局内人结局

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局内人结局范文第1篇

    [分歧] 对本案的处理，有两种意见：

    第一种意见认为：王某提出夏某向其借款，并向其出具了借条，夏某对王某提出的借条，表示认可，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第74条规定，诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托人的词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。人民法院对本案夏某认可的借条应予以确认，而借贷案件中，借条是直接证据，该证据可以证实王某主张的夏某借款的事实。夏某提出该款是王某的投资款，属于新的主张，该主张应由夏某举证，夏某举证不能，其主张不予支持。为此，法院应判决夏某偿还王某欠款6000元。

    第二种意见认为：王某的主张没有其他证据，虽然夏某认可王某提出的借条，但否认了借条的内容，对王某主张的借款事实不予认可。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第76条规定，当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。为此，王某应承担举证不能的责任。鉴于夏某认诺王某部分诉讼请求，法院可径直依照夏某的认诺判决夏某偿还王某3000元。

    [评析] 笔者认为：笔者赞同第二种意见，理由如下：

    本案王某的主张，只有其本人的陈述，而不能提供其他相关证据，其主张只有对方认可的情况下才可予以支持，且对方的认可是指全部认可。如果对方当事人部分认可一方当事人陈述的事实，该一方当事人无须就认可的事实举证，但是，在无其他证据的情况下，被认可的事实仍然未得到证明。对全部待证事实存在与否，裁判者仍然不能获得高度盖然性的心证。只有当事人全部认可，法院可以对整个案件获得盖然性程度较大的心证时，才能支持其主张。

    本案夏某认可借条形式，但否认借条所裁内容的其实性，在无其他证据的情况下，被认可的借条形式仍然未得到证明，只是法院在尊重当事人私法自治的原则下的一种推定，且现夏某对借条所载内容提出异议，对该证据不应认定为夏某的认可。所谓认可，是指认可方的陈述与对方当事人主张的事实或证据完全一致，此时才产生对方当事人免予举证的义务。本案借条尚存在疑义，在没有其他相关证据的情况下，法官更不能对王某主张的借款事实的存在与否获得高度盖然性的心证，为此，王某应承担举证不能的责任。

局内人结局范文第2篇

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸转氨酶妊娠结局围生儿妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是发生于妊娠中、晚期特有的一种并发症。ICP 对母婴危害较大，对母体的影响主要是胆汁淤积所致的全身或局部皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常、凝血功能障碍和产后大出血等，对胎儿则有致命的危险。本研究对56 例ICP 患者的妊娠结局进行分析，以探讨该病对妊娠结局的影响。

中图分类号：R714.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-011-02

1 材料与方法

1.1 一般资料我院自2008 年1 月～2103 年1月共收治ICP 患者56 例作为研究组，年龄21～40 岁，平均27.3 岁；孕周34～39+5 周，平均孕周37+5。同期收治的正常分娩孕妇132 例作为对照组， 年龄18～42岁，平均27.9 岁，孕周35～42 周，平均孕周39+1 周。两组患者年龄及孕周无统计学意义。孕前均排除高血压、肝肾功能异常及出血性疾病。

1.2 诊断标准ICP 的诊断标准：依据《中华妇产科学》[1] ：①妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；②实验室检查血清总胆汁酸升高和（或）肝酶轻到中度升高； ③ICP 是引起皮肤瘙痒及生化异常的唯一原因；④妊娠终止后症状迅速消失，生化检查恢复正常。符合上述条件可明确诊断。

1.3 生化指标的检测分别抽取静脉血检测血清总胆汁酸（TBA）、门冬氨酸转氨酶（ALT）、丙氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）的值。TBA15umol/L、ALT50U/L、AST50U/L、TB22umol/L、DB10.3umol/L 为异常。1.4 统计学方法spss10.0 软件系统，采用χ2 检验和t 检验。

