基层卫生存在问题及建议
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基层卫生存在问题及建议范文第1篇
【中图分类号】G414.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0041-01
在经济建设腾飞的今天，人民的物质文化生活水平的逐步提高。要建设，要发展，就必须有健康的身体，要有强壮的身体，就必须搞好卫生防疫工作。基层防疫工作是联系千家万户的具体工作，要搞好卫生防疫工作，必须从基础工作抓起，从基层抓起，这也就给当前防疫工作提出了新课题，新的要求。因此，目前迫切需要解决当前卫生防疫存在的问题。下面本人笔者就当前基层卫生防疫存在的问题，提出一些建议与同行共同探讨。
1基层卫生防疫存在的问题
1.1基层卫生防疫体制不健全：由于前几年市场经济的冲击，乡镇卫生院卫生所都以经济效益为重心，自负盈亏，无人愿意从事卫生防疫工作，特别是无偿防疫，使农村三级卫生保健网得不到正常运行，给整个卫生防疫带来诸多不利。近两年上级有所重视，人们意识逐渐增强，卫生防疫工作有所加强，但前几年的遗留问题仍不容忽视。
1.2没有一支适应基层卫生防疫的人才队伍：基层卫生防疫的队伍中，严重存在着功能不强，人员臃肿，人才奇缺。很多是从其他专业改行过来的，只知其然不知其所以然。由于编制限制，不能引进人才，加上工作条件差，待遇低，有不少骨干跳槽；在职也难以得到经常的培训，使业务知识不能及时更新，近百分之六十以上人员是非公共卫生专业或无专业学历。
1.3卫生防疫经费不足：随着国家经济的发展，国民生活的日益提高，财政拨付的费用不足，为了生存只愿搞有偿服务，对无偿服务无热情，得过且过，严重的影响到防疫冷链的连贯性。
1.4基础设施和设备不能满足基层防疫工作需要：基层卫生防疫设备简陋，只能满足单纯的疫苗接种。随着社会的发展，传染性疾病逐渐发生变化，不断的有类似“非典”“禽流感”等新的传染性病的不断出现，原有的传染病也会卷土重来。只有拥有先进的基础设施和先进的检验设备，才能对疫情做到早发现，早诊断，早预警。
1.5人们的防疫站意识差，法制观念淡薄：国家早就颁布了《传染病防治法》、《食品卫生法》、《计划免疫管理程序》等法规，部分人对之置若罔闻，对当前防疫工作的重要性无认识，很多地方废弃物堆积，脏乱不堪，成为传染病滋生的基地。而对一年一度的食品从业人员体检，有的单位或个体户法制观念淡漠怕麻烦，节约开支，肆意抵抗，蒙混了事。
2加强基层卫生防疫建设的措施和建议
2.1建立健全的基层卫生防疫体制：由县卫生局-县公共卫生监督站-乡镇防保所-卫生所-村卫生室的卫生防疫体制。加强防疫人员的责任意识，实行“责权利”相结合的责任制，强化系统管理实践于卫生防疫工作中。推行防疫保偿制，提高卫生防疫质量，加强科学管理，提高社会效益。
2.2加大投入，建立与经济社会协调发展的卫生防疫体系：落实卫生防疫经济政策，完善卫生防疫补偿机制，建立新的运行机制，确保卫生防疫人员工资和活动经费到位。实行公共卫生事业预算单列，公共卫生事业预算和医疗经费分别核算，以避免卫生事业费预算被医疗经费占用。
基层卫生存在问题及建议范文第2篇
一、食品安全工作现状及存在问题
食品安全包括两个方面：食品数量安全和食品质量安全。根据侯俞老师的观点（《我国食品安全现状、差距及建议》），食品数量安全，是指从数量上反映居民食品消费需求的能力，它以发展生产、保障供给为特征，强调食品安全是人类基本生存权利。食品质量安全，是指一个单位范畴（国家、地区或家庭）从生产或提供的食品中获得营养充足、卫生安全的食品消费以满足其正常生理要求。目前，我国食品安全问题主要出现在原料、加工制造、市场流通和食品监管四个环节上。
1.食品原料环节存在问题
食品原料的安全问题主要表现在以下几方面：一是源头的污染。种植、养殖环节的无人能问题较为突出，我国是世界上化肥农药施用量最大的国家。氮肥年使用量2500多万t，农药超过130万t，两者单位面积用量分别为世界平均水平的3倍和2倍。二是环境的污染。由于重金属污染和水污染日趋严重，环境中的污染物通过食物链进入人体很容易导致健康损害。三是食品生产加工过程中的污染。目前，由于食品生产加工企业多、小、散、乱，质量控制措施不到位，食品生产过程中超量。超范围使用食品添加剂，用非食品原料加工食品等现象。四是动植物中毒素和过敏污染，如水生生物中河豚鱼等含天然有害物质。五是转基因食品原料的负面反应。302医院传染病专家、医学博士刘士敬提醒人们，传统的“天然”饮食观念在工业化发展的今天已经不合时宜。食品原料中新的生物性和化学性污染物对健康的潜在威胁已经称谓一个不容忽视的问题，食品新资源（如转基因食品、酶制品和新的食品包装材料）、新技术应用给食品安全带来了新的挑战。
2.加工制造环节存在问题
食品生产、加工、包装过程任何一点出问题都会产生食品安全问题，大企业都会有所疏漏，更何况目前我国上百万家的食品生产企业中，70%是10人以下的小企业、小作坊，卫生条件差，隐蔽性强、无证生产现象十分严重，诚信更难保证。最著名的恐怕是三鹿奶粉的三聚氰胺问题，以及最近河南双汇的瘦肉精事件。大品牌也变得不可信耐，身为中国人不得不感慨中国居民悲哀。加工制造带来的担忧，恐怕是食品从生产到最后消费的重中之重，也是问题最频发之处。主要体现在：一是超量使用食品添加剂；二是滥用、使用禁止添加剂，出现加工制造过程的二次污染；三是食品制造使用劣质原料；四是微生物污染；五是假冒伪劣食品。
3.市场流通环节存在问题
在目前的食品安全保障体系中，食品流通环节经营秩序很不规范，是个薄弱环节，各种问题的存在，严重危害了消费者的健康。市场流通的污染主要体现在：首先，腐败变质的食物上市流通；其次，食品流通过程中受到污染；再次，商品以次充好。比如食品过期、腐烂、变质，但仍正常销售，这类的案件比比皆是。
4.食品监管环节存在问题
食品安全监管工作是一项系统性工作，需要多方面共同配合来完成。尽管食品安全问题的社会关注度日益增高，但是很多食品经营者的食品安全意识还很淡薄、食品安全监管部门之间的相互配合协作还不密切，还存在相互推诿、扯皮的现象，这都导致了目前食品安全监管工作并没有满足人民群众的需要。笔者以为最严重的是多部门监管导致效率低下，责任不清。对比外国食品安全监管制度，他们采取链条式监管制度，从生产到销售，一环扣一环。一旦发生问题，追溯而上，肯定可以找到失责方，并且容易根治问题。而中国监管制度，多部门监管，职能交叉、权责不清，一旦发生问题，各方推卸责任，且难以追踪问题根源所在。
