妊娠合并心脏病
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妊娠合并心脏病范文第1篇
[关键词] 妊娠心脏病；心功能；分娩；母儿；预后
[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-88-03
[Abstract] Objective To explore the types of heart disease，cardiac function，monitoring during pregnancy and perinatal treatment of pregnant women with heart disease，and to reduce the maternal and neonatal complications and mortality. Methods Clinical data of 56 pregnant women with heart disease in our hospital in 2014 were retrospectively analyzed. Results Arrhythmia was the most common heart disease in pregnant women， secondly，congenital heart disease，again，rheumatic heart disease，thereafter，hypertensive heart disease complicating pregnancy，and peripartum cardiomyopathy.Heart failure predilection period was 32-34 weeks gestation and within 24 hours postpartum.Cardiac surgery could significantly improve the heart function.There was no obvious cardiac dysfunction during pregnancy， pregnancy could have a good outcome.For patients with cardiac functionⅢ-Ⅳ，the incidence rate of premature infants and low birth weight infants increased significantly. Conclusion Strict prenatal care and appropriate treatment can reduce the risk of cardiac decompensation，and improve pregnancy outcome.Cesarean section is not always a safe mode of delivery for pregnant women with heart disease.
[Key words] Pregnancy heart disease；Heart function；Diliver；Maternal and fetal；Pognosis
妊娠合并心脏病作为一种严重的产科并发症，因为妊娠，导致子宫增大，同时增多血容量，也使患者心脏负担加重，在进行分娩过程中全身骨骼肌及子宫发生收缩导致心脏涌入大量血液，增加产后循环血量，因此容易导致心脏病变，进而心力衰竭发生，威胁产妇的生命安全。妊娠合并心K病最为常见类型为风湿性心脏病，大约80%的比例，特别是多见二尖瓣狭窄，因为产妇长时间缺氧，也会导致胎儿窘迫和宫内发育不良，影响妊娠结局。妊娠合并心脏病在我国的发病率约为1%[1-2]，且呈现逐年增长的趋势，因其在妊娠期、分娩期、产褥期均可导致孕产妇心力衰竭，为导致母儿死亡的重要原因之一[3]，在孕产妇死亡因素中占第二位，在非直接产科死亡原因中占首位；同时母婴死亡中主要原因为发生心脏病事件[4]。因此在孕期全程必须予以心脏病孕产妇有效的产科及心内科共同监护、适当孕期处理、消除诱发心衰的高危因素、减少并发症、选择适宜的分娩时机和方式，从而将新生儿和孕产妇死亡率降低，成为产科医生现阶段需要解决的问题之一。本研究选择我院在2014年1 ～ 12月收治的心脏病孕妇56例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科在2014年1～12月期间接收6375例分娩产妇，其中56例（0.88%）心脏病孕妇，均为女性，年龄20～48岁，平均（28.5±5.6）岁，其中包括17例先天性心脏病、20例心律失常、14例风湿性心脏病、2例高血压性心脏病、3例围生期心脏病，初产妇51例，经产妇5例；单胎妊娠53例，双胎妊娠3例；孕周24～40周，平均（36.5±0.6）周。