心血管病的防治

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心血管病的防治范文第1篇

[关键词] 护理学； 心血管疾病； 防治

[中图分类号] R714.252[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-199-01

1 护理学在心血管疾病防治中的影响

哈佛大学教授Engene Braunwald的研究表明：预防心脏病学（即心脏病危险因素学说的建立及相应干预对策）的发展使心血管疾病的患病率及病死率在近几十年来下降了70%，这其中也与护理学有着重要的关联性。2005年美国心脏病学年会已经将预防心脏病学概括为过去50年来心血管病学领域的重要成就之一[1]。根据目前的调查研究，病人和家属能够接受到的指导大多是以口头理论的形式，然而来自护士、医生的指导较少。除此以外，我国心血管疾病的医疗模式主要是重治轻防，防治普及程度较低。以上这些状况，会阻碍预防心脏病学的实施及心血管病学的防治工作的发展。

心血管疾病的危险因素主要包括，高血压、高血脂（高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸烟以及运动量少。积极干预这些危险因素能明显降低心血管疾病的病死率，此外，能为护理工作者参与心血管疾病的一级预防提供明确的方向。在日常的工作生活学习中，从社区诊疗中心到大型医疗单位，护理人员指导患者改变不健康的生活方式，就是所谓的治疗性生活方式改变，主要包括健康饮食、合理运动、理想标准的体重和健康的心态，尽量在医生的配合下共同干预病人的危险因素，积极合理地控制高血糖、高血脂和高血压。

2 护理学与心血管疾病二级预防

第16届国际心脏病学大会强调心血管病二级预防“ABCDE防线”概括了预防心脏病学的主要相关内容，值得我们学习借鉴。调查统计和临床试验已经证明：二级预防的有效实施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。护理学在心血管病的二级预防中有以下主要作用。

2.1 开展健康教育

根据心血管病的专科特点及病人的需求，应该给予患者具有针对性的健康宣传指导教育，使用病人容易理解的语言，进行全面的健康教育指导，主要内容有入院指导、介入治疗术前和术后注意事项指导、特殊专科治疗检查的指导、各类相关疾病知识讲解、基本卫生医疗常识指导、出院康复指导[2]。不仅如此，更要重视病人心理方面的健康护理，做好思想工作，从而能够达到较好的护理疗效。一直以来健康教育就被认为是护理人员的职责之一。在上个世纪Herderson就已经提出护士应该提高患者对于疾病的正确认识进而促进患者健康恢复。健康教育是一项系统工作，它具有目的性、计划性及系统性。但是，护理人员的健康教育并不能得到充分的认识，主要原因有：（1）护理人员不能积极与病人及家属沟通, 对自己的角色认识不足。（2）护理人员力量不足，护士工作任务过重，缺乏足够的时间。（3）管理人员认识不到位，对心理健康教育重视不够。护理学在心脏病预防中应该发挥积极有效地作用，以上这些不足阻滞了护理对心血管疾病的有益作用。鉴于以上观点，护理人员应该认清自身的不足，努力学习理论知识，提高自己的业务技能，积极努力发挥自己的优势作用。

2.2采用适当的工作方式

病人住院期间，护理人员行为是直接影响病人医从性与配合护理的重要因素，患者要求保证基本的需求，他们更加需要人性化的综合服务[3]；病人因病住院，心理有不同程度的压抑感，这就更要求我们医护人员给予病人积极地关怀和鼓励，使病人具有增加战胜疾病的信心[4]。我们应该密切关注病人从开始人院、接受专科护理治疗，直至病人出院整个过程的生理及心理变化，只有这样才能更好的了解病人的需求，能够有目的、有计划的给患者提供更人性化的关怀照顾、更系统的整体护理。方法得当在心血管疾病防治的护理过程中是非常重要和必需的。必须积极发挥护理地团队精神，合理的加强沟通和联系。临床上必须重视心理精神护理治疗，在客观了解患者病态心理活动的前提下，密切关注病人的各种反应，时时鼓励他们说出自己的想法，护理人员应该以耐心、和蔼可亲的热忱态度对待病人，并取得患者的信赖；更要切身关心体贴病人的痛苦，帮助病人消除各种忧虑，从而增强病人与疾病作战勇气及信心，积极鼓励病人保持良好的心态平衡，能早日康复出院。

