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槟榔为一级致癌物
央视《新闻30分》的报道指出,2003年国际癌症研究中心把槟榔列入“黑名单”,和烟酒、砒霜等同列为一级致癌物。致癌原因有两个:第一,槟榔里的化学物质经咀嚼后,形成的亚硝基是明确致癌的化合物。其次,槟榔较硬,咀嚼时易对口腔黏膜造成机械创伤。
报道中还提到,槟榔与口腔癌发病有密切关系,湖南中南大学湘雅二医院口腔医疗中心医师张胜解释:“口腔癌有60%左右的患者都和吃槟榔有关。”
在我国,喜欢吃槟榔的人不在少数,据统计,目前槟榔产业年产值已达到了100亿元。从业人员数量也达到几十万,市场也不再局限于湖南。
多吃会提高口腔患癌几率
“槟榔致癌是国际公认的。”四川大学华西口腔医院副院长石冰表示,“多吃槟榔会使得口腔黏膜下纤维性变,也就是癌前病变。”需要说明的是,癌前病变并不等于癌症。癌前病变是从正常组织到发生癌变的中间阶段,癌前病变可能转化为癌变,也有可能被治愈,“只能说提高了患癌的几率。”
“相较于新鲜槟榔,有些商家会用石灰来浸泡槟榔,那样危害更大。”石冰补充道。早期的湘潭槟榔就是用石灰加糖熬成浆,涂在槟榔外表制成,被称作“石灰槟榔”。
槟榔包装应印健康警示语
目前,我国槟榔的生产销售没有国家标准,只有湖南省的地方标准,而地方标准只是针对槟榔加工过程以及添加剂的一些标准进行规范,对于槟榔本身致癌的问题却并未提及。
中南大学公共卫生学院副院长谭红专表示,槟榔作为食品确实不太妥当,因为食品是要求完全无害的。“(槟榔)按照食品来生产,我觉得可能会变成一种误导,我们不能把它作为一种无害的食品推荐给老百姓。”
【关键词】生物吧向治疗;口腔癌;研究进展
Biological target therapy of oral cancer
Yao Xiu
【Abstract】Biological target therapy, is in the cellular and molecular level, to have clear carcinogenic site ( the site can be the tumor cells in the interior of a protein molecule, can also be a gene fragment ), to design the corresponding treatments, drugs will be specifically selected to cancer sites to combine work, the specificity of tumor cell death, and will not affect the tumor surrounding normal tissue cells, so the molecular targeted therapy is also known as the" biological missile". Biological targeting nail treatment of various cancers has attracted more attention, this article on biologically targeted agents in the treatment of oral cancer with respect to review the progress in the research of.
【Key words】Creatures to treatment; oral cancer; research progress
【中图分类号】R739.8【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0077-02口腔癌是一类发生在口腔的恶性肿瘤的总称,是头颈部较常见的恶性肿瘤之一[1],据国内有关资料统计,口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%~3.5%;占头颈部恶性肿瘤的4.7%~20.3%,仅次于鼻咽癌,居头颈部恶性肿瘤的第2位。其中大部分病灶部位为鳞状上皮细胞,即是我们平常所言的黏膜变异。口腔癌包括了唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等,以舌活动部癌最常见,其次为颊粘膜癌。目前,口腔癌的发病率在众多癌症发病率之中居世界第六位,而且男性的发生率较女性高1至5倍。 这与男性吸烟、饮酒等常见的不良嗜好关系密切。另外,口腔癌的发病率与年龄的发展有一定关联,其危险性也随着年龄的增长急剧上升。有研究表明,30岁的男性每10万人中口腔癌发病人数为7人,而60岁的男性这一数字激涨到了每10万中80人发病。口腔癌的发病率在发展中国家较为常见,与我国同为亚洲发展中国家的的印度与巴基斯坦等国的口腔癌患者占当地头颈部恶性肿瘤的40%~50%。
