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一、严格及时报账制。
(1)对于发生的财务支出事项,应及时报销。当月发生事项,原则上当月开票,当月提交财务报销,最迟次月15日前开票,提交财务报销。对无特殊原因超时开票、超时提交财务报销,一律不再予以报销。
(2)如因特殊情况超时开票或超时提交财务报销,需提交情况说明,中心各部室、各管理部经中心分管领导同意后予以报销;分中心经分中心主管领导同意后予以报销。
二、严格管理部报账员制度。
各管理部在本部门人员中确定一名报账员,负责收集整理办公用品、差旅费等各项开支的报账单据,报账单据由各管理部负责人审核后由报账员到中心财务部统一报账。
三、严格财务列支真实性
报销人对提交报销票据等附件材料真实性承担责任,确保报销事项真实、无违反财务管理规定情况发生。
四、严格先审批后列支。
中心各部室、分中心、各管理部应严格落实先审批后列支的审批流程。
(一)申购办公用品。
(1)中心各部室需要申购办公用品、维修、打印、宣传品制作时,由各部门负责人填制《办公用品采购申报审批表》送财务部审核,财务部审核后报分管领导审批,领导审批同意后由财务部统一报销相关费用。
(2)各管理部需要申购办公用品、维修、打印、宣传品制作时,由报账员填制《办公用品采购申报审批表》,各管理部负责人审批后送财务部审核,财务部审核后报中心分管领导审批,领导审批同意后由财务部统一报销相关费用。
(3)分中心需要申购办公用品、维修、打印、宣传品制作时,由分中心财务填制《办公用品采购申报审批表》并审核后送分中心领导审批,分中心领导同意后由分中心财务部统一报销相关费用。
费用报销时需向财务提供办公用品申请单、发票和货品清单,财务严格按照海西州财政部门采购流程和《海西州住房公积金管理中心经费财务管理制度》进行列支、报销。
(二)差旅费报销。
(1)中心各部室职工因公出差的。由本人填制《出差审批表》,财务部审核后由本人报中心分管领导审批,领导审批同意后由财务部统一报销相关费用。
(2)各管理部职工因公出差的。由本人填制《出差审批表》,由管理部报账员审核后报管理部负责人审批。各管理部负责人审批后送财务部审核,财务部审核后由本人或报账员报中心分管领导审批,领导审批同意后由财务部统一报销相关费用。
(3)分中心职工因公出差的。由本人填制《出差审批表》,由分中心财务审核后报分中心领导审批,分中心领导同意后由分中心财务统一报销相关费用。
一、报销审批监控程序
1、公司除正常费用开支外,其余各项支出必须事先提出计划,按支出审批权限批准后,在计划范围内列支。
2、办公用品的购置:由各部门根据需要,编制计划报总裁办审核汇总,按审批权限批准后,由集团总裁办按计划统一购买,并建立实物帐,详细登记办公用品的进、出情况。领用时,须填制出库单,经分管领导批准。总裁办每月末应将办公领用清单交财务室进行核定监控。
3、物品采购报销须按公司采购控制程序、库房管理程序、进货检验程序完备审批手续后办理报销。
4、要求财务出纳人员严格执行财务制度,并于每月月初汇总上月的报销清单,上报上级主管。
5、瑞德总经理所产生的费用由徐总签字报销。
6、每周三定为费用报销日。培训回来的员工必须要当月进行转训,由行政签字确认后方可报销。当事人填好报销单,部门经理签字,交给财务小方即可。
二、报销规定
(一)、差旅费报销规定
1、员工出差应填写出差“申请单”,并按规定程序报批后,到财务部门预借差旅费
2、员工出差返回后,填写“差旅费”报销单,连同出差“申请单”、原始报销凭证,按规定的时间及审批手续到财务部报销。