2.3 确定合适的内容与任务

在宣传上，其内容主要侧重于诊断指标、心血管疾病的有关分类、治疗方法的意义、防治工作的意义、病人服药依从等一些方面。应该积极合理的指导患者对预防及检测心血管病的危险因素。只有反复的强化健康知识教育和指导，才能提高高危人群对心血管疾病的重视程度。护理工作者首要任务就是使心血管疾病患者本人认识疾病本身的危害性，进而能够积极配合医师治疗及护士护理，使病人自身服药依从性得到提高，积极帮助病人建立健康向上的信念及信心，进而提高心血管病的治疗率及控制率，使心血管疾病二级预防的成功率得到提高。

3 结论

综上所述，护理学在心血管疾病防治中具有重要的积极重要的作用。然而，心血管疾病预防工作是一项艰巨的任务，相信经过我们的团队的积极努力，相信在不久的将来护理学在人类战胜心血管疾病方面会取得卓越的成绩。

参考文献

[1] 杨晓媛，李洁.心血管病防治新概念与护理学面临的挑战[J].中华实用医药杂志,2004,4(1):11.

[2] 李春艳，张晶，张晓春．心内科的整体护理管理[J]．中国误诊学杂志. 2002，2(12)：1884．

心血管病的防治范文第2篇

湖北省石首市人民医院心内科　湖北省石首市　434400

【摘　要】近年来心血管病已经成为社会生活中的一种常见疾病，心血管病的治疗与防治对人们的生命健康财产安全具有十分重要的意义与价值。社区作为城市、城镇所占人口比例最高的集中地。社区居民对待心血管疾病的预防理念、治疗信念代表了中国大多数普通老百姓的观念。因此社区模式已经成为近年来心血管疾病防治的重要路径。本文在此背景下，首先理清了心血管疾病的危害及其防治的必要性，进而分析了社区模式在心血管疾病防治中的作用，在此基础上对社区模式在心血管疾病防治中的进路选择进行分析，以期能够促进心血管疾病防治策略的不断完善。

关键词 心血管疾病；心血管防治；社区模式；循证医学；风险管理

1 心血管疾病的危害及其防治的必要性分析

心脏、动脉、微循环及静脉都属于心血管系统，心血管系统疾病已经构成了对人类健康和生命的巨大威胁。在中国，每年因心血管疾病死亡的人数仅次于恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的统计，就全球而言，每年因心血管疾病死亡的人数约为1200 万人，占据了全世界死亡人数的25% 左右。

心血管疾病的常见症状包括急性胸痛（如心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层）、呼吸困难、晕厥、休克、猝死、水肿等等。很多心血管疾病预防或者处理不当的话，容易导致患者出现生命危险，如急性冠脉综合症：压榨性疼痛；主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长；肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等；急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等等。这些疾病往往使得患者因不能及时治疗或治疗不当出现生命危险。也正是因为心血管疾病对患者生命健康的巨大威胁，在这种情况下，如何能够科学合理良性有序的进行心血管疾病的预防与防治就显得至关重要。实现患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率的目标。例如针对有胸痛患者，有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。这些措施都可以有效降低心血管疾病（胸痛）带来的危害，进行有效的处理。这种防范是一种针对单类型疾病的防治，如何让整个居民（或者说心血管疾病的潜在患者）进行行之有效的预防是当前心血管疾病领域研究的一个重要话题。

2 社区模式在心血管疾病防治中的作用分析

社区作为城市、城镇所占人口比例最高的集中地，占有中国70-85% 以上的居民。社区居民对待心血管疾病的预防理念、治疗信念代表了中国大多数普通老百姓的观念，社区居民的身心健康也直接影响到中国整体素质及医疗开支。所以“走进社区、服务社区”应作为以“守门待患”为主要服务方式的传统医学服务模式改革的主要出路。由于社区居民受知识水平的影响，对高血压等心血管疾病预防重要性的缺乏、对心血管疾病治疗的恐惧以及对结局的估计不足，导致了社区居民高血压等心血管疾病整体发病率较高、并发症发病年龄轻及致残致死率较高，医疗开支大。社区模式的发展也是公共卫生服务要以群众的健康为基本出发点和最终归宿的要求，走群众参与，坚持预防为主，减少心血管疾病的发生。

