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【关键词】通信工程进度控制事故应急预案
通信技术在我国的发展年份并不是很长的时间,但是却出现了很多的不良现象。垄断模式的产生就使得通信技术受到了相当程度上的制约,我们只有通过管理的手段对这一现状进行改变。
一、通信工程管理的现状
现如今的通信技术高速发展,相关的配套设施却迟迟没有跟上,在管理方面也有很多的欠缺。如企业内部管理松散,没有合理而有效的制度出台。对于设备的维修也没有及时的处理,在商品的售后上面也存在漏洞,许多消费者反应,现在的通信运营完全处于垄断的境地,几乎没有选择的余地,对于发生的不良状况也很难得到重视。如何改变这些情况就成为了我们讨论的话题。
二、通信工程管理的特点
通信技术主要表现为专业性和技术性,信号的传输在通信工程中起到了重要的作用。就拿民用通信来说,这切实的保证就是手机信号的畅通,还有网络信号的平稳,尽可能的减少信号在传递过程中的衰减。通信工程的管理还具体表现在管理的复杂上,其中涉及了很多的方面,如通信建设之初的设计、信号平台的建立、电缆的铺设、人员的技术培训以及后续的相关服务等等。虽然管理中也有漏洞,但是也不能忽视其中好的一面。
(1)通信工程中设计的管理
在通信工程中有严格的设计要求,必须严格按照国家工信部制订的相关安全技术规范,在设计中必须考虑到一些安全问题,在设计值上要充分的考虑到安全值,以保证通信的安全。在设计之初,要对建设工程所在地,对当地的地质和水文情况认真调查,要完成对周边房屋的考察,做到设计充分考虑当地的实际情况,切不可强行安装导致不良的后果。之中有一点必须强调,不论在设计中遇到什么样的难题,我们都必须以安全为前提,不能因技术、设备、资金等问题,不顾安全问题。在对地形有了初步的认知后设计出的图纸必须标明施工时的注意事项,比如通信中存在短暂性断电的情况,这要和当地的居民解释清楚,让居民积极配合施工的需要。在这些工序完成后,将设计的方案上交上级部门审核,对于不合格项目的审批要及时修改,对于不完善的地方要进行补充说明,在审核结束后方可开工建设,并规范施工建设进程。
(2)通信工程建设的施工阶段
施工单位在施工中必须国家在施工中对安全问题的规范要求,不能违反相关的法律、法规。在施工中不允许没有施工资格的单位进行施工。日常的工作中要做好安全防护工作,把安全建设放在首位。在施工中,要按设计时的要求完成任务,严格按照设计要求,不得出现为施工方便私自更改设计方案。如遇到设计和施工不相符的地方,要及时对问题进行分析,并制定成具体的方案报予设计部门,在通过审核后才可以做相应的修改。在施工过程中也要制定相关的施工组织设计,每道工序都要有严格的规范,尽量做到每日安排工作计划,认真履行计划安排。在甲方派代表进行检查时要积极配合,不得以任何理由隐瞒施工中的一些问题。一旦检查发现了问题,要及时整改,不得延误,在规定的时间内对问题以书面的形式进行反馈。此外还要制定相关的危害应急预案,要对突然情况对出快速的反应,充分的保证施工单位的人员安全。在施工结束后,要认真做好竣工验收工作,确保工程的质量安全。
(3)通信工程建设中对成本的控制
技术要求严格的同时还要考虑到经济上的要求。首先要考虑设计时的成本控制,严格的按照国家的相关规定,在此之外可以适当的减少一部分的经济开支。设计不同内容的施工报告,对几分报告同时进行可行性分析,相互对比,拿出施工方案最优、性价比最高的一项作为最终的提案。在施工阶段,要控制好材料的用量,规范施工人员的行为,加强对相关技术人员的技术培训,提高他们的施工工艺,这样可以有效的降低对材料不必要的浪费。认真的做好施工中的每一项细节工程,避免返工的现象发生。加快工程进度,这样可以减少在人员工资和机械养护上的费用。此外,降低项目风险也是控制成本的有效方式。
三、改善通信工程管理制度的策略
通信工程管理师一件相当复杂的任务,但是安全有效的完成建设的必要程序。为了做好建设工作就要不断的改善管理制度,使得制度体系更加合理,更加的实用。
(1)严格控制进度质量
根据施工的需要,建立合理的进度安排,在构建信息平台时,要做到安全的要求。在施工现场,每个生产单位都要加强对现场的有效管理,不定时的检测通信工程的信号质量,做好细致的自查自纠工作。在工作中制定责任负责人,将任务的安排采取包干制度,每个人要明确自身的相关任务,及时的完成,并做好记录的工作。
(2)提高工作效率
