手术室病例分析

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手术室病例分析范文第1篇

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有忧郁、悲观、绝望情绪,有些人可有自杀倾向,不仅影响病人生存质量,长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能,影响患者的抗肿瘤能力。临床上对食管癌手术患者出现的心理问题应给予足够重视,进行及时心理疏导,以促进患者康复。

护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,使病人正确认识食道癌、以积极的态度配合治疗有利于获得良好的治疗效果、提高病人的生活质量、延长病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理变化和评估心理护理对食管癌患者所起到的作用,以便指导临床护理实践。

1 研究对象及一般资料

选取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治术患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年龄43-71岁;具有大专以上学历的患者有11例,具有中学以下学历的患者有13例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。

2 研究方法及步骤

调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行。

2.1 评测方法:调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行,在患者人院5天内,取得患者配合,由调查者向患者说明量表填写方法,保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表,护士对患者的隐私保密,对患者进行第一次(SCL-90)评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始,利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行,在术后10天对患者进行第二次(SCL-90)评估。

症状自评量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,简称 SCL90) 有90个评定项目, 每个项目分五级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及,能准确刻划被试的自觉症状,能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化。该自评量表在国外广泛应用,是当前研究神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。

根据整体化护理的要求,在病人人院后至手术前结合病人的病情开展有关食管癌知识的科普宣教工作,介绍食管癌的发生、发展、治疗及影响因素。建立探访新入院病人制度,即在病人首次入院后,由责任护士及主管医生到病人床前访问。开展集体心理治疗。集体心理治疗分四讲,即认识食管癌,树立信心,放松训练、面对自我。目的是通过治疗,减轻病人的负面情绪反应。心理干预的方法:食管癌患者沉重的心理压力,严重影响着病人的生存质量和心身健康,并有可能加速癌症的发展[1]。针对食管癌患者的心理状态,进行有效的心理干预,以提高患者对疾病带来变化的适应能力,减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐惧心理。主要有认知治疗和支持治疗。首先是认知治疗,情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。有针对性对患者宣教,让患者了解疾病的一般知识,介绍手术情况及目前治疗食管癌的新技术、新方法和手术成功的病例,增加其对治疗疾病的信心和勇气,提高患者对手术的适应力。

其次是支持治疗,针对食管癌患者的心理特点提供适当的心理支持,及时给予同情、安慰和关心,建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流,多巡视和主动询问患者,及时了解患者需要,及时协助解决,以减轻患者交流障碍,消除患者悲观心理,使患者能以最佳心态度过手术期。

2.2 统计学方法:数据处理利用SPSS10.0软件包,以t检验对数据进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

详见表1和表2。

从表1可见,本组病例干预前除敌对与全国常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全国常模(P

按有关标准[2]SCL-90因子分≥1分,认为有轻度的心理问题;≥2分有中度以上的心理健康问题。从表2看出,本组病例干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降,有显著差异性(P

4 讨论

本研究显示,心理干预可使食管癌患者的心理状态明显好转。说明心理干预能改善患者的心理症状。从表1表2可见干预后本组患者各因子分较干预前明显降低,除人际敏感略高于全国常模外,其余显著低于全国常模,干预后SCL-90因子分≥ 1分的例数比干预前均显著下降(P

大量研究证明,影响食管癌患者心理卫生状况的因素有三个方面:第一是躯体因素,包括癌症的治疗效果,临床发展过程,有无转移、复发,病人出现的症状(如疼痛的频度)及严重程度等;第二是心理因素,包括心理适应能力、个性特征、应激水平、情感及成熟度等;第三是社会因素,包括生活条件、经济条件,来自家庭、朋友、同事以及医务人员的情感支持等。随着医疗技术的进步、人民群众整体素质的提高和生活及经济条件的改善,心理因素对患者康复的影响愈来愈突出。进行适宜的心理干预,可以明显提高治疗效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

