医院院感科工作制度

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医院院感科工作制度范文第1篇

【关键词】 医院感染；护士长；问题；管理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.387 文章编号：1004-7484（2013）-09-5107-02

在近二年的医院等级评审中，医院感染这一方面占了很大一块儿，它直接关系到医院的生存和发展，由此可见有效控制医院感染的发生已迫在眉睫，临床医护人员由于病人多、工作量大，往往会忽视这一工作，临床科护士长是科室医院感染管理负责人之一，护士长深入临床一线，最能及时发现医护人员在工作中所存在的问题，所以要提高医院感染管理监控能力，把护士长在科室管理中的作用得以很好的发挥，是十分重要的。笔者就自己的工作经验及体会总结如下：

1 存在问题

1.1 医护人员对院内感染的危害性及医院感控科的工作认识不够深入 由于医院感染工作开展较晚，大部分人员在上学时并没有经过相关知识的学习，加上他们已经习惯于平时的操作方法，部分科室的领导认为感控工作投入非常高，而且也见不到成效，总认为投入与收获不成比例，比如按规范要求护士在为病人输液前后必须在用速干手消毒剂进行“七步洗手法”洗手，大多数人都会因为病人多，都认为洗手是浪费时间，这一工作只有在迎接检查时才会做。

1.2 医院及科室管理组织不太健全 虽然医院感控办也按照规范要求，成立了医院感控小组，及科室感控小组，但是到了实际工作中，并没有按所要求的职责去进行院感方面的工作，仅仅是为了应付检查而准备资料，而科里的感控小组成员这方面知识的培训机会也特少，对本室存在的相关问题不太了解。

1.3 相关制度的落实及监督机制缺乏 随着医院感染工作的推进，制订了大批的文件及规范，但是下发到临床科室并没有检查对于制度或者规范的学习和实施情况，导致有好多文件都没人过目，由于感控小组的成员对这些也是视而不见，护士长在临床一线科室的琐碎事情太多，导致心有余力而不足，最后的结果就是不规范的操作继续发展下去。

2 处理对策

2.1 加大培训力度 医院感控科要对科室的感控小组成员制订详细的培训计划，并制订一系列的考核制度，科室护士长要以身作则，加强相关知识的理论学习，并要切实结合本科室医护人员的不同文化层次和工作能力，从基础抓起，从一点一滴抓起，要利用早交班时间及业务学习时间，向大家传达相关知识，向他们灌输”院感不能出事情，一出事情就是大事情”的理念，使他们在平时的工作中，能被告动变主动，并根据每次的培训内容制订出相应的考试计划，培训内容应不脱离实际，要求医护人员做好笔记，每一季度进行一次考核，成绩与奖金挂钩，形成一种激励机制，以此来调动科室医护人员工作的积极性和主动性。

2.2 健全及完善各项规章制度 俗话说“无规矩不成方圆”，医院感控办要对科室建立各项规章制度，完善各项工作流程如：手术器械清洗流程、职业暴露处理流程等。使工作形成规范化，杜绝随意性操作，科室应在相关制度的基础上建立一些必须有的工作制度：治疗室工作制度、换药室工作制度、病房消毒隔离制度等，并将这些制度放在相应治疗室的明显位置，以方便工作人员学习。

2.3 加强病房及保洁员的管理 病房是患者集治疗、休息为一体的场所，环境的好坏直接关系到患者的愈后，护士长作为病房管理者，应不断强化和完善病房管理制度，保证病房适宜的温、湿度，每日定时通风2次，保持空气新鲜、流通；监督保洁员做好病房的保洁工作：病房每日2次湿式清扫、严格落实一桌、一巾、一消毒，各室拖布分区使用，医疗垃圾和生活垃圾分别处置；病区应设感染病房，有条件的感染病人应单间隔离，无条件时实行同病种隔离，但床与床这间的距离应不小于1米，隔离病房应按照相关要求配备一些基础设施：无菌手套、口罩、帽子、手卫生的相关设施等防护必须品。