目前,临床上针对口腔癌的治疗手段有手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗等,但疗效并不让人满意,且复发率居高不下。而随着新的生物靶向治疗这一新的医疗思路的提出,针对口腔癌症的基因治疗、免疫治疗、肿瘤干细胞治疗的新方案、新方案具有良好的前景。生物靶向治疗方案的最大的优点在于相比于传统治疗方案,能够直接作用于癌细胞的特定基因序列,具有良好的靶向作用,极大地减少了传统治疗对人体的伤害,对于提高病人预后效果及其治疗后的存活率有极大地可能性。
应用生物靶向作用进行基因治疗是随着基因技术的发展和完善而随之诞生的一种新型生物治疗方法,它的主要思路在于用基因变换的方法在基因层面生治疗人类疾病[2]。这在目前医学领域仍然是一种及其前沿的学术思想。这里的基因变换可以分为体内交换和体外交换两类。其中体内交换是指把已经明确定义的基因引入体内表达,体外交换是指在肿瘤摘除之后,取出遗传物质,完善基因后再回输到体内。基因治疗的方法对于治疗癌症有着天然的优势。目前临床对于癌细胞的基因表达已经取得一定成绩,肿瘤的发展过程可以看作是细胞原癌基因和抑癌基因的表达问题造成的细胞异常增殖,其基因表达的活跃性,是一种天然的基因靶标,生物靶向作用下可以通过载体精确的将修改的基因片段传递到靶细胞。这其中的基因载体就成为生物靶向作用最为关键的一步。目前的研究中,载体主要分为病毒和非病毒两大类。腺病毒是目前研究中最常用的一类病毒载体。以腺病毒5(Ad5)为例,作为DNA病毒的一种,通过基因改造,将Ad5纤维替代为Ad11和Ad35纤维,人造嵌合体Ad5/11和Ad5/35,作为载体来讲,转染效率达到预期目标。非病毒载体则包括了物理转染方法电穿孔、微注射、弹道粒子和化学方法转染DNA等。已有外国学者研究发现,溶瘤病毒最为一种新型的基因载体,可以直达口腔癌症细胞的基因处。溶瘤病毒在治疗在口腔癌治疗中能靶定多个分子途径[5],如果能将之临床应用,是口腔癌症治疗的巨大进步。目前的基础研究结果已经证明,这种基因治疗的思路在理论上是可行的,外科手术联合基因治疗将成为今后治疗口腔癌首选方法,这对今后的医学研究和
发展提供巨大的理论依据和技术指导。
人体内的免疫系统,是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统,因此如何在治疗癌症的过程中是人体自身免疫系统发挥作用,就需要生物靶向发挥作用。人体免疫反应需要抗原,因此肿瘤抗原的确定是免疫治疗中的关键。EGFR(表皮生长因子受体)属于跨膜蛋白erbB酪氨酸激酶的一种,在人体表皮细胞和基质细胞中多有表达,研究发现,EGFR在口腔癌组织中的表达率超过50%[5]。外国临床已经有将生物靶向抗体与治疗癌症药物相结合。如2006年EGFR单克隆抗体一西妥昔单抗(Erbitux)联合放疗治疗口腔癌,而2009年已有科研人员运用声致穿孔技术将药物直达靶位,上述两类研究的成功,表明了生物靶向治疗在口腔癌免疫治疗中发挥的重要作用。
治疗癌症的常规方法如手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗等和生物靶向治疗相结合,为今后治疗提供了许多思路,也可能出现多种的新技术、新成果。口腔癌的治疗研究过程发现,生物靶向治疗的靶点可以针对肿瘤细胞的恶性表型分子,作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道,新生血管形成和细胞周期的调节,实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同,肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用,并且毒性明显减少,开创了肿瘤化疗的新领域[6]。参考文献
[1]温玉明.口腔颌面肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:433_436.
[2]钱海峰.口腔鳞癌的基因治疗[J].口腔医学研究,2004,20(5):555-557.
[3]李龙江,张松涛,赵洪伟.口腔癌的基因治疗进展[J].中华口腔医学杂志,2008,43(3):139-142.
[4]De Palma M,Vennefi MA。Naldini L.In vivo targeting of tumor endothelial cells by systemic delivery of lentiviral vectors.Hum Gene Ther,2003。14(12):1193—1206.
