妇科手术麻醉管理要点
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妇科手术麻醉管理要点范文第1篇
随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。
1 护理
1.1 护理前自我护理质量安全规范的学习
加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。
1.2 术前护理
一是术前心理的护理。妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。二是术前合并症的护理。患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。三是术前专科的护理。根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。
1.3 术后护理
一是术后生命体征监护的护理。由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。二是术后并发症的护理。妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵；由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题；妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排；创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合；妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理；下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。
2 患者在手术室期间的心理护理
随着医学模式从生物模式到生物――心理――社会模式的转变，心理护理已经成为现代护理的重要的内容，对疾病的治疗和康复的作用越来越重要，是药物治疗不可代替的医疗手段之一。妇科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是妇科女性患者手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，导致手术中常出现脉率及血压的变化，疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。有研究表明心理应激反应愈强，患者的血流动力学波动愈明显；而有效地心理干预可以调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，降低焦虑值。因此，我们术前对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除病人的顾虑和恐惧心情，以保证手术顺利进行。
3 小结
妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。
参考文献
[1]王晓芬.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].大家健康（学术版），2015，06（06）：197.
妇科手术麻醉管理要点范文第2篇
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤挖除术；手术配合
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-160-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，妇科腹腔镜技术已经成为必不可少的诊治手段之一。它使病人避免开腹手术，具有损伤小，瘢痕不明显，术后粘连少，切口疼痛轻，恢复快，住院时间短等特点，因此患者乐于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院妇科共开展腹腔镜下子宫肌瘤挖除术80例，经密切配合，效果满意。现将手术护理配合体会报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组80例，年龄30~48岁，平均42岁。其中浆膜下子宫肌瘤52例，肌壁间子宫肌瘤28例，肌瘤最多者3个。手术时间50~180 min。术中出血量平均50 ml。患者均治愈，无并发症发生。术后随访患者对治疗和护理满意。
1.2方法
采用气管插管静脉复合麻醉，气腹形成后放入腹腔镜，浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁间肌瘤者，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔，放尽二氧化碳气体，拔出套管，缝合切口。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备术前探望患者，介绍手术过程和注意事项，减轻患者恐惧心理，了解各项化验，辅助检查结果等。
2.1.2用物、器械准备根据需要准备好垫枕、托手架、约束带、腿架、肩托等。摆放腹腔镜仪器，正确连接各仪器配件、导线。确保电源无障碍，器械敷料准备齐全，保证手术中能顺利使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患[2]。
2.2术中配合
2.2.1 巡回护士配合建立静脉通路：用18G型三通套管针加延长管做上肢静脉穿刺，保证液体和物顺利输入，必要时给予快速大量补液。摆好手术：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，双腿分开角度为110°~120°，腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流[3]。膝部固定带不宜过紧，以能容下一指为宜，以免影响血液循环。肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。电极板贴于肌肉丰满处。安置完毕后要认真检查，将其调整到最佳位置。腹腔镜仪器操作配合：常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，从低流量开始，逐渐加大流量，压力维持在1.4~1.6 kPa。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。调整手术床头，取头低脚高位15°~30°，关闭灯光，形成暗室环境。打开电凝器，双路冲洗器开关，根据手术需要调节功率，密切观察冲洗瓶及输液情况，及时更换冲洗瓶及输液瓶。手术结束后，关闭气腹机、冷光源、显示器、双路冲洗泵、电凝器开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。
2.2.2洗手护士配合熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者。理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作。备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械。及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术器械应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水冲净，擦干、上油，各种管线擦洗干净，盘好备用。
2.2.3 护理工作中注意事项注意几点。①加强培训，建立经验丰富，合作默契，相对固定的协作团队。②术前认真检查器械设备、配件，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下做辅助穿刺孔，避免损伤血管。④注意器械设备的保护及保养，腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理，给予良好的保养，术中注意保护。腹腔镜器械设备应由专门培训过的人员负责定期检查。手术器械存放应有专用的器械柜，并保持干燥、清洁[4]。
3体会
通过腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术配合，我们体会到具有一个训练有素、配合默契的小组是手术顺利及成功不可缺少的条件。这就要求我们手术室护士要适应新护理模式的需要，学习新知识，掌握新技术加强对微创外科仪器设备的管理，提高手术配合的质量。
[参考文献]
[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社,2003.675.
[2]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社,2004.84.
[3]王秋生，张阴德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.373.
