切口妊娠

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切口妊娠范文第1篇

【关键词】剖宫产切口；疤痕妊娠；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7045-01

剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）是一种比较特殊的异位妊娠[1]，种植于剖宫产疤痕部位的肌层，可能会造成严重的并发症，如早期未及时发现治疗，可能会引起子宫破裂或难以控制的子宫大出血，导致子宫切除，丧生生育功能。因此早期诊断保守治疗，对保留患者生育功能至关重要。本文通过对收入我院的16例GSP患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年6月――2013年7月收入我院我科的16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄（27.2±2.2）岁，均有1次剖宫产史，其中12例曾有过人工流产史。停经时间平均（45.6±1.7）天，停经后均出现阴道不规则流血。12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。

1.2辅助检查入院当天生化检查示血β-HCG明显升高，为1578-5887mIU/ml，平均为（2548±179.2）mIU/ml。B超检查提示：子宫下段切口疤痕部位探及孕囊回声（直径约0.8-54mm大小）的10例，8例见到胚芽，5例见到心管搏动。包块附着于子宫下段前壁肌层，其周边探及丰富的血流信号者12例。16例患者经B超检查均确诊。

2结果

入院后完善各项相关检查，各项指标均无治疗禁忌。16例患者中，7例患者单用甲氨蝶呤（MTX）75mg/d 5d肌内注射，4例5天后随访血β-HCG较治疗前下降约55%；3例下降不明显，复查B超仍有强回声，继续予MTX75mg/周×2肌注治疗，1周后再次复查效果满意。8例患者予口服米非司酮50mg/d，日2次×3天联合肌注甲氨喋呤75mg×1次，6例复查效果满意，2例继续予MTX75mg/周×2注治疗，再次复查效果满意。16例患者均经药物治疗后，复查血β-HCG均下降>50%以上，B超提示包块周围血流减少，孕囊缩小，在B超引导下清宫，胚胎及妊娠物完全清除。术中出血量50-120ml。

3讨论

剖宫产切口疤痕妊娠是一种罕见且特殊的异位妊娠。Jurkovic[2]等研究报道其发生率仅约为1：1800，近几年，剖宫产人数逐年增加，疤痕妊娠的发生率也随之增长。目前CSP的发病机制尚不明确，有学者认为[3-4]。可能剖宫产术后切口愈合不良，疤痕部位出现与宫腔相连的通道或微小缝隙，再次妊娠时受精卵穿过通道或微小缝隙在此处着床；也可能因刮宫等子宫手术，子宫内膜破损绒毛细胞入侵肌层，引起肌内妊娠[5]。本研究16例患者中12例曾有过人工流产史，因此考虑子宫手术可能是CSP形成的重要危险因素之一。

CSP无特殊的临床表现，本文16例患者均停经后出现阴道不规则流血，其中12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。容易误诊，因此早期明确诊断非常关键。阴道超声（TVB）常作为首选诊断。本文16例均经B超检查明确诊断。血β-HCG也可作为早期CSP的辅助诊断，本文16例患者血β-HCG入院时均升高，2d后上升60%有区别，这与国内有些研究报道相似[6]。

CSP只要诊断明确，立即停止妊娠，对于其治疗目前尚无统一治疗标准。本文16例患者采用药物保守治疗，再在B超引导下行清宫术，取得成功，保留患者的生育功能。主要药物采用甲氨蝶呤和米非司酮。主要利用甲氨蝶呤干扰DNA合成，阻碍滋养细胞的分裂，减少组织供血，致使胚胎停止发育死亡；利用米非司酮阻断孕酮活性，同时引起妊娠蜕膜坏死，导致子宫收缩和宫颈软化，从而终止妊娠。

通过本研究，我们可以看出早期诊断，及时药物保守治疗取得很好疗效，保留育龄妇女生育功能。然而很多研究报道，保守治疗后也可能会发生阴道大出血最终摘除子宫，因此我们在临床诊断治疗中时刻高度重视。

参考文献

[1]Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et a1.Eetopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a review[J].Obster Gynecol Surv，2002，57（8）：537-543.

[2]Jurkovic D，Itillabyk，Woelfer B et a1.First trimester diagnosis and mail―agement of pregnancies implanted into tower uterine segment cesarean section sear[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220.

[3]李晓菁，廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终妊处理方法探讨.医学临床研究，2006，23（1）：72-73.

[4]罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析.现代妇产科进展，2006，15（2）：151-152.

