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“掷出窗外”于2011年6月17日上线。今年5月11日,网站日浏览量超过100万,Alexa中国区排名1674,创造了中国互联网上公益网站的纪录。
吴恒早前对于食品安全问题并不特别感兴趣。回溯他的日志可以看到2008年蒙牛事件发生后,他和大多数人一样——愤怒、抱怨、吐槽,仅此而已。直到2011年4月,他吃了半年的10元牛肉盖浇饭被曝出可能是由致癌的牛肉膏制作的,这个消息让他再也坐不住了。“以前觉得食品安全问题是自己小心一点就可以避免的,后来发现如果你不关注它,它迟早会来关注你。”于是吴恒决定召集志愿者,做一个专门曝光食品安全问题的网络平台,用来警醒人们。他引用了约翰?多恩的《丧钟为谁而鸣》中的话:“没有人是一座孤岛,可以自全。”所以,“掷出窗外”就是要提醒大家正视问题。他希望,“掷出窗外”是每个人面对食品安全问题应有的态度。
这件事情就这么做起来了。回想当时的初衷,吴恒说,“我是那种愿意为了喝一口水去打一口井的人。”吴恒这样描述自己,“我宁肯花在别人看来非常大的代价,主动地从根本上寻求问题的解决方式”。曾经为了亲眼见识“传说”中的美景,他用一个暑假从上海骑着自行车到了;为了“多少能够改变一点教育不公”,他瞒着父母去宁夏支教,尽管耽误了写毕业论文……作为一名“学生行动派”,吴恒信奉的座右铭是:“If it''s worth doing , it''s worth over doing.”(如果一件事值得去做,就值得好好地做。)
当记者采访他,“作为一个普通的公民,你觉得在推动解决食品安全问题的过程中,你能起到多大的作用?”吴恒回答道:“即使到现在,我还有很强的无力感,尽力而为吧。也许我现在做的如同是在湖心扔下一粒石子,激起了一些水花,随后又恢复了平静,像什么也没发生。但我可以告诉自己,面对有毒食品的威胁时,我曾经努力做过点什么。我经常告诉身边的朋友,世界并不完美,但还值得奋斗。”
或许正是在“公知”光芒的照耀下,吴恒不仅无视企业提出的有偿删帖,而且拒绝了上海食安办为网站提供资金支持的想法。网站的公益性和纯洁性,是吴恒最在意的,“我要避免它成为商业的或者是政府的一个网站”。
“这个国家就是因为这样一步步微小的改变而变得美好,希望我们做的事能引起更多人的关注。坚持自己的善良就是成功。”项目的参与者赵悦说。
热议锐评
显然,吴恒及“掷出窗外”的走红,迎合着人们对于中国食品问题的印象与情绪,借助这家草根网站,人们再度发泄着不满与愤慨。然而,吴恒创办这家网站的目的,绝不仅仅是传递一种愤慨的情绪,而是更希望每一个人能有一种积极的行动。当然,吴恒是一名具有专业素养的研究生,制作网站、搜集信息他很在行,对于普通人来说,未必能做得这么专业,但是,吴恒这种理性、积极参与公共事务的意识与责任,却是人人应该培养的。在问题面前,少一些怨天尤人,多一些参与公共事务的本领;少一些“事不关己,高高挂起”,多一些“爱管闲事”的意识;少一些看热闹似的“添堵”,多一些建设性作为。这是每个人的应有态度。而这种态度,又绝不该只是面对食品问题时所独有的。(王子明、张锋《红网》、《新华报业网》)
话题拓展
[关键词] 自动痔疮套扎术;外痔切除术;混合痔;临床疗效
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)06(c)-0104-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into experimental group and control group by tossing a coin with 25 in each group. Patients in the experimental group underwent automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection and those in the control group were given Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the effective rate of the experimental group, 100.0%, and that of the control group, 96.0%; complication rate of the urinary retention, postoperative bleeding and anorectal stenosis of the experimental group was 12.0%, and compared with that of the control group compared, the difference was statistically significant (P
[Key words] Automatic hemorrhoids ligation operation; External piles resection; Mixed hemorrhoid; Clinical curative effect
