肝胆外科

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇肝胆外科范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

肝胆外科范文第1篇

肝血管瘤88例分析 陈国泰，李绍强，郑朝旭

电化学疗法治疗多发性肝海绵状血管瘤 蒋平，许家镕

小儿肝母细胞瘤的诊治回顾分析 林进汉，李家驹

肝脏海绵状血管瘤16例治疗体会 刘会峰，陈乾德

原发性肝癌自发性破裂出血29例诊治分析 孙礼侠，陈勇，程凤英，何国璋，陶忠

猪异位肝移植术中血流动力学特点 林建华，贺旭，李朝龙，周占春，林智琪，朱玮冰

抑制NO生物合成对肝硬变大鼠血流动力学的影响 王承泰，戴坤扬，林擎天，邝耀麟

生长抑素和生长激素对急性坏死性胰腺炎肾损伤的保护作用 蔡端，殷保兵，张群华，张延龄，侯兰娣

肝外胆管残余结石的发生、诊断和治疗 乐淳，高宗礼，林擎天，Le Chun，Gao Zongli，Lin Qingtian

胰头后侧径路切开主胰管取石术 王钦尧，曹伟家，曹亦军，倪雷

栅栏状缝扎胃壁加贲门周围血管离断术 黄合超，潘建胜，宋迎春，余启松，孟兆超，蒋保亚

ERCP合并螺旋CT三维成像对胆胰疾病的诊断价值 刘伟林，张海阳，程瑞新，钱建萍

PGGT单克隆抗体制备及其鉴别梗阻性黄疸的价值 芮理，沈洪薰，陈玉泉，Rui Li，Shen Hongxun，Chen Yuquan

原发性胆囊癌抑癌基因P53蛋白表达及其意义 邬剑华，王鲁，蔡端，Wu Jianhua，Wang Lu，Cai Duan

原发性肝恶性神经鞘瘤一例 方学军，李朝龙

伞状导鞘管和猪尾巴导管在PTCD/PTGBD中的应用 杨玉龙，谭文翔，毛卫，席力罡，王晓光，丛培生

Mirizzi综合征的临床特点和治疗 竺扬文，於仕江，张立人，孙建华，邹寿椿，吴志勇

急性胰腺炎并发脾动脉破裂出血(附二例报告) 康骅，孙家邦，贾建国，陈宏，杨磊

恶性梗阻性黄疸姑息性手术方法比较分析 刘永存，杜瑞添

姑息手术联合腹腔化疗治疗不能切除的胰头癌 蔡中仁

胆总管十二指肠后吻合治疗胰腺癌致阻塞性黄疸 王书峰，刘加升，张雷，马元华，顾瑞磊，许正国，孟健

肝外伤49例临床分析 高标，霍宏兴，高志清，贺少雄，单光明，赵劭英，杨晓艳

胆管空肠Roux-Y吻合术后十二指肠球部溃疡二例报告 祝水平，代成甫，夏荣义

胆囊息肉样病变89例诊治体会 许文斌，孔迪生

胆囊疾患1000例手术治疗体会 高永盛，刘文荣

单纯胆囊切除术失误六例报告 任建军，田清明，武建林

延迟性脾破裂17例诊治分析 叶金明

胆管空肠Roux-Y吻合术后绞窄性腹内疝一例 刁同进，尹成才，李冬梅

晚期胰腺癌综合治疗的疗效观察 彭俊平，胡勇，顾琼，廖洪，刘光中

胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨 孙卫红，惠希增，李叶臣，王代宪

术中胆道造影发现胰尾癌一例 黄涛，杨希

胰头十二指肠切除术胰瘘、胆瘘的相关因素 区奕猛

胰十二指肠切除107例经验 方之千，高敦民，施维锦

胰十二指肠切除术前"减黄"的临床评价 张静霞，邹寿椿，张成武

胰体胰岛细胞瘤切除术后胰外瘘行瘘管胃吻合术治愈一例 孙恩铭，陈秉燮

胰十二指肠切除术后并发症的防治 宋其同，张启瑜

预防胰十二指肠切除术并发胰瘘的若干措施 高之阳

重症急性胰腺炎坏死组织清除术后引流方法的选择 李军成，刘根寿，田斌，庄志祥

小儿急性坏死性胰腺炎的诊治体会 徐珊，章友

胰腺损伤保留脾脏的胰体尾切除术 付仔成

急性胰腺梗死五例报告 张英豪

胰腺损伤的处理体会 牟永华

肝损伤45例诊治体会 许阳杰

肝部分切除术治疗肝内胆管结石32例报告 潘忠良，周福海

梗阻性黄疸的CT诊断 王甫云

急性梗阻性化脓性胆管炎21例治疗体会 葛纪成

胰腺完全横断伤合并多脏器损伤二例报告 肖春林