近年来，我国在心血管疾病的社区防治方面进行了大量的探索。主要目的在于探索一条走预防为主、防治结合的心血管疾病防治的社区模式。这种模式建立在社区的基础平台之上，全民参与，各个职能部门分工协作，共同为心血管疾病的防治贡献力量。如浙江诸暨的高血压管理工作在卫生局的统一组织协调下，发挥各相关机构的业务优势，共同服务于高血压人群防治工作。其中疾控中心主要发挥防控指导和质量控制作用；社区卫生服务中心开展人群管理，综合医院担负诊断治疗和双向转诊。防控工作实施双级绩效考核，形成一套颇具特色的考核评价体系，开展的是真实性考评，通过电话随访等考评方式进行防控工作质量控制。这也是社区模式的主要优点所在，充分调动群众的积极性，为自己的健康真正负起责任来，积极投入到心血管疾病的预防中去。事实上，社区模式与当前我国强调加强国家治理能力建设，推进国家治理体系现代化的整体要求可谓是高度契合。心血管疾病防治的社区模式也是治理体系现代化在医药卫生领域的一个典型体现。

3 社区模式在心血管疾病防治中的进路选择分析

3.1 从战略层面高度重视社区模式在心血管疾病防治中的作用

社区模式防治心血管疾病的兴起时间不长，在实践中还有很多工作需要推进落实。如何将社区模式在心血管疾病防治中发挥其最大功效，进行规范化、规模化的推广还有待进一步研究。因此，一定要从战略层面高度重视社区模式在心血管疾病防治中的作用，一方面，各级政府管理部门尤其是医药卫生管理部门应该从政策、经费及考评机制（包括全面考评、过程和效果指标考评）等方面给予相应的支持；另一方面，相关的医药卫生协会也应该发挥积极作用，起到组织推进协调作用，促进社区模式向着更加成熟的模式推进；此外，社区群众也应该高度重视社区群防对于防治心血管疾病的重要作用。要真正做到以社区为平台，各个主体充分协作，发挥各自的作用与价值。

3.2 充分利用现代网络技术手段推进社区模式新发展

心血管疾病是一种常见疾病，发病率较高，对于心血管疾病的防治也应该时时刻刻予以关注，将功夫落实到日常生活中去。随着网络信息技术的发展，尤其是互联网和手机移动终端的发展，人们对于互联网技术的依赖程度越来越高。因此，在心血管疾病防治的社区模式发展中，可以考虑将现代网络信息技术（如微信、微博、论坛、手机短信）等植入社区模式之中，通过现代网络信息技术将心血管疾病防治的相关信息通过生动活泼形象鲜明的方式推送到社区群众中去。让群众在日常生活中接受与心血管疾病防治相关的信息，做到有备无患。而且社区模式的规范化发展能够有效提升社区群众对于心血管疾病防治的知识认知和治疗模式了解，从而在心理上对心血管疾病防治更加有信念。

3.3 不断加强社区模式的研究和推广目前社区模式在国内心血管疾病防治还是一项发展历程较短的新事物。卫生部在2006 年的时候开始在一些地区继续试点探索和推广，主要是在高血压社区防治的规范化领域取得了相应的成效。当前我国心血管疾病社区模式发展较早的地区包括广东、上海、浙江、北京等地区，但是就全国范围而言，社区模式的发展仍然处于起步阶段。因此，加强对不同地区在心血管疾病防治领域的社区模式研究，通过理论探讨、经验交流以及典型案例研究，相互学习与借鉴，促进社区心血管疾病防治的规范有效发展势在必行。值得一提的是，对于一些社区模式基础较弱的地区，可以在当地医药卫生行政部门的统一领导下，以社区为平台，通过防治较为常见且简单有效的疾病作为切入口，如高血压的社区防治和糖尿病的社区防治是很好的社区模式发展切入口。

参考文献

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[2] 余国膺. 美国心脏学会新公布〈社区心血管防治指南〉( 摘要)[J]. 中国慢性病预防与控制,2003,11(4):156.

