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高血压(hypertension)是现在非常普遍的一种疾病,特别是对于广大的中老年朋友来说。高血压一般是指病人在安静休息时,其收缩压超过160毫米汞柱(21.3千帕)或舒张压超过95毫米汞柱(12.7千帕)而言[1]。很多中老年人时常会因为高血压的突发,威胁到生命安全。我们可以从饮食方面,加上运动来控制血压。让家人可以不要再为高血压的长辈担心。血压病的病因很多,主要有长期精神紧张、身体过胖、常吃含盐量高的食品、大量吸烟以及有高血压家族史。高血压病程缓慢。有些人开始无明显症状,以后逐渐有头晕、头痛、耳鸣、失眠;全身无力、记忆力减退、注意力不能集中。若不及时治疗,到三期高血压时,可有发生脑、心、肾并发症的危险。预防医学以人群为研究对象,是从医学科学体系中分化出来的,研究预防、消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善生产环境和生活条件的科学。中国高血压联盟名誉主席刘力生指出,中国现有高血压患者3亿余人,但高血压的知晓率仅为42.6%,治疗率为34.1%,控制率为9.3%。高血压可致头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸,实际上,绝大多数高血压患者在早期感觉不到任何症状。现在的高血压对人的心、脑、肾等人体一些的重要器官的损害都是缓慢、长期,而且还是持续性的,有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人,应半年测量一次血压[2]。定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。“140/90”既是高血压诊断的分界线,也是高血压治疗的起始线,更是高血压控制的达标线。我院采用预防医学的原则,进行科学的护理、预防、治疗综合一体的措施进行治疗,总防治措施效果突出,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2012年4月―2014年10月期间我院住院的22例高血压患者分为对照组和实验组,对照组和实验组各11例。对照组男5例,女6例,年龄分布在42-79岁,平均62±10.8岁,病程2-8年,平均4.1±2.3年;实验组男4例,女7例,年龄50-78岁,平均68±9.9岁,病程2-7年,平均3.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有高血压的典型症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有明显可比性。
1.2 诊断标准
患者均为高血压患者,经过相关检查收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。
1.3 防治方法
对照组采用常规的高血压防治措施,如限盐、运动、服药等方式。实验组在对照组的基础上采用预防医学原则,从病因预防、发病预防、临床预防三个方面进行预防,结合相应的护理治疗措施,具体措施如下:①改善饮食结构,?限盐建议每人每日5克以下的标准,增加钾的摄入,增加钙摄入,钙可降低血压②防治肥胖和超重,一是防止从膳食摄入过多的热量;二是增加体育活动;③减少饮酒和戒烟④家庭护理,坚持长期规则治疗和保健护理,不可随意添加或停用药物。定期督促患者测量血压,以观察病情。定期带患者回医院检查等等。
1.4 观察指标
通过患者的血压状况及是否又头疼、头晕现象判断临床疗效。①改善明显:血压基本恢复正常,头晕、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状基本消失;②好转:血压有所降低,离正常值相差不大,已无头痛、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状;③未见好转:未达到以上两标准,尚有头痛、头晕、眼花、失眠等高血压症状。将明显改善数和好转数为总有效病例,计算总有效率。
1.5统计学处理
将统计后的临床数据资料采用统计学软件SPSS进行分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,以P
2 结果
两组患者治疗结果结果如下表1
对照组明显改善占45.45%,总有效率72.73%,实验组明显改善占54.54%,总有效率81.82%。实验组总有效率明显高于对照组,2组比较具有显著性差异(P
15岁以上高血压发病趋势已不容乐观