急性胰腺炎的发病与炎症细胞因子 项建斌，张群华，蔡端，Xiang Jianbin，Zhang Qunhua，Cai Duan

胰腺癌诊治现状与进展 王志伟，吴元兵，陈玉泉

肝外胆管狭窄的诊治体会 陈布克，吕国强，何友钊，CHEN Bu-ke，LU Guo-qiang，HE You-zhao

几种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术 王玉明，张笃，韩明福，陈先祥，刘小波

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗 汪雪源，李定耀，李明主，王云良，李明

肝门部胆管癌的外科治疗57例报道 刘扬，张柏和，姜小清，张永杰，钱光相，陈汉，吴孟超

肝脏炎性假瘤的诊治(附三例报告) 丁福全，赵京丽，任源，王在国

Mirizzi综合征的诊疗体会 吕建蓉，金国伟，葛承辉，林擎天

微波固化治疗肝海绵状血管瘤 刘柏春，陈素纯，LIU Bai-chun，CHEN Su-chun

胆总管下端医源性损伤的诊治体会 胡红强，罗伟，秦

肝门部胆管癌的外科治疗23例分析 李旋，林枫，王强，LI Xuan，LIN Feng，WANG Qiang

肝癌侵袭转移发生的分子基础 范林军，何振平，FANG Lin-jun，HE Zhen-ping

门静脉高压症断流术后再出血机制及治疗 徐泱，陈治平，吴志勇，曹晖

老年重症急性胰腺炎的临床特点及其诊治近况 张继红，戴丽华，ZHANG Ji-hong，DAI Li-hua

胰头癌外科手术治疗的变迁 田雨霖，TIAN Yu-lin

胰十二指肠切除致肝内胆管破裂一例 李国君

异位胰腺七例报告 施红旗，张启瑜，陈吉彩，SHI Hong-qi，ZHANG Qi-yu，CHEN Ji-cai

胆管囊肿52例治疗分析 王洪，乐淳，林擎天，WANG Hong，LE Chun，LIN Qing-tian

重症急性胰腺炎外科治疗探讨 江旺祥，王平清，JIANG Wang-xing，WANG Ping -qing

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治 陈笑雷，周蒙滔

术后并发急性胰腺炎九例临床分析 蔡桂海，鲁宏艺，王继宏，CAI Gui-hai，LU Hong-yi，WAGN Ji-hong

全麻复合硬膜外麻醉用于老年胆道手术 余微萍，徐旭仲，毛毅，苏尔瞻

急性重症胆管炎手术治疗体会 杨培民，YANG Pei-min

T管拔除后胆漏九例治疗体会 潘永海

重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿的诊治 周晓光，吕勇，ZHOU Xiao-guang，LU Yong

经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的体会 于群章，黄志清，YU Qun-zhang，HUANG Zhi-qing

胰十二指肠切除术的重新兴起 高根五，GAO Gen-wu

脾结核一例 崔哲，徐琳，吴志勇

胰腺移植进展 徐庆，吴志勇，XU Qing，WU Zhi-YONG

小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析 刘社芽

原发性肝癌手术后种植灶的治疗 张海斌，卢军华，张永杰，杨广顺

重症胰腺炎患者死亡时间和原因分析 罗世成，章时彦，胡瑞祥，时德

胆源性胰腺炎的胆道探查及其定义 钮宏文，戴坤扬，李里，伍波

肝癌根治术中门静脉插管皮下置泵栓塞化疗的疗效 陆卫军，王光伟，周亚龙，唐浩，王倩

重症急性胰腺炎术后死亡31例分析 ，戴坤扬

肝胆外科范文第2篇

结合当前工作需要，的会员“1314251”为你整理了这篇肝胆外科实习心得体会范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