提升企业的资质,不断的补充高素质的技术型人才,在公司的内部经常要进行相关的教育。对员工进行岗前培训和上岗教育。对于专业技术人员,还要特别开设对口的技术课程,用理论指挥实践工作。做到有目的性、多层次、宽领域的教育。增强施工人员的施工工艺,提高工作的效率,有效的减少了窝工、怠工的现象发生。不断的促进企业内部的交流,定期的安排技术交流会议,就发生过的问题及时提出,共同商议提出解决的方法,排除一切安全隐患,确保施工的安全和质量。
(3)事故发生的处理方案
不排除在建设当中出现安全事故,对此我们要提早制定好解决方案。在事故发生时,要在第一时间对伤员进行救治,然后将事故的原因和结果上报公司,在做好了总结工作后将情况上报上级部门,对于情况的不同性质再做出不同的分析,将分析报告拟好上报,最终归档。
四、结束语
通信工程的管理是一门重要的学科,在现实中的应用也是十分的广泛。在完成一项建设任务中,它起到了至关重要的作用,认真的对待管理中出现的任务,这样才能够更好的完成通信工程的建设,才能使技术的发展满足人们的需求,做到供需平衡的状态。
参考文献
关键词:通信工程;管理;特点;策略
中图分类号:E271文献标识码: A
引言
随着我国通信技术水平的不断提高,以及通信项目管理手段的不断完善,很大程度上加快了我国通信工程项目的建设步伐,为我国经济发展和生活质量改善提供了可靠的保障。对于通信工程建设的进度以及造价要进行有效管理和控制,同时还要做好通信工程项目建设的质量和安全管理工作,确保通信行业顺利、稳定地进行。
一、通信工程项目管理具体特点
1、通信工程的技术存在很多特殊性,与建筑工程的技术广谱性特点不一样,通信工程项目必须要有专业通信方面的技术人员才能够完成,通信工程的管理还必须是本专业的人才才能够胜任。
2、通信工程项目在实施过程中,每个工序活动都有很强的连贯性,如果只依靠监督和管理部门很难完成整个工程,通信工程项目以及系统要有技术部门参与,专业的建设单位管理,共同组织实施完成,而且还要有一定的协调性。
3、通信工程项目的投资金额非常大,而且施工的技术要求很高,难度相当大,再加上对专业化的程度要求也非常高,通信工程项目在实施过程中很容易受多种因素的干扰,比如说天气变化、市场经济体制等等,这些都会给通信工程项目的实施造成一定的影响,通信工程项目在实施的过程中面临很多方面的风险,对通信工程项目实施必要的关联措施,才能够保障通信工程项目的质量及实施。
4、通信工程的项目在实施过程中,所应用到的主要原材料以及设备等等因为不同的应用存在很大差异,对通信工程进行核算时,不能够将工程量都按照定额进行计算。通信工程项目的定额计算还存在很严重的滞后现象,这种滞后问题很难避免或者控制。
5、通信工程在实施中的控制和管理涉及到的问题很多,管理的过程比较复杂,层次也比较多,比如说:在通信工程进行项目管理的前期,其中包括可行性的分析、项目的发起、立项审批及计划任务书的下达等方面的内容,涉及到设计的管理、评审管理以及项目管理等多种管理事项;在通信工程建设实施过程中,包括项目的质量管理、成本管理、安全管理以及进度管理方面的内容;在通信工程竣工的阶段,还包括成本的效益考核以及统计分析等等多种事项。
二、提高通信工程项目管理效率的策略
1、对成本进行有效的控制
(1)对通信工程项目负责人进行明确的落实。设立项目经理,严格执行项目经理负责制,对于以往项目管理中重施工、轻成本的现象进行彻底的改变。项目经理作为项目的首要负责人,对于工程的成本和工期有着发言权,要在保证工程进度不受影响的基础上,对工程的成本进行有效的控制,及时掌握盈亏情况,并且采取有效的措施积极应对。
(2)对施工材料和人工费用进行科学的控制。对于材料的控制,主要是对材料的用量以及质量进行控制,对于工程施工现场耗用较大的材料实行包干,设备和周转材料可以通过租赁的形式来完成,这样能够有效的降低成本,而且能够提高机械设备的使用效率。在施工过程中要严格控制材料的使用量,减少返工和人工损失造成的浪费。对于人工费用的控制,主要是对人工总量进行控制,实行劳动定额的方式,控制人工成本。
(3)制定科学的施工方案。以缩短工期、降低成本为目标,以保证工程质量为前提,对施工方案进行科学的设计,并且在施工的过程中积极应用新技术和新工艺,以此降低工程的费用。
2、对工程进度的控制
工程的施工进度对于企业的经济效益有着直接的影响,也可以说,对施工进度的有效控制是保证企业经济效益的前提,因此,要确保工程按时完成或者是提前完成,对企业有着重要的意义。
