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“掷出窗外”于2011年6月17日上线。今年5月11日,网站日浏览量超过100万,Alexa中国区排名1674,创造了中国互联网上公益网站的纪录。
吴恒早前对于食品安全问题并不特别感兴趣。回溯他的日志可以看到2008年蒙牛事件发生后,他和大多数人一样——愤怒、抱怨、吐槽,仅此而已。直到2011年4月,他吃了半年的10元牛肉盖浇饭被曝出可能是由致癌的牛肉膏制作的,这个消息让他再也坐不住了。“以前觉得食品安全问题是自己小心一点就可以避免的,后来发现如果你不关注它,它迟早会来关注你。”于是吴恒决定召集志愿者,做一个专门曝光食品安全问题的网络平台,用来警醒人们。他引用了约翰?多恩的《丧钟为谁而鸣》中的话:“没有人是一座孤岛,可以自全。”所以,“掷出窗外”就是要提醒大家正视问题。他希望,“掷出窗外”是每个人面对食品安全问题应有的态度。
这件事情就这么做起来了。回想当时的初衷,吴恒说,“我是那种愿意为了喝一口水去打一口井的人。”吴恒这样描述自己,“我宁肯花在别人看来非常大的代价,主动地从根本上寻求问题的解决方式”。曾经为了亲眼见识“传说”中的美景,他用一个暑假从上海骑着自行车到了;为了“多少能够改变一点教育不公”,他瞒着父母去宁夏支教,尽管耽误了写毕业论文……作为一名“学生行动派”,吴恒信奉的座右铭是:“If it''s worth doing , it''s worth over doing.”(如果一件事值得去做,就值得好好地做。)
当记者采访他,“作为一个普通的公民,你觉得在推动解决食品安全问题的过程中,你能起到多大的作用?”吴恒回答道:“即使到现在,我还有很强的无力感,尽力而为吧。也许我现在做的如同是在湖心扔下一粒石子,激起了一些水花,随后又恢复了平静,像什么也没发生。但我可以告诉自己,面对有毒食品的威胁时,我曾经努力做过点什么。我经常告诉身边的朋友,世界并不完美,但还值得奋斗。”
或许正是在“公知”光芒的照耀下,吴恒不仅无视企业提出的有偿删帖,而且拒绝了上海食安办为网站提供资金支持的想法。网站的公益性和纯洁性,是吴恒最在意的,“我要避免它成为商业的或者是政府的一个网站”。
“这个国家就是因为这样一步步微小的改变而变得美好,希望我们做的事能引起更多人的关注。坚持自己的善良就是成功。”项目的参与者赵悦说。
热议锐评
显然,吴恒及“掷出窗外”的走红,迎合着人们对于中国食品问题的印象与情绪,借助这家草根网站,人们再度发泄着不满与愤慨。然而,吴恒创办这家网站的目的,绝不仅仅是传递一种愤慨的情绪,而是更希望每一个人能有一种积极的行动。当然,吴恒是一名具有专业素养的研究生,制作网站、搜集信息他很在行,对于普通人来说,未必能做得这么专业,但是,吴恒这种理性、积极参与公共事务的意识与责任,却是人人应该培养的。在问题面前,少一些怨天尤人,多一些参与公共事务的本领;少一些“事不关己,高高挂起”,多一些“爱管闲事”的意识;少一些看热闹似的“添堵”,多一些建设性作为。这是每个人的应有态度。而这种态度,又绝不该只是面对食品问题时所独有的。(王子明、张锋《红网》、《新华报业网》)
话题拓展
[关键词] 自动痔疮套扎术;外痔切除术;混合痔;临床疗效
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)06(c)-0104-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into experimental group and control group by tossing a coin with 25 in each group. Patients in the experimental group underwent automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection and those in the control group were given Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the effective rate of the experimental group, 100.0%, and that of the control group, 96.0%; complication rate of the urinary retention, postoperative bleeding and anorectal stenosis of the experimental group was 12.0%, and compared with that of the control group compared, the difference was statistically significant (P