切口妊娠范文第2篇

关键词：切口妊娠；超声误诊

子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 简称切口妊娠）是指孕囊种植于有剖宫产子宫下段原切口处，绒毛与切口处肌层粘连甚至植入穿透子宫，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，机制可能是受精卵通过剖宫产疤痕处微小通道或缺损进入子宫肌层[1]。根据北京协和医院的最新统计资料显示，其发生率为1：1221的正常妊娠，主要病因多种，主要与剖宫产后有关[2]。WHO在医学权威期刊《lancent》曾发表报告中说，在2007年7月～2008年5月，中国的剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确手术指针[3]，引起社会的广泛关注。随着剖宫产率的增加，切口妊娠呈上升趋势，超声首诊误诊率也随之增加，尤其在基层医院。

1资料与方法

1.1一般资料 患者7例 ，均为2010年1月～2013年7月妇科收治的患者，年龄27～45岁，停经时间39～75d 均有剖宫产史，HCG均升高，停经后均有阴道不规则流血，3例子宫全切除的均为基层医院超声首诊误诊为难免流产行清宫术后大出血而转院，失去保守治疗的机会，4例超声首诊误诊为滋养叶细胞疾病，未行清宫术，保守治疗成功。

1.2方法 应用Voluson 730，GE Voluson E8，GE-P3超声诊断仪，探讨频率3.5～7.0MHz，经腹、经阴道，检查子宫、双侧附件及盆腹腔的情况。

2结果

7例误诊病例表现为宫腔内未见妊娠囊回声，子宫腔内见不规则的云雾状暗区（积血），子宫下段体积增大，子宫下段宫腔及切口前壁肌层内混合性肿块，内部回声不均匀，团块与子宫肌壁分界不清，混合性肿块越大，向外突出明显，相邻的子宫肌层内见大小不等的液性暗区，CDFI： 混合性肿块及相邻的肌层内血流信号丰富，呈五彩花色血流状，记录到高速低阻力血流频谱。依据符元春等对子宫切口妊娠的超声分型[4]，均为不均质肿块型，此型易误诊为难免流产，在基层医院盲目清宫治疗。

3结论

①子宫切口妊娠早孕期可能有特异的超声声像，但随着妊娠的进展及临床症状的出现，超声声像变化多异，造成误诊原因主要是对子宫切口妊娠认识不足，对于早孕诊断过于轻视，对切口妊娠的警惕性不高。②主要容易与下列疾病相混淆：其中3例误诊为难免流产，难免流产超声表现为宫腔内非均质回声区域见丰富的血流信号，部分可见变形妊娠囊，4例误诊为滋养叶细胞疾病，其超声表现为子宫肌壁内不均匀异常回声，与相邻肌壁分界不清，异常回声内显示丰富的血流信号。因以上疾病的超声表现与子宫切口妊娠超声表现重合度高，极易造成误诊。

子宫切口妊娠是非常危险的妊娠类型，目前依据剖宫产史及超声检查可为剖宫产切口疤痕处妊娠提供重要依据，但是超声首诊误诊率高，2010版中华妇产科曾报道，该病首诊误诊率达到76%[5]。尤其在基层医院的首诊误诊率极高，所以在诊断未明确情况下盲目清宫，是基层医院导致剖宫产切口妊娠患者阴道大量出血甚至危及生命原因之一。

参考文献：

[1]Fylstra DLi， Ectopic pregnancy within a cesarean scar pregnancy：a case report chin Med J（egnl）117：16，2004.

[2]Jiao LZ， Zhao J， Wan XR. et al. Diagnos and treatmeat of searean pregnancy chin Med Sci J 2008.23：10-15.

[3]Lumbiganganon P. Laopaiboon M. Gülmezoglu AM. et al. Method of delivery and preganancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal nealth 2002-2008[J]lancet.2010 Feb6；375（9713）.