2 结果

2.1 孕妇围生期并发症及分娩方式研究组与对照组孕妇妊娠并发症（胆汁酸水平，肝功能异常情况、产后出血，剖宫产等）的比较，见表1、表2。

2.2 两组妊娠围生儿结局比较研究组与对照组间围生儿结局（胎儿宫内窘迫，羊水≥Ⅱ度，新生儿窒息，低体重儿，宫内死胎等）的比较

3 讨论

3.1 妊娠期肝内胆汁淤积综合症的病因ICP 是发生于妊娠中晚期的特有的并发症，其病因至今尚不清楚，目前一般认为ICP 的发病、发展机制主要与患者肝脏对雌激素及其代谢产物过度敏感和反应异常有密切关系[2]。妊娠期间妇女体内雌激素水平大幅度升高，雌激素可使钠-钾-环磷酸腺苷酶（Na-K-ATP 酶）的活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍，影响肝细胞的功能，致肝脏对胆盐的摄入、转运和排泄障碍，从而引起肝内胆汁淤积，ICP 的发生。此外，肝脏中酶的异常可引起胆红素和胆汁酸的代谢异常。流行病学资料表明ICP 的发生有明显的地域和种族差异， 此表明遗传和环境因素也与ICP 的发生有关。

3.2 妊娠期肝内胆汁淤积综合症对孕产妇的影ICP孕妇由于特有的高浓度胆汁酸水平在孕妇体内的蓄积，以及肝脏功能损害而出现一系列的临床症状及并发症。由于胆酸代谢障碍，胆酸在体内淤积，血液中胆汁酸浓度增高，刺激皮肤神经末梢而出现瘙痒。所以，ICP 孕妇大多有轻重不一的皮肤瘙痒症状，且皮肤瘙痒出现越早，说明体内的胆汁酸水平越高，肝脏功能损伤越明显，妊娠结局就越差[2]。本研究所选56 例ICP 患者均有程度不等的瘙痒症状， 但因为对瘙痒程度的评定缺乏具体的量化指标，故在此未行具体的分析比较。妊娠期由于许多内源性激素分泌增加，肝脏负担加重。而疏水性胆汁酸具有细胞毒性，可以损伤细胞膜和线粒体膜，使生物膜的通透性增加，导致转氨酶溢出细胞外而引起血清浓度的上升和胆红素的上升，从而加重肝脏损伤程度；而肝脏功能减退反过来更加影响胆汁的排泄，加重胆汁淤积的程度。二者互为因果关系，严重影响母婴的预后。同时由于ICP 孕妇胆汁排泄困难， 肝内胆盐分泌不足，使脂溶性维生素，尤其是维生素K 吸收受阻，使肝脏合成凝血因子减少，体内凝血功能障碍，导致产后出血。本组56 例ICP 孕妇，8 例出现产后出血，其中2 例产后出血大于800ml， 经使用凝血酶原复合物、输血等治疗后抢救成功。

3.3 妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的影响ICP对胎儿的影响是该病的重要特征之一，ICP 患者体内的胆汁酸不但沉积于胎盘表面，造成绒毛间隙狭窄、血管痉挛， 胎盘血流灌注不足，导致胎盘功能减退[1]。此外，胆汁酸还可以通过胎盘循环，进入胎儿体内，影响胎儿对氧的利用，从而导致胎儿处于慢性缺氧状态，引起胎儿宫内发育异常，生长发育受限、胎窘等。Sopulvedawh 等的研究显示高浓度的胆酸可以增强绒毛静脉收缩作用损伤胎儿的血液灌注和氧供，导致胎儿窘迫。当缺氧状态加剧时，胎儿括约肌松弛，排除胎粪，污染羊水，引发新生儿窒息。当胎盘功能严重不全时，可发生不可预测的突然胎死宫内， 或当出现正常规则宫缩后，由于胎儿胎盘单位功能储备不良，胎儿难以承受宫缩压力而出现死产可能。本组56 例ICP 孕妇中有1例因胎死宫内而住院， 经化验检查胆汁酸升高明显，以及引产后羊水胎粪污染而确诊。另1 例因待产过程中有不规则宫缩而出现胎儿死亡。Heinonen等的研究还表明ICP 患者肝脏生化指标升高提示胎儿处于危险之中。目前，国内许多学者也通过临床观察发现ICP 患者肝脏功能损伤越严重，围生儿结局越差。另有报道，血中胆酸升高不仅刺激皮肤神经末梢致皮肤瘙痒， 还可引起子宫平滑肌收缩，导致早产，新生儿发病率增加。由此可见，妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴危害较大。所以我们产科医生应积极加强孕前宣教，重视产前检查，及早发现ICP 并予积极治疗，尽量使ICP 对母婴的危害减低到最小的程度， 提高母婴妊娠结局。