痔为临床常见肛肠疾病,患者多主诉痔核脱出、不适、便血,病情严重者可并发嵌顿、贫血。手术是治疗混合痔的有效方法,已在临床上广泛开展[1]。临床上治疗混合痔的手术方式较多,该研究为2012年6月―2014年6月25例入住该院的混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗,疗效满意,并发症发生率低,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月―2014年6月该院肛肠外科收治的混合痔患者50例,将其分成实验组25例,对照组25例。实验组:男女比例15:10,年龄35~56岁不等,平均(43.21±3.51)岁,病程1~10年不等,平均(5.23±2.35)年;疾病分期:Ⅱ期14例,Ⅲ期11例;对照组:男女比例14:11,年龄37~57岁不等,平均(43.47±3.41)岁,病程1~10年不等,平均(5.24±2.44)年;疾病分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期10例;排除严重内科疾病及出血性倾向患者,比较两组混合痔患者的基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 一般方法
1.2.1 对照组 观察痔核分布情况,借助钳夹夹住痔组织外缘,牵拉,再借助第2把钳夹夹住痔组织,用电刀沿着痔外缘底部周边分离组织,借助电凝止血,钳夹痔核基底部,借助3-0肠线缝扎,剪去结扎组织,用同样方法处理其它痔核。
1.2.2 实验组 术前清洁灌肠,硬膜外麻醉,消毒铺巾,术前30 min预防性应用抗生素,在放入涂有石蜡油的喇叭形镜。消毒直肠下段,暴露齿线、内痔,观察痔核分布情况,选定需套扎痔核,连接自动痔疮套扎器、负压吸引系统,置入套扎器,若为Ⅱ期内痔,在痔核基底部套扎,若为Ⅲ期内痔,先在痔核基底部套扎一次,再在痔核上方粘膜套扎一次。按住负压口,将组织吸入至套扎器内,当负压值到达-0.08~0.1 MPa时,转动阀门,释放胶圈,松开负压口,释放套扎部位,用同样方法处理其它痔核。退出肛镜,钳夹突起外痔组织,并将其切除,切除的深度于外括约肌皮下部浅面,常规止血,将1枚美辛唑酮红古豆醇酯栓置入肛内。手术结束后,为患者应用3 d抗生素进行抗感染治疗。
1.3 疗效评定
参照中国医药行业标准评价手术治疗效果[2]。治愈:便血、疼痛等临床症状消失,痔核消失;好转:坠胀或异物脱出症状明显改善,痔核缩小;无效:临床症状、生命体征无变化。观察两组尿潴留、术后出血、直肠狭窄等并发症发生情况,并进行临床比较。
1.4 统计方法
借助SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理,计数资料行χ2检验,以[n(%)]表示,P
2 结果
2.1 两组混合痔患者临床治疗有效率比较
两组混合痔患者手术均顺利完成,实验组混合痔治疗总有效率为100.0%(22例治愈,3例好转,0例无效),高于对照组的96.0%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组混合痔患者并发症发生率比较
实验组尿潴留、术后出血、直肠狭窄等并发症发生率为12.0%,显著低于对照组的24.0%,组间差异有统计学意义(P
3 讨论
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块,刺激性饮食、长期饮酒、习惯性便秘、腹内压增高、肛管慢性炎症、直肠下端慢性炎症均是痔形成的直接病因[3]。
混合痔在临床上比较常见,痔核脱出、不适、便血等症状严重影响着患者的生活质量,及时诊疗具有积极的意义。临床上治疗混合痔的手术方法较多,包括PPH、TST、外剥内扎术等。PPH、TST的治疗成本相对较高,不宜在基层医院普及。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法,但该方法可增加患者术后并发症发生率(如血便、尿潴留、狭窄、切缘水肿、切口疼痛),影响患者康复进程。套扎术治疗内痔具有安全、简便、并发症发生率低的优点,已在临床广泛开展。
自动痔疮套扎术是治疗痔疮的微创方式,术后痛苦小、愈合快、疗效满意,颇受患者及临床医生青睐。有学者[4]为40例混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗,结果显示,32例治愈,7例好转,1例未愈,创面平均愈合时间(12.32±1.03)d,出血发生率为0.0%,水肿发生率为5.0%,脱垂改善率为95.0%,提示自动痔疮套扎术、外痔切除术可安全、有效治疗混合痔患者。该研究结果显示,实验组混合痔治疗有效率为100.0%,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),近似于相关文献[5],进一步表明自动痔疮套扎术、外痔切除术在混合痔患者中具有较高的临床应用价值。该研究结果还显示,实验组尿潴留、术后出血、直肠狭窄并发症发生率较低,仅为12.0%,提示自动痔疮套扎术、外痔切除术的安全性较佳,具备临床推广价值。
括约肌痉挛、手术创伤是混合痔外剥内扎术患者术后切口疼痛的主要原因,括约肌痉挛、疼痛刺激、局部受压还会导致回流不畅,回流不畅又会导致切口水肿,提示切断部分括约肌、缓解括约肌痉挛可有效减轻手术疼痛感,减轻切口水肿[6]。套扎内痔组织,上提肛垫,阻断内痔血供(胶圈的弹性压力可阻断痔动静脉吻合支血运与直肠黏膜下血管,促使套扎点发生缺血、坏死、脱落),减少痔疮内血流淤滞,促使痔块萎缩。
自动痔疮套扎术是对齿状线以上组织进行套扎,不影响精细控便功能,不破坏肛垫正常结构,符合医学发展方向。临床大量研究指出[7-8],自动痔疮套扎术简便、省时、省力,是治疗痔疮的微创术式,该术式可有效节约医生时间,增加床位周转率,还能减轻患者经济负担。
自动痔疮套扎术可有效治疗内痔,但很多外痔不能通过阻断血供变小、消失,因此,对于混合痔的治疗,结扎术后应给予外痔切除术。
综上所述,自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔,效果满意,值得各级医院进一步应用、推广。
[参考文献]
[1] 向锋,冯静娟,黄安清.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔90例临床分析[J].成都医学院学报,2013,8(5):575-577.
