护理述职汇报

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护理述职汇报范文第1篇

近年来，随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的更新，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗有了更丰富的内容。在低位直肠癌中选择部分病例进行保肛手术是可行的，保肛手术后患者生存质量明显优于Miles术。我院2000～2009年对低位直肠癌患者进行保肛手术52例，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组52例低位直肠癌患者中男33例，女19例。年龄18～71岁，平均(56.8±5.2)岁。肿瘤下缘距肛缘

1.2手术方式在气管内麻醉下，取截石位，下腹部正中绕脐切口，上至脐上2～3cm，下至耻骨联合。淋巴结清扫范围为D2或D3，手术下切缘根据肿瘤情况为1～3cm，再建术式为经捆扎式结肠一直肠(肛管)吻合或者双吻合器法。吻合口部位：低位Dixon术19例，超低位Dixon术21例，Parks术12例。

2　围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因直肠癌患者对手术治疗的效果缺乏信心，担心术后生活质量，从而产生恐惧、焦虑不安等心理反应。针对患者缺乏医疗知识及对手术治疗的顾虑，我们与患者建立良好的护患关系，向其说明保肛手术的安全性及重要性，以解除其思想顾虑和恐惧情绪，使其积极配合治疗与护理。

2.1.2肠道准备术前充分的肠道准备尤其重要，除按一般肠道准备外，应掌握以下几个原则：(1)在术前2d口服肠道抗生素。(2)术前1d口服泻药，同时静脉补液，防止服药后频繁腹泻导致患者脱水及水、电解质紊乱。肠道不完全梗阻的患者口服缓泻剂，切忌服用甘露醇以免发生急性肠梗阻。(3)术前1d晚和术晨行清洁灌肠，低位肿瘤灌肠时应轻柔，切忌粗暴，防止损伤肿瘤组织。(4)注意服用泻药后排便情况、腹部体征变化，有无腹痛、腹胀、肠型及恶心、呕吐。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者回到病房后注意保暖，注意意识、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。防止患者麻醉清醒前躁动，拔除重要引流管。麻醉作用尚未完全消失前注意患者，保持呼吸道通畅。迅速、熟练接好各种监测仪器，观察血氧饱和度、中心静脉压、心率、心电图的变化。搬动导致的血压变化应迅速恢复，询问麻醉师是否在用升压药或降压药及术中补液和应用重要药物情况。注意深静脉管的无菌护理及操作，每次输液时接口要仔细消毒，注意抗凝处理，不要形成血栓或者输入空气。穿刺部位定期更换无菌敷料，注意有无皮下气肿和发音变化，以发现有无穿刺中出现损伤。

2.2.2引流管护理低位直肠癌保肛术后有胃肠减压管、导尿管、腹腔或盆底腹腔引流管、肛管等，应保持各引流管通畅，防止患者翻身时各引流管受压、扭曲、堵塞，密切观察引流液的量、色、性状，注意有无活动性出血。具体护理如下：(1)胃肠道减压管：注意保持胃肠减压管在最佳位置，观察引流胃液的颜色、量，有无血色、胆汁、痰液。一般胃液引流量从术后第1～5天经历从1500－2500－2000－1000－500ml的变化，从含有胆汁到没有胆汁。胃液引流量突然减少注意有无引流管堵塞或者负压吸引力太大吸附胃壁，冲洗胃管，调节吸引力。胃管引流出血液注意是否发生应急性溃疡，但注意与门静脉高压导致的胃底一食道静脉曲张性大出血相鉴别。(2)腹腔或盆底腹腔外引流管是直肠癌保肛手术的重要引流管，注意引流物颜色、量的变化。如果引流血液100ml／h，持续3h以上提示发生腹腔或者盆腔内活动性出血；如果引流管内出现尿样液体，表示发生输尿管或者膀胱损伤；如果引流管内流出粪便样液体表示发生吻合口漏。(3)留置尿管：注意保持尿管通畅，每天消毒尿道口。尿量可以反映出体内循环血量和渗透压的变化，尿量减少往往血容量不足，尿量过多为胶体渗透压低或高，如低蛋白血症或者高血糖。(4)支撑管：是低位直肠癌支撑捆扎法中重要的保肛器械，具有支撑、吻合、止血、减压、引流作用。注意保持支撑吻合管在正常位置，不要移位、脱出、定时冲洗，防止粪便堵塞支撑吻合管，尤其术前肠道准备不充分情况下往往有干硬粪便块堵塞在支撑吻合管内口，注意反复冲洗，引流干净，以免影响排气、排便。手术10d拔除支撑吻合管，剪断缝合固定线，管周放入少量液体石蜡油，轻轻拔除支撑吻合管。结扎肠管未完全坏死、离断情况下，剪断与肠管相连部位，注意不要向上推送或者强力牵拉。