(1)制定科学的工程进度计划。在每一项工程进行施工之前,都要根据工程的具体情况制定一个详细的进度计划,该计划一定要具有前瞻性,并且对于随时可能发生变化的情况进行充分的考虑。完善的施工进度计划应当是建立在对施工图纸有详细了解的基础上,并且使其与施工现场具有较好的协调性。
(2)编制阶段性的工程进度计划。工程进度的控制并不是一蹴而就的,必要进行分段控制,根据总的施工进度,按照周、月为单位进行分段,定期对分段进度目标进行总结,确保总得控制目标得以实现。
(3)施工的过程要实行动态控制。项目管理的实际活动中,要根据工程的变化情况,保证总得施工进度不受影响的基础上,对工程进行及时的修正与调整。
(4)提高劳动效率。在保证工程质量不受影响的基础上,可以不断的加快工程的进度,一般情况下,项目经理可以利用一些激励政策,刺激工人的工作积极性,以此来提高工人的工作效率,能够有效的缩短工期,节约大量的成本。
3、对工程质量的控制
工程的质量是企业赖以生存和发展的基础,因此,在通信工程项目管理过程中,要加强对工程质量的控制,确保其质量达到国家验收标准。
(1)严把材料质量关,对于进场材料要实行严格的验收制度,确保进入到施工现场的材料都符合国家相关的规范与标准的要求。
(2)保证工程质量。通信的工程结构质量关系到整体工程质量和通信的畅通,关系到千家万户,关系到长期服务,须确保光缆通道、铁塔质量、管道质量、机房设备等工程质量达标。同时,要抓好关键部位施工。关键部位是容易发生质量问题的部位,如自然条件恶劣的地段,地下隐蔽工程、城市设施交叉复杂的施工的难点等,更应引起项目部门的高度重视,并妥善解决。
(3)积极推广科技创新。随着科学技术的不断进步,各种新工艺和新材料也逐渐应用到通信工程中,施工企业要对相关信息进行及时有效的把握,并且积极推进各项新技术的运用,经过监理单位和相关技术单位认可后,便可以大量进行应用与推广,以此来不断的提高工程的技术含量,有利于工程质量的提高。
4、对施工安全的有效控制
企业法人是企业安全生产的第一责任人,项目经理则是项目安全生产的第一责任人,因此,在通信工程施工时要制定严格的安全责任制度以及安全责书,将安全责任落实到人,确保工程的顺利完成。
(1)保证各项安全设施投资到位。在工程施工过程中,各项安全设施的引入是必不可少的,有的企业为了节约开始,而不愿意将太多的资金投入到安全设备的使用中,一旦发生事故,其造成的损失会更大,而且会对工人造成一定的人身伤害。
(2)项目的各个部门都要按照要求配备转职的安全员。
(3)注重对施工人员的安全培训。在施工前要对工人进行安全教育,尤其是对于新工人或者是转岗的人员更要注重岗前培训,帮助人员培养自我保护意识。
(4)抓好关键人员、关键部位、关键设备的安全。对特殊工种等关键人员要加强培训,持证上岗。对高空、高压、防雷、电缆井等关键部位要加强施工的安全防护,对大型机械设备、交通工具、重要的施工工具,安全员要按照制度检查,发现问题及时处理。
结束语
通信工程的管理是一门重要的学科,在现实中的应用也是十分的广泛。在完成一项建设任务中,它起到了至关重要的作用,认真的对待通信工程管理,才能够更好的完成通信工程的建设,才能使技术的发展满足人们的需求,做到供需平衡的状态。
参考文献
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伴随着社会经济蓬勃发展,人们物质生活水平也在不断提高,这使得人们对通信方面的需求越来越高。通信工程是电子工程的一个重要组成部分,在人们的社会生活中发挥着非常重要的作用,实现了人与人之间有效的沟通与交流,为人们的生活创造了非常多的便利条件。市场竞争愈演愈烈,使得通信工程行业的竞争越来越明显,要提高竞争优势,就需要从通信工程特点出发,在保证通信工程质量安全的同时,降低成本和提高管理质量,只有这样才能提高通信工程的经济效益。激烈市场竞争环境下,对铁路通信工程质量以及管理技术方面也提出了更高的要求。铁路通信工程作为我国通信工程的核心组成部分,直接关系着社会民生安稳。因此,必须深入分析铁路通信工程管理技术的特点,实现管理技术的合理应用。
1 铁路通信工程管理技术的基本特点
1.1特殊性
铁路通信工程具有非常多的影响因素,管理技术的特点也呈现出复杂性和多样化的特点,其中最为明显的特点就是管理技术具有特殊性。铁路通信工程对技术人员的专业性要求比较高,其项目管理也需要较强的专业水平。
