妊娠高血压

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妊娠高血压范文第1篇

一、预防

1.女性在怀孕后，应定期进行检查。当女性发现怀孕后，就应进行孕期的初次检查，对其血压、尿蛋白和体重等情况进行检测，并做好记录。在妊娠的早期（第12～28周），孕妇可每四周检查一次；在妊娠的中期（第29～36周），可每两周检查一次；在妊娠的晚期（第37～40周），须每周检查一次。定期进行孕期检查，能及时发现孕妇身体的异常变化，有利于对其疾病进行早期诊断和治疗。另外，有妊娠高血压家族病史的孕妇和患有肾炎、高血压等疾病的孕妇，在妊娠期间一定要请医护人员进行重点监护。这类孕妇在进行孕期检查时，可适当地缩短检查周期及增加必要的检查项目，以减少意外的发生。

2.孕妇要保证充足的睡眠和营养。孕妇在睡觉时若能保持左侧卧位，可增进血液循环，改善肾脏的供血状况，减少对胎儿的压迫。这是孕妇休息时的最佳。孕妇每日休息的时间不应少于10个小时。孕妇的饮食不宜过咸，要含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质，不宜摄入过量的脂肪。孕妇如有贫血和缺钙的情形，要及时予以纠正，可每天分次口服钙、铁制剂。当孕妇血液中钙的含量降低时，其甲状旁腺的分泌活动会增强，其舒张压会升高。所以孕妇应适当地补钙，以预防妊娠高血压的发生。

3.孕妇要保持舒畅的心情。不良的情绪会使孕妇的血压升高，甚至会使其血压反复或持续地升高。所以孕妇应避免产生忧郁、伤心、苦闷等不良情绪。为此，孕妇对妊娠要有个积极的良好的认识，不能郁闷、憋屈；孕妇应避免或减少不良情绪的刺激；家人对孕妇应给予更多的关心和照顾。

4.孕妇应进行适当的运动。适当地进行运动，能增强孕妇的体质，有利于其生产顺利。若孕妇没有特殊情况（如先兆流产等），不可整日卧床，那将不利于胎儿的发育，也有损孕妇自身的健康。

二、治疗

妊娠高血压能否得到及时的诊断和合理的治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危。因此，妊娠高血压患者在进行药物治疗时应遵循对胎儿无毒副作用，不影响其自身的心脏血液输出量、肾血浆流量及子宫胎盘的血流量，不使其血压急剧下降或下降过低的原则。妊娠高血压患者可以在医生的指导下合理地应用以下药物：

1.中枢性降压药：此类药物作为中枢性α2受体激动剂，可降低血管运动中枢的紧张性，使外周血管阻力降低。临床上常用于治疗妊娠高血压的此类药物有：甲基多巴等。甲基多巴的用法为：每日口服3次，每次服0.25克。

2.血管平滑肌扩张药：此类药具有扩张周围小血管，使外周血管阻力降低的作用。其中常用于治疗妊娠高血压的药物有：肼屈嗪（肼苯哒嗪）等。肼屈嗪能增加患者的心排出血量、肾血浆流量及子宫胎盘的血流量，降压作用快，是妊娠高血压患者治疗方案中的常用药之一。肼屈嗪的用法为：每次口服10毫克，每天服3～4次，可依据患者的病情逐渐增加剂量，一般每日的剂量不宜超过150毫克。

3.肾上腺素受体阻断药：此类药物主要包括：①拉贝洛尔（柳胺苄心定）。该药显效快，不会引起血压过低或反射性的心动过速，不影响肾及胎盘的血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿的肺成熟，已广泛应用于妊娠高血压的治疗。其用法是：每次口服100毫克，每日服2～3次。如疗效不佳，可在医生的指导下增至每次服200毫克，每日服3～4次。②阿替洛尔（氨酰心安）。其用法是：每次口服50～100毫克，每日服1次。③美托洛尔（美多洛尔）。其用法是：每日口服50～100毫克，分2～3次服用，可在医生的指导下逐渐增加剂量，必要时可每日服200毫克。

妊娠高血压范文第2篇

诊断

妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。

先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板

子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

鉴别诊断

主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。

原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板

先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白≥300mg/24小时。

慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及红细胞、白细胞。④血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。

癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。

辅助检查

尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度，根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。

血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35％，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。

其他检查①眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图，初步判断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。

对母婴危害

对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万，明显高于一般孕产妇，主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达1％～20％。