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。目前高血压发病年龄越来越呈低龄化趋势发展,我国高血压患者的发病年龄正在提前,比50年代提早了10年,15岁以上的青年中,高血压发病趋势已不容乐观。“我国的高血压患者约1.6亿,15岁到35岁患病人数达15.4%,35岁以上达26.5%。”首都安贞医院高血压科主任余振球向记者介绍。
“从临床现状来看,我们并未感觉到有越来越多的儿童患有高血压,但在儿童期就发现血压增高的情况是有的。”北京安贞医院小儿心脏内科主任金梅指出。
肥胖、饮食过咸等成为儿童高血压诱因
余振球指出,儿童高血压是指儿童时期所发生的原发性和继发性高血压。13岁以下的患儿50%为继发性高血压,13岁以上90%为原发性高血压。继发性高血压主要指由其他疾病引起的血压异常,比如肾脏、心血管、肾血管、内分泌等方面的疾病;原发性的则是与其饮食和生活方式息息相关。此外,肥胖、饮食过咸、长期精神紧张、熬夜、性格急躁、噪音等都易成为诱发高血压的原因。儿童高血压80%以上都是继发性的,但原发性的比例也在逐渐提高,特别是青少年高血压多为原发性的。
高血压的遗传因素也是儿童被“偷袭”的不可忽视的原因之一。研究证实,有高血压家族史的人比普通人更容易患高血压。除了基因遗传作用之外,共同的生活环境和习惯都可能会使家族出现多发病的倾向。比如,家长本身就喜欢吃高脂肪、高热量的食物,孩子也会不可避免多吃一些,这样就会增加患高血压的风险。
关于儿童高血压的原因,专家也指出,可能与其有高血压家族病史、自身肥胖等多种因素相关,比如,现在很多儿童不良的饮食习惯引起的肥胖也成为导致高血压的重要原因。原发性高血压的发病机理目前还不清楚,多与遗传有关,多盐饮食、肥胖也可能与高血压有关。
如何预防儿童高血压?首先预防妊娠期高血压的发生
金梅还说,自身有高血压家族病史的儿童要注意经常监测血压,以掌握血压的变化情况,早期发现高血压。肥胖引起的高血压就要注意减肥,控制体重。另外,金梅还指出,高血压的治疗要针对不同的致病原因采取不同的措施。继发性的要针对原发病治疗。对于原发性的儿童高血压患者,如果经控制体重,改善饮食习惯及限盐、消除紧张因素等措施后血压仍无下降,也要适当地服用药物控制血压。
中青年人尤其不要误以为高血压是老年病, 而应采取积极态度。从胎儿开始,首先要注意预防妊娠期高血压的发生,其次孕母应多摄入高糖类,少摄入动物蛋白同时要预防可能发生的病毒感染,因为宫内发育迟缓胎儿成年后易发展成高血压患者。
余振球指出,除此之外,还要注意预防原发疾病,如对肾炎、泌尿道感染的预防以及合理用药,避免滥用某些可致高血压的药物。对高血压疾病应早期发现,早期诊断,早期治疗,以免高血压进一步发展或者引起不可逆的病理改变。
对抗儿童高血压,非药治疗6个月无效需药物治疗
对儿童高血压的治疗,要充分注意其特点,不能由偶然的一次血压升高就给予治疗,必需按高血压诊断程度审慎检查,确诊后再进行治疗。其次,患者的年龄愈大而血压愈高者,继发性高血压的可能性愈大,要做全面的鉴别诊断。一旦确诊血压升高,舒张压(低压)超过90mmHg时,必须积极治疗,治疗方法分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括积极参加体育锻炼,同时要注意控制饮食,调整饮食结构,还要注意限盐、戒烟、戒酒及放松紧张情绪。经非药物治疗3-6个月无效,舒张压≥90mmHg或出现器官功能损害时需要进行药物治疗。
有专家表示,控制高血压最有效的办法是防治,对健康人群施以健康教育和健康促进为主导,提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式,包括戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡等;且必须谨遵医嘱,保持用药量。
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高血压用药技巧
高血压是需要终身治疗的疾病,所以患者要有自我管理血压的意识,并需注重用药。除了不能停药,患者还需要注意以前用药事项:
1、提倡使用长效降压药物,每日服用1-2次,保证24小时血压平稳,减少血压的波动。
2、不要随意换药、停药,降压药物只要有效,不必经常换药,更不要随意停用,以免血压反弹。
3、禁忌人群警惕服药,选药应遵循个体化原则,如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全、禁忌症等因素。
4、多数人睡前不宜服降压药,忌睡前服用降压药物,因其极易导致血栓形成,引发脑卒中或心肌梗死,具体用药请咨询医生。
5、降压标准个体化,对于仅患有高血压而无并发症者,应降压至140/90毫米汞柱以下;老年患者血压应降至150/90毫米汞柱以下;糖尿病或肾病患者应降至130/80毫米汞柱以下。