3、员工差旅费报销标准严格按照公司规定执行。
4、住宿费:单人或双人出差每天最高不超过200元,去深圳、广州、上海、北京出差每天最高不超过350元,超出部分由个人承担,如有特殊情况需总裁批准方可报销。
5、交通费:员工出差需购买飞机票的,一律由办公室统一购买,不得擅自购买。如擅自购买,费用由个人承担。出差不是为处理紧急事务的,普通员工以车,船交通工具。员工长途出差交通费可实报实销,出租车票不得连号。
6、出差津贴:每人每天30元。
(二)、市内交通费用报销规定
公司员工在市内外出办事,应尽量选择乘坐公司车或公交车,原则上不提倡乘坐出租车,如确应工作需要乘坐出租车,要事先请示分管领导,并在报销单上
注明,报销时出租车票不得连号。
(三)、报销发票粘贴规定
报销人应将发票及相关附件分类逐张整齐地粘贴在报销单背面(左上角处),完整规范地填写相应的报销单。具体要求为:
1、费用报销单:按事类逐项逐件填写内容摘要,写清大小写金额,所附单据附件张数,有借款记录需要在报销时冲账的应注明借款人姓名、金额及时间。
2、费用报销发票的内容包括日期、商品名称、单价、数量、金额并盖有开具发票单位的发票或财务专用章。经办人必须要求开票单位如实填写发票所有内容,发票涂改、大小写不符、假发票以及非行政部门开具的收款收据一律不予报销。
3、差旅费报销单:按途中经过的地点及发生相关费用逐地逐项填写对应的时间、车船费等费用,因出差发生的费用填在差旅费报销单中“其它“费用项上,注明出差事由,随行人员及借款情况。
4、填写报销单时应使用水笔或钢笔填写,不得使用圆珠笔或铅笔。
三、报销时间
购买材料和支付工程款,必须在单据所填日期的一个月内报销,员工报销其他费用,必须在费用发生之日的本周内按规定程序进行报批。
四、下列情况不予报销:
a)、住宿费按出差地区和人员级别分别制定标准,(同行2人出差,按就高的单人标准予以报销)。
级别
*
d)、伙食补贴标准到异地出差的人员,一般城市享有补助30元/天,省会城市及特区35元/天,具体的时间界定按以下标准,。
(1)、中午12时前离开本市按全天补助伙食费;
(2)、中午12时后离开本市按半天补助伙食费。
(3)、中午12时前抵达本市按半天补助伙食费;
(4)、中午12时后返抵本市按全天补助伙食费。
e)、说明:
(1)、工作人员趁出差之便,事先经单位主管领导批准就近回家省亲办事的,不计发绕道和在家期间的出差伙食补助、市内交通费和住宿费。若绕道车、船费超出出差直线车、船费票价的,按出差直线车、船费票价计发,超出的部分个人自理;若绕道车、船费少于出差直线车、船费票价的,应凭车船票按实报销。
(2)、外出参加会议,会议费用中包括食宿时不再享受食、住费用补助,只享受市内交通费。会议费用中不含食宿时,住宿费用、伙食补助、市内交通费按前述标准予以补助。
(3)、对于自驶车辆出差人员,交通补助费予以取消,给予报销汽油费。
(4)、一般人员临时出差享有伙食补助费,但对于已享有住外补贴的人员不再重复计算出差补贴。
5)、汽车费用及运输费
(1)、车辆管理、维修和保养,由办公室统一负责安排。办公室应根据车辆状况编制车辆的年度保养维修计划及具体的用款计划,报经审批后执行。日常车辆维护费用,经公司核定标准后在标准范围内掌握使用。各种车辆保险费由公司统一到指定的保险公司投保。
(2)、汽车的年检费、保险费、养路费、维修费费用据实报销;汽油费发票必须日期填写完整,所有罚款一律不予以报销。
(3)、对于长期托运的合作单位应签定协议,由运输单位将运费发票、发货记录交于物流部,由其对单价、数量、运输费用金额审核后填制付款单据.
