企业经营哲学

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇企业经营哲学范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

企业经营哲学范文第1篇

那是一个极度干旱的季节，在非洲草原许多动物因为缺少水和食物而死去了。生活在这里的鬣狗和狼也面临同样的问题。狼群外出捕猎统一由狼王指挥，而鬣狗却是一窝蜂地往前冲，鬣狗仗着数量众多，常常从猎豹和狮子的嘴里抢夺食物。由于狼和鬣狗都属犬科动物，所以能够相处在同一片区域，甚至共同捕猎。可是在食物短缺的季节里，狼和鬣狗也会发生冲突。这次，为了争夺被狮子吃剩的一头野牛的残骸，一群狼和一群鬣狗发生了冲突。尽管鬣狗死伤惨重，但由于数量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王与5只鬣狗对峙。

显然，狼王与鬣狗力量相差悬殊，何况狼王还在混战中被咬伤了一条后腿。那条拖拉在地上的后腿，是狼王无法摆脱的负担。面对步步紧逼的鬣狗，狼王突然回头一口咬断了自己的伤腿，然后向离自己最近的那只鬣狗猛扑过去，以迅雷不及掩耳之势咬断了它的喉咙。其他4只鬣狗被狼王的举动吓呆了，都站在原地不敢向前。更加吃惊的莫过于躲在草丛里扛着摄像机的丹尼斯。终于，4只鬣狗拖着疲惫的身体一步一摇地离开了怒目而视的狼王。狼王得救了。

当危险来临时，狼王能毅然咬断后腿，让自己毫无牵累地应付强敌，这值得人类学习。人生中，拖我们后腿的东西很多，那就是患得患失、瞻前顾后、惊慌失措……如果舍弃不了蝇头微利，就无法获取大的成功；如果承受不了砍去无法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危险！对于我们经营企业来讲道理同样如此；学会取舍，才能脱离困境。在渠道变革的今天，在产品同质化严重的今天，许多厂家胡乱上马，盲目跟风，结果是产品质量没有别人的好，知名度没有别人高，资源整合先机没有占得，结果是销售做得不愠不火，投入的钱一时收不回来，本想吃得一块好鸡肉，结果却夹到一块鸡肋；食之无味、弃之可惜！往往因此而陷入到取舍之间的迷茫；也因此付出了巨大的机会成本，甚至是企业的覆灭！所以在这里劝告一些跟风的厂家，跟随策略必须技高一筹才可以在市场表现挣得平起平坐，技高二筹才可胜出；如果不能做得技高一筹，则要学学断腿求生的本领。纵观目前中国大量的中小企业，普遍面临的是资金流的问题。所以在投资和选择项目上面更加不能够盲目；因为在资金紧张的情况下面，一旦项目选择错误，等于像买股票一样，被套牢在该项目上面，人也往往在这个时候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投资的前提是要充分调研和论证，进行可行性分析后进行进入；分析和论证要时刻保持“现在进行时”，因为时间和空间的变化会改变历史的一切！刻舟求剑的做法是永远也求不到剑的；另外项目进入后要结合项目的实际情况来进行评估，因为谁也不能够保证项目的选择百分之百的准确；所以通过与实际情况进行对照进行评估来降低风险，一旦项目的切入有误，通过评估后可以进行及时的断腿求生，这样做虽然亡羊补牢，但为时不晚；等到你已经没有能力求生的时候再来断腿，则断腿就没有意义了；以上的两步都是教科书上的投资程式，不要认为程式是死的，其实程式是一套固定的模式，但是同样也可以把程式用活，程式中蕴含有大智慧，当你在投资失误的时候，运用程式来进行评估分析，则你可以摆脱那种患得患失、瞻前顾后、惊慌失措的情绪化，你不会在取舍之间迷失，程式的结果最终会导向你该取还是该舍！这就是企业经营的理性化！企业越大，经营的理性就越多，企业越小，经营的感性也越多；但是在企业经营过程中，理性虽然会使得企业的管理流程化和标准化，但也会导致教条和单板，感性虽然会使得企业经营灵活多变，但会导致散漫和无政府状态，会增加企业的经营的盲目性；而感性与理性的辩证统一，在于企业老板的灵活把握；我这里有一点感悟，在决定企业的生死存亡的时候，在对企业有重大影响的时候一定要理性面对和决策；在企业讨论问题的时候，在理性的范围内可以适当的感性从事，但不得违背原则和公司的管理规定。感性和理性一切皆在经营中感悟和把握！