妊娠高血压范文第3篇

【关键词】 孕产妇脑血管意外 妊娠高血压综合征护理

脑血管意外包括脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血和脑血栓，是妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）罕见的并发症，虽然少见，但病死率高，约50％的脑血管意外孕产妇的死亡与妊高征有关[1]。此外，妊娠期由于体内雌激素等影响亦易发生脑动脉瘤或脑动脉畸形破裂而致颅内出血。笔者单位曾收治7例孕产妇并发脑血管意外的患者，鉴于妊高征并发脑血管意外较少见，在护理观察中具有其特殊性和重要性。现将我们的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 本组妊高征并发脑血管意外患者7例，年龄25-29岁，孕周为32—38周。发病时间在产前4例，产时2例，产后1例。其中1例合并脑血管畸形产后并发血管破裂死亡，1例为子痫后并发脑室出血，后经开颅手术治愈，余5例均为脑血管栓塞，经抢救治疗后痊愈。本组患者均行剖宫产术结束分娩。7例患者共合并胎盘早期剥离5例（71.42％），弥漫性血管内凝血（DIC）3例（42.85％），产后出血6例（85.71％）。

1.2 本组7例围产儿中宫内死胎2例，死产2例，新生儿死亡1例，新生儿存活2例。

2 护理

2.1 观察和鉴别子痫与脑血管意外患者入院后每10-30min测量脉搏、呼吸、血压1次，必要时进行监护仪监护生命体征。定时观察瞳孔大小、差别及对光反应。通过观察患者睡眠、语言和运动反应及时掌握患者意识状态。由于子痫与脑出血、脑疝等先兆均有相似的体征，我们在护理观察中将意识、瞳孔与生命体征等因素综合分析，正确判定病情发展趋势。孕产妇的脑出血—旦发生，患者常突然眩晕、头痛或颈部发紧，并迅速进入昏迷状态，同时伴有呕吐、大小便失禁、呼吸深沉、鼾声大、流涎、血压升高、瞳孔缩小或两侧不等大等临床症状。根据上述临床表现，诊断并不困难，但如何早期发现则非常重要，它对抢救和降低孕、产妇死亡具有实际意义。孕产妇在产前和产后如果平均动脉压（MAP）≥18.7kpa时，脑血管自身调节功能丧失，则易致脑出血，应高度警惕。因此，如果妊高征患者出现上述前驱症状时，应高度怀疑有脑血管意外的可能，及时将观察的病情报告给医生，以免延误抢救治疗时机。本组1例患者在子痫发作后深睡，唤之不醒，后经检查瞳孔双侧不等大，测血压高达30/18kPa，颈部抵抗明显，并伴有呕吐，由于在护理过程中观察认真，及时发现，为抢救赢得时间，后经手术治疗后痊愈。

2.2 有效控制抽搐本组2例患者在子痫发作后均出现面肌、肢体频繁的抽搐，我们均按医嘱及时静脉推注安定等镇静剂，对难以控制的抽搐，及时给予吸入性麻醉剂控制抽搐。同时，给予高流量（4-5L/min）吸氧，做好高温降温的处理，以减轻脑水肿。

2.3 观察体温变化及感染征兆每4-6h测量体温1次。其中4例患者在病程中出现发热，体温达38.5-39.5℃，我们加强患者生殖道、呼吸道、泌尿道痞染征兆的观察。在使用有效抗生素治疗的同时，采取温热水擦浴等降温方法，减少因高热引起的并发症。

2.4 加强孕产期监护7例患者发病前均有不同程度的意识障碍，故在孕产期发病后更要密切观察护理，尤其应定时检查子宫底高度，预防胎盘早剥。产后应留置导尿管，及时观察尿量，了解肾功能情况。每日两次用消毒液擦洗外阴。对新生儿死亡的产妇，应用炒麦芽和芒硝及时帮助回奶，预防乳腺炎。

3 讨论

妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致机体各脏器不同程度的病理变化，脑部小动脉痉挛可致血源性脑水肿、脑疝形成和脑出血，同时高血压可突然发生胎盘早剥[2]。7例中有5例合并有部分陛和完全胎盘早剥。妊高征时患者血液浓缩，血容量不足，影响微循环灌注，使血管内凝血，子痫患者常表现血中和尿中纤维蛋白降解产物增高，血小板下降，而易发生DIC。鉴于上述病理生理变化，我们对患者产前、产时和产后均进行动态的高凝化验检查的D二聚体监测，尤其对胎盘早剥、产后出血和胃肠道出血倾向的观察。同时孕产妇的生殖道防御功能降低，产后子宫颈口未闭合，宫腔内有胎盘剥离面，易导致细菌侵入，造成产褥期感染。