切口妊娠范文第3篇

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【摘要】　目的　探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊断和治疗方法。方法　对2003年7月至2011年12月我院收治的26例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果　26例患者中， 24例经阴道超声明确诊断；对26例患者分别行甲氨蝶呤(MTX)治疗加清宫术；子宫动脉明胶海绵微粒栓塞治疗，开腹病灶清除术及子宫修补术等，1例患者行经腹子宫次全切除术。结论　阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的主要依据；孕囊注射甲氨蝶呤后行病灶清除，可减少并发症的发生；子宫动脉栓塞治疗用于CSP大出血处理安全有效，开腹清除病灶适合大出血且生命体征不稳定的患者。

【关键词】　子宫切口妊娠；诊断；治疗

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子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指妊娠受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率增加，CSP的发病率也呈逐年上升趋势。由于CSP临床表现上与正常妊娠相比无特殊，且CSP的治疗无统一标准，处理不当可能导致阴道大出血，甚至危及生命。本文报道近年我院收治的26例CSP病例，以期提高对本病的认识水平。

1　资料与方法

11　一般资料

26例均系我院2003年7月至2011年12月期间的住院患者。全部为育龄期妇女，年龄：23～40岁，平均(3173±027)岁；孕次：2～7次，平均(427±019)次；都有药物流产或人工流产史1～6次，平均(246±004)次；其中2例剖宫产次数为2次，平均(108±004)次，末次剖宫产距本次发病时间1～15年，平均(427±2)年，手术方式均为子宫下段横切口术式；停经天数41～98 d，平均(6308±219)天，血βHCG 687～7796200 mU/L，平均(575342±299827)mU/L，阴道超声结果:16例切口处杂乱回声，其中1例肌层切口不连续;8例切口处可见妊娠囊结构，其中5例肌层切口不连续,2例“宫内孕、难免流产。

26例CSP患者全部有停经史，其中13例以停经后不规则阴道流血为首发表现，占50%，9例患者有腹痛，占346%。全部患者中，17例首诊于外院，其中15例误诊为早孕或难免流产，并行药物流产或人工流产而出现阴道大出血急诊转入我院，另2例因人流未刮出组织再次超声检查可疑子宫切口妊娠来我院就诊；9例首诊于我院患者中，2例误诊为难免流产，于门诊人工流产时出现阴道大出血急诊入院。(见表1)

12　治疗方法

121　甲氨碟呤(MTX)治疗加清宫术　①肌内注射MTX 50 mg qd×1。②超声引导下孕囊穿刺注射MTX 50 mg。待血βHCG下降至300 mU/L以下且超声监测孕囊局部血流不丰富后，再行清宫术。

122　子宫动脉栓塞术或加经腹或经阴道清除病灶　经股动脉穿刺行双侧子宫动脉造影、MTX注射及选择性明胶海绵栓塞术，HCG下降后清除病灶。

123　手术治疗　①经腹子宫切口妊娠病灶清除及修补术：阴道超声示病灶大，血流丰富，子宫肌层连续性差采用病灶清除及修补术。②子宫次全切除：对于术中大出血者行子宫次全切术。(见表2)

2　结果

21　药物治疗＋清宫术治疗4例，肌内注射治疗的2例患者中，1例用药后阴道流血增多，3 d后查血βHCG无明显下降，阴道超声示病灶增大，即行子宫动脉栓塞术，术后3 d超声监测下行清宫术；另1例肌内注射2次MTX后，血βHCG明显下降，阴道超声示病灶缩小不明显，一周后在超声监测下行清宫术。孕囊穿刺注射治疗2例，72 h后复查血βHCG明显下降，在超声监测下行清宫术。

22　行子宫动脉栓塞术治疗7例，全部患者在栓塞术后阴道流血停止。其中2例72 h及1周后复查阴道超声均示宫内无残留。 4例3~7 d复查阴道超声示宫内包块缩小，血流不丰富，行超声监测下清宫术；1例在栓塞治疗后5 d,血βHCG降至200 mU/L，要求观察，1个月后，因阴道多量出血行清宫手术。

23　子宫动脉栓塞＋手术治疗7例：4例因在院外清宫大出血急诊转入，行介入治疗后一周，其中3例βHCG下降不理想，局部血肿较大，行手术清除病灶:3例因复查阴道超声提示子宫下段切口病灶处仅有浆膜层覆盖，均行经腹子宫瘢痕处妊娠病灶清除及修补术，术中见子宫切口部位呈紫蓝色凸起，局部仅有子宫浆膜层覆盖，清除局部病灶时无活动性出血。

24　单纯手术治疗8例：有5例因外院行钳夹术中大出血转入后急诊手术；2例术前超声提示有胚芽及心管搏动，子宫浆膜层与包块之间正常肌层缺失；另1例因外院反复宫腔操作4次未刮出孕囊，病灶局部血肿过大，行子宫动脉结扎后仍出血不止，出血量约2000 ml，最后行子宫次全切除术。