关键词:口腔癌;饮酒;槟榔嚼食;抽烟
中图分类号:R739.8 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2013)8-051-01
在常德几乎大部分男性都有嚼槟榔块的习惯,并且还会很多人群喝酒和吸烟[1]。近年来,口腔癌的发生和死亡率在不断提高。对于不同的地区,槟榔的组成成分也各不相同,对于常德人来说,槟榔块中则不含有烟草,但是这些人群几乎都有吸烟和喝酒的习惯[2]。本文为了研究槟榔嚼食和口腔癌的相关性,校正抽烟和喝酒对其的影响,对我院收治的口腔癌患者和牙科患者以及小区人群进行调查和分析,取得了一定的进展,以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料 此次研究的对象为我院2010年5月~2012年5月期间收治、确诊的203例口腔癌患者。这些患者经过病理证实,确诊为口腔癌。其中男性为171例,女性为32例,年龄为16~78岁,平均
为(52.5±2.0)岁,颊癌:45例;舌癌:74例;唇癌:51例;腺癌及牙龈:33例。其中女性舌癌7例、颊癌5例、腺癌及牙龈20例。 35~65岁所占比例为87.6%,最大年龄为78岁。有长期嚼槟榔的舌癌占77.8%。行不同程度的颈清和局部肿块切除术后复发颊癌5例,舌癌12例。另外选择同期牙科门诊中223名非口腔癌患者为对照组,年龄在18~76岁,平均为(53.0±2.5)岁;小区对照组则从小区中进行随机挑选,一共为2000名,年龄在20~68岁,平均为(55.0±3.0)岁。
1.2调查方法
采用问卷的方式进行调查,根据此次研究的目的进行调查,并搜集相关的资料。对这些参与者都进行面谈和电话的方式进行数据收集,这些数据主要包括:吸烟史、饮酒习惯、槟榔嚼食。
嚼食槟榔块:患者每天都进行嚼食,并且>1年[3]。抽烟:每天至少抽吸1包,且>1年。喝酒:1个月中至少喝1瓶酒精饮料,其中包括白酒和啤酒以及葡萄酒,且>1年。对于存在喝酒和抽烟以及嚼食槟榔的人群,对其咀嚼和吸烟、喝酒的习惯史进调查和分析以及记录。主要为:开始的年龄和日常消费等。
1.3统计学方法 数据采用SPAA19.5软件进行统计和分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用X2检验,差异显著,具有统计学意义(P
2结果
经过分析发现,嚼食槟榔的习惯对口腔癌的发生有明显的影响,同时吸烟、喝酒等也会增加口腔癌的风险。详细见以下表1。
3讨论
此次的研究中,采用了不同的对照,但是也可以探讨一致性的问题,就算是不相同的研究对象,也能够从研究中发生患者嚼食槟榔对产生口腔癌有一定的危害。不管是医院对照组还是小区对照组,都会得到类似的结果。在此次的抽样上,也会存在一定的误差,但是从此次的抽烟和喝酒等资料中能够发现一致性的结果。
经过此次的研究,不管是哪一种对照来对比,患者嚼食槟榔产生口腔癌的几率要明显比其他因素要高,差异显著(P
总之,抽烟和喝酒以及嚼食槟榔都会导致患者发生口腔癌,然而对于嚼食槟榔而不抽烟、喝酒的人群,则其也会产生口腔癌。然而吸烟和饮酒对嚼食槟榔产生口腔癌有一定的影响。
参考文献:
[1]本报记者 海霞.小槟榔缘何引发大波澜[N].中国中医药报,2013-05-22003.
[2]李艳忠,但红霞,刘娜,陈谦明,曾昕.β-防御素的抗肿瘤活性及其与口腔癌相关性的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2011,02(5):177-180.
[3]翦新春,张彦.咀嚼槟榔与口腔黏膜下纤维性变及口腔癌的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2011,03(9):229-234.
