安全诊断建议

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安全诊断建议范文第1篇

[关键词]矿山；安全检查

2013和2014年，笔者作为专家组的组长，接受山东省某市安监局的有偿委托，为其辖区内地下矿山进行安全检查，对这种新的形式，进行一下工作总结。

具体做法是：专家组由不同专业人员组成，经县区安监局委派的工作人员进行引导和监督，对矿山企业进行现场检查，然后根据检查结果出具隐患和整改建议，县区安监局同时据此出具执法文书。最后专家组编制完善的诊断评估报告，提供给市安监局。

一、这种方式的必要性

传统的矿山安全监管检查，主要是安监局执法队伍和业务科室进行的日常检查或专项检查，由于安监局人员的数量和专业所限，检查的频次和深度很难满足矿山这类高危行业的需要。

一名县级安监局矿山科科长说，他们县辖区内的矿山企业上百家，矿山科一共3人，即使什么工作都不干，这些企业跑一遍都要半年，所以肯定存在检查监管不到位的地方，可一旦发生事故，又要承担监管的责任，想跟领导要求补充人员，又受到编制的限制。所以如果由第三方进行检查，他们就可以不申请增加人员，也有精力干好除了检查之外的工作。

另外监管队伍里很多人都不是矿山专业的，去了现场只能看到表面上的问题，深层次的隐患很难发现，所以经常会出现这种情况：自我感觉企业做得很好，可省市级专家一来检查，每个系统都存在隐患，有的还很严重，所以急需专业的安全检查力量支撑。

另一方面，企业作为安全生产第一责任人，安全检查也是其法定义务，但是现阶段，其主体责任意识又尚待提高，如果单纯依赖企业自身的完善，很难避免事故的发生。所以政府出资聘请专家，进行诊断检查，是现阶段一种较好的方式，既不增加企业负担，又体现了监管与服务相结合的原则。

二、实施中的好处

1、此次诊断检查的企业都进行过安全评价和安全标准化评审，但是在本次检查还是发现了很多隐患，这些隐患既有生产过程中变化新增的，也有一些是固有的老隐患。既然进行了安全评价和标准化评审，这些问题为什么没有消除？因为中介机构都是受企业委托，所以不一定做到客观，而专家作为第三方接受政府的委托，与企业没有利益关系，更能客观、公正地开展工作；先诊断，不处罚，整改不达标才处罚，这种诊断检查方式比政府执法检查更温和，使企业更容易接受，也不会隐瞒隐患，愿意敞开让专家检查，可以把政府例行检查不容易发现的问题暴露出来，有利于安监局有的放矢地进行监管。

2、专家现场检查时，要求企业指定陪同人员，发现的隐患直接交流，并告知问题的解决方法，比政府单纯的执法检查更有助于解决问题。由于参与检查的专家都是行业专家，检查的同事也给矿山的技术人员提供了一次学习机会。基建矿山受益更明显，本次诊断正好帮助企业查出与验收达标的差距，为企业竣工验收提供了技术支持。

3、安监局的工作人员陪同现场诊断检查，也能第一时间了解到矿山存在的安全隐患以及矿山企业整改的困难程度，在听取了专家和企业的意见后，对矿山的情况了解更清楚，有利于以后的监管。对于基层的非矿山专业安监人员，也是一次和专家交流学习的过程，他们有的参加过矿山知识培训班，此次现场诊断检查现场跟随专家就像是一次完整的实习。

4、最重要的一点，是这项工作从一开始的隐患诊断，到矿山对隐患进行整改，再由专家进行复查的工作流程，使该市地下矿山的安全生产条件提高了一个水平。这次诊断结论中，共对17个矿山提出了限期整改的建议，对2个矿山提出了停产整顿的建议，对2家整改无望的矿山提出了关闭的建议。出具这样的结论既需要客观的态度，也要有较强的技术水平。

这次诊断里边有一家老矿山，正在进行改建，准备年底申请安全设施竣工验收，经过本次专家诊断，发现其提升设备、水泵房和供配电系统都不符合要求，要想通过验收至少还需投入160万元，这家矿山本来资源量少，矿石品位又低，铁矿石市场价格又很低迷，企业经过我们的诊断后，几个股东协商后决定知难而退，放弃建设，申请关闭矿山。企业对验收标准把握不准，一直以为自己矿山改建不错，盲目自信准备验收，如果没有我们及时的诊断和把脉，企业还会坚持投入，到时候验收也不一定达标，落得鸡飞蛋打。