[Key words] Automatic hemorrhoids ligation operation; External piles resection; Mixed hemorrhoid; Clinical curative effect
痔为临床常见肛肠疾病,患者多主诉痔核脱出、不适、便血,病情严重者可并发嵌顿、贫血。手术是治疗混合痔的有效方法,已在临床上广泛开展[1]。临床上治疗混合痔的手术方式较多,该研究为2012年6月―2014年6月25例入住该院的混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗,疗效满意,并发症发生率低,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月―2014年6月该院肛肠外科收治的混合痔患者50例,将其分成实验组25例,对照组25例。实验组:男女比例15:10,年龄35~56岁不等,平均(43.21±3.51)岁,病程1~10年不等,平均(5.23±2.35)年;疾病分期:Ⅱ期14例,Ⅲ期11例;对照组:男女比例14:11,年龄37~57岁不等,平均(43.47±3.41)岁,病程1~10年不等,平均(5.24±2.44)年;疾病分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期10例;排除严重内科疾病及出血性倾向患者,比较两组混合痔患者的基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 一般方法
1.2.1 对照组 观察痔核分布情况,借助钳夹夹住痔组织外缘,牵拉,再借助第2把钳夹夹住痔组织,用电刀沿着痔外缘底部周边分离组织,借助电凝止血,钳夹痔核基底部,借助3-0肠线缝扎,剪去结扎组织,用同样方法处理其它痔核。
1.2.2 实验组 术前清洁灌肠,硬膜外麻醉,消毒铺巾,术前30 min预防性应用抗生素,在放入涂有石蜡油的喇叭形镜。消毒直肠下段,暴露齿线、内痔,观察痔核分布情况,选定需套扎痔核,连接自动痔疮套扎器、负压吸引系统,置入套扎器,若为Ⅱ期内痔,在痔核基底部套扎,若为Ⅲ期内痔,先在痔核基底部套扎一次,再在痔核上方粘膜套扎一次。按住负压口,将组织吸入至套扎器内,当负压值到达-0.08~0.1 MPa时,转动阀门,释放胶圈,松开负压口,释放套扎部位,用同样方法处理其它痔核。退出肛镜,钳夹突起外痔组织,并将其切除,切除的深度于外括约肌皮下部浅面,常规止血,将1枚美辛唑酮红古豆醇酯栓置入肛内。手术结束后,为患者应用3 d抗生素进行抗感染治疗。
1.3 疗效评定
参照中国医药行业标准评价手术治疗效果[2]。治愈:便血、疼痛等临床症状消失,痔核消失;好转:坠胀或异物脱出症状明显改善,痔核缩小;无效:临床症状、生命体征无变化。观察两组尿潴留、术后出血、直肠狭窄等并发症发生情况,并进行临床比较。
1.4 统计方法
借助SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理,计数资料行χ2检验,以[n(%)]表示,P
2 结果
2.1 两组混合痔患者临床治疗有效率比较
两组混合痔患者手术均顺利完成,实验组混合痔治疗总有效率为100.0%(22例治愈,3例好转,0例无效),高于对照组的96.0%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组混合痔患者并发症发生率比较
实验组尿潴留、术后出血、直肠狭窄等并发症发生率为12.0%,显著低于对照组的24.0%,组间差异有统计学意义(P
3 讨论
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块,刺激性饮食、长期饮酒、习惯性便秘、腹内压增高、肛管慢性炎症、直肠下端慢性炎症均是痔形成的直接病因[3]。
