急性肠胃炎的治疗措施

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急性肠胃炎的治疗措施范文第1篇

关键词妇产科急腹症诊断治疗方法

妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。

治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm Trocar，右下腹穿刺直径为5mm Trocar。23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。

结果

所有患者全部治愈出院，无一例死亡。45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。手术时间30～120分，平均45.2±10.5分。术中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。

讨论

妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势。急性盆腔炎发病率也不断上升，有调查报道其在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因[3]。妇科急腹症起病急、病种多，要求妇科医生在短时间内作出正确的诊断和治疗，遇疑难问题需多科会诊、协作，提高诊断准确性。及时恰当的诊断治疗措施，对减少并发症、后遗症的发生是非常重要的。

由于该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[4]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多为23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。

妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[5]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效[6]。

总之，妇科急腹症起病急，病情变化快，短时间内可以导致严重的后果，甚至引起生命危险。妇科急腹症应根据患者起病缓急，下腹痛部位，持续时间，性质及放射部位，腹痛伴随症状，体征等决定妇科急腹症的病种，同时应与外科急性阑尾炎鉴别，采取有效措施，及早诊断治疗，挽救病者生命。

参考文献

1吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：596-600.

2徐统兰.超声显像在妇产科急诊中的应用[J].医用放射技术杂志，2002，2：42.

3刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，23（3）：468.

4乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：109.

急性肠胃炎的治疗措施范文第2篇

【关键词】 急诊内科 急性腹痛 诊治体会

【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0395-01

急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。

1.2 方法

临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋CT检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药，缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者，给予出院。

2 结果

在715例急性腹痛患者中，578例患者能及时作出诊断，正确诊断率为80.8%。误诊、漏诊共计72例，误诊率10%。误诊、漏诊中包括输尿管结石25例，心肌梗死2例，肠胃穿孔18例，急性阑尾炎23例，尿毒症1例，附件炎2例，溃疡病1例。

初诊的确诊率为77.1%，在辅助影像学检查的帮助下，确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%，并最终在各科内诊断明确，使所有患者都得到了有效的治疗，症状有了明显的缓解。

3 讨论

由我院收集整理的资料可见，在急性腹痛患者中，内科系统疾病患者超过50%，主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病，其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见，其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示，急性腹痛的诊断，应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主，降低误诊率[1]。医生在诊断时，应以多发病、常见病为主，进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等，最后再确诊是否为罕见疾病[2]。

急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室，其诊断的结果准确与否都、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关。综述所述，急诊内科应该担负起更多的责任，掌握各个相关科室的诊断技术，以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因，并将患者送至相应科室进行进一步的诊治，提高诊断效率和确诊率[3]。

诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料，年龄、性别，以往病史的基础上进行，并配合必要的检查来明确病因，以达到明确诊断的目的。此外，由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见，比较容易被漏诊、误诊，所以我们在询问患者病史时，要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛。还要特别注意患者的年龄，我院的就诊数据显示，急性腹痛的患者平均年龄在47岁，以中年人、老年人为主。老年患者到急诊内科就诊，情况通常较年轻人更严重，因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退，恢复能力较差，因此更需要及时诊治[4]。老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病，医生在诊治时应特别注意。在对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分结合患者的年龄和既往病史，才能更加准确的诊断病因，达到明确诊断的目的。通过对误诊、漏诊病例的研究发现，误诊原因主要包括，医生凭借主观经验进行判断，忽略患者自身的差异性。未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分。没有经过全面检查而被患者的既往病史误导，进行诊断。以及医生经验不足，诊治粗心等原因。症状不明显，不典型，也会引起医生判断失误。当患者还伴随有炎症、结石等刺激时，复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变的困难[5]。

参考文献

[1]梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（016）： 128-129.

[2] 陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南，2011，5（14）： 241-233.

[3] 崔涛，关晓辉，杨志平，等.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生，2011年12月（6）：46-47.