参考文献

[1] 陈德凤.癌症患者手术前后焦虑和抑郁心理反应调查[J].中国临床康复,2002 8(16):2417

[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京,人民卫生出版社,2005:92

手术室病例分析范文第2篇

【关键词】

老年急性肠梗阻;发病特点;手术时机;治疗

老年急性肠梗阻起病形式隐匿，误诊率高，病情变换快，并发症复杂，手术风险高，保守治疗或手术治疗一直是困扰临床医师2大难题，临床工作中区别绞窄性与非绞窄性有时非常困难。及时准备的判断病情，选择最佳方案及手术时机是治疗关键。回顾我科自2005~2009年52例老年急性肠梗阻病例资料，对发病特点、治疗及手术时机选择选择探讨。

1 一般资料

选择我科2006~2000年住院治疗老年急性肠梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年龄63~80岁，中位年龄73岁。发病时间为1~4 d。就诊时均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气等。腹透均可见肠管扩张、多个液气平面。既往有腹部手术史者18例。合并高血压7例，冠心病5例,糖尿病2例，脑梗死 1例，慢性肾功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同时患有两种以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：肠粘连 22例，肠肿瘤者18例，其中直肠癌 11例，结肠癌7 例。嵌顿疝5例，麻痹性肠梗阻3例，肠套叠2例，肠扭转1例,粪石1例。其中绞窄性肠梗阻12例，非绞窄性肠梗阻 40例。

3 治疗

保守治疗18例。保守治疗予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、胃管注入石蜡油、静脉点滴生长抑素、肥皂水灌肠、粘连性肠梗阻口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠、营养支持、抗感染、防治休克、治疗合并症等。手术治疗34例，急诊手术24例，10例患者经保守治疗效果欠佳，改为开放式手术。肠肿瘤：直肠癌切除 8例，晚期直肠癌切除困难乙状结肠造瘘3例，7例结肠癌患者，1期行左半结肠切除，远端封闭，近端结肠造瘘3例，右半结肠切除,回肠-结肠吻合2例。单纯肠造瘘2例。肠粘连单纯松解者10例，嵌顿疝行高位结扎松解术5例。肠套叠复位术2例，乙状结肠扭转复位加固定术、肠减压1例，小肠切开取石1例。

4 结果

本组患者中肺部感染2例，肠粘连2例，吻合口感染1例，吻合口瘘1例，手术并发症发生率(11.2%)，经进一步治疗痊愈。有50例临床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例术后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，与其体质差，就诊时间晚，合并肠穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒症状重有关。

5 讨论

随着人口老龄化社会的临近及现代社会生活方式的转变，老年人缺乏运动，进食高热量、低纤维素食物等因素，肠肿瘤发病率呈逐年上升趋势，老年急性肠梗阻也成为外科常见急腹症之一。

老年性肠梗阻具有以下特点：①老年人对炎症反应迟钝，部分老年人消化功能差，长期便秘，症状及体征不典型，容易造成漏诊、误诊、延误诊断；②常合并其他疾病，以心脑血管疾病、高血压等居多,糖尿病、慢性肾功能不全、肺部感染等亦常见；③免疫力差，手术耐受力差，代偿能力差。病情变化快，术后并发症多，预后差；④病因复杂多样。据统计，肠粘连占第一位，肿瘤占第二位，对老年肠梗阻应高度警惕恶性肿瘤的可能。腹外嵌顿疝也是常见原因［1］。

对粘连性肠梗阻，由于手术可再次造成粘连，主张保守治疗［2］。口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠多能治愈［3］。结肠癌并肠梗阻患者,若全身一般情况好,梗阻肠管无严重水肿,血运良好,应争取行1期根治及吻合术,若梗阻肠管局部条件不好,也应行1期根治术及近端肠管造瘘术，可以有效预防吻合口漏的发生及避免患者带癌生存而造成的癌肿扩散。对嵌顿疝患者应尽早开展手术治疗。我们认为在下列情况下应及时手术:①单纯性肠梗阻经严格非手术治疗12~24 h无改善并加重者；②剧烈腹痛有强迫，出现腹膜炎者；③出现肠型及蠕动波，固定性压痛及包块者；④患者全身情况恶化，出现水电解质紊乱、休克者；⑤腹部X线片见持续性的气液平面者［4］。

手术原则应根据患者的病因、身体一般状况等决定。应选择手术创伤小、手术时间短等的术式。应尽早解除肠梗阻，寻找病因，术中有效清洁肠道,清除毒素，恢复肠道通畅及血液循环。在腹部手术中应尽量减少对组织刺激，可采用一些积极措施以降低肠粘连发生。

