妇产科麻醉管理要点

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妇产科麻醉管理要点范文第1篇

【摘要】对我院在2009年1月至2010年12月发生的妇产科手术切口感染患者进行回顾性病因分析，并将我院针对切口感染患者采取各种措施及预防对策进行阐述。经过一系列预防措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制。

【关键词】妇产科;切口感染;病因分析;预防对策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2009年1月至2010年12月期间发生切口感染的30例患者进行易感因素的分析。

1 临床资料

1.1 我院妇产科在2009年1月到2010年12月共做手术902台次，发生术后切口感染30例，院内感染发生率为3.3%，其中产科手术24例，妇科手术6例，切口感染的发生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。

2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。

2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者6例中有4例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇24例中10例有胎膜早破，3例羊水为III度污染,还有4例有不同程度的产程延长。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。

2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。

2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。

3 预防措施

3.1 加强病室管理。

3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用04%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。

3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。

3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。

3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。

3.2 手术室严格执行消毒隔离制度。

3.2.1 对环境的管理：妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。

3.2.2 对工作人员的管理

3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。

3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。

3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。

3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。

通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 曹珍修.剖宫产感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996第12卷第1期

[2] 赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院的应用［J］.中国实用护理杂志,2003,19(11):73-74

妇产科麻醉管理要点范文第2篇

【摘要】目的：探讨气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理要点。方法：回顾分析2006年64例（观察组）采用气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术和56例（对照组）悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术，比较两组手术过程中手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合熟练能力、医生满意率、器械清洗合格率。结果：两组手术病人术程顺利，气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术比悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术中要求手术室护士的术前准备时间更长、术中护士的配合更熟练、医生满意率和器械清洗合格率要低。结论（体会）：术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。

【关键词】气腹腹腔镜；悬吊式腹腔镜；手术配合；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0921-02随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求——缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过2006年1月至2006年12月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术120例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。1.资料与方法

1.1一般资料：选择2006年1-12月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术64例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术56例，2组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均40.3岁，已婚生育妇女，B超检查见1-5枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。

1.2.2术前物品准备：气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、常规进腹小手术器械。

1.2.3患者准备：术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情况：①一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史：包括现病史、既往史、手术史。③其他：生活习惯、生活史、社会背景、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。

1.2.3.2与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。

1.2.3.3访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。

1.2.4手术中的配合：

1.2.4.1巡回护士的术中护理：

1.2.4.1.1手术准备：术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30-40度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。

1.2.4.1.2术中观察：术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。

1.2.4.1.3仪器使用：手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调：避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。

妇产科麻醉管理要点范文第3篇

[关键词] 重度子痫前期；预见性干预；围生期结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05

[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.

[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome

重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：

1.2.1 安全风险评估 采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。

1.2.2 心理干预 采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。

1.2.3 并发症的监护 启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24 h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压≥140 mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5 g，即25%硫酸镁10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速静脉滴注，继而1～2 g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌内注射，注意24 h硫酸镁总量为25～30 g，疗程24～48 h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24 h尿量能否达400 mL以及数1 min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。

1.2.4 分时段的健康指导 入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2 h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（PDCA）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。

1.3 效果评价

①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合评价指标比较

实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（P > 0.05）。

2.2 两组孕产妇及围生儿结局比较

实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院期间护理满意度比较

实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用

预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素A2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素I2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生

重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（P > 0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24 h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（P < 0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。

3.3 严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键

责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30 min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。

因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。

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妇产科麻醉管理要点范文第4篇

【关键词】子宫内膜癌；糖尿病； 护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0757―02

子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手术风险大，伤口不易愈合，给护理工作带来了一定的困难。2010年7月至2013年7月我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者42例进行分析总结，现报告如下。

1 临床资料

本组病例42例，年龄36-72岁。参照世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下进行手术。28例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术+淋巴清扫术，14 例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术。42例均顺利度过围术期，术后伤口愈合好，无发生并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 健康教育及心理护理：恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[2]，所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识及有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知有关糖尿病的知识，提高对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。

2.1.2 饮食与运动指导：在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素。指导患者以糖尿病饮食为主，给予患者易消化的高蛋白、高维生素食物，多进优质蛋白，同时用餐时间要规律，做到定时定量，避免辛辣、油腻的食物[3]。指导患者食物多样化，多食谷类及新鲜蔬菜，多喝水，禁纯糖食品。鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。

2.1.3血糖的监测和控制：术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2]，术前1周停用口服降糖药，改用注射胰岛素。每日监测空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰岛素要在进餐前30min注射，嘱其按时进餐，防止发生低血糖。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：持续24h中流量吸氧及用多功能监护仪测生命体征及饱和度，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。注意腹部伤口有无渗血，观察患者尿液的颜色和量，记录24h出入量。

2.2.2 管道护理：患者术后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。

2.2.3血糖的监测及护理：术后密切监测血糖也是减少切口感染，促进愈合的关键。一般术后24h内2h监测血糖一次，血糖稳定后予4-6h监测一次，进食改为空腹三餐前及睡前。术后三天继续予静脉补充胰岛素及葡萄糖液，使术后血糖控制在8.0-10.0mmol/L为佳。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。

2.2.4 并发症的防治及处理：

2.2.4.1预防肺部感染：指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入。

2.2.4.2预防切口及泌尿系感染：术后除积极控制血糖外，予足量有效的抗生素进行静脉滴注，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。加强会护理，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。

2.2.4.3预防下肢静脉血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。清醒后早期指导患者行足踝主动运动，鼓励其深呼吸，及早下床活动，促进下肢静脉回流。

2.2.4.4预防低血糖反应：因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、手颤、全身乏力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50%葡萄糖注射液等处理。

3讨论

子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低， 手术风险大，且术后并发症也增高。通过对42例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们体会到术前饮食指导与营养支持，血糖的监测与控制，是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键，而术后的严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的监控、预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生具有重要的意义。

参考文献：

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2006：237.