1.2连贯性
铁路通信工程的项目与工序之间具有非常强的关联性,这种关联性的存在使得铁路通信工程管理技术具有连贯性的特征。主要是因为在铁路通信工程管理中,单从监督和管理部门的角度进行分析,难以确保工程项目的完整性,这就须臾综合全部项目部门的管理技术进行分析,只有这样才能实现整个铁路通信工程质量管理的重要目标。
1.3复杂性
铁路通信工程质量管理中存在非常多的影响因素,这些影响因素的存在使得铁路通信工程管理技术具有复杂性特征。同时,由于铁路通信工程质量管理的复杂性,使得质量管理面临着非常多的困难和风险,对铁路通信工程安全会形成不利影响。
1.4多样性
铁路通信工程管理技术的多样性,主要表现在铁路通信工程管理问题上。主要是因为铁路通信工程本身具有复杂性的特征,使得铁路通信工程面临着非常多的安全隐患,要解决这些安全隐患问题,就需要对铁路通信工程项目管理的风险性和可行性进行多方面分析,只有这样才能减少安全隐患的存在,提高铁路通信工程管理水平。
2 铁路通信工程管理技术的实际应用
铁路通信工程项目管理中受诸多因素的影响,如工程进度管理、工程成本管理以及工程质量管理等,这些因素的存在都会对铁路通信工程项目管理质量形成极为不利的影响。随着社会经济水平不断提高,人们对通信方面的需求越来越高,铁路通信工程只有做好管理工作,提高管理水平,才能促使铁路通信工程真正发挥重要作用。对于铁路通信工程管理技术的应用分析,应该从它的影响因素出发。
1)工程进度管理。工程进度直接影响通信工程的使用和投资成本,要提高铁路通信工程的经济效益,就需要加强工程进度管理。管理技术在铁路通信工程进度管理中的实际应用,需要有效处理与成本耗损有关方面的问题,加强对工序关键时差情况的分析,合理利用管理技术,不断优化对工程进度的管理。对于铁路通信工程项目施工过程中资源不足的问题,需要按照实际情况,在确保工程质量安全的同时,对施工进度和工期进行适当的调整,从而避免资源不足造成不利影响问题的出现。
2)成本分析。铁路通信工程的工程量比较大,建设期比较长,对资源和资金的需求也比较高。铁路工程建设过程中,成本管理一直贯穿在整个工程项目的始终。主要是因为工程成本直接关系着整体铁路通信工程项目的经济效益,要提高铁路通信工程的施工质量和经济效益,就需要加强成本管理。铁路通信工程成本管理分为3个阶段,在施工前期,需要对整体工程项目进行评估,通过科学的评估和综合性分析,形成具有参考性的预算报告,在开展项目施工的时候对施工成本形成引导作用。在施工过程中,需要加强成本设计与实际建设之间的协调统一,促使成本设计符合实际施工情况,可以在工程项目建设中充分发挥重要作用。通过良好的成本管理,有效解决工程造价问题,不断提高工程造价管理水平。除此之外,在铁路通信工程施工过程中加强成本管理,还需要充分考虑机械设备等固定资产的使用费用以及磨损、维修费用,加强对工程费用的综合管理,只有这样才能实现铁路通信工程成本管理的重要目标。
3)质量管理。质量管理是铁路通信工程项目管理的核心部分,直接影响铁路通信工程整体质量。为了实现铁路通信工程建设的重要目标,必须合理利用管理技术,不断提高铁路通信工程整体质量。加强铁路通信工程质量管理,需要从3个方面出发。第一,加强铁路通信工程建设之前的管理,根据工程项目实际情况,制定出科学的施工计划和施工内容,对项目工程进行合理调度,确保工程项目可以合理进行;第二,加强施工过程中的管理,项目过程中存在诸多影响工程质量的因素,为了提高工程质量,就需要加强工程项目各个环节的管理,对项目施工人员进行专业技能的考核和培训,不断提高施工技术人员的专业水平,从而不断提高铁路通信工程施工质量;第三,在铁路通信工程建设完成之后,需要由专业资料管理人员对与建设项目有关的建设资料进行整理,形成完整的分析报告,并对整个铁路通信工程项目进行严格的质量验收工作,及时发现工程项目中存在的质量安全隐患,采取有效措施解决这些问题,确保铁路通信工程项目质量。
由于铁路通信工程本身的复杂性,使得项目管理中存在非常多的安全隐患,要提高铁路通信工程管理质量,就需要将管理技术合理应用于工程项目的各个环节,从工程进度出发,加强成本管理,不断提高管理质量,只有这样才能发挥管理技术的重要作用。
[关键词] 老年心力衰竭;慢性;肾功能不全;治疗;药物
[中图分类号] R541.61;R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)11(c)-0087-03