2.2.3保肛术后康复及护理患者排气、排便后开始进行护理，超低位结肠－直肠(肛管)吻合术后，吻合口位置低，控制力差，患者排便次数较多，粪便不成形，做好护理和康复非常重要。做好功能评估，是否可以区分排气、排便，便意是否完全控制，控制力及收缩力大小。要经常观察其肠管颜色、温度、水肿、渗液的情况，尽量保持半卧位，使引流通畅，大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾坐浴。注意每次排便量、颜色、形状、气味等。用柔软纱布轻轻蘸取周围粪便，喷洒爽肛粉吸取周围液体，保持周围清洁、干燥。口服洛哌丁胺或诺氟沙星止泻及恢复肠道菌群的药物，进食普通饮食后多食用含纤维素丰富的饮食，促进粪便形成，便柱变粗，便量增多。训练患者收缩力和臀部肌肉力量，饮食、排便规律。

2.2.4饮食护理术前口服肠道抗生素，直肠癌根治性切除以后切除部分乙状结肠和直肠，切断了左半结肠副交感神经，结肠－直肠低位或者超低位吻合手术后导致肠道功能发生病理生理变化，需进行相应的饮食调剂。术后早期肠道顺应性下降、吸收水分能力减弱，排便次数增多，粪便不成形，排便量减少。后期肠管蠕动力降低、吸收水分功能恢复，出现圆形干硬粪块、粪便从硬便、软便、半成形以至稀便，需要2～5次完成排便。术后早期少食乳类、豆类、甜食，以减少肠道产气；少食纤维含量高的饮食，避免肠蠕动增加，而使粪便容积增加；同时注意饮食卫生，防止腹泻。后期多食含纤维多的食物，有时需要服用肠管动力药，规律饮食和排便。

2.3术后并发症的观察和护理

2.3.1吻合口瘘是直肠癌保肛术后比较棘手的并发症，本组共有2例发生，1例局部引流自愈，1例横结肠造瘘加引流治愈。早期发现吻合口瘘进行相应的处理，注意体温变化，除外肺部感染、切口感染、膈下积液，体温和血中白细胞升高不能用其他原因解释时应考虑到吻合口瘘的可能。应密切观察引流液的量及性质，引流管有无粪便样液体流出，周围有无疼痛，盆腔有无胀痛，排尿有无困难和疼痛，有无导致吻合口瘘的其他原因如低蛋白血症、肝硬化、术前肠梗阻、肠壁水肿、糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素、贫血、手术合并输尿管损伤等。

2.3.2吻合口狭窄直肠癌保肛术后排便次数逐渐增多，有排便不尽感，粪便柱逐渐变细指诊可以发现吻合口狭窄。如果是部分狭窄，可以教会患者自己扩肛的方法，根据大便情况每周扩肛1-2次，同时进行饮食调节，术后尽早形成有形大便通过吻合口，防止狭窄。如果吻合后狭窄严重，狭窄环，或者吻合口漏愈合后形成的狭窄，可以手术松解，严重狭窄甚至需要切除吻合口再次吻合。

护理述职汇报范文第2篇

关键词：吻合器痔上粘膜环切术 保留灌肠 护理体会

    1.1研究对象

选取了我科2010年01月~2011年10月期间收治的PPH手术患者共53例。均行替硝唑+布比卡因混合液保留灌肠，男30例，女23例，平均病程6.8±2.54年。其中，以痔脱垂为主者13例，以出血为主者15例，两者皆有者25例。