三、结论

矿山安全生产是动态的，其安全管理也是动态的，所以要持续保持和提高矿山的安全生产条件，主要有三种方法：行政许可、执法检查、第三方服务。其中行政许可需要的安评报告和检测报告，都是企业付费委托中介机构进行的，因为中介机构与企业有利益关系，所以有的中介机构很难完全客观公正地开展工作；执法检查受制于执法队伍的专业技术力量的限制，也很难发现深层次的隐患，同时企业的抵触心理有时也会对执法检查设置障碍，对隐患进行隐瞒，致使有时检查不到位。所以，在目前企业的安全生产主体意识还有待提高的阶段，这种第三方服务性的诊断检查是优选方案。在安全生产专项资金有能力的地区，这种政府采购有偿性诊断检查可定期实施，或大力推广到其它行业。

四、问题与建议

这种安全检查方式的缺点是需要政府支出费用，增加了财政负担，为了节省费用，建议政府进行采购招标，招标的对象应该是具有法人资格的中介机构。由于中介机构的选择和专家的水平是成败的关键，所以建议采用邀请招标，邀请本地区或相邻地区，行业内技术力量雄厚、口碑好、对本区域熟悉的安全评价机构、设计单位或科研院所参加。

参考文献

[1]王中亚.金属非金属地下矿山安全评价专家系统的研究[D].中南大学，2012.

[2]罗毅，贺江波，冯喜旺.安全生产检测检验在矿山安全生产中作用分析[J].煤矿安全，2010（09）.

安全诊断建议范文第2篇

【关键词】110KV;输电线路;状态检修

中图分类号：TM421 文献标识码：A

1.推行输电线路状态检修的思路

1.1 制定状态检修“三步走”的发展目标

为确定状态检修的发展方向，加强工作的整体规划，根据企业改革发展实际，我提出了状态检修“三步走”的发展目标。第一步建立健全状态检修组织机构和相关制度、工作标准，实行以计划检修为主、状态检修为的检修管理模式，重点放在线路状态检测数据的应用与分析上； 第二步持续推进状态检修模式，提高监测手段，合理调整试验和检修周期。 在充分利用现有的技术条件和装备资源、 搞好常规测试和测试数据的综合分析工作的基础上，不断采用相对成熟的检测新技术，提高对线路状态诊断的水平，逐步改变到期必修的传统检修方式，实现状态检修与计划检修相结合的模式。 第三步逐步完善各种监测手段，完善知识库，完善状态检修智能诊断系统，状态检修检修方式进一步优化，充分发挥状态检修的作用，实现以状态检修为主的检修模式；形成精炼、高效的检修管理模式。

1.2 建立健全状态检修组织机构

为加强对设备状态检修工作的组织领导， 成立状态检修领导小组、工作小组和监测诊断小组，实现决策层、管理层、操作层的分离。 状态检修领导小组由公司生产副经理任组长，全面负责状态检修工作的组织、决策和指导。 线路状态检修工作小组由线路工区主任为组长，负责根据技术监督数据、状态监测数据和设备性能检验报告，决定设备检修时间、周期以及项目负责人等。 状态检修监测诊断小组成员由线路专职、 技术员、班长、组成，负责提出状态检修建议，制定检修方案，编制检修计划，审查检修工艺，对检修项目实施监督、检查和验收。

1.3 制订完善状态检修管理制度和技术标准

与传统计划检修管理模式相比， 设备状态检修是一项更为科学、更为严谨的系统工程，需要有健全、完善的制度作保障。 为此，要制定设备状态检修管理标准、检修实施细则、状态诊断管理制度等管理制度。 编制设备状态诊断标准、设备状态评定分级与检修策略等多项技术标准，并根据企业发展需要，及时对规章制度和技术标准进行修订完善， 为推行设备状态检修提供可靠的制度保证。

