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了解咳嗽的原因:咳嗽、咳痰对每个人来说是司空见惯的,患了感冒、支气管炎和肺炎以后,咳嗽、咳痰会变得更厉害。咳嗽是因为喉头或气管受到刺激所引起的,是人体的防御和保护性的一种反射动作,它可以帮助呼吸道(主要是下呼吸道)清除外界侵入的异物和过多的分泌物,起到清洁和保护呼吸道的作用。如吃饭时不小心饭粒进入气管,就会产生剧烈的咳嗽,直至把饭粒咳出为止,这就是保护性作用的结果。
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一、科研项目经费管理的相关概念
科研经费的管理主要指的是由企业主导的,进行科学研究为目的的投资项目,为科研项目提供了物质基础,而且能够使科研项目更加完善的经费组织、科研项目的经费管理是在科研项目进行的过程中,能够对经费进行控制,提高经费的利用率,使经费能够最大限度地应用于项目的研发上。
二、从财务角度分析科研项目经费管理中存在的问题
(一)科研项目经费预算过程中财务人员所发挥的作用不足
科研项目经费预算过程中财务人员所发挥的作用不足,这在一定程度上降低了科研项目经费预算编辑的科学性、规范性、系统性,并在一定程度上降低了科研项目经费预算的执行、验收、审计、评价等方面的质量。其在科研项目经费预算编制过程中主要体现在财务人员在该环节的参与度不够,致使其财务专业的专业优势在该环节不能够得到有效的发挥。
(二)科研项目经费预算及实施结果存在偏差
科研项目经费预算及实施结果存在偏差主要体现在两个关键环节:一个环节是科研人员在科研项目进行的过程中不能够按照既定的路线及科研任务进行一系列的科研研究,这致使科研项目的经费预算编制与现实中的科研研究过程中的应有作用得不到发挥;另一个环节是财务人员在根据科研项目预算编制及相关的财经法规进行项目核算的过程中,由于其实施结果同预算编制本身的一致性,致使该环节不能够就科研项目进行实实在在的决算。从而,科研项目经费预算及实施结果存在偏差在很大的程度上影响了科研项目的投入产出匹配度、财务决算的真实性、可靠性。
(三)科研项目经费的审计验收难以具体客观的实现
由于科研项目经费预算编制同具体的实施环节在一定程度上不相衔接,致使财务不能在科研项目经费决算的过程中存在一系列的问题和困难阻碍决算的真实、可靠进行。这必然致使在科研项目经费审计验收的过程中,财务部门对于其所需要出具的数据及表单在提供的过程中存在一定的困难,从而致使科研项目经费的审计验收难以在具体、客观的层面予以实现。
(四)科研项目经费预算执行的财务评价及相关利用严重缺失
科研项目经费预算执行的财务评价在整个科研项目实施过程中有着非常重要的作用,其是科研项目执行情况的一个直观的、可靠的数字反映,在一定程度上体现了科研项目实施的结果。但是,在具体的科研项目实施过程中,对于科研项目经费预算执行的财务评价不够重视,专注点过多地集中在科研项目的产出评价。
三、科研项目经费管理问题存在的原因
(一)项目经费预算编制环节中的原因
通过对预算进行编制,在编制的基础上,能够分析出在对科研项目经费进行管理的过程中,主要存在以下的缺陷:(1)科研人员没有充分认识到经费的重要性,对经费的认识存在一定的局限性。因此,科研人员在实际的项目预算编制过程中,对于财务人员的参与情况不够重视,很少要求财务人员在该环节进行参与,认为财务的签章只是一个形式性、象征性的程序。(2)财务人员不能充分发挥出自身的主观能动性,科研项目越来越多,其经费的运用也应该细化,但是,在预算的过程中,科研经费的预算还不能实现各个环节的独立预算,在财务的申报环节,财务人员也不能够分清楚各个项目所用的资金。但是,在实际的科研项目预算编制过程中,财务部门由于种种原因的条件限制,致使其参与科研项目预算编制的主动性、积极性等方面存在一定的欠缺。(3)财务人员在进行预算编制的过程中,不能充分发挥出自身的作用,在进行科研项目经费预算的过程中,只是单独对一个项目进行预算,不能结合所有的项目,预算缺乏全面性和科学性。由于其对科研过程的了解不深入,致使在科研项目预算决算的过程中仍然过多的科研人员所进行描述及设计,并对该描述及相关设计的真实性、客观性等方面无法进行考究,从而致使财务人员在参与科研项目预算编制过程中所起的作用呈现一定程度的局限性。