企业经营哲学范文第2篇

【关键词】长期深静脉置管; 血液透析; 透析通路

Application of long-term deep vein catheterization in patients receiving hemodialysis ZHOU Wei-hua.Dialysis Center, the First Hospital ofShangqiu City, Henan 476000, China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．

【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access

慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病, 晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命, 而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提, 其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾病造成的慢性肾功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败。临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多, 不适用于长期留置。应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为血液透析通路, 临床应用效果满意, 现报告如下。

1 临床资料

1．1 研究对象 本院血液净化中心从2005 年1月至2007年12月共有30例患者行长期留置导管术, 其中男20 例, 女10例; 年龄36～79 岁, 平均58．6 岁, 其中原发病为糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎12例, 高血压肾动脉硬化5例,梗阻性肾病1例。所有患者均为自身血管条件差, 无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者。

1．2 导管和插管方法 带涤纶环的双腔留置导管分别由Quinton和Gambro公司提供,27例患者为右侧颈内静脉置管, 1 例为左侧颈内静脉置管, 2 例为右股静脉置管。局部常规用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸润麻醉后, 直接用穿刺针刺入, 边进针边回抽, 适当保持负压, 当刺入静脉有突破感觉后, 可见暗紫色静脉回血, 证实针尖已刺入颈内静脉, 从穿刺针引入导丝, 使其顺利通过。预备好皮下隧道, 采用撕脱型扩张导管法置入双腔导管, 置管后快速抽吸动静脉端, 确定通畅无阻后固定导管, 用肝素或肝素盐水封管后待用, 留置导管手术一般在血液透析前1 d施行, 术后常规摄胸片检查确定导管位置。本组所有患者手术过程均顺利, 未出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。

1．3 导管使用 常规消毒双腔导管的动、静脉端接头, 除去肝素帽, 先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液, 有时可能抽出少许凝血块, 用生理盐水反复抽吸动、静脉端畅通后, 接上透析管路,进行常规血液透析; 透析结束时动、静脉端导管内分别注入纯肝素或肝素盐水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防导管内血栓形成, 每次行血液透析时应注意导管出口和接头端的消毒。

1．4 并发症的处理 动脉端血流不畅或导管内血栓形成时, 采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3 ml 注入导管内, 保留30～60 min后, 回抽出血凝块, 此方法可反复进行; 也可采用尿激酶25万U加生理盐水250 ml 静脉滴注进行溶栓。导管感染时, 采血培养加药敏, 并静脉滴注敏感抗生素7～14 d, 一般从留置导管动脉端或静脉端注入, 和/或透析结束时用抗生素( 庆大霉素或头孢拉定) 加肝素封管。

1．5 导管拔除 局麻下在Cuff 表面皮肤切开一小口，分离出皮下的粘连涤纶套, 在套的远心端切断, 分别从切口处拔出近心段, 从出口处拔出远心段。

2 结果

2．1 置管手术情况 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析时血流量达250～300 ml /min, 其中1例因行右颈内静脉临时置管血液透析治疗2 个月后, 导管动脉端阻塞, 拔管后常规彩色多普勒检查提示右颈内静脉血管壁塌陷, 血流量低, 改行右侧股静脉置管。颈内静脉置管留置时间最长已达35．5 个月, 拔管原因:3例因患者烦躁而自行拔出, 另2例因导管反复多次感染, 应用抗生素治疗无效后而拔管。

2．2 置管并发症 本组5 例发生导管内感染, 给予抗生素治疗,3例感染得到控制; 2例因动脉端血流不畅或导管内血栓形成者经溶栓处理后均可继续透析。本组穿刺组未发生大出血、周围组织损伤或空气栓塞等并发症, 拔管后无静脉闭锁、断裂、内膜脱出、大出血等情况发生。

2．3 透析充分性评价 双腔导管作为血液透析通路, 存在血液局部循环问题, 因此评价透析充分性非常重要。本组以患者临床症状的改善和患者的血常规( 血红蛋白) 的变化为间接指标。同时观察以尿素清除指数Kt /V 值为客观指标, 评价其透析效果。经检查30例患者透析后尿素氮下降率为48%～70%，血红蛋白平均为(108．0 ±10．5)g/L,能够满足尿毒症患者长期行维持性血液透析治疗的需要。