时间过得真快，转眼我已结束第三个科室肝胆外科的实习生活。回顾这些日子，酸甜苦辣，相信每位实习生都有一种属于自己的感悟。在肝胆一区的6周实习生活中，我受益颇多，要出科了，却有好多的不舍。

对于我们实习生，科室里的老师们都很重视，每周的实习安排也井然有序，让我们能够循序渐进的学习与成长，在此对各位老师表示由衷的感谢。

记得第一天来到科室的我，带着惶恐不安的心情杵在护士站，幸而护士长冯爱芳老师热情接待了我们并向我们介绍肝胆外科的基本情况，为了让我们能更好的融入肝胆一区这个大家庭，我的带教老师吕婷向我安排了工作内容，并一再对我强调核对，安全的重要性。从入科到现在，我从最开始的忐忑不安到现在可以在老师监督下独自处理一些简单的问题，我想这可能是我们进入科室的第一大收获吧！大家都在慢慢学会适应，学着在新的环境中快速成长。第二大收获便是能在老师的指导下自己动手实践，查漏补缺，将静脉输液、皮下注射、肌肉注射都练得更加熟练和规范，通过自己动手并不断的摸索，一步步掌握这些技术的要领，提高自己的综合能力。

对我来说，初入临床对未知的知识和操作都充满好奇，热情能抵人文关怀，但学识却不够应用，一切都是懵懂无知，课文上没有被我学精的，或者已然被我遗忘的医学知识，在需要用脑的时候都显得苍白无力。由于短暂的记忆而遗忘老师刚刚交代的东西，或者刚刚给我讲解的知识。故而老师讲的科室的一些药物配伍禁忌都要牢记在心，各种药物的作用、用法，在换液前都要仔细的核对，需看清楚病人使用的两种药物之间有没有反应，需不需要冲管，当然这些所有的一切都要在带教老师的指导下完成，不能独自操作，这可能才是真正进入临床以后才能体会到：护理工作其实远远要比想象中复杂的多，虽然有很多人并不理解我们的工作，可是通过这些天的学习，我已经深刻认识到护士这个职业平凡却又伟大，一个好的护士，一定要自己先认可自己的职业，然后踏踏实实做好自己的每一项工作，多用一点心，那怕再忙，该查对的一定要查对，绝不能轻视，我们的每一个动作所做的每一件事都关乎着病人的生命。

肝胆外科范文第3篇

【关键词】肝胆外科；护理方法；风险分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0164-02

社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。目前医院护理人员的素质并不统一，部分护理人员缺乏护理安全意识，因此导致了护理质量得不到患者的满意，加上设备和环境等因素的影响，肝胆外科护理质量总是得不到提升，护理人员的工作也受到了影响。本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析，为临床护理服务提供了一些帮助，让护理工作能够更加完善。

1 肝胆科护理存在的问题

1.1 护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重，护理人员压力比较大，护理人员面对的都是一些危重患者，同时会有并发症存在，因此护理起来并不轻松。部分护理人员的思想意识不到位，没有护理安全意识，工作也是比较粗心大意，因此容易出错，导致了患者的不满，而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响，在面对患者的不满的时候，很容易产生情绪，将情绪向患者发泄，导致了患者的投诉，引起了护患纠纷。还有就是护理人员自身水平有限操作生疏，因此对患者的抢救产生了影响，或者是进行药物的使用不够灵活，导致了护理质量为患者所诟病。

1.2 患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗，其心理会有烦躁焦虑的情绪，加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识，也导致了护理投诉量直接增长，护理工作出现问题，患者及其家属就会不依不挠的，因此纠纷往往很难避免。

1.3 医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题，导致了护理服务的质量问题。医院医疗器械没有及时的进行维护和维修，导致了使用出现问题，影响了医疗服务工作，这是医院管理不善和体制不健全的表现，对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练，使其无法胜任护理工作。

1.4 社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响，加上目前的医疗技术先进度比较高，而且医疗风险一直都存在，因此，也是比较难以获得患者及其家属的完全满意，护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。

2 护理对策

2.1 护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。

2.2 要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题：

2.2.1 护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。

2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。

2.2.3 要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。

2.2.4 对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。

3 结束语

护理工作具有比较高的风险，因为其和患者的病情和恢复有关，甚至是关系生命安全，如果没有足够强烈的防范意识，那么护理人员容易产生倦怠感，对待工作出现的问题不能够及时的解决，不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平，导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。护理人员需要学会自我总结和反省，通过总结和反省来寻找问题，解决问题，让护理质量得到提升。

参考文献

[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，（17）.