[2] 麦昌文.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(13):388-389.
[3] 魏小海.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(13):141-142.
[4] 张贤.自动痔疮套扎术加外痔切除联合中药内服外洗治疗混合痔32例[J].内蒙古中医药,2014,3(16):80-81.
[5] 陶洲.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究[J].求医问药:2012,10(6下半月):312-313.
[6] 周伟进,方芳,戴秋安,等.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效[J].岭南现代临床外科,2012,1(4):348-349.
[7] 路素英,石丽香,安凤芝.三联术治疗混合痔106例临床疗效观察[J].广西医学,2013,35(4):438-439.
[8] 韩小勇,张淑伶,谢振年,等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(12):1812-1814.
[9] 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠外科,2013,11(2):130-132.
[10] 郭晓峰.急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会[J].当代医学,2012,18(26):47-47.
[11] 韩鑫,卜宪才.环形混合痔手术治疗临床分析[J].中国伤残医学,2013, 21(12):110-111.
英文名称:Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:四川大学华西医院
出版周期:月刊
出版地址:四川省成都市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1007-9424
国内刊号:51-1505/R
邮发代号:62-7
发行范围:国内外统一发行
创刊时间:1994
期刊收录:
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
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【关键词】 初发胃癌;外科手术;根治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0059-02
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。胃癌在我国发病率很高,死亡率占恶性肿瘤的第一位,全国胃癌平均死亡率高达20/10万,男性高于女性,男:女约3∶1[1]。发病年龄高峰为50岁~60岁。近几年由于消化内镜技术和功能的发展,使其在初发胃癌诊断上几乎完全替代了传统的气钡双对比x线摄影,而成为首选手段。初发胃癌施行规范的根治性切除术后,远期生存率已达90%以上[2],因而对外科治疗提出了更高的要求。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集我院2009年1月至2014年1月,5年间收治的初发胃癌患者108例作为研究对象。其中男患70例、女患38例;年龄在37~82岁,平均年龄在62.5±3.1岁。其中息肉型18例(16.67%);浅表隆起、平坦型总共19例(17.59%);浅表凹陷型共71例(65.74%)。
约为80%患者表现为上腹不适,进食后明显。有50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。未出现呕血、黑便。
1.2方法
消化外科、内镜室、消化内科、放射科、肿瘤科和病理科等多学科,对初发胃癌一起协同进行诊治。治疗除了手术外,还结合了化疗、放疗、中医药的辩证治疗等。
2、结果
5年来初发胃癌患者108例均经临床病理确诊,每年的初发胃癌手术率在10.28%~25.29%,平均为23.46%。
3、结论
近年来。随着初发胃癌病例的不断增多,手术经验的日益丰富,积累了较多的临床资料。发现单发病变的初发胃癌其生存率不但显著地较多发病变为高,而且全部病例的复发率也较低,仅2.8%,且绝大多数的复发病例均是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的初发胃癌[3]。所以,目前对于初发胃癌病人应做根治性切除手术,这是有可能治愈胃癌的惟一治疗手段。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶,连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除,临床上不残留任何癌组织。一般根治性胃大部切除的范围,应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3~3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结,须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时,也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。
