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【关键词】 血栓通;脑梗死;神经功能缺损;血液流变性
脑梗死是常见脑血管疾病,多发于中老年人,致死率和致残率较高,严重威胁患者身体健康和生活治疗,给患者家庭以及社会带来极大负担[1]。我院自2009年1月以来采用血栓通治疗脑梗死患者45例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年4月收治脑梗死患者90例,均符合中华医学会全国第四次脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准,并经头颅CT均确诊,无意识障碍、抽搐及严重全身疾病,近3个月无手术史,其中男48例,女32例,年龄52~78岁,平均(62.4±5.2)岁。排除严重肝肾功能损害,出血性疾病及出血倾向患者。两组患者的性别、年龄、脑梗死严重程度分型比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规脱水、护脑,预防感染及对症治疗。治疗组在对照组基础上加用血栓通冻干粉针250 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注,1次/d。两组均连续治疗14 d,观察临床疗效、神经功能缺损、血液流变学指标和不良反应情况。
1.3 疗效标准 基本治愈:神经功能缺损程度评分减少91%~100%;显效:评分减少46%~90%;进步:评分减少18%~45%;无变化:评分减少或增加
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用χ2>/sup>检验,P
2 结果与分析
2.1 临床疗效 治疗组痊愈率为46.7%(21例)明显高于对照组的26.7%(12例),治疗组总有效率为95.6%(基本痊愈:46.7%(21);显效: 33.3%(15); 进步: 15.6%(7))明显高于对照组的86.7%(基本痊愈:26.7(12);显效: 37.8%(17); 进步: 22.2%(10)),两组比较差异均具有统计学意义(P
2.2 神经功能缺损程度评分 两组治疗后的神经功能缺损程度评分(对照组: 18.76±3.19; 治疗组: 14.06±3.28)均低于治疗前(对照组: 22.21±4.28; 治疗组: 22.52±4.34),治疗前后比较差异有统计学意义,(P
2.3 血液流变学指标比较 治疗组治疗后的全血比黏度、血细胞比容、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原以及红细胞聚集指数等血液流变学指标均明显低于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P
表1 两组血液流变学指标比较(x±s)
2.4 两组治疗过程中均未发生明显的不良反应。
3 讨论
脑梗死是最常见的急性脑血管疾病,血栓形成致使血管的管腔狭窄或闭塞,血流不通,发生脑组织缺血、缺氧软化坏死是脑梗死的主要病因,有较高的致残率和致死率[2]。血栓通是近年来常用的治疗脑梗死的药物,其主要有效成分为三七皂甙,现代药理研究证实,血栓通能明显延长特异性和非特异性血栓形成,降低血液黏度及红细胞压积、纤维蛋白含量,缩短红细胞与血小板的电泳时间,血浆黏度降低和红细胞表面电荷增加使红细胞均匀地分散到血浆中,有利于血液在血管中流动[3],也有文献报道认为,血栓通能够明显改善脑梗死患者的神经功能缺损程度,对脑梗死有良好的治疗作用[4]。本文的研究结果显示,在传统治疗基础上加用血栓通治疗脑梗死的临床疗效确切,患者的血液流变学指标以及神经功能缺损恢复程度均明显优于传统治疗,且并未增加不良反应发生率。
参 考 文 献
[1] 高桂丽.血栓通对脑梗死患者临床及血液流变学的影响.河南科技大学学报(医学版),2007,25(3):195-196.