所有患者均详细询问病史，予以胸片检查、心肌酶谱检查、彩超、心功能评估及体格检查确诊。在产前4例心功能Ⅲ～Ⅳ级、2例产后心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中1例患者产前及产后均有心力衰竭发生。心功能分级标准采用美国纽约心脏协会（NYHA）制定的标准[5]将心功能分为4级。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情，并签订了知情同意书。
1.2 方法
回顾性分析所有患者的临床基本资料。
1.3 统计学处理
本研究中实验组和对照组相关对比数据分析和整理工具均选择统计学软件SPSS19.0，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 妊娠合并心脏病的类型
妊娠合并心K病类型分析为：（1）心律失常，孕周33～39周；（2）妊娠合并先天性心脏病4例孕前已行心脏手术治疗；4例孕前已行室间隔修补手术；4例孕前已行心脏矫治手术；孕前10年已行心脏手术。（3）妊娠合并风湿性心脏病主要为二尖瓣狭窄伴关闭不全，除4例中-重度二尖瓣狭窄伴关闭不全已行换瓣术外，其余均为轻度二尖瓣狭窄伴/或关闭不全。（4）子痫前期心脏病，见表1。
2.2 心功能评估
以美国纽约心脏协会心功能分级标准为依据，妊娠合并心脏病56例孕产妇中心功能Ⅰ～Ⅱ级者51例，心功能Ⅲ～Ⅳ级5例。Ⅰ～Ⅱ级心功能以心律失常、经矫治先天性心脏病及风湿性心脏病孕妇为主，Ⅲ～Ⅳ级心功能以未经矫治的高血压性、风湿性、先天性及围生期心脏病孕妇为主。
2.3 不同心功能级别孕妇分娩方式比较
分娩方式方面，妊娠合并心脏病孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级者15例经阴道分娩，36例以剖宫产方式终止妊娠，剖宫产率70.59%，孕周可达36周以上；心功能Ⅲ～Ⅳ级者阴道分娩0例，剖宫产分娩5例，剖宫产率100%，孕周24～37周。
2.4 妊娠合并心脏病对母胎的影响
妊娠导致血流动力学显著变化，如血流量增加[6]、心输出量增加[7]、体循环阻力下降[8]、血液高凝状态等。健康孕妇妊娠期的生理性变化可以很好地控制，但合并心脏病孕妇却有心血管失调危险。心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇多能妊娠至36周，新生儿出生体重能达到>2500g，新生儿Apgar评分1分钟评分9分或10分；与心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇比较，心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇低出生体重儿发生率、早产率及流产率明显较高，差异有统计学意义（P
2.5 产检对妊娠合并心脏病孕产妇围生期结局的影响
56例妊娠合并心脏病孕妇中46例进行正规产检，产检10次或10次以上，均于孕期在心血管内科门诊进行会诊，孕妇均有较好的依从性，睡眠充足，饮食及体重控制较理想，能够及时发现和处理并发症，降低心衰可能，有良好的母婴围产期结局。其中产前检查次数少或无正规产前检查者10例。其中一例因“上呼吸道感染”，在私人诊所进行抗上呼吸道感染治疗，效果欠佳，我院呼吸内科门诊及产科门诊会诊，考虑心力衰竭，予以快速抗心衰治疗，保证母婴安全。1例由于端坐呼吸外院转入，对心力衰竭进行控制，并且行剖宫产对妊娠进行终止，坐位麻醉，半卧位性剖宫产术，及时抢救，保证母婴生命安全；1例为先天性心脏病，未行手术治疗，妊娠24周发生心力衰竭，处理心力衰竭后终止妊娠。
3 讨论
妊娠合并心脏病是妊娠期严重的合并症，尽管有先进的心脏监护技术及治疗水平，但是妊娠合并心脏病仍能对母婴结局产生重要的不利影响。妊娠改变生理加重心脏负荷，恶化潜在的心脏疾病，造成心脏病病发及死亡，致使孕产妇产生心力衰竭，甚至死亡；严重的心功能不全对胎儿生长发育造成不良影响，会导致胎儿生长受限、胎死宫内、早产及流产、胎儿窘迫、新生儿窒息[9]。近年来，随着医学的进步，经济状况的不断改善，对B族链球菌感染的及时发现和治疗，广谱抗生素的使用，有效控制风湿热，明显减少风湿性心脏病发病率[10]。围产期心肌病、心律失常等处理不及时或处理不当易引起心力衰竭，已引起心血管内科及产科医生的重视。妊娠期高血压疾病性心脏病一旦发生，可突然发生心力衰竭，易误诊为上呼吸道感染或支气管炎而延误治疗。