呼吸道感染防治措施
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呼吸道感染防治措施范文第1篇
1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮肤伤口感染4例（6.78%），表浅切口感染1例（1.69%）。2013年同期1032例患者中发生医院感染68例，感染率6.59%；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），颅内感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮肤伤口感染4例（5.88%），表浅切口感染2例（2.94%）。Logistic回归分析法显示，气管未切开、留置尿管、原发病、并发症以及功能障碍等是神经外科患者发生医院感染的危险因素。
结论：重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治对医院感染具有预防价值。
【关键词】 神经外科； 医院感染； 易感部位； 相关因素； 防治措施
神经外科主要诊疗范围包括脑出血、脑肿瘤和脑外伤等患者。这些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意识障碍，较其他疾病更易发生医院感染。有研究显示，我国神经外科住院患者医院感染发生率为9.2%～15.4%，仅次于烧伤患者[1]。医院感染严重影响患者的预后。因此，分析在神经外科中发生的医院感染具有的易感部位和相关因素，并予以防治措施，对于提高神经外科疾病的治疗效果具有重要意义。本文即对此展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2014年1-10月在本院神经外科住院的1150例患者进行回顾性分析，其中发生医院感染59例，男38例，女21例；年龄32～83岁，平均（45.8±3.3）岁；原发疾病：脑血管疾病者29例，颅脑外伤者12例，颅内肿瘤者5例，硬膜下血肿者3例，脑脊液鼻漏者10例。
1.2 研究方法 通过回顾性分析法分析患者医院感染发生情况，易感部位，并与2013年同期本科发生医院感染的患者进行对比，利用Logistic回归分析法对影响神经外科患者发生医院感染的相关因素实施判定。
1.3 防治措施 （1）严格消毒，合理预防：神经外科患者应视情况及早实施气管切开，若未接受气管切开，则应及时为患者翻身和拍背，帮助其顺利排痰。强化消毒病房空气，做好气管套管清洁和灭菌，避免切口感染，对吸痰导管实施严格消毒，强化气道湿化，增加营养，提升机体的抗感染能力。对于留置尿管的患者，及时实施膀胱功能训练，做好尿道口消毒工作。按时调节患者的，保持病床和垫材干净整洁。（2）围术期处理：术前视情况应用合适抗生素，对于肿瘤患者可输入白蛋白或新鲜血浆以增强机体抗感染作用。手术中应严格进行无菌操作，手术结束时使用骨蜡亦或是带蒂组织对颅腔实施严密封闭。在术后适时移除引流管，及时为患者换药。（3）抗生素合理应用：及时对患者的体液进行采集，实施细菌学培养后选择高效和敏感的抗生素进行治疗。做到先窄谱后广谱，先低级后高级，先短期后长期，针对真菌性感染者，应重点实施真菌培养亦或是给予患者预防性口服抗真菌药物。（4）注重监测，及时总结：对治疗过程中出现的突发状况，及时进行整理分析，并参与小组讨论，探索出更具效果的防治措施并定时丰富到原有防治措施中，从而形成良性循环。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，相关因素分析使用Logistic回归法判定，以P
2 结果
2.1 2014年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 1150例患者中发生医院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），颅内感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮肤伤口感染4例（6.78%），表浅切口感染1例（1.69%）。
2.2 2013年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，发生医院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），颅内感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮肤伤口感染4例（5.88%），表浅切口感染2例（2.94%）。
2.3 影响神经外科患者发生医院感染的相关因素分析 根据Logistic回归分析可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍，见表1。
3 讨论
神经外科具有手术时间长、手术难度大等特点，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意识障碍，较其他科室更容易发生医院感染，严重影响患者的预后和疾病转归 [2]。因此，怎样更好地避免此种医院感染情况是神经外科临床医师面临的重要问题[3-4]。本文通过分析神经外科患者发生医院感染时的易感部位和相关因素，以及防治措施，以期为避免医院感染提供参考依据。
