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对有严重畸形或进行性靶器官损害者
患者收入病房后,须在1小时内控制血压,并用静滴的方法给药治疗。以硝普钠10μg/分钟开始,在血压监测下,每隔5~10分钟递增剂量,使收缩压下降至160mm Hg,舒张压下降至100mmHg。
处方硝普钠注射剂50mg+5%葡萄糖注射液250ml,缓慢静滴。
处方依据硝普钠降压作用迅速,停药后其作用在数分钟内即消失,须注意血压不宜下降过低。应用时间不宜>72小时,以免引起硫氰酸盐中毒。使用过程中,硝普钠应注意避光,以免分解失效。对有冠心病心绞痛患者,可静滴硝酸甘油,剂量从5μg/分钟开始,逐渐增加,使血压在24小时内得到控制。
对靶器官尚无明显损害者
这部分患者因病情相对已出现靶器官损害的患者为轻,因此可在医师密切观察下作门急诊治疗,用口服或舌下给药。
处方可乐定片0.075 mg×40片,0.075~0.15mg,口服,每日3次。硝苯地平片10mg×40片,10~20mg,舌下含服或口服,每6小时1次。卡托普利片12.5mg×40片,12.5~25mg口服,每日3次。
处方依据上述药物可以在医师的密切观察下做门诊、急诊治疗,口服或舌下给药。硝苯地平舌下用药起效时间为5~10分钟,比口服给药15~20分钟快,但持续时间两者相似,均为4~6小时。如给予每6小时用药1次,必须每次用药前测量血雎。
必要时可以给予可乐定每1~2小时口服1次,以使血压在数小时至1日内下降。但这种用法也必须在密切监测血压下进行。
高血压急症时,肾素活性较高,不宜应用利尿剂,可因血容量减少而进一步兴奋肾素-血管紧张素系统,使血压不易被控制。不宜应用β受体阻滞剂,可降低心排出量和增加外周血管阻力。经过治疗后,可酌情给予利尿剂(有水肿、心功能不全时)或β受体阻滞剂(有冠心病临床表现时)。
β受体阻滞剂有3代。第一代为普萘洛尔,又称心得安,为非选择性β受体阻滞剂,哮喘患者常不能使用。第二代美托洛尔,又称倍他乐克,为选择性β1受体阻滞剂,治疗剂量时对收缩支气管和周围血管的作用不明显,个别病例用药后气道阻力增高者,加用B2受体阻滞剂即可纠正。第三代卡维地洛为兼有B1、B2和α受体阻滞剂作用的制剂,目前主要作用于心力衰竭和高血压。β受体阻滞剂为II类抗心律失常药,阻断B肾上腺素受体,限制钙离子内流,减慢窦房及房室传导,适用于治疗窦性心动过速的高血压。
医师处方要点
可乐定对胃肠道有一定的刺激作用,其片剂可于就餐时或与水、牛奶同时服用。若漏服药物应尽快补服;如果已接近下次服药时间则不必补服,恢复常规服药规律即可,且下次剂量不要加倍;如果漏服3次,则要求患者向医生咨询。需告知患者,本药不能治愈高血压,但用药期间有助于控制症状。此外应询问患者是否服用减肥药,治疗哮喘、过敏、鼻窦炎、咳嗽、感冒的非处方药。
硝苯地平应在饭前1小时或饭后2小时空腹服用,用一大杯水服下。胶囊剂服用不要嚼碎,应整粒咽下,以发挥最佳疗效。
眼球的前房和后房充满着一种稀薄的液体,即房水。正常情况下,房水在后房产生,通过瞳孔进入前房,然后经过外引流通道出眼。如果这个循环途径受阻,房水就不能顺利排出,可造成眼压升高,压迫血管而导致视神经供血不足,从而引起视神经不可逆的损伤、视功能下降。这种眼病就是我们常说的青光眼。该病如不及时治疗,视野可逐步丧失甚至失明。
青光眼因病因不一,故表现出来的症状也不一样。下面简要介绍常见的青光眼类型,临床症状,以便于患者及早发现与治疗。
闭角型青光眼
患者年龄多在40岁以上,有一定的家族遗传史,双眼发作多见。患者的情绪易波动,常可急性发作,发作时可出现明显的症状,主要表现为视力下降、看见灯光周围有彩虹圈、眼痛和头痛,常伴有恶心、呕吐。这些症状可持续数小时。
应对措施:可滴用抗青光眼的眼药水,首选药物为β阻滞剂,如噻吗心胺、贝特舒等。急性闭角型青光眼发作时,可联合使用数种药物以快速降低眼压,口服甘油盐水可降低眼压,终止发作。在发作控制后,通常需继续滴用缩瞳眼药水和口服碳酸酐酶抑制剂维持眼压。如果药物不能控制眼压,或患者不能耐受药物的副作用,则可考虑激光治疗或手术治疗,以增加房水外引流。