肝胆外科范文第4篇

【关键词】 快速康复外科； 肝胆胰外科； 肝切除术； 胰十二指肠切除术

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.084 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）13-0160-03

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是围手术期的多模式优化方案。它主要是通过术前、术中、术后的干预来减少手术的应激和并发症的发生，从而达到缩短住院时间、减少住院费用、促进功能恢复的目的。ERAS最早由丹麦医生Kehlet于2001年提出[1]。近年来，在国内外得到了极力推广。目前，ERSA已被广泛应用于骨科、妇科、心胸外科、泌尿外科等。在普外科中，结直肠外科应用比较广泛。相关研究表明，ERAS在结直肠癌手术中应用，患者死亡风险降低了47%，并发症发生率降低了47%，患者再入院风险降低了20%[2]。肝胆胰外科手术难度、并发症发生率、死亡率均较高。目前，ERAS在肝胆胰外科的应用相对滞后。然而，大量临床研究表明，ERAS可以应用于肝胆胰外科并获得较好的效果[3-4]。

1 ERAS与肝切除术

随着外科技术水平的提高和精准医学理念的诞生，肝切除成为了肝脏各种原发性及继发性肿瘤的理想治疗方法。然而，传统的肝切除术平均住院时间达到8～14 d[5]。相关研究表明，肝切除术后并发症发生率最高达15%～48%，主要包括出血、胆漏、肝功能衰竭、肾功能衰竭等[6]。而且，术后长期卧床导致胃肠道功能恢复缓慢，增加了肺部感染、血栓的风险。所以，ERAS在肝切除围手术期的应用显得尤为重要。相关研究表明，实施ERAS可明显缩短肝切除患者的住院时间，降低患者的并发症发生率及死亡率[7]。

1.1 术前ERAS

术前ERAS包括术前评估、术前宣教、术前胃肠道准备。术前评估包括：（1）一般项目。血常规、血生化、凝血功能检查。（2）对于半肝及以上切除或肝硬化的患者必须行肝脏储备功能检测，最常采用吲哚菁绿（ICG）排泄试验[8]。（3）肝脏可切除性及精确切除的评估有赖于CT或MRI三维重建和模拟切除技术。术前宣教是指向患者及家属详细交代疾病发生、发展、预后的情况及围手术期间可能出现的并发症和处理措施，减少患者紧张、焦虑的情绪，取得其配合。术前胃肠道准备：大量研究表明，传统的肝切除术术前禁食10 h、禁饮8 h是不可取的。ERAS理念建议术前禁食6 h、禁饮2 h，术前2 h口服250～400 ml碳水化合物溶液，可以降低口渴、烦躁、低血糖的发生率[9]。而且，相关研究表明，术前放置胃管不会减少术后并发症发生率，反而增加咽喉部不适，甚至引起呕吐误吸，增加肺部感染风险[10]。

1.2 g中ERAS

术中ERAS包括麻醉选择、术中控制出血、术中保温、腹腔引流管的放置。良好的麻醉是实施ERSA的前提。由于肝癌患者常伴有肝硬化和肝功能的损伤，气管内全麻联合硬膜外麻醉是其首选的麻醉方式[11]。因为该方法减少了全麻药的用量、缩短了麻醉清醒时间、减轻了术中应激反应、加快了胃肠道功能恢复。术中出血的控制是实施术中ERAS的关键：（1）必须熟练掌握肝脏的解剖学基础及肝门的解剖学技术。（2）取得与麻醉师的充分配合，将中心静脉压控制在5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）以下，可以明显减少术中的出血[12]。（3）实施选择性肝门阻断术，最大限度保护剩余的肝脏，降低术后肝衰的发生率。而且，为了减少术中出血，肝门阻断时间可适当延长到20 min左右。（4）肝脏断面可以行U 型缝合法，减少术后出血带来的二次手术。术中低体温常因麻醉抑制作用和热量的丢失引起，它能诱导炎症介质的释放，从而导致患者心律失常、凝血功能障碍、酸碱平衡紊乱。所以术中施行积极的保温措施相当重要。通常应用保温毯或保温垫保温，并采用温蒸馏水冲洗腹腔，使患者体温维持在36.5 ℃～37.5 ℃。传统肝切除术后常规放置腹腔引流管观察出血及胆漏的情况。然而，增加了腹腔感染的风险，限制了患者下床活动，延长了住院时间。相关研究表明，肝切除术后放置腹腔引流管并不能降低并发症的发生[13]。ERAS建议，随着精准肝切除及微创技术的快速发展，在以后的肝切除手术中应尽量避免放置腹腔引流管。