二、食品安全问题存在的原因
1.多部门分环节监管，各自为战，职责不清，监管效率不高
在国家现行食品监管体制下，从“农田到餐桌”涉及到农业、质监、工商、卫生、商务、粮食、畜牧、水利等8个监管部门。如，生产企业划归质监部门监管；而食品进入流通领域后由工商部门监管；餐饮服务由食品药品监管部门督管；农产品生产及部分销售行为则归农业部门监管；公共场所卫生由卫生部门监管等等。职能交叉、重叠、多头管理的现象不同程度存在，存在职责划分不清，监管不到位的问题。一是源头治理上，农产品药物残留超标问题比较严重，初级农产品未实行市场准入。二是加工环节上，条件落后，基础较差，相当部分企业未办齐证照，产品质量难以保证。三是流通环节上，城乡农贸市场食品经营条件较差、市场准入制度不健全、进货渠道不规范等现象比较突出，甚至极个别业主制售假冒伪劣食品、有毒有害食品，有的不讲诚信，逃避监管。四是消费环节上，中小餐饮单位、街面食品摊点和学校周边小食店数量多、卫生条件较差，监管难度较大。城区饮食流动摊点管理上，按职能划分属城管，但城管又没有相应行政监管职权，卫生局因不发证则不监管，造成监管脱节。
这种监管体系，使得有些环节交叉管，有些环节又出现“真空”，无人管。有些食品安全问题并不明显属于生产、流通、消费等哪个具体环节，每个部门都认为不属于自己的范围而不去监管，就会出现监管空白。农业、卫生、质监、工商、食药等十几个部门涉及到生产、加工、流通和消费等各个环节。一旦有一个环节监管不力，整个行业就会出问题，犹如木桶的一块短去一截，不管其他部门多么“卖力”，整个木桶仍会不断漏水。同时，这种交叉管理也容易导致部门管理资源的浪费，使得相关部门的监管疲于奔命但收效甚微。有人戏称，多头监管犹如“九龙治水”，越治越乱。打个比方，一个既现场制作零售，又批量外卖的蛋糕店，就会有归工商部门和质检部门管理的争议。
2.食品安全标准体系滞后
我国有国家、行业、地方、企业等不同的食品行业标准等；国家标准又分卫生标准和产品质量标准。我国的食品标准，无论与食品安全形势的实际需求、还是与国际食品安全基本标准相比，还有较大差距。农夫山泉“标准门”事件，反映了食品安全标准体系建设的问题。
3.检测水平低，不能满足当前的需要
我国食品安全检验检测机构分布在农业、卫生、质检等多个政府部门，多部门从事同一种行为的管理，切入点和管理手段基本相仿，使本来稀缺的资源更加捉襟见肘，而新的快速、灵敏的检测手段，主要用于研究单位，基层监管部门，检测装备稀缺、检测技术落后。影响了食品安全的监督力度和震慑威力。并且，目前某些地方监管职能部门中只有农业、质监、卫生、粮食、水利有检测机构，其中只有市质监、卫生、粮食部门少数检测机构获得资格认证，有的部门有检测设备但无专业技术人员，有的部门无检测设备，有的部门的部分检测设备已老化，部门监管人员在监管过程中仅靠肉眼凭经验检测，蔬菜、水果等农副产品未经检测就上市，食品安全的潜在风险较大。大多数部门缺乏检测经费，致使检验检测手段不能满足新形势下食品安全监督工作需要。
4.食品安全保障队伍素质有待提高
食品生产、经营与管理机构中懂得食品安全专业知识的技术人员极其匮乏，食品生产部门、各类农贸市场、食品市场的管理机构中既懂宏观管理又懂得专业知识、能为消费者把好食品安全卫生关的技术人员也极其匮乏。社会对食品安全专业的人才需求是很大的，但高校的相关专业却已经萎缩和消亡，缺乏高素质的食品安全研究和检验检测队伍，科技成果和技术储备严重不足。鉴于此，无法对与食品安全技术有关的法规、标准的制定提供科学依据，缺乏监测网络和实验室分析手段。
5.食品生产经营者法律意识淡薄，违法经营给食品安全带来很大隐患
食品生产一般不需要很高的技术要求，投资小、见效快，使得食品行业竞争激烈；同时，由于我国食品违法成本相对低，消费者维权不愿较真等原因，使得从业者逾越社会道德底线，盲目追逐利润，无证无照非法生产、弄虚作假、出售过期变质食品、违法使用添加剂等违法行为屡禁不止，使我国的食品问题面临巨大的安全挑战。一方面，少数不法分子违法使用食品添加剂和非食品原料生产加工食品，掺假制假，影响恶劣，另一方面，我国现有食品行业整体素质仍处于较低水平，卫生保证能力差的手工及家庭加工方式在食品加工中占相当大的比例，有的从业人员甚至未经健康体检，农村和城乡结合部无证无照生产加工食品行为屡禁不止，给食品安全造成重大隐患。
6.食品经营单位众多，监管不堪重负
食品经营单位涉及种植、养殖、加工、运输、销售等各环节、部门，数量众多。除较正规的持证经营的企业、工商户外，还有大量的“五小”业户，这些业户或无证经营，或流动性大，在农村市场以及城乡结合部，监管力量不足，加上城乡接合部的消费者维权意识低，监管难度较大。
三、解决食品安全问题的对策
1.完善食品安全监管体制
良好的食品安全监管体制是保证食品安全的重要保证。应努力创新监管体系和机制建设，全面提高监管效能。重视完善行政层面的综合协调机制：首先进一步协调细化部门职责，建立食品安全综合监督制度和协调机制，解决职责不清和交叉空白问题，做好各部门、各环节监管制度、措施的衔接；其次是加强食品安全信息协调通报，实现信息共享；使各部门、各环节的监管实现全面无缝隙对接，消除监管盲区。
2.尽快完善我国食品安全标准
目前，我国大约有食品卫生标准500项，这只是世界卫生组织食品卫生标准数量的1/8。我国对允许使用的136种农药制定了相应食品中的残留量标准，而世界卫生组织食品法典委员会、美国和欧盟制定的相关标准分别为395、489和1176个。如能在当前食品安全标准体系建设中选择适合我国国情的食品标准，通过参照遵循这些标准，将国内食品标准尽快与国际标准接轨，既可避免重复性工作，又可节省大量财力。
3.加大检查执法力度，坚决打击违法行为
一些地方和部门对食品安全问题重视不够，监管不到位。少数地方政府和部门出于对维护稳定的错误认识，以及片面追求经济增长指标等原因，对食品安全事件不能及时严肃查处，对违法犯罪行为不能有力打击，个别监管部门和人员甚至，致使有的食品生产经营企业有机可乘并铤而走险，肆意制售不安全食品并流向市场。因此，笔者建议应进一步加强食品安全的监管力度，从源头、生产、流通、销售各环节控制食品的污染，加大对涉及食品安全事件责任企业和责任人的惩罚和打击力度，加大食品抽检力度，对制假、售假不法行为，从严、从重予以打击，造成一种高压态势，使不法分子不敢铤而走险。
