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【关键词】 人流室;医院感染;预防与控制
做人流手术时,受术者的身体机能下降,免疫力和抵抗力非常差,再加上宫颈口扩张,宫腔和外界相连,很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此,其工作质量是影响患者的预后及医疗效果。为了有效控制人流室感染,我们制定了严格的管理制度和操作程序,收到较好效果,总结如下。
1 建立、完善人流室医院感染管理组织
根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》的要求和医院管理年的评审要求,我院成立了医院感染管理委员会,医院感染管理办公室、各临床科室医院感染管理小组的三级医院感染管理组织,以对医院感染管理提供有效的控制和监督。
2 学习、培训、考核每月有计划
有针对性地组织科室人员进行医院感染知识和相关知识培训,加强无菌观念及无菌操作,自觉执行消毒隔离工作及制度,提高控制医院感染的意识。对科内的保洁人员进行相关医院感染知识的培训。
3 人流室控制医院感染的对策
3.1 建立健全各项规章制度 根据本院的实际情况,制定了医院感染管理小组的职责、人流室消毒隔离制度、洗手制度、医疗废物管理制度、职业暴露防护制度及处理流程、一次性医疗器械、器具的管理制度等。根据医院的医院感染质量控制考核标准,科室的医院感染质量控制要求责任到人,分工明确,细节具体落实到各班。
3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局应便于工作,安全且符合隔离与无菌操作为原则。人流室分普通人流室及隔离人流室,并有明显的标志。天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,人物流向合理。
3.3 消毒隔离的管理 (1)空气:用循环风紫外线消毒机对人流室的空气进行消毒,每周对消毒机和空调机的过滤网进行清洗。(2)物体表面:无明显污染的物体表面用清水擦拭,有污染或血迹时立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分开使用,抹布实行一桌一巾一消毒,使用后的拖把消毒后清洗定点放置,减少拖把抹布的污染。(3)无菌物品:无菌物品每周清理消毒,标识清楚,专柜存放,严防过期使用,为了减少接触无菌包次数,要求供应室将消毒包标识粘贴在规定区域内,让科室放在无菌柜里不用挪动包就可看到有效日期。(4)消毒药件、一次性医疗器械、器具应符合国家有关规定,一次性使用的医疗器械不得重复使用[1]。(5)常用物品中:人流床每次使用后更换床上一切用品,并使用消毒液擦拭床单位。冲洗外阴用利尔康抗菌洗液(原液0.5 g/L)冲洗。
3.4 环境卫生的监测 兼职护士每月对科室的空气、物体表面、无菌物品、医护人员的手和使用中的消毒液进行采样监测。
3.5 严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员,必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋,人流时应进行外科洗手,穿手术衣,戴手套,严格无菌操作,配合护士应监督无菌操作,发现污染及时更换。
3.6 传染病患者的管理 凡患者有或可疑有传染性疾病,均应安置在隔离人流室进行手术,并按隔离技术规程进行操作。所有用后物品严格按照消毒灭菌要求单独处理。房间严格进行终末消毒。
3.7 医疗废物的管理 医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境,对人类健康产生极大威胁[2]。人流室根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律、法规对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。
3.8 加强职业防护 由于人流室接触的血液、体液等有感染的可能,有发生职业暴露的危险,为预防医院感染的发生,加强医务人员职业防护意识,采取标准预防措施。预防和控制医院感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要工作。通过一系列的措施和管理方法,使工作人员提高对医院感染的认识,自身防护意识增强,是预防和控制人流室交叉感染的有效措施。
参考文献
关键词:尿路感染 无菌操作 留置导尿护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0058-02
留置导尿是抢救病人,病人术前准备和排尿困难者的排尿手段,也是引起泌尿系统感染的危险因素。因此探讨留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施,是医务工作者需要总结的议题。现对我院300名留置导尿管病人进行观察和分析报告如下。
1 临床资料
2009年1月—2011年1月对300名留置导尿管病人进行观察,因留置尿管发生尿路感染病人有15人。
2 原因分析
2.1 插入导尿管时,尿道外的细菌通过尿管逆行感染,且导尿管作为人体的异物,破坏了尿道的正常生理环境,破坏了膀胱对细菌的机械防御,细菌容易生长。
2.2 女性患者阴道前庭被感染的可能性较大,并且尿道长度较短,这可能是多数女性留管患者中产生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中,主要的途径是病原体通过导管的管腔和尿液收集系统逆行传播,引起上行感染。
2.3 留置导尿患者时间越长引起感染的机会越多。
2.4 留置导尿患者长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2.5 选择尿管不当也是引起尿路感染的因素之一,留置尿管时应该根据病人年龄、性别选择合适的尿管,并插入动作要轻柔 。
2.6 导尿操作时插入动作要轻柔操作无菌观念不强,也是引起尿路感染的主要因素。
3 预防措施
3.1 严格执行无菌操作。给病人导尿时严格遵循留置导尿的操作流程,严格执行无菌操作规范,是预防尿路感染的主要措施。
3.2 选择适合的导尿管。目前临床上广泛采用气囊硅胶尿管,特点是对粘膜激小。临床多采用12~16号气囊尿管,尿管过粗,易增加对尿道及膀胱的刺激。
3.3 操作方法要准确。尿管的头部到气囊的距离为2cm以上,因此,导尿时见尿液再进2—3cm,这样向气囊中注入盐水才不会因插入过浅而损伤尿道。 确定气囊在膀胱后,根据患者情况一般注入5~10ml生理盐水即可,再慢慢往回拉。方可防止尿管脱出和引起漏尿。另外, 气囊中注入盐水时,要用力均匀,注意压力的变化及病人的主诉,不要力过猛使气囊破裂而损伤膀胱粘膜。
3.4 保持尿道口相对无菌。严格无菌操作下进行导尿,用0.5%碘伏消毒尿道口两遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌避免细菌的污染。
3.5 采用密闭式引流系统。不要使尿管与集尿袋分离,集尿袋应每天更换,每次更换引流管时要严格消毒接口,尿液密闭式引流。
3.6 保持引流尿液通畅。随时注意观察尿液颜色/尿量/性质,注意避免尿管弯曲受压,保持其通畅,引流管和集尿袋的放置位置应低于耻骨联合,以免引起尿液返流。
3.7 减少或避免膀胱冲冼。对留置导尿的患者,在病情允许的情况下鼓励多饮水,每日于2000~3000ml,保证足够尿量 ,增加内冲洗的作用[2]。
3.8 按时开管排尿自身冲洗膀胱。留置尿管病人尿管让病人,每2小时开放一次排尿,可以自身尿液冲洗膀胱,防止尿路感染。
由此可见,预防尿路感染的最好方法是严格执行无菌操作;严格掌握病人的导尿指征;尽量不插管;留置尿管后要严格进行尿管护理;尽量缩短留置时间;合理使用抗生素;才能使尿路感染的发生率降至最低水平。
参考文献
【关键词】 10KV 零序电流互感器;安装使用;整改预防
中图分类号:TM45文献标识码:A文章编号:1006-0278(2012)04-135-02
引言:基于基尔霍夫电流定律:流入电路中任一节点的复电流的代数和等于零。在线路与电气设备正常的情况下,各相电流的矢量和等于零。零序电流互感器的二次侧绕组无信号输出,执行元件不动作。当发生接地故障时的各相电流的矢量和不为零,故障电流使零序电流互感器的环形铁芯中产生磁通,零序电流互感器的二次侧感应电压使执行元件动作,带动脱扣装置,切换供电网络,达到接地故障保护的目的。因此,通常情况下在10KV线路中,选择外附零序电流互感器的方式。但实践中零序电流互感器在安装使用过程中往往出现许多问题,有时甚至造成零序保护装置在发生接地故障时拒动和保护越级的问题。下面就10KV零序电流互感器的安装使用和常见问题防范进行总结归纳。
一、零序电流保护器的原理
零序电流保护具体应用可在三相线路上各装一个电流互感器(C.T),或让三相导线一起穿过一零序C.T,也可在中性线N上安装一个零序C.T,利用这些C.T来检测三相的电流矢量和,即零序电流Io,IA+IB+IC=IO,当线路上所接的三相负荷完全平衡时(无接地故障,且不考虑线路、电器设备的泄漏电流),IO=0;当线路上所接的三相负荷不平衡,则IO=IN,此时的零序电流为不平衡电流IN;当某一相发生接地故障时,必然产生一个单相接地故障电流Id,此时检测到的零序电流IO=IN+Id,是三相不平衡电流与单相接地电流的矢量和。
二、零序电流保护器的选型
市场上的生产零序电流互感器很多,质量各异。但是由于经销商的利益问题,型号繁杂。其它还有外形如:长条形、八爪形等特制外形就不表述。除此之外还有容量(二次负载)、精度、耐电压能力等比较重要的参数需要注意。
三、零序电流保护器的安装
零序电流保护一般适合使用于TN接地系统。因为当发生一相接地时,对TN-S系统Id回路阻抗包括相线阻抗Z1,PE线阻抗ZPE和接触阻抗Zf,即Zs=Z1+ZPE+Zf;对于TN-C系统,Id回路阻抗包括相线阻抗Z1,PEN线阻抗ZPEN和接触电阻Zf,即ZS=Z1+ZPEN+Zf;对于TN-C-S系统,Id回路阻抗包括相线阻抗Z1,PEN线阻抗ZPEN,PE线阻抗ZPE和接触电阻Zf,即ZS=Z1+ZPEN+ZPE+Zf,产生的单相接地故障电流Id=220/ZS,明显大于无故障时的三相不平衡电流,只要整定合适,就可检测出发生接地故障时的零序电流,以切断故障回路。而对IT系统,一般均是使用对供电可靠性要求较高、对单相接地不必要立即切断供电回路、但需发出绝缘破坏监察信号、以维持继续供电一段时间的工矿企业内的不配出中性线的三相三线配电线路。当单相接地时,该故障线路上流过的零序电流是全系统非故障系统电容电流之和,因而容易检测出接地故障电流,故可用零序电流保护装置来监察相对地第一次接地故障。TT接地系统常应用于工农业、民用建筑的照明、动力混合供电的三相四线配电系统中,常发现三相不平衡电流较大,当发生一相接地时,Id回路阻抗包括相线阻抗Z1,PE线阻抗ZPE,负载侧接地电阻RA和电源侧接地电阻RB,接触阻抗Zf,即ZS=Z1+ZPE+RA+RB+Zf,接地故障电流Id=220/ZS,由于RA+RB>>Z1+ZPE+Zf,且RA+RB数值一般均较大,很明显TT系统的故障环路阻抗大,产生的单接故障电流Id,远远小于不平衡电流,很难检测出故障电流,故不适用于TT接地系统。
对于零序电流保护的零序C.T安装,一定要符合有关工艺标准。对于IT接地系统,由于发生单相接地故障时,接地电流不仅可能沿着发生故障电缆的导体表面流回,而且也可能沿着非故障电缆的导体表面流回,故安装时必须将电缆头经零序C.T接地,这样才能保证故障相和非故障相的电容电流通过接地点,即能防止区外故障时保护装置误动作,又能保证故障时装置可靠动作。对于IT接地系统,一般采用在中性线N上安装零序C.T,对在低压侧母排的零序C.T必须安装于中性线N与工作接地点(或重复接地)之间的母排上。如零序C.T安装于配电屏的N线母排上,由于配电屏金属外壳一般直接与接地极相联,当母线发生接地短路时,产生的故障电流Id将沿着配电屏金属外壳接地线变压器中性点流动,而不经过零序C.T,达不到所要求实现的保护功能,这一点在现场施工时很容易疏忽。
四、10KV零序电流互感器在安装使用中的常见问题及整改预防措施
由于技术水平及对零序电流互感器的了解欠缺, 10KV零序电流互感器的安装和使用中仍存在许多问题,有的甚至造成零序保护装置在接地故障时柜动、保护越级。下面就列举几项常规问题并提出相应的整改预防措施。
1、有的施工单位或人员在施工中将电缆终端头穿过外附零序电流互感器后,对电缆金属屏蔽接地线与外附零序电流互感器的相对位置不明确,忽视接地线对零序电流互感器的影响,甚至将接地线在电流互感器上缠绕很多圈后再接地,造成接地保护装置误动。
整改措施:安装时必须注意三芯电力电缆终端处的金属护层接地良好,交联聚乙烯电缆每相铜屏蔽和钢铠应锡焊接地线并可靠接地。同时注意接地线与外附零序电流互感器的相对位置。对于电缆接地线与电缆金属屏蔽层的焊点在互感器以下时(以电缆的搭接头为参考点向下),接地线应直接接地,对于接地点在互感器以上时,接地线应穿过互感器接地,接地线必须接在开关柜内专用接地铜排上。
2、施工中的电缆外径过大,做好电缆终端头后,零序电流互感器套不上去,就错误地拆开零序电流互感器接口把电缆套过来,但接口却忘记回复造成接口恢复不严,零序电流互感器器磁路不闭合,无法正常工作。
整改措施:施工应选用内经较大的零序电流互感器或电缆先穿过零序电流互感器后再做终端头,避免电缆终端头做好后无法穿过零序电流互感器的情况。如施工中拆动零序电流互感器,工作完结必须及时恢复原状。
3、由于10kV及以下电压等级的高压电缆多采用三芯电缆,随着用电负荷的增加,大截面电缆逐渐增多,加上三芯护套附加的热熔密封胶在电缆头制作工程中就使得三相分支处很粗,零序电流互感器套不进去,施工中就拆开零序电流互感器接口,电缆套过后,接口却忘记恢复;有的恢复了,但接口恢复不严;更有的,终端头三相分支处比零序电流互感器内径粗,正好卡在零序电流互感器中间,使零序电流互感器接口无法恢复闭合,造成零序电流互感器磁路不闭合,无法正常工作。
整改措施:施工中尽量不要拆动零序电流互感器,如必须拆动,工作完毕后必须恢复原状。安装结束后,要对电流互感器的极性及变流比进行试验,二次接线时要注意极性,并且保证二次侧一端可靠接地。
4、电缆金属屏蔽接地线接地不可靠。部分施工人员接地线未压接铜接头,接地线未接在开关柜内的接地铜排上,而是随便搭接在开关柜体螺栓上;接地线需要穿零序电流互感器时未做对地绝缘致使电缆外壳的接地电流在穿过和穿回零序电流互感器时大小不同而使零序电流互感器产生感应,造成零序电流互感器保护动作不可靠。
文/王东
酗酒、爱吃甜食、缺乏锻炼是肝脏发生脂肪沉积,也就是我们常说的脂肪肝发生的主要原因。
的确,轻度脂肪肝一般没有什么不适的症状,以至于让不少人忽视。但如果脂肪肝发展到了中度或重度,就会出现肝区肿大、疼痛、肝功能异常及肝纤维化等症状,同时患者身体的抵抗力也不如正常人,容易患上多种疾病。
想不得脂肪肝的话,就要做到以下8点:①控制饮酒,如果要喝,最好选择红酒;②饱餐后别马上喝茶,以免抑制肠道蠕动和增加毒素对肝脏的损伤;③饮食定时定量,尤其控制晚餐别吃太多;④营养均衡,多吃蔬菜、水果、鱼、禽、蛋、奶及豆制品,少吃肥肉和动物脂肪;⑤多饮水,减少在外吃饭次数,尽量少吃自助餐;⑥坚持体育锻炼,增加脂肪分解消耗;⑦保持大便通畅,保持合适体重;⑧如果血脂、血糖升高,要用药物控制。
对于那些已经患上脂肪肝的人,生活方式则要改变一下:①戒酒戒烟,多饮水,忌食辛辣和刺激食物如辣椒、胡椒、咖喱等;②重视早餐,避免“早饭损失午饭补”,少食肉汤、鸡汤等含氮类浸出物高的食物;③不要长时间坐或躺着看书、看电视;④坚持每天进行有氧健身运动,包括爬楼梯、散步、跑步和骑车。
老年人心房颤动须预防栓塞并发症
文/王和平
心房颤动(房颤)是老年人常见的心律失常之一。房颤时由于心房无收缩力,血流淤滞,易于发生心房内附壁血栓,导致体、肺循环栓塞,其中,以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。其危险性甚大,严重者可危及生命。非瓣膜性心脏病(即,无风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全等瓣膜病变的心脏病,如心肌病、冠心病等)合并房颤,发生脑卒中的机会较无房颤者高出5~7倍。而老年人持续性房颤有较高的栓塞发生率。因此,有栓塞史、瓣膜病、高血压、冠心病、左心房扩大等病史的老年人,发生栓塞的危险性更大,应及时到医院就诊,在医生的指导下接受长期抗凝治疗。对于房颤发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者,可行射频消融术,此外,亦可施行房室结阻断消融术,并同时安置按需或双腔起搏器。
反流性食管炎的自我康复
文/伏新顺
1.反流性食管炎病人的穿戴要以宽松舒适为原则,切忌穿紧身衣裤、扎紧腰带等,以免增加腹内压,加重胃食管反流。
2.少食多餐、低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。对于肥胖病人而言,要注意减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状。至于减肥方法,要以节食(特别是高脂肪、高糖饮食)、体育锻炼和腹部按摩为主,切忌滥用减肥用的泻药。另外,要忌酒戒烟。由于烟草中的尼古丁和酒中的乙醇均能使食管下段括约肌松弛,可诱发或加重胃食管反流。
3.睡眠时可将头侧的床脚用木块垫高15~20厘米,对减轻平卧反流是一个行之有效的好办法。必要时睡前加服一片吗叮啉以防治反流。胃食管反流之所以好发于平卧状态,是因为:一是平卧时的反流是水平运动,比坐立位自下而上的垂直运动要容易得多;二是当人们处于睡眠状态时,胃上下口的两道门括约肌处于松弛状态,抑制胃食管反流的作用减弱。另外,要改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,易使胃液逆流而上。
雾、霾天气来袭 制作科普折页《雾霾天气及其影响》
今年1月,强雾霾天气覆盖我国10多个省份,引发社会对于“空气有毒”的担忧。四川省科协科普中心创作团队联系省环保专家、省医院专家创作,编印了20万份《雾霾天气及其影响》的科普折页发放到全省21个市州。科普折页从构成雾、霾的主要物质,雾、霾天气的危害和影响,雾、霾天气注意事项,保护环境、人人有责四方面宣传普及相关科普知识,倡导保护环境从我做起,从身边做起。
H7N9禽流感蔓延 制作科普折页《H7N9禽流感病毒防控知识》
3月,H7N9禽流感在我国江浙沪一带出现后,一些群众被传言误导,不敢吃家禽、猪肉等肉类食品。为引导广大公众正确认识禽流感病毒知识,形成正确的舆论导向,防止恐慌情绪蔓延,四川省科协科普中心创作团队联系省疾控中心专家,制作印发了20万套科普折页《H7N9禽流感病毒防控知识》,配送到全省21个市州科协,动员组织全省各级科协开展H7N9禽流感防控知识的宣传普及工作。
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4·20芦山地震 制作地震系列应急科普资料
芦山地震发生后,四川省科协高度重视,立即启动应急机制,开展地震应急科普宣传资料的制作。4月20日,向灾区赠送库存的《农村居民抗震常识》、《抗震救灾自助手册》等科普图书及《地震灾后疾病预防》、《地震应急救护知识》等科普宣传挂图、折页8000套,同时紧急动员科普中心创作团队,印发了20万份科普折页《地震灾后疾病预防》和《地震后次生灾害的防御措施》送达地震灾区。