    1.2方法

所有病例均采用国产苏州贝诺医疗器械公司生产PPH吻合器行PPH手术。术后常规连续使用3天抗生素，每晚睡前用太宁栓1枚塞肛，便后白天再用替硝唑溶液30ml+0.75%布比卡因5ml混合液保留灌肠，时间约两小时。每天1次，连续使用5~7天。于术后第7天经镜检查，对其创面水肿、出血、疼痛、吻合口愈合情况做出评估。

1.3观察指标

①出血 显效：创面无渗血，排便时无滴血。有效：创面少量渗血，排便时可见便纸染血，但无滴血，便后血即止。无效：创面有渗血，排便时可见滴血。②水肿 显效：肛缘及创面周围无水肿或水肿不明显。有效：肛缘及创面周围轻度水肿，患者无明显肿块感。无效：肛缘及创面周围水肿明显，患者有肿块感。③疼痛 显效：患者无或稍感疼痛，不需任何处理即能忍受。有效：患者疼痛轻，无明显痛苦表情，不用药即能忍受或服一般止痛药可缓解。无效：患者疼痛较甚，有痛苦表情，难以忍受，须用哌替啶类药物止痛。④吻合口炎。⑤不良反应。

1.4结果

出血：显效35例，有效18例，无效0例。水肿：显效41例，有效11例，无效1例。疼痛：显效47例，有效5例，无效1例。吻合口炎：术后发生吻合口炎8例。不良反应：有8例患者在灌肠时感到轻微腹胀，尚能耐受。所有患者用药后血、尿常规及肝肾功能指标均无异常。

2护理体会

2.1心理护理

痔疮对患者生活及心理影响较大，而患者对PPH手术缺乏了解，而术后又可能出现部疼痛、部坠胀感、局部水肿、渗血甚至出血、分泌物增加、尿潴留等症状，易致患者易出现焦虑、恐惧等不良心理，对术后效果有较大影响。护理人员应积极、主动关心患者，多与患者交流，向患者介绍疾病的的症状，体征，PPH术的必要性，保留灌肠可减轻患者术后的不适症状，使患者能正确对待手术及灌肠。从而给患者营造一个愉快的环境，加快病情的恢复。

2.2灌肠护理

2.2.1为患者提供一个舒适的病房，并予遮帘保护患者的隐私，注意病室的温度湿度。加强保暖，同时予油布垫于床上防止大便溢于病床。操作开始时提前向患者说明，使患者有心理准备。

2.2.2灌肠前嘱患者排空大便。患者取左侧卧位，臀部用枕头垫高10cm。灌肠液温度加温至37-38度左右，灌肠液的量为35ml，使用一次性吸痰管插入约5cm左右，用注射器以为每分钟10-15ml速度注入。药物注入后嘱患者收缩，并翻身使药物与吻合口充分接触。灌肠液保留约两小时左右。同时注意观察部情况，防止药液溢出，保持局部的干燥，减少病人的不适感。

2.3饮食指导  术后第一、二天予无渣流质饮食。第三至四天予半流质饮食。第五天进普食，适当进食营养滋补食物及蔬菜水果。十天以后进食正常膳食。

2.4出院指导  嘱患者养成定时排便和良好的饮食习惯。避免久坐久站，适当运动，坚持提肛运动，防止过度劳累。忌食辛辣、烟酒及生冷刺激性食物，多食新鲜的蔬菜及水果，多饮水以软化大便。

3讨论  PPH作为一种新术式在国内外得到了广泛的推广，在减轻术后疼痛及出血方面优于传统术式[1]。然而，PPH术后仍约有1/3患者存在不同程度的疼痛、5%患者会存在术后首次排便时的伤口渗血、10%患者存在术后尿潴留，至于术后伤口局部的水肿、不适则广泛存在。替硝唑对厌氧菌及某些兼性厌氧菌有抗菌活性，对促进手术切口消炎、消肿，促进创面愈合有很大帮助[2]。采用布比卡因保留灌肠，可以阻断了局部神经冲动传导，达到减轻疼痛的目的，对组织几乎无刺激性，安全性好[3]。甲硝唑+布比卡因混合液保留灌肠可以显著减轻创面水肿，改善患者疼痛症状，减少术后吻合口炎发生率，且不良反应小，病人耐受性好，病情恢复明显加快。