15例手术治疗患者中，10例有不同程度的子宫下段切口瘢痕与膀胱粘连，术后病理检查均在子宫肌层切口缘组织中查见绒毛。26例患者中有5例接受急诊输血治疗。经MTX治疗或子宫动脉栓塞治疗后再行清宫或开腹手术的患者，术中出血明显减少。

3　讨论

31　CSP早期诊断

文献报道，CSP的发病率为1∶1800~1∶2216［1,2］。由于CSP临床表现与普通妊娠或先兆流产无差异，首次诊断很容易误诊而盲目行吸宫术，造成难以控制的大出血甚至危及患者生命。目前，CSP的诊断可通过腹部超声、经阴道超声及核磁共振来明确，但大多数学者建议选用经阴道超声诊断［3］。经阴道超声作为诊断CSP首选检查手段,其诊断的敏感性为864%［4］，本文26例患者中，有17例非我院首次检查，其中15例因腹部超声误诊而行人流或清宫术，出现阴道大出血转入。我院首诊的9例患者，经阴道超声检查后7例诊断为CSP，避免了盲目清宫而致阴道大出血。故对于有剖宫产史的早孕患者，特别是出现了先兆流产的症状时，术前常规行阴道超声检查，以减少误诊率，从而减少并发症的发生。

32　CSP治疗

CSP的治疗目前无统一标准的治疗方案,故每位医师面对患者可能选择不同的治疗方案。目前治疗CSP常见的方法有以下几种：氨甲喋呤局部治疗或肌内注射后行请宫术、子宫动脉栓塞术后行清宫术、经腹部或腹腔镜手术行病灶清除或子宫切除术、宫腔镜下病灶清除。我们报道的26例患者中，15例院外有宫腔操作及阴道大出血史，故再次手术因根据患者入院时的身体状况选择子宫动脉介入治疗或经腹病灶清除。

对于首诊即确诊为CSP的患者应尽量避免刮宫术已成共识。我院有2例首诊时误诊为难免流产，门诊人流时出现阴道活动性出血，量均在200 ml以上。给与缩宫素宫颈注射及静脉滴注出血无减少，立即用卵园钳钳夹宫颈上唇出血部位，阴道流血停止后行子宫动脉介入治疗。

采用超声监测下局部注射甲氨蝶呤及经阴道子宫切口妊娠病灶清除,可使CSP的并发症降到最低［3，5］。本文有2例患者选择孕囊局部注射甲氨蝶呤后在超声监测下行刮宫术，无并发症出现，支持学者观点。

7例选择性子宫动脉栓塞术治疗后经腹手术的患者的，术中行局部病灶清除时局部出血很少，提示对这7例患者可在宫腔镜下或超声监测下清除妊娠组织。另7例选择性子宫动脉栓塞术治疗后有2例未行清宫术5例清宫取得满意治疗效果。以上结果提示子宫动脉栓塞术后应首选超声监测或宫腔镜下清宫术。但术中谨慎操作避免子宫穿孔及脏器损伤，因CSP患者局部子宫肌层变薄或缺如，且紧邻膀胱。对于要求保留子宫的患者，这种手术安全可行，但子宫动脉栓塞术对卵巢功能可能有影响［6］，有生育要求患者要慎重选择。

传统开腹清除子宫切口妊娠适合大出血且生命体征不稳定及无条件做介入治疗的患者，本文有5例患者属于这种情况；对于切口部位肌层缺如的患者可于手术中修补；在上述各种方法处理无效时行子宫切除手术。

切口妊娠范文第4篇

【关键词】 子宫切口妊娠；清宫术；大出血；护理干预

子宫切口妊娠（CSP）是临床上较为罕见的异位妊娠， 有统计显示， CSP仅占异位妊娠的0.15%[1]。这种异位妊娠胚胎着床于剖宫产瘢痕处， 如不进行及时处理， 易导致子宫破裂， 部分患者甚至会出现大出血， 严重威胁着患者的生命安全和身体健康。近年来， 受多种因素的影响， 我国的剖宫产率呈现出较为明显的上升趋势， 子宫切口妊娠患者也随之增多[2]。这种疾病发病时特异性较高， 易漏诊和误诊， 首诊误诊率更是居高不下。患者行清宫术后大出血的可能性很高， 需及时进行治疗和抢救， 同时经有效的护理干预后可有效降低术后并发症的发生率。本院对2012年10月～2013年10月收治的CSP患者进行了治疗和护理， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取的病例均为本院2012年10月～2013年10月收治的CSP患者， 共18例， 年龄20～38岁， 平均年龄（26.4±2.3）岁。本组患者均有剖宫产史， 产次1～3次， 孕次2～5次， 距上次剖宫产最早6个月， 最晚4年。其中有2例患者出血量达2200 ml， 7例患者出血量介于800～2000 ml之间， 另9例患者出血量