混合痔在临床上比较常见,痔核脱出、不适、便血等症状严重影响着患者的生活质量,及时诊疗具有积极的意义。临床上治疗混合痔的手术方法较多,包括PPH、TST、外剥内扎术等。PPH、TST的治疗成本相对较高,不宜在基层医院普及。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法,但该方法可增加患者术后并发症发生率(如血便、尿潴留、狭窄、切缘水肿、切口疼痛),影响患者康复进程。套扎术治疗内痔具有安全、简便、并发症发生率低的优点,已在临床广泛开展。
自动痔疮套扎术是治疗痔疮的微创方式,术后痛苦小、愈合快、疗效满意,颇受患者及临床医生青睐。有学者[4]为40例混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗,结果显示,32例治愈,7例好转,1例未愈,创面平均愈合时间(12.32±1.03)d,出血发生率为0.0%,水肿发生率为5.0%,脱垂改善率为95.0%,提示自动痔疮套扎术、外痔切除术可安全、有效治疗混合痔患者。该研究结果显示,实验组混合痔治疗有效率为100.0%,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),近似于相关文献[5],进一步表明自动痔疮套扎术、外痔切除术在混合痔患者中具有较高的临床应用价值。该研究结果还显示,实验组尿潴留、术后出血、直肠狭窄并发症发生率较低,仅为12.0%,提示自动痔疮套扎术、外痔切除术的安全性较佳,具备临床推广价值。
括约肌痉挛、手术创伤是混合痔外剥内扎术患者术后切口疼痛的主要原因,括约肌痉挛、疼痛刺激、局部受压还会导致回流不畅,回流不畅又会导致切口水肿,提示切断部分括约肌、缓解括约肌痉挛可有效减轻手术疼痛感,减轻切口水肿[6]。套扎内痔组织,上提肛垫,阻断内痔血供(胶圈的弹性压力可阻断痔动静脉吻合支血运与直肠黏膜下血管,促使套扎点发生缺血、坏死、脱落),减少痔疮内血流淤滞,促使痔块萎缩。
自动痔疮套扎术是对齿状线以上组织进行套扎,不影响精细控便功能,不破坏肛垫正常结构,符合医学发展方向。临床大量研究指出[7-8],自动痔疮套扎术简便、省时、省力,是治疗痔疮的微创术式,该术式可有效节约医生时间,增加床位周转率,还能减轻患者经济负担。
自动痔疮套扎术可有效治疗内痔,但很多外痔不能通过阻断血供变小、消失,因此,对于混合痔的治疗,结扎术后应给予外痔切除术。
综上所述,自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔,效果满意,值得各级医院进一步应用、推广。
[参考文献]
[1] 向锋,冯静娟,黄安清.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔90例临床分析[J].成都医学院学报,2013,8(5):575-577.
[2] 麦昌文.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(13):388-389.
[3] 魏小海.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(13):141-142.
[4] 张贤.自动痔疮套扎术加外痔切除联合中药内服外洗治疗混合痔32例[J].内蒙古中医药,2014,3(16):80-81.
[5] 陶洲.自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究[J].求医问药:2012,10(6下半月):312-313.
[6] 周伟进,方芳,戴秋安,等.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效[J].岭南现代临床外科,2012,1(4):348-349.
[7] 路素英,石丽香,安凤芝.三联术治疗混合痔106例临床疗效观察[J].广西医学,2013,35(4):438-439.
[8] 韩小勇,张淑伶,谢振年,等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(12):1812-1814.
[9] 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠外科,2013,11(2):130-132.
[10] 郭晓峰.急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会[J].当代医学,2012,18(26):47-47.
[11] 韩鑫,卜宪才.环形混合痔手术治疗临床分析[J].中国伤残医学,2013, 21(12):110-111.