2.4 加强对临床医护人员的感染管理 医护人员在整个医疗活动过程中，应严格遵守消毒隔离制度和操作规范，应熟知有关医院感染方面的知识，尤其要明白手卫生的重要性和必要性，因为做好手卫生是预防院内感染最经济、最有效的措施，因此应根据《消毒技术规范》进行规范化、系统化的洗手管理，按要求督促工作人员按洗手指征进行洗手，尤其是在护士为病人输液时，应该洗手，医生在为二名患者换药时应洗手，这种情况下，大多数人都不能按要求做，这时就需要护士长在临床工作中加大监督及检查力度，以提高大家手卫生的依从性。

2.5 护士长要适时、灵活地对下属授权 临床科护士长是病房管理决策层、管理层的重要人物，承担着科室大量的工作，所以要善于、敢于将一些权力下放到一些有能力的下属或者感控小组成员，并充分信任他们，但在授权的同时也要做好监督、协调，对下属的工作做到心中有数。

医院感染管理工作贯穿于整个医疗活动中，而临床医护人员严格按要求做好消毒、灭菌、及无菌操作、遵守标准预防原则是保障医疗机构正常工作的保障，作为护士长，作为临床一线的管理者，除了自身应具备良好的医德、丰富的理论知识，还应同时具备先进的管理理念和科学的方法，密切配合医院感控办做好院内感染防控工作，并带动全员参与其中，以此有效促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，切实发挥在预防控制医院感染中的作用。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：173-174.

医院院感科工作制度范文第2篇

1.临床资料和方法

通过提问、开放式谈话及操作抽查等方式对 25名20011年3月～2014年12月期间在我科工作的保洁员存在的常见医院感染问题进行总结，排序得出主要的问题。针对存在问题经过实践总结出一系列切实可行的有针对性的管理措施，控制医院感染。

2.主要存在问题

2.1制度不健全，重点不突出。物业公司的管理人员均来自非医学相关专业，对医学知识、医院感染及管理等方面的知识不了解，对保洁工作在预防医院感染中的重要性等知之甚少，不能按照医院感染管理的要求实施管理，造成保洁员的工作职责、工作程序及要求监督、检查、考评等制度缺乏或不健全；保洁员的防护措施不到位，劳保用品不齐全。例如初到我科保洁员对标本运送途中的保护、院感的预防及及时性等均不知晓。

2.2文化水平低，接受能力差。 保洁人员为临时招聘人员，他们的年龄结构差距较大，文化程度偏低，我科保洁员中平均年龄为421岁，文化水平18名为小学，7名初中，无高中学历人员。从事保洁工作时间最长为4年，最短1月。所有人员在工作之前从未接触过医学知识，只是生活中的经验而已。因此很多关于院感的知识很难接受，甚至带有抵触情绪。且卫生习惯较差，不了解消毒、隔离的概念，尽管在上岗前已接受培训，但工作中仍存在不少问题，而成为医院感染潜在的危险因素之一。

2.3岗前培训不到位，医院感染意识淡漠。

2.3.1清洁、消毒、隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的、要求、方法及工作中应注意的事项。为尽快完成工作任务，工作内容交叉进行。如扫地、擦拭床、门把手、走廊扶手等同时进行。为减少工作量而不按要求进行清洁，如抹布未做到一巾一用一清洗、消毒，而是一巾多用等现象。

2.3.2不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义，保洁工具混用、混放。保洁员对医院感染知识掌握甚少，防患意识不强，对环境卫生缺乏重视[1]。如在护士无菌操作时，进入治疗室扫地或清运垃圾；擦桌毛巾、拖布在同一桶内浸泡、清洗；洁净、污染毛巾放置同一盆内；收集、运送医用和感染性废物时，逆行通过清洁区、造成清洁区的污染等。

2.4缺乏自我保护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子、口罩，不穿工作服。如擦地、床单位终末消毒时，不戴口罩；接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水请洗后即接触洁净物品、环境或个人用物等；特别是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触洁净物品，直接造成环境污染。而在院感中洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要作用[2]。

2.5保洁员流动性大，工作积极性不高。由于保洁工作又脏又累，而承包的保洁公司需有一定的经济利润，因此保洁人员配备不足，工作量大，工薪低，难以发挥保洁员积极性[3]。造成人员的不稳定性，工作时间短，经常换人。在研究过程中我科人员变化18名。新进人员没能及时得到岗前培训，相关院感知识缺乏。