Analysis on the feature of therapy drug in elderly chronic heart failure with varying degrees of renal dysfunction
YU Hepeng1 CHANG Jing2 ZHONG Wenwen3 YE Ping1
1.The Second Department of Vasculocardiology, South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2.Department of Nephrology, South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 3.Department of Endocrinology, South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective To study and research the feature of therapy drug in elderly chronic heart failure with varying degrees of renal dysfunction. Methods Elderly CHF patients who were first time admitted to General Hospital of PLA from October 2005 to October 2010 were applied with retrospective case analysis. Patients were divided into three groups: the normal renal function group, the mild renal function descend group, the moderate or severe renal function descend group, the feature of therapy drug was researched among the three groups. Results Compared among the three groups, the therapy drug proportion of ACEI (59.7%, 50.4%, 42.9%), β-receptor (47.2%, 46.1%, 37.0%), diuretic (55.1%, 58.2%, 74.8%), Spironolactone (40.3%, 48.9%, 57.1%) were significant (P < 0.05 or P < 0.01). Compared with the normal renal function group and the mild renal function damage group, the therapy drug proportion of ACEI, β-receptor blocker was lower and the proportion of diuretic, Spironolactone was higher in moderate or severe renal function descend group (P < 0.05, P < 0.01). Compared with normal renal function group, the proportion of ACEI in the mild renal function descend group was lower, which of diuretic, Spironolactone was higher (P < 0.05, P < 0.01). Conclusion The therapy drug proportion of ACEI, β-receptor blocker is lower in elderly chronic heart failure with renal dysfunction, and the proportion of diuretic is higher.