参考文献

[ ]杨勇军、赵自星、杨向东.吻合器选择性切闭硬注术治疗环状混合痔临床疗效及安全性评价[J]．结直肠外科2011，17（1）：20．

护理述职汇报范文第3篇

【关键词】 肿瘤生物治疗；细胞采集；护理效果

随着现代生物医学的日趋成熟，对于肿瘤采用生物治疗方法成为在手术、放射治疗以及化疗之后的新一代方法。肿瘤生物治疗指的是通过对患者进行机体的调节，使其发挥自身的生物反应起到抗肿瘤作用的新疗法，其中包括细胞因子治疗、小分子化合物治疗、单克隆抗体治疗和基因药物治疗等方法［1］。根据生物治疗的作用机制又可以划分为主动细胞免疫治疗和被动细胞免疫治疗，主动细胞面治疗指的是通过对患者进行回输在其体内激起抗肿瘤活性的对抗细胞，被动细胞免疫治疗具体指的是对患者进行回输使其具备内在抗肿瘤活性的细胞。1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共有50例，患者年龄在40岁到80岁之间，其中患有肺癌的患者有22例，直肠癌13例，胃癌患者有10例，患有乳腺癌的有4例，肾癌的患者有1例；50例患者均采用生物治疗，护理人员在患者进行自身免疫细胞回输之后的24小时之内对其密切观察，每4小时对患者进行体温检测，且同时与患者交流沟通，掌握患者的情绪变化。

1.2 方法 大部分患者对于肿瘤生物治疗的相关信息不甚了解，大多数都是通过医护人员进行解释从而选择此方法治疗，患者在第一次采集外周血单个核细胞的时候心理极度紧张，对于这类情况，护理人员应该在进行采集之前详细向患者讲解治疗的具体操作步骤，使患者对于此类治疗方法有一个初步的掌握，让患者和已经通过生物治疗的患者进行交流，这样做能够使患者较易理解［2］。针对在进行免疫细胞回输时患者对护理人员的一些发问，护理人员应耐心详细地解答，依照不同患者的病情程度及接受信息的能力给予适当的信息提供，尽量运用一些比较容易理解的语言使患者可以准确掌握对此类治疗方法需注意的事项和将会出现的问题，护理人员应该帮助患者分析次类治疗方法的益处，降低患者的犹豫心理和对治疗疾病的倦怠心理，增强患者对治愈的信心，使其可以充分配合医护人员的治疗及日常护理工作。2 结 果

50例患者在进行肿瘤生物治疗中出现发热现象的有18例，占总比例的36%，针对这类患者护理人员要及时有效地做好护理工作，使患者感觉到舒适，进而来增强患者的日常生活水平。在进行治疗前护理人员做好患者的心理护理，让患者充分了解治疗过程和将会出现的不良症状，这将对患者心理负担的降低起到绝对作用。3 讨 论

至今为止，肿瘤生物治疗的安全性和有效性已经获得医学者们的极大认可，但是在临床应用上仍需注意以下几点：首先对回输细胞的鉴定和安全性检测是不容忽视的，细胞鉴定主要包括细胞存活率、细胞数量和表型特征，对于回输的细胞存活率树突状细胞（DC）要绝对大于85%，自身免疫细胞（CIK）要大于95%；在细胞数目上每次进行回输的树突状细胞要大于107，自身免疫细胞数目要大于109［3］；对于治疗后患者应进行随访，在肿瘤生物治疗后患者需要一定时间来重新建立免疫应答，一般在几个月甚至是几年之后才能表现出治疗效果。随访时间在患者治疗后每3个月进行一次，其内容大致包括肿瘤标志物的水平、影像检查和效果评估，用此方法来判断生物治疗的效果。肿瘤生物治疗的不良反应较少，但是仍有少数患者会出现发热现象，如果发现患者体温达到38.5℃以上，应及时给予退热治疗。

综上所述，随着现代生物医学的日趋成熟，生物方法治疗肿瘤成为在手术、放射治疗以及化疗之后的新一代方法，是一种值得推广应用的治疗方式，能够为众多肿瘤患者带来远大于其他治疗方式的利益。

参考文献

［1］ Jocham D，Richter A，Hoffmann L，et al.Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy：phase III，randomized controlled trial.Lancet，The，2004，363(9409)：594-599.