3 管理对策

3.1提高管理者的认识，完善管理模式首先，要使管理者意识到，保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分，管理者应引起高度重视，配备必须得防护用品，加大人力、物力、财力的必要投入，对于经常接触感染垃圾的保洁员，应加强疫苗接种。对保洁员的管理，应建立双管模式，有效地防止交叉感染的发生[4]。

3.2 加强院感知识培训

3.2.1岗前培训 对新招的保洁人员进行规章制度、基本操作流程及基本消毒隔离知识培训，讲解污染、清洁、消毒、灭菌、无菌、标准预防等基本概念；常用消毒剂使用范围、浓度，及如何正确配制；抹布、拖把的处理、生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装；说明洗手的意义及如何正确洗手，如何做好自身防护等。使他们对医院感染有一定的感性认识和初步理解，在理解的基础上主动做好本职工作，自觉执行各项操作规范。

3.2.2在岗培训 采用边工作边指导的方式，对于固定岗位的可以进行个别指导、重复强化。由各科护士长或院感监控小组人员，用通俗易懂的语言向他们讲解工作的重要性，指导具体的做法。如对不识字的人员，将不同区域的拖把用不同的颜色标记。配制消毒液时，在容器上做上刻度来作标记，固定放入消毒剂的量，再用测试纸来测消毒剂的浓度，让他们记住所需浓度的颜色。注重实际操作的培训，如毛巾的几个擦拭面，拖地面的方法等。

3.3制定规范的工作制度和操作规程 根据我科特点制定预防医院感染的制度及工作流

程。对病区环境、物体表面、地面及墙等的擦拭消毒，均制定严格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有执行者签名。保持室内外的清洁，对各类标本和污物的收取和处理要求严格按规范操作。

3.4成立组织，监督检查 科内成立安全卫生管理小组，院感科每月与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况，抽查保洁人员一些操作步骤和消毒登记情况，确保保洁人员的工作质量。

3.5人性化管理，增强自我认同。通过关心保洁人员个人情况、家庭情况等加强其对科室的认同感，归属感。从而降低人员的流动性，提高工作质量。

4.效果

针对重症监护室保洁员存在的问题，通过院感相关知识讲解及操作培训等管理措施后。25名保洁员中，23名能明确各区的划分；21名对生活、医疗垃圾分类放置、密闭运送处理；抽查中操作的合格率为91%；手卫生合格率92%。

医院院感科工作制度范文第3篇

【关键词】 口腔综合治疗台；消毒；管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306630 文章编号：1004-7484（2013）-06-3329-02

口腔综合治疗台是口腔科重要治疗仪器，它结构复杂，由水路、气路、电路构成，其中水路内径很小，消毒困难。由文献报道，口腔诊疗单位综合治疗台水道污染严重，没有确定有效的防控措施[1]。因此，加强口腔综合治疗台的消毒管理对防止医源性感染具有十分重要的意义。

1 人员培训

对新上岗人员严格按《医院管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》进行相关知识培训，学习有关规章制度、行为规范、消毒隔离、手卫生、职业防护知识。

请器械维修师讲解综合治疗台的基本结构及工作原理，日常维护和保养知识，并经考核合格后方可上岗。

对在职人员、科室每月组织一次医院感染业务学习，全院每年两次院内感染知识讲座，科主任、护士长每年外出参观学习，不断更新知识，强化科室人员院感防控意识，掌握消毒隔离技能。

2 完善制度，明确职责

为加强综合治疗台的消毒管理，根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》制订了《口腔科工作制度》、《口腔科消毒隔离制度》、《口腔科综合治疗台的清洁消毒流程》，使日常工作制度化、规范化。积极推行目标责任管理，综合治疗台清洁消毒责任到人，每天对台面、水道等进行消毒，遇污染及时消毒，加强各个环节的质量控制。

3 选择有效的消毒方法

综合治疗台价格昂贵，结构复杂，易被污染，所以要选择对治疗台无腐蚀、无害、无残留的消毒方法。防回吸手机选择高压蒸汽灭菌，灭菌效果可靠，经济方便；综合治疗台表面、水枪、洁牙器表面选择75%的酒精擦拭；口腔吸引器头使用一次性或用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。水道选择75%酒精每天诊疗结束后进行消毒。