6、降压不能太快,对有脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者,降压不可过快过猛。
心血管疾病的迁延不愈使病人易产生悲观失望、焦虑、抑郁的情绪和逆反行为,而负面情绪容易影响病人的疗效和生活质量,非常需要护理人员能对其进行健康指导。健康教育是预防和控制心血管疾病的基础和前提。我国心血管疾病患者相关知识的缺乏,极大地影响了个体维护健康的能力。从2011年9月1日至今,在心血管专家门诊,利用候诊时间,一对一的、针对性的给高血压患者做健康教育,收到很好的效果。具体做法如下:
1临床资料
1.1 一般资料:
选心血管专家门诊高血压患者318例,男168例,女150例,年龄35-90岁,收缩压145-235mmhg,舒张压85-145mmhg。
1.2 教育方法:
自制"健康教育有效问卷调查表"内容包括:一般资料(性别、年龄、诊断),健康教育内容:包括就诊指导(就诊须知、环境介绍、专家介绍),高血压相关知识,饮食指导,锻炼指导。发放问卷,有效回收率100%。根据患者填写的问卷调查结果进行评估、计划、实施、评价、反馈、调整,318例患者复诊时再次填写"调查表",经过半年的调查,总结显示均达到了预期的教育目标。
2健康教育内容
2.1就诊指导:
热情接待病人,安排病人先静坐5-10分钟,同时介绍就诊须知,然后给病人量血压,穿插介绍专家门诊特色,专家专业特色,与病人共同创造一个安静、舒适的就诊环境。使漫长的候诊变成一个汲取健康知识的课堂。
2.2高血压相关知识:
向患者介绍血压的正常值,什么是高血压,高血压产生的原因,对人体的危害,如何预防,如何配合治疗,以维持自身血压的平稳。高血压的非药物治疗,高血压与社会心理因素的关系,使患者清楚高血压是终身疾病,要树立长期与疾病抗争的信心。由于高血压病程长,病情不稳定,会给患者造成相当的心理压力,所以应给予患者心理疏导与精神鼓励,并与医生沟通,选择物美价廉的治疗方案,为患者解决实际困难,使患者能以良好的心态接受治疗。由于精神刺激,情绪紧张,自主神经功能紊乱等可引起血压升高, 因此应帮助病人避免情绪激动、过度紧张、焦虑,指导病人学会宣泄压力和自我心理疏导调节,自我创造良好的心境,参加一些自己喜欢的活动,从而保持机体内环境的稳定,有利于维持血压的稳定。
2.3饮食指导:
控制能量摄入,限制脂肪,适量摄入蛋白质(按每公斤体重1克蛋白质)。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可以改善血管弹性和通透性,多吃含钾、钙、镁、铁丰富而钠低的食品,如菇类、鱼虾、竹笋、木耳、黄豆、葵花籽、核桃、枣、花生、橘子、牛奶等。每日食盐摄入量控制在6克以下(普通啤酒盖一平盖为6克),多吃蔬菜水果如西红柿、黄瓜、胡萝卜、芹菜、山楂等。
2.4锻炼指导:
运动可以促进血液循环,降低胆固醇的生成,增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生,增加食欲,促进肠蠕动,预防便秘,改善睡眠。一些耐力训练和有氧运动都能降低血压如快走、跑步、骑自行车、游泳、打太极拳、滑雪等。指导病人选择一些合适的运动,以增强体质,维持正常体重。运动遵循循序渐进的原则,持之以恒,但要避免一些重体力活和快速动作。总之高血压患者活动宜慢不宜快。指导病人制定个体化作息时间表,生活有规律,按时起床,睡眠时间充足以保持运动与休息平衡。
2.5用药指导:
明确告诉病人高血压需要终生服药,药物治疗是目前控制高血压的主要办法。越早的进行规范治疗,对身体的危害就越小。耐心地向病人讲解药物的作用、剂量、方法、可能的不良反应等。指导病人按时按量服药,不要擅自停药或减药,以免造成心脑肾等重要器官的损害,引起严重的并发症。经过治疗后的血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量,但仍需长期用药,停药后将复发。
2.6戒烟限酒:
烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺,引起小动脉痉挛,血管内皮功能紊乱,血压升高,还可引起其它血管疾病。大量饮酒不但可引起血压升高,也是脑出血的诱因之一。
通过对318例高血压患者进行有效的健康教育,使病人减轻心理负担,树立起战胜病魔的信心,了解与疾病有关的健康知识,达到满意的治疗效果,提高病人的生活质量。同时还能有效预防并发症的发生,建立和谐的护患关系,使心血管专家门诊成为一个可以汲取健康知识、充满温馨的、舒适的门诊。
参考文献
[1] 桂小红.高血压病人的健康教育及护理[J].当代医学,2010,1(16):113.