故对于老年急性肠梗阻，及时、正确的诊断及治疗，应密切观察病情变化，注意腹部体征的变化，掌握手术时机，术前妥善治疗并发疾病，做好术前准备。注意围手术期的治疗护理，注意补充电解质及足够的液体量，对于术后患者鼓励翻身，身体许可时建议早日下床活动，使用有效抗生素，营养支持，减轻患者临床痛苦及并发症，有效降低患者肠粘连及二次手术的机率，降低死亡率，提高治愈率。

参考文献

［1］ 刘长地,等.老年肠梗阻106例诊疗体会.中国保健营养：临床医学学刊,2009,18(14):214-215.

［2］ 陈卫高，杨永辉，沈冰石,等.老年肠梗阻78例临床分析.现代医药卫生,2007,23(18):2757-2758.

手术室病例分析范文第3篇

【关键词】23G微创玻璃体切割手术，糖尿病视网膜病变、效果分析

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，目前治疗的有效方法是玻璃体切割手术。现对我院收治的74例糖尿病视网膜病变患者进行23G微创玻璃体切割手术的治疗效果进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病视网膜病患者，其中男43例，女31例，年龄43～78岁，所有患者进行术前常规眼部检查，术前裸眼视力0.10～0.25，眼压8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微创玻璃体切割手术在手术前对患者进行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系统将患者眼部球结膜错位，切口距离角巩膜的边缘3.5mm，穿刺针的倾斜角度为30°～45°，穿刺针进入后垂直插入套管。手术时间从穿刺时开始记录，结束时间是以取下开睑器为准;手术过程中记录眼压、结膜充血、裸眼视力情况[1]。手术结束后为预防感染，使用抗生素静脉滴注，局部滴入眼药，手术时使用气体填充和硅油填充的患者在手术后要采取面向下的。所有患者手术后随访1～3个月，包括裸眼视力、眼压等。

1.3疗效评定

有效：对照术前视力，裸眼视力提高2行或者2行以上;稳定：对照术前视力，裸眼视力变化在2行以内;无效：对照术前视力，裸眼视力下降2行或者2行以上。

1.4计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，术前与术后对比分析，计数资料采用x2检验，P

2结果

2.1手术前后眼压、裸眼视力比较

74例糖尿病视网膜病变患者都顺利切除玻璃体，术前裸眼视力平均0.10±0.08，术后1个月裸眼视力平均0.54±0.42，术前眼压平均为17.7±4.2mmHg，术后1个月平均眼压为13.5±4.0mmHg，裸眼视力与术前相比显著提高，眼压与术前相比显著下降，术前与术后比较差异显著，具有统计学意义（P

表1手术前后眼压、裸眼视力比较（n，，mmHg）

组别

例数

裸眼视力

眼压

术前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

术后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

术后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

术后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手术时间

手术时间为28～56min，平均时间34±5.2min。

2.3并发症

手术后1天3例患者的穿刺口出现充血症状，但不畏光且没有流泪等症状，角膜正常，手术后1个月没有出现视网膜脱离或者眼内炎。

3讨论

随着现代科技的发展，眼科手术领域也向微创发展，2004年眼科微创玻璃体手术普及，23G切割头也逐渐被医生认可，使用在临床中。与20G和25G相比，23G切割头的操作方法更彻底，不仅效率高而且达到了微创的效果，可以说是结合了20G和25G的优点[2]。

糖尿病的患病人数逐年上升，患者患病时往往伴随着并发症，而糖尿病视网膜病变就是并发症的一种，发生病变后，患者眼部出现玻璃体积血、黄斑水肿等症状，这无疑需要对患者眼部进行手术干预，及早进行手术干预能帮助患者获得远期视力的效果[3]。

回顾病例，采用23G微创玻璃体手术治疗糖尿病视网膜病变，患者术后1个月视力明显提高，裸眼的平均视力为0.54±0.42，术后1个月，患者的眼压明显降低，平均眼压为13.5±4.0mmHg，并且手术所用的平均时间仅为34±5.2min，手术切口的闭合性较好，减少了并发症的发生。

综上所述，治疗糖尿病视网膜病变采用23G微创玻璃体手术方式，手术所用的时间较短，并发症少，患者视力在手术后能够快速恢复，是安全有效地治疗方法，值得临床推广。

【参考文献】

[1]曹薇，崔红平，张美萍. 23G微切口玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变[J]. 眼科新进展，2013，11：1094-1097.