[Key words] Elderly heart failure; Chronic; Renal dysfunction; Therapy; Drug
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群,是大多数心血管疾病的主要转归,生存率较低,其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。随着社会人口老龄化进展加速及心血管疾病发病人数增多,其发病率正在逐年上升。欧美国家的资料显示,美国每年新诊断为慢性心力衰竭的患者超过55万人,65岁以上老年人群中慢性心力衰竭发病率达6%~10%[1];肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症,有大型临床试验结果表明,慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生率为36%~57%[2-3]。本研究采用我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式判断肾功能状态,并深入探讨老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取总医院2005年10月~2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者436例,均符合Framingham心力衰竭诊断标准[4]。所选病例年龄60~98岁,年龄中位数为79岁。其中男322例(73.9%),女114例(26.1%)。心功能分级采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA心功能分级)分为Ⅱ~Ⅳ级,其中心功能Ⅱ级175例(40.1%),心功能Ⅲ级141例(32.3%),心功能Ⅳ级120例(27.5%)。所选病例中导致慢性心力衰竭的病因:冠心病255例(58.5%),高心病72例(16.5%),风心病16例(3.7%),扩心病38例(8.7%),肺心病29例(6.7%),其他病因26例(6.0%)。
1.2 方法
根据入院时血肌酐水平计算估计肾小球滤过率(eGFR),采用我国改良后的简化MDRD公式[5]计算eGFR:eGFR mL/(min·1.73 m2)=186×[肌酐]-1.154×[年龄]-0.203×1.233(女性×0.742),公式中肌酐单位采用mg/dL(1 mg/dL=88.402 μmol/L)。根据eGFR结果将入选的436例患者分为三组,肾功能正常组:eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2),即CKD 1期,共176例;肾功能轻度下降组:eGFR 60~89 mL/(min·1.73 m2),即CKD 2期,共141例;肾功能中、重度下降组:eGFR
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差(x±s)进行表示,不符合正态分布的以中位数以及25%、75%百分位数表示;分类变量以百分数表示。正态分布的资料进行比较分析时,三组间比较采用单因素方差分析,三组间两两比较采用q检验。偏态分布计量资料用中位数(P25,P75)表示,采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组研究对象入院一般情况比较
三组性别、年龄、心功能分级比较差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
2.2 三组研究对象临床治疗药物结果比较
肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高(P < 0.05)。肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比,ACEI类药物使用比例低,利尿剂使用比例高(P < 0.05)。三组间患者使用硝酸酯类药物、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、地高辛、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物方面比例差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