护理述职汇报范文第4篇

2007年是我县建设“三个金溪”，谋求跨越争先进位的重要一年、关键一年。一年来，作为全县维护社会稳定的第一责任人，我一直坚持高举特色社会主义理论旗帜，以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻科学发展观，抓好落实党的十六届四中、五中、六中全会精神，注重谋求综治工作六大力量，实现了社会“六个未发生”的良好形势，即未发生重大，未发生重大恶性刑事案件和重大治安问题，未发生“×××”人员进京赴省和本地聚集滋事事件，未发生地下天主教非法集会，未发生重特大治安灾害、安全生产、交通、火灾事故，未发生重大涉法涉诉案件。

一、责任机制落实上重问责力

社会治安综合治理，关键在领导，责任也在领导。严肃有力的问责体系是责任机制落实的重要保障。我主要是着重三个机制的落实。

一是党政干部抓综治工作责任机制。年初县委、县政府与各地、各部门签订了综治目标管理责任书，各地、各部门也严格按照规定建立了纵向到底、横向到边的责任网络，层层分解量化到各级责任单位及责任个人综治各项任务。县、乡两级都建立了定期研究综治工作制度。县委常委会每月听取至少一次以上综治工作报告；乡镇、县直单位每月召开至少一次以上的综治工作例会。

二是综治工作责任追究机制。今年以来共对2个单位发出黄牌警告，对5个单位下达限期整改，对1个单位予以一票否决。在强有力的机制约束下，以上单位均采取了有效的整改措施，取得了良好的成效。

三是综治督查考评机制。我结合金溪实际，全新实行了“每月一例会、每季一督查、半年一检查、年终一考评”的工作运行机制，督查考评较以往力度加大许多，做到了随时发现问题、随地追究问题、随时解决问题，有效促进了综治各项工作在基层的有效落实。

二、创建活动成效上重显著力

和谐平安建设是新形势下加强社会治安综合治理的新举措，今年我按照市里的部署，狠抓了以农村平安建设为重点的“和谐平安十创”活动。

一是通过加大宣传力度浓厚创建氛围。我县今年综治宣传力度可谓空前，各种宣传活动应接不暇。重要路口建有巨型宣传牌，乡镇村委建有宣传走廊；电视宣传开设“平安金溪”专栏，报纸宣传开设政法综治专版；民间宣传活动有老年腰鼓队和巡防队员，组织宣传活动有和谐平安专题歌舞晚会和和谐平安专题演讲比赛。通过宣传，创建活动人人皆知，创建意识人人共有，创建氛围日益浓厚。

二是通过抓龙头、抓覆盖、抓试点方法全面开展创建。抓龙头，主要是成立专门创建工作领导小组和办事机构；抓覆盖，重要是拓宽创建范围，深入开展和谐平安单位、和谐平安科室、和谐平安社区（村委）、和谐平安家庭、和谐平安企业、和谐平安车间、和谐平安班组、和谐平安学校、和谐平安班级等和谐平安细胞工程；抓试点，主要是落实指导单位、挂点责任人和挂点领导，并规定每个县级领导和县综治委成员单位抓1—3个示范点，以此由点带面，充分发挥典型样板的示范作用。

三是通过启动三个“123”模式确保农村创建成功。第一是“123”责任捆绑模式，即“村村至少一个县、乡领导挂点，二个乡镇干部（干警）驻村，三个村干部抓创建”，创建活动纳入考核内容，责任共担；第二是“123”组织共建模式，即“村村建立健全一个理事会、二个工作室（综治室、警务室、三个组织（治保、调解、妇女）”，充分发挥与村组织的创建合力；第三是“123”考核奖惩模式，即考评时实行“一套标准，二办（综治办、新村办）考核，三级（县、乡、村）把关”。