我院一例重度子痫前期心脏病患者，术后突发心力衰竭，发现及时，经强心、利尿、控制补液后，症状逐渐消失。进行规范的产前检查，完整的诊断评估，进行全面的心脏检查、心功能评估，孕期和产褥期密切随访，优化心脏功能，产科、心血管内科、麻醉科等多学科通力协作，共同诊治妊娠期心脏病，结局是令人满意的。在分娩方式方面，经矫治的先天性心脏病，经及早换瓣手术的风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件成熟者，由于循环及心功能的改善，可选择经阴道试产，但应适当放宽剖宫产手术指征。在分娩期将产妇不良情绪消除及对疼痛进行缓解较为关键，将第二产程尽量缩短，宫口全开之后，要避免用力屏气增加腹压，应行会阴侧切，必要时行阴道助产[11]。妊娠合并心脏病孕妇临产后建议侧卧位，以减少妊娠子宫对静脉腔的压迫，使回心血量增加至最大，从而使心输出量增加至最大，以维持心脏前负荷，减少心力衰竭风险。心功能Ⅲ～Ⅳ级或存在产科指征者应当剖宫产终止妊娠。必要时分娩前后可使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生，积极防治产后出血和血栓栓塞等并发症，以免诱发心力衰竭，应当减少剖宫产术中缩宫素的使用量，以减少心力衰竭发生的可能。相关研究显示，分娩方式为剖宫产不会导致孕产妇不良心脏事件及围生儿不良预后增加[12]。
有学者认为，应特别重视合并严重心脏病孕妇的分娩方式，对剖宫产术进行适时选择[13]；有的研究结果显示妊娠合并心脏病，终止妊娠选择剖宫产术，有较高的风险性，由于剖宫产较阴道分娩会导致血流动力学波动大，分娩后应该严密观察72h。对出现心力衰竭者应强心、利尿等治疗，产后需充分休息，限制体力活动，避免加重心功能不全[14]。有研究显示合并先天性心脏病孕产妇，其心脏的收缩及舒张功能下降将持续分娩后[15]。在妊娠期间了解妊娠的生理变化及对心脏方面的特殊影响是治疗妊娠合并心脏病的基础。严格的孕期评估、多科协作，通过适当的治疗、密切的产前监护，最大限度地改善心功能状态。协助心脏病孕产妇在围生期安全渡过，对围生儿死亡率及孕产妇心力衰竭发生率降低具有非常重要的意义。
[参考文献]
[1] 陈益君，张春萍，卢家凯，等.全程护理干预在妊娠合并心脏病孕妇围生期中的临床应用[J].中国医药导报，2014，11（14）：110-113.
[2] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（3）：418-420.
[3] 魏建芬.妊娠合并心脏病74例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：864-865.
[4] 李晓蕾，王以新，殷玲，等.妊娠合并心脏病的风险评估和管理[J].心肺血管病杂志，2014，33（4）：604-608.
[5] 靳晴，雪蓉，牛兆仪，等.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件和妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：192-194.
[6] 李霞.妊娠合并心脏病不同心功能妊娠结局的临床分析[J].中国当代医药，2016，23（22）：123-125.
[7] 于晓丽，李斌.晚期妊娠合并心脏病发生心力衰竭相关危险因素研究[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：916-918.
[8] 王芳芳，李彩霞.妊娠合并心脏病59例临床分析[J].吉林医学，2014，35（4）：817-818.
[9] 傅勤，林建华.妊娠合并无结构性心脏病心律失常877例临床分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（8）：601-604.
[10] 于海微.妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析[J].中外医疗，2015，34（32）：25-27.
[11] 张大伟，王焕英，李燕娜，等.妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（6）：574-576.
[12] 甘务琼，陈敬祥，唐培佳，等.全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：299-301.
[13] 折开娥，赵清侠，张凌燕，等.妊娠合并心脏病患者的临床治疗探析[J].临床医学研究与实践，2016，1（24）：138-139.
[14] 崔娟，赵琴.妊娠合并心脏病围生期的护理[J].哈尔滨医药，2014，34（1）：80-81.