[3] 胡大一. 运用循证医学的新证据指导心血管疾病防治实践[J]. 中华医学杂志,2005,85(40):2809-2811.

[4] 林曙光教授呼吁制定心血管病防治战略[J]. 中国医药导刊,2014,(7):1164-1164.

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[8] 陈伟伟, 刘华, 陆迎等. 功能社区职业人群心血管健康管理整体解决方案[J]. 中国循环杂志,2013,(z1):21-21.

心血管病的防治范文第3篇

为保持心、脑血管畅通，须先解决血浓度、粘度过高，血脂、杂质过多的问题。首先在平时饮食上注意：①少吃或不吃含脂肪过高的肉食。②平时吃菜不要过咸。过咸使血浓度过高，过咸又会造成人体缺钙。因盐分排出又带走钙的排出，人体缺钙则引起骨质疏松，易造成骨折。

要解决血脂过高，平时进餐间常以醋姜作小菜吃。每周有三五餐，每餐吃两三片生姜，既可降血脂又促消化和胃。常饮点醋可降低血脂，又可软化血管。

解决血浓度过高的问题，最好的办法是多饮水。说到饮水，一般人很少注意。特别是老年人，往往不渴不喝；特别是怕冬夜尿多，更不愿多饮水。要知道：人体有70%是水分。要保持体内正常的含水量，才能保持肌体的正常运转。正常人每天大小便排出一定的水分；呼吸、讲话的气体排出中也同时排出水分；特别是体力活动，天气炎热，身体出汗，更耗费大量水分。耗费了的水分必须及时补充，才能使肌体正常运转。有诗为证：“杯内清清水，人生第一泉。不须云渴否，务必饮当然。由来观百病，多因缺水生。”老年人要学会饮水。人活了几十年，谁不会饮水?但确有不少人不会饮水，更不知道饮水的重要性。往往是不渴不饮。老年人不要等到渴了才饮水。因为老年人各部机能已老化，反应迟钝，若等到口渴才饮水，已经说明：再不饮水你的机能就不能运转了。这时血液浓度肯定很高。许多老年人既干瘦又皱纹满面，皮肤干燥，常便秘，血浓度过高，都是与体内缺水有关。饮水应该是这样：每天早上起床后，第一件事就是先饮一杯凉开水。既能冲洗肠胃，又能及时补充一夜消耗了的水分，并稀释全身血液，使血流畅通，不易得脑血栓。因为早上起床后2～3小时内是冠心病、脑血栓、心绞痛、心肌梗塞发病的危险期。这都是因为没及时补充水分所致。另外，晚上临睡前或半夜醒来后，都能饮一杯水更好。白天，人的活动量大，更应经常饮水，保持体内正常含水量。但一般人很少能做到或不习惯于此。那就做适当的变通办法，即每餐吃饭前，特别是中、晚餐（早餐吃稀的多些），饭前先喝一碗菜汤，这样易养成习惯，还因饭前润了喉，可防津液不足而被咽（老年人易咽原因：平时饮水过少，津液缺少；吃饭过快，饭菜在嘴里没嚼碎，口水没把食物搅拌好就吞下去。老年人吃饭应细嚼慢咽，把食物咀嚼成糊状后再咽下去，即可避免受咽，又便于胃肠消化吸收）。

老年人除多饮水降低血液浓度外，这里介绍一则单方可稀释血液，清除血中杂质，疏通血管，该方是由心血管病防治专家洪昭光教授在南昌市的一次讲话中介绍出来的，可供参考：黑木耳10克，红枣5枚，生姜3片，瘦猪肉15克。一日1剂，用6碗水，文火煎成两碗，分早晚两次服完。可加点盐油调味。

