和颈部皮肤有感染或损伤者排除在外。

1.2方法

所有患儿氯胺酮基础麻醉后进入手术室，入室后去枕平卧，面罩吸氧，外周动脉穿刺置管，连接多功能监护仪（Mindray. BeneView T8）监测有创动脉压、心率、血氧饱和度和心电图。CVP组患者右侧颈内静脉穿刺置入单腔中心静脉导管（前茂企业ARROW），置入深度6～9 cm，术后对胸部进行X射线检查，确认患者中心静脉压导管尖端均位于上腔静脉与右心房交界处；EJVP组将Y型静脉留置针（BD.IntimaⅡTM.）置入患者暴露明显一侧颈外静脉，进针点在静脉中上1/3处或平直段。穿刺置管均由经验丰富的麻醉医师或护士操作，置管成功后将导管由延长管、三通同压力传感器连接，零点固定在平腋中线第四肋间水平，校零后分别监测颈EJVP和CVP。患儿均在全麻+体外循环下完成手术。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿穿刺所需时间（开始消毒至固定好导管），穿刺次数，失败例数（穿刺超过5次即放弃）及穿刺置管相关并发症发生情况；持续监测并分别记录手术前（T1）、切开胸骨（T2）、主动脉插管（T3）、体外循环开始（T4）、体外循环中（T5）、停体外循环（T6）、主动脉拔管（T7）及术毕（T8）时EJVP和CVP，在进行每次测量之前，均将传感器校零，冲洗各导管，确认通畅，检查确定静脉压波形稳定。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况比较

两组患儿年龄、体重、性别比、手术时间、输液量，两组用药和术式分布等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿置管应用及并发症情况比较

两组患儿均通过颈内静脉和颈外静脉置管顺利完成静脉压监测、药物输注和术中补液。CVP组穿刺颈内动脉2例，两组均无未静脉炎、气胸、血胸及神经、气管损伤等并发症发生术后导管常规保留3 d进行输血、输液，未见感染发生。

EJVP组穿刺所需时间明显短于CVP组（P < 0.05），EJVP组穿刺一针成功例数多于CVP组（P < 0.05），>两针穿刺成功例数少于CVP组（P < 0.05），两针穿刺成功比较差异无统计学意义（P > 0.05）；EJVP组穿刺置管全部成功，CVP组3例多次穿刺失败后经超声引导下穿刺成功，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组患儿静脉穿刺置管情况（例）

注：与CVP组比较，*P < 0.05

2.3 两组患儿EJVP和CVP趋势及差异情况比较

EJVP和CVP均值在T1～T8时走形趋势一致，T1～T3、T6～T8时相差较小，平均差值为（0.32±0.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在T4、T5时差值加大，平均差值为（2.80±0.51）mm Hg。见图1。

图1 两组患儿各时段静脉压情况及趋势

3 讨论

中心静脉穿刺置管可以连续监测患者CVP并为患者提供了良好的静脉通路。小儿相对头大颈短，肌肉欠发达，体表解剖标志不清，颈内静脉与颈动脉多有重叠，超声对先天性心脏病小儿颈部检查，发现麻醉后头正位时环状软骨水平有3%静脉位于动脉上方或偏内侧，头转向对侧后可达6%[6]，因此颈内静脉穿刺误入颈动脉的机会高达10%～15%；小儿分割锁骨下动静脉的前斜角肌薄弱，穿刺时更易损伤锁骨下动脉及胸腔组织；小儿胸膜顶高，且先心病患儿血管发育常有畸形或变异，中心静脉穿刺困难及并发症必然增多[7]。因此临床需要一种安全，简单，有效的监测手段加以替代。外周静脉穿刺置管创伤小，并发症少，成功率高。大量研究[8-11]显示外周静脉压（PVP）和中心静脉压（CVP）有很好的相关性，可以替代中心静脉压监测指导右心功能评估和液体治疗。Anter等[10]认为外周静脉压力是小儿外科患者中心静脉压的良好替代，Desjardins等[11]研究也显示接受心脏手术的患者中外周静脉压和中心静脉压可以互换。颈外静脉是颈部最粗大的外周静脉，Leonard等[1]研究显示股骨骨折手术患者在仰卧位自主呼吸时CVP和EJVP的平均差异为0.3 mm Hg，侧卧位时影响个别读数值，但没有干扰压力的趋势，通过EJVP估计CVP是可以接受的。Ajeet等[2]在ICU需要进行有创血流动力学监测的患者中，应用简单的无创方法测定的颈外静脉压力，可以很好地代表中心静脉压。Trzebicki等[3]在肾移植患者研究中得出结论EJVP和CVP呈高度正相关性，回归方程描述为CVP=（EJVP×0.902 99）-0.8361。最新研究同样显示在行机械通气全麻下活体肝移植术中EJVP和CVP平均差异小于2 mm Hg，可替代传统的CVP指导液体治疗[4]。

颈外静脉尤其右侧离心脏近，且去枕平卧位时几乎与上腔静脉在同一水平，EJVP与CVP的差异只是外周血液回心的动力差，理论上较肘静脉和股静脉压力更接近中心静脉压。小儿静脉上段的平均深度为（3.61±0.46）mm，静脉直径为（3.344±0.78）～（3.86±0.64）mm[12]，其静脉粗直，弹性好，易于穿刺置管；颈外静脉血流量大、快，血管活性药物输注后有足够的血液加以稀释；颈外静脉管腔大，套管针对血管内皮的机械损伤小，减少了静脉炎给患儿带来的痛苦[13]。