妊娠合并心脏病范文第2篇
关键词 妊娠 心脏病 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。
1密切观察妊娠合并心脏病病情
自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 小时检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。
1.1了解症状
早期识别心衰症状尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。
1.2提高对心力衰竭诱因的认识
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24小时液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4天，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。
2加强对妊娠合并心脏病的护理
2.1饮食护理与休息
嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担？。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10小时以上，中午卧床休息1～2小时。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
2.2心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
2.3加强母婴检测
按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强？电子？胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24小时尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。
2.4心力衰竭用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24小时尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<；20次/min以上，血压不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/天以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
2.5分娩时护理
分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。不少专家等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛。
2.6产后护理
产妇产后应卧床休息24小时，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会护理，注意恶露变化以防感染，常给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72小时之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，极易发生心力衰竭。产后3天内仍是心脏负担较重的时期。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3天后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7天为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。
3讨论
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
参考文献
妊娠合并心脏病范文第3篇
[关键词]妊娠合并心脏病；不同心功能；妊娠结局；死亡率
[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0123-03
[Abstract]Objective To explore the influence of different cardiac function of pregnancy complicated with heart disease on pregnancy outcome.Methods 220 cases of pregnancy complicated with heart disease in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the subjects of this study，the influence of different cardiac function on pregnancy outcome was studied.Results In this research，the condition of pregnancy complicated with heart disease was mainly manifested as cardiac arrhythmias and congenital heart disease，including 98 cases of pregnancy complicated with cardiac arrhythmias，which accounted for 44.55%，73 cases of pregnancy complicated with congenital heart disease，which accounted for 33.18%，the third was pregnancy with rheumatic heart disease patients，the others accounted for 10.91%.Further analysis，the cardiac function in patients with pregnancy complicated with arrhythmia was grade 1-2，in pregnancy with congenital heart disease patients，the grade of cardiac function both existed，among them，grade 1-2 were mostly.In this study，there was 1 patients with Eisenmenger′s syndrome during pregnancy，suddenly died in 5 d after delivery.There were 8 cases of patients with hypertensive heart disease，cardiac function was grade 3-4，there was no death patients.There were 15 cases of patients with perinatal cardiomyopathy，and the cardiac function was grade 4.Gestational week in different levels of cardiac function in patients with pregnancy was compared，the gestational week in the higher level of the heart function of pregnancy was shorter than that in the low level of pregnancy，with significant difference （P