参考文献：

局内人结局范文第3篇

关键词：妊娠；胆汁淤积；围生儿；预后；早发型

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，好发于妊娠中晚期，但近几年的临床观察中发现，早发型ICP有所增加，血胆酸水平越高，胎儿窘迫发生率也越高[1-4]。母体胆汁酸水平每增加1mol/L，新生儿呼吸窘迫综合征、RDS发生的可能性就增加0.2%[5]，研究表明ICP患者血清胆汁酸水平与胎儿出现并发症的可能性呈正相关，当ICP母体血清胆汁酸≥40μmol/L时将出现更高的危险性[6]。本文旨在探讨早发型ICP患者的围生儿预后情况，以引起临床医生及孕妇足够的重视，为临床早期筛查、诊治ICP提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2003年～2013年浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的ICP患者，排除双胎妊娠，子痫前期重度，中央性前置胎盘，胎膜早破，疤痕子宫等合并严重产科并发症病例。以起病孕32w前为界划分为早发型ICP，共有100例ICP患者纳入本研究组，患者孕龄20～40岁，平均孕龄为28岁。对照组为随机抽取同期ICP患者中孕周大于32w起病的病例共100例，孕龄19～42岁，平均孕龄为29岁。

1.2 ICP的诊断标准 ①妊娠期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；②实验室检查：血清总胆汁酸（TBA）水平升高（>10mmol/L），或血甘胆酸（CG）水平升高（>500ug/dL），伴或不伴转氨酶（ALT及AST）、血胆红素升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化异常的唯一原因；④妊娠终止后症状体征和生化异常指标迅速消失或恢复正常。

1.3研究方法

1.3.1排除双胎妊娠，子痫前期重度，中央性前置胎盘，胎膜早破，疤痕子宫等合并严重产科并发症病例。将起病于32w前病例100例ICP患者纳入本研究组，随机抽取同期ICP患者中起病于32w后病例100例。

1.3.2 病史收集 记录所有ICP患者的孕龄、发病孕周、分娩时羊水粪染程度体重，新生儿评分，终止妊娠方式，有无死胎等情况。

1.3.3所有数据均采用SPSS10统计软件进行处理，两组计量资料新生儿体重采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示；余两组计数资料采用χ2分析检验，检验水准a=0.05.

2结果

2.1两组新生儿出生体重比较 两组新生儿出生体重差异有统计学意义（t检验，P

2.2两组死胎率比较 两组死胎率差异有统计学意义（χ2检验，P=0.0266），发病孕周小于32w的死胎率高于发病孕周大于32w者，见表2。

2.3两组剖宫产率比较 排除死胎所致的引产，两组剖宫产率差异有统计学意义（χ2检验，P=0.037），发病孕周小于32w的剖宫产率高于发病孕周大于32w者，见表3。

2.4两组胎儿窘迫率比较 两组胎儿窘迫率差异无统计学意义（χ2 检验，P=0.369），见表4。

2.5两组新生儿窒息率比较 两组新生儿窒息率差异无统计学意义（χ2检验，P=0.902），发病孕周小于32w的新生儿窒息率与发病孕周大于32w者无明显显著性差别，见表4。

2.6两组新生儿早产率比较 两组新生儿早产率差异有统计学意义（χ2检验，P=4.94E-11），发病孕周小于32w的早产率高于发病孕周大于32w者

3讨论

众多学者对ICP对围产儿不良结局影响机制做了大量的研究，主要与一下几点相关：①胆汁酸细胞毒性作用致使细胞能量衰竭，氧自由基损伤生物膜导致细胞凋亡坏死；②胆汁酸可能引起绒毛水肿，绒毛腔隙狭窄，影响胎盘血流灌注；③胆汁酸可能引起胎儿促红细胞生成素减少，从而导致红细胞减少，携氧障碍；④高浓度胆汁酸的毒性作用可以损伤血管内皮细胞，导致患者血管内皮细胞分泌VEGF减少， 造成胎盘毛细血管发育不良或通透性降低；⑤ICP患者多伴有胆红素升高，与高浓度胆汁酸有一定的协同作用；上述机制可能共同导致了胎儿窘迫及胎儿宫内猝死结局。本究结果表明：ICP对胎儿危害较大，尤其是早发型ICP， 虽胎儿窘迫率、新生儿窒息率两者无显著性差异，但其死胎率，早产率，剖宫产率却明显高于晚发型ICP，故需加强对ICP的早期筛查及早期治疗。早期主要依靠对ICP的临床表现的重视。ICP致胎儿宫内死亡常常是难以预测的猝死，在确定胎肺成熟之后适时终止妊娠，是预防胎儿猝死的主要方法。ICP起病孕周越早，往往血胆酸水平越高，尤其是早期未发现，未及时诊断和及时治疗的患者，到孕晚期发现的时候，血胆酸水平已远远高于晚发型ICP的胆酸水平，而胆汁酸在妊娠期肝内胆汁淤积症致胎婴儿不良预后的病理生理机制中起十分关键的作用，且其浓度高低与病情轻重呈一定的相关性，故早发型ICP患者的围生儿预后较晚发型差，胎死率、早产率均高于晚发型ICP患者。