1. 2 方法

1. 2. 1 抢救 密切观察和监测患者的各项生命体征及阴道流血情况并做好相应记录， 视患者具体情况给予呼吸支持， 若无自主呼吸， 应及时使用呼吸机；若患者处于休克状态应留置尿管并对尿量进行观察， 有异常情况及时向医生报告， 及时进行处理。

1. 2. 2 快速建立静脉通道 及时建立2～3条有效的静脉输液通道， 口径要大。如患者情况紧急， 可建立中心静脉通道保证输液及输血通畅， 及早输入浓缩红细胞和血浆[3]。实时监测中心静脉压， 预防感染和并发症。

1. 2. 3 密切观察患者的病情变化 护理人员应密切观察和监测患者的血压、脉搏、微循环系统、血氧饱和度、皮肤颜色等情况， 患者血压较低、面色苍白、四肢冰冷且中心静脉压监测显示其

1. 2. 4 调整及给氧 如患者处于休克状态， 应将其头部和躯干适当抬高， 使患者的呼吸道保持通畅， 同时为增加回心血量， 应将其下肢抬高15～20°[4]。按4～6 L/min给氧， 浓度为40%～50%， 以改善其组织缺氧状况， 缓解其心脏负荷。

1. 2. 5 保暖 大出血后易导致血容量不足， 交感神经也处于兴奋状态， 患者会有四肢冰冷、面色苍白等临床表现。这时护理人员应密切观察其自觉症状， 如出现寒战则应及时进行保暖；如出现休克， 则严禁加温。

1. 2. 6 术后护理 术后应密切观察患者的体温、血压、脉搏等生命体征， 出现异常情况时及时向医生报告；术后回病房时如患者尚未清醒则应让其保持平卧状态， 清醒后可加枕头。观察尿液的颜色、性状等， 保持尿管通畅和会清洁。如患者肠功能恢复较好， 可适当进食， 协助患者有效咳嗽和活动， 预防褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。施行子宫动脉栓塞术止血的患者术后宜平卧， 观察伤口敷料附近有无皮下血肿和渗血情况[5]；嘱患者术后72 h内避免做剧烈运动和下蹲，同时观察有无低热、恶心、呕吐等栓塞综合征， 如出现上述症状应给予对症处理[6]。

2 结果

经治疗和护理干预后， 本组患者均抢救成功， 7～16 d后治愈出院， 未发生术后并发症及栓塞综合征、甲氨蝶呤过敏等严重不良反应。

3 小结

对于子宫切口妊娠清宫术后大出血患者来说， 除视患者给予针对性治疗外， 系统的护理干预可预防术后并发症， 提高抢救成功率， 降低不良反应发生率。在抢救和护理过程中护理人员应具备扎实的专业知识和技能， 积极配合医生进行治疗， 同时努力做好心理疏导， 促使患者及其家属配合治疗， 以提高治疗及护理效果。

参考文献

[1] 陈朝霞， 杨丽君.子宫切口妊娠清宫术后大出血的护理.中国医学创新， 2013，10（21）：62-63.

[2] 朱逸博， 李宏田， 张亚黎， 等 .1993 至 2010 年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势.中华医学杂志， 2012， 92（25）：1734-1737.

[3] 勇霞. 异位妊娠导致失血性休克的急救护理体会.广西医学， 2009， 31（6）：909-910.

[4] 赵红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察.中国医学创新， 2012， 9（1）：18-19.

[5] 汤涛， 张业玲， 鲍霞 .7 例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理. 中华护理杂志， 2007， 42（3）：248-249.