到目前为止,尚缺乏关于慢性心功能不全伴肾功能不全患者治疗方面的大规模临床试验资料,对于这方面的治疗目前大多数都是经验性的。所以,对于治疗慢性心力衰竭的药物是否也对慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者有益,还需要进一步的被证实。慢性心力衰竭与肾功能不全相互影响,相互制约。慢性心力衰竭控制不佳会导致GFR以每月下降1 mL/min的速度快速减退,而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展,使心衰治疗更加困难,使患者预后更加凶险。因此,对于慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者,治疗心衰的同时积极纠正肾功能衰竭,对改善其预后具有十分重要的意义。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂是具有阻断RAAS作用的药物,包括ACEI、ARB。RAAS拮抗剂对于心脏来说,能延缓心肌重塑,改善心功能,降低死亡危险,改善慢性心力衰竭患者的存活率;对肾脏来说也能选择性扩张出球小动脉,降低肾小球滤过压,减少尿蛋白的排泄,抑制肾组织硬化,能够延缓肾功能的恶化[6]。ACEI是心衰治疗药物中循证医学证据积累最多的药物, 已证实能降低心衰患者病死率,一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。而且在治疗心衰的同时,ACEI也可延缓慢性肾脏疾病的进展,能降低慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的病死率,减少心血管事件的发生率。近年来,随着临床观察资料明显增多,ARB类药物在心衰治疗中的地位也得到了一定程度的提高。在CHARM试验中,应用ARB的患者心血管病病死率或心衰恶化住院率明显降低。
本研究436例患者中,ACEI使用率为52.1%,ARB使用率为24.1%,使用率相对较低。分析原因可能是目前广大医生对ACEI、ARB类药物在心衰合并肾功能不全患者的应用中,过度顾虑不良反应,没有充分重视它们的心肾保护作用。有研究针对肌酐 < 3.4 g/L的严重心力衰竭患者结果显示,在应用ACEI的患者中,>30%的患者肌酐水平升高,但是这部分患者中仅有少数需要停止治疗;而且停止ACEI治疗后,大多数患者的肌酐能恢复至基线水平[7]。即使在肌酐水平处于临界状态的患者中,合理应用ACEI治疗仍可获得长期的益处。根据Hou等[8]的ESBARL试验结果显示,对血肌酐水平处于3~5 g/L的患者,在严密观察下每日服用洛汀新20 mg,平均观察了3.4年,与对照组比较,使晚期慢性肾病进展到终末期肾衰竭的危险降低了43%。但治疗过程中ACEI必须从小剂量开始,逐渐增加剂量,并严密监测患者血钾及肌酐水平。因此,目前的ACEI治疗观点认为,只要没有肾功能的进行性恶化以及严重高钾血症发生或者其他禁忌证,在临床工作中应积极使用这类药物,以充分发挥其心肾保护作用。
利尿剂能充分控制心衰患者的液体潴留,改善心衰症状,在心衰治疗中是必不可少的组成部分,但对于合并肾功能不全的心衰患者中,利尿剂是否有益,目前仍是一个有争议的问题。Gottlieb等[9]研究了利尿剂对肾功能的影响,发现在心衰患者中单一应用利尿剂,虽然尿量增加,但肾小球滤过率却明显减少。还有观点认为,严重慢性心力衰竭患者使用利尿药可能会引起神经激素的激活,引起心肾功能下降,以致产生利尿剂抵抗,增加患者病死率。Weinfeld等[10]发现大剂量的利尿剂可引起肾功能恶化,尤其是与ACEI类药物合用。因此,治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全、容量负荷过度以及对利尿剂不敏感的患者,具有一定的挑战性。合理使用利尿剂是能否取得慢性心力衰竭治疗成功的关键因素之一。
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关键词:通信 工程 建设 项目 进度管理
中图分类号:E271文献标识码: A
通信工程建设是一个过程复杂而且技术含量高的项目,要想有效的进行进度管理,就需要对通信工程建设项目的特点和影响通信工程建设项目的因素有全面、客观的了解与研究。
1 通信工程建设项目的特点和影响因素
1.1 通信工程建设项目的特点
1.1.1 通信工程建设进度管理专业性强,技术含量高通信产业伴随着信息科技的发展而壮大,通信工程建设在技术含量上要求也很高,因而需要配备具有通信相关专业知识的专业技术人员进行通信工程建设。
1.1.2 通信工程建设更新换代快,始终处于动态发展的状态
与其它的行业的工程建设不同的是,虽然通信工程所要的专业技术在短期内具有相对稳定性,但是通信工程面临的外部建设环境却经常变化,处在一个动态发展的状态中。
1.1.3 通信工程建设进度管理具有系统性和完整性
如上述分析,通信工程涉及的范围和领域较广,通信工程建设往往不是一个单独的过程,因此,通信工程进度管理除了要制定项目各个建设时期和建设阶段下的具体的单一的进度计划,更重要的是要制定项目总体的进度计划。因为这不仅关系到过程的完成效率,更关系到项目的完成质量,只有将具体计划与总体计划结合起来,才能优质高效地完成项目建设。
1.1.4 通信工程面临高风险,项目进度控制难度大
一方面,当今时代,日益激烈的市场竞争和角逐与外部环境和市场的不稳定性使企业面临的风险不断增加;另一方面,通信工程涉及面广、造价成本高、原材料消耗大,加之越来越多的生产商加入竞争以及与供应链上相关的多家供应商和中间商维系的高难度更加使项目进度变得难以管理和控制。
1.2 影响通信工程建设项目进度管理的主要因素
1.2.1 成本因素