开角型青光眼
几乎都是双眼性,多发生于35岁以上,有家族趋向,最常见于糖尿病患者和近视眼。早期除眼压增高外,可无任何症状。随着病情的发展,可出现周边视野缩小、轻度头痛,以及一些不明确的视觉症状,如看电灯周围有晕圈或暗适应能力变差。
应对措施:滴用抗青光眼眼药水,常用首选药物为β阻滞剂,如噻吗心胺、贝特舒等。如果药物不能控制眼压,或患者不能耐受药物的副作用,则可考虑激光治疗或手术治疗,以增加房水外引流。
继发性青光眼
主要是由于眼部其他疾病所引起,病因较明确,如虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤等。
应对措施:治疗因病因而定。例如,若继发性青光眼为炎症所致,则要控制炎症。有些继发性青光眼需要手术治疗。对有家族史、糖尿病、高血压、近视度数在600度以上等相关危险因素的人,应及时到医院进行常规普查,在第一时间发现疾病,以便更好地治疗疾病。
关键词:长春西汀注射液;疏血通注射液;急性脑梗死
中图分类号:R743 R289.5 文献标识码:B 文章编号:16721349(2012)08094402
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是临床的常见病,具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高等特点,给社会和患者带来严重负担。随着社会的发展、人民生活水平的提高、中国人口老龄化速度加快,脑梗死病人迅速增加。近年来,我院应用长春西汀注射液联合疏血通注射液治疗急性脑梗死,取得较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年10月—2012年3月我院住院的ACI病人192例,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的ACI诊断标准:发病在72 h内;年龄0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组予常规治疗原发病、抗凝,据病情减轻脑水肿,防止感染及预防并发症,对症等综合治疗。对照组使用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 mL加入生理盐水250 mL中静脉输注,1 次/日。治疗组在对照组基础上加用长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)20 mg 加入生理盐水250 mL静脉输注,1 次/日,两周为1个疗程。
1.3 临床疗效评定 根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准[1],分别于治疗前和治疗后 14 d 进行神经功能评分。临床疗效,基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1级~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。同时检测治疗前后心电图、血尿便常规、肝肾功能、凝血四项、血脂、血糖,并观察用药期间不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验或χ2检验,P
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表2)
2.3 不良反应 两组治疗前后血常规、血糖、凝血四项、血脂、肝肾功能及心电图等结果均无明显变化,无过敏反应,未见其他不良反应。
3 讨 论