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hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计W意义(P
【关键词】 芪棱汤; 阿替普酶; 溶栓; 急性脑梗死; 血清炎性因; 神经功能康复
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min,LIAO Le-le,TANG Gan-yi,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(11):020-024
【Abstract】 Objective:To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method:From October 2014 to October 2016,116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment,the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale(NIHSS).Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α) and interleukin-6(IL-6) of two groups before and after thrombolysis were compared.Result:The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis,NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group,the differences had statistical significance(P
【Key words】 Stilbene Rib Soup; Atenolol Enzyme; Thrombolysis; Acute cerebral infarction; Serum levels of inflammatory factors; Neural function recovery
First-author’s address:Shenzhen Liuhua Hospital,Shenzhen 518001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性脑梗死已经严重威胁国内中老年人的身体健康,其致死率及致残率均较高,带给家庭及社会沉重负担[1]。目前临床溶栓治疗主要使用阿替普酶静脉溶栓,能有效开通血流及改善组织缺血情况。但据报道,阿替普酶溶栓治疗临床效果差异大及神经功能改善不一,这可能与大约30%急性脑梗死患者溶栓后会出现缺血再灌注而造成脑组织的二次损伤有关[2]。国内中医研究发现,脑缺血一般与脑血管局部血瘀,进而引起风热、痰饮、瘀毒等多种病理产物,从而血栓-炎性反应的恶性循环有关,因此可使用活血化瘀治疗此病。而芪棱汤具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探讨芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治疗的116例急性脑梗死临床资料,按照治疗方案不同将其分为试验组和对照组,各58例。纳入标准:(1)均诊断为急性脑梗死,且是首次发病;(2)发病时间窗4 h内,且均符合溶栓适应证;(3)患者家属均签署知情同意书,且得到相关部门批准。排除标准:(1)近3个月有颅脑损伤病史;(2)伴有其他严重性疾病。试验组:男32例,女26例,年龄46~68岁,平均(56.36±7.35)岁,合并高血压29例、糖尿病18例、高血脂11例,吸烟12例,喝酒16例;对照组:男35例,女23例,年龄43~67岁,平均(54.89±8.23)岁,合并高血压31例、糖尿病18例、高血脂9例,吸烟14例,喝酒15例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (1)给予患者卧床休息、低流量吸氧、维持水和电解质平衡、减轻脑水肿及保护和营养脑组织等常规治疗,对伴有高血液、糖尿病或高血脂患者给予积极对症治疗;(2)采用阿替普酶(商品名:爱通立,德国勃林格殷格翰公司公司生产)静脉溶栓治疗,0.9 mg/(kg・d),其中10%在溶栓开始1 min内静脉推注,5 min内推完,其余60 min内静脉滴注完;(3)治疗14 d。