6)、职工教育费职工在不影响工作并经领导同意的前提下接受相关教育发生的费用,在完成举办单位规定的课程并取得相应证书后,凭有关证书,经人事审核后报分公司负责人签批报销。因善自中断劳动合同的,已报销的相关费用需退还。
7)、买支票、汇票凭证、支付汇费及其他财务费用,由财务部审核报销。
8)、市内交通费
(1)、员工因特急事务外出或其它特殊原因需打车的要事前经部门负责人同意,必须于次日凭的士票填写报销单据注明原因和起始地点,逾期签批不予认可。
(2)、因工作需要晚加班的人员,在没有公交车的情况下,方可打车,报销同上。
(3)、特殊人员因工作需要办理公交月票的须预先申请。
【关键词】 新农合;患者;县外就医;报销问题;对策
一、我国新型农村合作医疗制度的现状
新型农村合作医疗制度(简称“新农合”),是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
自2002年国家出台“新农合”政策至今已有12年的时间,在不断摸索发展中,在广大农村地区发挥了积极的作用。目前,我国新型农村合作医疗制度已逐步形成卫生监管、多形式经办机制,促进了多层次医疗保障体系的建立。在改进优化新农合补偿机制方面,政府也取得了长足的发展,医疗保障基金的风险管理、医疗保障报销比例和范围都在一定程度上得到了提高。
虽然新农合的推行取得了很大成绩,受益农民的规模在不断提高,参合人员医疗费用负担有一定减轻,医疗救助体系得到建立健全,但在运行和发展中仍存在一些问题。由于政府在农村地区的医疗资金投入有限,农村基础设施建设相对于城市而言还比较落后,医疗设备不先进且普遍使用率较低,这都不能满足当地人群的医疗需求,导致参合的农民到县、乡以外的地方就诊治疗的比例逐渐增多。
二、参合农民“县外就医”报销中存在的问题
1、“县外就医”报销比例低
新农合设置有“起付线和封顶线”,在我国,乡、县地区设置的起付线与大城市医疗机构所设置的起付线是有差别的。在我国很多地方,新农合的报销仅限于在乡、县级进行,如果参合农民选择去大城市较大的医疗机构就诊看病,那么产生的医疗费用报销比例就会降低。这是因为县外定点医疗机构设置的起付线高,自费用药、超范围用药项目多,那么就造成县外就医的患者实际报销比例较低的问题。
2、报销程序繁琐,结算周期长
参加新型农村合作医疗登记程序和报销程序比较繁琐。我国新型农村合作医疗制度报销涉及很多方面,包括起付线、封顶线、家庭账户、药品目录等等。在报销的程序方面,需要参合农民提供住院期间病例复印件、医疗证、身份证、出院小结费用发票、费用清单、户口册、银行账户等10余种票据。且新农合报销往往涉及较多环节,患者必须先自己垫付医药费,然后再到当地所在辖区申请报销。“新农合”管理办公室一般设在乡镇卫生院或县卫生局,参合农民报销一次经常要往返多个部门,每次报账产生的车费、误工费加上住院费用清单复印费用等,无形中也增加了农民的经济负担和不必要的麻烦,这样的经历很可能影响农民继续参合的积极性。
3、监管力度不够,合作医疗的透明度不高
基金监管不到位表现在对医疗机构缺乏恰当有效的监管方法,存在基金支出风险,发生医疗基金亏损、挤占、挪用等问题,资金管理安全存在隐患。合作医疗的透明度不高,这是由于医疗保险领域存在着道德风险,医生占有较多信息优势,因此容易产生诱导消费的现象。主要表现在定点医疗机构的药品价格、信息不够公开,参合农民知情权不高,资金使用上存在着不正之风,进而影响参合农民县外就医的费用报销。
4、信息网络化管理滞后
新型农村合作医疗的信息网络化建设还比较落后,一方面:在乡、县与大城市定点医疗机构缺乏网络联系。比如:参合农民县外住院后,出院时不能及时拿到住院发票、住院病历等报销所需的资料,参合农民所在县往往离大城市比较远,农民出行又不方便,这就使患者要多跑冤枉路。另一方面,信息管理人员岗位职责不明确,管理、审核、报销、清单等环节上易出错,信息系统参合数据核对与管理不完善。
三、解决问题的对策
1、增加县、乡医疗投入,完善信息网络建设