1临床资料
本组资料妊娠高血压综合征患者100例,年龄在21-42岁,平均年龄28岁,初产妇68例、经产妇32例,孕周28-41周,血压高者210/120mmHg,血压低者140/96mmHg,并发子痫7例,胎儿宫内窘迫36例、胎盘早剥2例、治疗后行剖宫产手术,余55例中16例因其它因素行剖宫产手术,39例阴道自然分娩。
2护理
2.1一般护理病人居单人房间,室内空气流通,避免强光、声音刺激。护理过程中动作轻柔,避免强刺激。病床使用床挡,意识障碍患者注意意外跌伤。室内备好急救药品和急救备品,常用的有吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。遵医嘱给予镇静、降压、解痉、扩容、利尿治疗。留置静脉针,在抽搐发作时快速建立静脉通道。帮助医生做好各项辅助检查。尿常规、肝肾功能、凝血四项眼底检查。
做好产前检查,尤其是年龄小于20岁,大于35岁,身材矮小,贫血、营养不良、羊水多、紧张、有高血压病家族遗传病史孕妇重点。孕妇有充分休息,侧卧位,每天应该保证10小时侧卧位,最好左侧卧位。因为左侧卧位,可以减轻右旋子宫对腹主动脉压迫,下肢静脉受压减轻,尿量增加,减轻水肿,改善子宫胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧。患有妊娠高血压综合征患者每日吸氧2次,30分钟一次,预防子宫内胎儿窘迫,胎心率大于160次每分钟立即给予吸氧。
遵医嘱给予硫酸镁,有膝反射减弱、呼吸小于16次每分及时报告医生,注意发生镁中毒。记录尿量。24小时尿量小于600毫升停止使用硫酸镁,备好10%葡萄糖酸钙。使用降压药根据病情调节滴数。冬眠疗法应该绝对卧床休息,预防低血压突然摔倒,使用利尿剂观察患者有无倦怠、腹胀、心音低钝是否低钾,有没有脉搏加快血压浓缩、血容量不足表现。
利尿剂谨慎使用,妊娠高血压综合征患者,血液浓缩,血容量减少,没有心、脑、肺、肾并发症时,不宜经常使用利尿剂,会降低胎盘功能。妊娠高血压综合征患者进食容易消化含蛋白质、维生素、铁、钙食物,保持大便通畅,不是水肿明显,不过分限制食盐摄入,以免影响孕妇食欲,水肿明显者要限制食盐摄入。与产妇沟通,了解产妇心理,仔细回答各种疑问,解除顾虑和紧张情绪。
2.2特殊护理发生子痫是重度妊娠高血压综合征严重阶段,关系到母子安危。子痫护理更加重要。一旦发生子痫,专人护理,防止意外受伤。保持呼吸道通畅。吸氧,开口器在上下磨牙间放好用纱布缠的压舌板,防止舌咬伤。患者头低侧卧位,防止粘液吸入或者呕吐物误吸发生窒息。昏迷患者禁食,防止误入呼吸道引发肺炎。抽搐发作控制抽搐。首选药硫酸镁,无效给予安定、苯巴比妥。密切观察呼吸、血压、体温、瞳孔大小、对光反应,四肢活动。及时发现合并症。留置导尿记录24小时出入量。注意尿量、颜色、性状,预防逆行感染,加强会护理。临产患者观察胎心变化产程进展,做好接生新生儿抢救,缩短第二产程。剖宫产者,及早做好术前准备。生产时发生子痫,迅速结束分娩。减少不良刺激,避免诱发抽搐。
2.3产后护理心电监护观察生命体征变化,在生产后24小时-10天子痫易发。警惕产后子痫发生。生产前使用解痉、镇痛药。容易宫缩乏力,应该注意子宫收缩和阴道出血发生。
3总结
随着人们生活水平的不断提高,高血压已广泛流行,成为一种常见的心血管病,且为脑血管意外及心肌梗塞、心力衰竭等全身性的多脏器病变的重要病因之一。
1 饮食营养对高血压的重要性
预防高血压是防治心血管病的关键,饮食营养则是防治高血压心血管病的重要组成部分,是一种简单、经济、有效、易于推广的好办法。因此应从婴幼儿期与青少年期就开始注重科学饮食及合理的膳食结构,不食用高钠、高盐、高脂肪膳食,减少酒精的摄入,多吃富含钙、钾、纤维素类的食品。学龄初儿童就开始进行高血压的健康教育,提高公众对高血压的认识,同时要调节生活方式,多进行有氧代谢运动,从而控制高血压的发病率。