(二)项目经费预算执行环节中的原因
科研项目经费管理中的问题体现在项目经费预算执行环节中,其原因主要有以下几个方面: (1)核算管理同预算执行相脱节。科研管理部门及科研人员对于项目经费预算编制的认识不足,认为其只作用在科研项目的立项阶段,对于其自身科研项目的执行情况不存在约束性。因此,科研项目经费预算编制对于科研人员而言,在具体的科研项目进行阶段只是呈现在纸张上的文字。而对于财务人员而言,不熟悉科研的具体过程,只根据项目经费预算编制记性核算和控制,这必然致使财务的核算管理与预算的执行之间难以形成有效的监督。(2)经费使用同科研项目实施过程不相一致。这种不相一致主要体现在实践和空间两大方面:就时间上而言,经费的到账往往存在一定的滞后性。就空间上而言,存在同一个研究课题多重经费渠道的现象,甚至同一科研内容从不同课题进行支出,或者同一课题支出不同的科研内容等情况。这些情况的出现,对于经费使用同科研项目实施之间的一致性提出了巨大的挑战。
(三)项目验收及评价环节中的原因
科研经费管理过程中的上述问题,体现在科研项目的验收及评价环节中,主要有以下几个方面的原因: (1)验收指标对于科研成果的过度关注。在项目验收阶段,科研项目验收通过的主要观测点是科研成果相关指标的完成。当科研项目能够通过实验后,其经费的使用情况要明确,猜能够对其验收。(2)财务验收评价的形式化。在验收、评价的过程中,验收小组对于科研人员所提供的财务资料的真实性、可靠性、客观性等方面的关注度不够,这致使财务验收评价形式化、走过场。从而致使,财务部门对于预算执行、科研人员的财务开支等方面的约束具有一定的无力性。(3)科研单位及相关机构的自身助长。很多单位及相关机构,本着不影响项目验收的目的,对财务部门进行一定的协调,要求其出具与科研项目经费预算相一致的决算表。在一种情况下,财务部门多数会进行妥协,这必然更加助长科研人员科研项目经费管理过程中的违规行为,不利于科研项目经费的管理。
四、结语
【关键词】公路项目;可行性;经济评价
一,公路项目可行性分析
工程项目可行性研究是确定工程项目时,运用技术经济学的基本原理,对工程项目从技术上、经济上论证其可行性,预测工程项目建成后的经济效果,并对各方案进行综合评价和从中选优。因此,工程项目可行性研究是一种科学的技术经济分析方法。
工程项目可行性研究是工程项目实施前的重要环节。一般情况下,任何工程项目,都要通过可行性研究证明这个工程项目的建设条件是可靠的,采用的技术是先进适用的,经济上是有利可图的。这样,投资者才会进行投资,银行才肯贷款,这个项目才能得以兴建。因此,可行性研究是决定投资项目关键环节。
可行性研究是一项涉及范围很广的工作,它是在投资前对拟建项目的技术上、经济上是否可行所做的研究。即在确定建设项目时,运用技术经济分析的原理,研究不同方案实现的可能性。
第一,可行性研究的阶段划分。项目建设一般在时间上分为投资前决策、投资建设和运行三个时期。在投资前决策时期要进行可行性研究,其目的是为投资决策提供科学依据。可行性研究分为机会研究、初步可行性研究、详细可行性研究和评价报告四个阶段。
可行性研究的步骤有:开始阶段-实地调查及技术经济研究-选优阶段-对选出的方案进行详细分析-编制可行性研究报告-编制资金筹划计划。
在项目工程的可行性分析中,项目的社会影响首当其冲。社会评价从以人为本的原则出发,研究拟建项目的社会影响分析,项目与所在地区的互适性分析和社会风险分析。
1,主要社会效益分析
(1)有利于繁荣地方经济,取得较大的社会经济效益:高速公路建成后,极大地改善了地区的公路状况,解决交通堵塞,减少交通事故,使通行能力显著提高,将加速地区与其他各大城市间的交流,进一步改善 投资环境,加快沿线区域的建设与开发,引导该区域产业结构和产业布局的调整,促进城乡贸易的流通,使丰富的农副产品,林业资源,矿产资源转化为商品进入市场。带动商业、建筑业、运输业、加工业、养殖业及特色农业和旅游业等迅速发展,从而促进项目影响区域的经济繁荣。