由于我们实施了针对性强的护理措施，7例患者在我院治疗期间无其他合并症出现，但因我们条件所限患者需要神经科治疗而转院，其中有1例死亡，6例患者痊愈。

参 考 文 献

妊娠高血压范文第4篇

【关键词】　妊娠高血压；　评估

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.084

妊娠期高血压疾病的临床过程是进行性的，其特点是病情持续恶化，最后仅能通过分娩才能使病情缓解，故早期诊断和适当处理，可改善母儿的预后[1]。笔者经治98例临床患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　98例妊娠高血压患者，选自笔者所在医院2007年2月-2012年2月住院患者，最小年龄19岁，最大年龄55岁，平均年龄(37.5±9.7)岁。22岁以下11例，23~32岁45例，33~42岁22例，43岁以上20例。病史：52例7~15 d，12例16~25 d，17例25~36 d，17例37 d以上。

1.2　诊断标准　妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，称为妊娠高血压综合征(简称妊高征)。如血压≥140 mm Hg/90 mm Hg，测量间隔超过6 h以上，有两次达标，才可诊断为高血压。排除泌尿系统疾病，凡24 h尿蛋白定量≥300 mg为异常。当脑血管发生痉挛，颅内压升高，说明妊娠期高血压疾病病情加重，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状[2]。

1.3　治疗方法

1.3.1　胎儿未成熟妊娠期高血压的治疗　(1)门诊治疗：每周2次高危门诊随访。具体措施包括：①减轻工作，注意休息，如果血压不稳定则应全天、卧床休息，取左侧卧位；②对患者宣教有关妊娠期高血压疾病的防护知识；③多食新鲜蔬菜水果，足够的优质蛋白质，全身浮肿者应限制食盐；④孕妇应定期测体重、血压和尿蛋白；⑤定期胎儿监护，包括NST、B超、多普勒脐动脉血流测定；⑥中药杞菊地黄丸或少量镇静剂口服。(2)如门诊随访，血压有上升趋势者，应住院治疗。具体措施包括：①入院后全面体格检查；②每4 h测量血压，观察临床症状与体征，如有无头痛、视力情况、有无上腹痛等；③实验室检查包括每2天尿液分析1次，定期测定血肌酐、血细胞比容、血小板及肝功能等；④胎儿监护，包括NST、B超、B超生物物理评分，尤其羊水量的评估，多普勒脐动脉血流测定。

1.3.2　足月或胎儿已成熟妊娠期高血压的治疗　宫颈成熟，可考虑终止妊娠，引产阴道分娩，但需防止子痫的发生；继续加强孕妇及胎儿的监护。宫颈未成熟，应继续住院期待疗法，注意孕妇及胎儿监护，包括孕妇症状及体征的观察，肝肾功能及凝血机制的检查等。在期待疗法中，如果宫颈未成熟，胎儿监护正常，孕妇血压稳定者，可住院观察过孕37周。在期待观察过程中，动态观察以下指标，如母体血压≥160 mm Hg/110 mm Hg，血小板减少

2　结果

本组患者在经过综合治疗后，顺产36例，剖宫产62例，胎儿均存活。胎儿体重8例2.5 kg以下，35例2.5~3.0 kg，38例3.0~3.5 kg，17例3.6~4.0 kg。

3　讨论

测量血压时如有升高，需休息0.5~1 h后复测，才能较正确地反映血压。正常孕妇于孕20周前血压多处于正常偏低范围，或相当于孕前水平。如血压≥140 mm Hg/90 mm Hg，测量间隔超过6 h以上，有2次达标，才可诊断为高血压[3]。测量时应排除焦虑、紧张、过冷过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，每次固定测一侧上臂。过去曾建议收缩压增加30 mm Hg，舒张压增加15 mm Hg作为妊娠期高血压疾病的诊断标准，甚至此时血压的绝对值低于140 mm Hg/90 mm Hg。这些标准已不再建议使用，因为有证据表明这些孕妇不可能会有不良的妊娠结局。但是对收缩压升高30 mm Hg或舒张压升高15 mm Hg要密切观察[4]。

妊娠高血压范文第5篇

关键词 妊娠高血压 预防与治疗

中图分类号：R473.6 文献标识码：A

妊娠期高血压疾病的发病率为7%～12%，是孕产妇围生儿发病率及死亡的主要原因，患者常出现妊娠期高血压疾病的严重并发症，包括脑出血、心力衰竭、难治性HELLP综合症、急性肾功能衰竭，故规范的围产保健、早期认识、积极防治严重并发症，才是减少妊娠期高血压疾病导致孕产妇死亡的关键。

1临床特征

妊娠高血压是产科常见的疾病之一，多见于年轻的初产妇，发生于妊娠24周以后，有自限性，产后短期即康复，再次妊娠极少再发生。妊娠高血压的血液独立学特征是心搏出量比日常妊娠时更进一步增强，伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少，孕前血压正常的孕妇，更易发生高血压脑病。