三、社会稳定保障上重防范力

今年是我党十七大胜利召开的一年，再加上我县历史遗留问题较多、较复杂，维护社会整治持续稳定意义非凡、尤显重要。为此，我县制定了“四个四”方针维护社会稳定。

一是四大机制化解社会矛盾。以县委、县政府名义出台了《金溪县关于建立化解社会矛盾长效机制的意见》，建立健全了诉求表达机制、矛盾纠纷排查调处机制、群众利益协调机制和权益保障机制四大机制，使得社会矛盾能够在诉求表达、利益协调、矛盾调处和权益保障四个重要环节，事前、事中和事后三个重要阶段得到及时化解。

二是四定责任机制化解不稳定因素。在今年3月、8月市委统一部署的“百日维稳”行动中，把排查出的矛盾纠纷按照性质和领导分管范围包案给领导，实行定责任领导、定责任单位、定责任人员、定办结时限，结合重大疑难矛盾纠纷听证制工作方法，及时化解调处了217起各类矛盾纠纷，为全国两会和党的十七大胜利召开创造了良好的社会环境。

尤其是在今年8月20日至11月30日我县的“百日攻坚”中，特别把维护社会稳定作为全县三大“百日攻坚”任务中一大重点任务，举全县之力进行大排查、大整治、大调处、大防控，百日内没有出现一起因矛盾纠纷引发的上访事件。

三是四联机制防范处理工作。将和谐平安创建与防范处理工作有机结合，实行“领导责任联抓、组织部署联动、基层网络联建、督查考核联评”机制，实现了“五个不发生”目标，即无×××人员当地聚集闹事、无×××人员进京赴省滋事、无×××人员非法插播事件、无重大恶性宣传事件、无×××极端事件。

四是四方力量联合集中处理涉法涉诉上访问题。每当遇有涉法涉诉上访，必由政法部门牵头，汇集县级领导、政法部门、部门、属地领导四方力量处理问题，解决了一大批疑难积案。在全国“两会”、国庆和党的十七大期间，对涉法涉诉上访人员派专人逐人逐案稳控，防止了进京赴省涉法涉诉上访案件的发生。

四、治安秩序管理上重打击力

按照上级部署，我县先后开展了打黑除恶专项斗争、治理自行车被盗专项行动。看守所周边安全隐患百日整治行动、刑释解教人员调查摸底专项行动、“三电”（广电、供电、电信）经营治安秩序专项整治工作、集中整治娱乐场所经营秩序专项行动、农村治安混乱地区排查整治专项行动、核查纠正监外执行罪犯脱管专项行动、肇事肇祸精神病收治管理专项活动等专项整治。围绕组织部署、责任落实、宣传发动、查处打击、管理防范、长效机制六个方面制定可行方案，强化行动举措，保证专项整治活动的实效，保持了对违法犯罪的高压态势。今年以来，全县共发生刑事案件630起，同比上升了0.8％，共破获302起，与去年持平。

在坚持打的同时，我县也不忘防控体系建设。今年投入巨资53万元建好55个监控点，新建、更新电子监控设备13个，防控体系已经延伸到单位、企业、学校、小区、市场、农村，发展壮大群防群治“六支队伍”建设，切实增强了群众的安全感。

五、基层基础建设上重聚合力

没有牢固的基础，犹如战斗中的单兵游勇，形成不了综治维稳工作的合力。在基层基础工作上，我主要是从两个方面选好切入点。

一是建好乡镇综治维稳中心，强化了从上到下的力量。首先完善制度，做到有章办事，由县统一编制印发乡镇综治维稳中心、村级和县直单位不同的工作台帐；其次配强干部，做到有人办事，对综治维稳中心人员实行定人、定岗、定责“三定”；再次保障经费，做到有力办事，将综治维稳中心工作经费列入财政预算，添置现代化办公设备，改善了办公条件，提高了工作效率。目前，我县乡镇综治维稳中心成为乡镇最好最新的办公场所，也发挥出强大作用，今年全县乡镇综治维稳中心共接待上访群众312人，调处矛盾纠纷98起。

二是巩固完善三项基本制度，疏通了由下到上的渠道。主要是改进例会的内容，严格信息报送的制度，强化矛盾调处的时限，为县一级有效掌握全县稳定情况提供了主动权。

另外，我还设立加强流动人口治安管理，刑释解教人员安置帮教，预防青少年违法犯罪，学校及周边治安环境整治四个专项工作小组，有力地推进了这四项的进展并取得了理想的成果。