2.输电线路状态检修流程

2.1 输电线路状态检修流程

输电线路状态检修是在对输电线路各种状态单元通过完善、先进的监测系统及其他途径获得各种状态信息后，进行状态诊断，依靠各种可靠性评估方法确定检修决策。

2.2 线路检修过程控制程序

制定科学的线路检修过程控制程序， 形成具有自身管理特色的状态检修管理模式， 结合企业生产实际和自身管理特点，按照状态检修对企业管理过程控制程序的要求，对原线路检修过程控制程序进行调整和优化。 形成以计划检修、状态检修、事故检修、改进检修相结合的线路检修管理模式。 线路检修过程控制程序主要经过以下四个子程序形成闭环管理。

2.2.1 对线路进行综合诊断分析，编制检修建议书

线路诊断组根据线路巡检、状态监测、技术监督等工作情况对线路进行综合诊断分析， 根据分析结果和季度检修评估结论，编制上报年度线路检修建议书，明确线路定期养护工作计划、线路检修建议及相关检修费用估算等事项。

2.2.2 制定科学合理的检修策略

按照“安全第一，效益至上”的方针，根据线路在可靠性、安全、费用及效率等四个方面的综合评估，将线路分为若干等级。 对应线路等级不同而采取不同的检修策略。 通过对线路分级，制定检修方式，不仅能减少检修的盲目性，提高工作效率，而且能节省大量人力物力，提高经济效益。

2.2.3 严格执行线路季度检修计划

线路检修部门根据线路检修管理标准、 质量验收管理标准，组织开展检修工作，并接受生产技术部相关专业的全过程监督检查，确保线路得到及时、到位的检修和养护。

2.2.4 进行季度线路检修评估

定期召开专业会，对照年度检修计划，对修前与修后线路运行性能参数的变化及状态，维护建议的执行情况、效果以及费用等进行评估。 根据评估结果，总结经验，查找差距，为制定新的线路检修策略提供有价值的参考， 实现状态检修的闭环管理。

3.输电线路状态检修实施细则

3.1 输电线路状态检修必须认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，坚持“应修必修，修必修好，应试必试，试必试全”的原则，积极稳妥，慎重对待，杜绝漏试和失修，保证线路安全、可靠、稳定运行。

3.2 根据目前线路现状，输电线路检修实行定期检修和状态检修相结合。 线路“状态”评估和确定的依据，以日常运行维护巡视、检修情况、设备正常寿命周期等为主，以在线监测技术为辅。

3.3 执行本细则的前提是建立在线路定期进行状态监测及运行质量分析的基础上，加强日常运行、检测、维护和技术管理工作，并及时落实各项反事故措施，在检测和运行中发现异常，应视情况及时进行检修。 并强调：对于带电测试工作（红外测温等）只能加强，不能放松，并严格按照规定周期进行。

3.4 输电线路状态检修以线路运行质量和检测为基础。 必须加强常规测试工作，坚持长期积累状态参数，建立相应的台帐和状态评估卡，定期进行综合统计分析和评估。 要充分利用现有的检测诊断技术， 积极开发状态监测手段和新的故障诊断技术，不断积累经验，以指导状态检修工作。

3.5 加强检修的规范化管理， 不断积累线路状态参数，建立相应台帐和状态评估卡，充分利用现有的检测诊断技术，并积极开发新的状态监测手段和故障诊断技术，不断积累经验，以指导状态检修工作。 定期进行综合分析和评估，线路每季度应进行一次状态评估。

3.6 加强线路管理，严把施工、验收、投运关，使线路有一个良好的初始状态。35-110kV 线路每 2 年应进行一次检修， 视线路状况确定大修或小修。110kV 新投线路，一年内应测零一次。 外绝缘水平未达到经审定的污区图配置要求， 应及时进行调爬， 并列入年度大修计划。 已运行 15 年以上的老旧线路，可视状况有计划地安排恢复性大修，并列入年度大修计划。 已运行 10 年以上的接地引下线和接地极，应计划有选择性开挖检查，以后每隔 5 年进行一次，并视开挖检查情况安排大修或小修。 线路外绝缘已达到经审定的污区图配置要求， 定期测量盐密已有 3 年以上的实测数据积累， 经部分线路试点后能提出指导清扫的控制盐密值，可按照盐密监测值合理安排清扫。 否则，对污秽严重线路或区段，应在每年雾季前清扫一次，必要时安排落地清扫。

【参考文献】

［1］高晶晶,赵玉林. 电网无功补偿技术现状及发展趋势[J].东北农业大学学报, 2004,(05).