4.加大投入，为食品安全监管提供良好的人力和技术支持
首先应增加财政投入，保障工作有效开展。一是加大对食品安全综合监管经费的投入，保证各级食安办在宣传、专项整治等工作有效开展。二是加大对部门执法经费投入，增加执法装备和业务培训、培训经费，提高执法水平。三是加大检验检测经费的投入，增加部门设备和检测经费。四是加大基层投入，乡、村食品安全信息员、协管员无工作经费，无补助，不能调动工作积极性，建议政府把乡镇食品安全经费纳入预算管理。其次要加强专业执法队伍建设。现在食品安全问题比较多，食品安全问题的关键点在于，要把工作落到实处。为加强对基层单位的监管，要加大投入，从经费、人员、组织管理等方面，落实保障措施，建立一支或者若干支专业的、监管执法队伍，提高法律的威慑力。再者是提高检测技术和能力，为保障食品安全提供技术支撑。无论是源头管理、市场准入、产品抽检或是进出口把关等都要有相应的检测手段。当前，我国的食品安全问题也对质检机构的检测水平和能力提出了挑战。为适应新形势要求，我们一方面要加强硬件建设，不断充实、配备先进的仪器设备；另一方面要有一批高素质的专业检测人员，不但精于检测工作，了解检测技术的发展趋势和动态，具有较高的理论造诣和丰富的实际工作经验，而且还要了解当前食品的制假动态，善于从产品的外观捕捉到产品的违禁添加物，为产品质量监督和打击假冒伪劣产品寻找到直接的突破口和切入点。
5.加强宣传教育，提高全民素质
一是对全民进行食品安全知识的宣传教育，利用一切媒体宣传食品安全科普知识、科学种植养殖知识等；二是加强社会主义道德、诚信、公德的宣传教育，加强社会信用、企业信用和个人信用的建设，形成诚实、诚信的社会氛围。只有全民素质提高了，食品安全问题才能从根本上得到解决。
6.加大队伍建设，确保监管工作到位
一是增加执法人员。农业局、水利局、商务局、卫生局等监管部门市、县两级行政执法人员都较少，建议增加部门执法编制，确何监管到位；二是增加检验检测技术人员，农业、粮食等部门虽有检测设备，但是缺乏专业技术人员，很多检测无法开展，建议市政府增加编制，充实一批专业技术人员。三是落实乡镇人员、机构，现在乡镇无专门机构和人员负责食品安全，建议乡镇机改后，进一步充实人员抓食品安全工作，确保农村食品安全工作监管到位；四是由于各地新增城市综合执法局，原由卫生管理的流动饮食摊点改由执法局管理，建议新增城市综合执法局为食安委会成员单位，确保工作协调监管到位。
7.鼓励中介机构介入
食品的生产、销售乃至消费的知识越来越复杂，消费者作为食品安全的终端受众，无法完全依靠自己的知识和能力来鉴别食品的安全性，最便捷的方法是借助中介机构的专业知识，来保障自己的安全消费。应着手改变政府包办、包管食品安全的现状，鼓励中介机构介入，增强社会的自治能力。
8.落实领导责任，形成齐抓共管的局面
基层卫生存在问题及建议范文第3篇
在政策支持下，全国各地乡镇卫生院陆续进行了改革。2010年4月以来，沈阳市于洪区大兴乡卫生院进行了综合医改。改革主要集中在财政投入、药品、公共卫生服务等领域。大兴乡卫生院属于区属乡镇卫生院，占地1632平方米，地处城乡结合部，服务辖区内户籍人口数13711人，服务半径3公里，综合医改后，大兴乡卫生院重新回归了公益性质，减轻了农民的医药负担，为农民提供了更为完善的公共卫生服务。
（一）加大了对乡镇卫生院的财政投入
大兴乡卫生院原属于差额拨款型事业单位，新医改前，政府每年拨款金额在40万元左右，主要用于退休人员全额经费补助、在职人员差额经费补助。而药品收入，心电图、化验等技术性收入作为自身盈利收入。新医改后，在“坚持公共医疗卫生的公益性质”的指导思想下，按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，政府加大了对农村基层卫生机构的投入力度。从2010年开始，于洪区政府对大兴乡卫生院的财政拨款增加到90万元左右，2011年财政拨款达118万元，用于医护人员的全额工资发放、药品零差率销售后的药品补偿、预防免疫等公共卫生服务等方面。作为新农合定点医疗机构的大兴乡卫生院，每年获得来自政府的稳定的新农合基金支付，使其更好的为参合农民开展医疗服务。综上，新医改后，财政全额投入，改变了过去卫生院自主经营、自负盈亏的状态，卫生院工作人员获得了稳定的工资待遇，卫生院开展医疗服务也有了长期的经费保障，乡镇卫生院回归公益性质，医疗卫生重新作为公共产品向农村居民提供，为农民送来了福音。
（二）完善药品采购制度
医药负担过重、农民难以承受，一直以来都是广大农民“小病扛、大病拖”的主要原因。新医改方案出台后，政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。其使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，最终按照购进价格实行零差率销售。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《沈阳市于洪区基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度实施方案》的要求，2010年4月大兴乡卫生院实施了药品改革。全部配备和使用国家基本药物142种和省补充药物74种，由辽宁省统一招标采购、统一定价、统一配送、全部实行零差价销售，并纳入新农合报销范围。此项举措改变了过去大兴乡卫生院药品自主采购、加价销售的状况。药品收入由过去占卫生院总收入的60％到目前的零收入，由地方财政全额补助。药品价格平均下降25％－50％，以头孢曲松注射液为例，价格由每支10元下降到5．5元。结束了长久以来乡镇卫生院“以药养医”的困境，减轻了农民的看病负担。在对大兴乡当地居民做的100份问卷调查中，有95份有效问卷表明，超过50％的乡民认为新医改后药品收费水平低。
（三）规范医疗卫生服务行为