水道的消毒步骤：我院是使用市政供应的自来水，经定期更换的过滤装置过滤后进入治疗台。蒸馏水瓶内装75%的酒精通过治疗台的切换开关进入水道，每天诊疗结束后，调整切换开关，打开手机、三用水枪及洁牙器的水导管，让酒精充满水道，第二天将水道残留的酒精冲洗干净再进行诊疗。

执行治疗前后及时冲洗管腔30秒的规定，因在治疗后管道菌落数很高，而空转后则明显减少，所以每天开诊前让机器运转几分钟可以让管道内的残留酒精排出干净。明显减少水道内的微生物，在每个病人治疗前后让手机空转30秒有利于消除回吸的大部分细菌，降低交叉感染的可能性。

4 消毒质量监测

于2012年3月按一天开诊前，病人治疗结束后空转，以一天治疗结束后对手机连接管采取水样及对台面采样100cm2，监测综合治疗台水的细菌含量为13-120CFU/ml，符合牙科水细菌含量在200CFU/ml以下的标准。治疗台表面2CFU/cm2符合《医院消毒卫生标准》GB15982-1995三类环境物体表面≤10CFU/cm2。6、9月份重复3月份的监测，监测结果综合治疗台用水和综合治疗台面均符合标准要求。

5 讨 论

控制口腔科医院感染，除了做好各种医疗器械的消毒灭菌外，还必须重视综合治疗台的消毒管理。我院自2012年以来，通过加强人员培训，实行目标责任管理，改进消毒方法，从而提高了科室人员的责任意识、管理意识；掌握了综合治疗台的结构、工作原理及不同部分、不同材质的有效消毒灭菌方法。连续多次微生物学监测，结果均合格，消毒效果良好。对有效降低医院感染的发病率，控制医源性感染的传播，全面提高医院工作质量有着重要意义[2]。

参考文献

医院院感科工作制度范文第4篇

  妇产科医生工作总结1

  自年月踏上工作岗位个人简历，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。

  为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。

  在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。

  现在社会，是个法制年代，必须严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来，院部及医务科多次组织学习了《病历书写规范》、《中华人民共和国侵权责任法》，热门思想汇报目的是为了规范我们的医疗工作，提高自我保护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是我们医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。这一年来，我严格按照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。

  今年，在院团委书记的推荐下，我担任起了妇产儿团支部书记一职，平日积极响应院团委的各项工作号召，带领青年朋友参加活动，丰富业余生活。回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实。一年的工作学习，使自己成长了不少，今后的路需要自己一步一脚印坚实的走下去，我将严格要求自己，做好自己。

妇产科医生工作总结2   

  一年来,在院领导和护理部主任的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务的宗旨，本科室全体护理人员根据各项标准和要求较好的完成了各项护理工作，现将工作情况总结如下：

  一、认真落实各项规章制度

  1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。根据护理部对各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度及要求，如责任组长、责任护士、各尽其职，杜绝了工作中推、拖现象。

  2、坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;护理操作时严格执行三查七对;坚持填写输液卡，一年来未发生重大的护理差错。

  3、认真执行输血制度。本年度以来，共执行输血15例，按规范要求认真执行查对及各项登记记录，无输血差错及不良反应发生。

  4、认真落实产科护理常规，坚持填写了各种信息数据，坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

  5、自8月份以来，在护理部的组织下，每日坚持夜查房，在夜查房领导的督促与指导下，病房质量得到改善。

  二、加强护理管理，提高护理质量。

  1、在护理部主任的组织与领导下，本科室成立了护理质量管理小组，按护理管理要求，护理质控小组成员认真执行各项护理质量考核要求，对护理中存在的问题进行进归纳总结及反馈，在科室护理质量会议中提出宝贵意见，使科室护理质量管理工作得到提高。

  2、坚持每月一次基本技能操作培训、考试，1-11月技能操作考试平均分91.9分，合格率为100%。每季度一次护理基本理论知识考试，1-3季度考核平均分91分，合格率100%。

  3、一年一来，在护理部的监督、指导及科室护理人员的共同努力下，病房质量管理合格率达100%;病房消毒隔离合格率达100%;基础护理合格率达100%;危重一级病人管理合格率达100%;急救物品、药品管理合格率达100%;产房护理质量管理合格率达100%;护理文书书写合格率达100%。