手术室病例分析范文第4篇

通讯作者：任翠梅

【摘要】 目的 探讨颈椎前路手术早期并发症发生的原因并提出护理措施，以促进术后康复。方法 对71例颈椎前路手术患者的临床资料进行统计和分析，归纳出手术后早期并发症发生的原因及有效的护理措施。结果 71例手术患者中出现呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，颈切口血肿1例，这些并发症在短时间内恢复，未留下后遗症。结论 主刀医生高度的责任心、精湛的手术技能，临床护士密切细致的观察、及时有效的处理在颈椎前路手术中缺一不可，只有全面把握，紧密配合，才能有效预防和应对颈椎前路手术早期并发症的发生。

【关键词】 颈椎前路手术； 早期并发症； 原因分析； 护理措施

颈椎前路手术是目前颈椎外科常用的手术，除了颈前路减压植骨融合外，为了促进患者早期活动，常采用内固定，因为颈椎前路局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%～30%［1］。笔者所在医院2008年1月～2009年2月开展了颈椎前路手术71例，由于采取积极的预防观察和及时有效的护理，降低了手术后早期并发症的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组71例，男32例，女39例；年龄22～70岁，平均45岁。其中颈椎病45例，颈椎外伤19例，颈椎结核5例，颈椎肿瘤2例。采用前路减压，自体髂骨取骨融合术27例；前路减压，自体髂骨取骨融合，AO钢板内固定术17例；前路减压，椎间盘切除，钛网髂骨融合术16例；前路减压，椎间盘切除CAGE植骨融合术11例。结果66例患者术后症状明显缓解，脊髓神经功能明显改善。按日本骨科学会JOA评分［2］，优良率90%以上。5例并发症（颈切口血肿1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例），占7.1%。

2 早期并发症发生的原因及护理措施

2.1 上呼吸道阻塞 颈椎前路手术长时间牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增多；术中气管插管也可造成血管神经性水肿；术前已存在的呼吸系统疾病未良好控制、术后切口疼痛、术中止血不彻底、出血压迫、引流不畅等因素均可引起喉头水肿、痰液堆积，导致呼吸道堵塞。临床报道发生率为1.0%～7.2%［3］。因此术前严格控制呼吸道感染、戒烟、练习深呼吸、训练气管推移、常规备气管切开包、氧气，负压吸引器。术后严密观察呼吸、血氧饱和度、血压及神志变化。遵医嘱给予吸氧，雾化吸入2次/d，术后消肿、抗感染、化痰药物治疗，减轻呼吸道水肿，减少炎症渗出，稀释痰液，鼓励患者将痰液咳出，必要时吸痰。

2.2 脊髓肿胀 多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度缓解，但有个别患者术后与术前比较，四肢感觉、运动功能有所减退。这多与术中压迫解除脊髓血管充血肿胀所致。密切观察患者双手握力、感觉及双下肢活动情况，如症状加重，立即向医生报告并处理。遵医嘱静脉滴注20%甘露醇、甲强龙注射液，以减轻脊髓肿胀，症状可逐渐缓解。

2.3 植骨块移位 植骨块移位的原因：植骨块较植骨床小，植骨块为楔形，四周为斜面，与植骨术床不能紧密接触，且未完成嵌于床内，术后固定不当致颈部过伸或过屈所致。因此，从护理角度来说，术后正确的尤为重要，保持头、颈、躯干在一水平上，避免颈部扭曲或过伸，卧床后应平卧，中立位，颈下垫一薄枕，翻身时在同一直轴线翻动，术后予合适的颈托固定，勿剧烈扭转颈部。

2.4 颈部血肿 多发生在术后24 h内，因术中止血不彻底、凝血功能低下或缝合过密导致引流不畅等因素引起。术后密观察颈部肿胀、渗血情况及患者呼吸频率。询问患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等症状。本组有1例患者于术后6 h出现切口局部隆起明显，张力增高。患者诉胸闷、呼吸不畅，考虑颈部血肿引起。及时拆开颈部缝线，消除血肿。伤口放置皮片引流、静滴止血药等处理后症状缓解。如无大量渗血，切口内皮片通常于术后24 h内拔除。

2.5 脑脊液漏 多数是由手术中操作不当或骨化的颈椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密等因素引起，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，如术后不处理常会出现术后脑脊液漏的情况［4］，术后严密观察外敷料渗液量、颜色等情况，引流液的性状、量、颜色，如由血性变为淡红色、黄色、清亮的液体，应考虑脑脊液漏，应立即通知医生，患者应去枕平卧，颈部中立制动，引流改为正压引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神经损伤 喉神经损伤发生率为1%～11%。术后要正确评估患者的声音，注意声音变化。本组有1例患者术后声间嘶哑，进水时呛咳、误咽，考虑是手术喉返神经过度牵拉所致，神经牵拉所致可自行逐渐缓解，嘱患者适量进行发音练习，进少量冷流质饮食并给予补充液体。

2.7 切口感染 切口感染是颈前路手术并发症之一，可导致手术失败。为预防感染，术后常规使用抗生素5～7 d。定期开口换药，严格无菌操作。另外对易出汗患者或天气炎热时，应注意多呆在凉爽或空调房内。取髂骨处也可能发生感染，指导患者勿过早活动取髂骨处肢体，勿过早下床，以免局部出血、血肿引起感染。本组未发生切口感染情况。

2.8 其他并发症 术后加强基础护理，早期进行功能锻炼。钛网植骨患者于术后第2天带颈托下床，对自体髂骨植骨通常于术后3～4 d带颈托下床。预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬及肌肉萎缩等并发症。

3 讨论

颈椎前路内固定手术早期并发症的预防和护理是保证手术成功的重要因素之一。在提高手术技巧的基础上加强护理，严密观察病情，全面考虑各种因素，认真预防和减少并发症，确保患者的手术疗效。

参 考 文 献

［1］ 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症的分析.中华骨科杂志，2004，24（9）:538.

［2］ 谭俊铭，叶晓健，贾连顺.颈前路手术的并发症及护理.脊柱外科杂志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，刘少喻.颈椎前路早期并发症相关危险因素及护理.护理杂志，2007，24（27）：46.

手术室病例分析范文第5篇

【关键词】先天性巨结肠；手术期护理；病情观察

文章编号：1004-7484（2013）-01-0129-02

概论：先天性巨结肠，属于消化道发育畸形疾病。主要是母体怀孕早期病毒感染，引发代谢紊乱或中毒状态，造成胎儿胃肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺失所致，邳遗传性，男性多女性。临床表现：生后24-46小时无胎便排出或只有少量，长期便秘且愈顽固，通过回流灌肠、服用泻药促进通便；时有呕吐，次数不定；腹胀明显，甚至胀得腹壁发亮、静脉怒张，可看到胃肠蠕动情况；左下腹可触到粪石块物。腹部X线检查部分结肠异常扩大，肠内有多量气体和粪便。我科在2012年1月――2012年11月期间，共收治56例新生儿期先天性巨结肠患儿，通过手术治疗护理均获满意效果，体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨结肠患儿56例作为研究对象，男性患儿35例，女性患儿21例；年龄2个月-2岁，平均年龄（5.6±1.2）月.均有腹胀，伴有呕吐42例，伴有便秘46例、触及腹部粪石块32例。生后24-46h无胎便排出43例，39例每3-4天，需用开塞露后排便，16例需用生理盐水回流灌肠促进排便。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理患儿长时间不排便或排便困难，在检查治疗中易哭闹，造成家长情绪焦虑紧张，为缓解状态，医护人员要耐心向家长宣教先天性巨结肠有关医学常识，说明术前、术后注意事项，介绍本院手术根治疾病成功范例，消除家长恐惧和紧张感。医处置时，护士用熟练技术可亲的面容、温和语言，减轻患儿及家长心理压力，积极配合治疗。