心血管病的防治范文第4篇

【摘要】 目的 观察通心络对链脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠心肌微血管炎症损伤及血管痉挛的防治作用。方法 38只STZ糖尿病大鼠分为STZ对照组、胰岛素组、通心络组，另取8只正常Wistar大鼠作为正常对照组。正常对照组、STZ对照组予生理盐水灌胃，胰岛素组皮下注射胰岛素，通心络组灌胃通心络混悬液，共8周。取心肌切片作HE染色、组织核因子-κB(NF-κB)免疫组化染色。取心肌匀浆测定细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)，取血浆测定AT-Ⅱ、神经肽Y(NPY)。sICAM-1采用酶联免疫法，其余采用放射免疫法。对NF-κB染色切片采用计算机图像分析，取其阳性面密度比值的均值以评价其表达程度。结果 与正常大鼠比较，STZ糖尿病大鼠心肌匀浆sICAM-1、TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ含量及NF-κB阳性表达升高(P＜0.01或0.05)，通心络组降低(P＜0.01或0.05)，胰岛素组有升高或降低趋势(P＜0.05或P＞0.05)。STZ糖尿病大鼠血浆AT-Ⅱ升高(P＜0.05)，通心络组AT-Ⅱ升高(P＜0.05)。STZ糖尿病大鼠血浆NPY明显降低(P＜0.01)，通心络组NPY升高(P＜0.01)，而胰岛素组明显降低(P＜0.01)。通心络组血糖无明显变化。HE染色显示通心络组心肌病变减轻。结论 通心络对STZ糖尿病大鼠心肌微血管炎症损伤及血管痉挛具有防治作用。

【关键词】 通心络；心肌；微血管炎性损伤；血管痉挛；糖尿病大鼠

Abstract：Objective To observe the preventative and curative effect of Tongxinluo on microvascular inflammatory injury and vasospasm in the cardiac muscle of streptozotocin (STZ) diabetic rats. Methods STZ rats were pided into STZ group， insulin group， Tongxinluo group， with the other 8 Wistar rats as normal control. The normal group and STZ group were intragastric administered with NS， insulin group was subcutaneous injected with insulin， and Tongxinluo group was intragastric administered with Tongxinluo suspension for 8 weeks. The sections of cardiac muscle was stained in HE staining and NF-κB immunohistochemical staining. The level of adhesion molecule-1 (sICAM-1)， tumor necrosis factor (TNF-α)， endothelin-1 (ET-1)， angiotensin-Ⅱ (AT-Ⅱ) in myocardial homogenate from intercellular， and level of AT-Ⅱ， neuropeptide Y (NPY) in plasma were determined， with sICAM-1 by enzyme-linked immunosorbent assay and the others by radioimmunoassay. The sections stained by NF-κB immunohistochemical staining were image analyzed using computer. The extent of its expression was evaluated by the mean of the density ratio of the positive side. Results Compared with normal rats， the content of sICAM-1， TNF-α， ET-1， AT-Ⅱ and the expression of NF-κB in the myocardial homogenate of STZ rats was increased (P＜0.01～0.05)， while that in Tongxinluo group was reduced (P＜0.01～0.05)， and they had the trend of increase or decrease in the insulin group (P＜0.05 or P＞0.05). AT-Ⅱ in plasma of STZ rats increased (P＜0.05)， but in the Tongxinluo group it was increased (P＜0.05). The level of NPY in STZ rats plasma was significantly reduced (P＜0.01)， but it was increased in the Tongxinluo group (P＜0.01)， and in the insulin group it was significantly reduced (P＜0.01). Blood glucose had no significant change in Tongxinluo group. HE staining showed the pathological changes of cardiac lesion in Tongxinluo group was significantly mitigated. Conclusion Tongxinluo had the effect of preventing and curing for microvascular inflammatory injury and vasospasm in cardiac muscle of STZ rats.

Key words：Tongxinluo；microvascular inflammatory injury；vasospasm；cardiac muscle；diabetic rats

通心络是临床治疗冠心病应用广泛的中成药之一，具有益气通络、解痉止痛等作用。我们针对微血管炎症损伤导致血管

痉挛的机制，检测心肌组织核因子-κB(NF-κB)阳性表达、细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内皮素-1 (ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)及神经肽Y(NPY)等，观察通心络对其的影响。