[Key words]Pregnancy complicated with heart disease；Different heart function；Pregnancy outcome；Mortality
妊娠合并心脏病在临床上是一种十分常见的产科合并症，很容易导致产妇出现死亡，影响胎儿的成活率，对产妇的妊娠结局造成一定影响[1-2]。临床研究显示，妊娠合并心脏病的发生率为6%，而死亡率在1%左右[3]。近年来，随着心血管诊断技术的不断升高，特别是先天性心脏病和风湿性心脏病治疗成功率的不断提升，使得心脏病女性患者的生存和生育年龄在不断增加[4]。本研究选择我院收治的妊娠合并心脏病患者作为研究对象，旨在探讨妊娠合并心脏病不同心功能对妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2016年1月我院收治的220例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，其中初产妇140例，经产妇80例；年龄19～42岁，平均（32.4±11.1）岁。所有患者均经过临床检测和诊断，确诊为妊娠合并心脏病。
1.2方法
分析所有患者妊娠期间的病史，并根据患者此次妊娠前的诊断情况了解患者的体格检查和心电图情况。给予患者进行24 h动态心电图检测，了解其心肌酶和超声心动图的情况。对患者的各类心脏病情况进行诊断，诊断标准参考《中华内科学》；妊娠期高血压性心脏病的诊断标准参考《中华妇产科学》；患者的心功能分级参考纽约心脏病协会制订并修改的相关诊断。根据患者的不同表现为其实施有效的内科治疗，初期治疗应根据患者不同的心脏病类型采用不同的治疗方法。总之，孕龄>34周的心力衰竭患者，在积极的药物治疗基础上需要终止妊娠，可采用剖宫产的方式；如果孕龄
1.3评价指标
患者的心功能分级主要分为4级。1级：患者体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力和呼吸困难，无心悸，此为心功能代偿期；2级：患者的体力活动轻度受限，休息时无明显症状，而日常活动可引起乏力、心悸和呼吸困难，可能出现心绞痛，此为轻度心力衰竭；3级：患者的体力活动到明显受限，休息时无明显症状，轻于日常的活动便可引起上述症状，此为中度心力衰竭；4级：无法从事任何体力活动，休息时有充血性心力衰竭或心绞痛症状出现，任何体力活动都会加重症状，此为重度心力衰竭[5]。
1.4统计学处理
采用 SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比采用单因素方差检验，以P
2结果
2.1妊娠合并心脏病的构成分析
本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病位居第三，其他占10.91%。
2.2妊娠合并心脏病终止妊娠的方式
本研究中，绝大多数患者为剖宫产分娩，仅少数为自然分娩，通过阴道手术助产率更低。在妊娠22～26周因心脏病原因进行治疗性引产的主要为3～4级心功能障碍患者（表1）。
2.3妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响分析
本研究有8例高血压心脏病患者，心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病15例，心功能为4级。高级别心功能患者的妊娠孕龄显著短于低级别功能患者，差异有统计学意义（P
3讨论
医疗技术的不断发展使得风湿热患者得到了积极的治疗，妊娠合并风湿性心脏病的发病率在当前环境也有所降低[6]，这使得一大部分患者的心功能能够维持较好的水平，但仍有部分患者的心功能较差[7]。本研究中，有超过90%的风湿性心脏病患者的心功能都在1～2级，这是一个较好的数据，但妊娠合并非器质性心律失常却表现出明显升高的趋势。
本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病患者位居第三，其他占10.91%。进一步分析，妊娠合并心律失常的心功能均为1～2级，妊娠合并先天性心脏病患者的心功能各个级别均有，其中1～2级居多。本研究有1例为妊娠合并艾森曼格综合征，患者于产后5 d猝死；有8例高血压心脏病患者，其心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病患者15例，心功能为4级。对不同级别心功能患者的妊娠孕龄进行比较，高级别心功能的妊娠孕龄明显短于低级别功能（P
临床上心脏功能在3～4级以上的妊娠期高血压性心脏病患者、先天性心脏病患者和围生期心肌病患者较为常见，其能够增加医源性早产的发生率，增加孕产妇和围生儿的死亡率。从本研究可以看出，妊娠合并心脏病患者的心脏功能状态和孕产妇以及围生儿的结局具有密切联系，临床上需予以重视。
[参考文献]
[1]刘华，林建华.妊娠合并心脏病孕产妇的风险评估[J].现代妇产科进展，2010，19（3）：224-226.
[2]李淑贵.瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴结局的影响[J].中国医药科学，2015，5（4）：82-84.
[3]丛德红，宫美轩.妊娠合并心脏病56例临床分析[J].现代妇产科进展，2009，18（2）：152，154.
[4]魏瑗，赵扬玉，张，等.产科急症子宫切除术时机选择20例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（13）：3233-3234.
[5]丁书芳，王以新，刘晴，等.妊娠合并心脏病对母婴预后影响的临床分析[J].心肺血管病杂志，2009，28（6）：395-397.
[6]王妍，张，赵扬玉，等.妊娠合并心律失常275例临床分析[J].中国生育健康杂志，2009，20（5）：273-277.
[7]周枫，王敏珍.妊娠合并心脏病的治疗进展[J].国际妇产科学杂志，20，08，35（2）：141-144.
[8]张志玲，林建华.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展[J].现代妇产科进展，2008，17（9）：701-703，706.
[9]林建华，赵伟秀，苏，等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：99-102.
[10]薛晴，刘玉洁，赵瑞琳，等.妊娠合并心脏病553例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，21（10）：608-610.
[11]秦小霞.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响分析[J].医学理论与实践，2016，29（5）：652-653.
[12]胡小平，杨春艳，周沫.妊娠合并心脏病患者的妊娠风险度评估研究[J].岭南心血管病杂志，2011，17（5）：361-363.
[13]杨新月.妊娠合并心脏病对孕产妇的影响[J].中国医药指南，2011，9（19）：227-229.