针对新型农村合作医疗制度存在的县外就医现象以及报销难的问题,我国政府应该从加强乡、县农村医疗卫生的投入,改善农村医疗卫生基础设施入手。一方面,要对现有农村医疗卫生基本医疗设备进行整修、翻新。要不断加强农村医疗服务体系建设,加强乡、镇卫生院建设,加强疾病预防控制中心的建设。另一方面,要能够进行网上联网操作,建立互联网络平台,加强信息网络化建设,为县外就医农民提供优质服务,使县外就医患者能够“即时结报”。
2、简化报销程序
应该简化报销登记手续和报销办理程序,组织专门的人员制定科学的、合理的、便捷的审核程序,取消不合理限制。也可以考虑改变原有报销办法,建立网上报销系统,减少纸质手续的繁琐。这样不仅能够提高工作效率,还能够为群众减轻负担,争取让参合农民一次性办妥,让农民真正感受到新农合所带来的便利和优惠。
3、加强医疗服务机构和新农合监管
加强医疗服务机构和新农合监管,有效控制医疗服务体系中医生道德行为,避免医生过度治疗、开大处方等损害人民利益的现象。通过逐步推进社区卫生服务机构“收支两条线”管理,将医生收入和药品销售分离,并定期向公众公布“新农合”资金的使用情况,接受群众监督和举报。把新型农村合作医疗资金收支和管理情况纳入当地审计部门的年度审计计划,进行定期专项审计并公开审计结果,提高“参合”农民对制度的信任度。
4、充分发挥乡镇卫生院和农村小诊所的枢纽作用
一方面,我国应该投入更多资金加强乡、镇医疗机构的建设,加强对乡镇医疗卫生服务人员的培训和再教育,使乡、镇更多的参合农民愿意留在本地区医疗机构就诊看病。另一方面,应将小诊所纳入卫生服务体系,加大资金的扶持,并根据农村地区的实际情况,适当放宽对小诊所的审核。实行动态管理制度,打破目前个别低水平医生长期垄断村卫生室的现状。
5、实行即时结报的报销办法
即时结报是指参合农民在省、市级新型农村合作医疗(简称新农合)定点医疗机构住院治疗,出院时由定点医疗机构按规定初审垫付应给农民的新农合补偿费用,再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。这种结算方法,有利于减轻参合农民就医的经济负担和报销手续,同时也减轻了经办机构审核报销的负担。
【参考文献】
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去年,我市农牧民参加合作医疗的参合率达到了96%。近日,记者从市合管办获得消息,2007年度我市农村牧区参合金征缴工作结束,我市农牧民的参合率停滞在去年的水平,只有96.2%,比去年只增长了0.2个百分点。其原因何在呢?去年,我市刚纳入试点区,有部分老百姓抱着观望怀疑的态度,这项政策经过一年时间执行,按下全市的舆论攻心政策不表,抱着观望怀疑态度的那些农牧民肯定能从生大病的老百姓得到巨大实惠的实例中抱憾,对这项惠农政策应该不会再抱怀疑态度,他们应积极及时缴纳参合金,使参合率达到100%至少比去年96%高出2至3个百分点才对,可为什么经过了一年的时间,参合率仍然上不去呢?全市有22568人,2007年度只有21709人交纳了参合金,其中,特困户、五保户1204人均全部参合,这不是特困户、五保户的859人为什么不参合,是因贫交不起参合金吗?按平均四口之家计算,应该有215户左右,按每人交纳10元计算,每户只需交纳40元,可享受80000-100000元左右的国家医疗救助,这笔帐谁都会算,谁不愿意做这等绝对占便宜的好事呢?就算再贫困,这40元钱难道不能向他人暂借和筹措吗?可为何这些人不交纳参合金呢?
两类事件打击了部分农民参合的积极性
据合管办资料,远离市区的唐古拉山镇2007年度的参合率达到了100%,而人口最多、离市区最近的郭勒木德镇却只有95.5%,居全市乡(镇)农牧民参合率的最低。记者日前在郭勒木德镇农村采访获悉:两类事件打击了部分农牧民参合的积极性。
民康村离市区不到5公里,全村人口1500人左右,有1300人左右属于我市户口。据该村会计刘文明(回)说,去年该村参合率为95%,今年他们去征缴,许多村民极不愿意交纳,刚开始交纳不足50%,后来经过做工作,参合率有所提高,提高到多少,他因登记簿上交而无法确定。这是为什么?