急性肠胃炎的治疗措施范文第3篇

患儿卢xx,男,10岁,患儿卢xx,女,13岁,于2008年10月5日上午9时同时急诊入院。入院时患儿男神志不清、抽搐、口唇及面色苍白、口鼻出血,查体:双侧瞳孔散大,光反射迟钝,T36.8 0C,P细速数不清,R:28次/分;BP:0/0 mmHg。患儿女口唇及面色苍白,神志不清,烦燥,口鼻出血,查体:双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,T360C,P细速数不清,R:34次/分;BP:0/0mmHg。患儿父亲代述:两患儿系姐弟俩,于入院前2天因是星期天,姐弟俩上临村的外婆家玩,然后到附近山里玩耍,采来蘑菇(外婆描述采来的蘑菇是白色细颈)让外婆给炒了吃了。当晚姐弟俩住外婆家,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐,急在村诊所以"痢疾"给与输液治疗,病情未见好转且上述症状加重。次日凌晨,外婆急通知孩子父母来接,俩孩子已腿发软不能走路。俩孩子被父亲接到家后,男孩除呕吐,腹泻严重外,出现烦燥、神志不清、并口鼻出血。女孩频繁呕吐,腹泻加重、大便有血、精神差。又急送两孩子到乡卫生院诊治一天,病情未见好转且更加恶化,出现抽搐,口鼻出血,大量脓血便。故急转来我院就诊,收住儿科。经追问病史,初诊为毒蘑菇中毒。立即进行抢救治疗。因食入已达48小时之久,毒素吸收,并有消化道出血,故无法进行早期救治措施:催吐、导泻、洗胃。立即给予解毒剂、镇静、止血、利尿,抗休克,激素,输液、输血等治疗措施。并组织专人护理,严密观察生命体征和出血情况。在抢救治疗过程中,两患儿口鼻出血愈来愈厉害,呈喷拥状出血,并,尿道都有血性分泌物流出,出血情况以致到无法控制的程度,大量的血液输进去又吐出来。患儿极度烦燥、频繁抽搐、面色苍白、心律失常,血压为零。经紧急会诊,考虑两患儿已出现多脏器损害,失血性休克,终因抢救无效,在入院的当天夜里,于19:47分和凌晨4:25分,男女俩患儿先后相继死亡。

2讨论

2.1毒蘑菇中毒概述

毒蕈俗称毒蘑菇,由于某些毒蕈的外观与无毒蕈相似,常因误食而引起中毒。毒蕈的种类较多,其主要有毒成分为毒蕈碱毒素,毒蕈溶血素、毒肽、毒伞肽及引起精神症状的毒素等。因食入毒蕈所含的毒素种类和分量不同,且患者年龄,体质不一样,故毒蕈中毒的症状也比较复杂,临床表现各异。我国所见的毒蕈约有80余种,分布范围很广,以毒性很强的红色捕蝇蕈及白帽蕈为多见,误食者死亡率甚高。

2.2临床表现

不同毒蕈所含的毒素不同,引起的中毒表现也各不相同,但一般可分为以下四类,其临床表现为:

2.2.1胃肠炎型

此型患者进食蘑菇后10分钟～2小时出现无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。恢复较快,预后好。产生此类症状的蘑菇很多,如:红菇、乳菇、牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。

2.2.2神经精神型

进食后10分钟～6小时除出现胃肠炎型症状外,尚有瞳孔缩小、唾液增多,兴奋、幻觉、步态蹒跚等。

2.2.3溶血型

潜伏期6～12小时,除胃肠炎表现外,还有溶血出血表现,可出现贫血、肝肿大等。此型中毒经用肾上腺皮质激素及输血治疗多可康复,但需早发现、早排毒、早治疗。

2.2.4肝病型

进食后10～30小时出现胃肠炎型表现。部分患者可有一假愈期,然后出现以肝、脑、心、肾等多脏器损害的表现,但以肝脏损害最为严重,部分患者可有精神症状,一般病程2～3周,病死率高。

2.3紧急处理

因为蘑菇中毒的潜伏期较长,而且部分蘑菇中毒的症状一旦出现就迅速恶化,所以进食可疑有毒蘑菇后要及时到医院诊治。出现症状者尽快到医院抢救。

2.4诊断依据

一般毒蘑菇中毒有明确的误食野蘑菇史,故误诊率并不高,结合病史及临床特征,毒蘑菇中毒诊治并不困难: ①采食野蘑菇或进食干蘑菇史;②多人同食,同时发病;③某些具有特殊的临床症状和体征;④剩余食物或胃内容物检出毒蕈。

2.5治疗原则

催吐、洗胃、导泻;静脉输液、利尿;解毒治疗;对症支持治疗;用药原则。

用药原则:①阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒,凡出现流涎、恶心、腹泻、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等均应及早应用。②巯基络合剂适用于白毒伞,毒伞,竭鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒。③当出现急性中毒性肝病,中毒性心肌病,急性溶血贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。④晚期重症患者应加强对症支持治疗及控制感染。⑤严重出血时应予以输血。

3病案分析

①根据患儿外婆描述,两患儿是误食了毒性大的致命毒蘑菇-白伞菇而中毒。②由于不在自己家,父母不在身边,外婆无知不懂,送医院就诊延迟而耽误了早期的排除毒素的救治。③毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。④儿童及老人对中毒的耐受力较低,后果也较严重,一般说来肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高,唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%～80%。