2009年，为配合新医改，卫生部《国家基本公共卫生服务项目》正式出台，包括城乡居民健康档案管理、预防接种、健康教育等9项内容。其中，建立居民健康档案管理是重要的创新项目。近年来，辽宁省落实了人均基本公共卫生经费25元的补助政策，同时开展了9类国家基本公共卫生服务项目，农村居民健康档案规范化电子建档工作也在开展中。在政策支持下，大兴乡卫生院每年获得公共卫生补助经费30多万元，在原有的公共卫生服务项目基础上，重点开展农村居民健康档案规范化电子建档工作。每年为所在辖区的农民进行1次健康体检，对高血压患者、糖尿病患者、中老年人、妇女四类重点人群进行跟踪寻访，2011年建档率由上一年的30％达到60％以上。目前，乡村居民电子化健康档案的建立还处于起步阶段，随着其深入开展，将会推进医院的信息化建设，为患者跨地区、跨级别就医带来极大的便利。
（四）开展新农合支付方式改革
为控制次均医疗费用的过快增长，2011年，《沈阳市巩固和完善新型农村合作医疗制度的实施意见》强调，“乡级定点医疗机构实行支付方式改革，按照单病种、按人头定额或按床日结算的办法，其中乡级单病种种类不少于40种。定点医疗机构对农民按比例垫付报销。”大兴乡卫生院开展新农合支付方式改革以来，单病种的治疗费用、住院总费用等被要求限价，有效控制了卫生院开大处方、乱收费的问题。卫生院获得政府的新农合基金支付金额从2008年的72万元下降到2011年的32万元。同时，参合农民在乡级卫生机构就医的报销比例明显高于市、区、县级医疗机构，最高报销比例达80％。这样的制度设计不仅给农民带来了实惠，有效减轻了农民看病就医负担，也对乡镇卫生院的发展起到了很大的促进作用。综上，大兴乡卫生院从2010年综合医改至今，在政策支持下，总收入逐渐增加，医疗费用逐渐降低，公共卫生服务进一步强化，医疗服务总人次逐渐提高。
乡镇卫生院存在的问题
实践证明，综合医改是值得肯定的，但是任何一项改革都不可能做到尽善尽美，新医改后，乡镇卫生院的发展依然面临很多困难与挑战。
（一）乡镇卫生院医疗设备落后、基本设备缺乏
医疗设备落后、基本设备缺乏是我国乡镇卫生院一直以来普遍存在的问题。赵琦、赵根明等人（2009）按区域划分抽取全国54个乡进行调查指出，“乡镇卫生院医疗设备简陋陈旧，仅仅拥有开展常规检验的仪器，缺乏急诊急救和简单手术必备的装备，一些设备平时利用率较低。”尽管近年来，各级政府开始重视卫生院的设备建设，但是总体而言，设备设施建设的进展比较缓慢，设备简单且更新慢。同时，上级也没有根据实际情况对乡镇卫生院所需的基本仪器设备进行投入。大兴乡卫生院也面临上述问题，大兴乡卫生院目前拥有500maX光机、彩色超声诊断仪、生化分析仪、心电图机各1台，其中，X光机、心电图机分别使用了8年和10年，这些设备长久未进行更新，并且缺少如CT、胃镜等日常设备以及救护车等急救设备。在对当地乡民进行访谈中，一位乡民这样反映：“乡镇卫生院的设备不行，检查也不准确，我们前往大医院仍需要重复检查，所以我们有了小病才到乡卫生院，大病就直接去市里了”。医疗设备较差的问题直接影响了卫生院的医疗水平，一些患者只能无奈选择上一级医院就医，“看病难”的问题仍未解决。#p#分页标题#e#
（二）卫生院药物适用品种少、疗效不显著
新医改后，全国各地的政府办乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，尽管药品的价格大幅降低，但是也带来了药品种类的缺乏、药品质量的降低等问题。以大兴乡卫生院为例，在实行新医改之前，共有250多种药品，这些药品全部由医院自主选购，在按比例加价之后，卫生院的药品种类、价格与市场上各大药房售卖的情况基本相同，治疗效果较为明显。新医改后，大兴乡卫生院必须通过省采购平台，在网上选购国家基本药物和省增补药物，不可通过其他途径采购其他药物。2011年，大兴乡卫生院共采购了全国统一基本药物307种以内的142种，省增补210种以内的74种，共216种药品。与医改前相比，大兴乡卫生院药品种类变化幅度高达80％，药品种类减少30多种。一位卫生院工作人员这样反映：“我们的药品都是通过网上采购的，但是网上出现的药品种类太少了，一些药品即使我们想采购可厂家却不再生产了，网上的这些药品很多市面上都没有见过，我觉得疗效也不是很好。”在对当地居民做的问卷调查也显示（表3），尽管大部分人认为乡镇卫生院的药品可以满足需要，但是仍有近50％的农民认为药品无法满足自己需要，可见药品问题依然严峻。
（三）医疗卫生服务质量较差
乡镇卫生院的医疗卫生服务包括基本医疗服务及公共卫生服务两部分，然而，在实际开展基本医疗服务工作中，乡镇卫生院普遍存在医疗技术薄弱，医疗卫生服务质量较差等问题，尤其是外科手术、妇产科保健、急诊抢救等方面。“个别卫生院由于技术力量薄弱，连最常见的阑尾炎、疝气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科，常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求”。对大兴乡当地居民的调查也显示，48．4％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平高，病情可以得到好的医治；42．1％的乡民认为卫生院医护人员技术水平一般，病情可以得到基本医治；9．5％的乡民认为卫生院医护人员技术水平差，病情无法得到医治。可见，有近50％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平一般或落后，病情无法医治或仅得到基本医治。同时，在开展公共卫生服务领域，大兴乡卫生院医护人员工作往往流于形式。农村居民健康档案电子化建档工作中，虽然建档率有了很大提高，但是关于村民的身体健康情况信息的准确度还不高。一位卫生院管理人员反映：“我们的医生护士下到各个村为村民做体检，比如身高、体重、血压这些数据，就简单的填上了，也没好好的去测量，一些数据是不准确的。”乡镇卫生院医疗卫生服务质量较差的问题与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求不相适应，还是不争的事实。
乡镇卫生院存在问题的原因分析
通过实证调研发现乡镇卫生院在医疗设备、医疗卫生服务、药品等领域存在诸多问题，产生上述问题的主要原因在于：
（一）财政投入仍然不足