［2］陈乃仕. 现代电网防灾措施的构想[J].电力安全技术, 2007,(12).

［3］曾鸣,杨素萍,张峰,刘万福. 分散发供电与联网供电的经济性研究[J].电力技术经济, 2006,(03).

［4］程明. 新能源与分布式电源系统(下)[J].电力需求侧管理, 2003,(04).

安全诊断建议范文第3篇

低血糖：精细分3级，不再一个数值一刀切

新标准依然强调血糖自我监测和糖化血红蛋白监测的重要性，在某些情况可以联合动态血糖监测。低血糖内容的更新，是2017年ADA标准的一大亮点。

根据国际低血糖研究组建议，低血糖分为低血糖警戒值、临床症状明显的低血糖及严重低血糖。

与以往糖尿病合并低血糖仅定义为“血糖≤3.9 毫摩尔/升”不同，2017年ADA标准指出，临床症状明显的低血糖为血糖

孕期糖尿病管理：所有口服药均缺乏安全数据；DM合并妊娠与GDM控糖目标合二为一

本章节有两大更新看点。一是在孕期糖尿病的用药上，ADA指明了新的风向标。二是关于孕期糖尿病的血糖控制目标。

二甲双胍和格列本脲在过去认为可以用于孕期糖尿病，2017年ADA标准则指出二者均可通过胎盘，二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性的数据，孕期糖尿病的首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。

新标准将1型糖尿病或2型糖尿病合并妊娠的血糖控制目标，与妊娠糖尿病的血糖控制目标合二为一。即餐前血糖

我国2014版《妊娠合并糖尿病诊治指南》把糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病区别对待，妊娠糖尿病患者妊娠期的餐前餐后血糖和2017年ADA标准一样，只是糖化血红蛋白建议

心血管安全性：恩格列净、利拉鲁肽，心血管保护作用再强调

新指南更新了关于钠―葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的内容。该类药物也即将在国内上市，国内也已出炉《钠―葡萄糖共转运蛋白2抑制剂临床合理应用中国专家建议》。

2017年ADA标准也明确了SGLT2抑制剂恩格列净的心血管保护作用：对于伴有心血管疾病的患者，可考虑使用恩格列净或以降低死亡率。另一种有着相同地位的药物是利拉鲁肽。

糖尿病诊断与筛查：OGTT、HbA1c仍为诊断 T2DM金标准；急性起病T1DM诊断只可依血糖

口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白依然是2017 年ADA标准中诊断糖尿病和糖尿病前期的标准，急性起病的1型糖尿病只可依靠血糖而非糖化血红蛋白诊断。

在筛查糖尿病方面与前有3点不同，一是2017 年ADA标准提供了一套“2 型糖尿病风险测试工具”，可用于对无症状的成年人进行2型糖尿病的患病风险筛查，如借鉴到国内临床亦较为实用；二是妊娠糖尿病在产后需随诊筛查口服葡萄糖耐量试验，鉴别其是否发展为永久性糖尿病，2017年ADA标准将随诊时间由6～12周调整为4～12周，说明妊娠糖尿病的进展时间可能提前；三是根据新近的研究结果，巨大儿生产史不再是糖尿病前期和2型糖尿病的独立危险因素。

与中国指南不同，2017年ADA标准推荐从糖尿病前期就开始评估并治疗其它心血管危险因素，包括血压、血脂等，可能更值得国内同道深思。针对单基因糖尿病综合征，2017年ADA标准建议疑为青少年的成人起病型糖尿病（MODY）要考虑基因检测，并明确指出治疗上MODY中的HNF1A型和HNF4A型对磺脲类药物敏感。

高血压管理：DM合并慢性高血压妊娠女性血压目标放宽，ACEI/ARB不再首选，4类均可用

心血管疾病及危险因素管理章节涵盖了高血压/血压控制、血脂管理、抗血小板药物和冠心病4个部分的内容，其中高血压/血压控制更新较多。

在血压控制方面，与前不同的是，为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议由110～129/65～79毫米汞柱调整为120～160/80～105 毫米汞柱。

在高血压治疗方面，2017年ADA标准指出诊室血压≥140/90 毫米汞柱时启动药物治疗，并且诊室血压≥160/100毫米汞柱时即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂。2013版《中国2型糖尿病防治指南》建议血压≥140/80 毫米汞柱时可考虑降压治疗。