1.2.2 试验组 (1)在对照组基础上静脉溶栓治疗;(2)加服芪棱汤(黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等)1剂/d,水煎服,早晚分服。随症加减:气虚血瘀型加大益气活血药物用量,阴虚风动型加生地黄、白芍、枸杞子、女贞子,风痰阻络型加竹沥、胆南星、法半夏,肝阳暴亢型加钩藤、石决明、天麻、生牡蛎,兼腹实者加枳实、生大黄,口眼歪斜者加胆南星、白附子、僵蚕,语言不利者加远志、石菖蒲、木蝴蝶;(3)治疗14 d。
1.3 观察指标与判断标准
1.3.1 疗效判断 基本治愈:神经功能缺损评分减少91%~100%;显效:神经功能缺损评分减少46%~90%;有效:神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损评分无明显改变或增加。总有效=基本治愈+显效+有效。
1.3.2 NIHSS评分 采用NIHSS评分量表,其中31~42分为重度缺损,16~30分为中度缺损,1~15分为轻度缺损。
1.3.3 Barthel指数 评价患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及进食等10项内容,总分100分,分数越高代表日常生活能力越强。
1.3.4 炎性因子检测 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹静脉血,TNF-α及IL-6采用双抗体夹心酶联免疫法,hs-CRP水平采用贝克曼特定蛋白仪利用散射比浊原理检测。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 x2检验。以P
2 结果
2.1 两组溶栓前后Barthel指数与NIHSS评分比较 溶栓后24 h,试验组患者Barthel指数明显高于对照组,而NIHSS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P
2.2 两组溶栓前后炎性因子水平比较 溶栓后24 h、7 d,试验组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P
2.3 两组疗效比较 试验组基本治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
急性脑梗死后缺血-再灌注时,缺血区会聚集炎性细胞而引起炎症反应,使微循环障碍加剧[5]。有研究显示,炎性因子与急性脑梗死患者预后有很强的关系,并被认为是缺血性脑卒中的本质[6]。有研究表明,患者梗死面积、病情轻重均与hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有关。有研究提出急性脑梗死治疗应该以神经血管单元为靶点的方式,而成分复杂的中成药较多涉及治疗靶点,阐明中成药治疗急性脑梗死的临床效果显著[7-9]。本次研究芪棱汤对急性脑梗死治疗效果,旨为中成药的临床应用提供有利证据。
本研究主要通过探讨单用阿替普酶和阿替普酶联合芪棱汤治疗对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复方面的影响。阿替普酶在治疗急性脑梗死时发挥很重要的作用,其与血栓中的网状纤维蛋白结合后能激活纤溶酶原,使纤溶酶增加,而后打断纤维蛋白网,使血栓溶解,结束整个过程后,纤溶酶与α-抗纤溶酶结合后会失活[10-11]。研究显示,阿替普酶能使急性脑梗死患者缺血的脑组织再灌注,而改善患者早期神经功能缺损及提高生存质量[12]。有研究显示,阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究结果显示,单使用阿替普酶治疗急性脑梗死时,Barthel指数明显升高,而NIHSS明显降低,证明了阿替普酶有效改善患者神经功能缺损及生活质量,此外结果还显示,溶栓后对照组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α有明显降低(P
综上所述,芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度,提高患者日常生活能力及能显著降低患者炎性因子水平,且临床治疗效果更加显著。
参考文献
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关键词:醒脑静注射液;依达拉奉;急性脑梗死;血管内皮功能