(2)有利扩大就业,促进社会综合事业发展:随着诸多产业的逐渐兴起和发展,将为社会就业提供更多的机会,发挥更大的经济和社会效益。扩大就业,为少数贫困农民脱贫致富创造条件。沿线对基础设施 筑物拆迁。对沿线的中、小城镇采取“离而不远,近而不进”的原则,通过人口稠密区时,路线布设尽可能避让村舍,以减少拆迁。
(3)有利于提高沿线人民收入,改善人民的生活环境和人文环境、促进文化教育水平、卫生健康水平的提高,有效控制人口增长:沿线各级政府及广大的居住人群是项目的直接受益者,沿线各市的运输条件将得到改善,有利于社会与经济的发展,有利于提高沿线人民收入,改善人民的生活环境,因此得到市、县、乡镇、村各级政府的积极支持,当地的居民积极参与项目的实施,项目所在地的社会环境、人文条件适应项目的建设与可持续发展。
2,负面影响:虽然项目工程的建成社会效益极其显著,有利于繁荣地方经济,取得较大的社会经济效益,有利扩大就业,促进社会综合事业发展,有利于提高沿线人民收入,改善人民的生活环境,有利于改善当地人文环境,提高文化教育水平和当地人民卫生健康水平,有效控制人口增长,使沿线广大人民和四级地方政权直接受益。但是搬迁农民虽是受损者,但如果补偿合理则主要是受益者。建设带来负面影响,主要是大量占用土地问题与环境污染问题,这需要采取积极有效的措施才可以妥善解决。
二,经济评价研究
项目的经济评价应该包括经济分析、财务分析、社会经济影响分析和风险分析等内容。
(1)经济分析是把工程项目摆在国民经济这个大系统中来分析项目从国民经济中所吸取的投入以及项目产出对国民经济这个大系统的经济目标的影响,从而选择对国民经济目标最有利的项目或方案,使全社会可用于投资的有限资源能够合理配置和有效利用,使国民经济能够持续稳定地增长。经济分析方法有费用―效益分析,费用―效果分析,经济分析的目的是考察投资项目的资源配置效率,在各种备选方案中选择最好的方案。(2)财务分析是根据国家现行财税制度和价格体系,从项目参与者角度出发,分析、计算项目直接发生的财务效益和费用,分析项目财务上的生存能力或可持续性。(3)对于投资项目,有必要从宏观政策层面进行分析,分析项目对宏观经济的影响,分析项目对宏观经济的影响,分析相关利益主体的效益和费用分配,以考察项目对政府和社会的其他目标的实现或影响程度。分析项目的收益者和受损者,可以有效地调动人们参与项目的积极性。
三,项目可行性分析和经济评价的作用
在项目决策过程中,为了避免和减少失误,降低人力、财力、物力消耗,提高建设投资的综合经济效益,必须进行可行性分析和经济评价研究。一项好的可行性研究报告可使投资者在项目决策上实现技术最优、建设可行、经济合理、效果最佳的目标。
可行性分析和经济评价研究是项目投资的首要环节。项目投资决策者主要根据可行性分析和经济评价研究的结果,来对一个项目是否应该投资、如何进行投资作出决策。因此,他是投资的重要依据。在项目可行性研究工作中,详细的预测了项目的财务效益和经济效益、贷款偿还能力,可作为筹集资金和贷款的依据。此外,可行性报告中对产品方案、建设规模、场址、工艺流程、主要设备选型、环境评价、企业组织机构、劳动定员、职工培训等方面的分析可以为项目实施过程中的各项具体工作提供参考依据。
参考文献
一、教师要有良好的基本素质
教师基本素质是多年教学过程中积累、磨练、沉淀的结果。是一个教师靠平时坚持不懈的学习,不断的反思,不断的提高过程。
首先,教师要有很强的亲和力,能体现出教师“为人师表”的一面,老师形象上的亲和力、语言上的亲和力、动作上的亲和力,都要具备。初中学生还处于心理成长期,所以教师的形象要健康,语言要悦耳动听,举止文明,这些都很重要,切不可课还没上,学生就开始讨厌起老师来啦。
其次,教师上课一定要说普通话,普通话教学是一堂好的优质课的先决条件,要用物理语言,语言要简练,提问一问到位,一点到位,“嗯哪、啊、呀”等啰嗦话不要讲。
再者,教师的演示实验技能要强,演示实验通过教师的演示,必要时尽可能的让部分学生参与,能让学生引起思考,能激起学生的学习兴趣。