急性脑梗死发病率、致残率高。现代医学认为,其发病主要为动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流减少、血黏度增高和血管痉挛等情况下,血栓逐渐增大,最后导致脑血管闭塞或形成小动脉栓塞,从而造成神经系统缺血、功能缺失,出现各种神经功能损伤的症状、体征。疏血通注射液是以水蛭、地龙为主要成分,经现代工艺加工提取制成,具有破血逐瘀、通经活络的功能,其主要有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是从水蛭及其唾液中提取的活性成分,是凝血酶特异性抑制剂。水蛭素可与凝血酶形成复合物,阻断凝血酶的蛋白水解功能,阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应,抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用,并能使凝血酶与血小板结合分离。水蛭素还能抗血栓形成,激活体内纤溶系统,促进内源性
组织型纤溶酶原激活物(tPA)释放。蚓激酶是从地龙中提取的具有纤溶活性的多酶组分,有类似组织型纤溶酶原激活物 的作用,与纤维蛋白有特殊的亲和力,与纤维蛋白结合后可使其迅速降解,有很强的纤溶作用[2]。长春西汀是从夹竹桃科植物中提取的一种生物碱,为长春胺(vincamine)的衍生物。长春西汀可选择性地抑制脑血管平滑肌钙离子依赖性磷酸二酯酶,使环磷鸟苷酸(cGMP)增加,从而使脑血管扩张,继而增加脑血流量,改善脑循环,此外,长春西汀还能抑制血小板凝聚,降低人体的血液黏度,增强红细胞变形力,改善血液流动性和微循环,促进脑组织摄取葡萄糖,增加脑耗氧量,改善脑代谢[3]。鉴于以上两种药品的药理作用,本研究采取随机对照的办法联合应用长春西汀及疏血通治疗急性脑梗死,结果表明,疏血通和长春西汀联合应用治疗急性脑梗死具有协同作用,既能活血化瘀,又能改善代谢,保护缺血部位的神经组织,收到了良好的效果,且治疗过程中未发现明显不良反应,使用方便、安全,值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6):381383.
[2] 常琳,藏程强.疏血通注射液治疗急性脑梗死 38 例疗效观察 [J].中国社区医师,2010,12(12):48.
[3] 石翠娥.长春西汀治疗脑梗死后遗症疗效观察[J].中国医药指南,2012(9):499.
一、二十四气脏腑疗法班:奇效手法着重于临床,直接作用于腹部和主要穴位,从而治疗头昏、头痛、中暑发痧、腹胀、腹泻、恶心、便秘、失眠、自汗、盗汗、痛经、闭经、美容祛斑、疝气、胃下垂、胃溃疡、水肿、手脚抖动、抑郁症等脾胃引起各种病症,疗效神奇,一次见效,5天可以完全掌握并运用临床,面授:3380元。
二、正脊疗法班:将理筋入槽,罗汉推背、搜骨洗髓法复位术变得简单,一个星期的即可熟练掌握颈椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定点定向复位手法。对:颈椎、肩周炎、腰椎突出、坐骨神经、胸椎错位、脊柱侧弯、生理性变直、腰肌劳损、足跟痛、增生、损伤脱臼、急性腰足扭伤、落枕、中暑发痧等手到病除,面授:2380元。
三、刺血针灸班:在治疗风湿、偏头痛、肩周炎、增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效,治疗时直指病灶,针到痛止,血出病愈,对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛,可当即消除,学费:1880元。
四、膏药制作班:(1)祖传秘方,贴上药力马上渗透骨膜,正常的生理功能立即恢复,疗效立竿见影。(2)使用方便:不流淌,不留残膏,无须火烤加热。(3)对颈椎、椎间盘突出、肩周炎、坐骨神经痛、风湿关节炎、骨质增生、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效。本校提供开业证明,学费4800元。
五、熏蒸治疗床:是郭医生根据人体颈腰椎自然生理曲度设计而成。患者用后立即支撑变形、僵直、后凸、突出、增生的椎体,使其恢复正常的生理弯度,同时采用“熏蒸疗法”中三十几味名贵中草药,借助熏蒸热能,使药物分子活性加倍,特殊的药物分子能快速改善椎间盘及椎骨的营养系统,补充椎体营养,让破裂的纤维环得到快速修复和加固,让颈腰椎病得到彻底康复。学费:3280元。