妊娠合并心脏病范文第4篇
【摘要】目的：妊娠、分娩及产褥期均易使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是产科严重的合并症之一。若不进行干预，母儿各种并发症的发生率将增加，严重的甚至威胁到母儿的生命安全。方法：回顾、讨论、总结分析15例妊娠合并心脏病患者的治疗及护理资料。结果：患者在严密的观察下成功分娩，新生儿经治疗护理均健康出院。结论：心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期，与心脏病的类型、级别及整个孕产期监护有关，加强产前、产时、产后护理，可有效提高患者生存率，减少并发症的发生，提高生存质量。
【关键词】妊娠；心脏病；观察；护理
妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。妊娠合并心脏病包括：妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症。我国发病率约为1．06％，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位［1］。妊娠合并心脏病属高危妊娠，常因心力衰竭导致孕产妇死亡。为了做好围产期保健工作，降低孕产妇死亡率，除了早期准确诊断，及时治疗外，还必须有高质量的护理。我院2009年8月～2011年8月年共收治15例妊娠合并心脏病患者，经及时治疗、人性化护理，均顺利分娩，母婴平安出院。现报告如下。
1 临床资料
妊娠合并心脏病可危及母儿安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高［2］。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强监测和护理，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2009年8月～2011年8月我科共收治15例心脏病孕妇，年龄最大36岁，最小20岁；风湿性心脏病1例，先天性心脏病4例，妊高症心脏病6例，病毒性心肌炎1例，围生期心肌病3例；剖官产12例，阴道分娩3例。
2 护理
2．1 心理护理：妊娠合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于环境改变、语言不通所致的情绪不安和呼吸困难、监测仪器、噪音刺激，患者易出现紧张、恐惧心理。也有自身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用语言的艺术、沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明治疗的目的，教会她们配合治疗和护理的方法，同时主动与家属交待病情，耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除紧张等不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
2．2 妊娠期护理
2．2．1 心功能I一Ⅱ级者的护理指导：①卧床休息。避免疲劳，每天下午应保证有2h的休息，每晚应保证有8h以上的睡眠。②防止感染。预防呼吸道感染，患感冒者应早期治疗，以免因发热而加重心脏负担或诱发风湿活动或并发感染性心内膜炎。③保证营养，进高碳水化合物及高维生素饮食，多吃水果蔬菜、淡盐饮食，贫血的孕妇应注意蛋白质的补充。④定期产前检查，l一2周检查并随访一次，注意有无气急、咳嗽、脉速和颈静脉怒张，浮肿及肺底罗音等，发现有轻度心衰孕妇，应及早收住院观察治疗。⑤如果有心脏问题，提前入院待产，在预产期前1－2周即入院待产观察。
2．2．2 心功能Ⅲ一Ⅳ级者的护理指导：严重高血压伴心脏明显增大，紫绀型先心病和严重心律失常者，应考虑适时终止妊娠：妊娠三个月前行人流;若已伴有心衰的患者，应对心衰加以控制后再进行人流;如妊娠超过三个月，或病人家属迫切要求要小孩，则应将继续妊娠危险性的大小告知家属，在大家协商一致的情况下收病人人院，严密观察加强护理，尊医嘱给予合理的治疗。确保在医院顺利分娩。
2．3 分娩期的护理
妊娠合并心脏病范文第5篇
【关键词】 妊娠； 先天性心脏病； 综合管理
Integrated Management of Pregnant Women with Congenital Heart Disease/HAO Jin-hong， SU Mei-xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：102-104
【Abstract】 Objective： To investigate the content and significance of standardized management of pregnant women with congenital heart disease. Method： To review and analyze related literature of the past decade. Result： For pregnant women with congenital heart disease， integrated management model should be used mainly in obstetrics， with multi-department collaboration. According to the process of pregnancy， before pregnancy， pregnancy， childbirth and the postpartum period， maternal conditions and pregnant women heart function should be evaluated and treated dynamically. Conclusion： Establishing a multi-department collaboration integrated management model， to observe heart condition dynamically during pregnancy is essential to improving maternal and child outcomes.