本文研究结果显示，2014年发生医院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期医院感染发生率6.59%，这主要与本院加强科室管床医师对院内感染诊断标准学习，杜绝重报，针对医院感染易感部位和相关因素采取预防措施有关。从易感部位分布来看，本院神经外科以泌尿系感染居首位，与其他医院报道不相符，原因考虑如下：（1）存在尿管管理缺陷，无菌观念不强，应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率[5]。（2）留取标本未使用专用试管，存在污染现象[6]。（3）患者住院时间长，留置尿管时间长。（4）长期留置尿管患者需反复更换尿管[7]。针对以上因素，本院制定如下整改措施：（1）应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率。（2）应用专用容器留取标本。（3）严格把握导尿指征，尽早拔管。（4）治疗原发病，加强支持治疗，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好会卫生清洁。
通过Logistic回归分析法可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍。这进一步提示针对此类因素实施针对性的处理对于患者的感染而言具有十分积极的预防作用[8-9]。原因可能在于神经外科手术大都在患者的脑部进行操作，这就涉及到对其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院时间较长亦或是处于昏迷状态，极易引发上述区域位置的感染[11-13]。同时，研究发现，在并发症中，慢性支气管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中枢神经系统以及切口感染，而乙型肝炎则易导致消化道感染，恶性肿瘤易导致呼吸道以及中枢神经的感染。这可能与此类并发症疾病的临床特点有关，例如有恶性肿瘤的患者大都免疫力较为低下，术后常需长时间地应用呼吸机进行治疗，这直接增加了呼吸道感染的风险[14-15]。因此对于气管未切开和留置尿管，原发病和并发症以及功能障碍等患者应注意医院感染的预防。
综上所述，重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治措施，对今后的医院感染具有潜在的预防价值，临床工作应予以重视。
参考文献
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呼吸道感染防治措施范文第2篇
关键词：患者；消化内科感染；病毒分析；防治措施
中图分类号：R714.14+6 文献标识码：A
随着人们的生活水平越来越高，人们的生活压力也越来越大，很多工薪阶层饮食都不是很有规律，消化类疾病常有发生，鄙人根据多年的从医经验，根据消化内科患者住院感染的情况分析患者的感染特征和感染原因，并根据现有的条件提出了自己的应对方法和防治措施。
1 消化内科患者感染原因及病理分析
本人统计了从2010年2月至2012年2月期间在我院住院的消化内科患者四十名，将其病例进行了深入的分析和研究，结果如下表1至表3所示。
根据表1至表3内容可知，男性年龄大于60岁以上的患者出现消化不良导致住院的概率比较大，且住院诊治的时间一般都比较长。这点需要我们，引起足够的重视特别是男性年长者。
这些患者中出现住院的干扰部位如下表4所示。
根据表4可知，因呼吸道感染而导致患者住院的所占比重比较大，其次是肠胃所感染，这些需要我们注意生活环境中家居、生活环境的干净、整洁，其次要注意有规律的饮食。根据患者的病因进行进一步的分析，将四十名患者的病原菌进行分析出六十株病原菌，得到如表5所示的数据。
由表5可知，感染的病毒中革兰阴性杆菌所占比例高达82%，对此病毒进行进一步分析，其结果如表6所示。
根据表6所示，得知革兰阴性杆菌中各种病毒都占有一定的份额。
表7为真菌病毒情况表，从表7可知，白假丝酿母菌菌病毒感染的概率比较大。
2 消化内科患防治措施
根据前面七张表中的数据可以很清晰的得知消化内科患患者的病理、病因，针对这些数据的分析。个人针对现实中的情况，提出了患者的防治意见。
本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达89.2%，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。真菌感染多为老年患者，与老年个体身体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。
参考文献
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呼吸道感染防治措施范文第3篇
关键词 反复呼吸道感染 儿童 补中益气汤 锌剂 免疫 防治