刘文明告诉记者,去年该村曾出现两类事件,极大地影响了该村村民参合的积极性。
第一类是百姓普遍遇到的普通病报销问题,刘文明说,在他们村,由于离城距离不算近,多数村民选择就近诊治,一个普通的如感冒、高烧类病,到郭勒木德中心卫生院分院就诊,得花费40元―50元钱,而到私人诊所却只需花费30元左右就会把病治好,参加合作医疗,为什么花费反而高了一些?记者随后赶到郭勒木德中心卫生院分院,经该分院证实,普通感冒、高烧类病,农民到该院的确要花费40元―50元左右。刘文明说,到该分院去治病,医院故意不下药或下药轻,这很伤农民的心。
第二类事例,该村一村民今年生过一场怪病,前往市人民医院诊断。据刘文明说,市人民医院诊断为某类肠病,需截去约1米长的肠道,且病已到晚期,就算截肠也救不了命,嘱咐家属尽快为病人准备后事,但该村民不信邪,又前往二十二医院就诊,诊断结果并非人民医院所诊断的需截肠病,而是医生误诊,结果只花费了几百元钱便将病治好。
经城北村的村干部证实,城北村也有此类现象的出现,城北村今年仍同去年一样,也是96%,的确有部分去年参加合作医疗的村民不愿意交纳参合金。
解读相关规定
记者对这两类事件感到纳闷,做为相当于国营的医院,为何比私人诊所收费要高,而参加合作医疗,为何会比不参加花费高呢?如果说,市人民医院技术、水平不够而对某些大病误诊,这种现象在任何一家医院均可能出现,这跟农牧民参加合作医疗能拉上关系吗?二十二医院毕竟也将该病治愈,如何打击农民参合的积极性呢?
记者随后从农村牧区相关报销制度规定中找到了答案,并且,这个答案经部分农民、医生证实,确有此类现象的发生。
农村牧区合作医疗报销制度如此规定:乡(镇)、市级定点医疗机构起付线被取消,新增设了住院界定线,乡(镇)医疗机构为100元,市级医疗机构为200元;乡(镇)卫生院住院补偿比例为60%,市级医院住院补偿比例为45%;农牧民每年能报销门诊费7.5元。如果农牧民生大病,医疗花费100元以上,特别是花了几千上万元医疗费,这的确是一项减轻农民医疗负担的好政策,这项制度的实施,农牧民只掏了40%―55%的医疗费,因此这项政策只偏重于让生大病的农牧民得到救助,但如果农民得的只是小病如感冒、高烧之类,而医院将这类小病当作大病来治,就钻了这项惠农政策的空子。对医生来说,如果要让感冒、高烧类小病象大病一样诊治,让农牧民的普通小病的医疗费用也达到100元或超过这个起付线,既赚取了国家的钱,又赚取了农牧民的钱,农牧民报销掉60%的医疗费用后,还得自己埋单付上40元-50元钱,因此才有农民―上医院至少得花费40元-50元的说法。正如刘文明所说,在医生操作起来,就是要让农牧民―进医院先住院,住上三五天,天天打吊针,且先下无关紧要的药或下轻药,只要不把农牧民医坏,任何药都行(记者在这里正告那些昧了良心的医院和医生,久走黑路,终有一天会遇到鬼),再慢慢下药,让所有的医疗费用累计达到或超过100元钱才治病,让农民出院。刘文明还告诉记者,他们村村民现在生病如感冒、高烧类基本不到郭勒木德中心卫生院分院去治疗,只要一进去,准得住上三五天院,还得花四五十元钱,这类病他们多选择到私人诊所去就诊。