  4、1-11月总分娩活产数2291人次，平产1760人，剖宫产538人次，新生儿接种率100%，其中为孕产妇提供导乐服务509人次，剖宫产率23.48%，新生儿死亡1例，无孕产妇死亡。

  5、新生儿疾病筛查宣教率100%，新生儿疾病筛查率达95.38%。

  6、共派护理人员外出学习人/次，外出培训学习率达%。

  7、坚持护理查房及护理病案讨论制度，提高了护理人员对产科常见疾病理论知识的掌握。

  三、加强爱婴医院管理。

  全面加强了医护人员有关爱婴医院相关知识的培训，有效行使爱婴医院管理，建立了配奶区，实现了有医学指针新生儿奶粉统一由医院提供，新生儿“三早”率达99%，纯母乳喂养率达%以上。

  四、加强医院感染管理

  严格执行了消毒隔离制度，每天坚持对病房及重要环节进行消毒;坚持院感监测，每月对重点环境、物表、空气进行检测和培养，及时发现安全隐患;坚持手卫生督查，有效提高了医护人员手卫生依从性，有效降低医院感染发生率，本年度无重大医院感的发生。

  五、存在问题

  1、科室护理人员梯队建设有缺陷。

  2、部分护理质量控制小组成员未履行职责。

  3、护理人员专科技能不够强。

  4、个别护士素质不高，无菌观念不强。

  5、部分护理人员对护理文书书写欠规范。

  6、晨间护理有时还留于形式。

  一年来，我科室的护理工作得到院领导高度重视、支持和帮助，结合护理部的全新的护理理念，我科的护理质量管理工作上了一个新的台阶。存在不足之处，来年全科护理人员共同努力，继续改进不足。

  妇产科医生工作总结3

  20xx年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下：

  在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。

  在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。

  自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在8%以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。

  医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。

医院院感科工作制度范文第5篇

笔者从事基层医院院感管理五年，从健全组织、完善制度、人员培训、加强消毒隔离管理、开展相关监测、规范医疗废物管理等入手，规范了医务人员的行为，改变了医务人员的工作习惯。有效的预防和控制了医院感染的发生。

作为基层医院如何开展院感工作，采取有效措施预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全是摆在基层院感管理人员面前最困惑的问题。

1 建立健全组织

医院感染预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，单凭院感管理人员的力量是远远不够的。因此，建立医院感染管理委员会尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任、职能部门、重点科室主任和护士长组成院感管理委员会成员，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合是医院感染控制工作的保障，委员会成员各负其责有利于院感管理各项工作的开展。

2 完善相关制度

制度是管理的基础与保证。院感管理人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程才是最好的。还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善，以更好地指导、规范临床院感控制各项工作，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。

3 重视全员培训

医院感染涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门，医院感染预防与控制需要全体医务人员共同参与才能完成。因此，院感管理知识的培训应普及到每一个工作人员。医务人员、工勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。提高医务人员医院感染防范意识，自觉执行各项规章制度、工作规范，将医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。

特别强调后勤人员的培训， 后勤人员工作范围广、流动性大、缺乏基本医学常识、接触污染物、医疗废物机会较多，极易引起院内交叉感染。而后勤管理人员一般不是专业人员，相关专业知识缺乏，因此，针对卫生知识、消毒隔离常识、手卫生、医疗废物的正确处理要进行强化培训。

4 开展医院感染监测

医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测，可以减少医院感染危险因素，及时发现和鉴别医院感染爆发，为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。

环境卫生学监测 医院环境卫生监测涉及多个项目，首先要组织护士长和临床科室主任进行《医疗机构消毒技术规范》、《医院环境监测卫生标准》相关知识培训，使其掌握消毒方法、采样时间、采样高度、采样面积、采样方法，以保证监测数据的准确性。院感管理人员要按计划对各类环境的空气、物体表面、医务人员手进行监测采样，并将监测结果下发各科室保存。凡监测结果不合格的科室必须认真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采样监测。

消毒灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌器按要求进行工艺、化学、生物监测，建立监测记录，确保消毒效果达到100%。每半年进行紫外线灯管强度监测， 建立紫外线日常消毒记录，监测结果不合格的灯管，科室立即更换，并对新灯管进行强度监测。所有监测结果反馈相关科室或部门。各科室要对使用中的化学消毒剂每日进行浓度监测，保证其有效浓度。

5 医院感染控制