4结论

早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围生儿预后差于晚发型ICP者。其新生儿出生体重低于后者，且死胎率，剖宫产率、早产率明显高于后者。故需对早发型ICP引起足够重视，早期筛查，早期治疗，改善围生儿预后。

参考文献：

[1]Laatikainen T，Tulenheimo A.Maternal serum bileacid levels and fetal distress in cholestasis of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet，1984，22：91.

[2]Zecca E，De Luca D，Marras M，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy and neonatal respiratory distress syndrome[J].J Pediatrics，2006，117（5）：1669-1672.

[3]Glantz A，Marschall HU，Mattsson LA Intrahepatic cholestasis of Pregnancy：Relationships between bile acid levels and fetal complicationrates[J].J Hepatology，2004，40（2）：467-474.

[4]王晓东，刘淑芸，衡正昌.胎盘因素对妊娠肝内胆汁淤积症胎儿缺氧的影响[J].华西医科大学学报，2002，33：108.

局内人结局范文第4篇

【关键词】 老年人结肠巨大息肉；术中配合；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2012 年8月，我院肠镜检查患者共计8623例，其中老年人接受检查者3402例，检出直径大于2 cm的巨大息肉351例，共462枚大息肉，均住院行内镜下息肉切除术，手术均成功，其中6例术中残蒂出血，予以钛铗夹闭、氩气喷洒、止血药喷洒，出血停止。其中1例术后8 d大出血，转外科手术治疗。其中2例术后大体病理为腺癌、类癌，转外科手术根治。

1.2 器械药物的准备

1.2.1 器械 Olympus CF—H260I电子结肠镜、氩气刀、注射针、圈套器、活检钳、HX尼龙绳套扎器、MAJ—254尼龙绳、三爪钳、五爪钳。

1.2.2 药物 1∶ 10000肾上腺素溶液、亚甲蓝、浓氯化钠、间苯三芬、654—2、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散。

2 术前护理

2.1 术前评估 予以心理疏导，消除焦虑的情绪。

2.2 完成术前的相关检查：携带血常规、出凝血常规、心电图、X线检查结果，肠镜检查报告。老年人易患高血压、心脏病，术前应控制在基本正常的范围内，糖尿病患者，应调控血糖值，备好糖块，以防低血糖的发生。

2.3 术前患者摘去贴身的金属饰物，以防术中发生电击伤。

2.4 患者准备 按医嘱服用硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，患者需排水样便，水内没有粪渣，才能行肠镜检查，患者做无痛肠镜，需空腹3～4 h。

2.5 术前为患者留置静脉留置针，有出血倾向的患者需备血。

3 术中配合

3.1 术中心理指导，备齐术中用物，器械处于完好状态。

3.2 患者需签署内镜下手术同意书、麻醉知情同意书。患者取左侧屈膝位卧于检查床上，建立静脉通路、吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测，下肢贴上电极回路板。

3.3 患者全身麻醉后，巡腔进境到达息肉处，一名护士把持内镜，保持视野清晰，将息肉调至6点位。另一名护士配合医生使用器械，圈套器关闭状态插入活检孔道，到达息肉处，根据息肉的大小、形态，适当伸出圈套，巨大息肉，体积大，很难一次切除，先从息肉的顶部作部分切除，渐渐将息肉蒂部暴露出来，再做彻底切除，护士收圈套器时一定要缓慢收紧，息肉切下后告知医生。对无蒂息肉与肠分界不清，需用注射针在基底部注射肾上腺素溶液或亚甲蓝浓氯化纳注射液2～3点。局部黏膜发白或发蓝隆起，抬高息肉再用圈套切除，创面大者用钛夹夹闭。边缘有残余息肉用氩气喷洒。对于血运丰富的长蒂息肉，可选择尼龙绳圈套，待收住息肉长蒂后，尽量圈到息肉蒂的根部，慢慢收紧，息肉发紫、血运不良即可释放尼龙绳，息肉可慢慢坏死排出体外，亦可用圈套器切除。