二、物理学科特点要突出
首先,新课导入要新颖,突出物理学科特点,要选择,要构思。怎样引入能激起学生更大的学习兴趣,更能激起学生的动手欲望。我在11年优质课大赛上上“透镜”一节,用祥云火炬和大运会火炬不同的点燃方式引入新课;“大气压强”一节,用良心壶引入新课,中考电学复习课,用近几年安徽中考各知识点分值表引入新课,个人感觉效果很好。
其次,在实验教学中要注意加强教师的引导,引导学生先看书了解一下,分组实验做什么,注意什么,实验目的是什么,要把握好分组实验的时间,注重调控,要充分利用课本资源。切不可让学生没有目的性的实验,要注重养成学生良好的实验素养和实验习惯。
另外,教师要注意自己的教学艺术。课堂是教师教学艺术的表演,教师提出的问题一定要有启发性,有导向性。与教学无关的东西不能讲,切不可跑题偏题,活动中要体现老师较强的主导性,学生的自主性。活动能调动学生的思维,层层递进,学生不知不觉中掌握了教学的重难点。
三、利用好多媒体这个教学手段
现在的网络资源确实丰富,于是有些老师直接就“百度一下”,拿来主义,上课时照搬照抄,这就体现不了多媒体在教学中的作用。应用多媒体要体现其“辅助教学”的功能,利用多媒体能突破难点,节约时间。多媒体课件的展示要注意以下两点:1.切入点。什么时候展示,那句讲解后展示,一定要设计好,不能提前,也不能滞后,否则效果就不明显,与放电影无异。2.质量高。课件可以动态体现难点,课件要突破难点,把握重点,要图文并茂。总之,多媒体课手段是辅助教学的,切不可本末倒置,为多媒体而多媒体,上课就是放电影,放野马。这样的话,还不如不用多媒体了。
四、板书要精炼,思路清晰明确。
资料与方法 1.资料来源 从我院感染监测数据库中,收集整理2012年1~12月神经内科出院的965例患者在院期间使用抗菌药物的数据。
2.方法 根据WHO推荐“限定日剂量”(DDD值)作为药物使用指标。DDD值:指药品应用于成人主要适应证的每例平均剂量。计算抗菌药物的使用强度(AUD)和抗菌药物的用药频度(DDDS)。DDDS反映该药在临床的地位,DDDs值越大,表明该药的使用频度越高。抗菌药物使用强度:指每100天消耗抗菌药物的DDD数。抗菌药物使用强度越低,说明用药的合理性就越高。
结 果 1.抗菌药物的使用率 2012年1~12月神经内科出院患者共计965例,每月抗菌药物使用率均不超过30%;上半年标本送检率均大于30%,而下半年患者标本的送检率均大于60%。见表1。每月抗菌药物使用强度均低于40 DDD,总体呈现下降趋势。见封四图1。
2.DDDs前10位的抗菌药物 2012年1~12月中我院神经内科使用抗菌药物共40种,其中 DDDS排序前10位的抗菌药物主要为头孢类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类,其中β内酰胺类有6种,喹诺酮类有2种,氨基糖苷类有1种,碳青霉烯类有1种。见表2。
作者简介:何小群(1976-),女(壮族),广西田东县人,主管药师,药学学士。 3.抗菌药物使用费用 2012年神经内科二病区患者使用抗菌药物共计54.35万元,占药品总费用的10.76%。其中头孢菌素类抗生素24.86万元,占抗菌药物费用45.74%;其他依次为碳青霉烯类和糖肽类药物11.90万元,占21.89%;青霉素类抗菌药物8.84万元,占16.26%;喹诺酮类药物2.86万元,占5.27%;其它抗菌药物5.89万元,占1084%。详细来看,神经内科抗菌药物费用支出主要在头孢菌素类,碳青霉烯类费用次之,喹诺酮类药物费用较少。详见封四图2。
4.抗菌药物每月人均费用 2012年神经内科患者抗菌药物每月人均费用以1月份最低为555.50元,以12月份最高为1161.04元,见表3。神经内科患者抗菌药物每月人均费用变化不大,基本平稳,只是11月份和12月份呈快速上升之势。见封四图3。