妇科手术麻醉管理要点范文第3篇
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章?号] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年来，随着院内感染的发病率的不断提高，各级医院均将院内感染作为医院质量控制管理中的重要部分之一[1]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国约22.2%的住院死亡患者与医院感染有关[2]。手术室是临床工作中实施手术治疗和护理工作的重要场所，更重要的是，随着手术过程中各类免疫制剂和抗生素的广泛应用，手术室成为医院感染的高危科室之一[3]。因此，在临床实施手术的过程中需要谨防一切可能导致医院感染的危险因素，从而尽可能降低医院感染的发生率。在本项研究中，我们就手术室细节护理对医院感染的控制效果进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手术治疗的患者共110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者男32例，女23例，年龄20～65岁，平均（44.6±5.4）岁，其中行阑尾手术25例，行妇科手术12例，行肝胆手术10例，行胃部手术5例，其他3例；观察组患者男30例，女25例，年龄21～63岁，平均（45.4±4.8）岁，其中行阑尾手术23例，行妇科手术14例，行肝胆手术8例，行胃部手术6例，其他4例；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意及与患者签署保密协议书，并经医院相关部门审核批准后实施。
1.2 护理方法
对照组采取常规手术室护理管理，包括手术前后手术室的消毒、清洁等护理工作的登记造册；对手术室医务人员的定期培训等。观察组患者在此基础上接受手术室细节护理，具体措施如下：（1）建立手术室细节护理管理小组：在护士长的带领下选取有丰富经验的护士作为组长， 然后挑选专业技能突出的护士为小组成员，定期组织小组成员进行相关专业知识和护理技能培训，从而提高细节护理管理小组成员的整体护理质量；（2）细节管理的具体实施步骤：术前护理：手术室护理人员在收到手术通知单后，需依据患者入院后常规检查对患者进行全面评估，确定手术过程中需要注意的护理要点。对手术存在紧张、恐惧心理的患者应进行术前心理干预，解释手术目的和手术特点，帮助患者建立战胜疾病的信心。此外，术前应准备相关手术器械，同时对手术器械进行灭菌消毒；术中护理：护理人员在患者送入手术室后认真核对患者的基本信息，所有信息确认无误后，为患者建立静脉通道，连接心电等监护仪器，调整输液量和速度等。协助麻醉师实施麻醉工作，调整患者的使手术视野充分暴露。密切关注手术过程中患者脉搏、心电、血压等生命体征变化，一旦出现异常应立即告知麻醉医师和手术医师，协助医师进行处理。术后护理：在手术成功后患者由护理人员护送回到病房，定期清洁手术切口部位皮肤，避免发生感染。（3）建立相应的监管制度：建立有效的奖惩制度并纳入护士考核绩效，对于能够积极、高效完成护理措施的护理人员及时给予奖励，同时对于能够发现细节问题的护士给予相应的奖励，而对于工作不积极、无责任心的护理人员给予扣除奖金等惩罚措施。
1.3 观察指标
记录两组患者医院感染和术后并发症的发生率；统计两组患者对不同护理措施的满意情况，包括非常满意、满意、不满意三个级别，满分 100 分，非常满意：80～100 分；满意：60～79 分；不满意：0～59 分；满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本项研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS17.0中进行分析处理，计数资料如满意度和不良反应发生情况采用例表示，比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者医院感染和术后并发症发生情况比较
与对照组患者相比，观察组患者的医院感染率和术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为90.9%，明显高于常规组的74.5%，差异有统计学意义（P
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，具体包括患者在住院期间发生的感染和于医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[4]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国，约22.2% 的住院死亡患者与医院感染有关。因此，有效的预防、控制和减少医院感染具有重要的意义。临床研究表明，手术室感染是近年来控制医院感染的重点工作，这主要是因为一旦出现手术室感染则可能导致患者出现全身感染和败血症等严重后果，从而阻碍患者预后，甚至增加医患纠纷的发生率[5-6]。
由于临床手术实施过程中所需的手术器械工具繁多且种类复杂，而随着手术技术的成熟，手术时间不断缩短，因而对手术过程中的护理配合要求也越来越严格，如保持手术过程中手术室合适的温湿度，监测患者的体生命体征，熟悉手术流程以便配合医师实施手术等[7-8]。
妇科手术麻醉管理要点范文第4篇
关键词：妇产科；医院感染；预防
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0288-01
随着近年来人们对于医源性感染问题正在越来越重视。感染控制不力将直接威胁到孕妇及新生儿生命安全。因此，从预防工作上进行针对性改进，有利于降低医院感染的发生率，进而减少患者进行二次治疗的痛苦，减少住院费用[1]。
1 妇产科住院患者医院感染的特点
1.1 感染部位以呼吸道感染居首位,妇科手术进行全身麻醉气管插管时,可以损伤呼吸道黏膜而诱发感染,同时产科由于传统的产后生活习惯的影响而紧闭门窗,加上产后多人探视,致病房内空气混浊引起呼吸道感染。其次是切口感染达,剖宫产一种病理过程,术时的麻醉,术中出血,术后伤口疼痛都将破坏正常的生理机制,使产妇抵抗力降低,感染机会增加,近年由于多种因素的影响剖宫产明显增加,由此导致的医院感染也随之增加,值得临床重视。第三是泌尿系感染,子宫与膀胱解剖位置毗邻,且女性尿道短,行妇科手术时常常牵扯膀胱;且手术常常需留置尿管,为致病原侵入创造机会,增加泌尿道感染率增加。
1.2 其病原菌菌群分布与综合性医院或普通内、外科相比明显不同:育龄妇女的泌尿生殖道标本检出的主要致病菌以革兰阴性杆菌、真菌、阴道加德纳菌及淋病奈瑟球菌为主;呼吸道、血液标本分别以嗜血菌属、葡萄球菌属为主;另一个值得注意的问题是假丝酵母属和其他真菌的检出率高达13.33%,且大多为白色假丝酵母菌,原因除免疫功能低下外,与临床不合理使用抗菌药物致使菌群失调有关[2]。
1.3 诸多因素可增加感染的机会:年龄大因各器官功能减退,基础疾病较多,机体抵抗力差,易发生感染;合并其他疾病由于其独特的生理特点和病理特点等都有增加感染的可能性;侵入性操作损伤皮肤与黏膜的天然免疫屏障,给病原微生物的介入提供途径。住院时间长可以增加交叉感染的机会。
1.4 预防性应用广谱抗菌药物并不能降低感染率,易造常菌群失调,耐药菌株增加,增加条件致病菌和真菌的继发感染的机会。
2 妇产科手术感染病原体分析
2.1 阴道菌谱:在正常妇女的阴道内往往寄生有多种不致病的微生物，综合来看包括乳杆菌属、大肠埃希菌等需氧菌以及消化道链球菌、梭杆菌属等。但是随着年龄、内分泌和免疫功能、妇产科手术等外界干扰会导致患者内分泌及免疫功能变化，从而促使阴道内菌谱的变化，良性菌群的阳性率显著下降且毒性菌群阳性率显著上升，直接增加术后感染发生的风险。
2.2 医源性感染:现代医疗手段与措施不断丰富加强，虽有效提高疗效但同时也会导致医院感染率的增加。术野扩大、皮质激素及抗代谢类药物的使用、放化疗增多等医疗措施会导致感染疾病的病原菌及耐药菌株增加。
2.3 条件致病菌上行感染:手术后需氧菌会首先侵入创面耗氧，并造成局部低氧状态，导致厌氧菌大量繁殖生长成为条件致病菌。
2.4 围手术期感染的其他高危因素:外源性因素主要包括术前术野准备不当、医护人员洗手不净、院内交叉感染、手术时间过长、术中出血较多且未能及时补充、手术室及病房环境不佳、腹腔引流不畅、留置导尿尿管污染等。内源性因素则主要由于患者的机体特点原因，如高龄、体质虚弱、伴基础疾病等。
3 预防妇产科患者围手术期感染的对策
3.1 入院指导:针对初次住院的妇产科患者，医生应在入院第一时间与患者进行积极主动的沟通，介绍病区环境设施、病房规章制度、手术注意事项、术后恢复要点等围手术期事宜，有效消除患者的紧张情绪，有利于手术的顺利开展及预后恢复。
3.2 培养良好的卫生习惯:在条件允许时沐浴、勤换衣裤，每日对外进行清洗，鼓励产妇术后尽早下床活动，以利于子宫的修复，为患者提供高蛋白、高维生素、高钙、低脂、易消化的餐饮食物。
3.3 规范预防性应用抗菌药物:手术或分娩等均会造成阴道微环境变化，进而导致菌群失调，因此在抗菌药物的使用时须遵循适当、适时、适量的原则。
3.4 术后并发症预防及处理:妇产科患者围手术期的并发症主要包括腹胀、尿潴留、术后咳嗽、伤口感染等分别给予以下处理：①腹胀：视恢复情况逐渐安排下床活动，以促进肠蠕动恢复。②尿潴留：通过条件反射法让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩。③咳嗽：术后咳嗽不利，易导致使痰液淤积，引发肺炎，所以医生应用双手压住患者切口两侧，协助其咳痰。④泌尿系统感染：产程中避免过多的阴道检查和肛诊，医务人员在进行各种侵入性操作时必须严格遵守无菌操作原则，产后注意保持外阴清洁。⑤伤口感染：术后2～3d一旦发现切口疼痛且伴有体温升高的症状，应报告医师，及时给予抗菌药物。⑥呼吸道感染：定期开窗通风但避免空气对流，加强病房人员管理、减少交叉感染，对治疗室、沐浴室等每日用紫外线照射，并每月监测空气质量。⑦医院感染的预防：医生按规定严格进行手清洁消毒；接产或手术过程中使用的器械、优先使用压力蒸汽灭菌，不耐高温的器械则使用戊二醛浸泡，灭菌前使用浓度标示卡检测其最低有效浓度或用环氧乙烷进行消毒。⑧导尿管感染的预防：需要导尿的患者应由医生对导尿管的通畅度及尿量、性状、颜色变化进行观记录，发现少尿、无尿、血尿等异常情况应立即报告医师。留置尿管进行定期更换并2次/d擦洗外阴，保持外阴清洁，预防逆行感染。
4 结论
综上所述,妇产科由于科室的特殊性,较高的泌尿道感染率是其特点之一,这就要求手术时操作技巧要高,尤其是行子宫全切除术时,避免对膀胱造成牵拉,同时若留置尿管,应做好相应的预防工作;对妇科恶性肿瘤患者,医生应预防感染、增强营养,进行必要的心理疏导;妊娠期并发症的患者,应根据其妊娠期和分娩期独特的生理特点,加强基础预防;同时医生应对各类手术患者术后切口应预防感染,加强针对性的预防工作。
参考文献
妇科手术麻醉管理要点范文第5篇
【摘要】目的 介绍宫腹腔镜联合术诊治不孕症的护理配合与体会。方法 选取我院416例行宫腹腔镜联合术诊治不孕症患者进行分析总结。结果 正确规范的护理配合对宫腹腔镜联合诊治不孕症手术的安全顺利起到十分重要的作用。结论 护理人员应加强专科技能培训,重视术前准备及心理护理,选择适当的手术器械及材料,密切观察,完善手术配合,严格规范的操作规程以及良好的器械设备养护。
【关键词】宫腹腔镜联合术;不孕症;护理配合
宫腹腔镜联合诊治不孕症具有诊断准确、手术创伤小、患者痛苦轻、术中出血少、恢复快等优点,一方面可判断子宫、附件是否正常,了解输卵管的通畅情况,另一方面亦能提高宫腔镜手术的安全性[1]。本文收集我院2009年1月至2009年6月宫腹腔镜诊治不孕症手术416例,均取得较好的疗效,无一例并发症,现将手术配合要点介绍如下。
1 临床资料
416例患者年龄22～40岁,其中原发不孕163例,继发不孕253例。麻醉方式均采用腰麻硬膜外联合麻醉,手术时间25～58分钟,所有病例均顺利完成,出血量少可忽略不计。一般术后8h开始适当床上、床下活动,手术无一例发生术中出血、子宫穿孔、术后感染等并发症,且术中均未转开腹手术,伤口均甲级愈合。
2 宫腔腹联合手术方法
2.1 宫腔镜检查
采用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质扩张宫腔(若遇血糖偏高患者则采用0.9%生理盐水作膨宫介质),通过纤维导光束和光透镜将冷光源经宫腔镜导管导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口情况。目前广泛应用的电视宫腔镜,可经摄像装置把宫腔内图像直接放大显示在电视屏幕上观看,便于进行宫腔内检查和手术,同时行输卵管间质部插管,加压注入“亚甲兰”溶液,提示病变部位。
2.2 腹腔镜手术
是在密闭的盆腹腔内打孔,经冲气设备将CO2冲入腹腔形成手术空间,再通过冷光源、光透镜、纤维导光束、摄像系统将腹腔内手术野暴露在监视屏幕上,并详细了解内生殖器官及盆腔情况,然后术者通过在腹壁建立的操作通道(即三个0.5～1cm的小口)插入腹腔的微型手术器械,在监视屏幕指导下进行腹腔手术操作,用于松解盆腔粘连带,还原输卵管、卵巢准确位置,去除病因。
3 护理配合
3.1 心理护理及安全护理
由于患者多年不孕,压力很大,加上患者对手术缺乏了解,对手术成功缺乏信心,巡回护士应于术前一天访视病人,向患者及家属介绍手术方法、目的、优点、设备、仪器、医护人员高超的技术水平及认真负责的工作态度、经手术治疗已经怀孕的病例,帮助患者树立信心,积极配合治疗,同时提高病人对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[2]。
病人入室后认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称,检查并询问病人是否佩带任何金属饰品,是否装有假牙及体内是否有金属内固定,认真查看化验单如HBsAg (乙肝病毒表面抗原)、HIV (艾滋病抗体)、HCV(丙肝抗体)、TPPA (梅毒特异抗体)等检验结果。
3.2 在患者上肢建立一条静脉通路,输入围术期用药,根据需要调整滴数。配合麻醉医师进行腰麻硬膜外联合麻醉操作。