3.4 用三爪钳或五爪钳回收息肉，大体送病理。

3.5 术中密切观察患者的生命体征及腹部情况。

4 术后护理

4.1 术后患者绝对卧床休息一周，两周内不能做剧烈腹部用力活动，如下蹲，擦地。

4.2 术后饮食 术后1 d可进食流质饮食如米汤、果汁、稀藕粉等；术后3 d可进食易消化少渣食物，如粥、面条、软米饭、炖菜等。注意营养的补充，不能进食粗粮、含纤维多的食物。

4.3 病情观察 密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化。腹部情况，有无腹痛，排便情况，排便的次数、性状、有无血便等。

4.4 患者术后需3～6个月复查肠镜。

5 讨论

结肠息肉是消化道息肉最常见发生部位，老年患者被查出患有息肉往往发展为巨大息肉，内镜下切除创伤小，减少了患者的痛苦，术中护士熟练的配合可协助医生彻底完好的切除息肉，减少并发症的发生。术后合理的休息，规范的饮食，细致的病情观察是患者术后安全的保障。

参 考 文 献

局内人结局范文第5篇

[关键词] 早期妊娠结局；血绒毛膜促性腺激素；孕激素；相关性

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-87-04

A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels

ZHOU Aihua LIU Xihong

Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P

[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation

妊娠后，应快速准确的确定妊娠结局，以指导后期的临床处理。目前，对先兆流产、难免流产等妊娠结局的诊断，主要还是依靠B超和血清学指标[1-2]。有研究表明[3-4]，B超诊断在妊娠35d后才可见到孕囊，停经一个半月后才可见原始心管搏动。所以，B超在诊断早期妊娠结局时有40%～50%的病例出现误诊[5-6]。而与妊娠密切相关的血清学指标在诊断和评价妊娠结局时发挥着非常重要的临床作用[7]。血绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是临床上常用的妊娠相关血清学指标[8]。β-HCG在形成受精卵滋养层时开始微量分泌，受精卵着床后，母血中就能够测出β-HCG。血清β-HCG水平升高是检测妊娠的特异性指标[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黄体产生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盘产生。血清孕激素水平能够反映滋养细胞的生理功能是否正常[12-13]。临床上，可以通过查血清β-HCG和P水平预测宫内早期妊娠结局。本研究选取2013年1月～2014年1月入住我院的孕妇240例为研究对象，旨在探讨宫内早期妊娠结局与血清β-HCG和P水平的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月入住我院的需要进一步诊治的早期妊娠患者240例为研究对象。年龄为20～30岁，平均（25.0±3.1）岁。其中有既往妊娠史的170例，有流产史的35例。入选标准：（1）无生殖系统疾病；（2）无内外科合并症；（3）有妊娠意愿。根据妊娠结局，将240例研究对象分为3组，其中100例正常妊娠组（A组），平均年龄（26.0±2.5）岁，有既往妊娠史的71例，有流产史的17例；80例先兆流产组（B组），平均年龄（27.0±3.6）岁，有既往妊娠史的52例，有流产史的11例；60例难免流产组（C组），平均年龄（27.0±3.3）岁，有既往妊娠史的47例，有流产史的7例。所有入选研究对象年龄、既往妊娠史和流产史等一般比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫尔辛基人体医学研究伦理，所有研究对象均在知情同意下签署之情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 Elecsys2010电化学荧光分析系统和相关配套的P试剂盒，均购自德国罗氏公司。GC -1200放射分析仪和B-HCG试剂盒，均购自科大创新股份有限公司。

1.2.2 取样及检测 所有研究对象取肘静脉血5mL经过离心后取上层血清，血清P水平的检测需要采用化学荧光法，采用放射免疫分析法检测β-HCG水平。48h后对血清β-HCG进行复检，若其水平上升66%以上则提示上升理想，若不到66%则提示上升不理想。