英文名称:Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:四川大学华西医院
出版周期:月刊
出版地址:四川省成都市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1007-9424
国内刊号:51-1505/R
邮发代号:62-7
发行范围:国内外统一发行
创刊时间:1994
期刊收录:
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
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【关键词】手开放性外伤;急诊; 手指伸展功能主动活动度标准
手外伤是急诊科常见的疾病之一, 据国际卫生组织最新统计数据显示, 手外伤的发病率占急诊外科疾病发病率的11%~26%, 其中1/2以上为开放性外伤, 临床需急救处理[1]。本研究对本院2012年1月~2013年12月122例手开放性外伤患者的急诊手术效果进行了分析, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取本院2012年1月~2013年12月收治的手开放性外伤患者122例为研究对象;入组标准:年龄18~80岁;手开放性外伤患者;排除标准:断指再植者;断指再造等专科复杂手术者。其中男102例, 女20例;年龄32~75岁, 平均年龄(47.11±5.46)岁;其中左手损伤62例, 右手损伤58例, 双手均损伤4例。损伤原因:切割伤47例, 碾轧伤43例, 挫裂伤33例, 砍伤13例, 爆炸伤1例, 其他20例。合并肌腱断裂76例, 异物7例。将其设为观察组。
1. 2方法①麻醉:本组患者术前根据临床观察及影像学检查结果, 判断患者均为复杂的开放性手外伤, 因而所有患者均采取局部麻醉。②清洗伤口:麻醉成功后, 对手伤口处及周围进行清洗, 清洗干净后用碘伏溶液对伤口内外组织进行消毒, 并绑紧止血带, 记录时间。③清创术治疗:采用锐性器械去除污染较重或坏死组织, 顺着创口方向逐层进行清创, 避免损伤血管、神经、肌腱等重要组织。清创术后, 再次消毒[2]。④深部组织修复:行深部组织Ⅰ期修复。⑤肌腱损伤修复:采用改良Kesseler法和Runnig法进行肌腱损伤的修复。⑥皮肤软组织缺损者视缺损情况确定缝合, 或采用皮片、皮瓣移植覆盖伤口。
1. 3术后处理术后常规预防性应用抗生素治疗1~3 d, 注意避免患肢受潮、水肿等现象发生, 同时采取石膏对患肢进行制动, 待患者病情好转后, 循序渐进进行行手部功能锻炼。
1. 4疗效评价标准
1. 4. 1疗效评价采用国际手外联合会制定的手指伸屈功能主动活动度标准(TAM)对患者手功能进行评价。①优:TAM与健侧相同, 活动范围正常;②良:TAM≥健侧75%;③可:TAM≥健侧50%;④差:未达上述标准或加重者。
1. 4. 2上肢功能评价采用上肢功能指数(UEFI)量表对术后患者的上肢功能进行评价。UEFI 量表共计20 个问题, 涉及肩、肘、腕、手诸关节的共同活动情况, 每个问题设置四个选项, 分别计为0~4分, 满分80分。0分表示功能最差, 80分表示功能最好。
1. 5统计学方法采用SPSS16.0分析软件, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验;计数资料实施 χ2检验, P
2结果
2. 1手开放性外伤患者临床疗效本组122例手开放性外伤患者, 优39例, 占31.97%;良77例, 占63.11%;可3例, 占2.46%;差3例, 占2.46%。总优良率95.08%。
2. 2患者上肢功能比较治疗后1个月, 患者上肢功能明显改善, 与治疗前比较(P
表1患者治疗前后上肢功能比较( x-±s, 分)
时间 例数 UEFI评分
治疗前 122 20.33±24.09
治疗后 122 69.54±21.11
注:治疗前后比较t=5.237, P=0.021
3讨论
近年来, 由于我国重工业、交通业的迅速发展, 开放性手外伤的发病率明显上升, 已成为我国急诊外科常见病[3]。临床调查显示, 手开放性外伤的治疗原则为判断病情、急诊救治、观察疗效和功能恢复。由于手对生活具有重要意义, 因而, 如何正确地处理手部的外伤, 使其得到快速、完整的功能和外观恢复, 己成为急诊外科医生及患者共同逐求的目标。
本研究对本院救治的122例急诊手术患者的临床资料进行分析, 结果显示, 总优良率达95.08%, 与以往研究结果一致[4]。表2结果显示, 急诊手术后, 患者的上肢功能得到显著改善, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P
通过本研究, 作者总结出如下几点建议:①诊断明确:应在尽可能短时间内全面了解患者伤情。迅速行影像学检查, 以明确合并损伤情况。②麻醉后, 手术前应彻底清创和消毒尽量在无张力情况下Ⅰ期缝合伤口。③合并肌腱损伤争取Ⅰ期修复。
综上所述, 手外伤处理较为复杂, 形态及功能要求较高, 早期急诊处置治疗手开放性外伤疗效确切, 可恢复手关节及上肢功能, 但临床中更应重视手外伤的预防, 以减少手外伤的发生。
参考文献
[1] 傅强, 吴航斌, 李亚强, 等.手开放性外伤384例急诊处置分析.人民军医, 2011, 54(10):897.