3 讨论

1953年Seldinger在动脉造影时，采用通过导丝经皮插入导管的方法，后被称为Seldinger技术 [1]。慢性肾功能衰竭患者行维持性血液透析治疗时,必须建立永久性血管通路, 自体性动-静脉内瘘是最理想的选择, 但有些患者特别是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管条件差, 或动-静脉内瘘术失败, 而植入人造血管价格昂贵, 且容易发生内瘘的栓塞、盗血综合征、假性动脉瘤等并发症; 特别是严重的心血管疾病患者, 动-静脉内瘘会加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 长期深静脉置管是较理想的选择。为了使中心静脉导管能长期使用, 80 年代后期发明了一种带Cuff 的双腔导管,由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成,质地较临时性导管更加柔软、光滑, 在美国透析人群中, 使用永久性静脉置管术患者已占14%～17%[3]。通常置于颈内静脉或锁骨下静脉,Cuff 置于皮下,与皮下组织粘合牢固, 使导管不易脱出, 而且能够有效地防止皮下隧道感染, 使导管留置时间延长, 有报道最长时间已达5 年以上。Dupont等[4]总结126例尿毒症患者, 行Permcath 双腔导管为血管通路共147 例次, 平均留置时间为4．75 个月, 而本组颈内静脉置管患者, 最长时间达35．5 个月, 平均留置导管时间为7．5 个月, 与文献报道相似[4]。颈内静脉永久性置管术的主要并发症: 一是导管内血栓形成, 正常血液透析结束时, 以纯肝素封管, 是防止凝血的重要处理措施, 当血流不畅或血栓形成时,用肝素加尿激酶封管, 可达到溶栓和防止血栓形成的作用; 本组2 例导管内血栓形成者经溶栓后均可继续进行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常见的并发症之一, 同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因,死亡率为15%～38%[5] , 而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48%～73%[6]。当出现导管隧道口感染时, 局部应用抗生素软膏(莫匹罗星) 和/或局部低功率激光扩束照射; 导管内发生感染时, 其早期特点是血液透析治疗开始的1～2 h 出现寒战、发热等全身感染症状, 应及时作导管内血培养+药敏试验, 并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7～14 d; 同时在血液透析结束时, 用纯肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本组4 例9 次发生导管内感染, 给予纯肝素加头孢拉定封管取得了很好的疗效; 置管时将Cuff 放置于正确位置是防止Cuff 脱出和隧道感染的关键; 透析时严格无菌操作和接头部位的消毒是防止管腔内感染的重要环节。本组通过观察患者临床症状改善、血常规( 血红蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 证明长期深静脉置管, 只要加强护理, 可长期使用。总之, 对于需要长期行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者、老年患者及多次行动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者, 长期深静脉留置双腔导管不失为一种经济、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推广应用。

参考文献

［1］ Schwab S，Buller G，Mccann R，et al.Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use.Am J Kidney Dis，1988，11(2):166.

［2］ 王质刚. 血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系.肾脏病与移植杂志, 2001（10）: 78- 82.

［3］ Bakir T, Donna C, Souheil S, et al. Bacertemia associated with tunneled dialysis parison of two treatment strategies.Kidney Int, 2000, 57: 2151- 2152.

［4］ Dupont D, Moriniere P, Pourchez T, et al. Long term development of Permcath Quinton catheters used as a vascular access route for extrarenal detoxification. Nephrologie, 1994, 15 (2) :105- 110.

企业经营哲学范文第3篇

摘 要 目的：探讨杂合式血液净化治疗长期规律透析患者矿物质和骨代谢紊乱相关因子的影响、疗效及护理。方法：选取进行血液透析30例患者随机分为两个组，治疗组（杂合式血液净化治疗15例）和对照组（单纯血液透析15例）。6个月后观察矿物质和甲状旁腺激素（iPTH）等相关因子的变化。结果：治疗组矿物质与甲状旁腺激素下降明显，对照组的矿物质和甲状旁腺激素指标与前期相比较变化不明显。两组比较差异有统计学意义（P

关键词 杂合式血液净化治疗 肾性骨病 护理 长期血液透析

The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long・term hemodialysis

Chen Xuemei

The people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200

Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with the previous.Difference between the two groups（P

Abstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis

慢性肾衰竭尿毒症期肾性骨病发生率甚高，终末期肾衰和维持性血液透析患者的发生率为90%～100%。慢性肾功能衰竭（CRF）的骨病症状，通常发生于疾病的晚期，但骨组织学的变化可以很早出现，有以下表现：骨吸收增加，纤维性骨炎，骨改建活跃、骨生成亢进；未钙化的骨样组织增多，骨硬化，骨质疏松，铝的沉着。肾性骨病（ROD）曾被称为“肾性营养不良”，主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢SHPT）[1]。甲状旁腺激素（iPTH）是评价肾性骨病的主要指标，对于非常高的iPTH水平（一般>800pg/ml），伴严重的高钙血症、进行性的甲状旁腺骨痛、药物及透析治疗无法缓解的皮肤瘙痒、不能解释的有症状的肌病，建议行甲状旁腺的手术治疗，但目前国内针对透析人群进行过甲状旁腺手术的患者仅2%，低于欧美、澳洲及日本等国家，开展不普遍[2]。我科开展杂合式血液净化治疗长期透析患者并发肾性骨病，观察临床应用疗效及护理体会，现报告如下。