脑梗死具有发病率高、致残、致死率高等特点,患者往往遗留语言、肢体功能及心理障碍,造成家庭、社会负担。有研究表明[1],急性脑梗死的发展与血管内皮功能障碍存在密切联系。基于此,本研究采用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死,并观察其对患者血管内皮功能影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年4月~2016年4月我院收治的急性脑梗死患者80例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。其中研究组男22例,女18例;年龄59~78岁,平均(63.45±2.17)岁;合并高血压、心脏病、糖尿病分别为8例、5例、2例。对照组男26例,女14例;年龄57~79岁,平均(64.38±2.21)岁;合并高血压、心脏病、糖尿病分别为10例、7例、4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准:①符合急性脑梗死诊断标准[2],且经影像学检查证实;②首次Nihss评分大于4分,均为首次发作;③本研究所有患者均知情同意。排除标准:①合并全身感染或恶性肿瘤;②严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者;③出血性脑梗死;④严重精神障碍或神经系统疾病。
1.3方法 所有患者均给予脑梗死基础对症治疗,①对照组:给予依达拉奉(规格:30 mg,批准文号:国药准字H20050280,南京先声东元制药有限公司)治疗。将依达拉奉30 mg与生理盐水100 ml混合均匀进行静脉滴注,2 次/d。②研究组:在对照组基础上联合醒脑静注射液(规格:10 ml,批准文号:国药准字Z41020664,河南天地药业股份有限公司)治疗。将醒脑静注射液30 ml与葡萄糖注射液(浓度为5%)250 ml混合均匀进行静脉滴注,1 次/d。依达拉奉治疗方法同对照组保持一致。2 w为1疗程,持续治疗3个疗程。
1.4观察指标
1.4.1临床效果 治疗后根据神经功能缺损评分标准进行判定[3]:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少60%以上;②显效:神经功能缺损评分减少40%~59%;③有效:神经功能缺损评分减少10%~39%;④无效:未达到上述标准;总有效率为基本痊愈、显效、有效总和的百分比。
1.4.2血管内皮功能 分别于治疗前、治疗后观察患者血管内皮功能,包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹时抽取静脉血进行检测,其中采用硝酸还原酶法检测NO,采用夹心双抗酶联免疫法检测ET-1、t-PA、PAI。
1.5统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行分析,计量资料用(x±s)描述,t检验;计数资料用“率”描述,用χ2检验,当P
2 结果
2.1临床治疗效果 研究组总有效率82.50%显著高于对照组62.50%(P
2.2血管内皮功能比较 治疗前两组NO、ET-1、t-PA、PAI水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NO、t-PA显著高于治疗前(P
3 讨论
诱发急性脑梗死病因较多,其中最主要病因是动脉粥样硬化,而内皮功能障碍是促使动脉粥样硬化的始发因素。内皮细胞损伤后可释放多种生长因子,激活平滑肌细胞并使自身大量增殖,并迅速合成胶原等细胞外基质,通过多种因素共同作用,最终形成动脉粥样硬化。
血管内皮细胞作为人体最大分泌腺体,在全身各处广泛分布,当内皮细胞功能出现障碍时,血管内皮活性因子表现异常,其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平变化最为明显[4]。NO是重要的血管舒张因子,能够有效舒张血管、抑制血小板聚集,对平滑肌细胞增生具有重要抑制作用;ET-1是内源性血管收缩肽,分布于血管内皮细胞中,可有效调节血管舒张;t-PA属于丝氨酸蛋白酶,具有特异性溶栓作用。PAI属于血管内皮细胞合成物,在纤溶系统中具有重要调节作用。
依达拉奉属于氢自由基清除剂,能够有效清除机体内自由基,抑制脂质过氧化,并能有效抑制血管内皮细胞损伤,进而减轻脑细胞损伤,但其作用靶点较为单一,整体治疗效果不理想[5]。醒脑静注射液属于水溶性注射液,含有麝香、郁金以及栀子等,其中栀子善泻火除烦,冰片清热解毒效果较好,麝香可醒脑开窍。现代药理研究表明[6],醒脑静注射液对于改善大脑功能、提高脑细胞耐氧能力具有重要意义,改善脑部梗塞,改善血管内皮细胞因子水平。二者联合使用可有效清除自由基,抑制血小板聚集,舒张血管平滑肌,调节并修复血管内皮功能。本研究结果显示:治疗后研究组总有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平显著优于对照组,提示二者联合使用可有效改善患者血管内皮细胞功能。