在糖尿病患者降压药物的选择方面，2017年ADA标准按照新近的研究结果，不再建议首选ACEI或 ARB，而转向对于没有白蛋白尿的患者，4类降压药物中均可选用，即ACEI，ARB，CCB和噻嗪类利尿剂。

T2DM肥胖管理：代谢手术BMI阈值放宽

临床证据显示，减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”，而非糖尿病肥胖患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。为了强调手术在2型糖尿病治疗中的作用，2017年ADA标准将“减重手术”更改为“代谢手术”。

在手术适应证方面，2016年ADA标准为BMI>35千克/米2，2017年ADA标准则放宽了BMI阈值，建议BMI处于30.0～34.9 千克/米2（亚裔美国人BMI 27.5～32.4千克/米2），尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然控制不佳者，也应该考虑代谢手术。

2016年《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》列出“BMI≥32千克/米2”的2型糖尿病患者应积极手术治疗，未来该切点是否会变化、如何变化，需要进一步研究。

同时，2017年ADA标准建议代谢手术前要考虑患者是否有酒精或药物滥用史、相关精神疾病病史，这些问题得到解决后再手术，并于术后定期评估其精神状态，也是对2016年标准的补充。

T2DM预防与延缓：一些情况下二甲双胍可用来预防T2DM

通过合适的生活方式干预以及正确的糖尿病自我管理，能够帮助糖尿病前期患者从中获益。另外，药物干预也是预防2型糖尿病的重要内容。

相对2016年的标准，2017年ADA标准更明确指出，对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI>35 千克/米2，年龄

引人注目的是，2017年ADA标准结合最新的证据，首次指出：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12 缺乏，在使用二甲双胍治疗的患者中，尤其是贫血、周围神经病变者，应考虑定期监测维生素B12水平，并根据需要补充。临床上，维生素B12 缺乏导致的神经系统症状很容易误诊为糖尿病周围神经病变。

关于二甲双胍的部分，与我国2016版《二甲双胍临床应用专家共识》的建议完全不同，但个人认为 2017年ADA标准的推荐值得借鉴。

安全诊断建议范文第4篇

例1 患者，女，24岁，五官科，临床诊断：咽炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠320万U，1次/日，用1天，静滴(皮试阴性)。

例2 患者，女，24岁，五官科，临床诊断：急性咽喉炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠320万U，1次/日，用1天，静滴。

分析 青霉素水溶液在室温不稳定，应用本品须新鲜配制，同时氯化钠注射液中稳定性强于酸性的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液，溶媒选择以氯化钠注射液为佳。

短半衰期时间依赖性抗菌药物宜1天多次给药，青霉素钠在一些应用规范的医院要求必须4次/日，每6小时1次给药。经联系，医师同意更换溶媒，但1天多次给药因造成患者不便未予采纳，对于这种不是因为业务知识的欠缺，而是因种种实际的问题而引致的实践与理论的不一致，仅依靠药师的提醒是不够的，建议管理层研究制定可行的管理方案。

需皮试药品未注明过敏试验及判定结果，处方存在安全隐患，同一患者第2天续用青霉素，建议处方上注明“续用”。

例3 患者，男，27岁，急诊科，临床诊断：急性上呼吸道感染。处方：对乙酰氨基酚片0.3 g×8片；用法：0.6 g，必要时服。头孢克洛缓释胶囊(0.187 5 g/粒)3粒，2次/日；利巴韦林分散片0.2 g，3次/日；盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒，2次/日；氨溴索口服溶液(100 ml:0.3 g/瓶)10 ml，3次/日，均连用3天。

分析 2011年1月13日，为保证用药安全，美国食品药品监督管理局(FDA)要求生产厂家应限制每单剂量处方中对乙酰氨基酚的含量≤325 mg，包括片剂、胶囊以及其他剂型等。此外，还要求对所有含有对乙酰氨基酚成分的处方药说明书增加肝脏损伤及可能发生过敏反应(如面部、唇部、喉部肿大以及呼吸困难、瘙痒、皮疹等)的严重黑框警告。

急性上呼吸道感染是内科门急诊中最常见的疾病，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起，不建议常规使用抗菌药物。