如我们所知,任何一个项目的建设和完成都离不开资金的投入和使用,通信工程建设亦是如此。通信工程建设投入主要集中在专业技术人员薪资投入,原材料和专业机械设备支出、与运营商、供应商和中间商的合作费用以及其它各项杂费。但是,如前面所分析的结果:(1)企业在进行通信工程建设过程当中面临着巨大的环境不确定性和行业高风险性,同时企业原有的资金储备往往也不足以支持整个的通信工程建设过程,向银行等金融机构借贷运营资金的难度大大增加;(2)项目成本对项目利润的结算,更确切地说是确定企业的产出――投入比率以及企业的经济效益密切相关。因此,在前期准备阶段,没有做好相应的项目成本预测和估计以及资金筹集和储备,就会导致工程建设搁置时间过长,建设难度不断加大,从而给工程进度带来极大的消极影响。
1.2.2 质量因素
通信工程是一个复杂的项目,其中各种各样的因素都会对通信工程的质量产生影响,假如没有对工程建设实施严格控制和监督,细小的错误就会对通信质量与安全造成巨大的危害,从而直接拖慢工程建设的进度。在建设过程中,诸如原材料和设备的购买、施工条件、技术水平、项目的结构类型等都是应该纳入考虑的因素,因为它们直接与工程建设的质量水平高低相关。只有抓好施工质量,关注细节,才不会因为质量问题而延缓工程建设进度,项目才能够在预计的时期内完成。
1.2.3 风险因素
任何产业生产和行业建设都无法完全规避风险,作为施工难度大、建设周期长、生产供应链条复杂的通信工程建设项目亦是如此。来自外部环境的机会与威胁对项目的完工日期影响尤为大,科技的发展能显著加快项目的建设进程,但同时通信工程所需要的专业技术人才的流失也是对工程建设的巨大威胁;经济发展、金融市场的活跃给企业借贷资金带来便利,但同时全球市场的开放也会引进不计其数的竞争对手,使企业丧失竞争优势。
1.2.4 组织因素
科学的组织方式与合理的人力资源规划能够最大程度地加快建设速度。除了引进专业技术人才以外,对人员的合理安排与规划也是极为重要的一个环节。所谓人力资源规划,就是管理者为确保在适当的时候,为适当的职位配备适当数量和能力类型的工作人员,通过规划使组织能够避免突然的人才短缺和剩余的过程。由此可见,科学的组织工作无论是在降低风险性,保障完工进度,还是提高经济效益方面都是作用显著的。
2 通信工程建设项目进度管理的方法和措施
通过对通信工程建设项目进度管理的特点和影响因素的分析,我们对通信工程建设有了更为客观、全面的了解。那么,为了保障通信工程建设进度管理,我们就不难从这些特点和影响因素中找到突破口。
2.1 充分做好前期准备工作,建立雄厚资金储备和人才储备
由于通信工程建设的特殊性和重要性,与其它行业相比,它不可避免地面临着更大的风险和挑战。因此,为了保障工程如期完工,保障工程建设质量,做好前期准备工作就显得尤为重要。这个前期准备工作,主要包括资金的储备、专业技术和专业人才的引进以及与供应链上的供应商、中间商、销售商的交涉与协商,当然还有面临突发事件时的风险准备。只有在前期准备阶段将这些与项目完工质量和进度管理直接相关的工作准备好,才能够最大可能地降低项目停工和出现质量偏差的问题和风险,做到如期完成项目,保质保量。
2.2对通信工程进度计划的管理和控制
通信工程进度计划的管理和控制是全过程管理的首要前提。首先在通信工程建设前,要对材料的质量、设备的使用状况进行严格的检查,当发现问题要及时的解决,防止通信工程建设过程中问题的出现;其次是要求建设施工人员全面的了解通信建设的相关规则规范,提高施工人员的专业素质,同时形成有效的通信建筑施工标准;最后则是对计划的完整性和合理性进行全面的检查,在进度计划环节有效的控制通信工程建设的质量。[1]
2.3加强项目建设的过程监控,实施总体与个体进度管理计划相结合的方式
除了做好充分的前期工作准备,建设过程中的质量和进度监控则是进度管理更为直接而及时的方式。在投入建设后,既要有总体的进度管理计划,实现全局监控、系统管理,使建设过程始终处于一个连续、完整的生产过程当中,还要有具体、阶段性的进度管理计划,以便于对建设过程中各个阶段建设质量和建设进度做出更好的安排。
2.4对通信工程现场进度的管理和控制
通信工程建设现场发现问题要做到及时的调整,保证工程建设的正常进行。工程建设过程中,要按照原定的施工计划开展建设工程。同时需要参考科学的建设方案,对现行方案进行及时的调整,不断的实现方案的创新和施工技术的提高,保证通信工程建设的质量。同时在建设施工过程中要全面考虑所有影响因素,根据不同工程项目的特点进行建设方法和施工技术的选择,整体提高通信工程建设的质量。而要想真正提高通信工程建设水平,就需要在实践工作中不断的总结经验。不同的工程项目会遇到不同的问题和工程建设的难点,就需要对这些问题和难点进行详细的分析,发现通信工程建设中存在的问题。为了防止问题的再次出现,就需要根据分析结果来提升建设水平,及时解决问题的同时也是保证通信效果的重要保障。
3 结语
通信工程建设的项目进度管理是一项复杂而艰巨的任务,它对工程的完工时间和完工难度渗透在工程建设的完整性、系统性以及风险性当中,因此,无论是前期筹备还是工程建设期间,都需要投入大量的资源和人力。但是,通信工程对国民生活便利与国民经济发展都有重大意义,因此,高质优效的进度管理对我们而言总是大有裨益的。
参考文献: