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首先,我们来认识一下什么是高血压?
高血压是人体收缩压和舒张压升高的一系列改变和由此引起的多种疾病,它不仅仅单指血压的升高,还指由其引起的人体心、脑、肾脏等重要器官的损害。一般来讲,血压会随着年龄而升高,很难在正常血压和高血压之间划一道明确的界限,高血压的诊断标准也有很多,近年来最常用的诊断标准是:成年人在不同日期测量血压三次,取其平均值,高压(收缩压)≥18.6千帕(140毫米汞柱)或低压(舒张压)≥12千帕(90毫米汞柱),符合其中一或两项者即可确诊为高血压。
什么人容易得高血压?
近年来,我国的高血压发病率呈逐年上升的趋势,这与国人的生活方式密切相关。除了遗传因素之外,肥胖、摄入过多食盐和高脂食物、吸烟、饮酒、缺乏体力劳动或体育锻炼、工作高度紧张或疲劳、性格急躁或忧郁,这些人都是易患高血压的高危人群。
高血压会常有什么症状?
大多数高血压病人早期没有什么明显的症状,可能只是出现轻微的头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、心悸、气喘、四肢麻木等情况,出现这些现象时要及早就医,因为早期如果不能有效地控制血压,任其发展就有可能引发冠心病、脑中风和肾功能衰竭等疾病。
更要引起注意的是,不是没有高血压症状就没有高血压,有的病人即使血压很高,也不会感到身体不适,因此,即使没有不适感,定期的体检和观测血压也是十分必要的。
高血压有哪些危害?
血压持续增高对心脏、大脑、肾脏和眼睛都有损害。高血压可以引起心绞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭;可导致脑中风,包括脑溢血、脑梗塞和短暂性脑缺血发作;高血压还可造成肾脏损害,引起肾小球硬化,随着病情进展,最后出现肾功能衰竭;另外,高血压会造成视网膜动脉硬化,严重者可导致眼底出血或栓塞,出现视力下降,甚至失明。
如何治疗高血压?
高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗提倡健康的生活方式,具体内容包括:减肥,合理膳食、限制食盐的摄入、多吃蔬菜水果,戒烟限酒,适度运动,保持情绪稳定、心态平衡等。
对于轻型高血压患者,开始可以先采取非药物治疗即进行生活方式的改变,如果血压控制不佳,再开始药物治疗,而高危患者发现高血压后就应该马上开始药物治疗。
高血压治疗的误区
最佳防治年龄:30岁着手防范
据报告,我国现有高血压病患者3亿人,而且以每年1000万的数字在增加。前卫生部心血管病防治研究中心办公室的一项针对北京市73家单位,近3万名18~65岁的职业人群的调研结果显示,平均年龄40岁左右的企业员工中,高血压患病率28.7%,远高于18.8%的全国平均水平。而且,高血压和年龄有关系,年龄越大,高血压发病率越高,尤其是在40岁以后。因此,在30岁的时候就要着手防范。
最佳生活方式:适度减肥、坚持运动、心理平衡
除了遗传、年龄、性别等因素影响血压外,肥胖、精神压力大、抽烟、少运动、高盐等都会影响血压。事实上,为了有效保障中青年人的血压稳定,其最佳的生活方式就是适度减肥、坚持运动、心理平衡。
首先,适度减肥。过去高血压发病年龄常在45岁以后,而现在许多患者35岁、甚至25岁血压就开始增高了,其中一个重要原因就是患者超重或肥胖。因此,高血压病患者,尤其是肥胖者需要适度减肥,控制体重。
其次,坚持运动。运动量少达不到防治疾病的效果,运动量过大也对心血管健康有危害,只有长期坚持的有氧运动才对心血管的健康有利。最好坚持每天运动半小时以上,如散步、快走、慢跑、游泳等,避免举重等练肌肉的乏氧运动。
再次,心理要平衡。来自工作和生活上的压力,一定要找到合适的排泄出口,如多与朋友聊天等。需要注意的是,有的高血压病患者对长期用药预防有抵触情绪,而情绪不稳容易导致血压难控制,需要注意防范。
最佳用药方式:莫盲目、莫跟风、莫停药
1 高血压流行的一般规律
1.1 遗传 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。
1.2 妊娠 妊娠期间有部分孕妇可能会出现高血压,妊娠合并高血压都是导致孕妇和胎儿、新生儿病死率增高的主要原因,妊娠高血压的妇女更易发生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭和弥漫性血管内血栓,胎儿容易宫内发育迟缓、早产或胎死宫内等。
1.3 饮食习惯 摄入高能量、高脂肪、高盐饮食与高血压患病密切相关,饮酒、吸烟者发生高血压的机会相对增多。在心血管病死因中有3/4归因于吸烟、高血压和胆固醇[1],提示人们应重视膳食平衡。
1.4 体力活动 少体力活动、身体超重、肥胖等容易出现高血压。
1.5 心态 社会适应能力差、工作风险大、心理压力大、精神情绪长时间紧张等可使心律加快,血压升高。
2 高血压的危害
高血压是引起心血管病的主要危险因素,心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一危险因素。我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压,积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。妊娠高血压可导致孕妇和胎儿、新生儿死亡。
3 高血压的一般药物治疗
笔者为基层医院,选用药品以有效、实用、经济、安全的原则。目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类,可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药[2]。
3.1 钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道,而抑制Ca2+内流的药物,临床常用的为硝苯地平,尼群地平,非洛地平,拉西地平等。
3.2 β受体阻滞剂 主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用,使心率减慢,舒张期延长。常用的药物有:普萘洛尔,美托洛尔,阿替洛尔等。
3.3 利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物,主要用于I~Ⅱ级高血压,常用的药物有:氢氯噻唪,呋噻米,氨苯喋啶,螺内酯等。
3.4 血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β-受体减少肾素分泌,使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌,使血容量减少,血压下降。常用的药物有卡托普利,依那普利,苯那普利等。
3.5 血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于Ⅰ级、Ⅱ级高血压,分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、坎地沙坦环已酯等。国际和我国的高血压防治指南中,曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。
4 高血压的辅助治疗
降血脂;高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险,用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。抗血小板:对于有心脏事件既往史或心血管高危患者,抗血小板治疗可降低脑率中和心肌梗死的危险,可选用氯比格雷与阿司匹林合用,能达到预期的治疗效果。血糖控制:高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白(HBAIC)与心血管危险增高具有相关性,理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治疗:血压波动受精神因素的影响较大,焦虑和愤怒人格的人容易发高血压,保持健康心态,改善生活质量对高血压患者有益。
5 高血压的预防
改善食物结构:少吃含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。
增加适当的体力活动;体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。
有氧锻炼:持久有氧锻炼通过减少血管阻力,稳定交感神经系统和肾素-血管紧张素系统可降低全身血管阻力,对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。
注意生活习惯:适量或不饮酒。不吸烟。
保持健康心态:加强学习,接受健康教育,参加社会活动。
建立健康挡案:成年人每年作一次心血管疾病检查,60岁以上者,每半年作一次检查。发现疾病,及时、规范治疗。
6 选用药品的注意事项
结合病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定,即个体化原则,降低不良反应,保护器官;有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂[3];有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂[4];有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂;合并心绞痛者选择β受体阻滞药或钙拮抗剂;老年人收缩期高血压,可选用利尿药或钙拮抗剂;根据降压情况,确定减量、停药或更换其他降压药。
7 不同人群的降压目标
普通高血压患者的血压降至140/90 mm Hg以下;有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130 mm Hg/80 mm Hg以下;老年人的收缩压降至150 mm Hg以下。据报道[5]超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。如利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂[6]。
高血压引起严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压防治是一个广受关注的领域。由于社会变革和人们生活方式的变化,高血压成上升趋势。随着循证医学研究的进展和新降压药物的开发研究,人们对高血压的传统认识有所改变。今天,有党和政府的高度重视、有医疗保险作护盾,有医疗卫生工作者的先进防治策略以及多年的临床经验,能够降低或控制高血压发生率,能够显著提升高血压治疗达标率,进而改善高血压患者生命质量。
参 考 文 献
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康宝制药是主要从事血液制品研发和生产的国家级重点高新技术企业,位居全国医药强势企业之列,国内重要的医药生产基地。公司在大力发展血液制品的同时,对原料药、小容量针剂、冻干粉针剂、片剂和口服液等其他药品种类也进行了开发生产。
主导产品:人血白蛋白、丙种球蛋白、康宝得维(非洛地平缓释片)、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。
老年高血压患者与年轻高血压患者相比有自身特点,常伴有肾功能减退、动脉粥样硬化,合并糖尿病、冠心病、脑梗塞、前列腺肥大、老年抑郁症等。因而其治疗也有别于年轻高血压患者。根据我们的临床经验,老年高血压患者应注意以下几方面:
调摄生活起居
不健康的生活习惯,如体力活动缺乏、生活紧张、饮食无节制、吸烟与酗酒等常为高血压病的发病或加重原因。
老年高血压患者宜生活规律,合理锻炼,避免一些爆发力的活动。一般地说,每周5次左右量力而行的体育活动有助于调节神经系统功能,降低血压,减少降压药用量,增进心肺功能。
实验证明吸烟时血压明显升高,戒烟有助于提高药物疗效,保持正常血压。
谨慎选择药物
老年人的体质与中青年人不同,对药物治疗的反应差异很大,因此治疗老年高血压时,宜根据他们的体质特点、肝肾功能、合并症等情况选择降压药。原则上应选择作用温和、可靠、有效、安全的药物,避免选用影响肝肾功能、高级神经系统活动的药物。
临床经验显示,老年高血压宜首选长效钙离子拮抗剂(非络地平缓释片康宝得维等)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利、洛汀新等)、吲哒帕胺等药,短效钙离子拮抗剂(心痛定)一般不作为首选长期降压用药。应用利尿剂时需要补钾,以免发生电解质紊乱。有心动过缓或传导阻滞不宜选用β受体阻滞剂。合并前列腺肥大、排尿困难者可首选α受体阻滞剂如压宁定等。
老年高血压患者最忌盲目换药,不能道听途说或盲目听信广告,听说甲药好就改为甲药,听说乙药好就改用乙药,否则既造成浪费,又不能有效地治疗高血压、预防高血压并发症。
中西医结合治疗
由于很多西药或影响肝肾功能,或不能有效减轻临床症状,或不能阻断、逆转高血压的靶器官损害,如心肌肥厚、肾脏损害、动脉硬化等,中药治疗也应在考虑之列。中药的降压作用虽不如西药效果可靠稳定,但对机体的功能有综合调节作用,对于改善症状,预防高血压的靶器官损害有益,有的中药可治疗高血压的合并疾病而不产生明显的毒副作用,因此,中西医结合不失为治疗高血压的良策。
不迷信保健品
由于医药广告经常宣传某种保健药物可以治疗高血压,且常举出某某人服药后的疗效如何如何,使人信以为真,以为此药就是根治高血压的灵丹妙药。实际上保健品对疾病的治疗仅起辅作用,无法替代现有降压药。盲目迷信某些保健品,随意停用降压药,可能会导致血压大幅波动,严重者可发生高血压危象、脑出血、脑梗塞等危情。
防忌医讳药行为
有些老同志对药物心存畏惧,总认为无论中药还是西药,均会对身体有害,过分夸大药物的毒副作用,使高血压未能及时有效地治疗,导致冠心病、中风等并发症。此外,老年同志还应定期体检,以便早期发现高血压等疾病并及时治疗。
随身携带应急药物
在各种因素刺激下,老年高血压患者容易突发血压严重升高,及时、有效的降压治疗,是减少老年高血压并发症的重要措施。因此无论居家或外出,都应备有急救降压药物。心痛定(硝苯地平)与巯甲丙脯酸(开搏通)舌下含服有快捷可靠的降压疗效,可作为急救药。
非洛地平缓释片介绍
商品名:康宝得维
药理作用:本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
适用病症:高血压、心绞痛。
【关键词】 社区高血压;综合防治;临床效果
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.092
Evaluation of effect by community hypertension comprehensive control DU Yu-mei. Department of Internal Medicine, Shandong Dongying City Hekou District Liuhe Community Health Center, Dongying 257232, China
【Abstract】 Objective To research clinical effect by comprehensive control measure for community hypertension, and to analyze and summarize effective measures. Methods A total of 120 hypertension patients in follow-up and study with complete health tracking data were randomly divided into intervention group and control group, with 60 cases in the group. The intervention group had comprehensive measure for hypertension control, and the control group received no intervention, except for treatment during disease onset. Observation was made on incidence of hypertension and curative effect between the two groups. Results After treatment, the intervention group had total morbidity rate as 20.00%, and the control group had total morbidity rate as 38.33%. The difference of total morbidity rate had statistical significance between the two groups (P
【Key words】 Community hypertension; Comprehensive control; Clinical effect
高血菏且恢忠蕴逖环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征, 动脉压的持续升高可导致靶器官(如心、肾、脑和血管)的损害。目前我国高血压发病率逐年上升[1]。据资料显示, 我国成年人高血压发病率为18.8%, 全国约有高血压患者1.6亿。临床定义:若18岁以上成年人在未使用降压药物的情况下, 非同日3次检查, 发现收缩压≥140 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg者即视为高血压患者[2-4]。高血压使得患者血压波动大, 可出现头晕头痛、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感, 或可有神经症状, 后期可伴随多种并发症, 严重损害患者身体健康, 影响正常生活[3]。本次课题采用综合措施对高血压患者进行防治干预。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 整理本社区2014年6月~2016年7月的120例高血压高危患者, 随机分为干预组和对照组, 每组60例。干预组中男33例, 女27例, 年龄28~65岁, 平均年龄(39.50±8.63)岁, 26例有高血压病史, 34例无高血压病史。对照组中男34例, 女26例, 年龄28~65岁, 平均年龄(39.61±8.82)岁, 23例有高血压病史, 37例无高血压病史。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准[5] ①在未使用降压药物的情况下, 非同日3次测量血压, 若检查发现收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg者即视为高血压患者;②既往有高血压病史, 或正在服用高血压药物, 而血压仍
1. 3 方法 干预组患者采取综合措施进行防治工作, 包括药物预防、生活干预和心理干预三方面:①药物预防:对已有高血压体征的患者进行临床常用剂量的降压药物调控血压, 对暂时未出现高血压体征的患者进行密切关注, 监控血压变化情况;②生活干预:鼓励患者进行适当的运动, 保证每日身体运动量, 戒烟戒酒, 低钠饮食, 多吃清淡食物和水果蔬菜, 避免过多高脂肪食物的摄入, 按时服药, 养成良好的作息习惯, 增强体质;③心理干预:对所选人群进行适当的心理疏导和健康知识教育, 普及医学常识, 培养合理的膳食和生活作息习惯。对照组不做高血压的干预措施, 仅在患者出现高血压病发时进行相应的治疗。
1. 4 观察指标 统计分析高血压发病率, 已患高血压的患者观察血压变化情况, 未患高血压的患者观察患病率, 对所有患者观察分析治疗效果。
1. 5 疗效判定标准 显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常范围内, 或收缩压下降≥20 mm Hg;有效:舒张压下降≤10 mm Hg并降至正常范围内, 或收缩压下降10~19 mm Hg;无效:血压下降不明显或未达到上述两个范围内的患者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组高血压发病率比较 干预组研究期间有5例有高血压病史的患者发病, 发病率为19.23%, 有7例无高血压病史的患者发病, 发病率为20.59%, 干预组总发病率为20.00%;对照组研究期间有12例有高血压病史的患者发病, 发病率为52.17%, 有11例无高血压病史的患者发病, 发病率为29.73%, 对照组总发病率为38.33%。两组患者总发病率比较差异有统计学意义(P
2. 2 两组治疗效果比较 治疗后观察效果发现, 干预组治疗总有效率91.67%高于对照组的56.52%, 两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
高血压是目前我国发病率较高、患病人员普遍的一种疾病。另外, 高血压是引发各种心脑血管疾病最主要的危险因素, 其会严重影响心、脑、肾等重要脏器的生理功能, 对人类健康有极大的危害, 因此已经得到广泛的关注[6]。临床治疗中, 高血压的治疗目标主要是调控血压, 降低靶器官损害, 提高患者生活质量[7]。研究表示, 综合干预措施对于社区高血压的防治具有重要意义[8]。在本次课题研究中, 主要应用了三方面的干预措施, 即药物干预、生活干预和心理干预, 对所选人群进行全方位的干预防治[9]。有资料表示, 对患者进行心理疏导和情志调节, 能够增强心理情志对外界刺激的调节和承受能力, 维护健康心态, 从而有效规避“情志致病”这一危险因子, 保持机体内环境协调和顺, 达到防止血压升高的目的[10-12]。此外, 对社区人群进行高血压的医学基础知识普及和日常用药的讲解, 能够提高患者用药依从性和生活习惯的正确性, 从而降低发病率, 提高身体素质[13-15]。
综上所述, 采用综合措施防治社^高血压, 能够有效降低高血压的发病率, 且发病后治疗有效率高, 可有效保障患者的身体健康。
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