反复呼吸道感染(RRTI)属于儿童常见疾病，采用补中益气汤加减联合锌剂对106例RRTI患儿辅助治疗，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2007年5月～2011年2月收治反复呼吸道感染患儿224例，随机分为治疗组110例和对照组114例。治疗组男60例，女50例，年龄1.7～14岁，平均7.01±1.35岁；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反复上呼吸道感染78例，反复下呼吸道感染32例。对照组男64例，女50例，年龄1.5～13.5岁，平均5.99±2.01岁，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反复上呼吸道感染80例，反复下呼吸道感染34例。两组资料经均衡性检验，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：参照1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准［1］。急性发作期指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染发作期。非急性发作期指呼吸道感染基本控制后的一段时期，含迁延期、缓解期和恢复期。
纳入病例标准：①符合小儿反复呼吸道感染西医诊断标准，非急性发作期的患儿；②年龄1.5～14岁；③排除原发性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心脏病，严重肝、肾和造血系统等疾病。
剔除病例标准：①观察资料不完整；②中途停药退出；③研究中服用其他药物；④治疗依从性差；⑤近期使用影响免疫功能药物的病例，如肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂等。
治疗方法：①对照组：采用西医常规防治措施，缓解期时对患儿进行体格锻炼及健康教育，预防感冒，急性发作期抗病毒及对症治疗等。②治疗组：在对照组常规干预基础上，加用补中益气汤加减联合锌剂治疗。中药组方：黄芪10g，党参8g，升麻3g，柴胡3g，防风8g，山药8g，白术6g，茯苓8g，炙甘草4g，当归6g，黄精6g，生姜4g，大枣3枚。伴随其他症状者随症加减，用量可根据患儿年龄酌情增减。日1剂，水煎服，3个月1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。锌剂：采用葡萄糖酸锌口服液，按元素锌1～1.5mg/(kg・日)口服。每剂量每天分2次口服。
观察指标：采取定期电话、互联网、门诊随访等途径观察1年，严格记录患儿呼吸道感染频次、症状、病程、治疗等情况，并于治疗开始前和治疗后半年采集空腹静脉血标本，用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。
疗效判断标准：参照《中医儿科学》拟定［2］。①治愈：停药后1年内上呼吸道感染次数＜2次，无下呼吸道感染；②显效：上呼吸道感染次数减少2/3，病程缩短，临床症状减轻；③有效：呼吸道感染次数减半，发作时病程缩短，临床症状减轻；④无效：治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。
统计学处理：利用SPSS11.5统计软件处理。临床疗效比较采用非参数Mann-Whitney U检验，随访指标和免疫学指标用(X±S)描述，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用随机样本t检验。设置显著检验水准α=0.05。
结 果
起初治疗组纳入的110例患儿，有106例完成全程观察，对照组114例全部完成全程观察，本文仅分析有效病例。
临床疗效比较：治疗组临床疗效优于对照组，Z=-3.174，P＜0.01。
随访临床指标比较：治疗组1年内呼吸道感染频次、发热、咳嗽和治疗时间均少于对照组，差异有统计意义(P＜0.05或P＜0.01)。
免疫学指标比较：治疗组干预后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，与治疗前比较差异极显著(P＜0.01)，IgG、IgA与对照组治疗后比较，差异非常显著(P＜0.05)。对照组干预前后3种免疫球蛋白变化差异无显著性(P＞0.05)，见表3。
讨 论
西医治疗反复呼吸道感染，主要是感染期抗感染治疗，缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，补充微量元素，营养支持等疗法。锌能增强吞噬细胞的吞噬能力、趋向活力及杀菌功能。对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用，对特异性和非特异性免疫功能均有明显影响。
祖国医学对RRTI发病机制的认识及治疗：中医学中与此病相关的论述散见于“感冒”“虚人外感”、“咳嗽”“痰饮”“虚损”等文献中。临床治疗多从肺、脾、肾三脏论治。
王小青、虞坚尔等提出［3］，本病与肺肾虚损关系密切，肾虚可导致下丘脑-垂体-靶腺轴及植物神经功能的紊乱，“神经-内分泌调节网络”中某些调节环路失控，扰乱机体内环境，削弱机体抵抗力，以致机体反复感染。肺虚卫表不固，易遭邪侵，又无力驱邪外出，久之病邪由表及里，损伤肾气，终致肺肾不足，疾病经久不愈。
周健铖提出［4］，脾胃虚弱，气而生化乏源，土不生金，肺气更虚，易于复感；久病伤肾，肾为元阳之根，肾气虚更致肺脾小足。
补中益气汤是益气升阳的代表方剂，乃扶正固本之经典处方，具有扶正祛邪、益气固卫、增强机体免疫功能的作用。本研究证明补中益气汤加减联合锌剂能够减少RRTI患儿呼吸道感染的发作频次，改善感染时的临床症状，减少发热、咳嗽持续时间，缩短治疗天数。同时，能够提高患儿IgG、IgA的表达水平，增强患儿的免疫功能，与相关研究结果相同［5］。补中益气汤药性平和，葡萄糖酸锌剂口感良好，无明显不良反应，依从性高，利于患儿长期服用。