1 实验材料

1.1 动物

普通级Wistar大鼠2月龄70只，雄性，体重180～240 g， 5月龄8只，体重380～430 g，山东大学新药评价中心提供，动物合格证号：200203。

1.2 药物、仪器及试剂

通心络胶囊内超微粉(石家庄以岭药物公司提供)。链脲佐菌素(STZ，美国Sigma公司)。Rat sICAM-1 ELISA试剂盒(美国R&D Systems Inc，批号0704218，中国尚柏公司提供)；TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY放射免疫试剂盒(北京普尔伟业生物科技有限公司)。免疫组化试剂：一抗：小鼠抗大鼠NF-κB p65(美国SANTA CRUZ BIOTECHNOLOGY INC，sc-8008，Lot：H0107)；二抗：羊抗小鼠-HRP(广谱、加强型，上海长岛生物技术有限公司)， DAB显色。匀浆机(IKA-ULTRA-TURRAX T 25 basic)；ELx808酶标仪(美国BIO-TEK INSTRUMENTS，INC)。GMJ型全自动放射免疫γ计数器(江苏省医疗电子研究所)。DDL-5冷冻离心机(上海安亭科学仪器厂)。图像分析软件：HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文分析系统(同济医科大学千屏影像工程公司)。

2 实验方法

2.1 模型制备及分组

Wistar大鼠70只予STZ腹腔注射50 mg/kg，正常对照组大鼠给予等量柠檬酸钠缓冲液腹腔注射。采用强生公司One Touch Profile血糖仪每周测定空腹血糖(FBG)，第4周末，连续2次FBG＞16.7 mmol/L，且有多饮、多尿、多食现象者纳入实验，继续喂养至16周末(相当于糖尿病病程12周)。取状态较好者38只，随机分为3组：STZ对照组(12只)、胰岛素组(12只)、通心络组(14只)。另取正常5月龄Wistar大鼠8只作为正常对照组。正常对照组、STZ对照组予2 mL生理盐水灌胃；胰岛素组予胰岛素皮下注射2 U/d；通心络组予通心络灌胃1.0 g/(kg·d)。

2.2 标本处理及制作

上述大鼠灌胃8周，选取状态较好者进入标本处理。行氯胺酮腹腔麻醉，常规固定，沿正中线切开腹壁，腹主静脉取血，采用强生公司One Touch Profile血糖仪测定血糖。另取血4 mL，置入预冷的含抑肽酶及ED-TA的抗凝管内混匀，4 ℃冰箱内静置2 h后，4 ℃、3 000 r/min离心10 min，分离血浆，用于AT-Ⅱ、NPY检测。均置于-20 ℃冰箱保存待测。取心脏，立即用预冷的生理盐水冲洗，冲洗后在冰上操作，沿左心室方向解剖，4%多聚甲醛固定，连续作病理切片，片厚5 μm，分别行HE染色和NF-κB免疫组化染色。取新鲜心肌组织，每克心肌组织加5 mL生理盐水，置匀浆机上10 000 r/min 离心10 s×3次，制备20%心肌组织匀浆，4 000 r/min离心10 min，取上清液，-20 ℃保存待测。

2.3 指标检测

分别按照试剂盒方法。sICAM-1采用酶标双抗体夹心法测定，根据酶标仪测定结果，建立sICAM-1标准曲线方程，根据曲线方程计算各样品sICAM-1含量。TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY采用放免法测定，由仪器自动计算各样品含量。

NF-κB阳性表达程度：心肌组织切片脱腊至水化，微波抗原热修复，3%过氧化氢封闭内源性过氧化物酶，5%正常山羊血清封闭组织内蛋白，按照1∶150稀释一抗，染色过程均设阳性对照组和阴性对照组，阳性对照组为已知切片的阳性组织，阴性对照组为PBS代替一抗。上述切片严格按照说明书操作，结果可见阳性细胞呈棕黄色。取每一切片，在物镜为20倍的光学显微镜下，在靠近左心室内膜下随机采集5～10个光镜视野，输入到HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文分析系统，采用其分析软件，在相同的背底倍体(20倍体，像素点长0.816 μm，)条件下，选择阳性细胞较多的区域，采集5个光镜视野，计算其阳性细胞占所有细胞的百分比含量(面密度)。对每个光镜视野计算阳性面密度比值，计算公式为：阳性面密度比值＝阳性细胞面密度/(阳性细胞面密度＋阴性细胞面密度)。对阳性面密度比值取其均值，作为评价该切片NF-κB表达程度的指标。