据报道,英国官方发表的一份最新报告称,每天6杯红酒会导致口腔癌危险增加3倍。
研究发现,每天饮红酒6杯会导致高血压危险翻倍、口腔癌危险增加3倍。英国每年新诊断口腔癌病例超过5000人,其中1800多人因此死亡。报道称,口腔癌并非常见疾病,但是近30年来发病率增加了20%,男性发病率为女性的两倍。因此,英国卫生部公布的健康指南建议,男女每天饮酒分别不要超过4杯和3杯(每杯大概83ml)。
最美味技术发明3D巧克力打印机将上市
据美国《华尔街日报》报道,在美国拉斯维加斯举行的2015年消费电子展(CES)上,堪称迄今为止最美味技术发明的当数3D巧克力打印机。这款产品被恰到好处地命名为CocoJet,是打印机公司3D Systems和好时食品(Hershey Co. HSY)合作的结晶。这款机器可帮助糕点师傅和巧克力公司制作甜食,这些甜食如果用手工制作的话会非常耗时耗力。
CocoJet可将巧克力碎片加热成糊状并将其挤压成为精美的造型,这和传统的3D打印机生产塑料产品很相似,不同之处则在于巧克力需要快速冷却以确保美味不会变成一团泥浆。3D Systems未透露新机器何时上市以及具体定价。据悉,该公司还有一款名为ChefJet的3D食品打印机,可以对糖等原料进行打印加工。
意大利称白葡萄酒或许并不存在
【关键词】复尔凯经鼻胃管;时间;置管方法;鼻饲方法
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.291文章编号:1004-7484(2013-10-5803-01
近年来口腔癌患者有所增加,临床以手术治疗为主,术后病人咽喉部肿痛,口腔内有伤口,不能从口进食,需禁食一段时间,所以鼻饲留置已是口腔癌患者保证能量供给提高生存率、促进伤口愈合的主要方法。笔者于2012年6月到2013年1月对30例口腔癌术后患者对鼻饲管的选择及鼻饲流程方面进行了改进,效果满意现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2013年1月在本院口腔科进行了口腔癌术后的患者30例。
1.2选择标准1、口腔癌术后如颊癌、舌癌、牙龈癌、唇癌等术后均需用经鼻饲胃管进食者。2、张口受限吞咽困难如颌面部多发性骨折、口底间隙感染患者、不能至口进食者,随机分为观察组和对照组,每组各15例。对照组患者采用普通胃管进行鼻饲,观察组选择复尔凯经鼻胃管进行鼻饲。
1.3干预方法两组均采取鼻饲进行留置饮食。观察组选择复尔凯经鼻胃管进行鼻饲能达到有效留置胃管时间,无不适及并发症发生。如堵管、导管脱出等。
2置管前护理
2.1心理护理向患者解释置管的目的和方法,嘱深呼吸保持乐观情绪、讲解胃管是保证营养供给主要途径,是促进伤口愈合、提高生命质量的主要方法。置胃管只是暂时的,举例证明其他成功患者的鼻饲方法,帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2置管中的护理置管时多与患者进行交流转移其注意力
2.3用物准备治疗盘治疗巾内,放换药碗两个(一个盛鼻饲液、一个盛温开水,胃管、棉签数根、纱布两张、压舌板、手套、50ml大空针一具。治疗巾外:弯盘2个、毛巾一张、别针、听诊器、胶布、石蜡油、胶圈一根、卫生纸、医嘱执行单
2.4准备置管时可采用平卧、半卧、坐卧位,意识清醒者常采用后两种。
2.5吞咽指导置管前可喂一小口温开水,鼓励病人吞咽,找回吞咽感觉
2.6置管方法抽吸口鼻腔内分泌物,保持呼吸道通畅,取坐位或半卧位,检查鼻腔