1.3 术后ERAS

术后ERAS包括术后镇痛、术后合理补液、早期下床活动与进食、导尿管及腹腔引流管的拔除。肝切除术后常伴有不同程度的疼痛，术后合理的镇痛是实施术后ERAS的前提和保障。大量研究表明，以NSAIDs药物为基础的多模式预防性镇痛治疗是肝切除术后首选的镇痛方案[14]。它不仅能减轻术后应激反应，而且能减少恶心呕吐的发生，促进胃肠道功能的恢复。肝切除早期机体可能会出现水电解质平衡紊乱，ERAS建议“目标导向型补液”方案。该方案强调，保证循环血量的前提下避免过量补液。因为过量补液会加重心肺、肝肾等脏器的负担，加重胃肠道的水肿，不利于胃肠道功能恢复[15]。术后早期下床活动可促进胃肠道功能恢复、防止血栓的发生、改善肺功能、防止坠积性肺炎的形成。相关研究表明，肝切除术后1 d只有20%～28%患者下床活动，术后3 d有85%的患者可以下床活动[16]。ERAS指出术后早期进食也能促进胃肠道功能的恢复。它建议术后6 h可以饮水，术后1 d可以进流质饮食或半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。关于导尿管及腹腔引流管的拔除，ERAS建议术后1 d拔除导尿管，术后2 d确定无出血和胆漏后拔除腹腔引流管。相关研究显示，长期放置腹腔引流管不会减少术后并发症的发生率，反而会增加并发症的发生率[17]。

2 ERAS与胰十二指肠切除术（PD）

与肝切除术相比，胰十二指肠切除术（PD）难度更大、时间更长、并发症发生率及术后死亡率更高。相关研究表明，PD后并发症的发生率达到30%～60%。其中，胰漏的发生率达到9%～14%[18]。目前，ERAS在PD中的应用更加滞后，仅在国内较大的胰腺外科中心有所实施。然而，ERAS在国外胰腺外科的应用已经相当成熟，并获得较好的效果。2015年，Shao等[19]研究发现，实施ERAS能够明显缩短PD患者的住院时间，降低住院费用和总体并发症的发生率。

2.1 术前ERAS

与肝切除术相比，除了行常规术前评估、术前宣教、术前胃肠道准备。ERAS建议PD患者应严格的戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒能显著增加胰液的分泌，增加术后胰漏的风险，不利于术后恢复。相关研究表明，戒烟戒酒1个月以上的患者术后并发症的发生率能降低数倍[20]。对于黄疸患者，是否行术前减黄一直是一个争议的话题。ERAS建议总胆红低于250 μmol/L的患者，术前可不常规作减黄[21]。由于PD操作复杂、时间长、术中应激反应强，ERAS建议术前半小时应用头孢类抗生素联合甲硝唑1次，时间超过4 h，再追加1次。并予以皮下注射低分子肝素5000 U一次，防止血栓的形成。对于胰头癌患者，就诊时常处于晚期，患者常伴有营养不良，所以术前营养支持也相当重要。ERAS建议首选肠内营养，并持续7～14 d方可有效。