资料与方法

全组30例患者（iPTH水平均>500pg/ml），随机分为治疗组（杂合式血液净化治疗组）和对照组（单纯血液透析治疗组），患者信息如下，见表1。

30例均为慢性肾功能不全尿毒症期行长期规律性透析患者，透析频率3次/周，透析时间4小时，透析超滤量0.5～3.0kg/次。

方法：所有入选患者平时均口服骨化三醇（罗盖全）0.25～0.5mg/次，每晚服食，每餐中嚼服碳酸钙600mg，3次/日，血液透析均采用含钙1.5mmol/L碳酸氢盐透析液。治疗组（杂合式血液净化治疗组）每周规律血液净化治疗方案为血液透析2次/周，血液透析滤过1次/周，血液灌流串联血液透析1次/4周，每次血液灌流串联血液透析治疗时间2～2.5小时，其中1例患者因对血滤器过敏，放弃血液透析滤过治疗1次/周，改为血液灌流串联血液透析1次/2周。灌流器为爱尔一次性血液灌流器HA-130型，血液透析器为REXEED-13L，血液透析滤过器为APS-15U。血液透析串联血液灌流治疗时血流量200～230ml/分，血液透析治疗时血流量230～300ml/分，血液透析滤过治疗时血流量210～260ml/分，置换液流量40～68ml/分。对照组（单纯血液透析治疗组）规律性血液透析3次/周，血流量230～300ml/分，血液透析器为REXEED-13L。上述各项血液净化治疗方案的操作均按卫生部颁发的“血液净化标准操作规程（2010）”执行。

护 理

一般护理：①严格遵守无菌操作原则，防止感染：在杂合式血液净化治疗中，由于连接的管路较多，这就增加了污染的概率。所以治疗过程中应该严格遵守无菌操作，与动、静脉连接的管道应该进行严格的消毒，连接处应该覆盖无菌纱布，将连接管道的位置固定好，使得管道连接紧密，保持通畅，防止折叠，保证血路密闭无菌。②严密监测血压的变化：杂合式治疗时，由于体外循环的血容量较大，可能会导致血压发生不同程度的下降。开始治疗时，血流量应该控制在150ml/分，然后对血压及脉搏进行观察，如果血压及脉搏平稳，10分钟内可以提高到200ml/分钟，甚至可以达到200～3000ml/分。如果在治疗过程中出现血压下降，可将泵速减慢或停止超滤，给予补液治疗，必要时可以给予升压药起到升压的作用。③加强巡视，防止凝血：在治疗过程中，观察了解透析器和灌流器的情况，如其中的血液颜色加深，跨膜压及静脉压升高到发出报警时，应该排查滤器是否发生凝血。严密观察机器的转动，预先给予灌流器充电应该保证充分，以免造成血液停滞，引起凝血的发生。每30～60分钟进行生命体征及各项监测参数的观察并记录，同时观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，如果有异常情况发生，应该立即给予对症处理，以确保治疗的顺利进行。④观察有无出血和渗血：HP/HD治疗时，为了防止发生凝血，增加了肝素的用量，另外树脂对血小板和纤维蛋白具有吸附作用，可导致发生不同程度的出血倾向。所以在治疗结束后，根据不同患者的情况，如必要时可加用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24小时内避免进行肌肉注射和静脉穿刺。

心理护理：长期透析会导致患者出现骨痛、皮肤瘙痒等，因此患者比较容易出现烦躁、焦虑、悲观等情绪问题，加上患者不了解血液灌流治疗，从而产生紧张和恐惧。护士应该根据患者的不同情况，针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍血液灌流治疗的目的及主要方法，让患者能够有一个正确的认识，从而帮助患者消除恐惧，顺利完成治疗。

饮食护理：①适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据血钙的多少来补充钙，建议保证1100±22.3mg/日的钙质。常见富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。促进钙吸收的因素：维生素C（新鲜蔬菜、水果）、维生素D和维生素A（蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜）、科学的烹调（谷类中的植酸和蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收，因此它们不宜与含钙的食品一起烹饪；蔬菜可先用沸水焯一下，使草酸先溶于水）。②尽量少用铅制品盛放或烹饪食物。③避免过量饮酒。④用药指导：钙剂最好在进餐时服用，能更有效地结合磷，口服时与碱性药物（如碳酸钙）间隔30分钟，以免影响钙的吸收。