2.1.2术前饮食护理患儿因长期便秘及腹胀引起身体素质差，营养不良，易患贫血、低蛋白血症，术前补充营养来提高其抗感染能力。多饮高蛋白，高维生素食品，鼓励母乳喂养，严重营养不良的患儿，可采用静脉途径改善其营养状况，必要时输血浆，提高患儿对手术耐受力。

2.1.3术前常规检查心电、肝功能、血常规检查、腹部B超、尿便常规、x线检查、血浆蛋白及血清电解质含量等。低蛋白血症或贫血应予纠正。必要时输全血或血浆。

2.1.4肠道准备清洁灌肠，排出积粪，术前每天1次，用1%生理盐水清洁灌肠，灌肠液温度应为37℃-41℃度为最佳，灌入量每次为100ml/kg。插管前要用石蜡油食指和中指，然后塞入扩肛2分，插管应轻柔，忌暴力操作，防止损伤肠壁，应有节律性按摩腹部，分散患儿注意力，避免哭闹，减轻腹压。根据病变肠管长度，决定插入深度，一般超过痉挛狭窄段3-4cm灌肠间。灌肠灌入量和灌出量相等，尽量不让灌洗液滞留结肠内，反复灌洗，直至澄清为止。观察流出量的颜色，有血性液体流出，立即停止灌肠。此外，为防止患儿麻醉或手术过程中呕吐而引起吸入性肺炎和窒息，术前需禁食水，婴幼儿需禁食4-6h，儿童禁食6-8h，必要时行胃肠减压。

2.2术中护理手术时，室温26-28℃，湿度55%-60%，患儿入室后，给保温，防止患儿出现低体温。术中输液时，要无菌操作，输液速度适当，不易过快或过慢，输速过快，引起患儿心力衰竭，过慢达不到药效。此外，患儿对物耐受性较差，术中变化快，护士术中严密观察患儿病情，发生异常情况，需立刻配合医生抢救。

2.3术后护理

2.3.1病情观察采取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免出现窒息，如发现患儿呼吸困难应使用呼吸机，保持患儿呼吸畅通。严密观察心率、呼吸、体温、血压及尿量肛渗血渗液情况，发生异常情况，通知医生及时处理。

2.3.2基本护理保持室内新鲜空气，保持室内的温度，一般在25-28℃，注意保温，一般采用热水袋进行保温，对于低天35.5℃低温体儿应采用保温箱进行保温。由于术后禁食，胃肠减压患儿体液流失多，容易致水、电解质紊乱，纠正水电解失调。术后排气后可开始进流质，量为平常1/3，逐渐过渡由半流质饮食过渡正常饮食。

2.3.3胃肠减压及引流管护理术后易腹胀，实施胃肠减压。观察抽出物的颜色、性状，准确记录抽出的液量，肠蠕动恢复正常、排气、排便后，可将拔除胃管。观察引流液的量、颜色、性质、气味，详细记录，妥善固定好引流管，每日更换引流袋及尿袋，并对留置尿管尿道外口定期消毒，记录尿的颜色和量。

2.3.4肛周皮肤护理术后几天内患儿排便稀，而且排便次数多，易导致肛周部位皮肤红肿及糜烂等，为防止肛周部位皮肤感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮肤的清洁干燥。

2.3.5并发症预防护理术后常见并发症有小肠结肠炎、鞘内结肠假性梗阻等。如果患儿术后4-7d左右患儿出现进行性腹胀、排气、停止排便，同时伴有呕吐、恶心等症状，提示鞘内结肠假性梗阻症状，发现及时采取禁食、排气治疗、保留肛管等方法，缓解病情，若不及时治疗，可继发小肠结肠炎。

2.3.6出院指导指导家长学会扩肛及指检方法。出院后术后15d需开始扩肛，每天10min/次，要持续3-6个月。易饮消化的高维素的食品，保持大便通畅，出院后需定期回医院复查。

3小结

为确保小儿先天性巨结肠手术成功率，术前、中的护理，是手术成功的重要环节。术后护理得当，可减少继发症。因此，强化护理人员，对患儿心理护理、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持及健康宣教的工作意识，采用适宜的技巧交流和方法，可促进患儿早日康复，使疾病得到良性转归。

参考文献