2.7鼻饲方法用物置于床旁桌上核对、解释目的、过程及配合方法,取得病人合作。病人取坐位或者右侧卧位,若带眼镜及义齿者应取下妥善保存。备短胶布一条、长胶布两条放于适当处,铺毛巾于病人颌下,弯盘置于方便取用处,打开治疗巾、戴手套,观察鼻腔,选择通畅一侧,清洁鼻腔,用镊子夹持胃管比插入长度,并用短胶布作标记,将石蜡油到少许于纱布上,胃管前端,插胃管至标记处,暂固定。检查胃管是否在胃内后,拔出导丝,用胶布妥善固定。温开水洗净空针,注少量温开水,缓缓注入流汁或药物,再注入温开水少许冲洗胃管内腔。胃管开口端折叠用纱布包裹,用胶圈夹紧,用别针将胃管固定于病人枕头旁。注射器用开水冲洗净后放于弯盘内,盖上纱布备用。所有用物每日消毒一次。协助病人清洁口、鼻腔,脱手套,整理床单,嘱病人维持原卧20-30min。
2.8防止堵管和脱管
2.8.1每次鼻饲前应观察胃管刻度有无滑出,是否固定好用20毫升空针回抽胃液检查胃管有无堵塞及是否在胃内,有无消化道出血等。
2.8.2每次鼻饲前用20毫升温开水冲洗胃管,选择合适的无渣的鼻饲液避免食物和药物未碾碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌产生凝块使管道堵塞,控制营养液流速过缓引起堵塞且每4小时用温开水冲洗胃管一次。
2.8.3为了防止鼻饲管脱出及患者无意识拔管可采用棉质弹力绷带固定法,较常规胶布固定更牢固提高患者舒适度,对于意识不清,烦躁的患者可适当采用约束带约束双上肢,松紧适宜,定时放松,给予局部按摩注意肢体功能位。鼻饲患者要班班交接加强巡视,协助正确翻身拍背,检查管道固定情况如有松脱及时调整固定并记录。
2.9避免或减少鼻饲并发症的发生
2.9.1鼻饲前应注意观察胃内容物残留情况及重视患者的主诉如用20毫升空针抽出咖啡色液体和病人自诉上腹发胀即暂禁食告之医生并作好记录。
2.9.2鼻饲时抬高床头40-60度防止鼻饲液从扩张的胃内想食管返流。
2.9.3插管时将置管长度延长7-10厘米确保胃管最末端在食管贲门以下,避免胃管末端在食管引起呛咳呕吐误吸至吸入性肺炎的发生。如患者诉坐时感胃内有异物感不适难忍则应将胃管拔出2-3厘米防止胃管末端靠在近幽门处的胃壁上引起胃炎和消化道出血等。
2.9.4首次鼻饲在200毫升左右以后每次鼻饲300-400毫升,间隔3-4小时对于口腔癌大手术后的患者是安全可靠的能确保营养的供给提高患者的舒适度和满意率。鼻饲温度在40度左右,以免冷热刺激造成喂痉挛引起呕吐300-400毫升的液应15-30分喂完。鼻饲后应保持半卧位,30-60分钟。口腔癌术后的患者要加强口腔护理防止口腔感染可有效降低鼻饲胃肠并发症的发生进而也降低鼻饲误吸等并发症的发生。
2.10评价方法由于复尔凯经鼻胃管采用材质为聚氨酯、内置不锈钢引导钢丝、质软且管径小于3.3毫米,在插管过程中刺激性小顺应性小,置管一次性成功率及所需时间均优于常规胃管,提高患者舒适度,尤其是进食障碍者及昏迷的患者,在吸尽咽喉气管内痰液后也可提高插管者一次性成功率。
3结果
普通胃管与复尔凯经鼻胃管鼻饲各项观察指标比较,见表1。
4讨论
口腔癌患者日趋增多,手术大,术后不能至口进食。如至口进食易引起口腔感染、伤口不愈合,必须采取鼻饲留置来满足机体能量,促进伤口愈合。由于口腔癌患者一般采取全麻气管插管下进行手术,加之术后伤口疼痛会引起咽喉部肿胀疼痛、有梗阻感伴吞咽困难,加上一根胃管在食道会加重患者的不适,故选择直径小于3.3毫米质软的复尔凯经鼻胃管,可减轻患者疼痛不适保证营养供给,易使患者进行配合,加之棉质绷带外固定胃管,正确的鼻饲方法以及加强交接班有效防止脱管堵管,提高胃管留置率,减少并发症的发生,更重要的是减少了不必要的医疗纠纷,真正体现了以人为本的人性化护理,值得临床推广。
参考文献
[1]赖丽英.鼻饲术的护理进展[J].当代护士(学术版,2010,(6:6-8.