皮肤护理：①皮肤瘙痒程度分级：重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕[3，4]。②预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤，避免碱性肥皂清洗，外出时做好防晒，防止强光照射。③鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。

防跌倒：①制定跌倒、坠床应急预案；②阶段性对骨痛、骨关节畸形患者进行评估；③嘱患者及家属结束治疗离床时动作要缓慢，由卧位坐位站位行走逐渐进行改变，每一个动作后可暂停片刻。

结 果

6个月后观察治疗组15例杂合式血液净化治疗患者皮肤瘙痒、骨痛等临床症状明显缓解，血清磷、iPTH水平明显下降，（P0.05）。因为30例患者均口服骨化三醇、碳酸钙，故两组患者血清钙均明显上升，并维持在正常范围，将两组患者相关因子比较差异有统计学意义（P

讨 论

肾性骨病是慢性肾功能衰竭常见并发症，与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏、甲状旁腺代谢异常、铝中毒等多因素有关。进入透析阶段，肾性骨病逐渐加重，随着患者生存时间延长，成为影响患者生活质量的主要原因之一，受到国内外学者的高度重视[5]。

慢性肾功能衰竭透析患者的肠钙吸收功能明显减低，主要原因为肾小球对磷滤过率的下降和肾脏1，25-（OH）2D3生成的减少，而血磷浓度的上升又将进一步使低血钙加剧。血中钙离子减少可刺激iPTH分泌增多，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进，使骨组织发生大量吸收，由此造成的血钙继发上升则可能引起异位钙化和骨化。iPTH是由甲状腺主细胞分泌的含84个氨基酸残基组成的多肽类激素，相对分子量约为9500道尔顿，属于中大分子毒素。低通量透析器通常只能以弥散清除分子量

杂合式血液净化治疗是结合血液透析滤过、血液透析、血液灌流三者优点，血液透析滤过（HDF）结合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，与HD相比有更稳定的血液动力学状态，患者有较好的耐受性，有利于肾性骨病的控制，还能改善患者的抗氧化能力。血液灌流因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用，可以对分子量大、脂溶性以及与脂蛋白结合率高的物质进行清除。三者的结合，可以有效的将体内蓄积的毒素排出体外。治疗组患者在采用杂合式血液净化治疗6个月后，检测全段iPTH水平下降非常明显，而且患者的全身症状如骨痛、皮肤瘙痒等也明显缓解。

随着血液净化技术的迅速发展，透析患者的寿命得以显著延长，肾性骨病成为影响患者生活质量的重要并发症之一。在目前国内针对透析人群进行甲状旁腺手术开展不普遍的前提下，我科开展的杂合式血液净化治疗肾性骨病的临床疗效理想，改善了矿物质代谢紊乱、体内磷潴留，降低了iPTH水平，加上系统的、完善的护理，减少了该类患者心血管事件的发生率，提高了生活质量。

参考文献

1 陈孜瑾，陈晓农.碱性磷酸酶在慢性肾脏病患者中的应用[A].中国血液净化，2013，12（10）：10-12.

2 王梅.重视对CKD-MBD的研究[J].中国血液净化，2013，12（10）：10-12.

3 赵晋瑞，刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理[J].护理研究，2008，22（10）：2752-2754.

企业经营哲学范文第4篇

[关键词] 血必净注射液；创伤性急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合症；高迁移率族蛋白B1

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0057-03

创伤所致的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由严重创伤直接或间接引起肺泡-毛细血管损伤为主的临床综合征，进一步发展可导致急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治疗手段。研究表明，大量炎症介质的释放是ALI发生的关键环节之一，其中包括“晚期炎症介质”——高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在创伤患者中发现，创伤早期HMGB1即明显升高，且其血清水平与预后密切相关，如脓毒症、多器官功能衰竭、ARDS的发生等[2]。血必净作为一种中药材复合制剂，具有活血化瘀、疏通经络、清热解毒、菌毒并治等功效，同时能有效拮抗内源性炎症介质的失控性分泌，对脓毒症、中毒及严重烧创伤等均具有较好的疗效。收集送至本院的创伤性ALI患者，观察血必净注射液对其血清HMGB1的影响及临床疗效评估，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年9月我院急诊外科及ICU收治的ALI患者50例为研究对象，其中男29例，女21例；年龄18～63岁，平均37.8岁；致伤原因为坠落伤15例、车祸伤23例、钝器伤5例、其他伤7例；全部病例均符合ALI的诊断标准[3]：①急性起病；②存在诱发ARDS的危险因素；③氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X线片或CT均显示双肺弥漫性浸润；⑤肺毛细血管楔压（PCWP）≦18 mm Hg或无心源性肺水肿的临床证据；将患者随机分为常规治疗组（25例）和血必净治疗组（25例），根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）评分标准对患者疾病危重度进行评分，两组临床资料在年龄、性别构成、APACHE-Ⅱ评分等相关因素的比较中差别均无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 方法