[2] 苟中坤, 李杰峰, 肖望, 等. 1280例机械性手外伤伤情、原因及对策分析.现代中西医结合杂志, 2010, 19(21):2677-2678.
[3] Momeni A, Grauel E, Chang plications after flexor tendon injuries.Hand Clin, 2010 , 26(2):179.
资料与方法
一般资料:2005年12月~2010年12月收治患者32例,均符合冻疮的诊断标准。其中手背冻疮22例,脚冻疮10例,年龄7~12岁。反复冻疮者8例,其家长均未接受相对应的治疗,表现为局部有瘙痒感或红肿胀痛的皮肤紫红色斑,无水疱及溃烂。
治疗方法及结果:向家长告知病情发展及预后的可能,经家长同意后,治疗先将皮肤用温水洗净擦干,给予伤湿止痛膏,局部外贴患处,日1次,24小时后20例红肿胀痛均消失,7例换新膏药继续局部外贴24小时后,红肿胀痛消失。3例继续换新膏药局部外贴24小时后,红肿胀痛消失。2例无效,总有效率达93.7%。
讨 论
冻疮易复发[1],与患病后局部皮肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。病理为机体局部长时间暴露于寒冷环境中,动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩,血流滞缓,影响细胞代谢。受影响的部位最初感觉缺失,经24~48小时暴露,待局部复温后,血管扩张、组织反应性充血。随之出现感觉异常与烧灼样疼痛局部出现水肿、起疱,可形成溃疡,常伴发蜂窝织炎,淋巴结炎甚至组织坏死。治愈后组织对寒冷特别敏感,受冷刺激肢端常发紫。
中医冻疮主要是寒邪致病引起局部血脉凝滞,皮肤肌肉损伤的疾患[2],其中寒邪致病特点寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞,使经脉气血凝结、阻滞。不通则痛。寒性收引,可使气机收敛,经络筋脉收缩而挛急。
伤湿止痛膏[3]的主要成分生草乌、生川乌、乳香、没药、生马钱子、丁香、肉桂、荆芥、防风、老鹤草、香加友、积雪草、骨碎补、白芷、山楂、干姜、水杨酸甲酯、薄荷脑、冰片、樟脑、荟香浸膏、颠茄流浸膏。具有抗炎、镇痛、改善血液循环等作用。①抗炎:川乌、草乌、没药、香加皮等有抗炎作用。②镇痛:川乌、草乌、干姜、肉桂、乳香、没药、香加皮、樟脑有镇痛作用。③改善血液循环:川乌、草乌、肉桂、乳香、没药等有改善血液循环的作用。能祛风散寒,活血化瘀,止痛的功效。可以使局部气血通畅运行,瘀祛络通,通则不痛,诸证自愈。凡有对橡皮膏过敏、皮肤糜烂有渗液及外伤合并化脓者,不宜贴用。
综上所述,笔者认为,伤湿止痛膏外贴患处治疗冻疮,见效快、疗程短,方法简便可行,经济实用,值得临床推广应用。
参考文献
1 吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:206.