妇产科麻醉管理要点范文第5篇

【关键词】 术前访视；应激状态；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.212

随着医学和护理模式的不断转变， 手术室的术前访视护理逐渐得到重视， 并成为手术室整体护理的重要组成部分[1]。而手术作为一种应激源使患者产生较为强烈的应激反应， 大多数患者在手术前对疾病的预后感到担心或焦虑， 对手术和麻醉感到恐惧和紧张， 甚至拒绝手术， 产生绝望的心理。此时通过有效的术前访视可以减轻患者的紧张和焦虑情绪， 从而减少心血管循环的波动以提高手术效果[2]。随着优质护理的展开， 本院手术室对择期患者进行有效的术前访视， 取得了较满意的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院择期清醒手术患者共计120例， 其中男72例， 女48例， 年龄19～74岁， 平均年龄43岁。手术类型：甲状腺手术8例， 骨科手术56例， 妇产科手术26例， 腹股沟疝手术18例， 胆道手术10例， 神外科手术2例。纳入标准：患者年龄均0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者不做术前访视， 只做常规手术前准备工作， 由病区护士测量血压（BP）和HR， 并根据焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评分。实验组患者由巡回护士于术前1 d下午根据手术通知单携带术前访视单到病房进行术前访视， 注意避开患者就餐和治疗时间。访视时间掌握得当， 正常以不超过10 min为宜。具体内容：首先查阅患者病历资料， 了解患者基本情况， 病史与体征、麻醉和手术方式， 并进行术前评估；然后向患者进行自我介绍， 说明访视目的， 告知患者术前应该配合完成的事项， 如常规禁食、禁饮、备皮等， 说明禁食禁饮的意义， 介绍手术室的环境、手术中所采取的麻醉方式及配合要点、手术中的配合及相关注意事项等， 向患者及家属介绍手术成功的案例， 增强患者的信心。告知患者手术全程都有巡回护士和麻醉师的陪同， 对其生命安全负责。随后测量HR、BP， 采用SAS评估患者的心理状态， 根据患者不同的心理状态进行心理疏导， 要鼓励患者尽量讲诉内心想法和感受， 耐心向其解释问题， 介绍听音乐、深呼吸等简单的缓解心理压力的方式， 以激励的语言不断地缓解患者不良的心理状态， 减轻患者的负面情绪。手术室护士用规范化指导语简明、通俗易懂、有针对性地讲解患者所患疾病的相关医学知识， 解释工作时要耐心细致， 态度和蔼[3]， 使患者能感受到来自于护理人员的安全感和满足感， 身心得到完全放松， 从而以积极乐观的方式来面对手术。

1. 3 评价指标 比较两组术前访视效果。分别于术前1 d和入手术室时进行评定， 通过采用SAS测定患者的心理应激状态， 通过测量SBP、HR评定患者的生理应激状态。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者术前1 d的SBP、HR、SAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者入手术室时的SBP、HR、SAS评分明显优于对照组 （P

3 讨论

研究发现大多数患者在手术前会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理反应， 这些不良心理反应不仅给患者带来心理痛苦， 而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施， 增加术后并发症的发生[4]。临近手术前， 患者会表现为紧张、多疑， 使心率和血压上升， 有些患者甚至会晕厥， 这不仅会影响手术的安全性和疗效， 而且还会增加术后感染率[5]。手术前患者对自身的疾病有着较多的担心和需求， 如果不能进行适当而有效的心理干预， 心理应激有可能影响手术疗效， 甚至导致手术失败。而适时的术前访视可以给患者和家属提供改善行为、知识的技术， 使患者以及家属获得更多的围手术期知识， 从而调动患者的主观能动性， 积极乐观地面对手术， 降低了血中儿茶酚胺的含量， 稳定血压和心率， 缓解焦虑、紧张心理和负面情绪， 减少应激反应， 保证手术任务的圆满完成。

随着医学模式的转变， 手术室已全面开展优质护理， 手术室护理人员主动配合临床开展术前访视评估工作， 是优质护理服务在手术室的具体体现[6] 。术前访视工作包括了解并收集患者临床资料， 了解患者的心理状态、进行必要的心理疏导及护理， 做好术前宣教工作， 耐心解答患者提出的问题以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理， 使手术成功率及患者满意度得以提高[7]。

综上所述， 实施术前访视能够消除患者对手术室的陌生感和对手术治疗的恐惧感， 有效的降低患者手术前到入手术室时生命体征的变化， 有利于患者平稳进入手术， 提高手术治疗和护理的整体效果， 减少术后并发症的发生， 并使护理服务满意度得到大幅度提升。

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