（1）轻度妊娠高血压：可仅有水肿而无其他症状，血压轻度或中度升高。

（2）中度妊娠高血压：指水肿、蛋白尿、高血压（很少超过160/100mmHg）三大症状，任何两项同时出现，并伴眼底小动脉痉挛。

（3）重度妊娠高血压：除上述三大症状外，还有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状，血压常超过160/100mmHg，伴眼底小动脉痉挛，视网膜水肿及渗出，甚至可发生视网膜剥离。还可由于肝脏损害而出现黄疸，左心室劳损过重而引起充血性心衰。如症状加重，同时出现全身肌肉强直或阵发性抽搐、昏迷、高血压达180/110mmHg或以上称为子痫。一般说来，中度及重度妊娠高血压的血压升高程度，常与尿蛋白量、眼底改变的轻重及其他症状相平行。如妊娠高血压的孕产妇收缩压200mmHg，大多为合并高血压病或慢性肾炎。如高血压出现于妊娠前或妊娠早期，则可能不是妊娠性高血压，而是高血压病或慢性肾炎等合并妊娠。还应指出的是，高血压病妇女妊娠时，常较易发生妊娠高血压综合症。妊娠高血压常需与妊娠合并慢性肾炎，妊娠合并高血压相鉴别。

2治疗

2.1妊娠高血压

降低血压但不影响子宫胎盘灌注可降低子痫的发病率和死亡率。治疗原则为侧卧位，正常纳含量的营养餐及对舒张压>100mmHg，并有肾功能受损及有明显的子痫预兆者予降压治疗。轻度妊娠高血压孕妇应慎用降压药物。传统上仅限于甲基多巴，当舒张压持续高于100mmHg时，应予降压治疗。降压药勿重，唯一属禁忌的药物是转化酶抑制剂。应该类药可诱发新生儿肾功能衰竭和低血压。因妊娠高血压只有孕妇应住院观察。这时始终妊娠，能最大限度地保证母婴的安全。

2.2适时终止妊娠

妊高症胎儿的肺成熟常比正常孕妇的胎儿早，孕34周的胎儿成熟率已有所提高，可能与应激性刺激胎儿肾上腺分泌皮质激素有关。故应适时终止妊娠，降低母婴发病率及死亡率，并且终止妊娠也是妊高症最为根本的治疗措施。终止妊娠的主要方式有引产和剖腹产。

（1）引产适用于宫颈成熟、无阴道分娩禁忌者，产程中保持安静密切注意血压变化，缩短第二产程，预防产程出血，产后继续应用解痉剂至产后24小时，预防产后子痫。

妊高症经阴道分娩时，应该注意以下事宜：一旦临产，硫酸镁仍给足量；严密观察血压，必须保持良好的宫缩，应争取在12小时内完成；缩短第二产程，助产前应给予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸镁5g，动作宜快、细致，预防子痫的发生；第三产程积极预防产后出血，仔细检查软产道有无撕裂或血肿形成。

（2）剖宫产适用于有产科指证或宫颈不成熟、胎盘功能严重减退、胎儿明显宫内缺氧而不能短时间内经阴道分娩者；视网膜出血或血肿严重，有剥离可能者；持续多量蛋白尿治疗无效者；肾功能不全合并宫内生长迟缓（I-UGY）和羊水过少者；引产失败者；合并其他产科情况需要剖宫产者。

2.3慢性高血压

对于有慢性高血压接受降压治疗的妇女怀孕后，应继续服用包括利尿剂在内的降压药物。未接受降压治疗的慢性高血压孕妇用肼苯哒嗪或甲基多巴治疗能明显降低妊娠高血压的发生率。

2.4子痫的处理

（1）解痉。应用硫酸镁预防惊厥的效果较好。一般硫酸镁的总量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸镁16～24ml+5G葡萄糖20ml，静推；25G硫酸镁20～30ml+5G葡萄糖500ml，静滴，1～2g/小时，通常1.5g/小时。

（2）镇静。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。

（3）降压。血压增高对维持子宫循环有一定意义，但是血压过高会使脑卒中危险性增加，故当血压R160/110mmHg时，为防止脑卒中须用降压药，值得注意的是，妊娠症降压不能过快，舒张压不应90mmHg，以保证胎盘血液灌注量。

（4）抗凝治疗。适用于DIC倾向较明显，尚未终止妊娠者（尚无明确创面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml静滴，维持6～8小时，1次/日，共3天，注意动态观察凝血时间，控制试管法凝血时间15～30分钟，怀疑脑出血、血压很高或不稳定者不用肝素。

补液后仍持续少尿的严重惊厥病人，应做血液动力学监测，以便决定是否继续补液或减少前后负荷。

3预防

（1）加强孕产期保。重视孕产期保健工作是降低妊娠高血压疾病发病率的关键，可及早发现可能发生该病的倾向，并采取相应干预措施。