综上所述,醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者可有效扩张血管、舒张血管平滑肌、抑制血小板聚集,进而改善血管内皮功能,保护脑细胞,提高治疗效果,值得临床推广。
参考文献:
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二、《活法贰:超级企业人的活法》,原本是稻盛和夫向西方读者介绍自己的人生和经营哲学的书,是先有英文版的;为了照顾西方读者的阅读习惯,书中的字面上没有东方文化的痕迹;所以本书非常精炼,对于企业和职场读者有非常强的针对性;这本书也是一道超难考题,意味着稻盛和夫在几乎不能使用东方文化的名词、故事来阐述自己的哲学,这其实是对稻盛哲学的另一种表述,非常有趣;
三、《活法叁:寻找你自己的人生王道》,原本是稻盛和夫为日本著名的报纸日经BP的专栏连载,主题是解读稻盛最佩服的人——他的同乡西乡隆盛及其《南洲翁遗训》;这本书的“哲学”味儿更重一些,在《活法(修订版)》中讲到但没有讲透的观点。
四、《活法肆:开始你的明心之路》,稻盛和夫有一个突出的特点是非常善于讲故事,他的哲学在他的故事中得到了生动、形象而又直入人心地阐释,其实这些故事之所以这么生动,在很大程度上是因为那些是经营之圣的亲身经历;如果说《活法》系列的前三本还集中于稻盛哲学的话,《活法肆》较多的篇幅就集中在稻盛本人了,或者说《活法肆》是稻盛和夫本人的心灵史;在《活法肆》中,稻盛和夫以自己的亲身经历来解说了稻盛哲学形成的每一个关键点,其中对家庭的影响和受佛门召唤的细节,在以前的书中没有批露过;从某种程度说,学稻盛的哲学既要学哲学的内容,更要学稻盛哲学是如何形成的,在《活法肆》中,经营之圣毫无保留地向我们坦陈了他的心灵之路,跟随他的心灵,读者也能收获感动,从而让稻盛哲学深入己心。
作者简介
稻盛和夫,1932年出生于日本鹿儿岛,1955年毕业于鹿儿岛大学工学部。1959年创办京都陶瓷株式会社(现在的京瓷公司),1984年创办第二电电株式会社(现名KDDI,目前在日本为仅次于NTT的第二大通信公司),这两家公司又都在他的有生之年进入世界500强之列。在日本四大“经营之圣”(另三位分别是松下公司的创始人松下幸之助、索尼公司的创始人盛田昭夫、本田公司的创始人本田宗一郎)中,他是年龄最小的(也是目前唯一在世的)。事业成功之余,稻盛和夫在1984年创立“稻盛财团”,同年创设“京都赏”,以表彰对人类社会发展具有卓越贡献的人士。
其主要著作有《活法贰——超级[企业人]的活法》、《活法叁——寻找你自己的人生王道》、《你的愿望一定能够实现》、《人为什么活着》、《创造高收益叁:实践经营问答》、《稻盛和夫的实学:经营与会计》、《人生经营》、《成功与失败的法则》等。
内容简介
《你永远都无法叫醒一个装睡的人》中,作者想告诉我们,在一个乌烟瘴气的喧嚣迷茫时代,在一个颠倒是非的时代里生活,个体性的痛楚可想而知,除非你放弃自身的价值标准,与这个肮脏的时代握手言和,或者闭上眼睛装睡。可是即使是在外部环境非常糟糕的情况下,一个人依然可以选择过一种合乎德性的生活,并以此来安排自己的日常生活,依然可以选择不止做个“好人”,还可以做个“好公民”。
日本经营之圣稻盛和夫先生白手起家,先后创立了两家世界500强企业,这早就引起了全世界的关注。近两年来,他又力挽狂澜,使濒临倒闭的日航迅速地摆脱了危机,实现了创纪录的营业利润。
如今稻盛先生的经营哲学正在中国企业推广开来,并渐渐形成一股风气:“我要学习,要导入稻盛的经营模式。”这跟以往我们学海尔、学丰田有些类似。但其实,这种时候我们往往需要冷静分析稻盛成功的要素和我们自身的情况,贸然导入,必然会付出不必要的代价。
应该说,稻盛和夫经营模式有一个基本的管理框架。因为,决定企业经营成功与否的要素是多方面的,除了经营哲学,还需要有执行力(领导力)和具体的实施工具,此外还要充分利用好会计管理这面镜子。从这个思路出发,我们可以观察到,稻盛和夫先生具有伟大的经营哲学思想,同时还拥有巨大的人格魅力和执行力,在工具上采用的是阿米巴经营,而其对会计管理这面镜子的应用又具有很多独特之处,来助其不偏离经营哲学的大方向。稻盛先生的成功实际是建立在这四大要素基础上的,缺一不可。(见图表)
目前,除了学习稻盛哲学思想,中国企业也在试图导入阿米巴经营,那么,我们首先应当弄清楚“阿米巴经营”在其管理框架中的定位。按照上图来看,阿米巴经营属于“工具”。而稻盛先生的经营包含四要素,也就是说,除了工具以外,还有经营哲学、执行力(领导力)和会计管理。只有了解了这样的整体情形后,接下来才能去考察把诞生于日本的阿米巴经营导入中国企业时,会遇到怎样的问题。