本研究中EJVP组患者依据颈外静脉留置针测压指导麻醉医师补血补液维持循环稳定、评估心功能，指导合理安全用药，均顺利完成手术。然而在体外循环过程中，多数病例可见CVP明显下降，甚至出现零值或负值，和EJVP压力差加大，失去评估患者血容量的意义，这与马家骏等[14]研究结果相似。颈外静脉留置针的置入还可提供通畅的给药和补液通路，EJVP组术中泵入多巴胺、多巴酚丁胺、钙剂等刺激性药物，均未发生静脉炎或组织坏死。然而Leipoldt等[15]研究30例儿科患者CVP和EJVP的相关性，认为外周静脉压预测中心静脉压效果不佳，这与本研究作者观点和其他研究[1-5]结果不一致，可能是其选定外周静脉为手部静脉，压力受多种因素影响所致。颈外静脉成锐角汇入锁骨下静脉，且具有静脉瓣，临床实际操作过程中影响EJVP的因素很多，很多问题还需进一步探讨。

穿刺点的选择根据颈外静脉的走向及与深层结构的毗邻关系，以上段首选[12]。影响颈外静脉穿刺置管的因素包括：静脉管径、静脉瓣膜、低血容量以及血管显露程度，有报道称存在可能性很小的单边颈外静脉[16]，另外应注意单侧约3.33%患者有3条颈外静脉、8.12%有2条颈外静脉[12]，如此则静脉管径较细，此时可在对侧穿刺置管。

综上所述，颈外静脉留置针穿刺置管的优势在于：创伤小，避免了一些中心静脉压插管风险；操作简单，可以在小儿心脏外科手术中应用。

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中心静脉压范文第5篇

[关键词] 中心静脉置管； 无菌技术； 并发症； 导管相关性感染； 空气栓塞

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-112-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 154例患者均为我院需要手术的危重症患者，其中冠状动脉旁路移植53例，胃贲门癌35例，大肠癌38例，腹部复合外伤20例，其他8例；年龄18-78岁，均在气管插管麻醉成功后采用右锁骨下静脉穿刺置管。

1.2 操作方法 选择右锁骨下入路，协助患者去枕平卧位，头偏向对侧，常规消毒皮肤，以右锁骨中线下约1cm为穿刺点，针尖向内向上，指向胸骨上切迹，针身与胸壁成15-30度角，进针1-2cm处有突破感，进入静脉后回抽有暗红色静脉血后，插入J型导丝，退穿刺针，将中心静脉导管引导入上腔静脉，退J型导丝，固定导管[1]。

2 中心静脉置管的护理

2.1 置管前的护理

2.1.1 心理护理 手术前一日访视手术患者，耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，减轻患者的紧张情绪。

2.1.2 穿刺前的准备 ①物品准备：中心静脉导管穿刺包，无菌透明贴膜以及皮肤消毒剂等，另备肝素帽、手套2副、生理盐水、无菌肝素盐水。②患者取仰卧位，头低15-30°右肩下垫一小薄枕，头后仰并稍转向对侧。

2.2 置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

2.3 置管后导管的维护

2.3.1 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。

2.3.2 导管的固定 导管的固定要牢固，应认真检查导管的深度，为置管患者做其他操作(尤其是翻身)时，应避免导管脱出或推入。

2.3.3 防止发生局部穿刺处感染 穿刺部位用无菌敷料覆盖，置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。

2.3.4 预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43-0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69-1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。

2.3.5 尽量避免由中心静脉抽血或输入血液制品 血管活性药物应单独通道泵入，避免快速扩容等。

3 讨论 锁骨下静脉穿刺置管自上个世纪70年代已在临床广泛应用，上世纪末以来随着PICC技术的推广，使用率愈来愈高。当前中心静脉置管术在麻醉科、急诊科、普外科、胸心外科等运用也较多，尤其是在危重病医学加强监护病房(ICU)，它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段。中心静脉置管术虽说是一项有创性操作，但近年来已广泛普及，基本上取代了传统的静脉切开[2]。

临床上，对需行中心静脉压测定，快速补液，输注对小静脉有刺激性药物(如化疗药物、 高渗药物等)及肠外营养的患者均可置入中心静脉导管，对危重症手术患者与手术前置入中心静脉导管，可为术中麻醉、术中检测、术中及术后输液提供很大的便利。术后检测CVP可为鉴别容量不足和心衰提供依据。CVP正常值5-10cmH2O，15cmH2O提示心功能不全或肺循环阻力增高，>20cmH2O表示充血性心衰。本组手术患者由于手术时间长、创伤大、失血失液多，术中补液多，术后常出现心率增快、血压偏低，此为心衰还是血容量不足所致很难判断，而行CVP监测很容易判断。另外，中心静脉导管可为癌症手术患者术后肠内营养及化疗提供有利条件。肠外营养剂多为高渗液体，经周围小静脉输注时患者有疼痛感，可引起静脉炎，通过中心静脉导管可避免上述弊端，且四肢活动方便，有利于临床护理及其病情恢复。

值得注意的是，CVP过高不是停止输液的绝对指征，如右室梗死患者需要大量输液使CVP过高，以维持体循环继续。另外，置入中心静脉导管可发生穿刺部位血肿、气胸、血胸等并发症，因此，要求术者熟练操作技术，并做好各项护理，以防并发症发生。同时中心静脉置管大大降低了护理人员因反复穿刺产生的低效工作量，提高了工作效率。

参考文献