“农村公共医疗卫生服务具有较典型的公共物品特征，仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置、最大限度的增进社会福利，政府对农村医疗卫生服务的提供负有不可推卸的责任。”新医改后，乡镇卫生院获得了政府的全额拨款，开展医疗卫生服务工作有了稳定的、充足的经费支持，但是，作为外溢性强、效益不明显的准公共物品的农村医疗卫生服务，对经济增长的贡献不明显。在市场经济体制下，地方政府受盲目政绩观的影响，加之长久以来形成的“重城市、轻农村；重县城、轻乡村”的观念，财政对于农村医疗卫生的投入依然不足，这些也制约了乡镇卫生院硬件水平的提高，以及医疗卫生服务工作的顺利开展。数据表明，“2009年全国卫生总费用达17541．9亿元，其中，城市11783．0亿元，占67．2％；农村5758．9亿元，仅占32．8％；人均卫生费用1314．3元，其中，城市2176．6元，农村仅为562．0元。”同时，农村医疗卫生的硬件设施投入往往会占政府财政预算的很大比重，地方政府作为理性经济人，在没有强制政策的约束下，自然也不会将资金投入到卫生设备的更新、医疗设施的改善上。政府对农村医疗卫生服务投入不足，长期形成的城乡医疗资源分配不合理，成为农村基层医疗卫生水平难以得到提高的主要原因之一。
（二）基层医护人才队伍建设落后
在基层医护人才质量建设上，由于缺乏相应政策支持，长久以来，乡镇卫生院医护人员无论在工作环境，还是在工资福利方面都与市级医院差别较大，很多本科生或优秀人才不愿意下到基层卫生院工作，而有一定知名度、专业技术较强的骨干力量，也想办法调离，卫生院难以留住优秀的人才。数据显示，“2009年全国乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科学历的只有5．3％、大专学历占33．4％、中专学历占52．7％、高中及以下学历占8．6％，而研究生学历为0％”。同时，我国针对乡镇卫生院医护人员的专业培训较少，开展的培训也缺乏计划性、针对性，流于形式。很多乡镇卫生院也没有上级医院的对口支援，无法形成“一帮一”、“一帮多”的良性互动，卫生院医护人员的技术水平难以提高。在基层医护人才数量上，由于我国缺少扩大农村医护人员数量的约束性政策，乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员流失、基层医护人员整体数量匮乏的问题，导致了卫生院人手不足，制约了乡镇卫生院医疗服务质量的提高。数据表明，在卫生技术人员的数量上，“2010年全国平均每千人口的卫生技术人员数为4．37人，其中，城市7．62人，农村仅为3．04人；全国平均每千人口职业（助理）医师1．79人，其中，城市2．97人，农村仅为1．32人；全国平均每千人口注册护士1．52人，其中，城市3．09人，农村仅为0．89人。”
（三）基本药物制度处于起步阶段，且不完善
“美国战略与国际问题研究中心报告指出，在中国实施基本药物制度是一项制度创新，实施地区基本药物价格下降，居民获得实惠”。然而，我国的基本药物制度还处于起步阶段，基本药物在遴选、供应、配送、采购等环节出现的矛盾逐渐凸显，成为乡镇卫生院配备的基本药物品种较少、疗效不显著的主要原因。在药物品种遴选方面，“《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》共有307种，品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类”，而且，由于各方利益驱动，寻租等行为出现，一些疗效不理想的药物品种也被遴选在内，并出现品种垄断现象。在药物供应、配送、采购等环节，在国家严格限价政策下，一些利润微薄的药物逐渐失去生存空间，生产企业以各种理由拒绝生产中标的基本药物，同时，部分质优价廉的基本药物，配送商认为没有利润也不愿意配送，并且各乡镇卫生院采购的药品必须进入省级招标采购平台，药品的品种及生产商、配送商所选范围大大变窄。最终造成了乡镇卫生院无法配备医疗常规用药，药品的质量大打折扣，影响了用药人群的用药方式。#p#分页标题#e#
新医改背景下加快乡镇卫生院发展的建议
针对新医改后乡镇卫生院发展存在的突出问题，结合调查实际及国家宏观情况，提出以下六点建议，旨在加快乡镇卫生院的发展，使其更好的服务于广大农民，并推动农村医疗卫生事业的发展，为新医改的不断深化奠定基础。
（一）加大政府的财政投入，完善投入机制
乡镇卫生院的发展离不开政府的财政支持，尤其是在新医改后，卫生院各方面的资金基本都来源于政府拨款，因此，政府应该明确自身的责任，根据各卫生院的实际需求，有针对性的增加对卫生院的财政投入。首先，加大对卫生院基础设施、基本设备的投入。各级政府可将卫生院基本建设补助项目纳入财政预算，保证卫生院每年有固定的经费用于增添及更新医疗设备、改善基础设施等。其次，加大对卫生院人员经费的投入。国家应适当提高乡镇卫生院医护人员的工资待遇与福利水平，使其与城市同级医院的基本工资大致持平，保证卫生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共卫生经费投入。各地区应从实际出发，考虑乡镇卫生院所在辖区的人口、实际工作量，按照人均基本公共卫生服务经费不低于20元的标准，逐步增加卫生院公共卫生服务经费。在增加财政投入的基础上，可适当放宽社会资本投资办乡镇卫生院的门槛，扩大和丰富农村医疗资源。在保证每个乡镇有一所政府办的公益性质的卫生院的基础上，鼓励社会有实力的企业、基金会、商业保险机构等社会力量投资非公益性质的乡镇卫生院，使其与政府办乡镇卫生院形成一定的竞争，调动政府办乡镇卫生院的积极性，使其更好的开展医疗卫生工作。
（二）提高乡镇卫生院的硬件水平
政府应通过增加硬件设施的投入，保证每个乡镇卫生院拥有开展日常医疗诊断的设备，如：彩色超声诊断仪、生化分析仪等，重点为乡镇卫生院配备救护车等急救设备，并支持乡镇卫生院改善门诊室、观察室、病房等的基础设施，从而提供病人舒适的就医环境。同时，在乡镇卫生院硬件条件改善上，应注意走“小而全”的发展道路。乡镇卫生院的设备更新、购置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，应最大限度地避免“贪大贪尖”、“贪大求洋”的攀比情况的出现。小而全，意味着乡镇卫生院在提高硬件条件的同时，注意不要向大医院的模式发展，立足于乡镇卫生院以解决农民常见病、多发病为主的功能，配备先进的、小而实用的医疗设备。
（三）加强卫生院人才队伍建设
医护人员的素质高低直接影响着卫生院服务能力与水平，因此，需要采取多种措施，培养优秀的卫生技术人才，加强人才队伍建设。第一，通过政策法规保障人才建设。国家应制定相关的政策鼓励院校毕业生到基层工作，为农村服务；建立并完善县区级及以上医院定点帮扶乡镇卫生院工作制度；对于长期在乡镇卫生院工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策上给予倾斜。第二，卫生院组织开展多种形式培训。卫生院应通过统一规划，对卫生技术人员进行专业培训，加快培养培训全科医生，并加强现有职工的继续教育，提供其进修深造的机会，尤其是选送一批年轻医护人员到县级以上医院学习，并邀请专家坐诊、带教，指导卫生院医务人员开展医疗活动。从而提高卫生院整体的医疗水平。
（四）完善基本药物配备使用制度，满足农民的用药需求
乡镇卫生院的药品问题与广大农民的切身利益密切相关，为此，应完善国家的基本药物制度，切实满足农民的用药需求。首先，国家应适度扩大基本药物品种，建立一个更大的基本药物目录，使各地区针对自身的用药习惯、用药需求，选择一定数量的药品作为卫生院的基本药物。其次，在基本药物遴选中，国家应该对基本药品的质量进行严格审核，选择质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，杜绝权力寻租的问题，防止药品品种的垄断。再次，药品监管部门加强监管，使药品在招标、生产、供应、配送等环节全部处于药品监督部门的监管之下，使乡镇卫生院可以配备质优价廉的基本药物。最后，建议实行允许非基本药物进入卫生院药房，“实行目录内药品100％报销，非目录内药品报销比例降低或自费。”的政策，扩大卫生院药品种类，保证农民日常用药需求。
（五）创新医疗服务模式，探索双向转诊模式
乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建“乡村一体”、“六位一体”、“双向转诊”的新型服务模式。在政府支持下，各村建立起标准高、设施齐全的卫生服务站，乡镇卫生院与各村卫生服务站相互联动，密切配合，定期组织医务人员在乡村开展巡回医疗，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务，使医护人员在时间和空间上与农民融合在一起。在此基础上，乡镇卫生院应积极探索集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等“六位一体”的服务模式，改变过去以医疗为主体的服务模式，认真开展全方位的医疗卫生服务。同时，乡镇卫生院应着力创建双向转诊的医疗服务模式。由于乡镇卫生院在医疗设备和技术条件方面的限制，可以将一些无法确诊及重病的患者转移到县、区及以上的医疗机构进行治疗；上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，重新让患者返回所在辖区乡镇卫生院进行继续治疗和康复，从而保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。
（六）加强卫生院的内部管理与监督
加强乡镇卫生院的内部管理与监督，保障其良性运行与发展，需要做到以下三点。第一，强化卫生院人事管理制度。建立以聘用制和岗位管理为基础的用人机制，引入竞争机制，所有人员在核定资质后实行双向选择、竞争上岗、全员聘用。院长的选拔要做到公开、公平、竞争，择优聘任作风好、懂技术、善管理的人员担任院长。第二，建立激励性的分配制度。乡镇卫生院应认真贯彻落实以岗位责任与绩效为基础的分配制度，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，充分调动广大医务人员工作积极性。第三，加强医疗质量管理与监督。乡镇卫生院应该把提高自身医疗质量作为首要任务，加强医德医风建设，规范医护人员的医疗行为，注重培养医护人员高尚的职业道德，提高技术水平。政府也应尽快完善卫生法律法规，建立健全农村基层医疗卫生标准体系，完善药品监管、公共卫生服务等规范，使乡镇卫生院开展日常工作处于国家法律法规的严格监管之下。#p#分页标题#e#
基层卫生存在问题及建议范文第4篇
关键词：社区卫生服务;社区卫生服务体系;问题;建议
社区卫生服务的概念最早产生于20世纪40年代的英国，由于社区卫生服务在降低社会医疗成本、增加社会公平等方面拥有显著的作用，英国的社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴，并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式。目前，淮安市社区卫生服务体系已经基本具备了提供基本公共卫生产品和基础诊疗服务的能力，淮安市社区卫生服务体系已经初具雏形。但由于淮安市社区卫生工作还处于发展阶段，淮安市社区卫生服务体系还存在不少薄弱环节和亟待解决的问题。因此，研究淮安市社区卫生服务体系中存在的问题，寻找解决问题的途径，对于完善淮安市社区卫生服务体系建设、促进淮安市社区卫生服务体系发展具有重要的意义。
一、淮安市社区卫生服务体系存在的问题
(一)社区卫生服务机构经济补偿渠道少
目前淮安市社区卫生服务机构的经济补偿主要通过政府财政拨款、医疗收入、药品收入3个渠道。淮安市社区卫生服务在发展的过程中，各级财政累计投入2 300万元用于新、改、扩建社区卫生服务机构。淮安市财政累计建立了120万元的城市社区卫生工作基金，并根据淮安市的财力，确定每人每年10元（2009年）的城市人口公共卫生服务专项补助基金的投入。
由于淮安市社区卫生服务体系处于发展阶段，各社区卫生服务机构在设备购置、队伍建设等方面需要大量的投入，现有的补偿不能满足社区卫生服务机构的发展需要，导致淮安市城市社区卫生服务的大量无偿和政府补贴的少量性的矛盾加大，为了生存，大部分社区卫生服务机构只能以“医疗为先导”仍然依靠自身医疗业务创收来维持运转，导致部分卫生服务无法开展，“六位一体”的服务无法完全实现。
(二)双向转诊制度难以实现
从理论上说，双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。
在我们进行调查的过程中，常常听到类似“看病我一般是去大医院，小毛病自己去药店买药”；“大医院专家多、设备先进、医疗技术水平高”等言论，这说明淮安市社区卫生服务机构的双向转诊制度并未完全实现。究其原因主要有以下几个方面：从社区卫生服务机构自身建设的角度看，社区卫生服务机构技术水平薄弱导致公众对社区卫生服务不信任，阻碍了双向转诊制度的实现；从实施双向转诊制度的条件看，目前由于医院与社区卫生服务机构的关系还没有完全理顺，二者从自身的利益出发不愿转诊，制约了双向转诊制度的实现；从制度角度看，由于目前淮安市缺乏明确的可操作的转诊标准、激励和约束机制以及监管制度，导致目前淮安市的医院及社区卫生服务机构还处于自发转诊的阶段，不利于双向转诊制度的实现。
(三)信息资料管理制度不完善
淮安市社区卫生服务信息化还处于平面建设阶段，服务信息在社区，服务记录在文本，各社区信息相对孤立，大量的数据不能被医院的医疗人员及时获取、分析和利用。虽然有些社区社区卫生服务机构也配置了电脑，但是区域网建设尚不完整信息孤岛仍然存在，建立起来的居民健康档案不能更大程度地共享利用。信息资料管理制度不完善成为制约淮安市社区卫生服务发展的原因之一。
二、解决淮安市社区卫生服务体系存在问题的建议
(一)完善淮安市社区卫生服务的筹资与补偿机制
淮安市现有社区卫生服务经济补偿机制比较单一，建立完善的筹资与补偿机制是推动淮安市社区卫生服务发展的重要动力。社区卫生服务应该在稳定政府投入的基础上进一步拓宽筹资渠道，通过社区卫生服务机构自身、社会医疗保险及社会各方等多种渠道来解决社区卫生服务的经济补偿问题。
完善社会医疗保险筹资机构。首先应扩大社区卫生服务机构纳入医保定点单位的数量，降低参保职工在社区卫生服务机构就诊的医药费自付比例，引导病人向社区分流；其次，扩大社区卫生服务机构服务项目报销范围，目前医疗保险基金分配管理办法对社区卫生服务的筹资不利，如社会统筹经费主要用于住院费用，而社区卫生服务机构大多不提供住院服务。因此，应扩大社区卫生服务机构服务项目报销范围，研究可纳入社保统筹基金报销的社区卫生服务项目如预防、保健方面的项目。
拓宽社区卫生服务机构自身的筹资渠道。淮安市目前依然有部分社区卫生服务机构依然处于“以药养医”的阶段，这与我国医疗体制改革的宗旨违背，不利于社区卫生服务的长远发展。拓展社区卫生服务机构自身的筹资渠道，应该逐步调整“以药养医”的补偿形式，应拓宽有偿服务范围，开发出社区居民所需的特色服务项目，如老年护理、婴幼儿照顾以及与居民签订家庭健康保健合同等服务。通过增加服务项目，实现“以医养医”，拓宽社区卫生服务机构自身的筹资渠道。
建立社会筹资补充机制。为了进一步扩大淮安市社区卫生服务的筹资渠道，在条件成熟时可成立社区卫生服务发展基金，由社区内享受卫生保健服务的单位、居民定期交纳少量费用给社区卫生服务机构，专款专用，作为社区卫生服务费用的补充。还可以主动上门宜传，寻找企事业单位购买社区卫生服务，接受个人、企业和社会的捐赠，寻求一些合作研究项目资助等增加社区卫生服务的筹资渠道。
(二)健全双向转诊制度
健全双向转诊制度，首先应该加强社区卫生服务机构的建设，提高社区卫生服务机构的诊疗和服务水平，这是解除居民对社区卫生服务机构不信任心理的主要方法，也是促使“下转”的主要方法。其次，应该理顺社区卫生服务机构与医院之间的利益关系，解决因利益问题导致的“应转不转”问题。在条件成熟的情况下淮安市应该组建医疗集团，使上级医疗机构与社区卫生服务机构成为利益共同体，促进双向转诊的实现。第三，应该健全双向转诊制度的相关制度，由于缺乏必要的制度约束社区卫生服务机构和医院的行为，淮安市目前还处于自发转诊阶段，要实现双向转诊制度应该制定可操作的转诊标准使双向转诊有据可依，改变以往主观转诊的不规范做法。在医疗集团尚未组建前，可以考虑制定激励、约束机制以及监管制度以促进双向转诊制度的实施。
(三)推进城市社区卫生服务的信息化管理
社区卫生服务管理信息化是社区卫生服务发展的趋势。首先，淮安市政府应加强认识和转变观念，建立起从卫生行政管理部门、业务指导机构到社区卫生机构以及转诊医院、医保部门的网络布局，对社区居民健康信息进行动态监控和管理。按照服务区域、服务人群、功能任务等逐步建立统一的数字化社区健康档案系统、社区公共卫生疾病预防控制直报系统和社区卫生工作业务管理评价系统，并逐步过渡到全市社区卫生信息系统一体化。使各种统计数据、动态信息、突发事件、转诊情况、业务指导等能够通过网络进行传输和交流，提高效率。对于网络运行所必需的软、硬件设备应由政府给予无偿投入，运行费用应由服务机构承担。其次，应对工作人员进行相应的信息化管理知识培训，尽快胜任工作。但目前的困难是，信息化管理需要相当大的经济投入，维护网络正常运行也需要一定经费和人力投入，鉴于淮安市目前经济尚不发达，社区卫生机构自身的经济状况也难以承担的情况，建议目前网络只铺设到社区卫生服务中心一级和有条件的服务站，等条件成熟再予完善。
(四)健全城市社区卫生服务监督机制
由于目前淮安市社区卫生服务监督机制不健全，导致部分社区卫生服务机构依然存在“大处方”、诊疗服务不规范等违规行为，促进淮安市社区卫生服务健康发展应该建立有效的监督机制，完善社区卫生服务监督机制可以从以下几方面入手：
建立专门监督委员会。在各级卫生主管部门下设立独立的社区卫生服务监督委员会或交由各级卫生监督所负责，以解决淮安市目前监管权力分散、职能交叉，导致的监管混乱问题。
建立社区卫生服务信息公示制度。坚持定期、定向采集医疗服务信息，采取多种方式，如互联网、新闻媒体及服务场所等其他公示方式，定期向社会公布，以便提高医疗服务透明度、规范医疗服务行为，促进社区卫生服务机构的发展。
建立社区居民评议监督机制。在现有社区卫生服务机构知晓程度、满意度等评价方法的基础上，制订更加丰富可行的社区居民评议办法，评议结果纳入项目管理考核内容，并同工作业绩挂钩，以促进社区卫生服务质量的提高和健康发展。
建立行业监督机制。社区卫生服务涉及的内容多、范围广、网点多，所有制形式多样，有些细枝末节的工作单靠卫生监督部门难以兼顾，而由于信息的不对称，使群众监督同样存在监督盲点。因此，可以探索建立社区卫生服务的行业协会，充分发挥行业协会“内行人”的优势，加强行业内执业监督。
参考文献：
[1] 梁万年.社区卫生服务管理:第一版[M].北京:人民卫生出版社，2002.
[2] 饶克勤.“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择报告【R/OL】.moh.gov.cn.
基层卫生存在问题及建议范文第5篇
继“三鹿奶粉”事件之后，“地沟油”等相关报道再度使食品卫生安全成为社会关注的热点，如何提高餐饮业经营者的守法意识，促进企业自律，完善餐饮卫生监督管理模式也成为时下最值得研究和探讨的课题之一。笔者就我县餐饮业量化分级工作现状及突出问题，进行分析和探讨。
1食品监督量化分级管理现状
1.1食品卫生监督量化分级管理制度
食品卫生监督量化分级是从有利于保证食品卫生安全，有利于调动食品生产经营单位自身管理积极性、规范卫生监督管理行为而创建的一种全新的监督管理模式。量化分级管理把以往的拉网式检查改为重点检查，提高了卫生监督工作效能，降低了卫生行政执法的成本。根据量化分级管理的指导原则，卫生状况差、风险高的单位成为卫生监督的重点，通过对食品生产经营者卫生信誉度进行分级来确定监督频率，把监督重点放到卫生监督的薄弱环节、关键环节上，在很大程度上合理地配置人力物力资源，降低了行政执法的成本。
1.2城固县餐饮业食品卫生监督量化分级管理现状
城固县根据本县实际情况，从2007年起按照《卫生部关于全面实施食品卫生监督量化分级管理制度的通知》精神，制定《城固县食品卫生监督分级管理制度实施方案》，在全县范围各类餐饮业开展了食品卫生监督量化分级管理工作，并取得一定的效果，对促进当地餐饮卫生整体水平的提高起到了积极作用。为客观评价餐饮业量化分级管理现状，笔者用整群抽样的方法，对城固县2009年度领取《食品卫生许可证》的城区餐饮单位和县内学校食堂，通过查看资料、询问、现场检查的方法，统一按照《餐饮业卫生许可审查量化评分表》和《餐饮业经常性卫生监督量化评分表》的内容逐项打分，评出食品卫生信誉度级别。
1.2.1分级结果：2009年领取《食品卫生许可证》的城区餐饮单位、县内学校食堂共有493个，其中城区餐饮单位419个，县内学校幼儿园食堂74个。经严格审查打分按食品卫生监督量化分级评分表的标准评得A级单位0个，B级单位4个，占0.81％，C级单位489个，占99.19％。被评为B级的4个单位中，大型餐饮单位2个，县直中学2个，被评为C级的全部为中、小型餐饮单位。
1.2.2评审情况：大型饮食单位卫生管理制度落实率占90.2％，中型餐饮单位的卫生管理制度落实率占63.7％、小型餐饮单位的卫生管理制度落实率占35.4％。所有餐饮加工场所使用面积都大于8m2，厨房地面都能采用耐磨、防滑、不渗水的材料铺设，墙壁建筑材料均符合卫生要求。原料库房大多只设一个仓库，主、副食仓库未分开设置；29.2%的小餐饮单位未设置独立的粗加工间；70.6%的餐饮单位都有餐具保洁设施；62.1%的餐饮单位有防蝇、防尘、防鼠设施。约31.5%的小餐饮单位，其建筑、布局、设施和装修相对陈旧，各生产加工间的使用面积相对较小，特别是烧烤制作间、熟肉销售间、凉菜制作间等，这些餐饮店在量化评审过程中得分相对较低。从业人员健康证明持有率占95.6％，从业人员基本卫生知识与消毒知识掌握、知晓率68.3%。食品及原料采购都能按照相关规定索取检验合格证或化验单，索证台账资料完整的仅占46.6%；很大一部分索证范围不全、验收登记不齐。食品库房混乱，与非食品混放现象较为普遍；餐饮具消毒、保洁完全规范的占45.8％。
1.2.3反映出目前食品卫生安全矛盾仍然十分突出：从城固县2009年餐饮业量化分级管理检查、评审结果看，当地餐饮业、特别是小餐饮业卫生水平与国家卫生标准相比，还有较大差距。表现在布局、硬件设施配置较差，全年无A级单位，B级单位比例较低，绝大多数为C级餐饮单位，餐饮业卫生水平相对滞后。其原因可能与城固县地处经济不活跃地区，生活消费水平较低；流动人口少，餐饮业不发达，餐饮业投资少、规模小；经营观念落后，卫生意识不强等因素有关。城区大型餐饮单位的卫生设施、卫生管理体系较中小型餐饮单位完善，这可能与大型餐饮企业在生存竞争中，总结和摸索出了成功经验，经济能力决定了大型餐饮企业为使企业做大做强，在卫生管理中加大了软硬件投入，不断规范内部制度落实与管理等因素有关。城区县级学校食堂卫生状况的好转，与近年来国家对学校餐饮卫生安全工作的高度重视、食品安全责任制的落实，城区县直中学加大卫生管理投入，以及坚持开展学校餐饮整治工作密不可分。
2存在问题原因分析
县级在推行量化分级管理中，经营单位主动参与性不强，缺乏市场经济动力，不是积极主动配合，需以强制力来保证。突出表现基层低等级C级占绝大比例，获得C牌、低等级的餐饮经营单位不愿挂牌，对餐饮卫生监督量化分级管理评审积极性、主动性不高[1]。经营者诚信机制尚未建立，无约束惩戒制度，表现在经营者多为短期行为，以牟利为主要目的，自律性差，无视信誉的养成，重复着垮掉-转让-重开的过程，随意性大。食品采购索证管理办法不健全，可操作性不强[2，3]。突出表现在基层小餐饮单位食品原料、调味品、添加剂种类繁多，采购量小而频繁，要求全部索取卫生许可证和检验报告不符合实际，不便操作和坚持。社会问题与卫生监管之间的矛盾日渐突出，外来打工、进城农民、下岗职工从事小餐饮经营居多，这类经营者多以糊口、谋生、短期盈利为主要目的，成本小且条件简陋，卫生问题较多[4]。但由于经济发展和社会稳定等多种因素，卫生问题得不到彻底根除，卫生条件改善困难较大，在量化分级管理中有一定阻力。
3对策与建议