【Key words】 Pregnancy； Congenital heart disease； Integrated Management
First-author’s address： Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.035
妊娠合并心脏病可危及母婴的生命安全，也是我国孕产妇死亡的四大原因之一，因此加强对患者的综合管理，对降低孕产妇的死亡率具有重要的意义[1]。心脏病综合管理多采用产科为主，多科室协作管理模式。综合管理是连续的过程，根据妊娠时段分为孕前、孕期、分娩期、产褥期4个管理环节，心功能的评价及处理贯彻始终。
1 孕前管理
管理内容包括心脏病筛查，明确心脏病类型及心功能情况，评价妊娠风险，心功能分级（New York Heart Association， NYHA）>Ⅱ级，血氧饱和度
2 孕期管理
孕期系统产前检查及相关处理，在改善母儿妊娠结局上有积极作用[6]，但产前检查的实际操作有着巨大的差异，临床对产前检查应给予规范。
2.1 母体方面 Drenthen等[7]对2491例先天性心脏病合并妊娠病例分析发现，11%在妊娠期发生严重并发症，心脏病越复杂、越严重，并发症比例越高，早产率及死亡率也越高。所以还要注意不同类型心脏病特异性风险。严重的肺动脉高压患者妊娠后母亲死亡率高达30%～50%；主动脉根部扩张如马凡综合征及类似症状等患者妊娠有高风险性，血氧饱和度低于85%者妊娠后活产胎儿出生率
2.2 胎儿方面 心脏病患者妊娠，胎儿生长受限，低体重儿等的发生率上升，孕早期进行胎龄评估对心脏病孕妇分娩时间的确定有重要作用。国内外多项研究的结果显示，母体NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级时，胎儿相对安全；当NYHA分级>Ⅱ级时，流产、早产、胎儿生长受限、死胎、低体重儿、胎儿呼吸窘迫、死产等的发生率均上升。氧饱和度也是决定胎儿和新生儿风险的主要因素，当母体出现紫绀时，早产、小于胎龄儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿脑室内出血及胎儿死亡（≥20周）的发生率均升高[8]。
先天性心脏病的妇女必须了解，其子生先天性心脏病的风险相对较大，复杂先心病患者的胎儿先心病发病率更高。孕期除常规胎儿超声心动检查，还应行染色体分析。
3 分娩期及围术期管理
终止妊娠的时机需要根据患者心功能状态和孕周综合评估，经多科室讨论，做出个体化的终止妊娠方案。多数心功能Ⅰ～Ⅱ级低危患者可以妊娠至足月，若患者心脏情况不能耐受妊娠可以随时终止。
3.1 分娩方式 心功能良好者除有产科指征外，可以在严密监护下行阴道试产。产程中给予镇痛、镇静治疗，减少心脏负担；患者避免仰卧位，分娩时患者可采用半卧位，第2产程应行阴道助产。第3产程胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋，防止因腹压骤降引起心力衰竭。
剖宫产可减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。对妊娠合并心脏病行剖宫产患者做好病情观察、心功能监测、专科护理、尽可能减少心脏负荷，可有效避免或降低妊娠合并心脏病患者心力衰竭的发生[10]。术中、术后应控制补液量。不宜再妊娠者，同时行输卵管绝育术。刘陶等[11]认为剖宫产对妊娠合并心脏病患者，尤其是对那些孕前没有施行心脏手术、心功能较差者是比较安全的分娩方式。
3.2 围术期管理 术前进行多科会诊，完善术前准备，麻醉方法的选择、术中术后密切监测维持循环稳定以及各科室密切配合是确保围产期母婴安全的关键，是高危孕妇管理的重中之重。
3.2.1 麻醉方式的选择 麻醉方法取决于产妇的心功能状态和凝血机制。大部分报道认为采用连续硬膜外阻滞麻醉具有明显优势。全身麻醉具有效果确切、呼吸管理可靠、给氧充分等优点，但多种药物可加重心肌抑制，气管插管和拔管过程增加心脏负担，且增加肺部感染风险，另外影响新生儿评分。硬膜外麻醉对血流动力学干扰小，其外周血管扩张作用可减少心脏负荷，降低心肌耗氧。卢家凯[12]总结45例妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产麻醉管理，44例患者采用了硬膜外阻滞麻醉，其中包括15例合并中、重度肺动脉高压或艾森曼格综合征的患者，均采用小剂量、分次及缓慢的硬膜外给药方法，维持循环平稳。仅1例重症患者采用全麻。术中完善监护措施，积极防治心力衰竭，所有产妇均平安度过围术期。但此例全麻患者产后14 d死于肺部感染。
3.2.2 术中管理 术中完善的监测应包括心电图、有创动脉压、中心静脉压、脉搏氧饱和度、尿量、动脉血气分析等。对肺动脉高压患者可考虑放置肺动脉导管监测肺动脉压，这样可以准确掌握肺动脉高压的程度及变化情况，指导临床治疗，但要注意增加感染及血栓风险。注意保持循环稳定，驱血袋的合理使用，对于艾森曼格综合征患者，注意避免肺血管阻力增高及周围血管阻力降低；避免静脉回流突然增加及心功能受抑制。常规预防性抗生素应用，特别是对心瓣膜病变患者。
4 新生儿的管理
心脏病母亲因为其心脏病种类、血流动力学改变、合并症、治疗等方面的差异，会在不同方面对围生儿产生影响，临床医师在工作中也必须考虑到这些特异性的风险。在妊娠期间血液的动力学出现改变、心功能出现失代偿等情况均可造成血流灌注不足，使胎儿的生长发育受到一定的限制，从而使新生儿的体重较轻，还会发生围产儿死亡的情况[13]。终止妊娠前，孕周小于34周者，给予促肺成熟。剖宫产术时，儿科医生同台，术前做好新生儿抢救准备工作，除常规抢救物品，对于早产小于34孕周，如固尔苏的应用可明显减少新生儿呼吸窘迫的发生，新生儿直接转入新生儿病房。