总之，采用上述中西医结合的方法治疗RRTI患儿，能提高儿童机体免疫功能和抗病能力，达到标本兼治的作用，值得临床推广应用。
参考文献
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呼吸道感染防治措施范文第4篇
【关键词】老年患者;振动排痰;下呼吸道感染
老年肺部感染患者在医院内肺部感染中占有重要比例,因年龄大,咳嗽力量弱,往往排痰效果差,给社会、家庭甚至个人带来很大痛苦。我院通过使用振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰,在控制肺部感染方面取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年1-12月在我院呼吸科住院的老年肺部感染患者90例,年龄大于75岁,分布在75～99岁,神志清醒,表达清楚,男性67例,女性22例。其中COPD38例,支气管扩张7例,吸入性肺炎29例,其他肺炎16例。采用随机抽样方法,分为试验组和对照组各45例,两组在疾病、病程、病情严重程度、年龄、性别等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:两组均采用常规治疗和护理。对照组采用传统人工叩击法促进排痰,试验组使用美国G5振动排痰机促进排痰,频率15～30cps,叩击时间10～15分/次。两组操作前均雾化吸入15分钟。治疗在患者进食前1h或饭后2h进行,以避免在引流时食物返流入气管,引起不良后果。
1.3 观察:①两组排痰量。②排痰有效性,即是否痰液容易咳出。③舒适感。④住院天数。
1.4 统计学处理两组采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 日均排痰量和排痰效果比较:试验组日均排痰量为(52.35±3.22)ml,对照组为(35.70±4.10)ml,两组差异有统计学意义(P
2.2 两组患者排痰情况比较:舒适感调查,试验组普遍感到身心舒适(占98%),能积极配合,对照组部分感到舒适(占45%),55%患者诉局部皮肤红痛,不适,其中5例拒绝配合。两组舒适感比较差异有统计学意义(P
3 讨论
老年下呼吸道感染患者由于年龄、脑功能和神经病变、消化功能减退、药物、口腔龋齿及不洁、长期卧床等因素影响,可以导致肺功能减弱、吞咽功能和咳嗽反射减退或消失,同时,自身呼吸道黏膜上皮细胞纤毛清除能力下降,这些都增加了下呼吸道感染的机会。长期以来在单或多因素的影响下,下呼吸道感染占相当比重[1]。因此,加强呼吸道护理,促进痰液排出是老年下呼吸道感染的重要防治措施[2]。
本调查发现,试验组排痰效果明显,日均排痰量明显高于对照组;住院天数上也明显小于对照组,证实:振动排痰机作用明显优于传统人工叩击法。因为振动排痰机提供两种叩击力,一种是垂直振动,能使支气管黏膜分泌物脱离;另一种是水平振动,能使支气管内分泌物顺着引流的方向,排至气管。这两种作用力联合产生的振动波,能深及肺部,广泛用于中小气道,能促进浆细胞分泌,稀释痰液,降低分泌物黏稠度,同时松弛、脱落分泌物,推进痰液向大气道移动,以排除痰液,是人工叩击法所无法达到的,能够大大促进了感染的控制,缩短了住院天数[3]。同时,该振动排痰机无需配合,类似按摩仪,又没有人工叩击产生的疼痛感,患者普遍感到舒适,易于配合。护理人员操作起来简单省力,节律易于控制,能够连续多人次操作,这也是人工叩击法无法比拟的。所以,在老年下呼吸道感染患者中使用振动排痰机效果满意,值得推广。
参考文献
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呼吸道感染防治措施范文第5篇
[关键词] 脑出血;医院感染;肺炎
中图分类号:R563;R743.3文 献标识码:A文章编号:1009_816X(2010)03_021 8_02
脑出血是心脑血管病中的常见病、多发病,有较高的病死率、致残率。其预后不仅与原发病 有关,而且与并发症、合并症有着密切的关系。据研究,在脑出血患者感染性并发症中,医 院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)占首位,是造成患者病情加重和死亡 的重要因素[1]。本文旨在分析脑出血患者HAP的相关危险因素,探讨有效的防治 措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2002年1月至2009年12月我院ICU收治的脑出血患者98例,经头颅CT或 MRI确诊,均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。其中有36例并发HAP,诊断标准 参考1999年中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的标准[ 2]。其中女26例,男72例,年龄41～92岁,大于60岁有55例,平均(61±14)岁。