有配伍禁忌或者不良相互作用的

例4 患者，女，73岁，内科，临床诊断：高血压病/胃炎。处方：屈他维林片40 mg，1次/日；贝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；氟哌噻吨美利曲辛片(0.5 mg:10 mg/片)1片，1次/日；泮托拉唑肠溶微丸胶囊20 mg，1次/早；美托洛尔片25 mg，2次/日；氨氯地平片5 mg，1次/早，均连用7天。复方甘草口服溶液100 ml×2瓶，用法：10 ml，3次/日。

分析 ①屈他维林抑制胃肠动力而莫沙必利为胃肠促动药，联用目的未明。②复方甘草口服溶液用药指征未体现，其说明书示“胃炎及溃疡患者慎用”，甘草制剂对血压有一定影响，应予注意。③氟哌噻吨美利曲辛临床应用广泛，治疗功能性消化不良，可有效解除其致病因素。

安全诊断建议范文第5篇

案例一， 患者， 女， 83岁， 因“双下肢及左上肢肌无力一年余”入院， 入院后诊断：脑梗死后遗症；心律失常；冠心病；高血压；低蛋白血症。药物治疗中使用了抗血小板药物：阿司匹林肠溶片 ；氯吡格雷片；胃黏膜保护剂奥美拉唑肠溶胶囊。药师用药分析与建议：氯吡格雷经过CYP3A4和CYP2C19代谢后产生活性物质， 才能发挥抗血小板作用。理论上讲， 凡是经过CYP3A4和CYP2C19代谢的药物或物质都会对氯吡格雷的代谢产生影响。PPI也主要通过肝脏CYP450酶系统代谢， 参与他们代谢的同工酶主要是CYP3A4和CYP2C19， 与氯吡格雷合用产生药物相互作用， 竞争性抑制氯吡格雷的抗血小板作用。PPI与氯吡格雷联用共识中指出， 推荐PPI与氯吡格雷联用， 同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效， 以奥美拉唑对氯吡格雷的影响最为显著， 但尚不明确这种影响是否具有重要的临床意义。现有的研究提示， 氯吡格雷与某些PPI （奥美拉唑） 可能存在相互作用， 减少氯吡格雷的抗血小板作用从而降低氯吡格雷预防急性缺血性事件发生的益处， 而其他PPI（泮托拉唑、埃索美拉唑） 对氯吡格雷无影响。药师建议：胃黏膜保护剂“奥美拉唑肠溶胶囊”可换用其他对氯吡格雷影响小的质子泵抑制剂。临床采纳。

案例二， 患者， 女， 59岁， 入院诊断：高血压Ⅲ期；冠心病-心绞痛型、心功能Ⅲ级；支气管哮喘发作期 。初步临床治疗方案中选择了“福辛普利钠”降压。药师用药分析与建议：哮喘合并高血压时， 慎用血管紧张素转换酶抑制剂， 由于其最常见的不良反应是咳嗽， 可引起气道高反应性， 使气喘加重， 而钙离子拮抗剂， 对支气管平滑肌有一定的松弛作用。对于此类患者在选用降压药物时不宜选用ACEI类， 可考虑使用ARB类药物， 既对患者的心功能有一定的保护作用又避免了不良反应的发生。患者入院时选用“福辛普利钠”降压， 后干咳明显， 医师听从了药师的建议， 调为了“厄贝沙坦”， 患者不适缓解。这一例药师从药物与疾病的特点出发给予医师建议， 医师也表示对于再有类似的病例， 会考虑到他们之间的相互作用。

案例三， 患者， 女， 58岁， 诊断：高血压3级。入院时就常规使用了“阿司匹林肠溶片”抗血小板用药， 药师用药分析与建议：阿司匹林在心血管疾病二级预防中的作用， 有大量临床研究证据支持， 且已得到广泛认可， 可有效降低严重心血管事件风险19%～25%， 其中非致死性心肌梗死下降1/3， 非致死性脑卒中下降1/4， 致死性血管事件下降1/6。高血压患者长期应用阿司匹林应注意：需在血压控制稳定（

案例四， 患者， 男， 81岁。诊断：冠心病；心律失常：频发室早；高血压2级， 极高危；胃大部切除术后残胃炎。其中用药：灯盏花素针100 mg +5%葡萄糖注射液250 ml 改善患者微循环治疗。药师用药分析及建议：灯盏花素在pH