2.2 术中ERAS

术中ERAS包括麻醉选择、精细手术操作、术中保温、腹腔引流管的放置。大量研究表明，PD患者首选持续硬膜外麻醉联合气管内全麻[22]。它不仅能提升术后镇痛效果，还能降低术后肺炎和肠发生率。由于PD操作复杂，手术时间较长，术中应激反应强，对ERAS的顺利实施产生了很大的影响。所以精细和快速的手术操作成为了术中ERAS的关键。ERAS建议术中合理应用超声刀、Ligasure、闭合器、吻合器等器械能加快手术时间，减少术中的出血。术中胰肠吻合应采用胰腺断面空肠浆肌面五针缝合法联合胰管空肠黏膜连续缝合法。具体操作：用4-0可吸收爱惜康缝线经胰腺断面1 cm处全层穿入，空肠侧浆肌层面状穿出，均匀5针，胰管空肠黏膜吻合后再打结。空肠对应处切小口，黏膜外翻，胰管内置入匹配的胶管支撑，用5-0滑线连续缝合胰管黏膜和空肠黏膜，最后逐步拉紧，使黏膜与黏膜对合。最后空肠浆膜面完全自然状态紧贴于胰腺断面。游离带蒂的肝圆韧带经胰肠吻合口后方通过围合吻合口预防胰液腐蚀门静脉。这种缝合方式不仅提高吻合的速度，还能减少胰漏的发生率。与肝切除一样，术中保温也是PD中ERAS的重要环节。关于腹腔引流管的放置仍然是一个争议的话题。ERAS提倡对于胰腺外科相关手术，采取“若无怀疑、勿需引流”的方案。然而，基于国内医患关系相对紧张和国内胰腺外科的发展相对滞后，笔者建议，PD后应常规放置腹腔引流管，并根据患者引流情况及临床表现及时调整。

2.3 术后ERAS

术后ERAS包括合理痛、早期活动和营养支持、腹腔引流管的拔除、术后血糖的控制、生长抑素及其类似物的应用。由于PD后创伤大，术后疼痛明显，ERAS建议PD后首选硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛泵治疗。它不仅能促使患者早日下床活动，还能促进胃肠道功能恢复[23]。与肝切除术一样，早日下床活动也是PD后的重要环节。关于PD后的营养支持，ERAS建议首选肠内营养。大量研究表明，PD后1 d开始饮水，3～4 d内逐渐过度到正常饮食，可加快胃肠道功能恢复，缩短住院时间，而不增加术后并发症发生率及死亡率[24]。PD后最常见和最危险的并发症就是胰漏，所以胰肠吻合口处常规放置腹腔引流管。ERAS建议对不具有胰瘘发生高危因素（术后3 d引流液淀粉酶>5000 U/L、胰管较细、软质胰腺、术中吻合不满意等）的术后3 d拔除引流。对于术前无糖尿病的患者，术后出现高血糖，考虑为PD后获得性胰岛素抵抗的一种表现。相关研究表明，术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并发症发生率及死亡率明显相关。PD后应用静脉泵控制血糖能明显减少术后并发症的发生率及死亡率，但应避免低血糖的发生。生长抑素及其类似物是胰瘘、胆瘘等并发症的治疗药物，ERAS建议该药物仅用于有胰漏高风险患者的治疗。

尽管ERAS的优势和价值已经在外科的多个领域有所体现，而且，国内外已有研究证实ERAS在肝胆胰外科的应用也是安全有效的。但是，肝胆胰外科在国内的发展相对缓慢，ERAS的实施仍然处于探索阶段。笔者认为只有真正改变国内的医疗管理、医护团队和患者及家属的传统观念，才能实施真正的ERAS。

参考文献

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肝胆外科范文第5篇

【关键词】 肝胆外科；胆道大出血；处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.271

文章编号：1004-7484（2014）-04-2028-02

胆道大出血是肝胆外科术中常见病症，少量出血可通过简单处理，但胆道大出血在处理时较为困难，若没有得到及时有效处理易引发并发症，甚至导致死亡，因此必须要采取有效处理方法处理胆道大出血。在本文中，笔者以45例肝胆外科术中胆道大出血患者作为此次研究对象，分析处理方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月――2013年10月收治的45例肝胆外科术中胆道大出血患者，男26例，女19例；年龄25-70岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；出血量：21例200-800ml，18例800-1200ml，6例超过1200ml；胆道出血原因：14例胆管狭窄撕裂，10例取石导致胆管壁裂伤，8例胆管动脉瘘，6例胆管黏膜曲张导致血管破裂，5例肝癌侵袭致胆管出血，2例胆管门静脉瘘。

1.2 方法 20例患者采取胆道冲洗后进行局部填塞；10例胆总管直接缝扎；6例肝动脉结扎；4例患者经肝动脉结扎后，冲洗胆道进行局部填塞；3例肝段切除；2例肝内外胆管广泛填塞。