3.3 摆放手术
麻醉后将患者摆好膀胱截石位。双腿与腿架接触处各垫一海绵垫,防止腓神经受压。需要注意:宫腹腔镜手术所摆放的膀胱截石位不同于会手术对卧位的要求,要求患者下肢髋关节处于不伸不屈的位置,仅膝关节向下屈曲,使膝关节以上和腹部近于水平位,有利于术者进行操作[3]。双侧肩部各垫一海绵垫,用肩托固定,以防改变时身体下滑。身体各部位不能与金属相接触,防止意外电击伤。当气腹形成后即可调节手术床使病人呈头低臀高位,手术床与地面呈30°倾斜。术毕冲洗盆腔时,应将手术床摇平,以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。
3.4 宫腔镜的护理配合
巡回护士应连接好电源线路和管道,备足5%GS作为宫腔膨宫介质之用,并严格按仪表显示设定膨宫压力和流量。良好的手术野是手术能否顺利进行的必备条件,而膨宫压力则直接影响手术的成败,压力过小不能有效地膨胀宫腔,压力过大虽然术野清楚,但膨宫剂吸收过多,易发生水中毒,故巡回护士应根据手术需要及时调整膨宫机各参数,密切观察膨宫介质的流量和流速并及时换瓶,防止大量气体在加压情况下引发空气栓塞。器械护士将宫腔输液器与宫腔镜连接好,排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查,并插管到输卵管开口处时,协助医师加压注入“亚甲兰”溶液。
3.5 腹腔镜的护理配合
巡回护士正确连接各仪器导线及操作部件,设定腹内压为12～14mmHg,CO2气体以低流量输入,调节冷光源亮度,保持亮度适宜,调节监视器使图像清晰,调节高频电刀输出功率在40～45W左右,脚踏开关用塑料套套好,放在术者右脚旁便于使用。器材护士提前20分钟刷手,整理器械台,在巡回护士的配合下连接好各导管、导线,根据手术需要及时传递手术器械和用品,协助手术医生建立气腹及其他操作通道。术中及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将导光纤维折成锐角、扭曲,以免损坏光纤。
3.6 器械整理手术结束后,应轻巧卸下各种器械及物品,避免碰撞,并检查各种配件的完整性及牢固性,做好清洁、整理工作。一般物品常规处理,腔镜器械严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》进行处理,清洗过程中切忌碰撞,轻拿轻放。导光纤维切忌打折扭曲、应钝角盘绕。腔镜器械及仪器由专人管理,定期检查保养,以保持良好的性能,确保手术使用。
4体 会
4.1 宫腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器,应有经过培训的专人负责使用和保养,手术护士要熟悉设备各系统的性能和正确操作方法,具有处理常见小故障的能力,保证设备处于良好的工作状态。
4.2 熟悉手术操作步骤,掌握手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求,并及时进行调整。密切关注手术进程,严密观察病情变化,以便能够及时发现问题,采取积极有效的处理措施,预防并发症的发生。
4.3 膨宫前应尽量排尽管道内的气泡,术中及时补充膨宫液,防止空气进入宫腔内干扰术者操作,更严重者将引起空气栓塞。
4.4 防止电手术器械使用不当引起损伤[4]。使用单极电凝时应选用一次性负极板,粘贴在肌肉丰满处并与皮肤完全接触,同时要检查患者身体勿触及金属物品,术中暂不用的电手术器械应立即取出,以免误踩脚踏而造成以外损伤。
4.5 清洗及浸泡器械时要轻拿轻放,尤其注意镜头的保护,防止损伤镜面,清洗器械时要拆开关节,用小毛刷刷洗,注意垫片、螺帽、弹簧等不能丢失。处理器械时动作轻柔,严禁碰撞。光源及电缆线等盘状保存,勿折叠,以免损伤光纤,并收入专用柜内保存。仪器归零后关闭电源,自然冷却后加罩置于阴凉处。
总之,随着社会的进步、需求的提高,要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此,护理人员应加强专科技能培训,重视术前准备及心理护理,选择适当的手术器械及材料,密切观察,完善手术配合, 严格规范的操作规程以及良好的器械设备养护等护理措施对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。
【参考文献】
[1] 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].山东:科学技术出版社,2002:133-134.
[2] 杨淑玉,周鸿君,王媛媛.腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志,2000, 5:62-63.