各组患者均于诊断ALI后24 h内用肝素抗凝管抽取静脉血5 mL，室温放置2 h，以1 000 r/min离心10 min，分离血清，存于-80℃冰箱备用。同时收集10例健康成人标本作为正常健康组；同时记录各组病例生命体征、完成血常规、血气分析、肝肾功能电解质等检测。所有患者予以常规治疗，包括积极处理原发灶、循环和呼吸支持、氧疗、止血、联合激素和抗生素抗感染、营养支持、手术及对症治疗等；血必净治疗组则在常规治疗的基础上加用血必净注射液100 mL静脉滴注，Q12 h，连用7 d后，连续检测血气分析，纪录各组患者预后，包括ARDS发生率、病死率。

1.3 血清HMGB1水平的检测

采用人HMGB1酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（日本Shino-Test公司）检测，严格按照说明书操作，分别计算出标准曲线和回归方程，将样品吸光度值代入标准曲线计算出HMGB1水平。

1.4 统计学处理

数据采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 12.0软件对资料进行分析，两组间定量资料比较采用单因素方差分析，定性资料比较采用χ2检验，以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 血清HMGB1水平的比较

两组患者创伤性ALI发生后，其血清HMGB1较正常健康人显著升高。血必净治疗组与常规治疗组患者在治疗前血清HMGB1水平均无明显差异（F=0.938，P=0.346），但治疗后HMGB1水平较治疗前均有所下降（常规组：F=37.22，P

2.2 血气分析比较

见表3。血必净组和常规组患者在治疗前血气分析的pH值和氧合指数均无显著差异；治疗后其pH值较治疗前下降（常规组：F=7.18，P=0.018；血必净组：F=7.25，P=0.021），氧合指数提升（常规组：F=5.13，P=0.04；血必净组：F=4.875，P=0.044），且血必净组患者更为明显（F=6.33，P=0.023）。

2.3 ARDS发生率及病死率比较

血必净治疗组与常规治疗组在ARDS发生率及死亡率的比较上均无明显差异（ARDS发生率比较：χ2=2.122，P=0.145；病死率比较：χ2=1.754，P=0.185），见表4。

3 讨论

创伤性急性肺损伤是由严重创伤直接或间接造成肺泡-毛细血管损伤，引起急性肺间质水肿，广泛的肺微血管内皮损伤、微血栓形成等病理改变，从而造成急性、进行性、缺氧性呼吸功能障碍，进一步发展可导致ARDS的发生，其发展迅速，且死亡率极高，但目前对于其中的机制尚未完全阐明。研究表明，除创伤直接损伤因素外，创伤后炎症因子大量释放入血导致失控性炎症反应的发生亦为ALI发生的一个重要原因之一。

HMGB1是一种含量丰富、存在于细胞核内的非组蛋白，其在细胞核内与DNA紧密结合，具有调控DNA稳定、复制、转录以及翻译等功能。研究发现，核内HMGB1可通过单核/巨噬细胞等免疫炎症细胞主动分泌和坏死或受损细胞被动释放等方式分泌至细胞外，且其具有多种胞外作用如促进细胞分化、触发与调节炎症、组织损伤以及免疫调控作用等[4]。Wang[5]等利用内毒素体外刺激巨噬细胞发现HMGB1与肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白细胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎症因子相比较，具有释放延迟、作用时间长等特点，而且针对HMGB1进行干预可有效降低脓毒症大鼠晚期死亡率，即使在脓毒症发生后延迟给药亦是如此[6]，因而被称之为“晚期炎症介质”。另有研究显示，严重创伤患者外周血中HMGB1早期即开始升高，且其升高水平与创伤严重程度正相关。Cohen[7]等证实严重外伤患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就开始明显升高，且与损伤的严重程度、组织低灌注、凝血功能紊乱和纤溶亢进、补体系统的活化、ARDS的发生相关。欧阳军[8]等收集临床创伤性ALI患者后，检测其血清HMGB1水平，发现ALI患者血清HMGB1明显升高，与并发MODS密切相关。我们的研究也证实创伤性ALI发生后24 h内，血清HMGB1开始显著升高，提示有效降低创伤患者外周血HMGB1水平可能为一种创伤性ALI的有效治疗手段。