3 统计学方法

所有数据均由SPSS11.0统计软件包处理，结果以x±s表示。各组数据均进行方差齐性检验，采用方差分析，均值间两两比较用t检验。

4 结果

4.1 病理观察结果

正常大鼠心肌组织HE染色可见：心肌纤维清晰，心肌排列规则，未见变性坏死和炎细胞浸润。STZ对照组、胰岛素组心肌切片可见大部分心肌纤维显著增生肥大，部分心肌纤维变性溶解消失，部分融合，间质纤维结缔组织增生，脂肪堆积，间质大、中血管壁显著增厚。通心络组心肌切片可见病变减轻。

4.2 心肌匀浆炎症因子测定结果

(见表1)表1 通心络对STZ糖尿病大鼠心肌匀浆炎症因子含量的影响(略)注：与正常对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与STZ对照组比较，P＜0.05，P＜0.01；与胰岛素组比较，P＜0.01(下同)

4.3 心肌组织核因子-κB表达及血浆血管紧张素-Ⅱ等检测结果

(见表2)表2 通心络对STZ糖尿病大鼠心肌NF-κB表达程度、血浆AT-Ⅱ、NPY及血糖的影响(略)

5 讨论

糖尿病微血管病变是糖尿病性心肌病变的特征性改变[1]。糖尿病早期即出现微血管内皮功能损伤和血管活性物质分泌异常[2]，一系列临床与实验研究表明，这些损伤常从内皮细胞与/或巨噬细胞的激活开始，在高血糖、氧化应激等作用下，释放各种炎症介质和自由基，损伤血管内皮细胞，因此，糖尿病微血管病变可能是一种轻度的亚急性或慢性炎症性病变[3]。

高血糖可增强氧化应激，氧化应激可通过激活NF-κB上调粘附分子及炎性因子基因转录[4]。NF-κB能引起一系列参与炎症和免疫反应基因的表达增加，如TNF-α、IL-1、sICAM-1、ET-1、血管细胞粘附分子、选择素等，反过来，TNF-α和IL-1又能激活NF-κB，从目前的研究进展来看，NF-κB起着中心调控作用[5]。

STZ糖尿病大鼠是目前常使用的糖尿病模型。本研究发现，与正常Wistar大鼠对比，STZ糖尿病大鼠心肌组织NF-κB阳性表达程度及sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎症因子含量均升高，HE染色也显示心肌损伤较重。ET-1是目前发现的导致血管收缩痉挛最强的因子之一；AT-Ⅱ的心血管作用广为人知，如血管收缩、加压效应、促进醛固酮和儿茶酚胺分泌以及刺激VSMC增殖等作用。本研究也发现，心肌匀浆ET-1、AT-Ⅱ及血浆AT-Ⅱ在STZ糖尿病大鼠中也明显升高。

NPY也是体内血管收缩物质之一[6]，具有收缩冠状动脉和损伤冠状动脉内皮的作用。本实验发现，STZ糖尿病大鼠血浆NPY水平降低，其机制有待探讨。

通心络可以抑制心肌组织NF-κB阳性表达，能够明显降低sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎症因子含量，HE染色也显示心肌损伤减轻，虽然在抑制NF-κB表达方面和胰岛素无明显差异，仍然可以说明通心络可以防治炎症因子对微血管、心肌的损伤，从而对抑制血管痉挛有一定作用。但本实验结果显示，通心络对缩血管物质有不同程度的影响，可以降低心肌匀浆中ET-1、AT-Ⅱ含量，和胰岛素比较有明显差异，但对血浆AT-Ⅱ、NPY，通心络却能够升高其含量。在糖尿病的病理发展过程中，各种炎症因子和缩血管物质之间可能存在着复杂的动态关系，对这似乎矛盾的结果有待进一步研究。同时，通心络可以升高STZ糖尿病大鼠NPY含量，使之趋向于正常大鼠，其机制也有待进一步研究。

综上所述，通心络可以防治炎症因子造成的微血管心肌损伤，对防止血管痉挛有一定作用，但对其防止血管收缩的机制有待进一步探讨。

参考文献

[1] 邱春光，卢长青.糖尿病微血管病变发生机制研究现状[J].心血管病学进展，2007，28(1)：13－14.