在合作医疗相关管理规定中,对能报销的各医疗机构实行定点,而这些医疗机构由于受医生能力、技术设备等限制,造成对某些病束手无策,或误诊,或乱下药,这种现象的确有。群众生了病就得医疗,花再多代价都不会顾忌,二十二医院在格尔木发展了五十年,医疗水平、设备比市人民医院的确好一些,成为群众得大病在格尔木市本地诊治的首选,但参合的农牧民在该院诊治却因该医院不是定点医疗报销机构而一分钱报销不了,如果有些病连二十二医院可能都束手无策,只能到内地的一些大医院诊治,仍然不能报销吗?作为地方一流医院的格尔木市人民医院如果能诊治所有的病,农牧民到这样的医院治疗大病,花费也可报销,这当然可以成为农牧民诊治的首选,可是,有些病如民康村村民生的这类怪病,人民医院诊治不了,农牧民只能到二十二医院这类大医院就诊,但诊治费用却报销不了,“花这十元参加合作医疗有什么用?花钱治不了病,还花这冤枉钱干嘛,这十元钱真是白花了。”村民的话道出了农牧民在这个报销制度弊端下的辛酸。
具体分析
在这些案例中,农牧民感冒高烧到私人诊所只花费30元钱,私人诊所都能赚取利润,而作为公立医疗单位,除了拿国家的补偿部分,还比私人诊所多赚取了农牧民10元―20元钱,是不是赚取得太多了?合作医疗中门诊费人均7.5元,我市有两万多农牧民,这是一笔不小的费用,这一大笔费用基本已被医生赚取近20万元了,为何他们仍嫌不足,还要如此昧了医德赚取更多的农牧民的血汗钱,现在的医德医风建设,产生了一定的效果,可医德医风建设取得的实际效果有多少?
在社会经济浪潮的冲击下,医疗制度的市场化导致了群众看病难、看病贵的问题。医疗机构由于掌握着医疗知识、医疗设备等医疗资源而处于绝对优势,广大群众处于了绝对的劣势,处于绝对劣势的群众生了病,必须到医疗机构接受诊治,只能任人宰割。在市场经济运作的条件下,医生为了赚取超额利润,形成了小病大病均不下药或下药轻的现象普遍存在,而在国家医疗投入较少的情况下,公立医院为了获得市场、医院的发展、医疗设备的购置等,均不得不赚取超额利润。有些医疗单位到现在仍然实行以医生的门诊、治疗收入跟工资挂钩的制度,纵容医生乱下药、开高价药,这就造成了群众看病难、看病贵的社会普遍关注的问题。东北500多万元将人治死、兰州100多万元高额医疗事例等现象的频繁出现,使看病贵、看病难的矛盾越来越尖锐化,在这种条件下,医疗改革不得不启动。
城镇居民的医疗保险、农村牧区新型合作医疗制度的实行,是国家逐渐实施医疗改革的试点,在一定程度上使看病难、看病贵的问题得到了有效缓解,在群众看来,看同样的病,花费总算少了一些,但缓解并非根治。其实在这些制度的背后,医生并没有让看病难看病贵的问题解决,他们仍然我行我素,只不过贵出来的部分却由国家和社会上其他人共同承担着。看病贵、看病难的根源在于国家在医疗上的投入力度不够,物价的上涨,医院和医生为了维持生活、开支和发展等,也不得不提高医疗费用。
治病需治本,解决问题需追溯根源,国家的投入逐年增长,但仅有投入还不够,还得从医德医风建设、解决医院机制、加强医疗监督等问题上入手。市场化的国民教育,使处于市场化的教师们的地位每况愈下,同样的道理,医疗制度也是国家的公益事业,也已推向了市场化,在经济利益的驱使下,医生这个时兴的人们曾经崇尚一时的行业,在人们的心目中也变了味。
在市场交易中,一棵白菜只需花一棵白菜的价格,但所有经营者都想让一棵白菜实现白菜加肉的价格,但是,在市场交易中如果出现这类欺诈行为,会有12315、人民法院等协调解决,而医疗机构出现了白菜卖了白菜加肉价的欺诈行为,谁来维护病人的切身利益呢?
我认为,要解决这些问题,只需成立一个如12315的民间医疗监督组织,协同医疗监督单位共同监督,对医疗机构的治病、下药、治疗等全过程进行监督,还老百姓一个透明的看病治病过程,切实维护病人的切身权益。