5 产褥期的管理
重症患者术后直接转送重症监护病房，由多科室协作共同管理。与妊娠生理密切相关，分娩后72 h内，仍是心衰的危险时期，据统计，75%的心脏病孕产妇死亡发生在产褥早期，严密的监测极其重要，最常见的并发症是心力衰竭和产后出血，还应注意感染及血栓问题。产妇须充分休息，给予心电监护，合并艾森曼格综合征的产妇要延长监测时间，因为产后7 d死亡的危险性仍然存在，西地那非等降低肺动脉压药物的应用对改善预后有益[14]。密切观察出入量，血氧等变化，避免体液超负荷。产后出血可加重心肌缺血，诱发心脏病患者发生心衰，低氧血症可致子宫收缩乏力是产后出血的诱因，产后常规吸氧，腹部压沙袋，密切观察阴道出血情况。应用催产素时注意缓慢静点，催产素属于垂体后叶类激素，尤其在静脉注入时，会导致肺小血管强烈收缩，从而加重肺动脉高压，对于艾森曼格综合征患者需谨慎使用，可给予小剂量，静脉滴注[15]。产后注意感染问题，常规广谱抗生素用药7 d，对换瓣术后，感染性心内膜炎，全麻术后的患者抗生素应用更应积极。产后镇痛能够减轻先天性心脏病孕妇剖宫产术后疼痛刺激，降低氧耗，有利于血流动力学稳定。产褥期生活及医疗护理，长期卧床患者注意血栓的预防，所有的高危孕产妇在度过危险期后，还认真落实后续治疗及随访工作。
妊娠合并心脏病是危及母婴安全的产科合并症，需要多学科多专业领域的人员配合，同时需要规范化管理体系做保障，重视妊娠风险评估，孕期动态观察心脏情况，适时终止妊娠，保护母婴健康。
参考文献
[1]佟朝霞，陈颖.妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系的建立[J].中国病案，2013，14（10）：74-76.
[2] Liu H， Huang T， Zhao W， et al. Pregnancy outcomes and relative risk factors among Chinese women with congenital heart disease[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，120（3）：245-248.
[3] Thorne S， Nelson-Piercy C， MacGregor A， et al. Pregnancy and contraception in heart disease and pulmonary arterial hypertension[J]. J Fam Plan Rep rod Health Care，2006，32（2）：75-81.
[4] Baumgartner H， Bonhoeffer P， De Groot N M， et al. Association for European Paediatric Cardiology ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease（new version 2010）[J]. European Heart Journal，2010，31（23）：2915-2957.
[5]李燕娜，卜岗，杨冬.妊娠合并心脏病247例临床分析[J].中国医药，2012，7（6）：751-753.
[6]王芳芳，李彩霞.妊娠合并心脏病59例临床分析[J].吉林医学，2014，35（4）：817-818.
[7] Drenthen W， Pieper P G， Roos - Hesselink J W， et al. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease： a literature review[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（24）：2303-2311.
[8] Siu S C， Sermer M， Colman J M， et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease[J]. Circulation，2001，104（5）：515-521.
[9] Kampman M A， Balci A， van Veldhuisen D J， et al. N-terminal pro-B-type natriureticpeptide predicts cardiovascular complications in pregnant women with congenital heart disease[J]. Eur Heart J，2014，35（11）：708-715.
[10]鲍秀敏，支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产18例围生期护理[J].中外医学研究，2013，11（36）：93-94.
[11]刘陶，苏醒，范颖，等.妊娠合并心脏病296例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2219-2221.
[12]夏星，卢家凯，卿恩明.妊娠合并先心病患者剖宫产麻醉管理[J].心肺血管病杂志，2009，28（6）：392-395.
[13]黄滔滔，林建华.心脏病孕产妇发生围产儿并发症的危险因素分析及风险指数测定的研究[J].现代妇产科进展，2013，22（8）：609-613.
[14]孙玉梅，肖绪武，王金元，等.西地那非治疗先天性心脏病肺动脉高压的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（4）：22-23.