2 结 果

45例患者经处理，胆道大出血均得到控制。20例患者采取胆道冲洗加局部填塞，6例有效止血，6例转为直接缝扎后有效止血，4例转为肝动脉结扎有效止血，2例转为肝段切除后止血，2例转为胆总管直接缝扎有效止血；10例胆总管直接缝扎有效止血；6例肝动脉结扎，5例止血，1例转为直接缝扎止血；4例肝动脉结扎加胆道冲洗加局部填塞后，3例有效止血，1例转为肝段切除有效止血；3例肝段切除后有效止血；2例肝内外胆管广泛填塞后止血。因此，胆总管直接缝扎、肝段切除以及肝动脉结扎可有效治疗胆道大出血。

3 讨 论

胆道大出血是肝胆外科手术常见病症，在手术前必须要做好手术准备工作，分析胆道出血的原因，掌握出血部位，采取相应的处理方法。大部分患者胆道出血，出血量较小，采取简单方法进行处理后就可有效控制出血。但胆道出血位置深、量大时，若没有采取合理处理，易引发并发症，严重的话甚至会导致死亡。胆管组织多，大部分藏于肝内[1]，出血面积大，无法充分显著血管，在处理时非常困难。当患者发生大量出血，且反复出血，时间超过14d，需进行手术；或者患者发生胆绞痛、寒战、高热、黄疸等症状[2]，出血量大并发休克，患者在出现这些症状后需进行手术。在诊断时，若医生对胆道出血没有充分认识，或在分析病情时未考虑其他因素，易出现误诊情况，因此在诊断胆道出血时，保证医生可充分掌握病情症状，全面考虑其他因素。

在本组研究中，45例患者经均有效止血。其中10例胆总管直接缝扎有效止血，3例肝段切除后有效止血，6例肝动脉结扎，5例止血，1例转为直接缝扎止血。因此，胆总管直接缝扎、肝段切除以及肝动脉结扎可有效治疗胆道大出血。

3.1 直接缝扎 当患者出血部位可充分暴露，医生在直视下可进行缝扎止血。患者肝内胆道出血远离时，可以将肝组织切开，充分暴露出血灶进行止血。但不可盲目切开肝组织，避免引发大出血。因此必须要保证患者适宜此种止血方法，通常患者出血部位靠近肝表面可进行直接缝扎，或者患者伴肝内胆管扩张可采取直接缝扎。

3.2 肝段切除 肝叶、肝段切除可有效治疗肝内胆道出血，采取此种方法可有效止血，也可以去除病灶。但患者多伴有不同程度的肝功能损害，在手术时无法随意扩大手术范围。当患者胆道出血位置深，在阻断肝动脉后依然出血患者，需立即切除肝段或肝叶，去除病灶缝扎止血。

3.3 肝动脉结扎 经肝动脉阻断对出血可有效控制，使治疗胆道大出血的有效方法。在采取肝动脉结扎时，选择动脉分支应靠近出血部位，可以取得更好的效果。在本组研究中，6例肝动脉结扎，5例止血。

3.4 胆道冲洗及联合局部填塞 在冲洗胆道时，可采取8%去甲肾上腺素冰盐水[3]对胆道进行反复冲洗，紧缩小血管，以此有效止血。通常患者出血速度缓慢，出血范围确定患者可进行胆道冲洗联合局部填塞。当患者经过单纯胆道冲洗却无法有效止血时，可采用明胶海绵或者可吸收止血纱布将出血胆管填塞，以此压迫出血灶，有效止血。本组研究中，20例患者采取胆道冲洗加局部填塞，6例有效止血，其中2例经过单纯胆道冲洗，4例患者经胆道冲洗后进行局部填塞以此有效止血。

3.5 肝内外胆管广泛填塞 肝内外胆管广泛填塞适用于胆管内大范围出血但采取肝动脉结扎却无法有效止血患者，或者患者病情严重，无法耐受复杂手术时可采取肝内外胆管广泛填塞患者。但采用肝内外胆管广泛填塞会出现感染，因此，需严格使用肝内外胆管广泛填塞进行止血。

因此，在处理肝胆外科术中胆道大出血时，必须要分析出血原因和部位，不可随意使用止血钳进行止血，需要使用纱布将出血位置进行局部压迫，然后寻找出血位置，采取有针对性的处理方法，以此取得良好的止血效果，使患者良好康复。

参考文献

[1] 王雄.肝胆外科术中胆道大出血15例临床分析[J].吉林医学，2012，33（09）：1906-1907.