血必净注射液是一种主要成分为红花、川芎、赤芍、丹参、当归等活血化瘀药物组成的中草药提取制剂。大量的基础研究和临床实践证实，血必净具有拮抗内毒素、下调炎症因子、调节免疫、增加血小板和纤维蛋白原含量等作用，保护和修复机体应激状态下受损的器官。资料显示，脓毒症大鼠给予小剂量血必净治疗可以降低病死率，而且血必净可显著降低脓毒症大鼠组织TNF-α水平，有效防止脓毒症的发展[9]。张旃[10]等证实血必净可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合症患者的临床症状，缩短住院时间，降低病死率。孙元莹[11]等也发现血必净能有效降低内毒素所致急性肺损伤大鼠TNF-α的表达，降低其病死率。刁云峰[12]等应用血必净注射液治疗重型颅脑损伤后肺部感染患者发现血必净能够降低患者血浆IL-6、TNF-α水平，提示血必净能有效降低炎症因子的分泌。我们在实验中也发现血必净治疗7 d后能显著降低创伤性ALI患者的外周血HMGB1水平，且较常规治疗组更为明显，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指数，改善缺氧状态。然而与既往研究不同，在我们的实验中发现血必净治疗并未降低创伤性ALI患者的死亡率和ARDS发生率，具体原因尚不清楚，可能是与我们收集的样本量偏少有关，在以后的研究中我们将采取加大样本量等措施，进一步分析其中原因。

综上所述，我们认为创伤性ALI患者早期血清HMGB1水平即开始升高，且血必净能有效降低HMGB1水平，减轻炎症反应程度，同时能改善通气，缓解呼吸窘迫，有利于患者的恢复。

[参考文献]

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[2] Abraham E. Unraveling the role of high mobility group box protein 1 in severe[J]. Trauma Crit Care，2009，13（6）：1004.

[3] Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，et al. Report of the American-European consensus conference on ARDS： definitions， mechanisms， relevant outcomes and clinical trial coordination[J]. The Consensus Committee. Intensive Care Med，1994，20（3）：225-232.

[4] 汤鲁明，卢中秋，姚咏明. 高迁移率族蛋白B1的胞外作用与免疫效应[J]. 生理科学进展， 2011，42（3）： 188-194.

[5] Wang H，Bloom O，Zhang M， et al. HMG-1 as a late mediator of endotoxin lethality in mice[J]. Science，1999，285（5425）：248～251.

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[7] Cohen MJ，Brohi K，Calfee CS，et al. Early release of high mobility group box nuclear protein 1 after severe trauma in humans： role of injury severity and tissue hypoperfusion[J]. Crit Care，2009，13（6）：R174.

[8] 欧阳军，武礼琴，彭心宇，等. 创伤性急性肺损伤后高迁移率族蛋白B 1 的临床相关性研究[J]. 中华创伤杂志，2011，27（12）：1123-1126.

[9] 李银平，乔佑杰，武子霞. 血必净注射液对脓毒症大鼠组织肿瘤坏死因子及凝血功能的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2007，14（2）：104-107.

[10] 张旃，许楚宏，林德访. 血必净对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合症患者病程的影响[J]. 中国危重病急救医学，2005，17（7）：437-438.

[11] 孙元莹，郭茂松，李志军，等. 血必净对急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-α表达的影响[J]. 时珍国医国药，2006，17（4）：531-532.

企业经营哲学范文第5篇

今天我们先来说说企业文化的几个基本概念

一方面，为什么我现在仍要关注企业文化基本内容的概念和定义？应该说。这是公司继续推进企业文化建设的需要。深入研究企业文化基本内容，厘清企业文化一些重要内容的关系正是进一步推进企业文化建设的一项基础工作。这项工作能使我公司的企业文化建设获得更深刻的认识基础并收到更好的建设实效；另一方面，从社会层面上说，关注企业文化基本内容也是推进我国企业文化理论研究的需要。现在社会上有些理论工作者和很多企业对企业文化的一些基本内容的认识、阐述仍然比较混乱。社会大背景告诉人们企业文化的理论研究亟待推进。想，公司是可以为我国企业文化理论研究的推进作出比较大的贡献的因为我公司有这方面理论研究的热情、勇气和实力。