对于初发胃癌的手术方法,胃癌根除术是为了将癌症病灶都切除,只要根治性切除术尽量切除了癌症组织及转移灶,术后效果还是可以的,有些病人可生存几年甚至十几年。有部分患者采取初发胃癌内窥镜下治疗。由于内窥镜技术不断发展,以及人们对初发胃癌的认识日益深化,发现病变小于2厘米,浸润仅及粘膜的初发胃癌显著增加,使某些类型的初发胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能,目前使用的方法有两种,一是对某些隆起性病变作息肉切除术,另一种方法用激光治疗,一般用氩染料及血卟啉。从理论上讲,初发胃癌的根治性内窥镜下治疗,须具备两个条件,一是肿瘤无淋巴及远处转移,另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关初发胃癌的资料后,认为适于作局部治疗的初发胃癌如下。绝对指证 ①灶性癌;②小于3厘米的Ⅱа型初发胃癌;③小于2厘米的胃炎样初发胃癌(均无淋巴结转移)。相对指证 ①估计淋巴转移率极低的初发胃癌,如微小癌或不论大小的胃炎样初发胃癌;此型癌的淋巴转移率仅1.7%;②拒绝手术者或不宜作手术的初发胃癌。由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差,在检查切除标本时(激光治疗无法收集标本),如发现病变是广基性,或已浸泣至粘膜下层,或切缘距肿瘤不及5毫米时,则需再作胃大部切除术[4]。反之,则被认为根治性内窥镜下切除术,而勿需再作任何手术。
对于胃癌施行规范的根治性切除术后,远期生存率已达90% 以上。所以胃癌一经确诊,应首先考虑手术治疗。只要胃癌病人全身情况允许,而且没有广泛的远处转移,都应积极争取手术治疗,将癌肿切除。因而对外科治疗提出了更高的要求,强调手术根治性的同时,应更加注重保留胃的生理功能,即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下,应普及微创根治性手术,将进一步改善患者术后生活质量[5]。
手术仍为目前治疗胃癌的主要方法,也是唯一可能治愈胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度,由于初发胃癌患者症状隐匿,易被延误治疗时机,故我院综合多科室协助诊断治疗,在初发胃癌的早期诊断早期治疗上成绩尚可。治疗除了手术外,还结合了化疗、放疗、中医药的辩证治疗等。总之,作为临床医务工作者,对胃癌进行早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键。
参考文献:
[1]陈峻青.胃癌外科治疗的术式选择与评价[J].中华医学杂志,2008,84:2057-2059.
[2]吴云林.甲.期胃癌研究必须从学科群建设抓起[J].内科理沦与实践,2006,1:61-62.
[3]吴巍,郭滟,蔚青,等.胃黏膜活检高度上皮内瘤变的手术病理对比研究[J].中华消化杂志,2007,27(8):505-508.
资料与方法
一般资料:2005年12月~2010年12月收治患者32例,均符合冻疮的诊断标准。其中手背冻疮22例,脚冻疮10例,年龄7~12岁。反复冻疮者8例,其家长均未接受相对应的治疗,表现为局部有瘙痒感或红肿胀痛的皮肤紫红色斑,无水疱及溃烂。
治疗方法及结果:向家长告知病情发展及预后的可能,经家长同意后,治疗先将皮肤用温水洗净擦干,给予伤湿止痛膏,局部外贴患处,日1次,24小时后20例红肿胀痛均消失,7例换新膏药继续局部外贴24小时后,红肿胀痛消失。3例继续换新膏药局部外贴24小时后,红肿胀痛消失。2例无效,总有效率达93.7%。
讨 论
冻疮易复发[1],与患病后局部皮肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。病理为机体局部长时间暴露于寒冷环境中,动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩,血流滞缓,影响细胞代谢。受影响的部位最初感觉缺失,经24~48小时暴露,待局部复温后,血管扩张、组织反应性充血。随之出现感觉异常与烧灼样疼痛局部出现水肿、起疱,可形成溃疡,常伴发蜂窝织炎,淋巴结炎甚至组织坏死。治愈后组织对寒冷特别敏感,受冷刺激肢端常发紫。
中医冻疮主要是寒邪致病引起局部血脉凝滞,皮肤肌肉损伤的疾患[2],其中寒邪致病特点寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞,使经脉气血凝结、阻滞。不通则痛。寒性收引,可使气机收敛,经络筋脉收缩而挛急。
伤湿止痛膏[3]的主要成分生草乌、生川乌、乳香、没药、生马钱子、丁香、肉桂、荆芥、防风、老鹤草、香加友、积雪草、骨碎补、白芷、山楂、干姜、水杨酸甲酯、薄荷脑、冰片、樟脑、荟香浸膏、颠茄流浸膏。具有抗炎、镇痛、改善血液循环等作用。①抗炎:川乌、草乌、没药、香加皮等有抗炎作用。②镇痛:川乌、草乌、干姜、肉桂、乳香、没药、香加皮、樟脑有镇痛作用。③改善血液循环:川乌、草乌、肉桂、乳香、没药等有改善血液循环的作用。能祛风散寒,活血化瘀,止痛的功效。可以使局部气血通畅运行,瘀祛络通,通则不痛,诸证自愈。凡有对橡皮膏过敏、皮肤糜烂有渗液及外伤合并化脓者,不宜贴用。
综上所述,笔者认为,伤湿止痛膏外贴患处治疗冻疮,见效快、疗程短,方法简便可行,经济实用,值得临床推广应用。
参考文献
1 吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:206.