六、签公证合约调理:
1、中风偏瘫:脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、缺血、高血压等病造成的半身不遂、语言不清、口眼歪斜、吊斜风、脑委缩等症状,一次见效,用秘方调理,不用西药,不手术,调理时间短,与患者家属签“公证合约”先免费调理,康复到一定程度后付调理费。调理费多少,付费方式按照病情情况双方协商,可以安排上门调理。
2、痛风:用内服外敷药来排泄、降低、溶解、控制尿酸的生成,不用西药,不手术,调理时间短,与患者签“公证合约”先免费调理,调理费多少,付费方式按照每降1个尿酸点来收取(治疗前按照医院化验报告单尿酸点数多少计算,每降1个尿酸点数收费500元,最少降30个点数起算,没有降到30个点数分文不收)。
3、类风湿:不用西药,不手术,调理时间短,能迅速降血沉,消除类风湿因子,使抗O转阴,当天肿痛立即解除,与患者签“公证合约”先免费调理,调理费多少,付费方式按照每降1个类风湿因子点来收取(治疗前按照医院化验报告单中类风湿因子点数多少计算,每降1个类风湿因子点数收费800元,最少降30个点数起算,没有降到30个类风湿因子点数分文不收)。
4、颈椎腰椎突出:不西药,不手术,调理时间短,与患者“签合约公证”先免费调理,调理时正常的生理功能立即恢复,粘连部位松解,炎症消散,增生骨刺变钝,椎盘突出髓核慢慢萎缩变小,回纳到原来部位,达到“筋柔骨自正”的调理效果,调理后可以拍片验证,调理费一个:6000元。(以上1-4签约调理寻求海南、广东、浙江、上海等地实力雄厚者合作)。
例1、安徽省濉溪县铁佛镇和谐村的王龙丰是《创富指南》的老读者。他从2012年《创富指南》上看到《让正脊改变你的命运·让名师指点你的前途》一文后,突然眼前一亮。这篇文章中的正脊疗法对颈椎腰椎,肩周炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰肌劳损等一系列我们日常生活中很多人会遇到的疾病都有很大的帮助。王龙丰心里想着:“如果真是像文章中说的那样,那我学会这些中医技能就可以自己在家给父母还有长辈们调理,甚至还可以帮助身边更多的人减轻痛苦。”
于是,王龙丰2013年3月6日报名参加了膏药制作班的培训。经过两天的刻苦学习和钻研,王龙丰已经完全掌握了膏药制作的全部方法。回到老家后,王龙峰用学来的秘方和制作技术做出来的膏药首先给其邻居的腰椎增生造成大腿麻木疼痛患者贴,邻居把药店所有牌子膏药都贴过,效果甚微,王龙丰拿了3帖给邻居用了一下果然效果完全不一样,当天麻木疼痛减了好多,邻居看到效果后买了10帖膏药,用完后腰椎增生造成大腿麻木疼痛也没有了。王龙丰的妻子更是对他学来的这门技术刮目想看。想当初,他的妻子并不赞同他去报名参加这个班。
这一尝试给王龙丰带来了极大的信心,他决定自己开店创业,用学来的膏药帮助更多的人。小店开张不久后,陆陆续续有人来尝试他的“独门膏药”。有好几个人都是看了多家医院,吃了多种药后没有效果,抱着试一试的想法上门找王龙丰调理。由于患病程度的不同,有的人几贴,有的人十几帖,有病情几天,有的二十几天治愈的。大家口口相传,王龙丰俨然成了当地人口中的“救世神医”。但只有王龙丰自己心里清楚,他在帮人治疗的过程中,有些问题还是没办法解决。于是和妻子商量后,5月6日继续参加了郭老师的培训班学习,他只有将郭老师的所有中医技能都学会后,才能将自己的事业做得更大,帮助到更多的人(安徽濉溪县一带患者可以找王龙丰医生调理)。
注:2013第五期10月1日,2日上课,第六期11月1日,2日上课,以上一至六班全部学习22天,收费:10000元(含考针灸科医师、康复科医师证书费及学习期间的生活住宿等费用),不考证9000元,也可单项学习。需要工作学员我校可以安排,包吃住底薪4500+提成。
报名地址:江西省万载国学文化交流中心
联系人: 杨勤
实习门诊:万载县金三角人民医院二门诊 邮编: 336100