讨 论 抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要药物,在医院中的应用非常普遍,但不合理使用的情况严重。近年来,随着国家对抗菌药物的监管力度和宣传力度不断加强,抗菌药物的临床应用有了好转的趋势。《抗菌药物临床应用指导原则》规定使用抗菌药物前,应尽量做病原学检查和药敏试验,作为合理选用抗菌药物的依据。感染性疾病患者的病原学标本送检率的高低在一定程度上反映抗菌药物合理使用的情况。我院神经内科使用抗菌药物患者的标本送检率均>30.00%,达到卫生部的要求。标本送检率几乎呈逐月上升趋势,是否行标本送检与医师重视程度和患者经济状况及其它患者不配合治疗因素有关。
本研究结果显示,我院神经内科2012年1~12月各月抗菌药物使用率达到卫生部对医疗机构住院患者抗菌药物使用率<60.0%的要求,抗菌药物的使用强度均<40 DDD,也与卫生部要求的合理范围相符合。我院神经内科抗菌药物使用率和使用强度符合要求,可能跟以下几个因素有关。主要原因是由于该科室感染患者不是很多,多属于治疗性用药的原因。其二,该科室介入治疗,能严格按照清洁手术预防感染的要求,未滥用抗菌药物进行预防。其三,严格分级分类管理,对限制使用的抗菌药物,尤其是特殊使用抗菌药物,要求经专家会诊同意后方可使用。研究表明,专项整治活动促使医院抗菌药物使用强度显着下降,使用种类更趋合理,限制使用的第三、四代头孢菌素、喹诺酮类以及碳青霉烯类使用强度明显下降,推荐使用的第一、二代头孢菌素使用强度明显上升[2]。
2012年1~12月我院神经内科抗菌药物DDDs排序中第1位的是头孢曲松钠,该药为第三代头孢菌素类抗菌药物,具有抗菌作用强、耐酶、临床疗效高、毒性低、不良反应较青霉素类药物少,且对多种β内酰胺酶稳定,对革兰阴性杆菌的抗菌活性强等特点。头孢曲松钠对颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染等具有良好效果,且该药半衰期长,用药频次少,肾功能异常者不须调整剂量等特点,在神经内科应用广泛。头孢呋辛酯片排名第二,该药为第二代头孢类口服药物,按照能口服就不静滴原则选药,降低患者输液次数,且院外继续治疗,降低用药风险,增加患者用药安全性。喹诺酮类药物使用频度亦不少,该药亦对多系统的感染有良好效果,其对头孢类过敏患者,可选用喹诺酮类药物。随着抗菌药物在临床的广泛应用,细菌对该类药物的耐药率也逐步增长。研究表明,一定范围内抗菌药物使用种类和使用量的变化可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药病原菌感染率的相应变化[3]。
碳青霉烯类药物是神经内科重症感染患者常使用的药物。神经内科脑卒中合并重症肺炎,在药敏结果支持下,可选用三线抗菌药物,如美罗培南等,该药广谱,抗菌作用强,价格相对贵些。图2所示,抗菌药物人均费用年底较前偏高。抗菌药物费用受疾病类型、感染程度及患者体质、药品类型等影响。重症感染患者使用抗菌药物级别 高,费用亦相对高些,且规格相关的药品,进口药品比国产的贵。抗感染治疗过程,尽量首选国家基本药物,同时,抗生素人均费用偏向,说明医师可能偏爱应用广谱、价格昂贵的“高端”抗菌药物[4]。针对这些现象,应进一步细化管理措施。
综上所述,我院神经内科抗菌药物利用基本合理。神经内科的住院患者以脑梗死和脑出血为主,且多为发病急、病情严重、基础疾病多,常合并意识障碍,因此容易发生各种类型的感染[5],因此,应高度重视抗菌药物的合理应用,避免产生细菌耐药。
参考文献[1]杜德才,周书明,沈爱宗,等.医院抗菌药物使用强度分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):848851.
[2]刘荣辉,杨 静.抗菌药物专项整治对抗菌药物强度及费用的作用效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):26372639.
[3]陈华栋,张尚鹏,徐星娥, 等.细菌耐药性发展与抗菌药物使用的量效关系[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):15381540.