今天由我先发言，根据管理沙龙的活动安排。就企业文化基本内容和几个概念的定义谈自己的学习、研究心得。

今天我的发言有两个内容：

一、什么是企业文化；

二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义。

一、什么是企业文化

有企业经营理念、企业价值观、企业精神、企业伦理、企业发展战略、企业宗旨、企业经营哲学、企业风尚、企业仪式、企业形象、企业标识、企业制度、企业英雄人物等等。而文化都是有其内容、形态结构的比如儒家伦理的四维、五常、八德、百行、比如易经的乾坤震巽坎离艮兑、六十四卦、三百八十四爻，企业文化的内容有很多。再比如唯物辩证法的存在意识、三大规律，诸对范畴等等。从文化的形态结构上说，企业文化的诸多内容可分为三个大层次：最里面的一层是由企业经营理念为核心的精神文化层次，外面一层是制度行为层次，最外面的物质文化层次。一个企业的企业文化建设的表现形式往往是三个层次全面推进的而从其性质上讲，精神文化的建设是最重要的制度行为文化和物质文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百体从令，抓好了精神文化建设就是抓住了企业文化建设的根本。

概念是反映事物本质属性的思维形式，熟悉形式逻辑的同志都知道。而定义是揭示概念内涵的逻辑方法。最常用的下定义方法是揭示一个概念归附的属和种差。列宁说，下定义“首先就是把某个概念放在另一个更广泛的概念里。

此书给企业文化下了个定义：企业文化主要是指企业成员所共有的行为方式,中国电力出版社曾出版过《企业文化建设简要读本》一书。共同的信仰及价值观。之所以这样定义,基于我对企业文化本质的认识。企业作为一个社会组织,员工们长期的共同生活中自然会形成群体意识和行为规范,此基础上,又进而生成了共同的信仰和价值观,久而久之,一种独具特色的企业文化就形成了个人认为，这个定义不够理想，因为企业文化的主要内容显然不仅仅是企业成员所共有的行为方式,共同的信仰及价值观，还有很多内容。

凝聚、激励企业各级经营管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，最近国务院国资委在一个文件中也给出了一个企业文化定义：企业文化是一个企业在发展过程中形成的以企业精神和经营管理理念为核心。企业的灵魂和精神支柱。个人认为，这个定义也不够理想。企业管理理论只是企业文化的一种形态。设备是文化、制度也是文化；行为是文化、服饰也是文化；思想教育是文化，技术监督也是文化；人本是文化，钱本也是文化。魏晋时有篇很有趣的嘲讽散文《钱神论》说“钱之为体，有乾坤之象”无德而尊，无势而热，危可使安，死可使活”假如一个企业只依靠钱来搞钱，能说就不是文化？肯定是一种企业文化，当然，肯定不是一种先进的企业文化。

广义的企业文化的定义是一个企业所创造和拥有的物质财富和精神财富的总和。企业文化建设活动中所指的企业文化是狭义的企业文化，认为。狭义企业文化的定义是企业在经营实践中所创造或自然形成的具有本企业特点且以经营理念为核心的一组精神观念与其外化存在总和。很明显，一个企业的狭义的企业文化不是该企业所创造或拥有的全部物质财富和精神财富。除了具有本企业特色的精神观念外，狭义的企业文化只是指全部财富中能体现具有特色的本企业精神观念的那部分内容。

二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义

企业观念文化有三个内容特别重要，即企业经营理念、企业价值观、企业精神。这里需要说明一下，即企业文化的有些概念都是拟人化的，就是赋予企业以人格，把一个企业当作一个人来说。

（一）关于企业经营理念

无论是否有计划地展开企业文化建设，一个企业。无论是否承认或宣告自己的企业经营理念的存在都有自己的经营理念。可以从企业的运作实践中看出他经营理念的存在经营理念的宣传上，有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是一致的也有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是不一致的

有的同志可能会联想到中外哲学史中的关于理和理念的概念。想，讨论经营理念时。这类概念应该参考，但不能完全套用，因为各个历史时期，东、西方各位大师所说的理和理念的涵义是不尽相同的

企业如何把好市场脉搏确定经营对象？企业经营的目的为了持续稳定地提升企业的素质，什么是企业经营理念？企业经营理念是一个企业的关于经营的对象、目的目标和主导方法的基本思想（做什么？为什么做？做到什么程度？怎么做？企业的各项活动正是这种基本思想的支配下展开的企业的作为空间里。更好地满足社会、出资人、客户和员工的合理需要，还是局限于某一两个方面？企业是不断自我加压、追求卓越，还是自然无为、安于现状？企业根据各自生存的具体条件，应该确定什么基本思路、采取什么基本方法来实现目标，等等。这些内容就是企业经营理念。一个企业实际的经营理念是否科学是企业是否能获得正确发展的前提。而经营理念的正确来自于企业决策层的精神境界、思想水平、理论和经验素养以及战略眼光。