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心血管病的防治范文第5篇

专家指出,只有同时控制血糖、血压、血脂、高凝状态及生活方式等多种危险因素,才能阻止糖尿病心血管病变并发症的发展,这是糖尿病的现代综合治疗理念。在糖尿病心血管病变的相关研究中,以及近期多重危险因素干预研究的试验结果,均强有力的证明了多重危险因素(并非仅仅降糖)的干预对糖尿病患者的益处。

1.降糖及改善胰岛素抵抗

研究表明,强化血糖控制可以降低糖尿病患者的微血管并发症,但是否也可同时降低心血管疾病的发生风险呢?在过去十年间研究人员开展了几项为时较长的大型临床对照研究,但结果并不如人所愿,血管转归研究及各种试验并未发现强化降糖可以降低心血管疾病的发生风险,而且有些试验由于强化降糖,忽视了其他方面的治疗,至使糖尿病病死率明显增加而不得不提前终止了试验。

尽管相关研究没有发现强化降糖对心血管疾病的明显益处,但临床医生不能因此而忽视强化降糖对微血管和神经病变的有利作用,而且通过长期的随访研究发现,对于初诊糖尿病患者,将糖化血红蛋白控制在7%以下,可以缓解大血管病变风险。因此在获得新的证据之前,仍然推荐糖化血红蛋白控制目标为

对于1型糖尿病患者,强化血糖控制可以明显降低其心血管疾病发生风险。此外,分析研究显示,病程短且无明显动脉粥样硬化的2型糖尿病患者可能从强化降糖中获得心血管益处,因此对于这些不会发生明显低血糖及其他不良反应的患者,建议将其糖化血红蛋白控制到更低的水平;对于其他2型糖尿病患者(如病程长、有严重低血糖病史、晚期动脉粥样硬化及年老体弱者),强化降糖则可能弊大于利,应该上调血糖控制目标,预防严重低血糖的发生,也不宜试图在短期内过快将其糖化血红蛋白降至接近正常水平。

研究显示胰岛素抵抗可诱发和加速动脉粥样硬化,其程度直接与心肌梗死、脑卒中及周围血管病等大血管病变的患病率增加相关,因此改善胰岛素抵抗可明显减少糖尿病患者的心血管事件。近年研究发现二甲双胍、噻唑烷二酮、阿卡波糖、那格列奈等药物均可改善胰岛素抵抗,降低血糖而延缓动脉粥样硬化。

2.调脂

2型糖尿病血脂谱特点为甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白(HDL)下降,低密度脂蛋白(LDL)增高。糖尿病心血管病变患者血脂控制目标是TG

糖尿病心血管病变患者调脂治疗首先是降低体重、增加运动、戒烟限酒及饮食控制等生活方式的干预,其次是药物治疗以减少心血管事件,主要包括以降低血清LDL为主的他汀类、胆汁酸螯合剂、普罗布考等,以降低TG及升高HDL为主的贝特类(苯扎贝特、吉非罗齐、菲诺贝特等)、烟酸类及其衍生物(阿昔莫司)脂肪酸等。研究表明,只有大幅度降低LDL-C,才能使糖尿病心血管病变的危险性明显降低,所以,糖尿病患者的调脂治疗以LDL-C降低达标为首要目标。对于LDL-C已达标,而TG介于5.2～13.0毫摩尔/升之间,可考虑加大他汀类药物剂量,或加用烟酸/贝特类。如TG≥13.0毫摩尔/升,为了防止出现胰腺炎,应先用贝特类或烟酸类药物,以降低甘油三酯,待TG

3.降压治疗

糖尿病患者中高血压患病率是非糖尿病患者的2倍,在显性糖尿病肾病患者中,合并高血压者高达85%。在多项大型临床研究中显示,较严格地控制高血压可显著降低心血管事件。血压靶目标应为130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/24小时者应

4.降低血黏度,改善微循环