切口妊娠范文第5篇

【关键词】超声诊断； 剖宫产术后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不匀质包块型

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0170-01

剖宫产术切口处妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育[1]。剖宫产术切口处妊娠是一种异位妊娠，是孕妇行剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的不断上升，该疾病的发病率也呈现上升趋势。剖宫产术切口处妊娠若不及时确诊并进行恰当的干预，很可能导致孕妇出现大出血、子宫破裂、切除子宫乃至危及孕妇生命。因此，在临床早期确诊剖宫产术切口处妊娠对于提升临床疗效、改善孕妇预后具有重要的临床意义[2]。研究显示经阴道彩色多普勒超声是诊断子宫切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通过回顾性分析我院过往经超声诊断确诊为剖宫产术切口处妊娠患者的临床资料，明晰此类患者超声图像的特征，提升我院超声诊断剖宫产术后切口妊娠的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2013年12月期间在我院治疗经多普勒超声诊断为剖宫产术切口处妊娠患者26例，年龄介于26～38岁之间，平均年龄为32.27±4.38岁，过往均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间为6月～5年。所有患者均由停经史，停经时间为40～87天，平均停经时间为65.18±10.37天。患者血、尿人绒毛膜促性腺激素检查结果均呈阳性。

1.2 诊断方法

本研究所采用的仪器为Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声所用探头为 C5-2 ，频率为2～ 5 MHz，经阴道超声所用探头为 C8-4V，频率 2～ 8 MHz。医技师主要注意观察子宫、宫腔、双附件区以及盆腔情况，尤其需要重点注意子宫内是否存在孕囊，子宫峡部剖宫产切口部位形态及内部回声。若确诊为剖宫产术切口处妊娠，则需进一步仔细观察妊娠物的回声、大小、形态、内部回声及血流分布等情况，瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度，以及宫腔、宫颈的情况。

2 结果

2.1 超声诊断结果

经手术或者病理证实，共有25例患者确诊为剖宫产术切口处妊娠，准确率为96.15%，误诊1例，误诊率为3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不匀质包块型3例（12.00%，3/25）。

（1）早早孕型：该类型患者的超声图像特征为患者宫腔内无孕囊，可在患者宫腔下段处发现小孕囊回声，且无法明确界定与剖宫产切口边界，孕囊直径约在5～9cm之间，且在孕囊内未发现卵黄囊、胚芽及心管搏动，且切口处肌层明显变薄，同时患者宫颈内口已关闭，其能在孕囊及切口处发现点状血流信号（详见图1）。（2） 胚囊型：该类患者的超声主要特征为患者宫颈形态正常，且在宫颈关内未发现妊娠声像，妊娠囊着床在子宫峡部前壁处，孕囊直径>9cm，胚囊内未见卵黄囊、胚芽及心管搏动，且着床处肌层明显增大并突起，宫颈内口及外口紧闭，彩色多普勒超声显示瘢痕肌层内血流信号丰富并探及滋养血流频率（详见图2）[3]。（3） 不匀质包块型：该类患者的超声图像特征为部分患者子宫增大，所有患者宫腔下段剖宫产切口处发现不均质包块，且无法明确界定与剖宫产切口边界，切口处肌层明显变薄，回声不均匀，彩色多普勒超声显示瘢痕肌层内血流信号丰富（详见图3）[4]。

2.2 临床治疗

25例患者19例采用药物治疗，6例采用手术治疗。药物治疗患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超声影像显示患者病灶逐渐减少，血流影像逐渐减弱，血β-HCG 值逐渐降低并恢复至至正常。手术治疗患者超声影像显示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐渐降低并恢复至至正常。

3 讨论

研究表明，多普勒彩色超声能够清晰显示宫腔、宫颈及子宫切口处肌层的形态、回声及血供情形，还能够清晰的反应子宫切口瘢痕部位与孕囊的关系，是子宫切口瘢痕妊娠切实可靠的诊断依据。现在临床认可的子宫剖宫产切口处妊娠的超声诊断标准包括以下几点：①宫腔内未见孕囊； ②颈管内无孕囊； ③孕囊生长在子宫前壁下段切口处； ④孕囊与膀胱间的子宫肌层薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超图像均符合上述诊断标准。

剖宫产术后切口妊娠患者临床早期多无明显症状，多普勒彩色超声能为临床诊断提供准确可靠的依据，已经成为临床剖宫产术后切口妊娠诊断的首选方式。且该方法可及性强，能够让患者及早接受治疗，可以广泛应用与临床。

参考文献

[1] 施华芳，皮丕湘.经腔内阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产后切口妊娠的临床价值分析[J].中国全科医学，2011，14（23）：2691-2692.

[2] 陈基强，刘欣友，李运芳，等.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，19（14）：2654-2655.

[3] 金社红，解左平.三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的临床价值[J].浙江创伤外科，2012，17（01）：120-121.