1.2 方法:回顾性分析98例脑出血患者的临床资料,其中并发HAP的36例脑出血患者为感 染组,余未并发HAP的为对照组。(1)统计两组患者的30d病死率。(2)比较两组的危险因素: ①年龄,以年龄>60岁为老年组,年龄≤60岁为非老年组;②根据有无糖尿病病史,分为 糖尿病组与非糖尿组;③根据有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,分为COPD组与 非COPD组;④根据Glasgow昏迷量表(Glasgow coma score,GCS),分为GCS7d组与住院时间≤7d组等。(3)感染组采集呼吸道分泌物 ,进行病原菌培养,对病原菌种类及抗生素耐药率进行分析。
1.3 统计学方法:应用SPSS10.0统计软件。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组内及组间比较采用t检验;计数资料采 用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者的30d病死率见表1。脑出血患者98例中有36例并发HAP,HAP发生率是36.73 %。感染组的病死率为27.78%,是对照组的3.45倍,两组间的差异有统计学意义,P< 0.05。
2.2 脑出血患者并发HAP的相关危险因素:见表2。由表2可见,年龄>60岁、糖尿病病史、 COPD病史、GCS7d的脑出血患者,HAP的感染率高于对照组,两组间的差异 有统计学意义,P
2.3 感染组呼吸道分泌物的病原菌培养种类及抗生素耐药率: 36例患者共检出病原菌81株,其中革兰阴性菌48株,占59.26%,真菌16株,占19.75%, 革兰阳性菌17株,占20.99%。革兰阴性菌中前四位分别为:铜绿假单胞菌(15株,占18. 52%),鲍曼不动杆菌(13株,占16.05%),肺炎克雷伯菌(8株,占9.88%),大肠埃希 菌(5株,占6.17%),这其中仅铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌就占革兰阴性菌的58.33% 。主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率:见表3。
3 讨论
HAP是脑出血患者的常见并发症,吴芳玲等[3]报道脑卒中患者的HAP发生率达21.2 3%,而本组脑出血患者的HAP发生率更是高达36.73%。国外报道,并发下呼吸道感染的急性 脑卒中患者,30d内的病死率是无感染患者的3倍[4]。本文感染组的病死率达27.7 8%,是对照组的3倍余。另外,医院感染可延长脑出血患者的住院时间,增加其医疗费用, 及其他间接费用[5]。由此,对于脑出血患者,应关注其HAP发生的相关危险因素, 力争减少HAP的发生,以改善预后。
崔德健[6]指出,HAP发生的危险因素与老年、糖尿病病史、COPD病史、意识障碍等 有关。医院ICU是病原微生物集中的场所,停留时间越长,就增加了病原微生物在体内定植 的机会,增加了感染率。
本文表明,>60岁、糖尿病病史、COPD病史、GCS7d的脑出血患者HAP的 感染率高于对照组,两组间的差异有统计学意义,与国内外相关研究类似。有报道,高 血压脑出血术后肺部感染组的GCS评分明显低于非感染组[7]。
本文的感染组病原菌以革兰阴性菌为主,占59.26%,这其中又以非发酵菌为主,仅铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌就占58.33%,且检出率有逐年增高趋势。原因可能与以下因素有关 :(1)抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用;(2)侵袭性诊疗手段的大量应用;(3)患者大 多存在造成机体抵抗力下降的各种基础疾病,如糖尿病、COPD、肿瘤、脑血管意外等。同时 非发酵菌感染的耐药性严重,有增加的趋势,且存在多药耐药现象,给临床治疗带来困难。 据研究滥用抗生素是铜绿假单胞菌耐药性增加的主要诱因,广谱抗生素的广泛 、长期使用导致了选择性压力[8]。前期碳青霉烯类抗生素的使用是多 重耐药非发酵菌下呼吸道感染的独立危险因素[9]。本文感染组病原菌总数量虽 然不大,但亦表明,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率偏高,特别是对亚胺培南的耐 药率分别达33.33%和69.23%,尤其是鲍曼不动杆菌的耐药率普遍偏高。
HAP与宿主有关的危险因素还有恶性肿瘤、其他免疫功能受损,长期卧床、肥胖以及吸烟等等[6]。HAP的医源性危险因素还有呼吸道有 创性操作如气管插管、气管切开等等,院内交叉感染控制不力,设备消毒 不严、空调或供水系统污染等[6]。
脑出血患者并发HAP,应着力控制。有研究报道,应用循证医学系统分析结论,指导抗生素 使用能缩短脑出血术后获得性肺部感染疗程[10]。但预防比治疗更重要,预防措施[6]:①反复对医护人员进行有关院内感染预防措施的教育;②尽量减少侵入性管道的留置,如胃肠管道、气管插管等;③防止反流与误吸;④加强气道管理; ⑤积极治疗原发病(脑出血)及伴发病(如糖尿病、COPD等),促进患者早日苏醒 ,缩短住院时间;⑥维持水、电解质、酸碱平衡,加强营养支持治疗,尤其是肠内营养,增 强自身抵抗力。
综上所述,脑出血患者发生HAP因素有年龄>60岁,糖尿病病史,COPD病史,GCS7d等,病原菌以革兰阴性菌为主,应密切关注并减少HAP的危险因素,监测病原菌种类 及抗生素耐药率,合理使用抗生素,加强防治,以有效地减少HAP的发生,改善脑出血患者 的预后。
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