六、干部队伍素质上重战斗力

队伍建设是政法综治工作的根本性工程，一支素质较高、战斗有力，执法为民，平常时候能沉得下去；除暴安良，关键时刻能冲得上去；率先垂范，领导干部能挺得起的政法综治干部队伍则是这一工程好与差的衡量标准。我本着这一标准，对全县政法干部进行了调整，全面加强了我县政法综治干部队伍建设。

一是培育出一批干部。本着“大稳定、小调整、补缺额”，“重实绩、重公认、重能力”，“讲程序、讲条例、讲实效”原则，今年共交流提拔了53位政法干部，其中调整交流20位，提拔33位，有效提高了政法队伍的战斗力。

二是培训了一批干部。年中，按照建设和谐平安社会新形势、新任务、新要求对全县综治维稳干部进行了一次大规模培训，规范了维稳信息督查员、综治专干两支队伍，使综治维稳两支队伍“分工不分家”，协调有序。今年8月16日，我还力导举办了一期全县政法中层领导干部培训班，并亲自作了专题讲座，加深了干部队伍依法执政的理念。

护理述职汇报范文第5篇

【关键词】 心包穿刺置管引流术 观察 护理体会

心包填塞征及大量心包积液是一种临床急症，一旦确诊应立即行心包穿刺术。常需反复心包穿刺放液及检查，以解除心包填塞症状，并根据心包积液的性质提供诊断依据。为避免多次心包穿刺给患者带来的危险和痛苦，开展心包穿刺置管引流术，2007年10月～2009年10月，我科采用动静脉留置导管（国产）对18例中-大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术取得了满意疗效。现将有关护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年10月～2009年10月，本组病例18例，男性6例，女性12例，年龄25～63岁。病因：肿瘤性3例，占16.7%；结核8例，占44.4%；化脓性2例，占11.1%；风湿性2例，占11.1%。不明原因3例，占16.7%；所有病例术前均经心脏X线及心脏超声检查证实心包积液，其中大量（积液量约1800ml）心包积液6例，中等量(积液量约550ml)心包积液12例。

1.2 疗效观察 本组病例置管后保留3～5天为一个疗程，一般达到治疗目的后，即停止留管，以减少留置时间，避免感染。引流量最多的达到1500ml，最少的达200ml。18例患者经引流后心包填塞症状明显改善，心悸、气促、胸闷胸痛症状缓解，心率减慢，呼吸恢复平稳，无并发症发生。

2 术前观察及护理

2.1 心理护理 术前需仔细向患者及家属说明施术的目的和意义，解除其紧张恐惧心理，以取得配合。

2.2 病人准备 （1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。

2.3 物品准备 中心静脉导管（上海产），50ml注射器，一次性无菌引流袋，利多卡因，无菌穿刺包，三通管，肝素帽。另备心电图机、除颤仪，无菌培养基和常规生化检验标本容器，备齐各种抢救器械、药品。

3 术中配合

3.1 帮助患者取最佳（平卧或半卧位），选择穿刺点，常规皮肤消毒。铺巾，配合医师进行穿刺。

3.2 在心电监护下，严密观察病人的神志、面色、血压、脉搏、呼吸及心电图的变化，如有异常立即与医生联系，必要时终止穿刺。

3.3 严格无菌操作，防止医源性感染。

3.4 正确选择留置导管，避免导管过硬而损伤心肌，导管太软则不易引流，我们选用国产中心静脉导管（上海产），取材便宜而实用。

3.5 抽液量要缓慢且放出心包液量不超过500ml/次/日。放液后可根据病情需要注入药物。夹闭引流管。

4 置管术后观察及护理

4.1 患者术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅。

4.2 持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天。

4.3 准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检。

4.4 根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要时复查心脏超声和胸部DR。

4.5 妥善固定导管，防止脱落。采用二防线法；即将导管与近穿刺点处皮肤缝合一针后固定，外加无菌纱布固定，以防止病人活动时自行脱落或暴露外端的导管随负压吸入心包腔内而引起感染。

4.6 防止感染，严格无菌操作。每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。每日更换无菌纱布，保持其清洁、干燥。

4.7 为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液。