1.3 宫内妊娠结局的判断

根据文献[14]判断宫内妊娠结局。确立妊娠后7、10、12周时，采用阴道和腹部B超检查孕囊、胎盘形成、心管搏动和胎动等情况。若B超下宫内依可见孕囊、胎盘形成、心管搏动和胎动则视为妊娠结局良好。B超下能看到宫内孕囊，但没有心管搏动，或者有孕囊和心管搏动，但是胚胎于妊娠12周前流产或停止发育则视为妊娠结局不良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包建立数据库及统计分析。所有资料行正态分布检验，呈正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素ANOVA方差分析（F检验），方差分析的组间两两比较采用SNK检验。两组率比较用x2检验，P

2 结果

2.1 三组孕妇妊娠35d时血清β-HCG水平比较

正常妊娠组和先兆流产组孕妇血清β-HCG的水平无统计学差异（P>0.05）；正常妊娠组与难免流产组比较β-HCG水平有统计学差异（P

表1 三组孕妇妊娠35d时血清β-HCG水平比较（）

组别 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠组（A组） 100 2520 ± 167 1299.112

先兆流产组（B组） 80 2499 ± 196

难免流产组（C组） 60 1220 ± 133

表2 三组孕妇血清β-HCG水平方差分析的组间比较

组间对比 标准误 q P

A组/B组 18.02 1.165 >0.05

A组/C组 19.62 66.273

B组/C组 20.51 62.345

2.2 三组孕妇血清P水平比较

正常妊娠组孕妇血清P水平显著高于先兆流产组和难免流产组，差异有统计学意义（P

表3 三组孕妇血清P水平比较（）

组别 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠组（A组） 100 22.10±0.51 13403.525

先兆流产组（B组） 80 14.30±0.49

难免流产组（C组） 60 9.10±0.51

表4 三组孕妇血清P水平方差分析的组间比较

组间对比 标准误 q P

A组/B组 0.05 146.079

A组/C组 0.06 223.636

B组/C组 0.06 85.535

2.3 三组孕妇血清β-HCG水平上升情况比较

血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕妇，宫内早期妊娠结局比较，上升理想的孕妇早期妊娠结局良好的比例显著高于上升不理想的孕妇，差异有统计学意义（P

表5 三组孕妇β-HCG水平上升情况[n（%）]

β-HCG水平 n 正常妊娠组 先兆流产组 难免流产组

上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）

上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）

x2 15.420 9.246 75.695

P

2.4 孕妇血清P水平与早期妊娠结局的相关性

血清不同P水平孕妇的早期妊娠结局比较，P水平>20ng/mL的孕妇，宫内早期妊娠结局良好的比例显著高于其他组，差异有统计学意义（P

表6 血清P水平与妊娠结局的相关性[n（%）]

血清P水平

（ng/mL） n 正常妊娠组 先兆流产组 难免流产组

> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0

15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）

10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）

x2 142.453 58.718 116.585

P

3 讨论

3.1 血清β-HCG水平与早期妊娠结局的相关性

血清β-HCG水平升高是检测妊娠的特异性指标。有研究显示[15-17]，早期妊娠，宫外孕者血清β-HCG水平明显低于宫内孕者。因此，检测妊娠早期孕妇血清β-HCG水平对宫内早期妊娠结局的诊断预测具有十分重要的临床意义。本研究发现，正常妊娠组和先兆流产组孕妇血清β-HCG的水平无显著性差异（P>0.05）；正常妊娠组与难免流产组比较β-HCG水平有显著性差异（P

3.2 血清P水平与早期妊娠结局的相关性

孕激素在妊娠早期主要由黄体产生。异位妊娠时卵巢黄体功能低下导致血清的孕激素水平很低。正常宫内孕卵巢黄体能够大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕妇血清孕激素水平相对较高，血清孕激素水平>25ng/mL时，可以基本排除异位妊娠的可能[19-20]。本研究显示，血清孕激素水平>20ng/mL时，无难免流产发生。相反的当血清孕激素水平20ng/mL的孕妇，宫内早期妊娠结局良好的比例显著高于其他组，差异有统计学意义（P

总之，孕妇血清β-HCG和P水平与宫内早期妊娠结局密切相关。妊娠早期，血清β-HCG和P水平联合检测对宫内早期妊娠结局的诊断预测具有十分重要的临床意义。

[参考文献]

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