阿米巴在中国有文化差异
问题一:我们是否有“利他哲学”
当今社会,有的企业只顾自己,压榨供应商和员工,货款和工资长期拖欠,对于给社会造成的污染躲躲藏藏,等等。这样的企业是很难形成“利他哲学”的,即便在表面上给员工涨工资,导入一些貌似重视员工的工具、方法,也只是学到“形”而已,与“利他”的“神”相去甚远。而“利他哲学”的“神”,就是企业家要从骨子里真正接受并做到“利他”,而后即使你去骂员工,他们也不会有意见,因为他们能够感受到你的心。其实,稻盛先生在企业管理中对员工要求是很严格的,处处都有具体规则来防范员工做利己之事,且京瓷公司的工资在日本同行业中也不高,但公司员工却呈现了昂扬的斗志和很好的业绩,这就是“利他哲学”之“神”的威力。
问题二:企业家是否有人格魅力
一个人的品质、性格、气质和能力的总和,构成了他的人格魅力。由于稻盛先生拥有巨大的人格魅力,使他曾经管理过的京瓷、KDDI以及日航这三家巨型公司的员工都以在其光环下工作为荣耀,这无疑在很大程度上提高了整个公司对其经营理念的执行力。这些年,执行力和领导力也成为中国企业家非常关注的话题,但企业高层如何发挥领导力,以提高企业的执行力,始终是个大难题。很多企业还面临着人才的高流失率。如果员工不能安心工作,企业的执行力必然会大打折扣。所以,对于我国企业家而言,如果没有自身的人格魅力,势必影响企业的执行力。
问题三:国民文化的特点差异大
在谈到中日两国人的特点时,有一种说法,“三个中国人顶不上一个日本人”。中国人是“自个儿”文化,日本人是“和”文化。对两种文化我们不谈孰优孰劣,其实两种文化间的关系恰好是互补的,就像阴阳平衡一样。所以在日本人“和”的文化中,他们也尊重“自个儿”;对于我们中国人“自个儿”的文化,则需要强调“和”。稻盛先生的阿米巴经营正是针对日本人“和”的特点开发出来的“个”经营组织及工具。至今日本已有300多家企业成功导入了阿米巴经营。然而,当把阿米巴拿到中国时,问题就来了。因为中国人原本就已经很“自个儿”了,本来应该用“和”来弥补,但现在却又用“个”工具来强调,结果就可能“阴上加阴,阳上加阳”,孤阴不生,独阳不长,自然很难成功。
问题四:基层放权并非简单
笔者曾分别在中日两国就职,因此对于两国企业内部在常识上的区别深有感触。比如采购一职,在日本的企业都是凭实力来决定从哪家企业进货,而在中国则多凭关系,甚至会取决于回扣的多少。阿米巴是完全按照日本的特点设计的,比如当企业基层分成很多小利润单位后,相互之间完全处于一种独立的关系,甚至当后工序感觉前工序所提供的产品价格偏高或质量存在问题时,就可以拒绝接受来自本公司前工序的产品,而改为从公司外部采购。这种将公司内部每个工序都置于外部市场竞争中的做法,对于刺激日本员工的积极性确实能起到积极作用。但是,这种做法却未必适合于中国,因为一个公司只有一个采购部门,而且是谁都眼馋的肥差,当公司内部各工序都拥有可以拒绝本公司内的产品而从外部采购的权利时,势必会造成利益上的冲突,加剧公司内部的不和,并滋生新的的隐患。因此,在中国企业内部,向基层放权的行为,决不像在日本企业那样简单。
问题五:基层干部素质不一样
当谈到日本企业的特点时,我们很容易想起终身雇佣、年功序列等词语。虽然现在日本企业中仍然维持终身雇佣的企业已经很少了,但大部分普通员工仍要在一个企业里工作十几年甚至几十年再换工作。像我国常见的那种一两年,甚至几个月就换工作的人,在日本仍会被视为不忠之人,是很难找到工作的。因此,日本企业里的员工大多职业素养和专业技能都比较高。举个例子,在丰田的生产现场,一名普通员工要想成为班长,一般要工作10年以上。而在我国企业里,几个月就可以升为班长,一级级的职位甚至要挖空心思地抢占。所以,在日本企业的人事基础上,阿米巴才可能把基层干部培养成经营者,实现独立核算。但在我国企业,要想让薄弱的基层干部也和日本企业干部那样掌握一系列会计管理核算法,谈何容易?
管理手段要切合时空
说到底,阿米巴经营就是权利下放,且直接下放到基层。对于是否实行权利下放,是不能一概而论的。既要考虑合适的时机,又要考虑地域的特点。
地域特点,是指中国和日本两大地域存在着如此多的差距,我们是不能将某个地域上发生的成功做法,一动不动、僵硬地直接拿到另外一个地域来的。当然,这种地域差异不是不能克服,因为人是可以教育的,但这种教育时刻不能离开有地域差距的事实。
至于什么是合适的时机,要根据企业规模、市场发展情况、公司文化等特点而定。昔日松下公司发明的事业部制曾经大大提高了公司运营效率,被视为企业经营中的经典。时过境迁,进入21世纪后,事业部制给松下带来的负面影响则几乎压垮了这个家电巨头,幸亏新任社长及时悬崖勒马,终止了事业部制,才挽救了松下公司。
可见,是否应该权利下放,采取何种形式下放,需要动态决策,而决不会有一劳永逸的事情。