2 高血压的饮食营养原则
高血压的饮食营养主要考虑以下两个方面:一是高血压本身,另一方面是脑卒中。重要的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。
2.1 与高血压脑卒中有关的饮食因素
2.1.1 总热能 饮食提供的热能主要来自蛋白质、脂肪、碳水化合物,如果摄入量与消耗量达到平衡就能维持正常的体重,体重过重的人,应控制饮食,胖人降体重后,血压可降至正常或接近正常。
2.1.2 脂肪 动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇,与血栓形成有关,易导至脑卒中。植物脂肪含不饱和脂肪酸高,可降血胆固醇,还可延长血小板凝集时间,有抑制血栓形成的作用,可预防脑卒中。
2.1.3 蛋白质 蛋白质能增强机体的免疫力,膳食中的蛋白质含硫氨基酸的成分越高,则高血压与脑卒中的发病率越低。鱼类蛋白质含有丰富的蛋氨酸和硫磺酸,都是含硫氨基酸,能影响血压的调节机制,使尿钠排出量增高,抑制钠盐对血压的影响,降低脑卒中的发病率。植物性大豆蛋白质对心血管病有很好的保护作用,能降低胆固醇,虽对血压无明显的影响,但能降低脑卒中的发病率。
2.1.4 食盐 凡是有轻度高血压的病人和有高血压家族史者,均应控制食盐的摄入量,一般主张控制在5克以下,即食物含有轻度咸味,用盐量约为正常饮食中食盐量的三分之一。对有耳鸣、眩晕、心衰、浮肿、急进性高血压的病人,食盐量均应严格控制。
2.1.5 钾 钾对心肌细胞有保护作用,富含钾的食物可以缓和一部分钠太多的影响,钾摄入量高,可使钠的排出量增加,而使血压下降。
3 高血压的饮食营养治疗措施
3.1 控制热能 降低体重 体重超标准者,尽量少吃或不吃糖果糕点、甜饮料、油炸或油酥点心及含脂肪量高的食品,多吃含碳水化合物较少的蔬菜水果,增加饱腹感。
3.2 限制总脂肪量 避免牛油、羊油、猪油和肥肉,不吃含胆固醇过高的鱼子、脑等。另外多吃猪心可降低胆固醇。
3.3 蛋白质 蛋白质在治疗高血压和脑卒中起重要作用,故每日膳食组成中应有一定数量的动物蛋白质和大豆蛋白质,一定要多吃鱼类蛋白质。
3.4 限制食盐摄入量 食盐摄入量每日在5克以下,其血压可明显降低。
3.5 多吃蔬菜水果 蔬菜水果是维生素无机盐和食物纤维的很好来源。深色叶菜含大量维生素A、B、C、钙、镁,而根茎类蔬菜如土豆、慈菇、菜花、白薯等则含钾丰富,水果是维生素C和钾的很好来源。另外,蔬菜水果供热能低,粗纤维多,具有饱腹感,尤其是黄瓜、西红柿还可以生吃,适合于降体重的膳食。因此,在日膳食中叶菜和根茎菜要适当搭配,多吃蔬菜水果。
3.6 海产食品 海产食品含碘量高,能降血压,破坏钙盐在血管壁中沉积,防止动脉硬化的发生和发展,藻类对通便和饱腹有很好的作用,它们几乎不含脂肪,和蔬菜有同样的利用价值。
3.7 饮食制度 饮食应定时定量,少吃多餐,一日四餐最佳,晚餐饮食要清淡易于消化,病人情绪要轻松、愉快,夜间要休息好。总而言之,饮食营养是防治高血压、心血管病的关键,并且应从婴幼儿期开始,注重科学的饮食及合理的膳食结构,学龄初儿童开始进行高血压的健康教育,特别是对高血压高危人群的健康教育。高血压病人的饮食应是低盐、低热能、低脂肪、低胆固醇,有丰富纤维素的红、黄、绿、白、黑蔬菜,烹调时粗细粮搭配;不甜、不咸,一日四餐,七八分饱,戒烟限酒;控制情绪波动,切忌暴怒激动;加强体育锻炼,从而降低血压、血脂、胆固醇,预防动脉粥样硬化,以达到保护血管,保持血压稳定,降低高血压的患病率及降低发生心血管病的危险,使高血压得到有效控制。